护理部2015年度护理部职能科室工作汇告

第一篇：护理部2015年度护理部职能科室工作汇告

职能科室2015年度工作汇报

——护理部

2015年是国家十二五护理发展规划执行的第四年，开展优质护理服务评价工作的第一年，同时也是我院进入三级综合医院序列后的第二年，2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》、《进一步深化优质护理、改善护理服务》的通知、《关于开展优质护理服务评价工作的通知》要求以及上级卫生行政部门的相关要求相继出台，国家卫计委、省卫计委对护理工作一次一次提出了非常明晰的要求，既有理论指导，又有切合具体可操作的条款，具体涉及护理部的工作如下第一部分，现结合政策与实际，汇报工作如下：

一、科室分管的工作项目和职责清单

（一）护理组织体系管理

1、在院长（或副院长）领导下，负责完善并实施护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理；按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，明确并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核，有评定，确保护理管理体系有效运行。

2、在院长（分管院长）的领导下，负责实施管理全院护理质量，落实质量指标，制定具体的落实措施，履行监控职能。负责制定并实施护理工作中长期规划、年度计划、月计划和周计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；培训引导相关人员知晓规划、计划的主要内容。有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行，对规划和计划落实情况进行追踪分析，持续改进护理工作。

3、执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。制定护理岗位说明书，明确护理管理、临床、重点科室、门诊及其他岗位人员的岗位职责、任职条件、岗位技能、工作标准规定及要求。明确护理管理岗位名录：护理部主任、副主任、护理部干事、科护士长、病区护士长及各项岗位职责。

4、负责组织实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制护理，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、无缝隙的责任制护理措施。

5、实行由各级护士长负责的护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，健全相应的监督与协调机制。

6、制定并落实各护理单元体现专业性和适用性的专科护理常规，培训督导护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。

7、遵守相关法律法规和规章，适时修订护理制度、规范和流程，保证修订 后的文件有“试行—修改—批准—培训—执行”的程序。

8、负责制定护理管理制度、培训计划并落实。定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。

9、指导护士长做好科室业务管理、质量管理、技术管理、护士管理以及病区管理等工作。

10、审查指导各个科室提出的有关护理物资的使用情况及建议，积极与有关部门联系协同解决问题。

（二）护理人力资源管理

1、在院长（或分管院长）的领导下，建立全院护理人员的人员名册、薪酬、福利待遇、参加社会保险等信息，负责和相关人事部门协作制定适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准；保障各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。

2、提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免以及调动的意见和建议。

3、负责制定全院护理人员配置、紧急护理人力资源调配的规定及执行方案并落实人员合理调配，保障储备护理人员供紧急状态或特殊情况下调配使用。

4、负责和相关部门协作制定护理人员的薪酬相关制度、规定和具体执行方案，落实同工同酬，薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，体现多劳多得，优绩优酬。定期对护理人员的工作进行绩效考核（包括工作数量、工作质量、患者满意度等内容），确保能绩对应；对护理人员管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。

5、负责制定并落实各级护理人员资质审核规定与程序；负责制定聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求；培训护理人员知晓并落实本岗位资质与履职要求。

6、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率及日平均护理工作量合理调配护理人员，确保护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。

7、负责制定护理人员在职继续教育培训与考评制度，保障培训的经费、设备设施等资源，建立并落实护理人员在职继续教育计划，有实施记录。

8、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，制定并落实专科护理人员培训方案和培养计划，落实培训与教学管理工作，落实护理人员“三基三严”培训、护士毕业后“规范化”培训、“专科护士”培训等工作，定期检查考评培训效果。

9、制定实习进修护士带教方案并组织实施，定期进行检查评价改进。

10、深入科室了解护理人员的思想、工作情况，教育护理人员改进工作作风、营造良好工作氛围，加强医德医风建设，改善服务态度。

（三）临床护理质量管理与改进

1、根据分级护理的原则和要求，制定护理质量评价标准及质量可追溯机制。定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

2、依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。

3、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

4、负责制定并落实危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，建立危重患者风险评估、安全护理制度和措施，培训督导护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

5、负责制定患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程，对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。

6、负责制定与执行查对制度、医嘱核对与处理流程、治疗用药处置相关管理制度与流程，有记录。定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

7、制定并落实输血技术护理操作规范、输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

8、制定并落实保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。培训督导护理人员熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。

9、负责制定并落实符合专业特点的患者心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用，通过多种方式将上述内容提供给患者，建立分析评价。

10、制定并落实护理文书书写标准及质量考核标准，对运行及归档护理文书进行质量评价，有考核及追踪评价和持续改进记录。

11、制定并落实定期护理查房、病例讨论制度、疑难护理问题护理会诊工作制度。

（四）护理安全管理

1、建立护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确，制定符合工作需要的年度护理质量工作计划。定期召开护理质量与安全管理委员会会议，护理质量工作计划落实到位，有考核记录。

2、定期主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作的开展情况，对护理质量及护理不良事件进行分析讲评。

