第一篇：2018崩漏优化方案

2018年崩漏（功血）优化方案

自2010年我科制定并实施了功血的诊疗规范，作为指导我科临床医务人员诊治疾病的规范，推动了我科医疗工作的规范化的进程，在临床的操作中也取得了良好的效果。但在实施的过程中也出现有些临床症状及治疗与规范有所出入，故特制定优化方案，以利于更好的为临床服务，不断完善，提高临床疗效。

1、临床治疗功血，在激素止血之后，关键是加用中药调节月经，促进排卵，如不用药继续巩固治疗，大多数患者很快便出现再次月经紊乱，因此，功血的治疗不仅仅是止血，更重要的是调整月经周期。

2、原有规范中将崩漏的证型分为血热证、气虚证、肾虚证、血瘀证，但是，我们在临床中发现，肾虚证崩漏有表现为腰膝酸软、夜尿频数、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脉沉缓的肾阳虚证患者，也有表现为头晕耳鸣、五心烦热、口干舌燥、舌质红苔少脉细数的肾阴虚患者，并不能以肾虚证一概而论，因此，在新的规范中，将其分为肾阴虚和肾阳虚。

3、临床治疗血瘀型崩漏多以活血化瘀，固冲止血为基本方法，逐瘀止崩汤是我省名老中医徐志华教授的经验方，用于治疗血瘀型崩漏，但我们在临床中发现逐瘀止崩汤治疗崩证疗效更为显著，而治疗出血日久的漏证，桃红二丹四物汤更为适用。因此，我们将血瘀证的治疗分为崩证和漏证，使用逐瘀止崩汤治疗出血量多者，使用桃红二丹四物汤治疗漏下不止者。

4、崩漏治疗塞流、澄源、复旧三步治法，随崩漏的发展，证治重点从血热到血瘀，同时强调瘀热互结以热为先，功血血热往往较早出现，而后热灼津液，或崩漏日久而成血瘀，针对其核心病机“瘀热互结”制定凉血化瘀法，固经汤加减。

第二篇：崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上加强辩证、辨病理论知识培训后，本崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上明显提高。本有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3.对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人139例，治愈132例，治愈率为94.96%。本治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗，分析发生原因如下：

1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。尤其见于口服西药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一我们在临床工作中更注意以下几点：

1.注重与患者沟通，加强心理疏导。2.注重出院后随访，加强宣教。

3.在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断: 1.肾虚证：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热证

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

第三篇：方案优化

汇报材料

一、工程概况

湄洲湾港口铁路支线位于福建省莆田市湄洲湾北岸港口内。本线从福厦铁路、向莆铁路的莆田站接轨，由莆田站引出至塘厝，设具有解编功能的莆田港湾站。从港湾站引出三条支线，分别为东吴、罗屿、秀屿支线。全段线路总长54.95Km，主要工程量为：区间路基土石方324.2万m3，站场路基土石方128.2万m3，水泥搅拌桩115.28万延m，涵洞99座/1517.9m，小桥11座/142.8m，中桥6座/363.2m，大桥2座/419.05m，特大桥1座/662.8m，公跨铁立交桥12座/652.24m，架梁29孔/58片，站场房建9794平方米，铺轨72Km及所有的四电工程。全线总投资7.2亿元，合同工期2年（2009年2月15日至2011年2月15日）。为总价承包合同（即合同总价中包含了一定额度的总承包风险费；工程量差、II、Ⅲ类变更及由于变更施工方法和工艺引起的费用增减等均包含在总承包风险费内，业主不再给予计价）。

二、方案制定及实施

项目从上场到现在已有近二年时间，按照集团公司关于方案制定及优化的指导意见，我项目部成立了方案制定及优化领导小组，在充分研究招标文件和工程合同的同时，组织相关人员对现场进行了详细的踏勘调查，针对本标段的工程特点，制定了各项实施方案并贯彻实施。主要体现如下：

1、成立了精干、高效的组织机构，全体动员，明确分工，做好方案比选及优化工作。上场伊始，成立了以项目经理为组长，项目总工、总经任副组长，项目部各业务部门负责人及工区经理、技术负责人为组员的方案优化及实施领导小组，确定了“方案确定成本，节约增效。”的指导思想。明确了各人的分工，确定指标，责任到人。方案优化工作由项目经理刘宏图总负责，设计优化工作由总经杨绍臣负责，现场施工方案优化工作由总工程师杨光明负责，各工区配合。所有施工方案均由项目部方案优化小组比选、制定后由工程部统一编制下发至工区严格贯彻实施。在实施的过程中，对既有制定方案的变动成本在超出1000元以外的签证均由工区打申请，项目部工程部、计划部及项目经理审批后才可以实施。同时，对既有制定方案再优化而节约成本的相关人员给予奖励，确保每项工程核定成本可控。

