第6部分：抗生素耐药挑战薄弱的[推荐五篇]

第一篇：第6部分：抗生素耐药挑战薄弱的

抗生素耐药——第六部分：抗生素耐药挑战薄弱的

2014-05-06 23:46点击：82发表评论

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作者：Farah Naz Qamar, Fatima Mir, Sam Kariuki, Zulfiqar A Bhutta 期刊： 《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期 卫生系统被低估的负担

在过去十年里，全球范围内的抗生素耐药升高的状况令人担忧[220]。健康的捐助者、制药公司、技术机构、政府[221]、患者和医师等因素对耐药的产生都有很大的影响。耐药病原菌的形成和播散主要是基于医院和社区的医疗活动[222]。

在卫生体系薄弱的LMICs，抗生素耐药对健康和经济的影响在很大程度上被低估，而且未得到彻底理解。至少三分之二的儿童死亡与感染相关，因此，儿童可能比青少年和成人更易感[223]。一些引起儿童常见的感染（例如新生儿败血症、脑膜炎、肺炎、痢疾和伤寒）的细菌耐药性的增加，导致临床预后变差，使经验性的抗生素治疗方案无效。

运用现有的知识使抗生素耐药成为国家卫生部门优先考虑的问题，并制定遏制耐药方案的实施[90]，这两方面都有很大挑战性。然而，这些策略必须在服务水平上成功整合、并扩大有效的干预措施，具备可持续的自我评价功能。在收集的证据的基础上，对方案和措施进行审查和修订[224]。常见病原菌的抗生素耐药 新生儿败血症

对孟加拉国、埃塞俄比亚、尼泊尔、坦桑尼亚、喀麦隆、加纳、印度、尼日利亚、巴基斯坦、也门、越南、菲律宾和埃及等国家的新生儿败血症的研究数据[40,225-235]，支持Waters[14]和Zaidi及其同事[236]所强调的病原菌和耐药的趋势。肠道细菌中（克雷伯杆菌和大肠杆菌）的耐药占很高的比例，是发展中国家新生儿败血症的主要原因，其主要对氨苄西林、庆大霉素、头孢曲松和环丙沙星耐药。部分LMICs的新生儿育婴室中，金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的耐药率是17%~28%[40,216,237]。Lubell 和同事[238]也有相似报道。一些细菌如金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌几乎对所有普通的抗生素都不敏感。大多数临床医师认为，如果重症监护室如新生儿ICU中有90%或者更高病原菌对抗生素敏感，非重症监护室其敏感性是80%或者更高，这种情况是可以被接受的。虽然这种观点没有严谨的科学依据。肺炎和脑膜炎

肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎和细菌脑膜炎的主要病原菌。肺炎链球菌对大环内酯类药物，第三代先锋霉素药物及其氟喹诺酮药物的耐药性显著增加，虽然对青霉素不敏感的肺炎链球菌（penicillin non-susceptibility of S pneumonia，PNSP）似乎不影响抗生素治疗肺炎球菌肺炎患者的效果[239]，但在威胁生命的感染如脑膜炎的治疗方案的选择上，PNSP可能有很大的临床意义。PNSP的感染率从巴基斯坦的0%[240]到阿尔及利亚的44%[241]，阿莫西林耐药率从阿尔及利亚，摩洛哥和北非的20%到马耳他的46%[241,242]；北非头孢噻肟的耐药率为8%~17%不等[242,243]。大环内酯类抗生素耐药率在委内瑞拉是33%，在墨西哥是38%[244]。氟喹诺酮类药物耐药率在巴基斯坦是3%[240]，而在孟加拉国是24%[245]。在北非的一个队列中发现对阿莫西林和红霉素都耐药的比率达到30%[242]。腹泻的病原体

2010年，霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌和弯曲杆菌引起的腹泻导致500 000多人死亡[246]。在大多数LMICs，霍乱仍然是一个首要的公共卫生问题。在南亚和非洲的一些国家已经有对推荐的抗生素（复方新诺明、氯霉素、磺胺类和萘啶酸）耐药的报道[247-251]。在大多数撒哈拉沙漠以南非洲国家和孟加拉国对复方新诺明和呋喃唑酮的耐药率在增加，然而对四环素的耐药率每年都有波动[252-254]。同时，对四环素、环丙沙星和阿奇霉素耐药和敏感性降低也有报道[248,255,256]。这些数据表明流行病学对治疗有很重要的指导意义。在LMICs，志贺氏菌是导致5岁以下儿童患杆状痢疾的主要病原菌，在发展中国家对氨苄西林、四环素、复方新诺明和氯霉素的耐药性比较普遍[257]。在非洲和亚洲，十年的时间里对环丙沙星（WHO推荐的治疗儿童杆状痢疾的抗生素）的耐药率从0.6%增长到30%[258]。二线抗生素，如第三代头孢、阿奇霉素出现耐药性的报告受到极大关注[259].在弯曲杆菌中也有对氟喹诺酮类和大环内酯类药物耐药性增加的报道。在孟加拉国环丙沙星的耐药率为65%~88%不等[260]；然而非洲国家环丙沙星的耐药率介于5%~38%之间[257,261]。抗生素在动物中的应用能引起弯曲杆菌对氟喹诺酮的耐药性[262]。血清型沙门伤寒菌的多重耐药（对氨苄西林、氯霉素和复方新诺明）和伤寒的严重程度及高致死率相关[261]。氟喹诺酮类、大环内酯类和头孢菌素类抗生素是治疗伤寒热的二线药物，价格昂贵。然而，在印度和巴基斯坦氟喹诺酮耐药率是增加的，分别为44%和58%；在刚果和柬埔寨其敏感性是下降的，分别为15%和80%[263-266]。在肯尼亚，超过77%的伤寒杆菌是多重耐药[267]，远远超过加纳报道的52%[268]和埃及报道的29%[263]。另外，在肯尼亚伤寒杆菌多重耐药和对萘定酸耐药及其对氟喹诺酮类敏感性下降的比例从2000年的1%上升到2008年的25%。

