实习护士职业防护研究进展

第一篇：实习护士职业防护研究进展

实习护士职业防护研究进展

摘要：护理工作环境中存在的生物性、化学性和物理性等各种职业危险因素常导致各种职业伤害如锐器伤。由于职业防护意识薄弱、相关知识和经验的缺乏，这些职业伤害在实习护士群体中高发，对实习护士的身心健康和职业生涯有不容忽视的损害。本文综述了实习护士常见职业危害因素、职业伤害及其相应预防措施。

关键词：实习护士；职业防护

临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生从学校走向社会的关键途径[1]，也是最容易发生职业暴露的阶段[2]。由于医院工作环境及服务对象的特殊性，医护工作者把健康带给患者的同时，也暴露于各种现存或潜在的职业危险中。实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于初次接触临床，缺乏理论与实际相结合的经验，年纪较小，环境陌生等原因容易发生职业暴露，造成职业性损害。许多国内外研究[3-9]表明，正确的职业防护能降低职业暴露风险，减少职业性损害。如何有效提高护生对职业防护知识的认知程度，最大可能的降低护生在实习期间职业暴露的风险，已成为亟待解决的问题，现综合国内外的相关研究介绍如下。

1实习护士面临的主要职业危害因素

1.1锐器伤 锐器伤是医务人员最常见的职业性伤害，在损伤物中，以针刺伤为最多见，占43%[10]。锐器伤可导致血源性疾病的发生，最常见的为乙肝病毒、丙肝病毒，最严重的是HIV病毒。对于锐器刺伤，万小超等[11]选取保定市184名实习护生进行调查，结果显示，184 名护生中，有148名护生曾发生过208 次锐器伤，损伤发生率为80.43%，人均损伤1.13次，其中针刺伤136 次（占65.38%），玻璃伤68 次（占32.69%）；对于针刺伤，Yao等[5]任意选取中国248名实习护生进行调查，其中246名护生在实习期间累计发生针刺伤1144次，发生率近乎100%；有研究表明实习初期护士发生安瓿伤具有普遍性[6]。与实习护士的操作习惯包括：保护器具的使用，如纱布、安瓿折断器、手套等； 割锯安瓿的习惯、位置，及实习护士的心理，是否接受过职业防护教育等有关。这与初期操作不熟练、文化休克现象[12]、末期思想懈怠、就业压力大等因素有关。

1.2化学性危害 护理工作的特殊性使得护士长期接触化学消毒剂、化疗药物等化学性危害因素。化学消毒剂如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道等刺激很大。化疗药物可以通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内，使护士产生脱发、月经异常、骨髓抑制、过敏等一系列不良反应。而且还会产生远期影响，如致畸、致癌、致染色体突变等。在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取拔针时，均可发生肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。配置后若不及时处理，还可使周围环境受到化疗药物的污染，使更多的人受到健康威胁。诸多国内外调查研究都表明，长期接触化疗药物对身体带来不可估量的危害。潘晓[13]对全国17所大专院校286名实习护生，针对护生的化学性职业危害防护采取问卷式调查，结果显示护生普遍缺乏对医院化学性危害类型、化学性危害的影响等知识的了解。在工作中能够正确采取防护措施的护生不到调查对象的1/3。主要原因为护生刚刚踏入临床工作，对化学性职业危害的认识不够，防护知识欠缺，防护意识淡薄，防护能力较差。

1.3物理性危害 护理实习中主要涉及的物理性危害是放射线及消毒因子（紫外线、臭氧）。云玲[14]对实习护生职业暴露因素调查显示，紫外线因素、放射线因素占总暴露源23%。此外，工作繁忙、长时间站立、搬运患者等不合理的工作方节奏导致是实习护生易发生身体的不适。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其产生的物质会影响人类健康或是造成不适。主要危害为细菌、病毒、真菌、衣原体等微生物或寄生虫等引起的感染。1995年美国CDC提出标准预防，认定患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性，不必考虑其诊断，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡与上述物质接触，均需采取隔离防护措施[15]。然而，有调查显示[16]，实习后期仍然有 59%的护生在手上有伤口的情况下，工作时未能每次都戴手套，47% 的护生不是每次接触患者前后均洗手。因此，教导护生培养良好的手卫生习惯，合理使用防护用具是预防生物性危害的主要措施。

2干预措施

2.1加强理论知识和操作技能培训 国内外研究[17]表明，护生技术操作不熟练是其发生职业损伤的重要因素。工作经验较少的护理人员由于对疾病的认识不足和过分恐惧，都会导致对自我职业防护认知的缺乏[18]。理论知识的缺乏、操作技能的生疏会使实习护生在面对带教老师、病人及家属时，产生紧张情绪。护生因知识欠缺、经验不足，对某些特殊患者可能带来的潜在危险警惕性不高，防护意识薄弱，会在操作过程中出现许多不良护理行为[19]。上海市某调查结果显示[20]，超过70%的实习护生曾经徒手将针头或者手术刀片放入锐器盒，这是非常危险的。职业暴露最常发生于徒手使用针头、锐器使用后的转运和处理、回套针帽、传递锐利的器械等环节。应指导实习护生严格按照操作流程完成各项护理操作，减少不必要的职业暴露。

2.2加强实习护生职业防护教育，建立健全的护生职业暴露登记报告制度 研究发现，定期的职业防护教育，可至少减少30.0%针刺伤发生[21]。学校和医院应对即将进入临床实习的护生进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的专业培训，并组织专家、感染管理人员定期对实习生进行职业安全防护知识讲座。临床带教老师教导护生在操作时，应进行严格的自我防护，认真执行手卫生要求，正确合理使用防护用具，提高实习护生自我防护、主动防护意识，树立标准预防的观念，从根本上减少职业损伤的机会。建立护生职业暴露登记报告制度，护生发生针刺伤后立即向带教老师汇报并及时上报医院感染管理部门，积极采取补救措施，并根据化验结果进行相应的跟踪血液调查，使护生能得到及时的免费补救治疗和咨询，消除其焦虑、恐惧等心理问题，为护生职业损伤防治提供一定保障。

第二篇：护士职业防护

护士职业防护

主讲：张 杨

随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理社会性因素。在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健 康，已成为护理工作必须面对的重要课题。

一、职业损伤因素

1.生物性因素 1.1病毒

病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主。国内大量研究证实护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针 或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.1.2细菌

护理工作中常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。

2、化学性因素

护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。

3、物理性因素

临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，下腰背疼痛、静脉曲张很普遍。护士常需要定期消毒病室，不可避免要接触紫外线，可能 会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。

4、心理社会因素

在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。

二、防护操作措施

1、切断传播途径的防护措施 1.1洗手

洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防护目镜

戴口罩及防护目镜可以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩经常清洗、消毒；口罩变湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用。

1.3戴手套

戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机会，有研究表明：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手 套时可能减少50%以上。操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。

1.4穿、脱隔离衣

正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。

2、控制感染源的防护措施

2.1隔离已感染的患者及病区携带者

控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。2.2按规定程序处理污染物及废弃物

所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送 途中流失。

2.3环境储源的防护措施

医院环境的清洁和消毒是控制感染传播的基础，在有明确 感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。

3、保护易感人群

护士与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士的工 作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤害。

三、职业防护中应注意的几个问题

1、合理的人员编制

2、充分重视防护用具

数量充足的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。

3、切实增强职业防护意识

护士在临床一线是各种操作的执行者，最易受到职业暴露的伤害，我们必须高度重视各种因素的潜在职业性伤害，加强防护知识教 育，增强自我防护意识，制定护士职业暴露的防护措施，以保证临床护士的身心健康。

4、建立健全职业伤害报告和管理制度

建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险 及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。

手卫生

主讲：罗 荣

医生、护士作为与病人接触最多的医务工作者，做好手卫生，可减少1/3的医院感染，减少国家资源浪费，同时也减轻病人的经济负 担和痛苦。

1、手卫生现状及存在问题

1.1 医护人员手卫生依从性低 主要表现为洗手意识薄弱。1.2 工作繁忙时手部细菌量成倍增加，从而使医院交叉感染的机会大大增加。

1.3 对手卫生的认识误区 大部分人认为戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套为很多病人操作。其实戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。

1.4 客观因素影响医护人员洗手的效率 部分医疗机构洗手设施不完善，这主要是由于过去对手卫生重要性的认识不够所致。1.5 手卫生经费支持乏力 1.6 手卫生监督监测不到位 2、手卫生预防与控制措施