2、充分利用地方资源，做好大临工程的布局方案，用方案控制成本。湄洲湾港口铁路支线线路总长54.95Km，点多、面广。混凝土搅拌站、梁厂等大临设施的设置对整个工程施工及成本控制致关重要。上场之初，在项目经理的带领导下，集思广益，详细规划，全线主要设立三个搅拌站，一个板梁厂。主要设置过程如下：①针对港湾站站内有一区域场地填挖工程量均较小，且对后期工程影响不大这一特点，利用既有地形详细规划，提前做动业主及地方工作对其提前征地。把一号搅拌站、板梁厂及试验室均设在既有港湾站征地红线内，节约临时征地近60亩，且职工宿舍就近租用当地民房，减少建房面积600m2；总计节约成本近110万元。②二号搅拌站设计供应地段的构筑物点较多，每个构筑物的砼总量均不大，且部分构筑物因地方原因还不能马上开工。同时，据我们调查，原考虑设站的附近有一商砼站，该商砼站设备较先进，场地规划及管理均比较正规。针对这一特点，经过我们统分调查及报送相关资料与业主沟通后，确定二号搅拌站利用地方既有商砼站委托加工，委托运输。同时，为确保砼的质量，各种原材料的供应、试验检测及砼搅拌的旁站、检测等均由项目部负责。在制定各项质量保证措施及制度后，该站也顺利通过了业主验收，节约建站成本近200万元。③三号站已靠近海滩边，砼主要供应罗屿特大桥及附近的构筑物，经过我们调查，以较低的成本租下了一处较为平整的荒地建站，建站成本也较低。

同时，在三个搅拌站的使用过程中，考虑到本项目因填海工程地方配套没根上，目前能施工的构筑物已基本完工。针对这一现状，项目部在2009年底撤销了一号站，在2010年5月初停用了三号站，目前只使用2号商砼站委托加工。节省了搅拌站后期的运营成本 万元。

2、充分利用与地方道路交叉施工的既有各种有利因素，做好方案优化。

因本工程线路较长，与地方其它道路交叉的地方较多。如何利用地方道路的既有各种有利因素，也成为本项目方案制定的一项重点考虑内容。上、下行联络线二座上跨地方城港大道的框架桥桥长均达101m，为全线最大框架桥。原设计待城港大道施工完后我方再行破除路面施工。在进场之初，该城港大道与铁路线路交叉地段的路基土石方已基本施工完毕，正准备施工路面基层。我们通过调查，发现该城港大道因其它原因工期不紧，且其它地段的施工面较多。于是项目部确定先于城港大道路面施工前施工完此二座框架桥的决定。通过与该城港大道施工单位、业主及地方铁办的沟通，我项目部的先期施工方案通过。城港大道业主同意待我方施工完上跨框架桥后他们再行施工此段路基面层。同时同意我方将钢筋加工场地设于城港大道路基上的规划。此方案优化后，累计减少破除及恢复路面达5000m2，破除及恢复地下排水水管近200m等附属设施和节约临时征用钢筋加工场地征地5亩。累计节约费用达150万元。

3、充分研究图纸，调查当地的土源分配情况，做好土方调配工作

湄洲湾港口铁路支线全线借方达190万方。设计院所给三个取土场运距均在7Km以外，且土质较差，周边交通不便，取土成本较高。项目部在进场伊始，根据本项目的实际情况，定下了向工程征地红线内借土及就近取土的原则。经过我们调查，上下行联络线交接处有夹角地近60亩，村民耕种不便。且该区域取土深度平均达11m，有可利用土方近40万方。通过与地方政府及设计院沟通，在进场时就下大力气以村民耕种不便为由由设计院出具了征地用线图，征用了夹角地。在后期的工程施工中，我们把这区域夹角地的土方全部取走用做利用方，节约取土资源费及运距达300万元。同时，由于夹角地的土方被取平，铁路路堑的边坡防护工程相应取消，节约浆砌片石防护近6000 m3，绿化近30000m2，节约投资达140万元。另外，其它二座取土场的成本也均在受控范围之内。