3、制定并落实主动报告护理不良事件制度与激励措施，实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告，建立护理人员主动报告的激励机制，完善护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。

4、适时修订护理安全（不良）事件案例成因分析护理工作制度，定期召开护理安全（不良）事件及安全讨论会议，定期对护理人员进行安全警示教育。

5、制定并执行各类安全目标管理，制定相应的护理防范措施，包括预防跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误、术后并发症等防范措施。

6、制定并落实临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范，制定护理技术操作培训计划并落实到位，健全《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》手册，定期进行临床常见护理技术操作考核。

7、制定并落实重点环节应急管理制度及应急预案，包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。组织应急培训或演练，并完善记录。

（五）特殊单元质量管理与监测

1、按照《医院手术部（室）管理规范》制定并落实手术部（室）护理质量、护理人员管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

2、按照《消毒供应中心管理规范》制定并落实消毒供应中心（室）护理质量、护理人员管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

3、负责制定并落实妇产科、新生儿室、爱婴医院相关护理质量、护理人员管理与监测有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（六）临床科研管理

1、组织护理科研和技术革新，不断提高护理技术水平。

2、定期开展科研学术活动，活跃学术气氛。

二、各项工作目前开展情况：

（一）做得好的方面：

1、以上六大块是上级相关护理工作政策赋予护理部的职能内容，画横线部分是因为我院具体环境、人文土壤不适宜未能执行外，其他条款均较好完成。

2、护理部在临床各个科室的护理质量控制工作、护理不良事件讨论工作做得抓实到位。

3、“文化先行”引导临床护理服务实践，成效显著（1）“345”护理服务文化初具品牌，“345”护理文化理念建设与推广项目获得河南省科普成果一等奖。

（2）今年《345护理文化品牌建设与优化护患关系实践研究》已经通过了省卫计委的科研立项初审。

（3）以此为契机，护理部加强了宣传扩大我院业内影响，近几年，《医药卫生报》、《现代护理部》、《河南科技报》分别多次就我院护理工作、护理人文、护理文化、护理质量与服务进行了报道，护理部主任汪桂琴也被《现代护理报》作为护理专家接受了多次访谈.（4）加强了院内宣传平台——医院网站的作用：日常护理服务、护理教学、护理技能培训竞赛等反应日常护理管理与临床护理的积极因素，护理部都在第 一时间在我院网站护理园地或医院动态里登载。

（5）加强与省护理学会以及省会三甲医院护理部沟通学习：目前省护理学会成立的专科分会、新建学组我院护士长都能站委员一席之地，护理部主任担任了省管理专科分会秘书。通过参与工作领悟到省会护理界的动态，保障了我院护理管理与省会护理业界的不脱节。

4、注重医院声誉克服困难忍受委屈夹缝中做工作：随着卫计委护理岗位管理、优质护理、垂直管理、绩效考评管理等一系列政策与具体条款的出台，我院由于种种原因使现行护理管理体制机制与上级政策要求不一致，对科主任负责制的偏狭理解造成了护理管理与临床护理工作十分被动，甚至于临床护士的考评鉴定都由科主任来完成，护士接受的管理压力更大，临床护理管理不科学，与实际护理工作领域不相符，护理目标管理的主体--护士长的职能无法落实，各级护士长工作举步维艰，情绪压抑；这些不良情绪与不良工作现象不断堆积到护理部，作为护理部主任始终以饱满的激情、正性的引导在护理管理、临床护理等方面负责任勇于担当的工作着，从医院的大局出发，引导临床护士长克服困难干工作，委曲求全做质量，编造了无数的上级检查需要的而医院机制体制没有履行的职能执行记录，达到了历年来上级行政检查中护理管理的优秀与表扬，为医院争得了荣誉与面子。

5、注重专业内涵与外在职业形象建设：借助“345”护理文化的引导，注重护士外在职业形象、内在专科护理的提升，优质护理服务举措制定落实到位，患者满意度高，上半年平均满意度为99.93%，每个月患者都留下了很多感动的事。

6、以“一针见血静脉穿刺”技术为切入点，加强护士动手能力，强化临床技能练兵意识，培养护士日常技能，参与省会各级护理技能竞赛取得二等奖、三等奖、疗养系统一等奖的好成绩，并且参与了全国的护理技能创新大赛。

7、为了临床护士工作有依据，思路更明晰，已经编制印刷下发了相关管理书籍6本，管理文件47个，为临床提供了充分的工作依据。

8、近期修订完善的管理规范：①《危重患者管理方案》（管理书籍）；②各护理单元《患者应知应会》《护士应知应会》（管理书籍）；③手术部、消毒供应中心护理质量检查评价标准及护士必备技能操作流程；④妇产科爱婴医院检查评价标准；⑤《手术部管理规范》（修订中）；⑥护理部三级质控及病区一级质控的质量报表；⑦各项护理质量相关监测指标统计上报表。

