医院服务相关制度目录

第一篇：医院服务相关制度目录

目录

一、患者入院、出院、转科服务管理制度和标准

二、留观、入院、出院、转科、转院服务流程

三、患者出入院、转科、转院、留观流程

四、保障患者合法权益制度

五、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度

六、重大医疗纠纷事件应急处置预案

七、医院投诉管理制度

八、预约诊疗工作制度

九、预约诊疗工作制度

十、预约诊疗服务工作制度

十一、基本医疗保障管理制度

十二、患者知情同意制度

十三、患者知情同意告知制度

十四、关于保护患者隐私的规定

十五、职业防护制度

十六、出院患者随访制度

十七、出院患者健康教育制度

十八、患者健康教育制度

第二篇：医院制度目录

行政工作制度

1、医院领导干部深入科室制度

2、医院领导深入社区制度

3、关于建设“院长接待日”制度的实施意见

4、行政查房制度

5、会议制度

6、医院总值班制度

7、请示报告制度

8、医院院务公开工作制度

9、医院规章制度流程管理规定

10、院务会制度

11、医院大事记制度

12、领导干部廉政自律制度

13、医院应急管理制度/预案

14、医院各种标示管理制度

15、投诉处理管理制度

16、医院信息公示制度

17、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度

18、医院依法维护病人权利的制度

19、领导干部民主生活会制度 20、关于制定下发“三重一大”制度及实施办法的通知

21、授权审批及人员离岗制度

22、医院信息使用与管理部门沟通协调机制

23、突发事件应急预案人员紧急召集制度

24、岗位管理制度

25、卫生技术人员转岗、转岗的上岗前培训制度

26、医疗技术准入制度及监督管理制度

27、职能科室人员联系业务科室工作制度

28、医院教育培训制度

29、医院岗前教育培训制度 30、职工进修学习管理制度

29、保密制度附；工作人员保密守则 30、涉外工作保密制度

31、质量管理制度

32、卫生专业技术人员继续教育制度

33、逐级技术指导制度

34、卫生技术人力资源管理制度

35、医师外出会诊管理制度医院“三无”病人收治管理制度

36、职工考勤制度

37、员工请假、休假管理办法

38、医院干部管理办法

39、医院集体合同制 40、医院平等协商制度

41、医院外来施工人员管理制度

42、来宾接待制度

43、聘用人员管理制度

44、使用劳动用工制度

45、材料收集制度

46、人事档案管理制度

47、接收档案材料归档工作制度

48、查阅干部档案规定

49、借阅干部档案规定 50、干部档案保管保密制度

51、转递档案制度

52、过错责任追究制度

53、来文管理制度

54、行文处理制度

55、阅文制度

56、信件收发管理制度

57、会议室管理制度

58、卫生工作制度

59、社会监督制度 60、医院信访工作制度 61、稳定工作制度 62、党政联席会制度 63、干部责任追究制度 64、政治思想教育培训制度 65、挂牌上岗制度 66、廉洁行医制度

67、医院投诉接待处理制度

68、医院对收药品回扣、红包、开单提成的处理规定 69、医患沟通实施办法 70、医院医德医风考评制度 71、宣传工作制度

72、医院对外发布医疗信息、广告管理制度

73、医院文化建设工作制度 74、医院精神文明建设先进典型管理办法（试行）

75、医院精神文明创建管理考核办法

76、医院交通安全管理制度 77、医院消防管理制度

78、医院义务消防员管理制度 79、医院治安管理制度 80、医院纪检工作规则 81、医院案件检查制度 82、医院案件审理制度 83、医院效能监察实施办法 84、党组织生活制度 85、发展党员制度 86、党费收缴制度