监测耐药趋势，监测抗生素的合理应用，制定标准治疗的临床指导原则能够减少对其他第三代头孢菌素类抗生素的耐药进程。

在撒哈拉以南非洲地区，非伤寒沙门氏菌是侵袭性细菌疾病的主要病原菌，在马拉维和肯尼亚大于2月龄婴儿中，非伤寒沙门氏菌是引起新生脑膜炎的第二位原因和细菌性脑膜炎的第三位原因[269,270]。一些报道的数据表明，在非洲伤寒沙门氏菌是主要的血清型[267,271]。非伤寒样沙门氏菌中普遍存在多重耐药和对氟喹诺酮的敏感性降低的现象，从而引起肯尼亚、马拉维[272-274]以及撒哈拉以南非洲的其他地区[275-277]的侵袭性细菌疾病。这种情况对治疗和管理疾病提出很大的挑战。一份研究数据表明，刚果民主共和国各省的多重耐药率为37%~80%不等[278]。从金沙萨分离鼠伤寒沙门氏菌也对阿奇霉素耐药。最近，印度头孢菌素耐药率已达到48%[279]。耐药在儿童疾病病原菌中的危险因素 抗生素滥用

与个人相关的因素如自我药疗、违规使用抗生素以及广告误导再加上其他因素如教育匮乏、医疗卫生条件、诊断设备落后都是耐药产生的原因。贫穷加剧了这些问题，因为患者不能获得清洁用水和卫生保障，从而使获得性感染的风险增加。生活在贫困地区的人们通常营养状况比较差，抵抗感染的能力也相对较差，并且由于经济问题而可能终止治疗[280]。与医务人员的相关的因素包括业务不熟练和诊断设施缺乏可能会导致所开的处方不合理，导致抗生素不合理使用[280]。

由于制药公司的经济效益的刺激过量使用抗生素的处方或者因为不能负担治疗费用而致抗生素剂量不足的处方都能导致抗生素耐药的恶性循环[280]。发展中国家抗生素滥用的另一个原因是各层次的医疗卫生人员和患者对耐药与健康的关系缺少了解[280]。

传染病死亡负担最重的地方是在南亚和撒哈拉以南非洲地区[232]。这些区域的国家也报道有很高的多重耐药率，其原因是由于资源匮乏、医院和社区环境缺少耐药控制措施以及医务人员和实验室人员培训不足[13]，还与经验性的选择使用抗生素和实验室诊断不正确有关[224]。抗生素的质量

经济落后的国家由于对医药产品缺少法规的约束，导致假冒伪劣抗生素流入市场。这些假冒伪劣抗生素的使用导致细菌耐药性的扩大，最终结果是购买更多更昂贵的抗菌药物来对付这些耐药菌[100]。这些国家的管理部门要制定恰当的监管措施来控制和杜绝假冒伪劣抗生素的销售和流通。抗生素管理不善和感染控制不力

抗生素管理不善不仅和耐药性相关，也和患者的不良预后有关[281,282]。除了需要实验室的基础设备以外，抗生素管理和感染控制需要一个由传染病医师、临床药师和医院管理人员组成的专家团队，而这些在经济落后的国家都是缺乏的。

而且，在LMICs[12]医院内感染控制监控系统不完善和固有的一些问题（例如过分拥挤、设备和有经验的人员缺乏）导致耐药菌引起医院感染的传播甚至暴发[13]。这个情况对发展中国家具有巨大的经济影响，除了增加发病率和死亡率外，还能导致治疗费用呈指数增加[12,283,284]。这些耐药菌成为耐药基因公共的储藏池，并通过不合格的饮用水和恶劣的卫生条件扩散到社区。家庭成员的住院史是家庭成员获得耐药感染的一个重要危险因素[284]。感染控制和抗生素应用是相互关联的，具体作用是很难分清的[285]。监控信息匮乏