2.1 加强宣传培训 要求医务人员掌握并熟练应用六步洗手法，张贴六步洗手法彩图，提醒医务人员勤洗手、正确洗手。同时应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。2.2 改善手卫生设施 医院应加大经济投入和支持力度，改善手卫生设施，充实洗手设备，增加洗手池的数量，配备非手触式水龙头开关，特别是高危科室，使医务人员做到洗手高效、方便易行，从而提高洗手依从性。

2.3 大力推广速干手消毒剂的使用

2.4 加强监督 监测与指导 3、手卫生注意事项

对手部皮肤进行清洁与消毒，可有效地减少或消灭细菌，通常采用的方法有二种，即机械清洗法和化学消毒法。手部卫生清洁经常疏忽的地方:拇指、手指之间、指尖、手腕;注意随时清洁水龙头开关(最好装感应水龙头)，水流不可过大，以免溅湿衣服;用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当每周清洁和消毒，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固体肥皂应保持干燥;手洗净后一定要用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，集体采用一块毛巾会造成大量病菌积聚在毛巾里，导致相互感染，应禁止使用。

护患沟通技巧

主讲：陈晓云

沟通是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。沟通与交流普遍应用于生活在社会中的人与人之间，但是对护理工作来说，沟通却有着特殊的意义。作为一名护士，只有掌握了沟通交流的原则,并能恰如其分地运用一些沟通的技巧，才能与病人建立良好的护患关系，才能取得病人的信任，从而获得与病人有关的全面的、有用的信息，制定出适合个人特点的护理计划，使患者处于一种最佳的身心状 态，帮助病人早日恢复健康

1、护患沟通的原则

1.1 首先赢得患方的信任 护患沟通的实效取决于患者对护士的信任程度,微笑接待患者是护患之间沟通的桥梁,自身着装整洁，言行举止端庄，以及良好的气质、风度都能拉近与患者的距离，它可使患者产生安全感和被尊敬感。同时，在人际交往中表现出坦诚，乐于助人和富有同情心，这样可使患者产生愉快感、依赖感。在实际操作中要以娴熟的业务技能让患者放心、满意。在此基础上，患者对护士有了良好的心理定位，在沟通中自然愿意交流，愿意同你接近。

1.2根据不同性格、年龄层次，采用不同方式沟通 护患沟通的方式因人而异，沟通前护士应了解病人知识水平，理解能力，性格特征，选择对方易于接受的形式沟通。

1.3掌握恰当的沟通时机 我们在术前一日及患者进手术室前与患者进行心理沟通，可明显减轻患者对手术的紧张情绪。与患者交流方式可灵活多样，如在为其做治疗及护理中，可以边操作边交流，这 样既分散了患者的注意力，又达到沟通的目的。2、护患沟通的技巧 2.1 言语沟通的技巧

2.1.1 恰当运用沟通语言 一是运用礼貌性语言；二是运用安慰性语言；三使用鼓励性语言；四运用劝说性语言；五是运用指令性语言。说话时的语调、强度、以及抑扬顿挫等超语调性提示都会帮助我 们表达语言，使用得当，也会增强沟通效果。

2.1.2 避免运用对沟通不利的言语 沟通过程中，护士应做到该说的说，不该说的坚决不说。一是要避免刺激性语言，病人往往缺乏专业知识，又处在特别焦虑和恐惧的心理状态下，如果受到训斥、指责、讥讽等不当语言的刺激，很容易造成不可弥补的后果。二是避免消极语言。病人是脆弱的，特别是在损伤较大的医护措施面前往往举棋不定，护士一句无意的消极提示，有可能催毁病人的勇气，丧失治疗的信心。三是避免应用造成负面作用的暗示语言。病人唯恐患上“绝症”，又怕大家瞒着他，这样患者往往过于敏感地从其他人的言语、表情上捕捉信息，护士与家属窃窃私语式的谈话，被患者发觉，极易被病人误认为有情况瞒着他，患者从他们的谈话判断自己的感觉是正确的，因此对病人产生很大的负面影响，这些都应在沟通中避免。2.2非言语沟通技巧

非言语的信息传达包括眼神、表情、动作等，在沟通中所起的 作用是言语不能代替的。2.2.1 护士的仪表

2.2.2面部表情 面部表情是沟通交流中最丰富的源泉。2.2.3目光的接触 目光的接触通常是希望交流的信号。2.2.4 触摸 触摸是一种无声的语言，是一种很有效的沟通方式。

3、促进有效沟通交流的技巧

3.1 做有准备的会谈 3.2 耐心倾听 3.3 保持沉默

第三篇：护士的职业防护

护士的职业防护

江颖溢

随着近年来人类病谱的改变及现代仪器的使用，使得临床护士的职业危害因素更加复杂化、多样化。护士作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境，强度，服务对象的特殊性，常暴露与职业危害中。随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，护理人员自我防护问题越来越受到关注。实施防护措施，降低职业危害，不仅为了自身不感染医源性疾病，而且还关系到所接触的其他人员的健康。

一．护理人员的职业危害因素

1.感染呼吸系统疾病

护理人员在治疗，护理时与病人密切接触，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典”、肺结核、流感等。

2.皮肤黏膜接触传播

在实施护理工作时，护士经常会接触到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的医疗用品等，都可以造成自身皮肤、黏膜污染，也可以引起院内交叉感染。

3.锐器伤

这是护理人员最常见的职业伤害。导致锐器伤的原因主要与抽血、静脉注射、个人不良习惯有关，例如：针头使用后冲洗套上针帽、徒手掰安瓶等。锐器伤后在与病人的血液、分泌物、排泄物等接触又易造成传播性血液疾病。

4.物理性危害

a电离辐射

临床护士经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合，长期受到低剂量电离辐射，由此产生的蓄积作用也可对健康成危害。

b非电离辐射

常见的有微薄、激光、紫外线、磁场、超声、红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌。红外线可以使皮肤毛细血管扩张，形成永久性色素沉着或眼部损伤。

5.化学消毒剂

常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、碘、臭氧等，是空气、物品、地面

等的常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道及神经系统均有一定程度的影响。频繁接触各种消毒剂，可以造成手部皮肤皲裂。

6.药物

临床常用的抗肿瘤药物如环磷酰胺、顺铂，抗病毒药物如抗生素等，虽然可以杀死或抑制癌细胞、病毒、细菌而治疗疾病，但同时对机体的正常组织器官也有损害。在配配制药液过程中可出现肉眼看不到的逸出，在空气中形成还含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体。长期接触会因积蓄作用产生远期影响，可出现白细胞减少、脱发、月经异常等，还可使免疫力下降。

7.负重伤

护士在工作中往往为了病人而忽视自身安全，转移和运送病人是护理工作中必不可少的工作内容，不正确的搬运姿势可使护士腹部肌肉，和肩、肘、肩关节好的损伤。

8.心理社会因素危害

护士主要压力源是专业及工作本身，如社会地位有限、晋升少、报酬低及工作疲劳感，均影响着护士的身心健康、工作热情和工作效率。

9.职业暴力

护士在日常工作中遇到病人或家属的无理要求，或是因家属的急切心情而造成的各种误会，在这种情况下病人或家属中会对因无人员实施暴力，辱骂或殴打医务人员。

二.防护措施

1.预防感染呼吸系统疾病和皮肤接触传播性疾病

a.洗手、戴口罩

正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。护理人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后以及脱手套后必须严格要求“七部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入气溶胶。大颗粒气溶胶和散播距离在1M以内，所以，医务人员仅在近距离接触病人是才需要带口罩。此外，戴口罩也可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员的口腔及鼻腔黏膜。护士除必无菌操作是必须戴口罩外，在进行其他操作尤其是铺床、更换床单是也应戴好口罩。特别在呼吸道疾病高发季节，凡接

触病人都应该戴好口罩，口罩只能戴一次，湿了就无效，口罩应盖住口鼻，不能挂在胸前反复使用。

b.穿着工作服

以这要整洁，扣好衣领和袖口，不能穿工作服去餐厅、宿舍等地。工作服如被病人的血液、体液、化疗药物等污染应立即更换。

c.病房整洁

采用湿式清扫的方式，定时通风换气，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜。

2.锐器伤的防范

a.规范操作

是降低针刺伤的重要环节，在操作中应谨慎、细心。

b.使用防护用品

戴手套。护理人员在接触病人的血液时必须戴手套。安部折断：使用纱布可减少掰安瓶导致的玻璃伤加强废弃物管理。不能将裸露针头的器具传来传去，用过的针头尽可能一次性处理到位。

c.发生锐气伤后，应保持镇静。马上进行伤口处理，立即从近心端想远心端基础 损伤部位的血液，用肥皂水清洗伤口，并用大量流动水冲洗伤口，在用酒精、乙醇消毒后用无菌纱布包扎。在根据情况注射疫苗等。