87、团的“三会一课”制度 88、团总支基层工作考核制度 89、团干部培训、考核制度 90、医院工会工作制度 91、委员会工作制度

92、医院女职工安全协管工作制度

93、医院慰问职工暂行办法 94、技术比武竞赛奖励办法 95、患者知情同意告知制度 96、复印机管理使用制度 97、医院车辆管理制度

第三篇：医院制度目录

。。。。。。医院

医务科各项管理制度

（2012版）

第一篇科室组织管理

第一章 行政管理

 医务科管理制度

 医务科工作职责

 医务科主任职责

 医疗质量管理委员会职责

 医疗事故鉴定处理委员会职责

 医疗伦理委员会职责

第二章 医疗管理

第一节 临床医务人员岗位职责

 临床科主任职责

 临床副主任医师职责

 临床主治医师职责

 临床住院医师（士）职责

 科室医疗质量控制小组职责

 总住院医师职责

第二节 医疗质量管理制度

 门诊工作制度………………………………………………………2  门诊工作须知………………………………………………………3

 门诊医师力量配备规定…………………………………………4  门诊病历管理制度………………………………………………4  门诊巡视制度……………………………………………………5  门诊病假证明管理制度…………………………………………5  门诊医保委托代配药制度…………………………………………6  专家门诊管理制度…………………………………………………7  转科、转院制度……………………………………………………9  入、出院工作制度…………………………………………………10  医疗质量自查制度…………………………………………………11  门急诊病人检查规定………………………………………………12  首诊医师负责制（*）……………………………………………12  三级医师查房制度（*）…………………………………………13  查房制度……………………………………………………………14  疑难、危重、死亡病例的讨论制度（*）………………………15  会诊制度（*）……………………………………………………15  危重病人抢救制度（*）…………………………………………16  医生值班、交接班制度……………………………………………17  医嘱管理……………………………………………………………18  汇报制度……………………………………………………………18  查对制度（*）……………………………………………………19  交接班制度（*）…………………………………………………19  病情评估制度………………………………………………………

21 术前讨论制度（*）………………………………………………21  手术分级管理制度（*）……………………………………………23  手术风险评估制度…………………………………………………26  重大手术汇报审批制度……………………………………………27  手术资格准入制度…………………………………………………27  非计划再次手术管理制度…………………………………………29  手术安全核查与手术部位标志制度（*）………………………29  医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度……………………31  医疗技术分级管理制度……………………………………………33  医疗技术损害处置预案……………………………………………36  危急值报告制度……………………………………………………37  医疗技术损害中止制度……………………………………………38  急诊留观室医疗安全管理措施……………………………………39  临床用血管理审批制度（*）……………………………………40  死亡病例讨论制度（*）……………………………………………38  医疗风险防范与控制制度…………………………………………41  突发医疗纠纷事件应急处置预案…………………………………45  重大医疗纠纷预警机制……………………………………………47  医务人员外出会诊管理制度………………………………………1  医师外出职业管理办法……………………………………………1  病历书写基本规范及制度（*）……………………………………1  电子病历书写规定…………………………………………………6

4 病历管理制度………………………………………………………68  医疗技术准入管理制度（*）………………………………………1  医患沟通制度（*）……………………………………………1  告知制度……………………………………………………………54  转院转科制度（*）……………………………………………1

 特殊诊断、治疗告知制度（*）………………………………………1  尊重和维护病人权益制度…………………………………………48  尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定…………………………51

第二篇学科研教育管理

第一章 医学科研管理

 科技工作奖惩条例…………………………………………………183  科研经费暂行管理办法……………………………………………187  新技术新项目临床应用管理办法…………………………………191  院级科研课题管理办法……………………………………………192  关于学术会议的规定………………………………………………194  职工在职攻读硕士博士学位管理办法……………………………196  兼职教师聘任及考核实施方法……………………………………198  教学经费管理办法…………………………………………………200  教学管理规定………………………………………………………201  三基培训、考核制度………………………………………………204  实习带教管理条例…………………………………………………206  重点学科、特色专科建设的实施办法……………………………207

 关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）……212  住院医师规范化培训实施方案……………………………………212

第二章 医学继续教育管理相关制度

第四篇：医院服务制度一般

服务制度——一般制度部分（讨论稿）

制度一： 医德医风考评方案

参照医务人员医德考评实施细则（见已下发的医德医风管理部分）

制度二： 医德医风量化表

参照医务人员医德考评实施细则（见已下发的医德医风管理部分）

制度三： 医德医风奖惩制度

参照医务人员医德考评实施细则（见已下发的医德医风管理部分）

制度四： 尊重民族习惯和宗教信仰管理制度

1、对待患者不分民族、职业、外貌、地位、财产状况都应一视同仁，认真履行告知义务，充分尊重患者或家属的知情权、选择权、监督权，实施医疗行为应以尊重患者的人格为前提；

