神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策

第一篇：神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策

神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策

摘要：目的探讨神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素，为其临床治疗提供参考依据，并提供护理对策。方法共纳入120例神经内科住院患者，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQl总分<5分为A、B两组。采用多因素回归分析方法进行多因素分析。结果120例神经内科住院患者中有20例患者出现睡眠障碍的影响，睡眠障碍发生率为16．7％；神经内科住院患者发生睡眠障碍与年龄≥60岁、情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史、头痛、对疾病的担忧存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史及头痛均是神经内科住院患者发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0．05)。结论神经内科住院患者发生睡眠障碍与情绪障碍的存在，咳嗽、呃逆、头痛症状的发生，心衰病史的影响有密切的相关性，是其发生的独立危险因素，在临床工作中，对上述可干预因素进行必要的干预有重要的意义，可能改善该类患者的睡眠质量。

关键词：神经内科；睡眠质量；危险因素；多因素分析睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，可由多种因素引起，常与躯体疾病有关。睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少，因此，睡眠障碍必须引起足够的重视，长期失眠会导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害，严重影响身心健康。神经内科的患者中，多数是由于急性脑血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢复的重要保证之一。本研究即探讨神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素，为其临床治疗提供参考依据。

1资料与方法

1．1 一般资料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神经内科的患者共120例，其中脑梗塞64例，脑出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年龄48~70岁，平均(58．6±8．5)岁，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQi总分0．05)。所有患者均排除严重肝肾功能不全、急性感染、免疫系统疾病等。

1．2方法 所有观察对象均详细记录相关信息，并使用统一的调查表进行调查，且均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量。PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其巾第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目，18个条目组成7个成分，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~21，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5~10 min。

1．3统计学方法 采用SPSSll．5软件包进行数据处理，计量资料经Kolmogorov．Smimov Normality检验，计数资料用百分数表示，组间比较用Z检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1睡眠障碍发生率分析 120例神经内科住院患者中有20例患者出现睡眠障碍的影响，睡眠障碍发生率为16．7％，平均PSQI评分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障碍影响因素单因素分析 神经内科住院患者发生睡眠障碍与年龄≥60岁、情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史、头痛、对疾病的担忧存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

2．3睡眠障碍影响因素独立危险因素分析：情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史及头痛均是神经内科住院患者发生睡眠障碍的独立危险凶素(P<0．05)。

3讨论

本研究探讨神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素，单因素分析显示，神经内科住院患者发生睡眠障碍与年龄≥60岁、情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史、头痛、对疾病的担忧存在相关性；进一步行多因素分析发现，情绪障碍、咳嗽、呃逆、心衰病史及头痛均是神经内科住院患者发生睡眠障碍的独立危险因素。研究发现，呼吸系统疾病的存在，尤其是咳嗽症状的影响可以明显影响患者夜间的睡眠，由于咳嗽非自主的影响不仅使得患者自己不能保证很好的睡眠，甚至可以影响到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48 h未停止者，称顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如果顽固性呃逆发作持续不断则可严重影响正常的休息和夜间的睡眠。由于心衰病史的影响，左心功能不全引起患者夜间发生阵发性呼吸困难及端坐呼吸，亦明显影响了患者的夜间睡眠质量。对于神经内科住院患者而言，多数患者为脑梗死或脑出血患者，由于颅内压的升高、及脑组织的损伤可以引起头痛的发生，特别是当患者处于急性期时，头痛的发生率更高，且多为持续性，对患者睡眠有一定的影响。

综上所述，本研究对神经内科住院患者发生睡眠障碍与情绪障碍的存在，咳嗽、呃逆、头痛症状的发生，心衰病史的影响有密切的相关性，是其发生的独立危险冈素，在临床工作中，对上述可干预因素进行必要的干预有重要的意义，可能改善该类患者的睡眠质量。

参考文献：

[1]许燕,王俊平,赵淑静．脑卒中后唾眠障碍相关因素分析[J]．河北医药,2011,33(19):2975-2976.[2]Rittman M,Hinojosa MS,Findley K．Subjective sleep,burden,depres?sion,and general health among ca／'egivers of veteranspoststroke[J]．JNeuroseiNuts,2009,41(1):39-52.[3]Rockwood K,Wentzel C,Hachinski V,et al.Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment.Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J].Neurology,2000,54(2):447-451.[4]Van F, Rolan PE, Brennan N, et al.Diferential effects of levoand racemic bupivacaine on the EEG in volunteers[J].Region Anesth Pain Med,1998,23:48-49.[5]孙阳,董文翊,刘芳,等．脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析[J]．中国神经精神疾病杂志,2007,33:744.[6]洪音．神经内科住院患者睡眠障碍的原因分析及护理十预[J]．全科护理,2009,7(2):290-292.编辑/肖慧