3.射线防护

紫外线消毒时，避免人员进出，照射结束后开窗通风，在进行X线摄片是，护士尽量远离摄片区，必要时穿防护衣。

4.化学消毒剂污染的防范

接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度，又能减轻对身体的危害。

5.抗肿瘤化疗药物污染的防护

护士应该样操作规程，合理使用防护用具。配置药物时、更换液体、拔针时应戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳胶手套，必要时穿防护衣。在没有通风设备的地方，操作台应该靠近安有排气扇的窗口，操作中，一旦手套破损立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫。操作后脱去防护用品，并洗手。（注：化疗药物外露，应标明污染区域，及时处理。如不慎将药液溅到眼内或皮

肤，应立即用生理盐水或清水减轻毒性）

6.负重伤防范

搬运重物或搬抬病人时，一方面，要运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械。

7.心里危害的防护

护士要学会自我调节，保持舒畅、愉悦的心情。合理安排工作、学习和生活，工作之余多从事户外运动。正确处理好与病人、病人家属、同事和上级之间的人际关系。保持好的心情，提高工作效率，更好地为病人服务。

8.防护暴力

护理人员在日常工作中要有实事求是、科学的工作态度和高度的责任心，加强自身素质的培养，提高法律意识，熟悉并掌握与本专业相关的法律法规。同时，护士要具有良好的沟通能力，掌握沟通技巧，取得病人信任，建立良好的护患关系。病房管理过程中要文明礼貌，遇到纠缠不清的特殊情况要采取迂回战术，避免发生冲突。

小结：在工作管理上，医院注意人力资源合理安排，以保证护士的休息和体力。加强护士的业务技能培训和专科学习。对于自身，护理临床工作人员要有明确的防护意识，因为身体的好坏直接关系到家庭和社会的和谐稳定，并不只是单纯个人的事。工作中应树立安全管理理念，并接种免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.

第四篇：ICU护士职业防护

ICU护士职业防护新进展

浙二ICU

金小娟

国内外护士职业防护历史与现状，护士职业安全文化，物理性危害与防护，化学性危害与防护，生物性危害与防护，心理性危害与应对，医院环境系统性危害与管理，以及护士职业防护相关法律、法规和制度等。

职业暴露是指由于职业而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现代社会的急速发展引起了人类疾病谱的重大变化，不仅有新出现的呼吸道传染疾病（SARS、禽流感等），还有经血液传播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，严重地威胁着人类的健康。在与这些病魔的斗争中，医护人员义不容辞地冲在一线保卫人民的健康，其所从事的工作是与危险和风险相伴的。不论是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等传染性疾病，还是放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等危险性因素，威胁着医护人员生命和健康。护理人员由于配制使用抗癌化疗药品，导致脱发、白血胞降低、免疫力下降时有发生；医护人员在操作时被针刺伤现象屡见不鲜，却没有哪个部门在统计、分析、管理。在风险面前，医护人员把保护自己的责任都放到了自己肩上。美国疾病控制中心调查资料显示。截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗争中，感染的绝大部分是医护人员。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。

一直以来，护理工作的重点是保证病人安全，自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。了解护理人员的职业防护现状，为推进职业防护措施提供依据。

随着现代医学科学的迅速发展, 新的化学物质及高科技在临床上的广泛应用, 带来了新的职业危害。而人们对医院感染和职业性危害的认识也逐渐提高, 越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性导致的现存及潜在危害。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, 既担负技术工作, 又从事一定的体力劳动。ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。ICU 常见的职业危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。

1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

1.1.5.2 触电ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。根据1988年疾病控制与预防中心估测, 医务工作者最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。

1.3 化学性危害

1.3.1 消毒灭菌剂污染ICU内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液。这些化学消毒剂可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。

1.3.2 吸入性麻醉药吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。

1.4 心理社会压力的危害

1.4.1 疲溃感ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所, 频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现, 由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。

1.4.2 负性刺激ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。Brosche等指出, 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视。防护措施

2.1 充分认识职业防护的重要性我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神导致护理人员对个人防护的重视不够;有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。按传统观念, 只有传染病诊断确立后才开始隔离。事实上, 有些疾病如HBV、HTV在诊断前对医护人员的危险性远超过诊断以后。所以, 应树立全面防护感染的管理理念, 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视, 提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作。

2.2 采取有效的防护

2.2.1 锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力, 尽量避免针头的分离与重套。废弃的针头应放置在专门的利器盒中, 不要随意丢弃, 防止意外刺伤。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。一旦针头刺伤皮肤, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液挤出。在反复挤压的同时用流动水冲洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相应措施。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。

2.2.2 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。

2.2.3 辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。

2.2.4 噪音的控制ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声;在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。

2.2.5 化学性危害因素的防护护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩;熟悉化学制剂的配置方法及注意事项;室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。

2.2.6 强调洗手洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。

2.2.7 心理性危害的防护ICU护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。因此应在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强业务能力的培训, ICU护士必须熟练掌握各项操作和抢救技能, 通过培训, 提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力。ICU护士要注意增加自身体能, 坚持功能锻练不仅可以有效地增强体能, 更能获得自我防护意外损伤的能力。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 如发现病人出现精神症状、攻击他人倾向时, 及时采取身体约束等有效措施。护理管理者应在科内创建一个团结、宽松的氛围, 相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。小结

ICU护士在抢救危重患者生命的同时, 自身也受到了职业性损害, 提高护士的自我防护意识势在必行。同时, 医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理, 加强ICU专业人员的岗前培训, 尽量降低影响职业危害的因素, 在维护患者健康的同时也保障ICU护士的身心健康。

护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含 有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原 体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传 播疾病的病原体。

20世纪80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业 暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者 血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险人群。在临床护理工作中，护士为患者进行 护理操作时，经常暴露于感染患者的血液、体液、分泌物及排泄 物污染的环境中，存在许多暴露危险。1 临床护士职业暴露的现状

临床护士职业暴露多种多样，而针刺伤是临床护理工作中 常发生的意外事件，美国血液暴露防治通报网络系统报告护士

被针刺伤的几率在所有医务人员中多年来一直最高，针刺伤发 生率美国为20％ 一30％，意大利为25％ ～34％，而笔者对本院 54位护士调查针刺伤发生率约55％，据调查显示：针刺伤多发 生于注射、采血过程中和处理注射采血后的针头时。2 临床护士职业暴露防护措施

2．1 增强防护意识血液性传染病对护士的职业危害不容忽 视，我国是乙型肝炎高发国，丙型肝炎、艾滋病的发生也有逐年

上升趋势。护士的特殊工作环境，高度的职业暴露危险，应引起高度重视并加以防范。2．1．1 健全相关社会制度和法律法规：从社会层面而言，需加 强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到 法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露 报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。

2．1．2 建立健全的医院暴露报告系统，加强暴露后防护：从医 院层面而言，医院管理部门应高度重视护士暴露，如针刺伤、锐 器损伤的报告制度，配备专人管理，督促上报记录，并得到及时 处理和咨询，定期进行职业暴露防护培训。

2．1．3 加强护士对普遍性预防的教育：对护士而言，应重视职 业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，深入了解 职业暴露后预防，处理相关知识，增强自我保护意识。2．2 积极采取防护措施

2．2．1 实行标准预防：凡接触患者的血液、体液、分泌物、引流 物时，无论有无皮肤、黏膜破损都应戴手套，且脱手套后都应进 行卫生洗手。

2．2．2 实行全面性预防措施：无论患者是否患有血液性传播 的疾病，所有患者的血液、体液、分泌物、引液物均视为可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他经血液传播的病原体，护

士都应采取适当的防护措施。充分应用防护用具和设施，加以 减少职业暴露感染的危害性，最大限度地保护护理人员的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

临床职业安全的危险因素及自身防护问题一直是国内外关注的焦点。医护人员在执行医疗护理活动中要面临物理、化学、生物、心理等各种危险因素,进而经多种途径如呼吸道、消化道、皮肤黏膜等危害人的健康。讨论

