重要风险源管理方案

第一篇：重要风险源管理方案

S237线平山湖（蒙甘界）至祁连（青海）公路

平山湖至甘州区段

重要危险源管理方案

龙建路桥股份有限公司S237线平甘段

LJ3标项目经理部

重要危险源管理方案

一、起重吊装作业安全管理

1、起重指挥人员、司索人员（起重工）和起重机械操作人员，必须经过专业培训学习并接受安全技术培训，经国家或业务主管部门考核合格，取得地方主管部门的特种作业操作证后，方可从事起重指挥和操作作业，严禁无证操作。

2、施工方案经有关部门审批后，由技术人员向参加起重吊装的全体人员进行技术、安全交底。

3、起重吊装人员应熟悉起重方案、起重机具性能、操作规程、指挥信号和安全技术要求。

4、组织检查。

5、大型吊装工程的准备工作完成后，在自检、整改的基础上，报业主、监理公司联合检查。

6、在检查中提出的问题，由施工负责人组织整改。

7、起重司机必须经过专业培训，持证上岗。能了解所操作吊车的构造性能，熟悉操作方法和保养规程以及各种指挥信号，操作时要精力集中。

8、起重司机与指挥人员要密切配合，指挥人员应熟悉所指挥的吊车性能，司机必须得到指挥人员的指挥信号后方能开始操作。

9、操作前必须鸣笛示意，并严格执行指挥信号。如发现指挥信号不明确或错误时，司机应停止操作，待核实后再操作，对指挥人员发出的明显有碍安全的信号，司机有权拒绝执行，以免发生事故。w

10、新到或新修复的起重设备在使用前应根据有关移动式起重机试验规范进行试验和试吊，经有关部门检查认可后，方可使用。

11、各类起重设备安全附件齐全可靠，不得任意拆除，并应定期进行校验。w R!s% V, ^ J

12、各类起重设备不得起吊超过额定起重负荷的物件，当需起吊超过额定起重负荷的物件时，须经主管部门批准，并制订安全措施后方可起吊。

13、严禁用各种起重设备进行斜吊、拉吊埋在地下或与其它物件相连的物体，以免机械载荷过大而造成事故。

14、两台设备抬吊一件重物时，必须统一指挥，两机动作应配合协调，上升或下降速度尽可能保持相等。重物的重量不得超过两机所采用吊杆倾角下所允许的重量总和的75％。

15、重物悬空未放下前，司机不得离开工作岗位。

16、司机接班时，应对制动器、吊钩，钢线绳和安全装置进行检查。发现性能不正常时，应在操作前排除。

17、开车前，必须鸣铃或报警。操作中接近人时，亦给以断续铃声或报警。三维,cad,机械,技术,汽车,c

18、操作应按指挥信号进行。对紧急停车信号，不论何人发出，都应立即执行。

19、当起重机上或其周围确认无人时，才可以闭合主电源。如电源断路装置上加锁或有标牌时，应由有关人员除掉后才可闭合主电源。

20、闭合主电源前，应使所有的控制器手柄置于零位。

21、工作中突然断电时，应将所有的控制器手柄板回零位；在重新工作前，应检查起重机动作是否都正常。

22、在轨道上露天作业的起重机，当工作结束时，应将起重锚定住。当风力大于6级时，一般应停止工作，并将起重机锚定住。23、司机进行维护保养时，应切断主电源并挂上标志牌或加锁。如有未消除的故障，应通知接班司机。

24、超载或物体重量不清。如吊拔起重量或拉力不清的埋置物体，及斜拉斜吊等，禁止操作。

25、结构或零部件有影响安全工作的缺陷或损伤。如制动器、安全装置失灵，吊钩螺母防松装置损坏，钢丝绳损伤达到报废标准等，禁止操作。

26、捆绑、吊挂不牢或不平衡而可能滑动，重物棱角处与钢丝绳之间未加补垫等，禁止操作。

27、被吊物体上有人或浮置物，禁止操作。

28、工作场地昏暗，无法看清场地、被吊物情况和指挥信号等，禁止操作。

29、不得利用极限位置限制器停车。

30、不得在有载荷的情况下调整起升、变幅机构的制动器。

31、吊运时，不得从人的上空通过，吊臂下不得有人。

32、起重机工作时不得进行检查和维修。

33、所吊重物接近或达到额定起重能力时，吊运前应检查制动器，并用小高度、短行程试吊后，再平稳地吊运。

34、无下降极限位置限制器的起重机，吊钩在最低工作位置时，卷筒上的钢丝绳必须保持有设计规定的安全圈数。

35、起重机工作时，臂架、吊具、辅具、钢丝绳、缆风绳及重物等，与输电线的最小距离不应小于下表的规定。

36、流动式起重机，工作前应按说明书的要求平整停机场地，牢固可靠地打好支腿。

37、选用钢丝绳应留有必要的安全系数。

38、吊装时钢丝绳应受力均匀，钢丝绳的插接头不宜通过卷筒或滑轮组。

39、受力绳索附近处严禁有人停留或行走，应设专人监护。40、荷重表面如有棱角、刃面，应在拴系吊索时采取有效的防护措施。

41、吊索捆绑在重物的重心以上，并应对称捆绑牢固，防止偏重或滑脱。如因特殊情况必须捆绑在重心以下时，应采取有效的防护措施，并经技术负责人批准。

42、钢丝绳在使用过程中经常检查钢丝绳有无断丝、扭结、折弯、压扁、磨损、腐蚀或电弧作用引起的损坏现象。

43、用千斤顶升（卸落）构件时，必须配备保险垫木，待顶升（卸落）高度符合要求时立即在构件下放入垫木，并经检查确认稳固后，方可落下构件。严禁用千斤顶长时间承重。

44、在架梁过程中，施工现场必须根据环境状况设作业区，并设

护栏和安全标志，必要时应设专人值守，严禁非施工人员入内。

45、大雨、大雪、大雾、沙尘暴和6级（含）风以上等恶劣天气必须停止吊装作业。

二、高处作业安全管理

1、高处作业是在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的场所进行的作业。

2、从事高处作业的人员，身体必须健康，患有高血压病、心脏病、贫血病、癫痫病的人员不能从事高处作业，从事高处作业的人员要定期进行体检。

3、从事高处作业的人员要佩戴安全防护用具：安全帽、安全带等。安全带要挂在牢固可靠的地方，防止挂钩滑脱。安全带的各种部件不得任意拆除，有损坏的不得使用。安全带和安全帽应符合国家标准。安全带必须系挂在施工作业处上方的牢固构件上，不得系挂在有尖锐棱角的部位。安全带系挂点下方应有足够的净空。安全带应高挂（系）低用，不得采用低于腰部水平的系挂方法。如遇作业现场无法满足系挂要求的，要采取措施尽量满足系挂要求，并经上级安全管理部门批准。严禁用绳子捆在腰部代替安全带。当遇特殊情况并经作业风险分析评价认为不宜系安全带的高处作业，经作业单位的上一级安全主管部门核实后可作为特殊情况处理，但必须经过严格审核并采取严密有效的防范措施，确保作业人员的安全。

4、从事高处作业的人员，衣着要灵活、轻便，禁止穿硬底鞋和带钉鞋和易滑鞋。

5、高处作业人员不准在没有防护设施的外墙和外壁板等建筑物上行走，不得站在不牢固的结构物（如石棉瓦、木板条等）上进行作业，不得坐在平台、孔洞边缘和躺在通道或安全网内休息。楼板上的孔洞应设坚固的盖板成围栏。在没有安全防护设施的条件下严禁在屋架、桁架的上弦、支撑、檩条、挑架、挑梁、砌体、未固定的构件上行走或作业。