第二篇：神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施（定稿）

神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施

秦皇岛市第一医院神经内一科

孙倩玉

一护理安全

从护理安全管理出发，针对神经内科住院病人特点，分析神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估、并采取有效措施的过程[2]。神经内科收治的患者多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能时常发生，针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施。

二常见护理安全隐患及原因分析

1物理性损伤

1.1跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房、地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

1.2 坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏。

1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉 障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。

1.4 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.5 压疮。神经内科病人由于偏瘫，自行翻身困难，长 时间一个卧位，加上营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科 1 患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

2.化学性损伤

由于药物使用不当（剂量过大、次数过多），药物配伍不当，甚至用错药物引起。3生物性损伤

生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害。病原微生物侵入人体后会诱发各种疾病，直接威胁患者的安全。昆虫叮咬不仅严重影响患者休息，还可致过敏性损伤，甚至传播疾病。

4心理性损伤

心理性损伤是由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受大打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

三防范措施

1物理性损伤防范措施

1.1加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。1、2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

1.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

1.4 创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

1.6 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

1.7 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放 于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

1.8加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

1.9 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

2化学性损伤防范措施

护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和给药原则。给药时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应等，同时还应向患者及家属讲解药物的有关知识。

3生物性损伤防范措施

护士严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则，加强和完善各项护理措施。对于昆虫叮咬护士应采取措施予以消灭，并加强防范。

4心理性损伤防范措施

4.1护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病的治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

4.2应以高质量的护理行为取得患者信任，提高其治疗信心。

4.3与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

4.4注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引起患者采取积极乐观的态度 对待疾病。

四总结

护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

第三篇：神经内科患者跌到和相关因素分析及护理对策

神经内科患者跌到和相关因素分析及护理对策

摘要：分析神经内科患者发生跌倒的原因及特点，探讨预防跌倒的护理措施，有效减少跌倒不良事件的发生。

关键词：神经内科、护理、组织损伤、护理对策

一、相关因素分析 1.资料与数据

一般资料：病例来源于2009-2010年在本院神经内科住院的老年患者11例，有明确的疾病诊断，在住院的时间段内发生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年龄55～75岁。收集数据的方法：查找翻阅了11份病历及护理记录，依据护理记录对意外情况的描述确定为跌倒。根据发生意外的时间、地点、是否受伤等方面进行回顾性的研究分析;根据跌倒的原因来制定相应地护理对策。

2.结 果

一般情况：影响11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意识差4例，疾病因素3例，环境因素4例。跌倒时间：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受伤程度：左髌骨粉碎性骨折1例，右髋部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血肿或软组织挫伤。跌倒发生的地点：病床旁3例，走廊5例，厕所3例。

3.讨 论

根据以上患者跌倒的相关因素分析结果可知，随着年龄的不断增长，老年患者的生理功能不断衰退，肌肉逐渐萎缩，相应地肌力也会减弱。再加上感觉器官也会有一定程度的衰退，这会导致反应迟缓，例如当前庭功能退行性降低时，有可能导致站立不稳、头晕而容易跌倒。在此次调查的病例当中，有1例颈椎病患者，在走廊站立时，由于出现一过性脑缺血引发眩晕而跌倒。1例患者是因为患有糖尿病，在其服用了降血糖的药物之后，没有遵循医嘱按时进食，引起头晕，当其在病房行走时而跌倒。当患者在改变体位时过快或过量服用降压药，容易引发体位性低血压，从而导致一过性脑缺血发作而引发跌倒。本组有1例患者是在卫生间由蹲位起立时动作过快而跌倒，1例患者是起床过快引发眩晕而跌倒。本组病例中，大部分患者发生跌倒的是在疾病的非急性期内，由于医护人员及家属对患者的防护程度不够，安全教育强化不到位，使患者及家属对相关防护知识缺乏。如患者起床、下床、入厕、穿脱衣服或进行康复训练时由于扭头、仰头、改变体位等动作太大，太急，很容易发生眩晕而跌倒。

二、护理对策

1、评估患者：对患者及时评估采用自行设计的跌倒危险因素评估表，对每名患者，尤其是老年患者，在人院当日进行评估，以后定期进行评估。

2、加强防范：根据确定的高危跌倒人群评估，责任护士将危险因素向患者和(或)家属详细告知;将跌倒的各种危险因素、防范措施以及病房环境设置与各种设施的使用和陪护的注意事项等相关内容编印成册。