监控信息对于提供耐药的趋势和耐药的强度是必须的。不幸的是，对于发展中国家来说，这样适时有效的信息是很难获取的[286,287]。这些数据滞后和缺乏的原因包括技术的限制，如数据收集和分析的基础设施缺乏，实验室基础设施差和政府对耐药和公共卫生（临床、财政和药物）重要性认识不足。基本的流行病数据的缺乏导致指导方针的延迟和影响次优方案的修订，并导致处方医师在无对照和无循证依据的基础上，仅凭经验不合理应用抗生素的恶性循环[287]。在信息资源匮乏的地方，当地的病原特异敏感数据的抗菌图谱对于选择最佳经验性抗生素至关重要[287]，但需要可靠的实验室和完善的信息系统的支持。领导和管理缺乏

没有适当的监管，政策制定者就不能深刻了解产生耐药的原因，也不能意识到公共卫生的重要性，并把其作为国家卫生工作的重点。因此，政策制定者将很难制定并实施可持续的、多学科和多层次的（药品、食品和农业、人力资源、财务和信息系统）科学实用性的政策[288-290]。LMICs卫生体制内的腐败尤为重要，导致用于卫生系统的资金比实际上更少，因此精细的财政预算特别重要。记录保存较差和人力资源管理不善进一步增加预算的不准确性。而且，由于透明度低和问责制度缺乏，最需要资金的这些国家可能不能吸引捐助者的捐助，从而错失加强卫生系统的机会[291]。防治耐药性

各个机构的协调行动，参与落实抗生素管理方案，监督投资方案的发展和运营，培训现有的或聘用必要的工作人员，并做好相关记录是防治抗生素耐药的有效策略[220,221]。在医疗卫生系统薄弱的国家，诸多困难如经费不足、基础设施和管理缺乏、人才短缺、没有感染控制政策或者有但执行不力以及监测记录不完善[292]等都需要改善和克服。

虽然感染控制措施主要是针对各个的医院和社区，但需要国家卫生部的指导和监测。2012年，印度的医疗协会把可实现的耐药控制路线图综合在一起，推动了政府对耐药的协调和支持[293]。因此，医务人员在耐药控制方面起着非常重要的作用，并给国家的耐药工作组以相关的技术支持。国家耐药工作组的职能除了制定国家的计划和目标，还包括寻求和维持全球工作伙伴，寻找潜在的融资机构，争取相关部门支持（农业部门、制药部门、信息部门和教育部门），通过监测数据的反馈使国家抗生素政策更加规范化，并通过宣传推动立法[87]。工作组通过当地和全球的专家交流制定有效的适合于各个国家的指导方针[220,294,295]。

LMICs的一些成功事例使人鼓舞。例如布基纳法索和加纳向全球的捐助者保证，通过法定步骤确保在管理公共资金方面的透明度以及实行问责制，以吸引外部投资加强本国卫生系统[296]。洪都拉斯和乍得已经对公共支出跟踪调查，以了解资源在卫生系统可能会被滥用的流动方式[297,298]。在墨西哥，2002年增加公共信息法透明度和认知度措施的成功实施[299]，为普通公民对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）项目再分配资金的审计提供可能[300]。有些国家，如巴基斯坦在1996~2004年间[301]，耐药管理情况恶劣，需要深入的体制改革才有出路[295]。卫生系统适当的引入竞争机制，以保障资金在信息系统、实验室基础设施、以及人员培训等不同的领域中合理的配置。

国家耐药工作组的指导方针为抗生素耐药性信息数据库的发展提供了适当的指标信息（即科学、人口和系统数据）[302]。工作组必须通过与当地的微生物学家、传染病专家、临床医师以及信息技术专家进行沟通，对耐药病原菌的实验报告进行标准化。Fraser及其同事[303]报道：电子医疗系统作为试点项目在海地、马拉维和秘鲁成功实施。这种模式可作为一个体制健全项目来开展，一部分承诺来自各国政府和外部资金竞标这两方面。工作组需要为全国各地的医院提供软件程序，使医院和社区的病原体能够被识别，耐药菌株能够在地区、省或国家的层面上被追踪[87]。

工作组的财政经费要和每年预算相配套。全球专家、当地立法者、财务专家、流行病学家、公共和私营部门代表可以作为股东，以确保资源更好的利用。在全球疫苗和接种联盟（Global Alliance forVaccines and Immunisation，GAVI）的支持下，卡介苗、白喉、百日咳、流感嗜血杆菌b、肺炎球菌和麻风疫苗的接种在大多数发展中国家都得到有效普及。这些措施能通过减少感染疾病发生和抗生素应用减少抗生素耐药[304,305]。在没有GAVI支持的国家，国家和私人合作的模式可能是一个比较好的弥补疫苗接种缺失的方法[306]。针对耐药株的疫苗，虽然不成熟，也被建议作为一种改善耐药株与药物敏感株在人口中的比例的方法[307]。

全面使用抗生素能使有用的诊断信息减少[52]。呼吸道感染的即时检测试验证实，在儿童存在抗生素滥用的情况，从儿童抗生素滥用着手，可能是改善滥用抗生素的重要一步[135]。

推荐对从事卫生保健的相关人员，如社区的处方医师、药剂师和医院内感染控制和治疗委员会的成员进行教育和培训[224]。在秘鲁直接对患者进行教育也能提高抗生素应用的合理性和减少不合理用药的情况[224]。应该逐步开展各级卫生系统多层次的培训，并提供必要的资源（例如印刷指南、数据系统和报告协议）。