6、距地面2米以上的作业处，要设防护栏杆、挡板或安全网。防护栏杆的高度不小于1.2米。

7、人字梯要栓牢固，并设防滑装置。

8、两点间的跨度不得大于3米，铺板宽度不得小于25厘米。

9、作业要用的材料要堆放平稳，工具应随手放入工具袋（套）内。上下传递物件禁止抛掷。

10、单梯作业，梯子与地面的夹角应为60--70°。

11、梯脚应置于平实的基础上或设防滑装置。

12、梯子两柱应平稳地牢靠于物体上。

13、单梯用于上下工作台时，应高出工作台留出扶手。

14、站在梯上工作时，应一手扶梯柱工作，否则应佩戴安全带，安全带应挂在稳固的物体上。

15、若梯子架在通道上或门边时，应安排一人在梯下看守，以免梯子被意外推翻。

16、不允许两人同时爬梯。

17、梯子不能缺档，更不能垫高使用。

18、高处作业应使用符合有关标准规范的吊架、梯子、脚手板、防护围栏和档脚板等。作业前作业人员应仔细检查作业平台是否坚固、牢靠，安全措施是否落实。

19、高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等，所用材料要堆放平稳，作业点下方要设安全警戒区，要有明显警戒标志，并设专人监护。各种工具要有防掉绳，工具放入工具袋（套）内。

20、严禁上下垂直进行高处作业，如须分层进行作业，中间应有隔离措施。

21、高处作业人员应沿着通道、梯子上下，严禁沿着绳索、立杆或栏杆攀登。

22、特殊高处作业应设有专人负责的与地面联系的通讯装置（如对讲机等）。

23、桥面两幅间人行通道应满铺脚手板、加设防护栏、立挂安全网，并固定好。

24、在净高超过2米的桥面临边作业时，必须设置防护栏，悬挂安全网。对下方有人、车通行的部位，支搭密目安全网，以防坠物伤人。

25、桥面边缘防护由于施工必须拆除时，必须设置可供挂安全带的钢丝绳。

三、施工用电安全管理

1、临时用电设施管理以JGJ46—2005《施工现场临时用电安全技术规范》为标准。从事电工作业人员必须持有效电工证上岗，严禁

无证操作。

2、施工现场临时用电设备在5台及以上或设备总容量在50kW及以上者，应编制用电组织设计。施工现场临时用电设备在5台以下和设备总容量在50kW以下者，应制定安全用电和电气防火措施。

3、在防爆场所使用的临时电源，电气组件和线路要达到相应的防爆等级要求，并采取相应的防爆安全措施。

4、临时用电装置必须采用TN-S接零保护、三级配电、二级漏电保护。开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA，额定漏电动作时间不应大于0.1s。

5、配电箱、开关箱必须具有国家“CCC”认证，或具有建委相关部门许可证方可使用。

6、总配电箱应装设电压表、总电流表、总电度表及其它仪表。动力配电箱与照明配电箱宜分别设置，当合并设置为同一配电箱时，动力和照明应分路配电。

7、配电箱、开关箱的金属箱体、金属电器安装板以及电器正常不带电的金属底座、外壳等必须做保护接零，保护零线和工作零线应使用接线端子板分开连接。

8、开关箱必须装设隔离开关、断路器、漏电保护器。当断路器具有可见分断点时，可不另设隔离开关。当漏电保护器具有短路、超载、漏电保护功能时，可不装设断路器。

9、现场临时用电配电盘、配电箱要有编号和防雨措施，配电盘箱门必须能牢靠关闭，各级配电箱周围2米以内不得堆放杂物，并且

10、每台电气设备必须实行“一机、一闸、一漏、一箱”制。开关箱与其所控制的固定式用电设备的水平距离不宜超过3米，漏电保护器应与所控制的设备容量相匹配。

11、临时用电线路架空时，不能采用裸线，架空高度在装置内不得低于2.5米，穿越道路不得低于5米；横穿道路时要有可靠的保护措施，严禁在树上或脚手架上架设临时用电线路。

12、地下电缆线路必须设有“走向标志”及安全标志。电缆埋深不得小于0.7米，穿越公路在有可能受到机械伤害的地段应采取保护套管、盖板等措施。

13、手持照明灯具、地下室、金属容器内、潮湿等场所，照明时必须使用36V及以下的安全电压。36V变压器严禁使用自耦变压器，必须使用双绕组变压器。金属外壳有可靠的保护接零。

14、龙门架、架桥机等起重设备，设备的金属部分必须有接地（零）保护。在超过30米时，应有防雷措施。

15、夯土机械必须装设防溅型漏电保护器，其额定漏电动作电流不应大于15mA，额定漏电动作时间应小于0.1S。

16、电焊机应单独设开关，并装设漏电保护装置。电焊机焊把线和回路零线必须双线到位，不得借用金属管道，金属脚手架、轨道、钢盘等作回路地线。二次线不得泡在水中，不得压在物料下方。

17、安保部负责临时用电作业现场的监督检查，检查各项安全措施是否到位，对不符合安全要求的部位，安全管理员有权停止其临时用电的使用。

18、生产部电气维修车间负责对施工用电负荷的监控管理，以及对配电装置的审查，对不符合临时用电标准的配电装置，要督促对方整改落实，对未按要求整改落实的单位，不能给予接电。

19、临时用电部门现场监护人员负责作业现场的安全监护工作，认真落实现场安全措施，经常检查临时用电设施的安全状况，确保安全用电。

20、临时用电部门必须严格遵守临时用电的规定，不得变更临时用电地点和工作内容，禁止任意增加用电负荷，一旦发现违章用电，配电室作业人员有权予以停止供电。

21、临时用电结束后，临时用电部门应及时通知配电室停电，由电工人员负责拆除临时用电线路，其他部门不得私自拆除。如私自拆除而造成的后果由拆除部门负责。

22、施工现场严禁使用花线，现场的照明灯架必须用木件隔离，严禁直接用钢筋与灯架接触。

23、宿舍内严禁使用“热得快”、电炉、炊具、风扇等较大功率用电设备。

四、跨公路桥梁施工安全管理

本工程在施工期间，需要占用一定宽度的慢车道，使车辆、行人的通行能力降低。密切联系交管部门，配合做好施工期间交通维护工作和封道前后过渡工作。交通组织方案按照“严禁堵塞、减少干扰、确保畅通”的总方针，采取自然分流与管制分流相结合。我们将针对本工程边通车边施工的特点，提出相应方案，并认真组织实施。(一)、采取合理的施工方案

1、为了保证在工程施工过程中公路畅通，我们将采取一切措施，确保车辆的正常通行，分段分幅施工，做到施工、通车两不误。本工程护栏施工先左幅，后右幅，标志施工根据实际条件局部进行。

2、根据道路实际合理安排，并控制好施工长度，防止全线铺开；维持足够宽度，确保车辆顺利交会；保持良好平整度，使车辆能平稳通过。

3、施工安排上，贯彻集中力量，打歼灭战的精神，精心组织，精心施工，选择最佳时机，配备最佳的施工力量，以最快的速度、最好的质量完成那些影响施工顺畅的施工任务。(二)、交通组织方案

1、加强与交警的联系沟通协商，确定合理的交通安全方案，确保施工安全顺利进行及行人、行车的安全。以维持正常的交通秩序。

2、各交叉口根据人流、车流通行进行交通疏导，如人流、车流过小且附近无居民出入的可以封闭。

3、防撞护栏施工在施工过程中，会影响现有辅车道的通行，及行人。严格做好安全维护措施，在施工路段摆设各类施工标志及橡胶路锥。随着护栏打设及安装的进展，安全维护设施紧跟其后。

4、标线施工在施工过程中，会影响现有辅车道的通行，及行人。因标线施工相对速度快，拟短时间封闭整副车道。在施工路段两侧设置相应施工标志、橡胶路锥。

5、同时成立道路交通安全管理小组，由三人组成，专职负责对沿线交通安全设施的检查及维护，同时，在重点路段施工时，由专人负责两端的交通指挥。加强对施工道路段的巡逻监控和交通疏导工