4、充分利用周边兄弟单位的资源，合理优化方案，增源创效。我项目部设计铁路T梁29孔/58片。合同清单给予一处制梁厂及存梁厂，总计费用约327万元。在原施工组织设计中，铁路T梁考虑从株州桥梁厂购买，运距远，且需经过福厦客专后才能运入，各种手续办理极度复杂，费用较高。通过我们了解，中铁一局向莆铁路制梁厂需建在港湾站货线与调车线的夹角地段。得知这一消息后，我们立既调整外购梁方案，决定本项目的所有铁路T梁均委托中铁一局向莆铁路制梁厂加工。通过与中铁一局向莆铁路指挥部的沟通及协调，同时我们在他们建梁厂时提供一定的场地使用方便，该方案最终得以实施。节约成本达327万元。

5、充分理解规范，各种尺寸误差控制必须按规范正误差控制。本项目的水泥搅拌桩达114万延米，规范允许间距误差在±10cm之内。我们在施工放样时要求每根桩的间距按缩小5cm放样，同时要求班组施工误差控制在±5cm之内。仅此一项就减少水泥搅拌桩量近10万延米，节约投资达480万元。同时工程质量也满足设计及规范要求。

第四篇：优化裁员方案(修订)

优化裁员方案

裁员方案——支付经济补偿方式协商解除合同

1.裁员对象顺序（除经评估认为绩效优秀的，可以保留外）：

（1）各部门试用期内员工和临时工（2）各部门合同即将到期员工（不予续签）

（3）各部门绩效表现不佳的正式员工（合同期在3年以内的）（4）其他各部门认为可以裁减的人员。2.不得裁减对象中的例外操作

（1）女员工若绩效表现不佳，则可以在其规定的三期保护结束后予以支付经济补偿方式协商解除，或支付其三期应得待遇现在进行解除。

（2）医疗期内的员工，应该在治疗结束和医疗期终止后进行协商解除合同，或支付其医疗期应得待遇进行协商解除。

（3）其他。

3.与公司签署无固定期限合同的员工，应该在固定期限合同员工裁减之后再按顺序执行协商解除合同。前期准备：

1.充分了解员工的工作情况、特点、性格、心态、家庭背景等； 2.让上司与其沟通；对于员工在公司所做出的业绩，给予认可；但由于公司目前的困境和发展战略调整，必须进行经济性裁员才可使企业生存。3.裁员员工的家庭情况，有没有困难家庭的，有没有会因为离职而影响家庭生活的。

4．制定出裁员通知书、补偿金额等；

5.充分了解员工的基本情况，他们可能会提出的疑问的应对解答； 6.制定相关人资表格准备。沟通策略：

1.了解他在公司所做出的业绩，给予认可；引导出但是由于公司目前的困境和发展战略调整，成本上升等原因。

2.公司裁员会给予相应的补偿：a、说明经济补偿的标准，b、可以当即离职。发一个月代通知金视同上班。C、失业金领取流程。3.提供解除劳动合同证明，提供推荐信，希望本次裁员不影响员工寻找一份工作。

4.如果公司有合适的职位，首先考虑的是也被裁员工。因为他们已熟悉公司的工作模式和公司管理规定，了解生产流程。裁员精简工作主要流程：

1.被裁减员工应该在接到通知后根据后面规定的办理时间，到人力资源部报到，办理相关工作交接手续；

2.工作交接手续办理完成后，人力资源部将当场核发其当月工资和有关补偿金；

3.员工领取工资及相关补偿后，人力资源部负责当场做出解除合同证明和转移社保关系。经济补偿方案为：N+1 1.N=经济补偿金。

按在公司工作的年限，每满1年支付1个月工资的标准支付。6个月以上不满1年的，按1年计算；不满6个月的，支付半个月工资的经济补偿。2.1=提前通知金。

公司要求被裁减立即办理手续的，公司予以支付其一个月工资。支付标准中的月工资是指员工之前十二个月的平均工资，月工资高于市上一社会平均工资3倍的，按照3倍标准计算。被裁减员工权利：