2、患者有宗教信仰的自由，医务人员应尊重患者的宗教信仰；

3、医务人员应尊重患者的民族风俗习惯；

4、医院应定期进行相关内容培训，并作为职工岗前教育的一项重要内容；

5、医院定期开展检查活动，对发现的问题进行整改。

制度五： 定期收集院内、外对医院服务意见和建议制度

1、医院设立社会监督电话和意见箱，科室有意见登记本，由专人负责管理；

2、每月对住院患者进行随访、对出院患者进行逐级回访，征求意见和建议；

3、出院患者服务部每日开展“出院患者满意度调查”，并将问卷结果纳入绩效考核；

4、优服办负责接待处理患者投诉，定期向社会发布或公示医疗服务信息；

5、定期召开工休座谈会，科室每月一次，院每季一次。

制度六： 廉洁行医制度

1、牢固树立全心全意为人民服务的思想，坚决纠正一切有损于国家和群众利益的行为；

2、认真执行《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》，不断改善服务态度，提高医疗质量；

3、坚决抵制“以医谋私”的不良倾向，不接受患者的吃请、馈赠，维护广大医务人员的声誉；

4、尊重患者的人格与权益，做到关心、同情、爱护患者，对患者一视同仁，尽职尽责；

5、将廉洁行医的全过程置于社会舆论和群众的监督之下，支持和接受群众的举报、监督；

6、不准搭车开药、做搭车检查，不开人情处方、不克扣病人药品，不私收病人检查、治疗费用；

7、严格执行物价政策，遵守物价纪律，做到合理检查、合理治疗，合理用药、合理收费；

8、医疗卫生人员，不准利用职务之便，为他人出具各种假诊断证明、伪病历和检查单；

9、不推诿病人，不准通过非正常渠道转移病人至其它医疗单位进行检查、治疗、手术、取药以拿取好处费。

制度七： 院领导接待制度

1、接待院内外患者、群众的来访；

2、检查门诊、临床工作秩序，发现问题，立即解决；

3、解答患者的各种问题；

4、对患者、群众提出的问题、能立即解决的立即解决，需要调查处理的责成有关部门尽快解决；

5、对医德医风方面问题，通知优服办跟踪处理；

6、重大问题详细记录、影响比较大的要及时在例会进行讲评；

7、遇有重大医疗纠纷，要耐心调解处理，并责成主管部门按规定认真解决。

8、优服办每月排好领导接待时间表，并通知到位。

制度八： 社会评价工作制度

为有效接受社会和广大患者的监督，提高服务质量及社会信誉度，方便社会和患者对医院进行评价，特制定如下制度：

1、在门诊大厅设立意见箱，每周由专人负责开箱，对收集到的意见和建议，及时给予调查、处理、反馈；

2、公布监督电话，随时接受社会和患者的监督；

3、开展患者满意度测评工作、出院患者电话回访工作和住院患者座谈会工作，了解患者对医院各方面服务的评价，听取意见和建议，及时进行反馈并督促整改；

4、定期向社会发布或公示医疗服务信息；

5、定期组织社会行风监督员对医院行业作风进行明查暗访，定期收集监督员反馈的意见并进行整改；

6、医院实施下列公开： ⑴ 上岗人员必须佩带胸卡； ⑵ 院内公开医务人员医德规范；

⑶ 公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和品种；

⑷ 对出院病人出具其费用结算凭证；

⑸ 公开医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。制度九： 院务公开管理办法

一、责任分工

按照职能分工，依据公开内容，本着各负其责的要求，属于医院行政管理方面的公开内容主要由院办室负责公开；属于医疗管理、医疗信息、诊治程序、医疗纠纷处理等由医务科负责公开；属于党务、工会、共青团工作方面的公开内容主要由党办室、工会、团委负责公开；属于行风和廉政建设方面的公开内容由纪委负责公开；属于服务方面的公开内容由优服办负责公开；属于财务管理、收费、价格方面的公开内容由财务科负责公开；属于人事管理、薪酬体系方面的公开内容由劳人科负责公开；属于基建、采购方面的公开内容由综合部负责公开；属于药品方面的公开内容由药剂科负责公开。