3.1 临床医护人员防护意识较弱

3.1.1 诊疗及操作中不能严格执行摘戴手套、口罩制度 本调查结果显示,医护人员接触化疗药物时戴口罩、手套者53人(54.1%),接触诊断未明或患传染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及预料接触患者血液或体液时戴手套者25人(25.5%)等,高度职业暴露危险情况,戴手套、口罩频率仍很低,尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。3.1.2 忽视洗手环节在职业防护中的重要性 2000 年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。本调查显示,能达到此标准的人员有11人,仅占11.2% ,远远达不到要求,且擦手工具不规范,容易造成再次污染。3.2 对血源性传染疾病认知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。对这些因子的防护中,医护人员以接种乙肝疫苗不及时尤为突出。我国是乙型肝炎高发区之一,目前有1.3亿HBV病毒携带者,HCV的流行在我国已进入快速增长期,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施,有效率为96%～99 %。本调查结果显示,仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗,远远不能达到临床预防乙肝的目的,不能有效预防血液性疾病的传播。

3.3 合理应用安全防护技能较差 受调查的护理人员中98%在工作中被利器刺伤过,其中针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播。注射操作后回套针头帽是防范针刺伤的有效措施。而本调查结果显示,每次回套针头帽者仅占69.4 % ,说明护士对此行为认知率低,需要加强宣教。4 对策

4.1 加强洗手、戴手套、戴口罩制度 规范洗手步骤,制定洗手、戴手套、戴口罩规则,使医护人员在接触患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被体液或人体组织污染,应立即用肥皂和清水洗,有必要时用消毒液泡手;定时更换擦手毛巾,并及时清洗消毒。必须戴手套的情形有:进行进入患者体腔和组织的侵入性操作;操作时需要接触患者体液、黏膜、破损的皮肤;接触和处理被体液污染的物件和锐器;特别是医务人员手上有伤口时必须戴手套操作。4.2 加强医护人员的自身防护 定期对医护人员进行体检,对HBV抗体阴性人员应及时注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。对接触了HBsAg 阳性和可能阳性的血液后,最好是在接触后24h内采取补救治疗措施,最迟不超过7d。

4.3 树立全面屏障性隔离和标准预防的观念 全面屏障性隔离主要是为医护人员提出的,隔离对象是所有患者。对医护人员进行常见的血源性传播疾病知识的培训,充分认识血源性传播疾病的危害,进行标准预防,既防止血源性传播疾病的传播,也防止非血源性传播疾病的传播,并引起医护人员思想上高度重视。

4.4 熟练掌握操作技能,预防针刺伤 医护人员被锐器(针)刺伤是不可避免的,但美国疾病控制和预防中心的评定表明:62%～88%的锐器伤是可以预防的。使用防刺破、防渗透的胶体收集容器是减少针刺伤的理想方法,可降低50%的针刺伤。

4.5 开发安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境 医疗护理操作中一些需要运用技术技巧的医疗用品与针刺伤的发生率密切相关,使用后可以分离的或还需继续操作的针头易发生针刺伤。目前国内外已开发了不少产品,可归纳为以下几种:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率(如可来福接头);二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等等;三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等;四是锐器收集箱。使用安全产品可在一定程度上减少职业暴露,医护人员应更新观念,尽快熟悉并接受新产品的使用。

重症监护病房(IC U)是医院抢救急危重症患者的重要场所。由于工作环境和服务对象的特殊性，在IC U 工作的护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识到职业危险因素并进行有效的防护，才能最大限度地保障职业健康，把职业损伤的危害降低到最低程度。我院在近几年来，IC U 护士职业损伤的防护越来越受到广大医护人员的关注，特别是得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，加大防护知识的培训，积极改善护士的工作条件和环境，不断完善医疗设备和防护用具，防护措施从个人行为上升为组织行为。

l lC U 护士常见的职业危险因素 1.1 医源性感染IC U 病房日常工作中，气管插管、气道护理、呼吸机护理、输血、采集血标本、有创监测、体液引流、尸体料理等较多，使IC U 护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置;一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，这些均使IC U 护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60 %，丙肝总感染率为30 %「‘一。医务人员感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途径常见于: 针刺伤;通过勃膜或非完整性皮肤接触引起的感染;进行日常护理操作后手的带菌等。1.2 物理性危害因素IC U 护士最常见的物理性危险因素是利器伤、噪声污染、电离辐射和负重伤。

1.2.1 利器伤临床护理工作中最多见的为针刺伤和安瓶割伤。临床报道在14 1 名护士中有84.4%曾有被针头或安瓶致伤的经历。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病川。据报道含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤时只需。.o04 ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要来自空调、各种空气净化系统运转时产生的声音和呼吸机、多参数监护仪等的机器声、报警声以及工作人员对话、电话铃声、患者的呻吟声等。有人测 定ICU 病房的噪音白天为50~ 7o dB，夜间为45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的环境中长期工作，听力系统、内分泌系统、心血管系统均遭受不同程度损伤，导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应川。

1.2.3 电离辐射的影响IC U 患者常需床边X 光机拍片，ICU 护士常暴露于小剂量放射环境中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损害。小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸川。1.2.4 负重伤护理工作中肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题。不正确的弯腰、超时站立均可对肌肉造成损伤川。IC U 患者病情危重，护士在班时间全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动，一些术后患者常需翻身或扶坐起进行叩背体疗。特别对于肥胖体型患者，在搬动、扶坐起时往往要使很大的力气，日积月累易引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。文献报导:IC U 护士腰痛的发生率为76.7%FS二。

1.3 化学消毒剂的影响IC U 护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力较重。国外许多研究表明，护士的工作压力源主要为所护理的患者病情危重、患者及家属的要求太高，工 作负担太重等川。Jo hns on 调查报道，护士慢性疲劳综合征的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关「‘们。IC U 护士遇到急症抢救常须加班:加班增加了出现意外、疲倦和精神紧张的机会厂”〕，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。2 防护对策

2.1 加强护士的职业安全教育提高护士防护意识，是减少职业损伤的关键医院管理者加强对医护人员安全意识的教育，把职业安全教育放在首位，制定培训计划，分期分批对各类人员进行培训，并将防护知识纳人考核内容，使护士充分认识到职业损伤的危害性，增强自我防护意识，严格遵守操作规程。医院管理者为之制定了各种预防职业损伤的工作指南、防范制度。

2.2 完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径我院IC U 布局趋向合理化，现代化，装备有中央空调，空气净化系统，室内监护设备先进，备配安全的医疗装置，统一发放防护用具。室内用物摆放趋向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防护工作中，我们严格执行各项护理技术操作规程，遵守消毒隔离制度及标准预防原则，遵守医院有关临床废弃垃圾管理的规定。减少及避免利器伤意外的发生，防止血源性疾病的传播。2.3.1 预防利器伤熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤。在处理针头时要仔细、镇静，针头、注射器使用后立即放人医院统一使用的耐刺、防漏的利器盒内，不可乱丢;禁止将己使用过的污染针头(注射器、头皮针等)回套针帽内，禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，即将使用后的头皮针插人输液管滴管内，注意避免自伤;为不合作患者进行 有创操作可多人协作，避免针头等锐器误伤自己及他人;锯、册安瓶时注意掌握力度，避免用力过猛册碎安瓶玻璃自伤，必要时可用方纱保护。

2.3.2 提倡戴手套IC U 护士进行各种护理操作有可能接触到患者的血液、体液时应戴手套;手上有伤口时应尽量避免直接接触患者血液、体液的操作，必须接触时用防水胶布包扎 伤口、戴双层手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套可能减少50 %以上[12 〕。这一数据足以说明操作时戴 手套的重要性。

2.3.3 规范洗手正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。据200。年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护理人员接触患者或污染物品 前后均应洗手，护士要养成洗手的习惯，每日洗手频度应保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、体液污染的利器损伤后处理原则一旦发生被血液、体液污染的针头刺伤，应立即在伤口两旁轻轻挤压，尽可能挤出受伤部位的血液后，用流动水反复冲洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎伤口。翻膜被污染时，应反复用生理盐水冲洗干净。损伤后，必须4 h 内报告医院相关部门，进行登记、血源性疾病的检查和感染危险 的评估及随访。科室护士长及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，避免意外事件发生。2.3.5 接受护理质控组不定期进行的检查监督，使各项操作规范化，逐渐改变和消灭危险行为。医院为护士定期进行体格检查和接种疫苗。2.3.6 加强对有血源性疾病患者的防护措施对明确有血源性传播疾病的患者，在保护患者的前提下，在患者病历或床旁做一明显标志，提醒大家时刻要高度重视防护。2.4 噪音预防对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修;及时解除报普引起的原因，正确设置报警范围;工作人员加强认识，做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;电话震 铃设置在合适的音量并及时接听;做好患者和家属的心理护套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内 化学消毒剂浓度。2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心健康。理，使他们积极配合治疗 2.5 电离辐扮的防护