9、工作计划详实、工作路径清晰：护理部每月底总结全面护理工作，制定下月工作计划、周工作安排并及时下发各科室知晓，要求护士长在此基础上制定本部门计划，各级护士长按照路径表开展工作，护理质量管理工作有条不紊。

10、总结、分析及时，每月底汇总各单元质量报表，完成全院总体质量结果分析，把过程质量控制与终末质控结果在月底及时完成《护理通讯》，至今已经完成总计105期《护理通讯》。

11、护士长课堂：护士长每年每人至少一个课题对全院护士进行多媒体课件业务讲座，提升自我能力，与全院护士一起成长。

12、创新质量管理方法与内涵：

（1）带领全体护士长运用管理工具进行质量控制与分析工作，目前各级护士长对PDCA方法、“查检表”、“柏拉图”“柱状图”“鱼骨图”“雷达图”“RCA”等工具会运用、能指导工作，并采取“回头看”方法，促进整改措施落实到位。

（2）以数据支撑，以理论指导护理管理工作：每个月提出了相关护理工作理论指导临床实践：如整体护理理论、二八定律、双因素理论等。

（3）创新使用了“品管圈”手法提升质量品质：在心内一病区开展了“护心圈 ”活动，转变传统至上而下的单一管理模式为双层管理模式，从而提高了护士自我管理的能力和工作主动性、积极性。

（4）创新使用了各类质量监测指标，及时数据分析，保障临床护理安全。普通单元设计了跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出等)、管道滑脱、用药错误等监测指标统计上报表，ICU落实了14项监控指标；手术部落实了6项监控指标；消毒供应中心落实了6项监控指标。护理部每月准确统计监控指标的完成结果，完善各类监测指标统计分析。

（5）重点管理方法强调：提出了临床 “三薄重管”的要求、重点患者的管理要求。（6）进行了护士的分层级管理的探索：在院领导的指导下，逐步建立了各层级护士的工作质量评价标准，并每月进行了考评，完善了记录。

（7）配合信息科推进了护理文书电子化进程：修订完善了我院各类表格式护理文书的电子书写表单，目前已经有7种护理表单实现了电子化。

（8）完善了归档病案的护理文书质控工作，今年委托贾护士长每月做了归档病案的质控，填补了上级要求的“专职护理文书终末质量控制督查小组”的空白。

（9）改善了临床服务意识与能力：实施了责任制整体护理工作模式，护士长有了每天在一览板上公示责任护士分配患者的记录，并对不同疾病阶段进行了健康教育，出院患者做到了出院指导、出院回访。

（10）逐步完成了各层级护士的临床护理能力晋级考核授权、危重患者护理能力的考核授权管理。

（二）存在的问题：人的能力、素质、修养是第一要素问题；某些观念滞后导致的有些机制体制欠科学合理是瓶颈。

1、第一部分画横线部分为上级卫生行政部门所要求的执行条款，我院暂未执行或执行不到位。特别是最基本的护理管理组织体系问题亟待解决：要求执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，落实护理垂直管理体系的工作方案。

2、护理目标管理的主体不明确，没有给各级护士长相应的责任、义务和管理护士的职能。

3、护理岗位管理不明晰，护理部机构不健全，缺乏质量、教学专职管理人员与护理部干事。

4、护士绩效管理不科学：医院部分专业学科护士的工作量及收入与医疗的工作量不成比例，有些护理技术难度不大、护理工作量不大的科室护士因为医疗技术与医生工作强度的原因反而收入高，而一些需要护士责任心、专业能力强、护士工作量也较大的科室反而护士收入不高，导致护士心理不平衡，侧面反映医院管理不科学。以上原因也是国家各级文件以及《三级综合医院评审实施细则》要求进行护士绩效改革的基础。

5、护士毕业后规范化培训不能如期进行：未能按照大专轮转3年、本科轮转1年的要求进行规培，导致护士技术档案不完善，护士全面护理能力不强。原因一是临床护士少，只能满足基本排班框架，二是临床科主任各自为政，阻碍护士规培轮转进行。

6、部分护士长护理管理责任心不够能力不强：护理部主任与全体护士长没有一名进行护理管理岗位培训，无护理管理岗位培训证。部分护士长不能正确理解护理管理岗位的内涵，责任心不够，管理上欠主动性积极性。

7、参与继续教育欠缺：各级护士长不能达到每年一类10学分的继续教育培训，原因是参与学术交流少。

8、骨干护士培养不能实现临床内、外、急诊、重症科室轮训的计划，护士长人才库轮训计划不能实施。

9、窗口服务欠缺：导诊服务不能满足功能任务需求，导诊人员能力不强、不稳定。

10、重症护理人员能力不强，管理欠规范，人力资源配置不平衡，原因：ICU收治患者数量不平衡，时多时少动态变化快，目前固定配备的人力满足不了患者变化，我院护理人力没有储备，应急时从各科室抽调人力补充，重症护理能力不强，部分科主任阻碍大，工作进行困难。