二、公开形式

本着便利、快捷、有效的原则，根据公开事项的不同性质、特点和对象，合理选择适宜的公开形式。

（一）向社会公开的主要形式

1、在门诊、病房、院落、重要窗口等醒目位置设立院务公开栏

2、编印、发放就医手册、宣传资料

3、设立电子大屏幕公告栏、宣传橱窗、电子触摸屏等

4、公布咨询、投诉、举报电话

5、建立院领导接待日、信箱

（二）向患者公开的主要形式

1、实施一日清单

2、宣传栏

3、告知书

4、明白卡

5、须知手册

6、交谈、沟通

（三）向职工公开的主要形式

1、院务公开栏

2、院周会、月例会

3、职工代表大会

4、文件、简报等

三、公开内容

（一）向患者公开的主要内容

1、收费信息（1）门诊患者（2）住院患者

2、诊治信息（1）诊查时限（2）诊治程序（3）诊治情况

3、医疗纠纷处理

4、病历查阅

（二）向职工公开的主要事项

1、重大事项（1）医院重大决策（2）重要干部任免（3）重大项目安排（4）大额度资金使用（5）工作计划、总结

2、财务管理（1）预决算（2）财务管理

（3）月、季、财务收支情况（4）月、季、成本、利润情况

3、质量控制

4、采购基建（1）药品采购

（2）大型医疗设备采购

（3）医用耗材、小型医疗设备采购（4）办公用品采购（5）工程建设

5、人事管理（1）编制

（2）专业技术资格（3）在职培训（4）人员招聘、录用

（5）薪酬体系（工资、奖金、效益奖、年终奖、分配办法或方案等）

（6）考核和奖惩

6、党务信息（1）党的工作（2）党内监督（3）发展党员（4）党员权力和义务（5）党员管理

7、廉政建设（1）廉政规定（2）领导班子建设

（3）党员干部特别是领导干部党风廉政建设责任制执行情况

8、职工关注的相关信息（1）奖励和各种先进评比（2）职工代表大会（3）会员代表大会（4）计划生育管理（5）共青团工作情况（6）妇女工作情况（7）对违纪职工的处理（8）职工休假、疗养

（9）对医疗事故责任人的处理（10）执纪执法部门对医院检查、奖惩情况（11）职工困难救助、救济

制度十： 信息公开管理办法

1.医院信息公示是医院的责任，医院公示的信息做到真实、可靠，严禁发布虚假信息；

2.医院应利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等；

3、向社会公开收费项目和标准，在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

4、医疗服务与收费标准相关信息要做到专人负责和定期更新。

制度十一： 医疗服务信息公示制度

为增加医疗服务透明度，促进医院广泛接受群众和社会监督，满足群众就医需求，特制定本制度。

一、公示内容：

1、医院资质信息：

（1）医院依法执业登记、医疗业务范围、职能科室设置；（2）医务人员依法执业注册情况及相关资质信息；（3）重大医疗技术准入及大型医用设备的配置许可。

2、医疗服务价格和收费信息：

（1）医疗服务价格（包括项目编码、名称、内涵、收费依据、计价单位和实际执行价格等）、常用药品和主要医用耗材的价格；

8（2）实行住院患者费用“一日清单”制度，各病区每天向患者或家属提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，提供费用查询服务。患者出院时，出院处应提供总费用清单；

（3）门诊患者费用清单包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等。

3、便民措施：

（1）按规定应患者或其家属要求应当提供的医疗服务信息（如病历的查询、复印）获取程序及咨询电话；

（2）医疗服务规定与流程，包括：门诊、急诊、住院的就诊程序；

（3）门诊医生安排；

（4）医院门诊部、急诊部、职能科室、住院部各病房的位置格局以及抵达路径；

（5）紧急情况的疏散通道。

4、行业作风建设情况：

（1）加强医德医风建设的有关规定；（2）医务人员执业行为规范；

（3）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话；

（4）用量前十位的药品排序及重点监控抗生素等药品使用情况；（5）重大医疗纠纷、医疗事故的处理结果；（6）上级机构不正之风投诉信箱、电话。

制度十二： 医德医风考评制度

1、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容；

2、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》；

3、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案；

4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行；

5、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一；

6、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

制度十三： 随访工作制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业便捷的技术服务和指导，特制定出院病人随访制度。

1、建立出院病人信息档案：内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。

2、随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、回访要求：每天由回访人员深入病房与出院病人沟通，详细收集病人资料，建立病人资料库，在病人出院3-5天内进行第一次电话回访，特殊病人根据需要随时回访，但每位出院病人至少回访1次以上。

4、随访方式：包括电话随访、接受咨询、书信联系等。

5、随访内容包括：一是了解出院病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度调查并征求病人及家属的建议和意见。

6、医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。

7、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。

8、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会，征求社会和病人的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议，改善医院的服务质量。