1.依法获得应得工资及经济补偿权利。

2.离开公司后6个月内，若参加原所在岗位招聘，在同等条件下优先获得录用权利。

3.符合内部招聘条件的，可报名参加内部公开的岗位竞聘权利。4.若对公司裁员决定中经济补偿部分不服，可依法提起劳动仲裁的权利。

被裁减员工义务：

1.服从公司决定，不得以所谓上访反映为名或其他理由，诬告、威胁、恐吓、顶撞、侮辱、殴打、伺机报复公司同事和领导，违者将立即开除，依据法律规定开除者不予支付任何经济补偿；造成他人身体、财产损害的，将予以赔偿；并移交公安机关处理。

2.服从公司决定，不得为发泄私愤，以任何形式破坏、损坏公司生产经营设施设备、建筑物、车辆及其他公司财产，违者除立即开除，依据法律规定开除者不予支付任何经济补偿，并赔偿公司全部财产损失，并移交公安机关处理。

3.服从公司决定，不得故意拖延交接工作，不得借机利用职务便利侵占公司或他人合法财产，不得以各种理由拒绝办理离职手续。若有对公司决定不服，可以在办理完成离职手续后向市劳动局申诉。裁员劝退工作涉及各部门职责：

1.人力资源部负责主持裁员工作、做好离职人员谈话，核算人员工资和经济补偿，办理合同解除证明和社保转移手续。

2.用人部门负责协助做好离职人员的谈话思想工作，做好组织带领办理手续工作、其原来的工作交接、包括材料物资、设施设备的交接。3.财务部门负责做好离职人员的欠款、过失赔偿等记录，以及准备好离职人员的工资发放（现金）。

4.行政部门负责做好离职人员的行为控制，防止出现报复和人身伤害，以及人员离开公司后的门禁工作。

5.工会及律师负责协助做好离职人员就裁员有关法律问题的咨询，做好心理辅导。

离职手续办理（时间表）

由于目前公司仍存在部分岗位空缺，根据岗位性质，将对各部门调出人员进行分流处理： 对于一线生产员工： 1．离职谈话 一线生产员工由人力资源部通知所在部门，由所在部门主管或安排其他科级人员负责带到人力资源部指定场所做离职谈话，用人部门代表在场陪同，并且统一口径为：执行公司决定。员工在解除劳动合同通知上签字，并现场办理离职手续。2．争议及纠纷处理

辞退员工不服从公司决定者，可在现场咨询律师或提请劳动仲裁。其他员工：

在接到人力资源部通知后，各部门主管应找本部门辞退人员做劝退谈话。

公司将发布内部岗位竞聘通知，并在**月**日截止报名，并在***日安排面试，面试结果公布后，未竞聘成功人员及不愿意参加竞聘员工则解除合同，并办理离职手续。注意事项

1．安全保卫：离职面谈现场、及员工办完离职手续后，均需保安陪同下取个人用品并离开。

2．一线员工由车间逐个通知携带员工卡到人力资源部进行离职谈话，办理离职手续完后，如需回部门拿个人用品者，用人部门应派人监督，避免突发状况发生。

3．人力资源做离职谈话前，先行没收员工卡。

4．财务部应事先核查本次辞退员工中是否存在帐款问题，行政部请核查电话托收费用等情况。5．保安应加强门岗力量，被没收员工卡的员工不得进入公司，以避免恶性事件发生。

6．由于员工辞退期间需要加强保安力量，所以保安的离职谈话应安排到最后或暂缓辞退。

第五篇：SEO优化方案

最详细的seo优化方案

目录：

一、关键词选择策略

二、网站构架的优化策略

三、搜索引擎排名提高策略

四、网站人性化细节的优化和完善

一、关键词选择策略

1、关键词选择使用的工具:

百度相关搜索，百度指数，Google 关键词工具，以及站长网一些其他分析工具。1-

2、关键词的选择：

上海武警整形医院是一个中大型整形网站，因为它有非常大的整形项目手术信息，所以上海武警整形医院的目标关键次分为三类。

第一类：热门词

如：整形、整形医院、整形美容、整形美容医院等等

第二类：栏目词

如：眼部整形、眉部整形、耳部整形、隆鼻整形、唇部整形、面部整形、ru-fan整形等等

第三类：项目名称和长尾关键词。

这个要按照用户搜索习惯来划分，毕竟搜索引擎的功能也是精准，所以项目名称和长尾关键词越贴近用户搜索就越容易取得排名[color=Red]（当然，首先的优化得做到位，只做蜘蛛也有智能语义分析的）。