在床边X 线拍片时，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。专科IC U 护士与病房护士统一调配，ICU 护士在孕期和哺乳期及高龄未孕者暂时调离IC U 病房，2.6 负重伤防护医院努力改善护士的工作条件和环境。为护士提供相关的培训项目(如搬运患者和翻身的技巧等)。上班时适当使用护腰;搬、抬患者时，掌握力学原理，运用节力 技巧。平时加强锻炼，增强营养，以增强体质。

2.7 使用化学消毒剂的防护IC U 护士应严格消毒液使用规范及管理;在配制及使用各种化学消毒剂时戴好口罩和手套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内化学消毒剂浓度。2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。

总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相 关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心 参考文献 [ 1曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J〕.护士进修杂志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹爱华护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J〕.当代护士，2005(2): 29一30.[ 3谢红军，聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析「J〕.实用护理杂志，2002，18(3):54 「4彭寿君，刘梅初，朱石生，等.护士慢性疲劳综合征的发生及相关因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏继承，手术室及IC U 环境的噪音污染「J〕.国外医学麻醉学及复苏分册，1996，17(5):311一312.6〕王兰平，彭立志，丁敬茹，等.噪音对手术患者生理指标的影响仁J〕.中华护理杂志.2000，35(11);651.7〕周春琴，杨小立.手术室职业性危害及护十的自身防护「J」.护士进修杂志，2002，17(3):230一231.[ 8]杨玉莲，陈玉萍.护士面临的职业危害[ J〕.国外医学护理学分册，2000，19(9):434一435.[ 9卢子英，熊萍萍，ICU 护士腰痛的调查分析及对策[J〕.现代护理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J〕.中华护理杂志，2003，35(11):6级5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令红.有关护七加班的健康隐患的问答[ J〕.网外医学护理学分册，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU护士比其他专科护士面临着更多的职业风险，因此ICU护士的自我防护尤为重要。ICU护士面临的职业风险

1．1物理性因素(1)针刺伤ICU的注射操作频率高，针刺伤的现象越来越常见。(2)x线ICU经常需要床边摄片，护士难以规避x线的伤害。(3)噪音随着现代医学的迅猛发展，ICU的医疗仪器和设备越来越多，噪音对护士的危害日益严重。(4)职业病最常见的是腰背痛，ICU护士经常需要搬运患者，为患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU护士经常接触患者的血液、体液和各种分泌物、排泄物等，而且很多患者还没有明确诊断，风险性更大。

1．3 化学性因素(1)细胞毒性药物随着恶性肿瘤疾病的增多．抗癌药品广泛应用，ICU护士被药物污染的机会增多。(2)消毒灭菌剂ICU护士在工作中要频繁接触到各种消毒、灭菌剂，可以造成神经系统、呼吸系统、消化系统等的损害。(3)环氧乙烷ICU的精密仪器、设备及许多一次性医疗用品，大多数不能采用高温的方法灭菌，环氧乙烷(冷灭菌)对护士带来一定程度的毒害。(4)其它紫外线照射产生的臭氧等，对人体有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU护士劳动强度大，精神高度集中，随时都面临着新的挑战，生活无规律性等，均易导致心理压力增加。(2)病患因素ICU收治的均为各类重症及多系 统功能衰竭的患者，ICU护士承担的护理风险更大，面临的护理纠纷和法律问题更多。2 ICU护士的自我职业防护 2．1加强ICU护士职业防护教育(1)管理者及各层级护士都要高度重视，充分认识到ICU护士所面临的职业风险，增强自我防护意识。(2)学习相关的法律法规，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，学会用法律武器来保护自己。(3)树立“一般性预防措施”的慨念．假设所有的人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，以减少不必要的松懈情况。2．2 提供安全的工作环境杜绝医源性感染(1)强化劳动防护，切实落实有关的操作规程和相关的管理规定．减少职业暴露的机会和时间。提供足够的防护用品如手套、口罩、目镜、防护服、避污纸等。(2)实行对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品。由消毒供应室统一集中清洗消毒灭菌的管理方法，封闭式下收下送，减少ICU护士的二次污染。一次性医疗废物统一封闭回收处理，减少锐器刺伤的中间环节。(3)实施标准预防，加强对手卫生的管理，视普通洗手与手术之前的外科洗手同样重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣，避免交叉感染。(4)重视预防经血液传播疾病的途径，进行有效的预防接种。主张ICU护士注射乙肝疫苗，乙肝总感染率高达60％左右E23。

2．3 个人防护措施(1)ICU护士在有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物和污染的物品时，必须戴手套、口罩，手有伤口时要戴双层手套。操作完毕脱下手套后应立即正确洗手。衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴眼罩。(2)防针剌伤、刀割伤，处理所有尖锐物品时，注意安全操作，绝对不要将针帽套回针头。一定要套回时，要用单手套回；尽快将用过的针头或其他锐器扔在厉器盒中。(3)勤换工作服和口罩，注意通风，降低噪音，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。(4)在配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣。操作时尽可能避免气雾的产生和散发。(5)做好X线的防护，减少辐射损伤。(6)在进行各种操作时要注意掌握正确的方法，协调用力，节省体力，防止腰扭伤。参考文献

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危害因素

微生物因素：主要包括血液传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和结核杆菌，大肠埃希菌等。ICU护_}=因抽血，注射操作频率高而导致针刺伤感染病毒或细菌的机会很高，针刺伤可传播20多种咀源性传染病⋯，有80％ ～90％ 的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。其次，ICU病房的病人病情严重，大部分无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理，护士长期接触病人的呼吸道分泌物，体液及排泄物等，这些潜在的感染都会产生极大的威胁。

化学消毒剂：各种化学消毒剂的广泛应用可造成空气污染。ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。其他如含氯消毒剂、戊_二醛、甲醛、臭氧等对人体眼睛、呼吸道、皮肤也有刺激性，长期接触可致皮肤红肿、瘙痒，咽部不适，流泪等。

放射线：长期过量照射x射线会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，血液检测发现白细胞有不同程度下降，机体免疫力明显降低，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。也有报道说，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障 ；长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。噪声：ICU长期使用心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等，噪声主要来源于这些设备。噪声干扰严重者可使机体内分泌机能发生改变，交感神经活动机能亢进，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。颈椎病、腰椎病：因为ICU病人大部分不能自行翻身，因此，护士为病人翻身而频繁地弯腰、使用腰部力量是发生颈椎病及腰椎病的主要原因。

社会心理因素：护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。

防护 针刺伤防护、预防接种及加强普及性预防：护士首先要规范操作程序、丁作中认真仔细、同时严格处理好污染的注射器等锐利物品，以防伤及他人。另外应充分认识针刺伤的危害性，操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，rfj伤口处挤出少许 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化学因素的防护：护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果Et期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置时选择宽敞通风的地方，剂量要准确，配置动作要熟练。

放射防护：放射人员要操作熟练，拍片时，在场的护士应远离以避开放射线或利用现有防护用品减少不必要的过量照射。噪声预防：规范医护人员的言行，严格ICU管理制度。接听电话注意规范，同时要求做到“四轻”。遇到仪器报警，及时准确处理并将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

预防颈椎病、腰椎病：掌握正确的搬抬患者的方法，协调用力，防止腰扭伤。平时加强腰背肌及颈部运动，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力，均有助于预防颈椎病及腰椎病。下班后进行15～ 2O分钟的颈、背部活动，以促进局部组织血液循环，使组织酸痛消失，也可用热水袋热敷。参考文献 1 杨荣坤．医务工作者发生针刺伤原因及安全防护措施．基层医学论坛，2008，l2(36)：1l28． 2 王宾，高颖．浅谈职业危害与防护措施．中国医学创新，2008，12(34)：88． 蒋勇，丁益民．放射线工作人员晶体混浊情况观察．跟外伤职业眼病杂志，2003，25(2)：131．

医院是病原体集中的场所，医务人员的工作对象是患各种 注射狂犬疫苗2人，干扰素合并抗病毒治疗2人，使用长效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都会为病人进行手术及各种治 素3人。疗和护理操作，发生职业暴露的几率较高。发生职业暴露后给 3 结果分析 医务人员的身心健康构成了极大的威胁。卫生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病职业暴露的主要疾病 在我国由发布了《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则(试行)》 于乙型病毒性肝炎的发病率高，约占全国传染病发病总人数的后，医院开始制订了职业暴露防护措施及处理流程，下发职业暴 1／4，导致医务人员暴露乙型肝炎的几率高『1]。我院48人血液露登记表，对暴露血液传播疾病的人群以及被不明原因污染血 性职业暴露中有明确病原体的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的锐器刺伤人群进行登记上报。

