版放射质控检查标准

第一篇：版放射质控检查标准

2013年版放射质控检查标准 总 200 分（二级医院除缺项外，计应得总分），扣分 分，得分 分，得分率 % 评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 放射科诊断（包括常规X线、CT、MR）查任命书，排班表，各自独立扣5分，有轮转计划但未实施

一、学科5 实行统一管理 扣1～3分。建设和设 4 服务项目符合放射诊疗管理规定，与查服务项目，医院诊疗科目许可登记。

置、布局、医院诊疗科目和功能任务一致 设备设施

有明确的服务项目、时限规定 现场查看，急诊检查半小时内出具报告，普通检查2小时内 符合《放 出具报告。射诊疗管 3 提供24*7天X线摄片、床边摄片和查PACS资料。

理规定》，CT服务 服务项目 2 提供24小时介入诊疗服务 查登记（二级医院可缺项）。满足临床

普通报告时间精确到时，急诊报告精查诊断报告。诊疗需要 确到分（30分）三级医院科主任具备主任医师职称得4分，具备副主任医师 8 根据医院规模和任务配备医疗技术得2分，二级医院科主任具备副主任医师职称人员得4分，人员，人员梯队结构合理。具备主治医师职称人员得2分。从事介入治疗医师至少有1名副主任医师得2分。（二级医 院可缺项）。三级医院甲等医院具有3 名以上的中青年学术带头人，具备

副高级以上专业技术职称得1分。（二级医院可缺项）。

按照系统设立专业组，三甲医院应由副高以上负责得1分，（二级医院可缺项）。三甲医院放射科为国家级质控中心或重点专科3分，省级质

控中心或重点专科 2分，市级质控中心或重点专科1 分。3 重点学科建设 三乙医院放射科为省级质控中心或重点专科 3分，市级质控

中心或重点专科2 分。（二级医院可缺项）。1

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 3 介入技术、介入诊疗项目符合准入要查卫生部门认定的资格。

二、技术、求 人员和设

介入诊疗人员取得准入资格 介入诊疗人员准入取得卫生部门认定的资格2分，医院对介

备符合放（二级医院可缺项）入诊疗操作人员实行授权1分。射诊疗管 3 从事放射诊断应有执业医师资格 查相应证书，1人不符合扣1分。理规定 4 从事CT、MRI医技人员及DSA技师应三甲医院CT、MRI上岗证医技各8本，DSA技师上岗证2本，（15）经上岗培训 三乙医院CT、MRI上岗证医技各6本，DSA技师上岗证2本。缺1人扣1 分。查配置许可证，缺1份扣分。2 大型乙类设备具有配置许可证 查制度建立情况及工作人员知晓情况，缺1项扣1分。建立放射科各级人员岗位职责

三、影像按《放射科管理与技术规范》，查制度建立情况及工作人员 3 建立放射科管理制度 质量控制知晓情况，不完善扣1～3分。与持续改抽查X线、CT、MRI报告各20份，按照2011年省放射科影

诊断报告质量 进 像技术和诊断质量评价指南要求，1份不符合扣 1分。（50分）图像质量 抽查X线、CT、MRI报图像各20份，按照2011年省放射科

影像技术和诊断质量评价指南要求，1份不符合扣1分。建立综合读片及疑难病例讨论制度 每周不少于3次，查记录（综合读片及疑难病例讨论记录可 5 以合并，允许电子文挡）。未开展，无记录扣5分，不完整 扣1～3分。5 建立放射诊断与手术、病理或出院随制度与随访记录不完整扣1～3分。

访制度 有随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量2 分。4 建立机器操作规程，并上墙。现场考核工作人知晓情况，回答不全扣1～4分。2

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 建立介入诊疗管理制度，介入诊疗术 查资料并了解落实情况，未建立相应管理制度扣1～2分，四、介入5 后随访制度，导管室管理制度等，非实施不完善扣1～3分。诊疗质量本科病人，应有术前会诊制度 控制与持 2 导管室纳入医院院感管理和检测范查记录 续改进 围。定期检测记录。（15分）导管室布局合理，符合院感要求 现场查看 3 开展血管内介入诊疗应具备800mA现场查看 2（二级医以上DSA机 院可缺 每年外周血管介入诊疗手术病例不少于100例，其中开展三项）3 开展介入诊疗工作（心脏介入除外）级介入诊疗手术不少于30例,每缺少10例扣1分，或综合 介入诊疗手术病例不少于300例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于150例，每缺少20例扣1分 1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护 2分。2.每件设备的定期校正和维护均落实到人2分。