在全国范围的新生儿和儿童治疗方案的综合管理[308]，最佳的疫苗接种覆盖率[305]、加大对医师和患者抗生素合理应用的教育宣传[92]、快速诊断试剂的销售和储备[309]、制定抗生素的使用标准门诊治疗指南是在初级卫生保健部门控制耐药的重要一步。

二级和三级水平的感染控制委员会应该实施WHO的建议，通过竞争选择参与的机构和团队，应用国家耐药工作组发明的有效软件在初级、二级和三级水平收集、分析数据，并公布结果。例如，在越南尽管抗生素耐药控制有法律支持，但是在越南耐药项目（公私合营）的技术支持下，抗生素耐药在服务层面上比单纯的在国家工作组支持下做得更好[87]。

关键词：TLID_I 2014年1月 论著 呼吸综合征冠状病毒感染

第二篇：世卫首份全球抗生素耐药报告

世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，可能涉及所有人、所有年龄段和所有国家。现在已对公共卫生构成重大威胁。该报告题为《抗菌素耐药：全球监测报告》，其中注意到多种不同的传染因子正在产生耐药性，但报告侧重于造成血液感染(败血症)、腹泻、肺炎、尿道感染和淋病等常见严重疾病的七种不同细菌对抗生素的耐药性。调查结果值得高度关注，其中记载了全世界所有地区抗生素耐药的情况，尤其针对作为“最后手段”的抗生素。

报告的主要调查结果包括：

对常见的肠道细菌肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。

氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采 3

用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。

作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。但是，世界各地每天有超过100万人感染淋病。

抗生素耐药延长了患病期并加大了死亡的危险。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%。耐药性还加大了卫生保健的成本，因为住院时间较长并需要更多的重症监护。

本报告还包括关于治疗艾滋病毒、疟疾、结核病和流感等其它感染的药物耐药性信息，提供了迄今关于耐药性的最全面情况，包括来自114个国家的数据。

滥用抗生素将带来“毁灭性”后果：

据法新社报道，世界卫生组织4月30日警告说，在滥用抗生素和糟糕的医院卫生条件的推波助澜下，超级细菌正在令多年来可以治愈的疾病再度变成致命杀手。在一份研究抗菌素耐药性的权威报告中，世卫组织说：这个问题具有全球紧迫性。

世卫组织助理总干事福田敬二警告说：“如果许多利益攸关方不采取紧急协调措施，那么世界将走向后抗生素时代，数十年来可以治愈的普通感染和轻微损伤可能再度置人于死地。如果不采取重大举措，改变生产和使用抗生素的方式，那么影响将是毁灭性的”。“世界各地治疗严重感染的能力确实逐渐减弱”，抗菌素耐药性不是一个未来的问题，而在很大程度上是一个迫在眉睫的问题。

抗菌素药物在上世纪80年代问世时，几乎不存在任何耐药性，但现在这个

问题在世界许多地方影响到半数患者，在非洲、美洲、南亚、东南亚以及中东尤其令人担忧。

报告称，人类已进入“后抗生素时代”。今后因病菌感染死亡的人数可能会再次明显增加，类似于发现青霉素之前。原因是全球范围内病菌对抗菌素耐药性的增加和增强。

福田敬二表示：需要在世界范围内果断采取行动应对耐药菌：比如建立有效的实验室网络；医生应在确定真正需要的情况下再使用抗菌素，尽量不给患者使用广谱抗生素，而是经过细致检查后使用有针对性的有效药物。否则会增大病菌适应并针对药物有效成分产生耐药性的难度。大量使用抗生素尤其会导致病菌产生耐药性。畜牧业使用抗生素也加重了这种情况。

如何应对耐药性：

通过以下方面，人们可帮助应对耐药性： 只有当医生开出处方时才使用抗生素;

即使感觉有所好转，也要服完处方的所有药物;决不与其他人分享抗生素或使用以前剩下的处方药。

通过以下方面，卫生工作者和药剂师可帮助应对耐药性： 加强预防和控制感染;

只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素;处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病

通过以下方面，决策者可帮助应对耐药性：

加强对耐药性的跟踪和实验室能力;

管制和促进药物的适当使用。

通过以下方面，决策者和制药业可帮助应对耐药性： 推动创新以及新工具的研究和开发;促进所有利益攸关方之间的合作和信息共享。

没有远虑

必有近忧！望尽快行动起来

防止滥用抗生素！6

第三篇：六月多重耐药菌与抗生素答案

院感知识培训考试试卷

科别： 姓名： 日期： 成绩：

一、单项选择

1、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（C）

A 随便进行清洁和消毒 B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒

2、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（D）

A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要

3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于(A)A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是

4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确(D)A 病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物

5、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D)A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术

二、判断题

1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（√）

2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（√）

3、预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（×）

4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（√)

5、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（√）

四、简答题

外科手术预防用药目的？

答：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

第四篇：抗生素相关知识

抗生素

1.抗生素：抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。

2.抗生素滥用： 医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，是这样吗？在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。