医务人员与各种患者及各类病原微生物零距离接触，在诊疗过程均具有潜在危险性，如经血液传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，经呼吸道

传播的感染性疾病：肺结核、流感、军团菌病、禽流感等=同时医务人员j-作中很容易造成损伤，其中以锐器伤最为常见。严格执行医务人员职业防护制度，是消除职业危险因素的关键：

3．2 医务人员职业防护现状及问题分析

3．2．1 职业防护的重要性认识不够，不能自觉落实职业防护制度：《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度。基本防护着装要求：]-作服、：I 作帽、医用口罩、工作鞋 本次调查肇本防护为42．86％，只穿工作服为51．70％，1．36％有时还未穿工作服j其主要原因：(1)多年来，尽管开展了很多关于医务人员防护的宣传、教育和培训工作．但他们更信赖多年穿戴习惯．认为大多数时间都未被感染上疾病：虽然经过2003年SARS的洗礼，我们吸取了惨痛的教训。但还有不少医务人员在执行时仍然抱着侥幸心理，忽视自身防护。(2)大多数医院只给护t发放工作鞋、：【作裤，从不给医师及医技人员发放工作鞋，致使其缺乏基本的防护用品。因此，建议医院投人资金给临床医师、医技人员提供丁作中的基本防护用品，同时强化宣教、培训工作，并监督执行情况

3．2．2 受一 些闵素影响，导致防护行为放弃执行：《医务人员职业防护制度》要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套等。本凋查显示，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套46．26％，有时戴34．69％ ．未戴19．05％。我院传染科、检验科、儿科(有传染病区)静脉穿刺严格执行摘戴手套制度，但其他科室静脉穿刺大多无戴于套习惯。其主要原因：(1)临床：[作量大，在诊疗及操作中有时不能执行摘戴手套制度。多数医务人员感觉戴手套操作，手套尺码不合适，操作不方便。另外，其他科室与我国大多数医院一样未要求静脉穿刺戴手套。(2)接触诊断未明戴口罩42．86％，不能坚持戴口罩的医师多，认为其影响与患者的交流。(3)接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌时无时间洗手，加之有些诊断室、病房门口无洗手设备．影响及时洗手。(4)流行期按危险程度使用防护用品48．98％，如发热门诊和甲型H1N1流感收治，医务人员都知道防护措施的重要性，但部分医务人员仍然不愿意使用防护用品。根据笔者观察，今年在传染科和隔离病房(收治甲型HlNl流感)工作的医务人员，按要求穿戴防护用品工作人员，患热伤风的人数占50％。

3．2．3 理论清楚，实际操作简化：《医务人员职业防护制度》基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手，摆式洗手龙头，抗菌洗手液，取缔公用毛巾。本调查显示，工作中按正确六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指导医务人员正确、规范的六步洗手方法，强调洗手的重要性，给予必要的投入，完善洗手设施，增设水池、改换成感应式水龙头，提供一次性纸巾擦手或干手物品。同时加大抽查、考核力度。

3．2．4 发生职业暴露后上报意识差：《医务人员职业防护制度》包括主要疾病的应急预防和职业暴露HIV的处置程序。本调查显示，发生针刺伤及时处理100．00％，上报58．33％，不报41．67％ ；针刺伤后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝检查50％，口服拉米夫定、齐多夫定8．33％，说明医务人员在发生针刺伤后，能立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后也能按要求接受检查和暴露后预防：但仍有部分医务人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报，怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。本调查显示，接种过乙肝疫苗接种率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接种率为78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分医务人员均接种，说明医务人员能够自觉接受预防接种，重视自身预防。尽管《医务人员职业防护制度》颁发至今已有3年，但医务人员执行情况仍不乐观。执行的过程中，人们往往更信赖多年习惯，而对基本防护的重要性认识不够，加之一些主观和客观因素影响．导致防护措施大打折扣，直接影响到医务人员职业防护安全。由于生态环境的破坏，全球气温的上升，人口流动以及都市化生活、公共卫生经济投入不足等因素，新的传染病还会不断出现。为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康。注重医务人员职业暴露教育。(1)从改变观念人手，不断强化安全防护意识，提高医务人员职业暴露防护，建立有效的监督机制。(2)建议传染病区穿戴的隔离衣、防护用品制作时，应考虑季节问题，如热天，应制作薄而透气，又能符合医用标准的隔离衣、防护用品；同时建议静脉穿刺戴手套，在缺乏清洁的水供应和无洗手设备的情况下医护人员采取快速手消毒。(3)医疗机构为医务人员配备相应的防护用品，同时积极改善工作条件，尽最大限度地防止职业危害和医院感染的发生。参考文献 中国劳保用品信息网．医务人员职业防护制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁．我国医务人员手卫生研究现状 Jj．中华护 理杂志，2009，44(7)：665—667． 黄勋．医务人员医院感染的预防与控制：M ．长沙：湖南科学技术出

版社，2003：1—242．

医务工作是一种特殊工种，象其他工种一样，也存在着职业伤害，特别是近年来，新型消毒剂和仪器设备大量进入医院，在利于工作的同时，一个不容忽视的问题也随之出现，这就是医院的有害物质越来越多，如何做好防护，避免对工作人员造成伤害，这是我们每个工作人员必须面对和引起重视的。

医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视。

RICU是收治呼吸系统功能衰竭患者的专科病房，工作紧张繁忙，环境相对封闭，护士经常会接触到各类化学消毒剂、有毒气体和患者的体液，加之长期在空气流通性差、呼吸机等医疗设备噪音污染严重的环境中T作。不可避免地产生许多职业危害．采取有效的防护措施意义重大。

重症监护病房(ICU)作为现代化医院中收治急危

重症及多脏器衰竭病人的特殊专科，其执业风险远远高 于普通病房。但许多 作人员对此并不了解，防范意识 淡薄，重视程度不足。现将常见的护理执业风险与防护 措施介绍如下。l ICU护理执业风险

1．1 锐器损伤ICU护士每天必须完成大量护理技术操 作、终末处理、生活护理等工作，在配制、清洗、消毒、包装工作中，各种针、剪、刀片、设备边角等均可造成 刺伤、划伤，常见注射针头刺伤、玻璃瓶破裂损伤、缝 合针扎伤或刀切割伤。其原因与护士工作粗心、工作经 验不足、技术操作不熟练、不严格执行操作规程、自我 防护意识淡薄有关。锐器损伤不仅导致伤者疼痛、出血、肌腱或神经损伤，还为血源性疾病的传播打开门户。1．2 病原微生物感染常见原因是锐器伤人、病人体液 或血液的飞溅以及分泌物污染等。由于1CU 护士直接频 繁接触病人及病人的体液、血液及分泌物，所以发生感染 性疾病的几率较高。血源性病原体对其最具危险l生，其主 要传播途径为经皮暴露和黏膜暴露，并且80％归因于针刺 伤。文献报道 】通过针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分别为6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。锐器刺伤是否引起感染不但与刺伤的深度、接触血 量的多少有关，而且与病人血液中病毒浓度和护理人员的 健康状况、接触频率有关。针的类型也影响生物性感染的 危险性，空心针(注射针)比实心针(缝针)的危险 大，所带血量多，而护理人员多被空心针刺伤，并且在护理实 践操作中大多有不戴手套的习惯。因此，护理人员感染血 液性疾病的危险性高于医生l2]。另外，不必要的注射和防 护用品的缺乏也增加了护士感染的危险性。1．3 物理性损伤

1．3．1 噪声噪声主要来源于呼吸机、监护仪、病人呻吟、电话铃声、层流设备、降温设备、物品及仪器移动 的声音等。当噪声超过90 dB时，可损伤听力，影响神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统功能，引 起血压升高、脉搏加快、失眠、烦躁、精力分散、情绪 波动、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外线 紫外线是目前室内空气消毒的主要手 段，消毒产生的臭氧对呼吸道有刺激性，能引起哮喘 发作及上呼吸道疾病的恶化。长期多次接触可引起皮 肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎及角膜炎，甚至可诱发皮 肤癌。