3、改善住院环境：当病室空间过小或走廊加床位，障碍物过多，厕所太小，地面湿滑，病床太高，床栏使用不当等很容易导致患者跌倒。因此，医院应有合理的布局和良好的设施。

4、健康教育：健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和伤害预防的主要途径，在人群中开展积极的防跌倒的健康教育，是一种经济有效的干预手段。

三、高质量护理照顾服务

高质量护理照顾服务是医院理念传播的载体，是医院的一种理念宣传品牌更是一种标志，它能让病人体会到一种信任和满足。如何才能做到始终坚持以质量为首，以客为尊，在任何情况下都无条件，耐心和蔼地对待患者，取得令人满意的效果以人为本的专业态度，全体医护人员做到多微笑，多爱护，多解释。但

1、转变护理照顾人员服务理念，完善支持系统

1、改变服务观念，完善支持系统

高质量护理照顾服务的重头戏就是基础护理照顾，并召开护患座谈会，征求意见，对患者提出的问题及时如液体呼叫现象，就会我们加强对输液患者的液体巡视，主动取液、加液，观察用药后的不良反应，打破常规思维，变被动为主动，变患者要我服务为我要为患者服务，让患者在医院里始终感到特别舒适、特别满意、特别安全、、特别放心，让我们亲身做到为提供患者高质量护理照顾服务。积极组织学习高质量护理照顾服务文件，使大家新修订的工作标准做到心中有数各项制度、岗位职责、，按规范要求进一步理顺核心制度及各岗位工作的执行流程，注重环节质量，以保证患者得到高质量、高效的护理照顾服务。精湛的护理照顾技能和扎实的专科护理照顾知识是我们为患者解除病痛的前提，为此护士长专门经常组织健康教育模式的示范讲解及查房，进一步简化护理照顾，把时间还给护士，把护士还给病人，与病人有更多的交流时间，解决病人提出的疑问，观察病人的心理变化，及时发现影响疾病恢复的不良情绪，做出正确的指导与知识宣教，使病人以最佳的状态接受治疗，使身体尽快的恢复健康状态。

神内科60%以上的卧床患者，翻身显得尤为重要，我们将翻身卡贴于床头，认真讲解翻身的重要性，取得患者配合。神内科患者翻身需要一系列的护理照顾技术和要求，我们都会认真评估患者，保证需要协助翻身的每一位患者全程护理照顾人员翻身。同时患者大多需要进行康复功能锻炼，科室都会安排专门的护理照顾人员扎实学习康复锻炼方法，为患者进行康复治疗，每日根据患者病情制定每位患者的功能锻炼计划，被动与主动功能锻炼，每日进行康复功能锻炼效果评价，深得患者信赖，并配合其他护理照顾用具，使患者早期达到功能康复，在基础护理照顾的实施中很好的与护理照顾技术相结合，大大提升患者对我们护士的专业技术价值。针对不同的患者制定出院后的康复功能锻炼计划，将患者康复指导由医院延伸到家庭，并接受患者康复方面的问题的咨询与技术指导。

2、落实制度，提高护理照顾服务水平

神内科的患者多数都是卧床的患者，因此基础护理照顾工作量是相当大的。针对这种情况，我们有效地调整基础护理照顾工作的服务时间和护理照顾人员的休息时间，把基础护理照顾内容细化，让患者得到实实在在的护理照顾服务，要求每天保证床单位清洁、无污渍。医学科病人，特别是长期卧床的病人。护理家庭护理，想洗你的头发，护士在不影响确保在每周的时间在洗发水在床上病人的情况下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺会2次每周提供旺盛。首先，护士同意新的东西在患者没有洗发水。护士给病人用洗发水。谁的病人无法照顾。有些护士亲自帮助澄清一些勺子挤牙膏的水，帮助患者明确新病人。当班护士保持卫生清洁工作。如皮肤清洁，指甲，比如建筑，如职业生涯的患者，在信封上的污渍的病人。卫生清洁更难。用小刷子的手指为每一个病人的护士是干净的。护士在病人预防秋天的不良事件。在促进了解病人，护士门诊护理组织的典型，护患关系的和谐。

3、提升护理环境质量 患者安全目标的实施，通过看护职员主导的服务意识的提高和患者的交流加强。所有的领域明显变化，6个小区整洁，床边的护士的积极参与，护士积极参加巡视，很少有人再大声叫唤换点滴瓶；护士与患者沟通多，大家的焦虑不安减少；更和谐的护士患者关系，患者数量减少、家庭担忧减少。特殊的疾病、高血压等更详细的记录，准确观察糖尿病患者，积极担当医生的沟通交流，及时接受治疗的患者的状态变化。高质量的护理服务的实现，有危害的现象减少。温暖和周到的服务，住院病人对护士的反应，深深地感动了我们，谨慎的工作，对病人的护理服务的映像记录使用摄像机。患者说，“基本的护理工作很细心，护士帮了我们很多忙，触及了“我们的家人”。