作，重点放在上下坡，连续弯道，流量大，易拥堵，事故多发点等薄弱环节，实行定时间、定人员、定车辆、定路段，做到专人、专点、专责。坚持本着什么问题突出就重点整治什么问题，哪里交通秩序混乱就重点整治那里的原则，发现一起，取缔一起，始终形成严管高压态势，消除安全隐患，确保道路安全、有序、畅通。

6、指定专人维持施工车辆通行秩序及负责施工安全标志标牌、隔离栏等设施，维修保养工作。

7、加强对本单位的车辆和驾驶人员的源头管理。按照相关要求，施工前由交警部门协同严格对施工方的各类工程车辆进行一次安全大检查，保障车辆性能完好且安全有效，坚决杜绝不合格的机动车辆上路行驶、进场施工。同时要经常深入施工单位检查、督促各项安全措施的落实情况，加强对施工单位驾驶人员的安全教育学习，严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，确保行车安全，保证不发生各类交通违法行为。确保所有车辆证照齐全，车况良好，并办妥相应的保险。同时在运输过程中严禁超载，超速。

8、加强对本单位的有效管理督，做到文明施工、安全施工。为更好地做好施工现场交通安全管理工作。(三)、施工安全标志标牌设置：

加强对施工道路段的交通安全防护保障工作。为不影响施工进展，对部分施工道路段实行半封闭和全封闭都会影响车辆和行人的正常通行。因此，道路在施工期间主要标志及设施必须做到：(1)、道路施工路段告示牌：

本工程已在道路的起终点两端设置“施工告示牌”及“施工标志”，提醒过往车辆进入施工路段后，减速慢行。(2)、道路正在施工的路段的施工标志：

根据分段施工的原则，在正在施工路段的两端设置相应的警告标志及限速标志，夜间设置警告灯，同时由于道路施工时，慢车道需封闭，行人及非机动车需进入主车道借道，按要求设置隔离带，并按需要设置指示标志及引流设施等。同时在前方300米位置处设置“施工标志300M”。

a、设置醒目齐全的指示标志、标牌、标线等，以免驾驶员走冤枉路。b、设置限速标志，及时提醒过往司机注意安全。(四)、安全检查：

1、检查内容：

a、施工安全标志标牌、警示灯是否设置到位，有无倒塌。b、施工人员是否佩戴好安全帽、反光衣，按安全要求施工。c、施工机械是否安全操作要求施工。

2、检查形式：

a、日常检查：对日常施工时现场进行检查。

b、节假日检查：在节假日时，交通量相对较大，需加强施工安全力度。

五、隧道施工作业

1、必须证照齐全，严禁无资质施工、转包、违法分包和人员不经教育培训上岗作业。

2、必须按照标准规范和设计要求编制专项施工方案，确保按方案组织实施，严禁擅自改变施工方法。

3、必须强化施工工序和现场管理，确保支(防)护到位，严禁支护滞后和安全步距超标。

4、必须落实超前水文地质探测预报各项规定，监控量(探)测数据超标立即停工撤人，严禁冒险施工作业。

5、必须对有毒有害气体进行监测监控，加强通风管理，严禁浓度超标施工作业。

6、必须严格控制现场作业人数，掘进作业面应实施机械化作业，严禁超员组织施工作业。

7、必须按照规定设置逃生通道，严禁在安全设施不到位的情况下施工作业。

8、必须按照规定严格民用爆炸物品管理，严禁在施工现场违规运输、存放和使用民用爆炸物品。

9、必须按照规定制定应急预案、配备救援装备，严禁事故发生后违章指挥、冒险施救。

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第二篇：重大风险源安全管理方案

广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

目

录

一、工程概况及目标..........................................................................1

二、重大风险源的识别......................................................................1

三、重大风险源的评价......................................................................2

四、重大风险源的综合预防、控制措施..........................................4 五、十四种危险事故的应急处置措施..............................................4

广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

重大风险源安全管理方案

一、工程概况及目标

1、工程概况：广东省仁化（湘粤界）至博罗公路为武(汉)至深（圳）高速公路中一段，是广东省规划“九纵五横两环”中“第四纵”的一段，与京珠高速、粤赣高速及在建的大广高速、韶赣高速一并构成粤北地区直通珠三角及港澳地区的快捷通道。

本工程合同工期为20个月，工程总造价7.97亿元。

本项目共有27座桥梁，重点工程为龙江2号特大桥，该桥跨越大面积水田及县道X218，桥长1506m；蒲田互通枢纽含8条匝道、11座桥梁（共1540m），其中3座桥梁跨广河高速；官山大桥跨越大面积耕地，桥长968m；涵洞、通道共46座；有6处挖方边坡高度都在30米以上，是工程施工的一个难点和重点。

本项目土石方工程中挖方348.7万方，填方278.2万方。设互通立交2处（蒲田枢纽互通、官山互通）。

2、安全生产管理目标

（1）、无发生死亡1人及以上安全生产责任事故；

（2）、职工工伤事故重伤率≤0‰；

（3）、职工工伤事故死亡率≤0‰；

（4）、一次性设备责任事故直接经济损失≤5万元；

（5）、工程、公务、交通车船无发生同等级及以上责任死亡事故；

（6）、无发生一般及以上火灾事故；

3、文明施工目标：符合当地政府及业主的相关要求，受政府有关监督部门、业主或者监理的通报批评率为零；符合标准化管理的要求。

4、根据边坡工程和桥梁工程《施工安全风险评估报告》的特点，工地现场可能发生的安全事故有：高处坠落、起重伤害、车辆伤害、物体打击、机械伤害、坍塌、爆炸事故、失稳倾覆、溺水、火灾、自然灾害、中暑、触电、食物中毒等，重大风险源安全管理主要针对这几类事故。

二、重大风险源的识别

公路工程行业属于流动人员从事流动性作业、工序复杂、危险因素较多的行 1 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

业，为防止安全事故的发生，针对公路工程行业特性，结合本单位施工项目的结构、类型、规模、高度、施工环境、施工季节等特点，从人、机、料、法、环等因素综合分析，识别确认有十四个可能造成人员伤害、财产损失的危险源为： 1.高处坠落；2.起重伤害；3.车辆伤害4.物体打击；5.机械伤害；6.坍塌；7.爆炸事故；8.失稳倾覆；9.溺水；10.火灾；11.自然灾害；12.中暑；13.触电；14.食物中毒.三、对重大风险源的评价：

1、高处坠落——经危险源辩识与风险评价，在生活设施搭建、路基高边坡作业、桥梁的立柱、盖梁施工和桥梁的梁板架设及防撞栏施工作业可能发生高空坠落事故。生活设施搭建在脚手架上作业坠落；高山陡壁导线点测量、高挖方换填作业土质松散或挖方换填作业深基坑保护不当；钻机钻孔作业作业人员从塔台坠落或电路维修不慎摔落；模板安装拆卸时模板脱落、脚手架搭设踏空或滑脱坠落、砼浇筑踏空坠落；架桥机、搅拌楼水泥罐拆装作业不慎滑落、梁板架设作业人员不慎或踏空；桥面上下扶梯踏空或防撞栏挂蓝滑脱坠落作业平台失稳、作业人员踏空等，可能发生高空坠落事故。

2、起重伤害——经危险辩识与风险评估，项目部在预应力构件预制钢筋的吊装、卸钢材摆动伤人模板装拆吊装大块模板、摆动；吊物过程中脱钩、钢丝绳断裂；移动吊物碰撞钢丝绳；钢丝绳断裂反弹；制动系统失灵、违章作业或指挥失误；架桥机吊装预制梁越位倾覆；起重设备吊装作业时地基松软，机械倾覆吊物伤人等，均有可能出现起重伤害事故。