目前，中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平。

专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。

3.抗生素滥用后果：据世界卫生组织发布的信息，我国成世界上滥用抗生素情况最严重的国家之一

① 危害一：大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对儿童听力。据近期央视《每周质量报告》透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家这一比例只有0.9%。

② 危害二： 抗生素用多了会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。③

危害三：抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致病菌乘虚而入，可以造成人的死亡。

④.现在抗生素滥用的一个典型表现就是当患者感冒时，不管它是什么类型的感冒，全都用抗生素类的药物，像什么阿莫西林、菌必治、欧意、新罗达、罗红霉素等等，有的是医生开的，有的则是自己买的。但这显然是不科学的，比如“全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服”是病毒性感冒的典型症状，实际上90%的感冒都是病毒性感冒，不需要用抗生素。抗生素是杀病菌的，不杀病毒。

4.抗生素滥用在偏远山区的情况偏远山区的情况

一、抗生素在中国创造了三个奇迹：

1、抗生素的产量，世界第一。

2、抗生素的应用率，世界上先进国家是30%左右，中国占80%，我调查的很多医院，达到80-90%。

3、中国的很多老百姓尤其在偏远地区，把抗生素当作万能的退热药。

5.据世界卫生组织的一份

调查报告显示，我国住院患者抗生素药物使用率高达８０％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占５８％，远远高于３０％的国际水平。”

6、抗生素的失效率30年前是5%，现在是50%，不久的将来就是80%。中央电视台2010年4月1日报导：“卫生部门最新的一项监测数据表明，在我国的部分省份，临床常用抗生素的耐药性已经超过了50%”

“最近北京一名普通的咳嗽患者，因为常期滥用抗生素，身体对抗生素产生了滥药性导致无药可医，尽管使用了多种抗生素仍然没能挽回其生命，今年来一些医院发现，部分妇女妊娠期间，服用大量的抗生素药品，致使刚出生的婴儿就产生抗药性。

7.如何正确使用抗生素？

服用抗生素时你该注意哪些才能避免抗药性的发生？

1.使用每种药物都必须按照医生处方服用，如果是每六个小时服用一次的药物，通常药袋外会注明一天四次，三餐饭后加上睡前，千万不要擅自改变服药时间，以免因为时间间隔太近造成药物在血中浓度太浓，易造成肠胃不适等的副作用，时间间隔太远，则血中药物浓度不够，使对细菌的抵抗力减弱，容易让细菌有机会反扑。

2.抗生素最忌讳断断续续的吃，有些人今天有症状今天吃，明天好了或是忙了忘记吃就不吃，这样最容易产生抗药性，不但吃下去的药对细菌没有作用，还可能会帮助细菌的转型与变性，等日后再用同等的药已经无法产生作用了。

3.抗生素最少连续吃满四天，即使症状都消除了，还是要继续吃，如果能吃满七天是最保险的做法，才可以完全确定此波的细菌已经完全被消灭。但现在因为健保的关系一般的感冒、发炎一次最多开三天的药，不过通常医师也会预约下次看诊的日期，主要是确定愈后的状况；可是一般的人常常因为不到两天病就好了，自然就忽略了返诊，这样就很容易产生抗药性。因为细菌没有被完全扑杀，它只是被短暂的药物压制住，等到下次再有细菌感染时，同样的药物可能就无法对它产生作用了。

4.在任何细菌感染还未就医以前，宁可不服药，都千万不要自行到药房买药或配药。因为如果你事先在药房买了抗生素吃了未见起色再去看医生，医生因为不知道你之前所服用的抗生素是属于第几代的（通常医生都不会问、民众自己也不知道），就在这种情形下前一种抗生素还没把细菌杀完全又服用另一种抗生素，可能日后对这两种抗生素都会产生抗药性。

5.如果你有自信一般的感冒、喉咙痛、只要靠多休息与多喝水就可以对抗，就不要服用任何抗生素，即使你只吃一两颗可能都会冒着日后产生抗药性的的危险

1.抗生素。定义，全球抗生素滥用状况，我国抗生素滥用状况，抗生素滥用导致的危害。如何正确使用抗生素？记得谈到世界卫生组织和这些偏远山区的情况。要求尽量语言简洁和通俗易懂。

第五篇：食品抗生素

食品抗生素的滥用问题

我国国民基本具备健康素养的只有6.48%；去年全国发生药品不良反应事件多达84万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！在昨日的讲坛现场，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。

抗生素滥用已成我国重大公共卫生问题

昨天的讲坛现场，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，我国滥用药物的情况比较严重，世界卫生组织因此而多次警告中国，如果再不遏制抗生素滥用的问题，将不仅是中国的灾难，可能引发全人类的灾难。如果抗生素的滥用造成细菌的耐药性，而细菌是不分国界的，当人类面临传染病的时候，可能出现无药可用的危险状况。抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。

在西方发达国家，对抗生素的使用有严格的限制，如首先要做细菌培养，然后再做抗生素敏感性测试，然后才能确定是否用抗生素。

为了遏止抗生素滥用现象，我国近年来采取了一系列措施。如严格落实抗菌药分级管理制度，严格医师抗菌药处方权限资格管理，对抗生素开得多的医生处方进行点评。同时，加强微生物标本检测和细菌耐药监测。