五、设备6 建立设备维护管理制度 3.设备运行完好率≥95% 2分。管理与信息化管理 实地查看，有全院PACS 6分；仅有放射科PACS 4分；部分 科室信息化建设：（20分）PACS 2分。仅有RIS 1分。建立RIS、PACS 6 调阅PACS图像 2 PACS 至少具备 3年在线查询，3年 以上离线查询 现场检查 2 各类影像检查统一编码，实现患者一 人一个唯一编码管理。实地查看，随机调阅图像，不能查看扣2分，信息化资料完整；诊断报告修改设置 2 权限，报告修改后可查阅原报告信息 未设置权限扣1分

查PACS 2 医技科室实验室项目完全达到统一

管理，资源共享 3

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时5分。

六、医疗5 建立危急值报告制度 信息系统能够自动识别，提示危急值，通过网络平台报告，安全与病 有语音或醒目的文字提醒4分。通过电话报告并有登记3分。人隐私保未开展不得分。护 查资料，问询相关人员。（30分）无预案扣5分。建立放射科危重病抢救应急预案 5 有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程2分。

科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可 及性和质量保证2分。患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救 过程有记录和讨论2分。2 建立网络信息故障应急预案 现场考核相关人员知晓情况 实地查看，包括：氧气、吸引器、简易呼吸气囊、注射器、3 CT室、X线造影室配备急救药品和急肾上腺素、地塞米松、氨茶硷、多巴胺、非那根、阿托品等。救用品 急救药品和急救用品不完整扣1-3分，有过期药品扣3分 5 对比剂过敏反应的处理能力 实地考核医务人员3名，回答要点不完整酌情扣1-5分 2 使用对比剂前要签署知情同意书 查记录，未签署知情同意书扣2分 2 质量与安全培训 每年至少2次，有记录 2 有对比剂中度以上不良反应、大型设查登记 备不良事件、医疗纠纷等医疗安全（不良）事件报告制度 放射科检查室设更衣室（处）2 现场查看，有1处未设置扣1 分 病人检查资料隐私保护 2 查看取报告流程 4

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 X线机房、CT机房符合辐射防护规 定，配备必要的辐射防护用品，检查1处不符合要求扣1分

七、环境5 室门口设置辐射警告标志和X线辐保护与辐射的告知 射防护（15分）建立辐射防护管理制度；X线检查过 实地查看，未建立制度扣5分，辐射防护措施未落实扣1~3 程中无关人员不得进入机房，确需陪5 分 同，应采取预防辐射措施。工作人员按规定佩戴放射计量仪，定3 现场查看及查看记录

期进行辐射安全培训和健康检查 有专人负责辐射安全管理，负责放射2 查记录 计量仪收发和监测结果反馈 每月对诊断报告质量进行检查，总结 5 查记录 分析，落实改进措施。

八、科主任负责，PACS系统能为影像诊断提供诊断格2 查PACS 组成质控式、流程以及审核、质量监管支持 管理小每月对技术质控进行检查，总结分5 按照2011年省放射科影像技术和诊断质量评价指南要求，组，根据析，落实改进措施。未开展扣5分，每缺一次扣1分 核心制参加放射质控活动，按时上报规定的5 查省、市放射质控中心记录，不参加质控活动或不上报规定

度、岗位统计数据 的统计数据，每缺一次扣1分 职责、质放射诊断与手术、病理或出院随访符 查记录，每下降2%扣1分

量安全指合率：三甲≥94%，三乙≥92%，二甲2 标，定期≥90% 进行质量影像质量：X线片CT、MRI图像优良2 查X线片、CT、MR各20份，按照X线摄片质量分级标准，控制活率≥80%，CR、DR≥90%； 每下降2%扣1分 动，CT、MRI检查阳性率≥60% 2 查记录，每下降2%扣1分（25分）介入诊疗术后随访率≥90%。2 查随访记录，未开展扣4分，不完善扣1~3分 5

第二篇：省放射质控检查汇报

省放射质控检查汇报

12月5日，放射科迎来了XX的省放射质控检查。检查成员是XXXX主任，检查时间半天。

当天，省放射质控组的专家按照卫生部和省放射质控中心的要求，对我院放射科今年以来的学科建设、人员编制、设备仪器投入情况以及质控质量如投照标准、放射防护、病理随访及报告质量等进行详细检查后，认为管理有效，诊断无原则性错误，报告质量好，在人员不足的情况下没有出现明显的医疗差错是难能可贵的。