3、车辆伤害——经危险源辩识与风险评价，在施工过程中有大量的车辆投入土石方、建筑材料运输，跨高速施工，生活、施工管理公务用车多；然而项目工期紧、人员缺，存在疲劳驾驶；高速行驶的车辆失控，加上施工路段便道隙小、弯多、坡陡、标致不足；潜在发生的道路交通事故可能。

4、物体打击——经危险源辩识与风险评价，工棚搭建、架设电杆、水管安装、脚手架搭设、栈桥和作业平台搭设、拌和楼安装拆除；模板安装、拆卸、模板除锈；凿桩头、砼凿毛、高压压浆；高空作业物料堆放不平稳、高空、架上抛掷物品；预应力张拉设备使用不当，防护不到位等；不正确使用劳保用品、安全管理不到位等，均有可能出现物体打击事故。广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

5、机械伤害——经危险源辩识与风险评价，操作人员违章操作或机械故障未被及时排除带病工作；机械设备防护不到位、工作人员操作不当、安全管理检查不到位而发生的绞、碾、碰、轧、挤等，均有可能出现机械伤害事故。

6、坍塌——经危险源辩识与风险评价，桥梁墩柱支架、现浇连续箱梁满堂支架、梁板架设施工可能发生的坍塌事故。因地质因素发生坍塌；因地基或支架在预压时承载力不足发生坍塌；通行跨高速通行车辆碰撞支承柱发生坍塌；支架拆除时发生倒塌等均可能发生的坍塌事故。

7、爆炸事故——经危险源辩识与风险评价，事故类别分火药爆炸、容器爆炸 和其它爆炸，公路施工发生多为炸药爆炸。

8、失稳倾覆——经危险源辩识与风险评价，脚手架、各类支架失稳、倾覆；各类模板和支撑、各类贝雷架安装及使用过程中失稳、倾覆；施工作业平台未可靠固定失稳、倾覆；架桥机安装运行拆除、挂篮安装及使用、各类起重设备使用、桩机施工过程中等失稳、倾覆等均有可能出现失稳倾覆事故。

9、溺水——经危险源辩识与风险评价，水上临边作业，因台风强风袭击或失足坠落河中、池塘、湖泊中；积水基坑、桩基孔未加盖，在临边作业不谨坠入水中等均有可能出现溺水事故。

10、火灾——经危险源辩识与风险评价，办公室和宿舍、钢筋加工场等区域内可能发生的火灾事故。办公室、宿舍吸烟乱扔烟头引起宿舍着火；房间内使用大功率用电器，致电线局部过热；厨房、洗澡房煤气泄漏或爆炸；电气短路引起火灾；焊接工作周围或下方有易燃物等均有可能出现火灾事故。

11、自然灾害——经危险源辩识与风险评价，因公路工程施工为野外作业，员工的生活及生产受天气影响较大，出现自然灾害时，容易引发次生安全事故。水旱灾害：暴雨、洪水等；气象灾害：台风、冰雹、低温冷冻等；地质灾害：山体崩塌、滑坡、泥石流等；地震灾害；其他自然灾害等容易引发次生安全事故。

12、中暑——经危险源辩识与风险评价，桥梁上部构造施工时，施工人员在炎热天气中高空作业，容易引起中暑，甚至造成高空坠落或其他事故；由于身体脱水等原因，容易造成中暑；梁板作业拆除内模。

13、触电——经危险源辩识与风险评价，办公室和宿舍区域生活用电及现场施工设备用电照明用电可能发生的触电事故。在办公室、宿舍内使用大功率用电器，3 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

致电线局部过热；电线架设、电器安装违章接电,夜间加班作业电线乱接乱拉；钻孔等桥梁作业、钢筋加工或拌和楼作业误触电源或电源线漏电,砼浇筑振捣器漏电；用电设备焊接、用电设备漏电、电线破损老化等。

14、食物中毒——经危险源辩识与风险评价，项目部饭堂食物未洗净购买有残毒蔬菜等可能发生的食物中毒事故。

四、重大风险源的综合预防、控制措施：

（一）对重大危险要采取“两个控制”，即前期控制、施工过程控制。

1、前期控制：工程开工前在编制施工组织设计或专项施工方案时，针对工程的各种危险源，制定出防控措施。

2、施工过程控制：在工程施工过程中，严格按照规定监督检查，认真落实整改。

（二）加强安全生产的综合管理。

1、认真落实各级安全生产责任制，建立健全各项管理规章制度，杜绝一切人为事故的发生。

2、加强对员工队伍人员的安全教育，提高作业人员素质和安全生产自我保护意识。

3、增强各级管理人员安全责任意识，加强安全专业知识培训。

4、严格加强各种危险源和管理工作，结合工程特点，针对确认的危险源实施相应的预防控制措施。五、十四种危险事故的应急处置措施

（一）高处坠落事故

1、应急处置措施: ⑴迅速判断伤员受伤情况，在专业急救人员尚未达到前，采取正确的现场急救方法进行救治。

⑵现场负责人立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。同时现场负责人应立即向上级应急救援指挥部报告。

⑶现场负责人立即到达现场，首先了解有关情况，当事故仍在扩大、继续 4 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

发展或有人员被困时，现场负责人应与应急救援相关人员商定救援方案，在确保救援人员安全的前提下开展救援工作，以避免事故的扩大。

⑷伤员救治：对伤员应现场进行止血包扎等救治。同时现场救护人员应边抢救边记录伤员的受伤部位，受伤程度等情况。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(二)起重伤害事故

1、应急处置措施: ⑴迅速判断伤员受伤情况，在专业急救人员尚未达到前，采取正确的现场急救方法进行救治。

⑵现场负责人立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。同时现场负责人应立即向上级应急救援指挥部报告。

⑶现场负责人立即到达现场，首先了解有关情况，当事故仍在扩大、继续发展或有人员被困时，现场负责人应与应急救援相关人员商定救援方案，在确保救援人员安全的前提下开展救援工作，以避免事故的扩大。

⑷伤员救治：对伤员应现场进行止血包扎等救治。同时现场救护人员应边抢救边记录伤员的受伤部位，受伤程度等情况。

⑸对倾翻变形塔吊、门式吊的拆卸、修复工作应在专业厂家的指导下进行。

2、注意事项 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(三)车辆伤害事故

1、应急处置措施: ⑴ 在正常通行的道路上发生交通事故时，司机还能操作车辆的情况下，停稳车辆，打开应急灯，在车后50m处摆施警示标志；司乘人员转移到路边安全地方，打电话向管辖区域交警报警，耐心等待处理。司机受伤不能动作时，由乘车人员协助完成上述工作。

⑵ 在施工便道上发生事故，由肇事司机或第一发现人马上向项目部安全事故应急机构汇报。

⑶ 当机立断，尽快将受伤人员脱离危险地方，设置警戒，防止外来车辆驶入事故现场，防止二次伤害。

⑷ 向当地120急救中心取得联系，说明事故地点、严重程度，并派曾旭猛同志在路口处引导救援队和应急救护人员进入事故现场。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----先应确认车辆发动机已关闭，确认是否漏油，有无爆炸危险，救援人员严禁携带火种进入事故警戒区内。广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

重大风险源安全管理方案

⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----车辆上配备的灭火器仅能控制一般电器起火初期；卫生人员和配备的急救用品仅能应付静脉小量流血。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(四)物体打击事故

1、应急处置措施: ⑴迅速判断伤员受伤情况，在专业急救人员尚未达到前，采取正确的现场急救方法进行救治（详见附件4）。

⑵现场负责人立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、本部门的联系电话，并派曾旭猛同志到路口接应。同时现场负责人应立即向上级应急救援指挥部报告。

⑶现场负责人立即到达现场，首先了解有关情况，当事故仍在扩大、继续发展或有人员被困时，现场负责人应与应急救援相关人员商定救援方案，在确保救援人员安全的前提下开展救援工作，以避免事故的扩大。