11、信息指导护理管理欠缺：缺乏OA办公平台，护理管理缺乏信息化支撑，办公设备陈旧，不能满足护理部工作需要，达不到上级检查要求。

12、护士人事晋升晋级制度不完善，工作积极性不强。

13、临床护士长不能对护士请假、转正晋升鉴定，导致护士业务管理路径偏狭，护士长责任意识和主观能动性不强。

14、开展护理人员培训的专项培训经费欠缺，导致护士长及护士对外交流欠缺，工作能力进步缓慢。

三、对分管工作的理解和想法：

担任护理部主任，分管护理管理工作。

护理部主任是医院护理管理工作的直接组织者、参与者及指导者，也是医院护理工作的领导者和学科带头人，接受院长或主管护理工作副院长的直接领导，护理部是医院护理管理工作的核心部门。个人自2006年担任护理部主任一职至今已将近10年。通过近10年来院领导的帮助提携、护士长们的支持配合、科主任们的理解尊重以及全体护士们的倾情奉献，我在医院的护理管理岗位收获颇多，感恩之情溢于言表！深知医院护理管理水平的高低不仅直接影响到护理工作的质量和效率，而且关系到医院整体的医疗服务质量和运行效率益。

国家医改相关政策要求以护理岗位管理、绩效改革为切入点科学规范医院人事制度改革进程，我院护理组织中各级护士长在医院这个大熔炉里，随着医院框架的拉大，医院的总体发展，个人能力得到锻炼，加之我院护理部与省会三级综合医院护理部主任建立了紧密的联系，及时传授护理管理经验于全体护士长分享，使护士长们的管理能力与素质修养逐步提高，整个护理团队及大部分护士长的责任意识、担当意识与工作能力、工作激情是积极向上的，护理服务在周边老百姓那里具备良好的“口碑效应”，我院护理服务具备了独特的技巧、方法，也得到了上级检查的表扬与肯定，护理文化品牌得到了业内的认可，《现代护理报》、《医药卫生报》、《河南科技报》分别多次给予了报道与宣传，护理服务已经为医院营造了良好的社会效益，是医院潜在的经济增长点，符合国家医改以及我院医养结合的发展模式。

因此，我院护理管理能力及临床护理服务水平在一定领域内达到了我院的领先水平；各级护士长已经具备了上级要求的垂直管理、自我管理、人力管理、业务管理、培训管理、安全管理等一系列管理能力。我个人认为至目前为止，时机成熟，我院可以探索按照上级要求实施护理管理职能及垂直管理方案；同时，利用我院护理服务、礼仪优势，以点带面，用“服务”引领技术提升、病员拓展；利用我院各级护士长探索运用管理工具优化护理管理结果的契机带动科学管理氛围，引导正性工作风气，杜绝扯皮内耗。具体亟待完善如下：

（1）健全护理组织管理体系，明确组织架构（医院——科室——病区三级构架）、组织人员职责及分工，使责、权、利有机统一。

（2）规范护理人力资源管理：按照《护士条例》要求合理配置各护理单元护士人力，减少护士承担非专业范畴的工作，增加护士直接护理患者的时数，使护士服务更加贴近患者、贴近临床。

（3）加强护士长的考聘，落实管理职能达到能级对应：对护士长在岗位上的任职情况进行考评，根据德能勤绩考评结果将德才兼备的护士选聘到护理管理岗位上，调动她们工作积极性、主观能动性，落实管理职能，发挥她们的积极作用，让护士长们“想干”“愿意干”“积极干”“科学干”！落实各级护士长的管理职能是对科主任负责制的补充和完善，调动护士长的工作积极性、担当意识，培养护士长事物管理的能力与意识，腾出科主任的精力，使科主任的主要精力回归到发展业务、拉大框架、提升科研、带动整体发展的位置与高度上，同时，减轻护士的多种管理压力，在收入暂时不高的情况下，多一些人文多一些关怀减 一些扯皮和内耗。

（4）落实护理岗位管理、护士二级绩效考核：实施科学的护士绩效分配制度：建立基于护士的工作数量、完成质量、技术难度、风险程度、工作强度及患者满意度等指标的护士绩效考评体系，以达到奖优罚劣、多劳多得、优劳优得、提高护士工作积极性。

（5）落实各级护理管理者根据各科室护理工作完成的数量、质量、技术难度、风险程度等指标对全院护理人员实施统一弹性调配，满足日常及应急突发事件的人力需求。

（6）立足医院长远发展，建立科学的护士培训考评机制，规范护士管理：落实专科护士培训、护士毕业后规范化培训、骨干护士培训、护士长人才库储备。如期按照规范与计划进行轮训及相应的考核工作，完善相关技术档案。

（7）盘活门急诊护理服务联动机制，加强窗口服务形象：盘活急诊留观、导诊、门诊分诊、急诊分诊的协同作用，统筹管理，引导这些岗位护士能力、形象、待遇提升，让综合能力强的护士主动申请到这些岗位上来。“思维决定行为”，想干才能干好。