很多家庭不了解就随意用药

虽然家家户户都有小药箱，但很多人没有掌握正确的用药基本原理和方法。去年，卫生部选择六个省份对家庭用药做了一个调查，发现很多家庭孩子或大人生病时，家人常常在不完全了解药物的情况下开始用药。

“孩子一发烧，马上就用退烧药”，这是许多家庭最自然的反应。毛群安说，其实，一般发烧是人体一种抗病反应，人体通过体温的升高来杀死细菌病毒。如果不恰当地使用退烧药，可能令孩子的体温中枢发育不完善，从而导致孩子动不动就发烧，一发烧体温就特别高，发烧的度数和病的严重程度并不成正比。有的应该遵医嘱长期服用的，感觉症状减轻后就自行停药；有的没有咨询医生就长期服用某些药物，这些常见的用药误区都可能导致药物伤害。

中国人急需提高“健商”

“健康素养”，这个词对很多人来说并不熟悉。在毛群安眼里，“健康素养”相当于“健商”，和情商、智商类似，是一种关于健康方面的能力。在针对全国六省市8万人的调查显示，中国的“健商”并不高，掌握最基本健康素养的人还不到7%。中国人提高 “健商”，路漫漫其修远兮。

毛群安表示，不要小看这个“健商”，它可是世界卫生组织衡量一个国家国民健康水平的重要参考指标，其重要程度不输给平均期望寿命，孕产妇的死亡率，婴儿的死亡率等综合健康指标。

健康素养1/10和用药相关

针对公民健康素养的情况，中国在2008年发布了中国公民健康素养基本知识和技能，共有66条。有意思的是，其中提到安全合理用药的超过十分之一。

毛群安现场向观众展示了这些用药健康素养，他们包括“保健食品不能替代药品”，“能口服尽量不输液”，“存放药物一定不要让孩子接触”，“不滥用镇静催眠药和镇痛等成瘾的药物”，“看得懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书”„„昨天现场，不少观众奋笔疾书，记下来准备带给家人分享。

毛群安说，现在有很多老百姓感到困惑，因为一些关于药物使用的信息是混乱的，他呼吁各级各类医疗卫生机构和学术团体要向公众提供科学权威准确的药物使用信息，错误的信息只会误导公众，造成更大的用药危险。他特别赞扬了解放健康讲坛，认为这是大众传媒和专业机构结合的非常有效的方式。解放健康讲坛为公众搭建一个权威的信息发布平台，把用药方面的原则，核心的健康信息广泛地向公众传播，使公众能够及时了解这些知识。

去年全国“药毒危害”报告达84万例

在我国，每年能监测收集到几十万份的药品不良反应，2011年高达84万例，其中，抗生素和中成药成为药品不良反应的“重灾区”。在昨天的讲坛上，上海市药品不良反应监测中心技术总监、中国药学会理事、药物流行病学专委会委员杜文民博士做了《“药毒危害”和家庭用药误区》的演讲，提醒市民“是药三分毒，用药需谨慎”。

“海豹肢畸形”引发全球监测

作为一名药品不良反应监测的专业工作者，在昨天演讲的开场白中，杜文民博士表示，药物是把双刃剑，用药需谨慎。药物在发挥治疗作用的同时，也会产生药品不良反应，有的药品不良反应甚至还相当严重！

一个刚刚出生的婴儿，躯干和身体都正常，但四肢不全„„在昨天的讲坛现场上，杜文民博士向观众展示了这样一张惊人的图片，在座每一位听众都唏嘘不已。杜文民博士解释说，在医学上，这种畸形叫作“海豹肢畸形”。全球的药品不良反应监测也正是从这一场“反应停”引发的灾难开始的。

上世纪50年代末60年代初，在欧洲很多国家，不少孕妇为了治疗早孕反应，开始服用这种号称能治早孕反应的“反应停”药物，没想到的是，用药结果是在世界上诞生了一万两千多例这样的“海豹肢畸形”婴儿。起初，大家都感到非常恐慌。一位澳大利亚医生详细询问了他的病人，并了解到这位孕妇在怀孕时吃过这种药物，由此怀疑“海豹肢畸形”婴儿的诞生可能和服用这种药有关。后来，这位医生在《柳叶刀》杂志上发表了一篇病例报告，并报告整个事件的经历，在全球引起巨大反响。为此，上世纪60年代，世卫组织就要求建立一个计划，在全球范围内对药品不良反应进行监测。

我国近2/3聋人是“药毒”所害

什么是不良反应？杜文民博士说，药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。“是药三分毒”！它是药物与生俱来的属性。药品不良反应应该与药物的质量区别开，它和假药、劣药对市民造成的伤害也是不一样的。此外，药品不良反应更应与用药错误区分开来。

其实，药品不良反应是非常普遍的现象。在我国历史上，最严重的药品不良反应就是链霉素和庆大霉素，我国近三分之二的聋人是由此造成的，致残率非常高。另外一个则是四环素，在上个世纪70年代，当时四环素是最好的抗菌药，不少这个年代的人因使用了这一药物后留下“四环素牙”。