⑷伤员救治：对伤员应现场进行止血包扎等救治。同时现场救护人员应边抢救边记录伤员的受伤部位，受伤程度等情况。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----先应确认车辆发动机已关闭，确认是否漏油，有无爆炸危险，救援人员严禁携带火种进入事故警戒区内。

⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----卫生人员和配备的急救用品仅能应付静脉小量流血。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

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(五)机械伤害事故

1、应急处置措施: ⑴迅速判断伤员受伤情况，在专业急救人员尚未达到前，采取正确的现场急救方法进行救治。

⑵现场负责人立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、本部门的联系电话，并派曾旭猛同志到路口接应。同时现场负责人应立即向上级应急救援指挥部报告。

⑶现场负责人立即到达现场，首先了解有关情况，当事故仍在扩大、继续发展或有人员被困时，现场负责人应与应急救援相关人员商定救援方案，在确保救援人员安全的前提下开展救援工作，以避免事故的扩大。

⑷伤员救治：对伤员应现场进行止血包扎等救治。同时现场救护人员应边抢救边记录伤员的受伤部位，受伤程度等情况。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血包扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(六)坍塌事故

1、现场应急处置措施

⑴当施工现场所的监控人员、现场管理人员、施工作业人员等发现土方或建筑物有裂纹或发出异常声响时，应立即报告项目部负责人，并立即下令停止作业，广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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应采取加固等措施进行抢险，如不能控制事态，应快速组织现场人员撤离至安全地点。

[2]当土方或建筑物发生坍塌后，造成人员被埋、被压的情况下，应保护好现场，在确认不会再次发生同类事故的前提下，立即组织人员进行抢救受伤人员。现场警戒可采用警戒绳、竹干、标示牌对危险区域进行警戒；也可派员高声呼叫或把守路口。严密封锁周围危险区域，控制事故，防止事故进一步扩大。

[3]当少部分土方坍塌时，现场抢救组专业人员要用铁锹进行撮土挖掘，并注意不要伤及被埋人员；当建筑物整体倒塌、较大土方坍塌，造成较大安全事故时，由现场最高级别应急救援领导小组统一领导和指挥，各相关部门协调作战，保证抢险工作有条不紊地进行。要采用吊车、挖掘机进行抢救，现场要有指挥并监护，防止机械伤及被埋压人员。

[4]受伤人员救护、消防处置措施: 医院抢救专车没到前，抢救人员应实施自救。当伤员心跳和呼吸全部停止，瞳孔还未扩散时，可采取人工呼吸与胸前挤压同步进行抢救法；当伤员有呼吸，但心跳停止，瞳孔还未扩散时，可采取胸前挤压进行抢救。开口性创伤应先进行止血。骨拆伤者应先将骨拆处固定。

现场急救处理后立即送入医院医治,本项目附近路溪医院电话为0752-7280093、龙江医院其电话为0752-7330236。

[5]现场恢复应急处置措施: 由工程部对事故现场进清理、处理污染物，恢复生产秩序。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项----止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染；

⑵使用抢险救援器材注意事项-----使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染； ⑶采取救援对策或措施的注意事项----保证互救人员安全的前提下实施救助； ⑷现场自救和互救注意事项：

应立即停止施工。注意观察土方周边建筑物或设备。人工胸外心脏挤压、人工呼吸不能轻易放弃，必须坚持到底。

⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项---确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

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⑹应急救援结束后的注意事项---消除事故现场障碍物和警戒标志。

⑺其他需要特别警示的事项---当核实所有人员获救后应保护好事故现场，等待事故调查组进行调查处理。

（七）爆炸事故

1、应急处置措施: [1] 当爆炸事故发生后，现场发现人应立即报告给项目部负责人，对事故现场 进行警戒。

[2]根据事故现场情况，判断是否可能发生再次爆炸，撒离所有人员至安全地带。[3] 当爆炸引起建筑物发生坍塌，造成人员被埋、被压的情况，应在确认不会 再次发生同类事故的前提下，立即组织人员进行抢救受伤人员。

[4]当发现有人员受伤时，拨打 120 向当地急救中心取得联系，详细说明事故 地点、严重程度、联系电话，并派人到路口接应。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项----应急救护人员进入事故现场必须佩戴个人安全防护用品，听从指挥，不冒险蛮干。

⑵使用抢险救援器材注意事项-----备齐必要的应急救援物资，如车辆、吊车、担架、氧气袋、止血带等。

⑶采取救援对策或措施的注意事项----在进行现场救护前，应对现场进行评估，如若有再次发生爆炸时，应先进行 排爆；有建筑物再次坍塌危险时，应先进行支护或采取其他加固措施，以避免造成二次伤害。

⑷现场自救和互救注意事项---应了解现场中原有人数、现仍未抢救出来的人数。[5]应急救援结束后的注意事项---消除事故现场障碍特和警戒标志。[6]其他需要特别警示的事项---当核实所有人员获救后，应保护好事故现场，等待事故调查组进行调查处理。(八)失稳倾覆事故

1、应急处置措施: ⑴倾覆事故发生时，安排专人及时切断有关闸门，并对现场进行声像资料的收集。发生后立即组织抢险人员在半小时内到达现场。根据具体情况，采取人工和机械相结合的方法，对倾覆现场进行处理。抢救中如遇到坍塌巨物，人工搬运 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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有困难时，可调集大型的吊车进行调运。在接近边坡处时，必须停止机械作业，全部改用人工扒物，防止误伤被埋人员。现场抢救中，还要安排专人对边坡、架料进行监护和清理，防止事故扩大。

⑵迅速确定事故发生的准确位置、可能波及的范围、脚手架损坏的程度、人员伤亡情况等，以根据不同情况进行处置。

⑶划出事故特定区域，非救援人员未经允许不得进入特定区域。迅速核实脚手架上作业人数，如有人员被坍塌的脚手架压在下面，要立即采取可靠措施加固四周，然后拆除或切割压住伤者的杆件，将伤员移出。如脚手架太重可用吊车将架体缓缓抬起，以便救人。如无人员伤亡，立即实施脚手架加固或拆除等处理措施。以上行动须由有经验的安全员和架子工长统一安排。

⑷鉴于失稳、倾覆事故有突发性，在短时间内不易处理，处置行动必须做到接警调度快、到达快、准备快、疏散救人快、达到以快制快的目的。解决失稳、倾覆事故要讲科学，避免急躁行动引发连续失稳、倾覆事故发生。

⑸伤员抢救立即与急救中心和医院联系，请求出动急救车辆并做好急救准备，确保伤员得到及时医治。

⑹事故现场取证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(九)溺水事故

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1、应急处置措施: ⑴由现场施工员或安全员发出指令，采取相应的避险措施后，让危险作业区域作业人员撤离到安全地点。

⑵现场可采用警戒绳、竹干、标示牌对危险区域进行警戒；也可派员高声呼叫或把守路口。

⑶切断危险区域电源供应；接着应急救援人员进入危险区域采用绳索或竹杆或下水将溺水者救上岸并转移到安全地点。

⑷医院抢救专车没到前，抢救人员应实施自救。首先将溺水者平卧于地面，并将其头部侧向，清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，按压腹部，将呛入体内的部份水挤出，保持呼吸道通畅等。

⑸当伤员心跳和呼吸全部停止，瞳孔还未扩散时，可采取人工呼吸与胸前挤压同步进行抢救法；当伤员有呼吸，但心跳停止，瞳孔还未扩散时，可采取胸前挤压进行抢救。

⑹确定最近且适宜的救护医院，现场急救处理后立即送入医院医治。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

（十）火灾事故

1、现场应急处置措施

⑴立即报警。当接到报告施工现场火灾发生信息后，责任小组立即拨打“119”火警电话，并及时通知业主、监理、公司应急抢救领导小组，以便领导了解和指 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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挥扑救火灾事故。