专家在检查结束后提出了许多中肯的意见，现整理如下：

一、人员及机器设备配置

其实随着科技的发展，大量现代化设备应用到了医学上，绝大部分医生在给患者诊断前，要依据医技科室提供的各种报告、诊断，然后结合患者症状来下定论，这样，医技科室是冲锋在前的排头兵，风险大，责任重。相对于三甲医院的规模及放射科病人检查数量，我们医院放射科医生人数配备严重不足，容易对日常工作造成一定困难，同时机器设备配置与三级医院不相符，设备更新慢，也制约着学科的进一步发展。

二、PACS系统

我们医院PACS系统存储量小，在线图像最多六个月，其功能也极不齐全，没有能够充分发挥网络的优势，同时与重要的其它医技检查部门没有联网（如：病理科、胃镜室及住院病历没有联网），极大的制约着科室的日常工作以及日常的统计和质量控制，希望加快统一的PACS的招标和联网建设，真正发挥的优势，同时也为今后成立市医学影像中心打下坚实的基础。

三、投照标准

投照标准是否与报告诊断的准确性是密切相关的，如体位不标准，往往会造成重叠、伪影等，如增强扫描时间掌握不好，往往会造成病灶不显影或显影不佳等，容易造成诊断医师的漏诊、误诊。头颅CT检查中机器需要倾斜一定角度进行扫描，由于病人较多，部分技术人员为了缩短病人等待及检查时间，进行简便化操作，扫描时没有倾斜角度，没有按扫描规范进行操作，科室将组织技术人员再次集中学习扫描规范。

四、介入手术

介入手术病人要求有术前会诊记录单和术后首次病程记录，检查两份归档病历中发现没有，检查者认为欠妥，为此科室将与医务处沟通，希望今后也要把放射科的会诊记录单放入病历里，同时确认是否需要介入医生书写介入治疗后首次病程记录。

五、病例读片

综合读片及疑难病例讨论制度检查标准中要求每周不少于3次，发现1月份有一周只有2次记录，漏记了一次，为此科室将进一步加强管理，防微杜渐。针对检查中发现的问题，我们制定了相应的措施：

1.加强科室人才的培养，科室诊断医师出去进修，积极参加继续教育学习，同时利用省、市读片会、年会、质控会等各种平台，提高业务水平。

投照标准今后将严格按扫描规范进行操作，并进行抽查，同时与奖金挂钩。

第三篇：药剂科质控检查标准

药剂科质控检查标准

药库部分

1、库管、验收、养护、采购、药品会计职责分工明确，有相应的职责和制度。

2、执行药品遴选和新药引进审评制度，新药审批需有药师管理委员会讨论通过，方可执行。

3、临床临时使用的药品有临时采购审批程序。

4、成套低值易耗材（如吸痰器、雾化器、血压计等）有采购审批程序。

5、库管员根据各药房的采购申请，科学的制定采购计划。交由药剂科审核后，呈阅主管院

长审批同意后，由药品采购员进行采购。

6、严格执行《湖南省药品集中招标采购管理办法》，集中招标采购的药品应达到所有采购

药品（以采购金额和品种数计）的95%以上。

7、因临床需要，确需采购非中标药品，需要有完备的审批手续。

8、在库药品摆放整齐划一，标识明确；环境整洁，有防尘、防鼠、防虫等措施；药品储藏的温、湿度符合有关规定，做到按药品性质分类储藏，并设有养护记录和温湿度检查记录。

9、采购药品的计划、票据、台账、采购审批表、验收等记录按时完成，保存完整。

10、遵循‘一品两规’要求，不得重复采购同一通用名称而规格剂型相同的药品超过两

种。

11、设有医院药品处方集，确定本院的基本用药目录范围。

12、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年

内的近效期药品。

13、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专

用处方。

14、按季度盘点，做到账物相符。

中心药房、门诊药房部分

1、有根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等制度制定的各项

规章制度和岗位职责。

2、门诊采用窗口式发药模式，严格执行‘四查十对’制度，调剂过程有第二人核对，中心

药房按日剂量发放病区注射剂、临时医嘱、和不可拆分的整包装口服药品。

3、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年内的近效期药品。

4、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专用处

方。麻醉、一类精神药品管理制度齐全、安全设施完备；明确麻醉药品、一类精神药品处方权限，有权限的医生在药房有签名留样。

5、按抗《菌药物临床应用管理办法》要求严格对抗菌药物进行管理，包括全院和各临床科

室的抗菌药物使用权限、抗菌药物调剂权限、抗菌药物的使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物的品规数等均应控制在规定范围内。定期向上级主管部门报告抗菌药物使用情况。