除了神经科，内科方面，我有护理经验，不仅患者要获得利益，也让护士获得利益。首先，转型的调度，护士行动目的明确，护士的自律要显著改善。第二，对病人的健康教育的基本的护士，加强和患者的交流，加强减轻患者的负担，看护的工作要达到患者的满足度提高，护士的工作一定要按质按量完成，对更多细节的注意，认真完成每天的护理工作。高质量的护理服务要继续研究，患者的满足度提高是评估医院护士的重要部分，护士的言语和整体形象要详细记录。第三，工作流程的优化，核心系统的运行对护士的看护，为了改善错误状况的发生频率高的状况，增加专业的护士数量，同时提升工作的热情，个人的价值完全具体化。高质量的看护服务，要一定的惩罚措施，通过罚款运行，认真解决患者及其家人的担心并促进满意度提高。努力的工作吧，护士患者的关系将进一步促进。

通过落实患者的安全目标，护士与患者沟通多，大家的焦虑不安减少；宣教实用多，护患纠纷少；病房和睦多；患者污垢少；患者感谢多，家属顾虑少”。提高护理人员积极主动的服务意识并且加强与患者交流。自开展优质护理服务以来，无一例不良事件发生。各个区域的显著变化有病房变得整洁，床头物品减少少；护士积极参加巡视，很少有人再大声叫唤换点滴瓶；对有特殊疾病的患者如高血压、糖尿病的患者观察记录地更加详细准确，积极地与主管医生沟通，使病情变化的患者得到及时处理。住院患者普遍反应护士服务热情周到，并对我们周到而细心的工作深表感动，主动用记录护士为患者服务的画面。更深有感触的说，“基础护理工作细致、实在，确实患者和家属帮许多忙，我们家属非常感动”。

通过优质护理服务活动的开展，我们将基础护理落到实处、细处，切实解决患者和家属的后顾之忧并提高护理服务满意度。让患者感受到“看得见，摸得着”的实惠。也让我们的工作更加的愉快，护患关系得到质的提升。

参考文献： [1]蒋树，《跌到护理单》，医学世界2006(3).[2]李健民.《神经内科病理分析》，病理2006(5).[3]李可.《优化护理》，护理导刊2009(3).

第四篇：神经内科患者安全及护理论文

神经内科患者安全及护理论文

一、影响神经内科护理安全的因素

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无 力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对 于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。2.3用药与设备因素

由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很 高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒 不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。

2.4人员与技术因素

护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于 缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继 续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人 员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日 益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。2.5疾病因素(1)偏瘫

神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。(2)感觉障碍

神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。(3)抽搐

癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。(4)精神异常

神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出 现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困难

神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射 减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。(6)感染

各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感 染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内 科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定 关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不 强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理 者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善抢救仪器的管理

制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设 备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影 响。

2、加强健康教育

加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月应召开1-2次的健康教育讲座,由责任护 士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复 情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔 出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。

3、加强法律、法规的教育

护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医 院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士 的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上 制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室 和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维 护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

4、加强感染控制

神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统 使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天 内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家 属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积 性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对 病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的 护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末 消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。

5、提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生 做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在 抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护 理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考 试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走 廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风 险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠 纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。

三、小结

21世纪是“质量的世纪”。护士是护理质量的主体，其自觉性和主动性直接影响到质量和安全管理措施的有效落实。医院的发展必须在病人安全的前提下才可以进 行,护理风险应该受到每个护理人员的高度重视。医疗护理安全是医院生存和发展的基础,护理人员必须加强预见性安全护理意识,学习相关法律知识,正确评估病 人,防患于未然。法律意识淡薄，护理文书仍没有统一的范例等问题，有待护理人员进一步深入研究和改进，切实使护理质量得到持续改进。

第五篇：神经内科住院患者满意度调查分析 Microsoft Office Word 文档

神经内科2012年住院患者满意度调查分析及对策

【摘要】

目的：进一步提高患者满意度，改善医患关系。

方法：采用调查问卷形式对我科住院患者进行服务质量满意度调查，找出影响住院患者对医院满意度评价的因素，并提出相应解决对策。

【关键词】患者满意度调查

影响

因素

对策

患者满意度是指患者对医院护理服务的满意程度，也是患者对护理服务的直接体验和亲身体会。住院患者满意度调查不仅是反映护理质量的重要渠道，也是护理质量考评体系中不可缺少的一个环节，更是对护理质量控制体系的完善，是以人为本思想在护理质量管理中的体现。我们每月对我科住院患者进行一次随机满意度调查，通过整合2012年1月—10月满意度调查分析，针对存在问题提出了解决方法，现报告如下：