⑵组织扑救火灾。当施工现场发生火灾后，除及时警报外，指挥小组要立即组织义务消防队员和员工进行扑救，扑救火灾时按照“先控制、后灭火：救人重于救火：先重点后一般”的灭火战术原则。并派人及时切断电源，接通消防水泵电源，组织抢救伤亡人员，隔离火灾危险源和重要物资，充分利用施工现场中的消防设施器材进行灭火。

⑶协助消防员灭火。在自救的基础上，当专业消防队到达火灾现场后，火灾事故应急指挥小组要简要的向消防队负责人说明火灾情况，并全力支持消防队员灭火，要听从消防队的指挥，齐心协力，共同灭火。

⑷伤员身上燃烧的衣物一时难以脱下时，可让伤员躺在地下滚动，或用水洒扑灭火焰。

⑸保护现场。当火灾发生时和扑救完毕后，责任小组要派人保护好现场，维护好现场秩序，等待对事故原因及责任人的调查，同时应立即采取善后工作，及时清理，将火灾造成的垃圾分类处理并采取其他有效措施，从而将火灾事故对环境造成的污染降低到最低限度。

⑹火灾事故调查处置。按照公司事故（事件）报告分析处理制度规定，项目部火灾事故应急准备和响应小组在调查和审查事故情况报告出来以后，作出有关处理决定，重新落实防范措施。并报公司应急抢救领导小组和上级主管部门。

⑺文件、档案资料等，一旦着火不可用水扑救。

⑻那些比重轻于水的易燃液体着货后不宜用水扑救，因为着火的易燃体会漂在水面上，到处流淌，反而造成火势蔓延。

⑼电器设备失火不能用水来扑救，一是水能导电容易造成电器设备短路烧毁。二是容易发生高压电流沿水柱传到消防器材上，使消防人员造成伤亡。

⑽柴油等油类起火不能用水扑救，因为这类物质遇火后发生强烈的发热反应，遇水后易引起油四处飞溅，甚至发生爆炸。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项：要正确使用防毒面具等防护器具。

⑵使用抢险救援器材注意事项：确认抢险器材与火灾类别的适应性。

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⑶采取救援对策或措施的注意事项：首先尽可能辨别起火物体性质而采有效对策。

⑷现场自救和互救注意事项: a.确保安全，迅速撤离。被火灾围困的人员或灭火人员，要抓住有利时机，就近利用一切可利用的工具、物品，想方设法迅速撤离火灾危险区。一个人的正确行为，能够带动更多人的跟随，就会避免一大批人的伤亡。不要因抢救个人贵重物品或钱财、存折而贻误逃生良机。这里需强调的是，如果逃生的通道均被封死时，在无任安全保障的情况下，不要急于采取过急的行为，以免造成不必要的伤亡。

b.顾全大局，救助结合。当被困人员较多，特别是有老、弱、病、残、妇女、儿童在场时，要主动积极帮助他们首先逃离危险区，有秩序地进行疏散。自救与消除险情相结合。火场是千变万化的，如不扑灭火灾，不及时消除险情，就会造成人员伤亡，给国家财产造成更大的经济损失。在能力和条件可能时，要发扬自我牺牲精神，将自己的生死置之度外，千方百计、奋不顾身地消除险情，延缓灾害发生的时间。

c.现场应急处置能力确认和人员安全防护事项---确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。； d.应急救援结束后的注意事项---消除事故现场障碍物和警戒标志。e.其他需要特别警示的事项—无。

(十一)自然灾害引发次生事故

⑴天气预报、当地实际天气情况或其他异常情况显示，即将出现台风、暴雨、滑坡、地震等自然灾害时，应做好应急准备。

⑵现场施工管理人员向在危险作业区域的人员发出应急避险指令，作业人员必须采取相应的应急措施后马上撤离危险区域，并按指令协助设置危险警戒。

⑶在保证自身安全的前提下，组织人员到对应危险点进行检查与加固，并及时向应急指挥分部报告。

⑷对于台风或暴雨

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a.组织对施工现场进行全面检查，特别是对基础开挖、土石方施工、大型机械设备、临时用电、脚手架、临建设施等重点部位和环节进行严密监控，杜绝引发安全事故。

b.要强对施工现场的宿舍、厨房、办公室、仓库等临时设施及广告牌的安全检查，对存在不安全隐患的，要立即采取措施，对不能保证人身安全的，要坚决予以拆除。

c.疏通办公区、生活区等的排水设施。

d.对有可能出现山体崩塌、滑坡、泥石流等地方，应尽快撤离。e.一旦出现安全事故，应立即报告应急管理办公室。⑸ 对于地震

身体遭到地震伤害时，应设法清除压在身上的物体，尽可能用湿毛巾等捂住口鼻防尘、防烟；用石块或铁器等敲击物体与外界联系，不要大声呼救，注意保存体力；设法用砖石等支撑上方不稳的重物，保护自己的生存空间。

(十二)中暑

1、应急处置措施: ⑴在炎热天气中，施工人员感觉不适，出现出大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，应做好中暑的应急准备。

⑵一旦出现中暑，应立即将患者转移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下面。

⑶按要求通知应急办，并拨打120向当地急救中心联系，详细说明中暑事故地点、严重程度、联系人及电话等，并派人到路口接应。经现场斟查后认为有必要时向应急指挥分部报告。

⑷现场急救

a.搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。

b.降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但 15 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。

c.补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。

d.促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。

e.转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---止血抱扎救生人员应戴卫生手套，防止血液感染。

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用无菌止血、抱扎用品，防止伤口感染。

⑶采取救援对策（或措施）的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援。

⑷现场自救和互救注意事项-----保证互救人员安全的前提下实施救助。⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项-----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项-----消除事故现场障碍特和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项-----无

(十三)触电事故

1、现场应急处置措施

⑴现场人员应当机立断地脱离电源，尽可能的立即切断电源（关闭电路），亦可用现场得到的绝缘材料等器材使触电人员脱离带电体。

⑵将伤员立即脱离危险地方，组织人员进行抢救。

⑶若发现触电者呼吸或呼吸心跳均停止，则将伤员仰卧在平地上或平板上立即进行人工呼吸或同时进行体外心脏按压。广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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⑷立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、本部门的联系电话，并派李天佰同志到路口接应。

⑸立即向公司应急抢救领导小组汇报事故发生情况并寻求支持。⑹维护现场秩序，严密保护事故现场。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项---绝缘防护应符合安全要求；

⑵使用抢险救援器材注意事项---使用绝缘器材前应正确辨认是否能起到绝缘作用；

⑶采取救援对策或措施的注意事项---探明无二次事故条件下实施救援； ⑷现场自救和互救注意事项------保证互救人员安全的前提下实施救助。在未脱离电源时，切不可用手去拉触电者。

心肺复苏抢救措施要坚持不断的进行（包括送医院的途中）不能随便放弃 ⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项----确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项----消除事故现场障碍物和警戒标志。⑺其他需要特别警示的事项------无。

(十四)食物中毒事故

1、现场应急处置措施

⑴用人工刺激法，用手指或钝物刺激中毒者的咽弓及咽后壁，用来催吐，如此反复直到吐出物为清亮液体为止。

⑵对可疑的食物禁止再食用，收集呕吐物、排泄物及血尿送到医院做毒物分析。

⑶对于催吐无效或神志不清者可让其喝牛奶或蛋青等润滑剂来洗胃，结合毒物而防止毒物的吸收并保护胃粘膜。

⑷用硫酸镁15~30g加水200ml来给中毒者导泻。

2、注意事项

⑴佩戴个人防护器具注意事项-----救生人员应戴卫生手套； 广东冠粤路桥有限公司仁博高速公路TJ21标项目部

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⑵使用抢险救援器材注意事项-----确认抢险救援器材符合卫生标准； ⑶采取救援对策或措施的注意事项----条件许可应立即应院或由专业医师临场实施救援；