制度十四： 患者出院指导制度

1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院；

2、认真做好出院病人的健康教育工作；

3、对即将出院的病人，发放《出院指导单》，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人；

4、针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握；

5、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事阴时可以联系。

第五篇：基层医院院感制度目录

目 录

一、医院感染管理制度

（一）.医院感染管理委员会成员及职责

（二）、各科室医院感染管理小组成员及职责

（三）、医院感染管理科工作制度及工作职责

（四）、医院消毒剂及消毒器械管理制度

（五）、一次性使用无菌医疗用品管理制度

（六）、医院感染知识培训制度

（七）、医务人员职业安全防护制度

（八）、职业暴露防护应急处理程序和报告制度

（九）、手卫生制度

（十）、多重耐药菌管理制度

（十一）、医院感染管理质量督查与考评制度

（十二）、医院感染监测信息上报制度

二、感控高危科室的感染管理制度

（一）、消毒供应中心感染管理制度

（二）、洁净室维护制度（手术室、ICU）

（三）、手术室医院感染管理制度

（四）、ICU医院感染管理制度

（五）、产房医院感染管理制度

（六）、母婴病房医院感染管理制度

（七）、内镜室医院感染管理制度

（八）、内镜室医院感染管理制度

（九）、血液透析室医院感染管理制度

（十）、口腔科医院感染管理制度

（十一）、烧伤病房医院感染管理制度

（十二）、B超室医院感染管理制度

（十三）、放射科医院感染管理制度

（十四）、检验科医院感染管理制度

（十五）、急诊科医院感染管理制度

31（十六）、发热门诊医院感染管理制度

32（十七）、麻醉科医院感染管理制度

三、消 毒 隔 离 制 度

（一）、病区消毒隔离制度

（二）、各类物品消毒方法

（三）、普通病区环境清洁、消毒制度

（四）、ICU环境清洁、消毒制度

（五）、门诊环境清洁、消毒制度

（六）、手术室消毒隔离制度

（七）、产科清洁消毒隔离制度

（八）、ICU清洁消毒工作制度

（九）、重症烧伤病房消毒隔离制度

（十）、血液透析室消毒隔离制度

（十一）、口腔科医务人员消毒隔离制度

（十二）、哺乳用品清洗消毒制度

（十三）、新生儿洗澡间的消毒隔离制度

四、重点部位感染预防与控制

（一）、导管相关血流感染预防与控制措施

（二）、手术部位感染预防控制措施

（三）、医院内肺炎的预防与控制措施

（四）、导尿管相关尿路感染预防与控制措施

（五）、皮肤软组织感染预防控制措施

五、职业安全防护

（一）、医务人员职业防护管理制度

（二）、利器伤管理制度

（三）、HIV职业暴露管理制度

（四）、医院感染隔离技术

六、医 疗 废 物 相 关 制 度

（一）、医疗废物管理制度

（二）、医疗废物管理责任制

（三）、医疗废物医院感染控制制度

（四）医疗废物安全防护制度

（五）医疗废物分类收集制度

（六）、医疗废物包装运送制度

（七）、医疗废物储存制度

（八）、医疗废物交接登记制度

（九）、医疗废弃物安全防护制度

（十）、医疗废物暂存处管理制度

（十一）、医疗废物流失、泄漏、扩散报告制度

（十二）、医疗废物突发事故应急处理制度

七 应 急 预 案

（一）、医院感染暴发应急预案

八、医院感染相关标准操作规程（SOP）

（一）、医院感染病例监测标准操作规程

（二）、医院环境卫生学监测标准操作规程

（三）、消毒灭菌效果监测标准操作规程

（四）、医院感染耐药菌监测标准操作规程

（五）、导管相关性血流感染监测标准操作规程

（六）、手术部位感染监测标准操作规程

（七）、ICU医院感染目标性监测标准操作规程

（八）、植入物及租借手术器械清洗消毒标准操作规程

（九）、手卫生操作标准操作规程

（十）、手术部位感染预防标准操作规程

（十一）、医院内肺炎的预防与控制标准操作规程

（十二）、导管相关血流感染预防标准操作规程

（十三）、导尿管相关尿路感染预防标准操作规程

（十四）、ICU建筑布局和设施管理标准操作规程

（十五）、ICU环境管理标准操作规程

67（十六）、ICU人员管理标准操作规程

73（十七）、ICU物品清洁消毒标准操作规程

74（十八）、围术期患者保温标准操作规程

74（十九）、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程

75（二十）、接台手术医院感染预防标准操作规程

75（二十一）、洁净手术室监测标准操作规程

76（二十二）、产房医院感染管理标准操作规程

77（二十三）、婴儿兰光箱清洗消毒标准操作规程

78（二十四）、新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程

79（二十五）、新生儿配奶感染预防标准操作规程

79（二十六）、导管室医院感染管理的标准操作规程

80（二十七）、血液透析室人员管理标准操作规程

81（二十八）、血液透析机维护与消毒标准操作规程

81（二十九）、透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程

82（三十）、血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程

82（三十一）、血液透析浓缩液配制管理标准操作规程

83（三十二）、内镜室医院感染管理标准操作规程

84（三十三）、软式内镜清洗和消毒/灭菌标准操作规程

84（三十四）、硬式内镜清洗和消毒/灭菌的标准操作规程

85（三十五）、口腔科医院感染管理标准操作规程

86（三十六）、牙科综合治疗椅医院感染管理标准操作规程

86（三十七）、消毒供应中心（CSSD）管理标准操作规程

87（三十八）、消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程

87（三十九）、消毒供应中心（CSSD）耗材管理标准操作规程