五、如何开展好分管工作：人是关键，行为是基础是过程，正性结果与作用是根本。因此，首先是各级护理管理者发挥正确积极有效作用是关键环节。

护理部主任是即既是医院护理工作的决策者、执行者，也是护理业务的学科带头人、专业引领者。护理部主任如何开展好分管的护理工作？我想重点从如何做好护理部主任的自我管理以及延伸到护理管理、临床护理方面谈谈个人看法。护理部主任的自我管理是个人能动地对自己进行约束管理，管人必须先管己，身教甚于言教。

1、提升自我人际关系的处理技巧：因为护理领导工作中很大一部分是通过人际关系的协调处理来解决管理问题的，各种关系处理得当，能达到相互促进、相互协调，相互促进配合的作用。

2、强化自我目标管理 ：全院护理工作管理目标是根据上级卫生部门要求，结和全院护理工作情况制定的。护理部制订的质量指标数据要求应合理,可行性强，能达到全面提高我院护理质量的目的。目标的实现要靠切实可行的管理措施及护理质量的监控来完成。

3、发挥护理部的凝聚力：繁忙的护理工作是由护士长和基层护士去完成的，护士长作为基层护理单元的组织者、指挥者，处于临床一线服务层与医院护理管理层的连接交汇处。护理部必须在基层护士长与医院领导层之间架起质量管理、服务沟通的链接桥梁，充分发挥护理部协调性、凝聚力。

4、护理部主任应有一双慧眼，能发现护士中的优秀人才，对头脑灵活、反应迅速、处事果断、有责任心、奉献精神、专业知识较强的护士应进行重点培养，给院领导培养与提供切实符合护士能力、专业需要与领导需要的护理人才； 护理部主任还应有一双勤劳的双腿，经常深入科室，了解护理工作动态，及时发现并解决护理问题；护理部主任更重要的是有一颗愿意工作善于工作的心，配合院领导把院领导的意图与行业规范有机结合，同时，根据业内发展与要求能够给院领导及时沟通，取得院领导的了解与支持，确保工作环境和谐，工作效果优秀；护理部主任还应有引领带动护理工作的能力，能够及时领会把握护理专业发展方向，言传身教，引领医院护理管理规范科学发展。

5、护理部主任应有抓住重点和关键工作的能力，对全院护理管理工作统筹安排，合理计划。

6、与时俱进，知识更新：“天才在于学习，知识在于积累”。聪明的管理者应善于学习、不断学习。“腹有诗书气自华！”应通过学习专业理论知识、管理理论知识、人文学科知识、社会心理学知识、护理业界及前辈获得新知识，不断扩大自身的信息存储量，才能处于不败之地！

我个人是按照以上这几个方面工作着，尽管还有很多缺陷但是始终在积极的努力着，也取得了一定的成效。护理部主任是关键的人的因素，临床护士长也是重要的一环，发挥好临床护士长的作用对医院发展也是重要的环节。

7、充分发挥护士长的自我管理效能：在修订各项护理质量标准的同时，护理部紧抓标准的贯彻执行环节，通过护士长的自查自评、科室之间的对口互查以及配合护理部的抽查等环节，增强护士长的质量意识，充分发挥护士长的管理效能。

8、加强护士长及护士的自身建设，护理部起潜移默化的引导作用：护理部主任应该和临床护士长一起站在质量管理的第一线，而不是坐在办公室过多地运用权力影响力，通过自身的专业知识、技术素质、管理理念以及良好的人际关系树立起非权力影响力来引导护士长的作用，引导好日夜战斗在护理服务第一线的临床护士，对她们多一些理解、爱抚及鼓励，激励她们高质量完成护理工作。

9、要求护士长要有责任心、奉献精神、专业内涵、人文素养、沟通能力，更要有一颗愿意工作的心！同时加强对护士长的考评管理，使护士长在自我约束的基础上遵守纪律约束，逐渐引导医院的良好工作风气。结合医院年底进行的中层干部考核结果，把全院职工对护士长的考评结果作为护士长考评的主要部分，结合我院护理部按照业内相关要求制定的《护士长工作质量检查评价标准》每月检查考核结果、护士长年度技能竞赛结果、理论考核结果等多个维度测评，确保在护士长岗位上的护士长符合医院及护理工作发展需要。

10、完善医院岗位轮训机制，提升护士长全面工作能力。根据业内惯例，提升护士长的人才专业基础要求是经过多学科轮训，拥有多学科工作经验的人，我院应该积极履行骨干护士的轮训计划，使更多的临床护士进入护士长人才库，保证护士长队伍需要时及时补充新鲜血液，使这支队伍持续有激情。已经在岗 位上的护士长应该与时俱进积极工作，本身提拔护士长岗位已经是经过多学科轮训有经验的人才，如果在一个岗位持续工作过长，难免懈怠，所以护士长岗位的动态管理，根据工作需要、环境需要、个人能力情况及时轮岗也是促进工作的主要方面。