摆药室部分

1、制定有《拆零药品管理办法》，遵循近效期先拆的原则，建立有拆零药品登记本。

2、拆零药品剩装容器符合剩装药品的要求，拆零药品包装上至少要注明药品名称、规格（拆

零日期和有效期）。

3、制定有调剂室工作规范和工作量表，日常工作和卫生状况符合要求，并做到逐日登记。

4、设有《调剂差错登记本》，登记因调剂人员主观原因造成的差错，并查实、分析原因，追究相关责任，并有整改措施。

临床药学室部分

1、对我院药品使用情况进行动态监控，制作动态监测表，如期发布动态监测报告和单品种

季度公示，对超常规使用情况进行干预。

2、对门诊处方和病室医嘱实施点评，并出具处方点评报告。

3、对全院抗菌药物的使用情况进行动态监控，按《抗菌药物临床应用管理办法》的要求严

格抗菌药物的管理流程，定期发布违规使用抗菌药物的情况。

4、对药物不良反应及医疗器械不良事件进行监测，按要求进行整理、分析和上报工作。

5、按要求配备临床药师和抗菌药物专职临床药师，严格按照《临床药师工作制度》开展工

作，保证下临床的工作时间不少于总工作时间的85%以上。对临床不合理用药实施干预，并按要求书写药历，定期出版药讯。

第四篇：质控检查

1月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年1月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单未能及时粘贴。

3、入院记录现病史过于简单，部分病历缺家族史及婚育史，主诉与第一诊断不符。

4、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

2月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年2月25日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单能及时粘贴，但缺化验单异常结果的分析。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

3月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年3月28日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、成人处方出现儿科用药。

4月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2017年4月23日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、成人处方出现儿科用药。

7、糖皮质激素使用频繁。

5月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年5月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、糖皮质激素使用频繁。

7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

6月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年6月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成；儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、糖皮质激素使用频繁。

7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

7月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年7月28日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

8月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年8月22日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。

9月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年9月20日

内

容：抽查在院病历10份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用

10月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年10月23日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历无带教医生签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、成人处方出现儿科用药。

11月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年11月23日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。

12月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年12月20日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、一张处方超过5种药物。

3、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。

4、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。

第五篇：国家放射标准

GB6566-2001 室内装饰装修材料建筑材料放射性核素限量GB6566-2001

1、范围

本标准规定了建筑材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度的限量和试验方法。

本标准适用于建造各类建筑物所使用的无机非金属类建筑材料，包括掺工业废渣的建筑材料。

2、术语和定义

下列术语核定义适用于本标准。

2.1、建筑材料 building materials

本标准中建筑材料是指：用于建造各类建筑物所使用的无机非金属类材料。本标准将建筑材料分为：建筑主体材料和装修材料。

2.1.1、建筑主体材料 main materials for building

用于建造建筑物主体工程所使用的建筑材料。包括：水泥与水泥制品、砖、瓦、混凝土、混凝土预制构件、砌块、墙体保温材料、工业废渣、掺工业废渣的建筑材料及各种新型墙体材料等。

2.1.2、装修材料 decorative materials

用于建筑物室内、外饰面用的建筑材料。包括：花岗石、建筑陶瓷、石膏制品、吊顶材料、粉刷材料及其他新型饰面材料等。

2.2、建筑物 building

供人类进行生产、工作、生活或其他活动的房屋或室内空间场所。根据建筑物用途不同，本标准将建筑物分为民用建筑和工业建筑两类。

2.2.1、民用建筑 civil building

供人类居住、工作、学习、娱乐及购物等建筑物。本标准将民用建筑物分为以下两类：

Ⅰ类民用建筑：如住宅、老年公寓、托儿所、医院和学校等

Ⅱ类民用建筑：如商场、体育馆、书店、宾馆、办公楼、图书馆、文化娱乐场所、展览馆和公共交通等候室等。2.2.2、工业建筑 industrial building

供人类进行生产活动的建筑物。如生产车间、包装车间、维修车间和仓库。

2.3、内照射指数 internal exposure index

本标准中内照射指数是指：建筑材料中天然放射性核素镭-226的放射性比活度，除以本标准规定的限量而得的商。

表达式为：IRa= CRa /200

式中：

IRa ——内照射指数；

CRa——建筑材料中天然放射性核素镭-226的放射性比活度，单位为贝可/千克（Bq· kg-1）；

200——仅考虑内照射情况下，本标准规定的建筑材料中天然放射性核素镭-226的放射性比活度，单位为贝可/千克（Bq· kg-1）。

2.4、外照射指数 external exposure index

本标准中内照射指数是指：建筑材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度分别除以其各自单独存在时本标准规定限量而得的商之和。