举个例子：用户找手术减肥项目更喜欢搜索吸脂减肥，自体脂肪隆胸，而不喜欢搜索吸脂塑身，自体脂肪移植隆乳（没人搜索的，谈何带来效益），所以栏目和文章的关键词一定要贴近用户搜索。

长尾关键词：长尾关键词作为文章标题，如：什么整形医院好？根据标题来写文章，文章开头注意合理出现什么整形医院好这个关键词。长尾关键词虽然搜索的人少，但是客户转换率非常高。一个人不真在意一项手术，不会花那么大心思详细了解。

二、网站构架的优化策略：

1、URL的优化策略

目前网站的网页都是带有参数的对搜索引擎不友好的url，建议进行优化。

例如：

建议映射成

技术操作教程请看附件：《静态URL的优化技术》

2、超链接结构的优化策略

2-2-

1、策略之一：快速导航

在每一个页面的底部，都要放上相关的链接，最好专门做一个“快速导航”和一个热门项目推荐，提高关键词密度，提供内部链接互通性，提高用户体验。也方便优化、方便搜索引擎。每个页面底部的版权说明中。上海武警整形医院的整形医院四个字，或者整形两个字，都要加上超链接指向：http://

2-2-

2、策略之二：相关项目推荐

留言成功后，不要再跳回原来的页面，一定要专门做一个页面，同时要在这个页面展示其他推荐项目的图片和链接展示。促使留言成功者继续浏览其他项目，给其他项目留言。方便用户，同时对搜索引擎也友好。

2-2-

3、策略之三：导航栏目的文字设置：

1、每个字之间不要有空格，为了美观，可以调整字体间距。

2、不要单一用行业名称，要加上整形两字。比如“面部整形”，要用此来当栏目名称。

3、Title和meta标签的优化

2-3-

1、首页的Title和meta标签设计：

设计稿如下：

2、栏目业的title和meta标签的设计

以鼻部整形栏目为例：

2-3-

3、项目展示内页的title和mata标签的设计：

以假体隆鼻为例：

术保障每一次假体隆鼻手术的成功”>

其他项目均按照这个设计模板，比如假体隆胸栏目，然后吧上面的title和标签中的“假体隆鼻”换成“假体隆胸”就可以了“隆鼻”换成“隆胸”即可。

2-3-

4、新闻页面的title和meta标签设计

---无有可无的，不是重点优化页面

4、网页细节的优化和完善

2-4-

1、首页的优化和完善

按照上面的方案和我收集来几个参考的页面和我画的布局排版图来规划来设计改版就可以了。

2-4-

2、栏目页的优化和完善

1、页面标题在页面中要有体现，并且以

来注释

2、页面中出现的关键词要加重。

2-4-

3、项目展示页面的细节优化

1、页面中的大标题（项目名称）要用

来注释

2、页面中的出现项目名称，要加重加粗，指向该项目页面，出现首页关键词加重加粗指向首页。如在隆鼻页面出现整形两字加链接指向首页

3、页面中的项目展示的图片，要加上alt说明，说明不要台单调，适当加以修饰。2-

5、网站代码的优化

2-5-

1、网页使用DIV+CSS设计

目前网站已经使用了DIV+CSS设计，已经比较合理，我对代码比是和熟悉，这个要看小陈了。2-5-

2、垃圾代码的剔除和压缩：

检查一下网页中，看看是否有垃圾代码，如果垃圾代码，可以剔除。同时广告等网页中不重要的元素，可以采用JS调用。

同时建议删除掉里面没有用的代码。同时对代码中的空格进行剔除，压缩代码。网站小点最好，不要太大。

三、搜索引擎排名提高策略

1、网站地图的制作和提交：

Google需要xml格式的网站地图、yahoo需要txt格式的网站地图，所以我们要针对这些搜索引擎的喜好制作符合他们口味的网站地图。做好蜘蛛地图以后要做个专门供给用户的html网站地图。

2、反向链接策略的制订：简单列点方法

3-2-1，安排一个员工，每天交换友情链接，并且量化指标。同时，建立一个友情链接栏目，提供自助链接申请功能，吸引其他网站主动与我们进行交换。

3-2-2，登入医疗行业导航，可以收录医疗网站的健康门户，各大网摘系统，社会书签网站提交，免费的第三方博客，论坛个性签名，博客评论，得到.org.gov 跟.edu的链接，得到.org.gov 跟.edu的链接（GVM类网站的连接），发布软文。------[color=Red]所有所有的外链政策一定要围绕：给予外链的网站权重高不高，引擎爬行快不快，利于不利于传播。