88（四十）、复用诊疗器械/器具和物品回收标准操作规程

88（四十一）、朊毒体气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械/器具和物品清洗标准操作规程

89（四十二）、复用手术器械包装标准操作规程

89（四十三）、无菌物品储存与发放管理标准操作规程

90（四十四）、急诊科医院感染管理标准操作规程

91（四十五）、织物清洗与消毒标准操作规程

92（四十六）、标准预防标准操作规程

93（四十七）、经空气或飞沫传播的感染性疾病的预防标准操作规程

93（四十八）、感染性体液污染的仪器/设施及环境处理标准操作规程

94（四十九）、安全注射标准操作规程

94（五十）、空气隔离标准操作规程

94（五十一）、飞沫隔离标准操作规程

95（五十二）、接触隔离标准操作规程`

96（五十三）、医务人员手卫生基本原则标准操作规程

96（五十四）、医务人员洗手标准操作规程

97（五十五）、医务人员外科手消毒标准操作规程

100（五十六）、手套使用标准操作规程

100（五十七）、面部防护用品使用标准操作规程

102（五十八）、隔离衣、防护服使用标准操作规程

103（五十九）、医务人员锐器伤防护标准操作规程

105（六十）、术中锐器伤的预防标准操作规程

106（六十一）、医务人员血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程

106（六十二）、医务人员职业暴露报告与处置的标准操作规程

107（六十三）、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程

108（六十四）、痰标本采集与运送标准操作规程

109（六十五）、尿液标本的采集和运送标准操作规程

110（六十六）、多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程

111（六十七）、控制艰难梭菌相关性腹泻的标准操作规程

111（六十八）、消毒药械管理标准操作规程

112（六十九）、一次性使用医疗器械、器具管理的标准操作规程

113（七十）、医院常用液体消毒剂使用标准操作规程

114（七十一）、医院空调系统管理与维护的标准操作规程

116（七十二）、医院空气净化消毒器（机）使用的标准操作规程

117（七十三）、医院洁净系统管理的标准操作规程

118（七十四）、环境清洁标准操作规程

119（七十五）、环境消毒标准操作规程

120（七十六）、医疗固体废物处理标准操作规程

121（七十七）、全院综合性监测标准操作规程

122（七十八）、医院感染横断面监测（现患率调查）标准操作规程

123（七十九）、手术部位感染监测标准操作规程

124（八十）、医院感染暴发报告标准操作规程

125（八十一）、医院感染暴发确定的标准操作规程

125（八十二）、医院感染暴发处置的标准操作规程

126（八十三）、医院感染专职人员知识培训标准操作规程

126（八十四）、全院工作人员医院感染知识培训标准操作规程

127（八十五）、工勤人员医院感染知识培训标准操作规程

128（八十六）、新职工医院感染知识培训标准操作规程

129（八十七）、医院感染管理委员会会议SOP

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九、医院感染相关流程图

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（一）医院感染管理组织结构图

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（二）医院感染管理流程图

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（三）医院感染决策分析体系示意图

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（四）医院感染病例监测处理流程图

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（五）医院感染突发事件应急处理组织体系工作流程图

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（六）医院感染突发事件应急处理流程图

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（七）医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故处理流程图

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（八）医院感染暴发报告及处理流程图

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（九）医院感染管理工作流程图

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（十）多重耐药菌株管理流程图

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（十一）呼吸机及附件清洗与消毒流程图

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（十二）手术部位感染病例诊断、标本送检及报告流程图

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（十三）外科手术部位感染监测标准操作流程图

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（十四）导管相关血流感染监测标准操作流程图

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（十五）多重耐药菌医院感染控制流程图

143（十六）呼吸机相关肺炎监测标准操作流程图

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