1、资料与方法

1.1 调查对象：将我科住院患者作为调查对象，每月进行一次随机患者满意度调查。

1.2 调查方法及内容采用问卷式调查方法，抽取在院患者填写满意度调查表，患者无法完成则由家属填写，向其说明填表目的、意义和要求后，被调查者无记名打勾选择，调查表填写后投到预设的专用满意度调查信箱。调查内容包括护理人员的态度、健康宣教的内容、生活护理的实施、护士总体工作的评价等方面，评价程度分为满非常满意、满意、一般、不满意，另留空白处填写具体满意内容及建议。

2、结果

通过对2012年1—10月份住院患者满意度调查表统计结果显示，患者总体满意度为99.71%，其中100%满意的有6个月，满意度一般的为健康教育宣教、入院介绍、生活护理、护士操作技术熟练程度。

3、讨论

3.1 神经内科患者对护理工作不满意的原因分析。

3.1.1健康教育宣教工作重视不够，通过调查得出，护士对患者进行健康知识宣教的力度不够，宣教不到位，可以反映出护士健康教育的理念和能力与患者的需求还有很大差距。原因分析:护士的专业知识缺乏，健康宣教形式单

一、呆板，针对性不强，深度不够；护士主动学习的积极性不高，不能及时掌握新药、新技术的作用、不良反应、注意事项；患者及家属的理解接受能力不一，从而影响满意度。

3.1.2入院介绍不到位、患者无归属感，部分患者认为护士只是粗略介绍了有关住院须知、住院环境、陪护协议和探视制度，并未完全设身处地为患者着想，将患者所需知识全面介绍，部分患者不知道自己的责任护士名字。

3.1.3优质护理服务不到位，护士做生活护理仅着重于生活不能自理的患者，对生活部分自理的患者未完全重视，造成生活部分自理的患者对护士优质护理的满意度一般。

3.1.4护士技术操作不熟练，对患者进行静脉穿刺时不能做到成功率百分之百，为患者增加了痛苦，造成患者的满意度下降。

3.2 对策

3.2.1 增强护士主动服务意识、规范护理行为。优质护理服务是现代护理行业的新理念，过去护理人员提供的只是护理技术，而现在注重的是优质护理、整体护理服务。因此加强和开展护理人员职业道德法制教育、护理质量安全教育，树立“爱岗敬业”、“以人为本、以患者为中心”的思想是十分重要的。规范护理人员服务行为，引导护士换位思考，加强与患者的沟通，及时了解患者的需求，满足需要。合理运用沟通技巧是提升护理满意度的有效途径。在与患者沟通时，护士要微笑服务，主动介绍自己的姓名，要理解患者，设身处地为患者着想，才能更好地为他们服务。加强对患者的心理护理增加患者的信任感只有心与心的交流才能取得患者的理解。重视患者的生活护理，对于生活不能自理、部分自理的患者，护士要主动地巡视病房，利用一切机会与患者沟通，想患者之所想，难患者之所难，时时处处让患者真正体会到爱心和关心。

3.2.2加强健康教育。健康教育的意义和重要性越来越为患者所重视。系统、有效的健康教育能提高患者对护理服务的满意度。健康教育的深度、广度及个性化针对性教育、系统性教育还有待进一步加强。为丰富护士的知识面，将健康教育做到更全面更细化，我科针对这方面做了一系列的培训计划，3.2.3 提高护士的素质与专业技术水平。患者满意与否，注重的就是护士的专业技术水平。只有提高护士的综合素质和专业技术水平，患者接受了高水平的护理服务，满意度才会随之提高。我科通过组织全科护士开展护理技术操作规范、礼仪规范的培训、护理技术操作竞赛等活动，定期进行护理“三基”知识考试，对不同工作年限的护士、不同专业的护理人员进行专业知识新理论、新技术培训，鼓励护士参加成人高教或自学考试以提高自身素质修养和业务技术水平，营造知识、技能的学习氛围，提高护理人员的综合素质，以高水平的护理服务满足临床需求。小结

提高患者的满意度，就要求护理人员要换位思考，了解患者的需求，善于运用沟通技巧，做好健康宣教工作;在工作中要真心地对待患者，把患者当成自己的家人和朋友，多为患者着想，尽量满足患者在住院期间的要求。这样，才能创造和谐的护患关系，提高患者的满意度。