另外，像“康泰克”事件，当时作为非处方药的感冒药康泰克中的苯丙醇胺成分有严重不良反应。苯丙醇胺这一成分会使脑中风的发病率达正常人的16倍。当时这一感冒药在市场的占有率达30%，在改换过成分后，现在新康泰克感冒药里已没有这一成分了。此外，罗格列酮在长期使用后会引起心血管损害，西布曲明在长期使用后会引起心脏损害，这些不良反应事件都历历在目。除了西药，中药也有诸多不良反应。在我国也有相应的药品不良反应监测机构，在上海就是上海市药品不良反应监测中心，对药品不良反应进行收集、评价、报告，然后发出相关的警示，保证市民的用药安全。

西药不良反应抗生素占一半

药品不良反应的危害非常普遍。在住院病人中，约30%的人都会出现药品不良反应。

据统计，目前在我国每年几十万份的药品不良反应中，最多的是化学药品，也就是平时说的 “西药”，占86%。此外中药的不良反应也占13.8%。在西药中，抗感染药，即通常所说的抗生素，这类药品不良反应占到所有西药的53%，其次为心血管系统药物占7.8%，镇痛药占6.9%。抗菌药始终在药品不良反应中“居首”，在抗菌药中的前三位分别是常用的左氧氟沙星、阿奇霉素和头孢曲松。而在中药里，最多的则是中成药。虽然饮片的监测目前来说还相对比较薄弱，但这并不代表饮片的不良反应就少。在中成药的不良反应中，最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射液。

降压治疗用药不求最好求合理

当越来越多的青壮年白领涌入高血压门诊，忧心忡忡地询问“哪种降压药最好”，却不知降压疗效的另一把密钥在自己手中。在昨天的第七届解放健康讲坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师、中华医学会药学会会员、中国高血压联盟会员陈绍行教

授做了 《降压治疗用药不求最好求合理》的演讲，并向市民倡导：健康的生活方式宜从孩子幼时起开始培养，如从小口味淡些，培养锻炼的兴趣和习惯。陈绍行说，瑞金医院高血压科每天都要诊治很多病人。他们说得最多的就是 “医生你一定要给我吃最好的药”。其实，降压治疗用药不求最好、但求合理。

选择“合理的药”关键看3点

怎样才是 “合理的”降压用药？《2010年中国高血压防治指南》强调三点：第一是个体化治疗，高血压药物有很多种类，通过不同的作用机理都可达到降低血压的目的，但它们对不同高血压患者的适应症并不相同，还有着各自的不良反应、禁忌症。第二是要联合用药，大多数高血压患者以一种降压药物作为起始治疗，若因血压没有得到控制而一味加大剂量，可能疗效增强不多，却使不良反应增多，合理且有效的降压药物之间的搭配，能更好地控制血压并减轻各自的药物不良反应。如有的降压药物会加快心率，随着药物剂量增加，令患者感到心悸。如果合用有减慢心率作用的降压药物，就能提高疗效并抵消不良反应。现在，已有一种固定剂量的复方片剂，就是在单片药物中包含两种降压药物。第三是要减少血压波动，应尽可能选择具有长效作用的降压药物，有利于平稳且持续地控制血压，也有益于心、脑、肾脏等重要器官的保护。

血压控制不要急进要平缓

不少患者知道自己得了高血压后非常紧张，抱着“降压越快越好”、“疗程越短越好”的想法，往往不停地更换降压药物，把自己变成不同降压药的“试药者”，还有些患者会重复、过度服用一些降压药，不知道药物之间会相互影响。

如此带来的结果是 “欲速则不达”，降压过快带来的不良反应之一即反射性交感神经兴奋、增加心率、缩短心脏舒张期时间，导致心肌缺血的发生；“欲速则不安全”，这是因为盲目重复就医、过多过频更换降压药，会使医生和患者都无法观察降压疗效，也没机会来调整合适剂量，导致过度治疗，从而增加用药的不安全因素——对老年患者尤其不安全。

陈绍行表示，血压控制应平缓进行。《2010年中国高血压防治指南》指出，大多数高血压患者应根据病情，在“数周内”至“数月内”将血压“逐渐地”降低至目标水平。“每位医生一定要有足够的耐心去调整病人的降压用药，每位患者要做好长期服药的准备——可能是一周、一月、一年甚至直至终生。

降压药物、生活方式“两手抓”

陈绍行表示，若把高血压治疗比作一架天平，降压药物和健康生活方式就是两端的砝码，不可偏废。许多高血压患者一边吃药、一边深陷以车代步、胡吃海喝、吞云吐雾的生活误区，尽管吃了很多降压药，但血压始终得不到控制，还与肥胖、糖尿病、脂肪肝相伴。在一些青少年甚至儿童中，高血压发病近年来也在增加。他们的共同特点就是大腹便便，这种肥胖在医学上又叫作“腹型肥胖”。造成“腹型肥胖”是不健康的生活方式：首先是吃，高热量的快餐、油炸食品、重口味的高钠食品如火锅、鸭脖子等都难辞其咎；其次是少动，现在大量中小学生除了上课就是补课，很少有运动、玩耍的机会，久而久之腰围增粗、体重增加。有调查显示，腰围粗细与儿童高血压的发病呈正相关。