四、网站营销功能的增加

1、增加一个邮件列表功能：

增加网站频道，命名：许愿树。人之所以要去整形心中肯定想变得更好，这就会产生愿望，许愿树频道可以很好的体验用户心情，从而提高网站的粘度。（许愿树目前别的网站已经开始用上，用户活跃度很不错。

2、网站流量统计分析工具

建议使用Google和51.LA的，Google的工具，可以设置转化率，检测每天各种带来的转化。笔记分析各种广告的效果。

如何给企业网站制作行使有效的SEO优化方案

seo发展至今越来越多的企业走进了搜索引擎营销，小型企业大部分会把此项业务外包给SEO公司去执行，大型企业一般都有SEO技术团队去执行并且跟踪转化率，但是现在很多企业都是很盲目的去提高流量和提升关键词的排名并没有认真的去实施SEO方案，也没有精确的制定过SEO方案，这样就导致了好多企业进入这个道道以后不断的碰壁丧失了信心，小宽今天和朋友的交流中也得到这样的结果都是企业开始执行的时候没有一个好的方案也没有认真的去指定一份精确的SEO方案，也可以说没有能力和技术去全盘的处理这个方案。所以小宽今天在博客里面大致谈下怎么样精确的制定一份适合企业的SEO方案。

企业走进搜索引擎营销这个道道，最起码的是拥有一个自己特色的企业网站，并不是单单的在推广平台上搞了一个模板网站，如果企业是平台模板网站的话和同行业的企业做竞争已经失败了，所以做SEO的前提就是需要有一个自己特色的并且适合SEO的网站。然后条件具备后就开始分析和执行处理这个SEO项目方案。

第一：明确SEO的目标，企业是需要打响自己的品牌还是要单方面提升关键词排名，还是要整站提高网站流量，还是要在这些基础上提高客户转化率。这些都是企业制定SEO方案的第一步。

第二：目标明确以后就要利用SEO技术来从细节方面着手分析。

1，确定网页的优先级别。这个一般的SEO大多不去考虑，也不会细致的去关注这些事情。确定网页的优先级别，就是要分析企业的网站那些网页要承载那些关键词，那些网页访问者最多，那些网页是给那些客户去看，这些网页要用什么样的内容，这些网页要让客户搜索什么样的词并显示在搜索引擎的首页这个是方案的关键部分。

2，网站的具体分析和评估。不管是SEO团队还是SEO公司，拿到项目的第一时间并不是按照那些网上的流传的教程开始什么关键字密度的增加，标签的运用，内容的书写等这些东西，而要认真的对网站进行分析和评估，网站上那些页面需要去修改，那些页面要保持现状，而不是大幅度的去修改整个网站，这个是新手seo最喜欢犯错的一个地方，也是企业制定seo方案的时候需要认真注意的。不要随便的修改网页以免网站被修改的面目全非。

3，seo评估网站的步骤和内容。seoer在执行网站的评估时候要对网站当前的状态，需要做哪些改进，改进完成的期限，和预期网站会达到什么样的目标这些都要罗列出来，深入的去评估和分析。因为seo是一个长期的过程需要不断的改进所以这些元素将会为以后带来意想不到的效果。

4，seo的执行力和执行时间。网站分析完成以后需要的就是客户的配合或是企业内部的执行力，因为一个项目的完成是需要很多部门来合作，所以这个执行力和执行时间都要认真的分析并写在方案里面，以便高层对此进行批准，项目顺利进行。

5，确定seo的工作重点。这个是方案里面最重要的东西，如果让给企业制定一份精确的方案，这个步骤是不可缺少的，比如计划实现的目标，竞争对手的信息，seo执行需要的资金预算，等。

以上二大点是小宽综合自己实战总结，在这篇文章结束的时候，小宽顺便附上seo的监督方案，因为seo方案制定了实行了，监督缺是最重要的一部分，一般seo项目大概都在3个月，3个月效果实现或不能实现都要进行方案的变动，这个效果或是关键词排名没有达到，或是排名达到了没有转化率，这些都要认真监督并且尽快执行，修改方案减少企业损失。所以seo还是那句话它是一个没有历程的长跑，谁在这个长跑的过程中坚持并且一直跑下去，他就是一个成功者。