1-3．3 其他长时间的站立、搬运病人时的负重可引起 肌肉劳损、局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静 脉曲张。床边摄片产生的放射线、各种高科技技术的应 用而产生的电离辐射、空气中的粉尘等都对人体健康造 成危害。

1．4 化学性损伤ICU是一个相对封闭的环境，护理人 员每天接触各种清洁剂、消毒剂、废气、药品，有着潜 在的毒副反应。直接接触高浓度戊二醛气体或液体，容 易引起灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺 炎、荨麻疹，长期接触后手部棕褐色色素沉着。高浓度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触 可致肺水肿，同时它能使细胞突变而致癌、致畸。化疗 药物对护士产生危害的途径主要有3种：准备药物过程 中含细胞毒性的气溶胶由呼吸道吸入，药物接触皮肤直 接吸收，沾染后经口摄入。研究发现【4]，在护士配置化 疗药物的治疗室空气中能够检测出抗癌物质原形，护士 的尿中也能检测出致突变物质，甚至药物原形，且持续 5天以上才消失。

1．5 心理压力和精神损伤护士心理健康水平有工作 科室差异倾向，长期在重症监护室和照顾临终病人的护 士心理健康程度普遍下降，甚至出现忧郁【5】，这与ICM 护士工作任务重、压力大、长期面对危重病人等应激源 有关。病人的血液、体液、分泌物及排泄物；刀、剪、针等各种锐利器械；化学消毒剂的污染；各种噪声刺激； 高科技技术的应用而产生的电离辐射；生育健康的风险； 医护矛盾和护患矛盾等造成护士强烈的心理压力，护士 处在高度精神紧张状态。另外，女性特有的生理心理、经常面对死亡所引起的负性情绪、医院暴力、倒班等可 引起护士心理压力和角色紊乱。这些因素可以导致慢性 疲劳综合征(CFS)。2 防护措施

2．1 锐器损伤的防护加强技术训练，规范操作行为，减少误伤。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺针与其 他器械分开处理；一次性使用的利器由使用者用毕直接 投入耐刺的利器盒内，按一次性医疗垃圾处理；手持针 头和锐器时不要让锐利面对着他人；在为不合作病人注 射时，应取得他人的协助；杜绝危险行为一用过的注射 器针头禁止回套针帽(特殊要求除外，如抽血做血气分 析)；禁止用手弄弯或弄直针头；折玻璃瓶颈时用纱布包 好再折。一旦有锐器刺伤立即作相应处理并定期做相关 指标检测。

2．2 预防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有传染性，ICU 护士在接触过程中应充分利用各 种屏蔽防护设备，如戴手套(必要时戴双层手套)、口罩、防护眼镜，穿隔离衣等，养成操作后正确洗手的习惯。认真执行消毒隔离制度及规范，病人用过的物品用含氯 消毒剂浸泡后打包并高压消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒剂擦洗，医疗废弃物应分类管理，以免外流造成 环境污染及疾病的传播。医院应免费提供健康体检及乙 肝疫苗接种。

2_3 降低噪音采用隔音设备，对仪器、设备定期进行 检修保养，尽量减少推拉次数，轻拿轻放各类器械，做 到走路轻、动作轻，减少不必要的对话，监护设备音量 大小适宜，尽量保持室内安静。

2．4 紫外线伤防护 使用到时自动熄灭的紫外线灯管 进行消毒，或将开关设在屋外，监测时应避免皮肤暴露 在紫外线灯管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可还原 为氧气，因此，工作人员要在1 h后再进入，消毒过程 中严禁入内[51。

2．5 改善室内空气质量病人所用物品尽量使用高压 蒸气灭菌法及含氯消毒剂浸泡消毒。消毒液应存放于有 盖容器内防止挥发，接触时戴手套 口罩，防止溅入眼 内或吸入，室内应良好通风。2．6 保护自身健康护理管理者在工作安排中应做到 人员编制合理，恰当安排班次及工作时问，进行人性化 管理，既要保证工作的连续性，又要缓解紧张程度。护 士自身应注意培养良好的操作姿势和习惯，如穿弹力 袜、两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，平时加强锻炼，增强肌肉韧带等组织的韧性和抗疲劳能力。强化技术训 练，熟练掌握和使用现代化设备，保证高质量的护理，尊重病人权益，加强人际沟通，和谐医患、医护关系，以避免和减少医疗纠纷及暴力事件的发生。并且通过自 我调节和加强心理咨询来适应各种压力，以达到身心健 康。3 总结

ICU 护理执业的危险因素具有复杂性、多变性、不 确定性，而护士对其缺乏全面系统的认识，忽视自我防 护，执业安全受到严重危险，这不仅关系到护士自身的 健康，而且影响医疗护理质量，所以，医院管理者及ICU 医护人员对此都不容忽视。参考文献

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[5】牟进英，腾秀珍．患者临终前的护理 ．实用护理杂志，1997，13(4)：215．__

防护措施总结如下。1 医院建立健全规章制度

凡是可能造成人体伤害的科室，都建立严密的防护制度，先上报医院汇总装订成册，再下发到各科室，以便于其他科室了解、监督和执行。例如：放疗科外设立明显放射标志；凡是使用消毒剂的科室，都将各种消毒剂的理化性质、作用机理、解毒方法、防护要点等在晨会上反复学习，使每个工作人员会用、会防。2 心理防护

就是思想上提高防护意识。现代化医院已从过去比较单一的防触电、防爆炸(氧气、笑气)进入一个需要多层次、全方位的防护阶段，大量新型消毒剂的投入，大型医疗设备的使用，可形成电子雾，如电刀、监护仪、自动麻醉机、x光机、内窥镜、脉冲电磁铁等，这些都会造成对人体的损害，轻者头痛头晕、咳嗽流泪，重者引发其它病症，甚至癌症。目前，对X光机、有色(如紫外线)、有味(如福尔马林、骨水泥)还比较重视，对无色无味感觉不到 的，如电磁场的存在，则重视不够，对电刀产生的焦化物(烟)也没有很好地防护，这可能会对人体神经、血液等系统造成损害，甚至机体突变。因此，各科室在完善规章制度的同时，将防有害物单独列一条。并同业务考核经济利益挂钩。3 设施防护

在每个手术间安装空调，不但用来调节温度，更主要用于排风，保持室内空气新鲜，其它房间装排风扇，在使用C型臂x光机的房间四周、门窗镶铅皮，操作人员尽可能远离X球管，并穿防护衣、铅围领等。4 物理防护

手术室使用防刺针盒，尽量减少锐器刺伤的发生；科内置备防紫外线眼镜，防福尔马林防护镜，以备必要时使用。凡急症手术，对术者要求戴防护眼镜，手术结束后，眼镜消毒备用；在可能对皮肤造成损害的日常工作中，如接触化疗药物，还强调必须戴手套，分厚、薄两种；在强调通风的同时，尽量减少在场工作人员。5 个人防护

养成良好的工作作风和日常卫生习惯，一切操作按专业要求进行，不在可能存在有害物的场所逗留、饮食、吸烟，强调规范性洗手。针对4 h以上的手术可能造成术者静脉曲张和胃肠损害，笔者摸索两条简单实用方法，一是穿高弹力袜或裤，二是吃生花生，优点：体积小、能量高、耐储藏、食用方便。6 饮食防护

首先聘请中医师做科内健康顾问。针对每个人员的阴阳气血情况，分别提出日常饮食要点；其次，将药食阗源的理论运用到饮食中，注意：多食能尽快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纤维素的食物；能吸附毒物的食物如猪血、木耳；能拮抗毒物的，如无花果、龙眼、苹果、葡萄、桔橘、杏(斐济被称为无癌之国，这与广食杏有关)等；多饮茶，有利于防身体突变。几年来，在医院的支持下，防护工作常抓不懈，从未发生中毒伤害事件。

4．1 加强对医务人员职业安全培训，提高职业暴露的自我防护意识卫生部2004年4月发布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，强调医务人员可能接触病人血 液、体液的治疗和护理操作时应采取的防护措施。对医务人员职业安全教育已经被多个国家公认是减少职业暴露有效的重要措施。职业安全教育应该从医学基础教育开始，在他们刚刚接触医学知识的时候就学习并掌握职业卫生与职业安全的基本知识。因此，医院应采取多种形式进行职业安全知识培训，提高医务人员防范意识和防护水平，增强执行规章制度的自觉性，消除不安全行为，规范操作行为，提高职业暴露的自我防护意识。