表达式为：Ir= CRa/370＋CTh /260＋CK / 4200

式中：

Ir ——外照射指数；

CRa、CTh、CK——分别为建筑材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度，单位为贝可/千克（Bq· kg-1）； 370、260、4200——分别为仅考虑外照射情况下，本标准规定的建筑材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40在其各自单独存在时本标准规定的限量，单位为贝可/千克（Bq· kg-1）。

2.5、放射性比活度 specific activity

某种核素的放射性比活度是指：物质中的某种核素的放射性比活度除以该物质的质量而得的商。

表达式为：C= A/ m 式中：

C——放射性比活度，单位为贝可/千克（Bq· kg-1）；

A——核素放射性活度，单位为贝可（Bq）；

m——物质的质量，单位为千克（kg）。

2.6、测量不确定度 uncertainty of measurement

测量不确定度是表征被测量的真值在某一量值范围内的评定，即测量值与实际值偏离程度。

2.7、空心率 hole rate

在本标准中空心率是指：空心建材制品的空心体积与整个空心建材制品体积之比的百分率。

3、要求

3.1、建筑主体材料

当建筑主体材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40的放射性比活度同时满足IRa≤1.0和Ir≤1.0时，其产销与适用范围不受限制。

对于空心率大于25%的建筑主体材料，其天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40的放射性比活度同时满足IRa≤1.0和Ir≤1.3时，其产销与适用范围不受限制。

3.2、装修材料

本标准根据装修材料放射性水平大小划分为以下三类：

3.2.1、A类装修材料

装修材料中天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度同时满足IRa≤1.0和Ir≤1.3要求的为A类装修材料。A类装修材料其产销与适用范围不受限制。

3.2.2、B类装修材料

不满足A类装修材料要求但同时满足IRa≤1.3和Ir≤1.9要求的为B类装修材料。B类装修材料不可用于Ⅰ类民用建筑的内饰面，但可用于Ⅰ类民用建筑的外饰面及其他一切建筑物的内、外饰面。

3.2.3、C类装修材料

不满足A、B类装修材料要求但同时满足Ir≤2.8要求的为C类装修材料。C类装修材料只可用于建筑物的外饰面及室外其他用途。

3.2.4、Ir＞2.8的花岗石只可用于碑石、海堤、桥墩等人类很少涉及到的地方。

4、试验方法

4.1、仪器

低本底多道γ能谱仪。

4.2、取样与制样

4.2.1、取样

随机抽取样品两份，每份不少于3kg。一份密封保存，另一份作为检验样品。

4.2.2、制样

将检验样品破碎，磨细至粒径不大于0.16mm。将其放入与标准样品几何形态一致的样品盒中，称重（精确至1g）、密封、待测。

4.3、测量

当检验样品中天然放射性衰变链基本达到平衡后，在与标准样品测量条件相同情况下，采用低本底多道γ能谱仪对其进行镭-226、钍-232、钾-40比活度测量。

4.4、测量不确定度的要求

当样品中镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度之和大于37 Bq· kg-1时，本标准规定的试验方法要求测量不确定度（扩展因子K=1）不大与20%。

5、检验规则

5.1、本标准所列镭-226、钍-232、钾-40放射性比活度均为型式检验项目。

5.1.1、在正常情况下，每年至少进行一次型式检验。

5.1.2、有下列情况之一时应随机进行型式检验：

——新产品定型时；

——生产工艺及其原材料有较大改变时；

——产品异地生产时；

5.2、检验结果的判定

5.2.1、建筑主体材料检验结果满足3.1条时，判为合格。

5.2.2、装修材料检验结果按3.2条进行分类判定。其他要求

6.1 使用废渣生产建筑材料产品时，其产品放射性水平应满足本标准要求。

6.2 当企业生产更换原料来源或配比时，必须预先进行放射性核素比活度检验，以保证产品满足本标准要求。

6.3 花岗石矿床勘查时，必须用本标准中规定的装修材料分类控制值对花岗石矿床进行放射性水平的预评价。

6.4 装修材料生产企业按照本标准3.2条要求，在其产品包装或说明书中注明其放射性水平类别。

6.5 各企业进行产品销售时，应持具有资质的检测机构出具的，符合本标准规定的天然放射性核素检验报告。

6.6 在天然放射性本底较高地区，单纯利用当地原材料生产的建筑材料产品，只要其放射性比活度不大于当地地表土壤中相应天然放射性核素平均本底水平的，可限在本地区使用。