11、各级护理管理工作者引导全院护士积极工作，以“服务”为切入点，以“技术”为基础，以“患者满意”为结果，培养护士的能动性、专业内涵、服务技巧。我院护理服务在全院护士的共同努力下已经取得了一定成绩，老百姓的“口碑效应”还不错，护士基础专业技术得到了广泛认可，全院护士对老百姓满意基本达成了共识，我院有关护理工作规范基本健全，在一定程度上具备了打“服务品牌”的基础，借鉴五院发展当初“微笑服务”引导力作用，找我院发展着力点之一。如何让护士更好的发挥自我能动性是关键，完善绩效考核、激励机制，在体制上充分调动护士的积极性。

记住昨天，抓住今天，想着明天，不断超越自我，为实现医院事业腾飞而奋斗！

个人想法，不当之处请院领导包涵！

第二篇：护理部工作职能定位

护理部职能

护理部是医院行政管理的一个职能部门，其工作职能主要有三个方面，即管理职能、行政职能和服务职能。

管理职能：

1、负责全院护理人员的业务和行政管理工作，制定全院护理管理标准和护理工作发展规划，包括工作计划、质量标准、工作制度和质量评价体系等。

2、制定护理技术操作规范和护理文件书写标准，根据护理专业发展的特点及医院发展的需求，不断改进和完善标准。

3、加强对护士长的领导和培养，不断提高他们的管理和业务水平和管理能力。

4、协调与处理护理与医疗、医技、后勤等部门的关系，合理调配和使用护理人员，与人事部门合作做好各级护理人员的考核、奖惩、晋升等工作。

行政职能：

1、负责护士的在职教育，根据临床工作的需要制定每年工作计划并组织实施。

2、建立护士技术档案，包含护士学历教育、继续教育学习、国内进修学习及护士业务考核内容，为护士的晋升提供依据。

3、组织护理科研工作的开展并实施。

4、组织各级护士会议，贯彻实施各项管理措施。

5、其他各种护士形式活动，营造积极向上、弘扬正气的协作氛围。

服务职能：

1、护士执照的注册与再注册。

2、护理学会会员的申请、注册和管理。

3、护理实习生、进修生的登记、安排和管理。

4、外院护理专家的接待、安排和登记。

5、根据各护理岗位的需求和护士个体的申请进行岗位的调整。工作宗旨：

努力为病人提供高质量的、经济的、系统化的整体护理。

第三篇：[护理部] 各科室工作制度

[护理部] 各科室工作制度

护理工作制度

1、新病员入院测体温、脉博、呼吸三次连续三天；体温在37.5oC以上及危重病员每日测四次，体温在39oC以上每隔四小时测一次。一般病员每天下午测体温、脉博、呼吸一次，每天问大便一次。一般病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规医嘱执行。

2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品、随时准备抢救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨晚间护理；根据病情更换体位、擦澡、洗头、预防并发症。:二级护理：病情较重、生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至二小时巡视一次。三级护理：一般病员。

在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项

1、经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

2、医师填写死亡通知单，即送住院处，并通知死者家属或单位。

3、需有人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。

4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死者卡片，通知太平间接尸体。

5、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

6、整理病案，完成护理记录。

注射室工作制度

一、注射应按医嘱执行，对过敏药物必须先皮试后注射原则。

二、严格执行查对制度，对病员热情，体贴。

三、观察病员注射后有无异常反应，及时处置，并报告医师。

四、严格执行无菌操作，操作时应戴好口罩帽子，器械定期更换和消毒，注射应一人一针一管。

五、准备抢救药品器械，放固定位置，定期检查，有无过期失效的药品，及时补充更换。

六、室内每天要消毒，定期采样，做细菌培养。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，输液器要毁形，浸泡消毒处理。

门诊护士长职责

一、在医院护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促护理人员和卫生员完成分工任务。

二、亲自执行或指导护士操作，搞好传、帮、带，不断提高技术水平。

三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错及事故发生，并检查指导各诊室做好开诊前的准备及卫生宣传。

四、负责门诊急救室、输液观察室、换药室、治疗室的管理，搞好消毒隔离，防止交叉感染。

五、教育护理人员加强责任心，改善服务态度，文明礼貌。经常巡视候诊病员的病情变化，对重病员应提前就诊或送急诊室处理。

六、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并督促检查饮水设施以及其它方便病人的设施到位。

七、根据门诊的特点，组织护士、卫生员业务学习，进行基本功训练，不断总结经验，改进工作。

八、负责门诊部护理行政工作，积极完成医院领导交办的其它任务。

手术室护士职责

一、在护士长的领导下，担任器械、巡回护士等工作，负责术前准备及术后的整理工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程。督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人的安全，防止差错、事故的发生。