4．2 使用必备的防护用品，实施标准预防 卫生部2009年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，如口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。医务人员在工作中应掌握标准预防的概念、标准预防的特点、执行标准预防的各项措施、改变错误的操作习惯并规范使用防护用品。接触血液、体液、锐器等操作戴手套，避免皮肤直接接触血液，起到保护作用，减少进入体内的血量l4 J。在诊疗、护理操作过程中估计可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时应戴防护眼镜或防护面罩。

另外，规范洗手。卫生部2009年4月发布了《医务人员手卫生规范》要求12月1日起执行，我院从发布之日起已开始执行，因为洗手可以清除手上的病原微生物，有效地减少医院内感染的发生。正确的洗手方法可使手上细菌减少103 cfu／cm 2_。医院应规范医疗废物管理，执行医疗废物分类收集的原则，用后的锐器一律立即放入锐器盒中，因为使用标准利器盒可降低5O的针刺伤发生率_6]，避免将用过的针头回套针帽。为不合作病人操作时，为避免针刺伤，应取得他人的协助。4．3 加强职业暴露的控制与管理 医院制订职业暴露防护措施、职业暴露上报制度及职业暴露后的处理流程。医务人员严格遵守医院的各项规章制度及各项管理措施。发生职业暴露后 立即进行局部处理，然后登记上报感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)组织人员对职业暴露人员的暴露情况进行评估，给予相应的防护治疗措施，并进行跟踪调查1年。我院对48例职业暴露人员进行跟踪调查，至今无一例发生血源性疾病感染。参考文献：

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护理人员中因认识上的误区，或因为硬件设施的不合理、不配套，导致针刺伤、被患者体液血液污染的情况经常发生。根据这些情况，提出以下对策：①对医务工作者进行教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。② 制定相关制度监督考核，促进防护措施的落实，纠正护理人员中存在的一些错误的意识和行为。把有关规定作为护理、院感质控内容，进行监督考核。③为职业防护设立专项基金，用于高危科室人员的疫苗注射、定期血液检查或紧急情况下的免疫治疗。建立职业暴露后呈报系统，使护理人员在意外暴露后得到咨询和及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护医护人员的职业安全。④ 制定科学的工作流程，熟练掌握锐器的操作技术，改变工作方式，防止人为的不必要的损伤。如注射器使用后应直接放入利器盒，不应回套针帽，也不可拿着使用过的注射器在病区内走动。⑤ 提供必要的硬件设施。配备专用洗手液、擦手纸巾或烘干器、防护衣、防护面罩等。⑥建立静脉药物配置中心，对细胞毒药物、抗生素等对人体有害的药物进行统一集中配置，由原先开放环境转入洁净安全的环境中，在相对负压条件下的安全生物柜中进行配置，将大大减少对配置人员的危害，以保障医务人员健康。⑦进一步加强对护理人员职业防护知识的培训。

参考文献：

刘荟萍.护理人员职业防护行为现状及对策[J]．统代护士进修杂志，2010年，20（3）：128－129

护理人员的职业防护是一个系统工程，需要从教育到管理均给予足够的关注。为护理人员开展岗前和在岗期间的职业防护培训，不断更新老化的防护知识、防护理念，从增进防护知识和技巧、提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，努力提高临床护士的自我防护水平。各医学院校应为护理专业学生开设护士职业防护课程，加强对在校医学生关于职业防护方面的教育力度。

参考文献：

牛杰，周卫.护理人员职业防护的“知、信、行"[J]．中国医疗前沿，2009，12（23）：125

第五篇：护士职业防护

护士职业防护

护士主要的工作场所是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的地方，护士在履行救死扶伤的职责时，潜在的职业危害日渐突出，对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。因此，护士应能辨别职业损伤的危险因素，并采取积极、科学的防范措施，自觉做好职业防护，保障自身职业安全。

一、概念

1.护士职业防护 是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度。

2.护士职业暴露 是指护士在为病人提供护理服务过程中，经常处于感染病人的血液、体液及排泄物等的环境中，有感染某种疾病的危险，称为护士职业暴露。如接触污染的注射器、针头、各种导管等，以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。

3.标准防护 是指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止因职业感染传播疾病的策略。

二、职业损伤危险因素

（一）生物性因素 护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。常见的是细菌和病毒。具体为：①细菌：常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。②病毒：常见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等，主要通过呼吸道和血液感染护士。其中最危险的、最常见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

（二）化学性因素

1.化学消毒剂 护士在日常护理工作中，经常接触到的化学消毒剂（如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等），可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状，严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。2.化疗药物 化疗药物不仅会使病人出现毒性反应，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也会造成潜在危害。护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害，常表现为：白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。

（三）物理性因素

1.机械性损伤 常见的有跌倒、扭伤、撞伤等，特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系，在护理工作中常常会搬动病人或较重物品，如身体负重过大或用力不合理，易导致不同程度的身体损伤。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。引发主要原因包括：①工作强度大：临床护士长期处于工作压力大、工作强度高、工作节奏快、精神高度紧张的状态中，身体承受力下降；在搬运病人、协助病人翻身时，腰部负荷过大，如用力不均衡或弯腰姿势不当，很容易造成腰部损伤。②外界温差的刺激：较大的温差刺激会阻碍腰部的血液循环，减少营养的供给，加快椎间盘的退变，引发腰肌劳损，使腰椎间盘突出症发生的危险大大增加。③长期的积累损伤：临床护士在执行护理操作过程中，弯腰、扭转的动作较多，长期积累可使腰部负荷过重，更易发生腰部损伤。

2.锐器伤 锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。常见原因包括：①准备物品时被误伤；②掰安瓿、抽吸药物时被划伤；③双手回套针帽时被刺伤；④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输液器毁形时被刺伤；⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤；⑨手术中传递锐器时被误伤。

3.放射性损伤 护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中，如果防护不当或发生泄漏，也会导致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症，眼部晶状体混浊等。

4.温度性损伤 包括：热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤；烤灯、高频电刀所致灼伤等。

5.噪声 长期处于声音强度超过35dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。医院噪声的主要来源包括：监护仪、呼吸机的机械声、报警声，病人的呻吟声、小孩的哭闹声，电话铃声等。

（四）心理、社会因素 护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括：人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作更加繁忙；非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害；面对患者痛苦、死亡等的负性刺激；担心发生差错事故所致的压力；频繁的倒班所致身心疲惫等。这些因素不仅影响护士身体、心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择，是不容忽视的。

三、主要防护措施

（一）洗手

1.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。

2.常规洗手应使用肥皂或洗手液（肥皂应保持干燥）。在某种特殊情况下，如感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

（二）防护用物的使用 防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。

1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩，以保护眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或地方。

3.戴手套 ①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套（不需消毒）。⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前，以避免把微生物转移给其他病人或地方。

（三）锐器伤的防护

1.防护措施 锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识，规范操作行为。（1）进行侵袭性（有创性）操作过程中，光线要充足；严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。

（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

（3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。

（4）制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。

（6）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接用手传递锐器，可以使用小托盘传递锐器。

（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽（除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析）；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

（8）严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。（9）为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

（10）选用有安全装置、性能好的护理器材，如采用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。

（11）加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况；做好心理疏导，有效采取预防补救措施。2.紧急处理方法

（1）发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。

（2）用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗；用等渗盐水冲洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。（4）向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

（5）根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

（四）化疗药物损害的防护

1.配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药，以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。

2.配制化疗药物的准备要求 ①配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套。②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，避免玻璃碎片飞溅，划破手套。

3.执行化疗药物操作的要求 ①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中。④抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。⑤操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏；加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。

4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求 ①若化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免他人接触。药液溢洒在桌面或地面上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药粉飞扬污染空气，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换；药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤；眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。③记录接触情况，必要时就医治疗。

5.污染废弃物的处置要求 ①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理；非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

（五）负重伤的防护

1.加强身体锻炼 健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张；加强腰部锻炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

2.保持正确的工作姿势 ①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻脊柱负荷；尽可能抬高下肢或锻炼下肢，促进血液回流。②站立时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作，促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时，保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。

3.使用劳动保护用品 ①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解下，以免长时间使用造成腰肌萎缩。②协助重病人翻身时采用合适的辅助器材。③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流。穿软底鞋。

4.养成良好生活习①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。②从事家务劳动或活动时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数。③减少持重物的时间和重量。④合理膳食，均衡营养，适当增加蛋白质的摄入，多食富含维生素B、维生素E的食物，以营养神经，促进血流、改善血液循环。

5.避免过重工作负荷 合理排班，避免护士工作强度过大，或一次性工作时间过长，以减轻身体负荷和职业压力。