⑷现场自救和互救注意事项；

如果患者昏迷则虚侧躺送医院救治，以免自然呕吐时，将呕吐物吸入气管里。不可作口对口人工呼吸，以免将毒物吸入施救者体内造成中毒。误食腐蚀性毒物（如强酸、强碱类）者或昏迷者，或抽筋者或中毒孕妇不可进行催吐。重症中毒者要禁食8~12小时，可静脉输液，待病情好转后，再吃些米汤、面条等易消化食物。

⑸现场应急处置能力确认和人员安全防护事项---确认施救人员具有足够的救助知识，方可施救，否则应等待专业人员到来救助。

⑹应急救援结束后的注意事项----彻底查明原因，隔离或清除有毒物，并通 知相关方注意。

⑺其他需要特别警示的事项------无。

第三篇：质量风险管理方案

质量风险管理方案

一、概述

为完善药品生产质量管理体系，提高药品生产质量管理水平，从源头防控药害事件的发生，促进企业的健康发展，现结合新版《药品生产质量管理规范》，建立企业质量安全风险管理制度，最大限度的保障群众用药安全制定本方案。

（一）目的：指导企业在保证产品均一稳定的基础上，收集整理各种药品安全性资料，评估药品风险，制定风险预警方案并实施，从而在保证药品质量的同时将药品风险最小化，最大程度地保障公众用药安全。

（二）执行依据

《药品生产质量管理规范》 《中华人民共和国药品管理法》 《药品GMP认证检查评定标准》 《中华人民共和国药典》

《药品不良反应监测管理办法》

二、人员及职责

（一）质量风险管理小组： 组

长：总经理

副组长：质量技术副总、生产副总经理

成员：生产部、技术部、物资部、设备部、质量部及各部门相关人员。

（二）职责：

风险管理小组职责：制定并完善企业风险管理方案，监督、检查企业风险管理的有效实施，并进行定期评价。

风险管理小组组长职责：拥有最高决策权，负责整体工作的协调。

风险管理小组副组长职责：负责组织风险预警方案的制定，并督促、检查、指导风险管理方案的实施。

生产部职责：确保药品生产质量，减少批间差异，最大限度消除生产环节的人为风险，监控生产过程参数符合工艺规程要求，加强员工培训，减少人为差错产生的质量风险。

技术部职责：对药品安全性问题，从技术层面加以深化，对工艺参数、小、中试试验情况深入分析，实现药品风险管理的前期预警，同时做好产品质量回顾分析。质量部职责：收集市场不良反应、质量投诉信息；对验证实施情况、生产过程环境监测情况、偏差处理、变更控制、稳定性考察问题进行汇总分析。

物资部职责：严把质量关，从源头抓起，控制原料、辅料、包装材料从经审核批准的供应商购货，并对物料验收情况进行评估。

设备部职责：对设备维修计划的执行情况进行分析，保证设备的运行状态，减少因设备异常导致的质量风险。

三、主要内容

（一）定义与分类：

药品风险：药品风险是与药品有关的、危及人体健康和生命安全的危险。

药品风险管理：药品风险管理包括风险评估和风险控制，通过药品风险检出、风险确认、风险最小化和风险的信息交流等四个环节以减少用药风险，并通过风险最小化措施的后效评估，不断提升药品的安全性。药品风险管理是一个循环往复的过程，贯穿于药品的整个生命周期。

药品风险管理计划：药品风险管理计划是药品生产企业在药品上市后为更好地发挥药品疗效、控制用药人群的风险并使之最小化而制定的计划。药品风险管理计划是药品生产企业开展药品风险管理的重要文件。

根据影响药品质量安全的程度，将药品生产企业存在的风险点分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类：

Ⅰ类：是指严重影响产品内在质量的风险。

Ⅱ类：是指对产品质量有一定影响的风险。

Ⅲ类：是指对产品本身质量影响不大的一般风险。

对于I类风险，必须采取措施进行有效控制或消除；对于Ⅱ类风险，必须制定相应的措施，限期进行整改；对于Ⅲ类风险，企业可通过警戒，进行控制和消除。

（二）制定风险管理方向：

企业开展药品风险管理主要从三个阶段：上市前、上市后、生产过程中的风险控制。但我公司产品对上市前的研究等历史背景已不能改变，目前企业开展风险管理工作主要从上市后和生产过程质量风险管理两个阶段去把握和控制。(三)风险梳理

企业应将药品生产过程中可能出现的问题列出，包括物料供应商审计，物料采购、领入、贮存过程、生产操作、设备运行、工艺规程执行、质量控制过程等环节可能出现或存在的影响产品质量的风险进行系统的梳理。

企业应总结出药品上市后产品的安全性问题，主要针对产品质量投诉与不良反应信息，包括药品的已知重大风险和潜在重大风险，以及相应的高危人群。为保证药品的安全使用，还需要总结在药品不良反应、注意事项、禁忌等项目需补充哪些安全性信息。

注：企业需将风险梳理后按要求进行分类。并制定风险可接受标准。(四)风险评估

风险评估是在企业风险梳理的基础上，评估每一个问题可能出现的后果及影响的程度，并对梳理后的风险进行汇总分析，确定最终需控制的风险项目。

(五）风险控制

针对评估完的风险，需要制订措施进行处理，有针对性的制定有效降低药品风险的方法，如培训的实效性、物料质量稳定性、工艺参数合理性、纠正与预防控制的可行性，偏差、变更的可控性等。针对上市后风险向社会发布药品安全性警示信息，对医生、药师、护士和患者等相关人员进行宣传教育，采取限制药品使用等措施。此外，还需要不断对风险方案的运行和执行质量进行持续的监控，确保各部门的风险评估计划有效实施。

（六）风险沟通

风险沟通是在企业负责人及其它有关人员之间进行风险及其管理方面信息的交换和共享。在处理风险管理的过程中由于掌握的信息和经验不同，可能造成对风险管理过程的认识不同，因此有关人员有必要开展风险沟通过程，建立在同样基础上的风险认知，更利于质量风险管理的开展。风险沟通可在任何阶段进行。

（七）风险评价

制定的风险管理方案在实施一段时间后应进行效果评价，依评价的效果完善或变更风险管理方案，以达到药品质量风险最小化的最终目标。质量风险管理是一个持续性的质量管理程序。对风险的管理和认知，与掌握的专业知识水平有关。具备不同的知识和经验，对风险的认知会不同。随着全员质量风险意识的提升，质量风险管理活动需要不断地融入新思想、新经验、不断的完善风险管理方案。

四、风险管理方案

结合企业现状，考虑质量风险管理是一个持续性的质量管理过程，需逐步完善，现针对此项工作制定2011年计划，详细内容如下： 序号 评估分类 具体内容 责任部门 备注 1 工艺稳定性 * 工艺参数的执行评价 * 工艺验证的评估

* 原辅料、包材变更情况（包括加速试验）* 小试、中试风险评估 * 工艺设计评价 技术部生产过程风险 * 生产过程偏差、调查评估

* 生产设备使用、检修评估（安装、设计、运行、性能）* 人员培训考核

* 空调系统、水系统异常数据分析评价 生产部设备管理 * 仪器、仪表检验数据分析 * 设备设计

* 设备检修情况评价（设备维修计划）设备部物料管理 * 供应商审计评价 * 物料验收、贮存、发放风险评估 * 物料采购计划执行评价 物资部质量管理 * 质量监控数据分析，环境监测（沉降菌、浮游菌、温湿度、压差、尘埃粒子）