三、保持手术室整洁、肃静，进行空气和细菌监测，调节空气和保持室内适宜的温度。

四、负责手术病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

五、做好器械敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记工作。

六、严格执行消毒隔离制度，一次性器物要毁形浸泡消毒处理或焚烧。

七、完成领导交办的其它工作。

门诊护士职责

一、在护士长领导下进行工作。

二、对病员态度和蔼，文明礼貌，耐心解答问题。

三、治疗前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项治疗用品，按固定位置放好。

四、保持室内整洁，工作人员进入治疗室前穿好工作服，戴帽及口罩，无关人员不得入内。

五、每日治疗前通风30分钟，用三氧机消毒，清洁整理应在治疗前后进行，治疗中不得进行。

六、治疗室的各种物品均有固定的放置地点，专人保管，用后放回原处，逐日检查，随时补充，保持完好。

七、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程及查对制度。

八、注射药物（动物血清、青霉素、头胞类、喹诺酮类、碘剂等）时，应先问患者有无过敏史，凡青霉素皮试阳性者，应在病案的封面上用红笔注明，治疗室应备有抢救设施及药品准备。

九、要做到随时巡视病员，一旦发现过敏反应立即进行抢救，同时报告医师。

十、严格无菌操作，用过的器械、物品毁形或消毒处理。

急诊抢救室工作制度

一、急诊抢救应备常规危重抢救预案，工作人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器的使用。

二、准确记录危重病人到达时间、抢救时间，医护人员对急诊病人应以高度和责任心和同情心，及时准确分诊，分秒必争进行救治。

三、在急诊医师到达前，应酌情先进行止血、吸痰、强心剂应用、人工呼吸、开辟静脉通道及有关生命体征监测，并做详细记录。

四、严密观察病情变化，认真做好各项配合及记录。

五、抢救药品、器械应完备有效，定位、定人、定量保管，每日检查，不得外借。消耗的药品器材和敷料应及时补充，救护车仅限急诊抢救和接送危重病员使用。

六、危重病人不宜转送时，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。

七、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，护士应复诵一遍再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。

八、抢救完毕，整理抢救记录，彻底清扫室内卫生，消毒，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。

九、其他消毒、补充、清洁常规同全院统一要求。

第四篇：护理部工作必备

辛集康辰医院护理部资料盒 档案盒一：护理部管理资料 插册一：

1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；

插册二：

1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；

插册三：

1、护理部大事记

档案盒二：护理管理组织及职责 插册一：

1、医院护理管理架构图（行政、业务）

2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二：

1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；

2、护理部人员名单、职责及分工；

档案盒三：护理人力资源管理 插册一：

1、全院护理人员汇总表（花名册）；

（1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；（2）各专业/岗位设置；（3）各层级护理岗位分配；

（4）高职称、高年资护士在科室的人数；（5）各学历护士人数占全院的比例；（6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数；

（7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例；（8）全院各科室床护比；（9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理（1）护士准入制度及流程；（2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表