陈绍行提醒，高血压患者不要过于依赖医生、依赖药物，而应优化生活方式，把降压疗效和安全的另一半掌握在自己的手里。“健康生活方式是投入最低、效益最高的，何乐而不为呢？”她说，烟一定要戒，可订个计划，从每天少吸1支开始。盐一定要限，对高血压 的病人而言，限盐是提高降压药物疗效的好方法，吃了多种降压药物血压还没控制好的患者，不妨试试把口味调淡一点。陈绍行强调，清淡的口味要自幼培养，她倡议生产源头要降低钠钾的比例。体重一定要控制，提倡全家老小一起动起来，自幼培养孩子对运动的兴趣；零散时间也可利用，如送孩子去上课，不妨骑着自行车去送，路程远的可以乘一段车，提早两三站下来，走走路、晒晒太阳、出出汗，既锻炼身体、调整心情，又增加了感情交流。

“其实健康的生活方式是不容易的，改变已经习惯的生活方式也很艰难，并非一蹴而就，但只要朝着这个方向不断努力，持之以恒，终将获益。”陈绍行说道。

孩子感冒咳嗽，先别急着用药

孩子一直咳嗽会转成慢性支气管炎吗？体温一直不退，医生你就给我们宝宝开三天盐水吧？明明是鼻炎，医生你为什么要给我孩子开止咳药？幼儿园老师说我们是流行性感冒，不让我孩子去幼儿园，真的是吗？这些，都是儿科临床医生三天两头听到的家长困惑。有不少家长看到孩子感冒咳嗽，先自行买药给孩子吃，等吃了几天没效果，再去医院看医生。在昨天的解放健康讲坛现场，复旦大学附属儿科医院医学博士、副主任医师、中华医学会儿科学分会秘书、上海儿科临床质量控制中心秘书张晓波提醒家长：感冒咳嗽，先别急着给孩子吃药。

幼儿比成人更易得鼻塞中耳炎

“要破除幼儿用药误区，首先要明白孩子和成人是不一样的。”张晓波博士给观众们展示了儿童的呼吸道结构，和成人一样的，儿童呼吸道也分为上呼吸道和下呼吸道，最常见的急性上呼吸道的感染就是一个总称，包括急性鼻咽炎也就是感冒，急性咽炎，急性扁桃体炎等。可孩子的呼吸道也有特殊之处，婴幼儿的鼻腔比较短，没有鼻毛，比较容易出现鼻塞；

儿童上呼吸道的结构里面有一个咽鼓管，对于孩子来说是短宽，直水平，孩子感冒后容易形成中耳炎；扁桃体是在一岁以后才发育的，所以一岁以内的孩子不会得扁桃体炎。

五大原因导致“最揪心的病”

要问眼下最令家长揪心的是什么病，占比例最大的无疑是慢性咳嗽。咳嗽时间在4周以上就属于慢性咳嗽。虽然是小小的咳嗽，但是长期剧烈的咳嗽会转成严重的并发症，比如喉损伤，气管破裂等。引起慢性咳嗽的病因有很多种，张医生列举了最主要五大原因。首先是哮喘，孩子往往表现为咳嗽和喘息，在夜间和清晨比较明显。之后是上气道咳嗽综合症和小婴儿的反复肺吸入性疾病等。

“医生，为什么我的孩子进了幼儿园之后就反复感冒，反复咳嗽？”不少家长都会向儿科医生提出类似的问题。张医生说，这是因为儿童的抵抗力比较差，进入幼儿园或小学以后，反复交叉感染，导致频繁反复性的支气管炎；一些病毒不能及时清除，某些病毒会导致持续感染或者感染后的咳嗽，这也是慢性咳嗽的重要病因。最后一个是心因性的咳嗽，孩子在开心的时候咳嗽就会明显减少，这类孩子需要进行心理疏导。

儿童用药不可依“减半原则”

小孩咳嗽不是什么大事，药房里买瓶药，根据“成人减半”的原则给孩子服用，这是不少家庭存在的现象。在昨天的讲坛现场，张晓波医生指出，儿童用药不可随意根据 “成人减半原则”实施，否则可能令孩子陷入药物中毒的危险。孩子因为肝肾功能发育尚未完善，一些抗菌药物的使用一定要慎重，使用不得当就会引起严重的并发症。处于动态发育中的孩子存在个体差异，孩子的服药并不是“大人吃一片，孩子吃半片”，正确的做法是根据体重和体表面积进行测算。

感冒咳嗽最易重复用药

张医生提醒，家长们要注意药物和药物之间的相互作用，避免重复用药。

孩子感冒咳嗽，不少家长都习惯买一瓶感冒药，买一瓶止咳药，像惠菲宁，有时还会自己当医生，再配一支鼻减充血剂，感觉“对症下药”了。其实，惠菲宁这种复方止咳药物中既有鼻减充血剂，也有中枢性镇咳药，还有抗组胺药，已经出现了重复用药，如果因为叠加用药导致孩子摄入过多中枢性镇咳药，对孩子的中枢神经也不太安全，容易导致成瘾。