* 验证数据分析 * 偏差、变更分析 * 质量事故评价

* 异常情况分析 QA室

* 投诉和不良反应评价 * 抽检数据分析 质量管理部

* 检验数据评价分析（超标数据、过程数据）* 环境监测数据分析（无菌室、取样间）* 检验仪器、设备校正使用、维护评估 * 稳定性考察数据分析 * 实验动物使用情况分析 * 热原灵敏度评价

* 培养基无菌度（灵敏度）复核 * 试剂、试药使用情况对比分析 * 成品检验数据的分析 QC室

注：2011年主要以三七总皂苷原料生产的产品为主。方案要求：

1、各部门应对本部门的风险内容进行分解，制定评估计划，并落实实施计划，进行统计分析。

2、数据按月统计、半年汇总一次，并进行统计分析，以分析评做成结果作为下年的风险评估计划。

3、依据风险评估结果逐步完善修订公司文件系统，提升整体质量管理体系。

4、此计划需各部门共同讨论，集思广益，完善计划，达到减低风险的目的。

第四篇：医疗风险管理方案

医疗风险管理方案

在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。

一、指导原则

医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。在诊疗活动中，对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。

二、医疗风险管理制度

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。

5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。

6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。

7、医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。

8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一的医疗风险管理重点并制定工作方案。

三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警）

1、危重病人抢救及高风险手术病人。

2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。

3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。

4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。

5、对于自知或经他人的提示，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。

6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。

7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。

8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。

9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。

10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。

11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。

四、医疗风险识别方法

（一）医疗风险分类

1、管理风险

①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。

②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。

③开展新技术（项目）风险。

2、诊疗风险

诊疗风险表现在如下几个方面:

①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。

3、检查治疗风险

①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）

②手术、各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，心包填塞等）

③输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）

④过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）

⑤滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）

4、医护人员自身风险

①超常门诊量。

②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。

③助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。

④知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。

⑤人身安全保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。

（二）规避风险的措施

1、增强风险意识，立足防范为主

①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行培训并经考核合格后上岗。

②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。

③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。

④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。

2、监控环节质量，侧重风险点

①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。

②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。

③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。

④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好

（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。

五、医疗风险预警程序

对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。

对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。

六、医疗风险预警响应

对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。

七、医疗风险预警处理

对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。

对可能发生难以控制的医疗风险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。

第五篇：医疗保健风险管理方案

医疗保健风险管理方案

在医疗保健行为的全过程中，医疗保健风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗保健风险的责任人或受害者。为避免医疗保健风险发生，提高医疗保健质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗保健风险管理方案。

1、指导原则

医务人员是医疗保健风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗保健流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。

2、医疗保健风险管理制度

2.1院长是全院医疗保健风险管理工作的第一责任者，分管院长承担分管部门的风险管理责任，各科室主任承担所在科室的医疗保健风险管理责任。

2.2医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗保健风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗保健工作的安全和质量。

2.3医院医疗保健质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗保健风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗保健风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

2.4院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗保健风险管理专项整治活动，每季度结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。

2.5科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗保健风险。

2.6科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗保健风险因素，及时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊部（门诊科室）或医务科（病房）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。

2.7院长每半年对医疗保健质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗保健质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗保健风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。

2.8医疗保健质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一的医疗保健风险管理重点并制定工作方案。

3、医疗保健风险识别与监控范围

3.1临床

3.1.1推诿、延误救治；

3.1.2未按规定知情告知，谈话签字不规范；

3.1.3重点患者管理不到位；

3.1.4入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的患者；

3.1.5院内急会诊未按时到达；

3.1.6超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；

3.1.7各种医疗意外；

3.I.8非计划再次手术；

3.1.9重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；

3.1.10患者身份识别错误或手术部门、方式错误；

3.1.11麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；3.1.12使用药品、剂量、剂型、浓度错误；

3.1.13急救药品、设备不能及时到位或失效；

3.1.14无执业资格独立从事一切诊疗活动。

3.2医院感染

3.2.1重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；

3.2.2多重或泛耐药菌株感染；

3.2.3消毒、隔离、预防违规。

3.3医技部门

3.3.1“危急值（像）范围＂检查结果；

3.3.2医学标本错误、缺失，不能正常检测；

3.3.3医用试剂或材料不合格，保管不当。

3.4药剂

3.4.1处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错；

3.4.2严重的药物不良反应；

3.4.3药物存放不当，效期已过。

3.5仪器、设备、器械

3.5.1医疗仪器、设备运转异常；

3.5.2医用器械使用不正确；

3.5.3医用耗材、内置物不合格。

3.6医患矛盾

3.6.1医疗损害争议；

3.6.2医疗质量投诉、医疗纠纷；

3.6.3患者满意率明显下降；

3.6.4患者占床不出院，高额医疗费拖欠。

3.7后期保障

3.7.1供电、供气、供水故障；

3.7.2防滑跌未禁示或未采取措施；

3.7.3应急逃生通道不畅或设施失效；

3.7.4其它不良事件。

4、医疗保健风险监控、报告与分析评估

4.1风险监控与报告

医疗保健风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗保健风险因素监查，院领导查房等方面。各科室、各岗位对发现存在的医疗保健风险情况，应通过电话或填写《医疗安全（不良）事件报告表》，即时报告科主任、相关职能部门负责人，夜间、节假日先报告医院总值班，总值班根据情况与相应部门联系。有关部门深入科室或现场调查、核实或应急处置，并做好记录，必要时上报主管领导。

4.2风险分析评估

各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定进行医疗风险信息综合分析，对上报或检查掌握的医疗保健风险资料进行评估，首先调查核实其真实性或者了解出新的事实，再根据事实分析出现医疗风险的性质和根源，严重的或带有共性问题，提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性。

5、风险处理

即时适当的干预与处理是医疗保健风险防范管理的重要环节，直接影响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和防范措施，具体处理程序如下：

5.1临床保健类风险

涉及门诊、临床、保健各科室，科主任、护士长及时掌握情况，当事人或科室要及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；组织积极有效救治，尽量减少风险给患者带来的损害；加强患者管理，尽可能弥补相应手续和告知；及时调整补充药、械，并按要求正确使用等。

5.2医院感染风险

各临床保健科室及消毒供应室，将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌药物使用，全力救治患者，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。

5.3医技部门风险

各医技科室检出危急值（像）立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。标本缺失、试剂缺陷上报医务科后立即查明原因，尽力纠正。

5.4药剂风险

临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒，上报药剂科，并按《药物不良反应报告与处置规定》处理；药房调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、消理。

5.5仪器、设备、耗材

医技、临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换，根据不同后果按质量考核标准处理。

5.6医患矛盾

全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷，当事人应马上向科主任或护士长报告，科室设法安抚患方情绪，通过电话上报医务科，医务科根据事态及时到达科室，了解缘由、分析，尽量控制事态发展，做好投诉接待处理工作，对当事人和科室按相关规定处理。

5.7后勤保障风险

各科室发生后勤保障问题，及时通知有关部门、值班人员到场，检修排除故障，如造成不良后果报告总务科，并采取措施，制止事态发展，减少损失。按医院规定考核处理。

6、医疗保健风险预警：

6.1医疗保健风险预警标准（以下情况应当预警）

6.1.1危重患者抢救及高风险手术患者。

6.1.2急、危、重患者应做特殊检查和处理的，转诊患者具有一定风险的。

6.1.3麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。

6.1.4界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。

6.1.5对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程可，能发生医疗风险的。

6.1.6对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较重以及治疗效果难以准确判断的。

6.1.7对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。

6.1.8对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。

6.1.9对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。

6.1.10因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能选成风险的。

6.1.11对患方认为服务态度不好、使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。

6.2医疗保健风险预警程序

对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗保健风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗保健风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊部（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报分管院长。对因医疗保健风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊部（门诊科室）或医务科（病房科室）。

6.3医疗保健风险预警通告

对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗保健质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发出预警信号。

6.4医疗保健风险预警处理

对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。

对可能发生难以控制的医疗风险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。