档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务

（一）1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部）

1、优质护理服务专题会议纪要

2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件

3、基础护理试点计划 档案盒九：优质护理服务

（二）1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年）

2、基础护理规范手册

3、护理应知应会

4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务

（三）1、优质护理服务工程汇报

2、优质护理服务培训相关课件、签到表

3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度

档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷

1、医院继续教育文件

2、继续项目申报表

3、继续教育培训班通知

4、继续教育报名表

5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷

1、应急梯队名单

2、各项应急调配记录

3、各类突发事件救治情况汇报或总结

4、应急演练方案

档案盒十八：护理业务查房

1、护理业务查房制度

2、各片区业务查房记录

档案盒十九：护理疑难病例讨论资料

1、护理疑难病例讨论制度

2、各片区护理疑难病例讨论记录 档案盒二十：护理会诊

1、护理会诊制度

2、各片区护理会诊记录

档案盒二十一：护理部会议记录本

1、护士长例会本

2、院周会记录本

3、“三甲”领导小组工作会议

4、公休座谈会记录 档案盒二十二：会议纪要 院发给类会议纪要

档案盒二十三：医院考核月报表 1-12月月报表

档案盒二十四：护理质控检查方案 插册一：

1、护理质量安全管理组织

2、护理质量管理委员会构架图

3、护理质量管理委员会职责、工作制度

4、护理质量质控方案

5、护理质量持续改进计划 插册二：

1、护理质量评价标准 插册三：

1、护理质量与安全管理委员会会议记录

2、护理质量与安全管理委员活动记录 档案盒二十五：护理质量管理资料(一)插册一：

1、月护理质控计划 插册二：

1、月、季、半年质量考核成绩汇总 插册三：月、季、半年护理质量分析汇总 档案盒二十六：护理质量管理资料

（二）插册一：

1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准

2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准

3、产房护理管理规范、各项质量标准

4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准 插册二：

特殊护理单元护理质量监管改进记录 档案盒二十七：护理质量管理资料

（三）特殊护理单元质量管理及监测 插册一：

手术室、消毒供应室、麻醉复苏室、急诊输液室工作质量标准插册二：

手术室、消毒供应中心、急诊输液室工作质量标准评分表 插册三：

特殊护理单元护理质量监管及改进记录 插册四：

手术室、消毒供应中心质量持续改进资料 档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）插册：

护理部十大安全目标措施 各专科十大安全目标措施

档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）

插册：

护理安全（不良）事件、事故管理办法

护理安全（不良）事件报告表 护理不良事件案例汇总分析

档案盒三十：护理安全管理（压疮）插册：

1、压疮上报制度及流程

2、压疮危险因素评估表及监管记录表

3、压疮监管原因分析及整改措施

档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/坠床）插册：

1、跌倒/坠床上报制度及流程

2、跌倒/坠床危险因素评估表及监管记录表

3、跌倒/坠床监管原因分析及整改措施 档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）插册：

1、管道脱落上报制度及流程

2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表

3、管道脱落监管原因分析及整改措施 档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）插册：

1、护理（安全）不良事件上报制度及流程；

2、护理（安全）不良事件管理办法

3、护理不良事件上报表

4、护理部不良事件分析、汇总

5、输血、输液、药物不良反应登记

6、护理不良事件安全简报

档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）插册一：

1、患者安全目标实施方案

2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案插册二：

1、十大安全目标指引资料； 档案盒三十三：社会评价管理卷 插册一：

1、各项满意度调查表

2、满意度汇总成绩

3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施

4、每月各科室满意度汇总

插册二：

1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总 档案盒三十四：操作规范管理卷

1、护理人员技能操作手册

2、临床操作规范（新书）

3、临床护理操作并发症及处理 档案盒三十五：护理各种表格

档案盒三十六：文化管理卷 插册一：

1、最佳明星护士评选管理办法

2、明星护士评选赋分表

3、最佳优质护理服务示范病房考核细则

4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表5、5.12护士节表彰决定 插册二：

1、护理部简介2、5.12护士节活动资料

档案盒三十七：医院医德医风管理卷 插册一：

1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件

2、护理投诉制度及流程

3、护理投诉登记表

4、护理部人员医德医风档案 档案盒三十八：科研管理

1、论文登记

2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件

3、新技术、新项目审批准入表 档案盒三十九：人事通知 插册：

1、人事各类人员分配、调动通知单 档案盒四十：护理部文件 档案盒四十一：护理部会议记录

1、院周会记录本

2、护理部例会记录本

3、护士长例会记录本

4、康复期患者座谈会记录本

5、各层级护士座谈会记录本

6、三甲办领导小组会议记录本

档案盒四十二：绩效管理

1、绩效管理与分配方案；

2、各层级人员绩效考核表；

3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；档案盒四十三：各科工作计划、总结 各科2011年至2013年计划 档案盒四十二：操作规范管理卷 档案盒四十三：医院任免文件 档案盒四十四：院务发放文件管理卷 档案盒四十五：党务发放文件管理卷 档案盒四十六：卫生局文件 档案盒四十七：护理学会文件 档案盒四十八：护理部申请报告 档案盒四十九：应急演练与管理卷 档案盒五十：二甲资料管理卷

1、创建二甲实施方案（医院、护理部）

2、二甲评审细则书

3、二甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总

4、迎检PPT资料

5、自查结果汇总 档案盒五十一：设备管理卷

1、护理部设备统计资料

2、护理技能培训中心统计资料

3、相关说明书 档案盒五十二：工具书 技能培训中心资料： 档案盒：在职护士培训 插册一：

1、护理部在职护士培训计划；

2、全院考核成绩表（操作、理论）

3、培训及业务学习课件资料

4、层级护士培训资料；

5、护理管理培训资料；

6、机动库护士培训资料；

7、护士服务礼仪培训资料；

8、重症专科护士培训资料；

档案盒：新入护士岗前培训

1、新护士岗前培训制度、计划；

2、新护士岗前理论培训讲义；

3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总 档案盒：临床教学工作 插册：

（1）护理教学架构；

（2）护理教学计划、总结及相关资料

（3）护理教研小组名单、职责、全院师资名单；（4）护理教学管理相关制度；

（5）护理教研小组计划、总结；教学记录；（6）实习生、进修生名单； 档案盒：继续医学教育

1、地区级继续医学教育项目申报表

2、地区卫生局办班文件通知

3、培训课件

4、签到表

第五篇：护理部

护理部、护士长护理质量管理夜间查房制度

1、护理部、护士长护理质量管理夜间查房由护理部安排全

院护士长轮流查房；

2、参加夜间查房的护士长必须服从安排，在查房期间应认

真履行其职责；

3、查房时护士长应着装整齐、举止规范，语言文明；

4、查房中应本着实事求是的原则，公平、公正、客观地进

行检查、评判和指导；

5、护士长夜间查房负责对全院科室（病区）的急诊、危重、大手术病人情况的掌握和了解、对夜班护士执行医嘱、无菌技术、晚间护理情况，重点病人是否做到五掌握即：病情、诊断、护理、治疗、特殊检查等；

6、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况，有无

违规违纪现象；

7、负责检查病房、治疗室、换药室的管理、探视、陪住、清洁卫生等情况；

8、协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临

时发生的疑难问题，查房中发现的重大问题应及时向医院行政总值班室进行汇报；

9、护士长按护理质量检查要求和标准认真检查并做好检查

记录，次日上午9时向护理部汇报检查情况。