护理部质量检查管理制度1

第一篇：护理部质量检查管理制度1

护理部质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理部检查全院护理工作质量。

三、检查小组组成 组长：××× 副组长：×××

组员：×××、×××、×××、×××

四、检查方法

护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。

五、职责

1.消毒隔离质控小组组成：×××、×××、×××、×××、×××；要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。

2.急救药品、器械质量检查小组组成：×××、×××、×××、×××；要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.基础护理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。4.危重患者护理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：×××、×××；要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。6.技术考核小组组成：×××、×××、×××、×××、×××；要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

7.病区管理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序 1.消毒隔离质量检查

(1)护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。

(2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、爱婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

(3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。2.急救药品器械检查

(1)由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。

(2)检查项目包括：急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

(3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。3.基础护理质量检查

(1)护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。

(2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的 质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

(3)基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的 结果突出重点。(4)基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记 录内容及时间。上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。4.危重患者护理质量检查

(1)由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。

(2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是 否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护 理、生活护理及“五送”到床前的情况。

(3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上 月检查的结果突出重点。

(4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进 措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部全面总结后 将结果反馈到各科室。5.护理文书质量检查

(1)由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。

(2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

(3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面 的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改 进措施，记录时间、内容，上报护理部，由护理部进行全面总结后，将结果反馈到各科室。

6.技术考核

(1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

(2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核 中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理部，由 护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。7.病区管理质量检查

(1)由护理部制定全院的病区管理质量检查标准。(2)检查项目包括：护士长管理、病区环境、服务质量。

(3)病区管理质量检查小组每月对病区管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的 结果突出重点。(4)病区管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结.11.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

第二篇：2012年4月份护理部质量检查情况

2012年4月份护理部质量检查情况

2012年4月份“三好一满意”活动护理质量组按计划开展工作，分别在4月11、23号进行质量检查，质量检查情况如下： 检查内容：、护理文件书写、专科护理常规、分级护理、健康宣教、急救药械、消毒隔离等。结果：

1、各科护理人员专科护理常规掌握较好。

2、基础护理、特、一级护理：能正确实施基础护理和专科护理，责任护士对病人情况掌握较好，个别病人指甲长、护士巡视病房欠佳。

3、病区管理和健康宣教方面：健康宣教方面较好，但形式比较单一，病区卫生方面欠佳，病房单元比以前有进步，但床下杂物多，毛巾无处挂。

4、护理文件书写：护理文件书写未发现明显问题，5、急救药械：急救药品及器械按规定处于完好备用状态。

6、有护理文件常规不健全的科室要完善，护士要求我院电脑系统改进，输液卡、巡视卡不用护士抄写。

整改措施：通过4月份几次检查，针对存在的问题，提出以下整改意见：

1、加强基础护理、加强护士巡视病房。

2、健康宣教内容要丰富，特别在药品方面加强宣教。

3、加强急救药品器械管理，始终处于完好状态。

4、护士继续加强分级培训，增强自己的理论知识和基本技能。

5、向院部建议电脑系统改进，输液卡巡视卡不用护士抄写,电脑打印。

第三篇：护理部管理制度

护理部管理制度

一、保护患者隐私制度

1.医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。患者住院期间责任护士全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。

2.患者住院期间的病历档案不得随意外借。若需要复印，患者必须携带身份证等相关证明，到病案室办理相关手续。

3.查房时，严禁大声汇报或讨论患者病情。

4.对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，必须有第三者在场。

5.对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意泄露患者的病情。

6.病区内备有屏风等，对隐秘部位治疗或检查时，注意遮挡。

7.在医院公共场所（电梯、食堂等），严禁谈论患者病情，不得与患者治疗无关的其他医务人员谈论病情。

二、护理人员外出进修学习管理制度：为进一步规范我院护理人员外出进修学习管理工作，提高护理专业技术人员业务素质和医院整体医疗护理服务水平，完善人才梯队建设，合理、有序的安排我院护理人员外出进修学习，促进医院良性发展，特制定本制度。

1.外出进修及参加学术活动者的条件，(1)热爱护理专业，思想进步，业务素质较高，身体健康，能积极配合科室及医院的工作。(2)具备护师及其以上技术职称，在我院从事本专业工作三年以上，是专科护理骨干。(3)三年内未发生医疗事故，考核合格。（4）医院急需培养的专科人才，条件可以适当放宽。2.办理外出进修审批程序（1）各临床科室应根据本科室情况有目的的选送人员进修学习，在每年年终拟定下一外出培训计划分别报医务科、护理部备案。

（2）经医院同意并符合进修条件者，由医务科、护理部统一联系进修单位，办理外出进修相关手续。（3）临时决定的短期（一般为1个月）进修学习或参加学术活动先由本人申请或凭会议通知，科主任、护士长签字同意并安排好科室工作，经医务科、护理部审核签字，分管院长批准后可外出学习。（4）原则上不允许跨专业、跨学科进修学习；个人不得私自终止或延长进修时间；不得私自变更进修专业。

3.外出进修或学习的活动经费及待遇按照医院有关规定执行。

4.护理人员外出进修及参加各种学术活动后，回医院必须从事原岗位工作或服从医院工作安排，不得以任何理由提出调岗要求。

三、专科护士培训制度：为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平，结合医院实际情况，特制定本制度。

1.护理部负责制定专科护士培训计划。

2.根据培训计划，选派专科护理骨干参加省（自治区）级以上专科护士培训，并获得专科护士资格证书。

3.选派参加专科护士培训的护理骨干必须具备以下条件：（1）应有良好的职业道德，热爱自己工作岗位和全心全意为人民服务的精神。（2）持有中华人民共和国护士执业证书，具有护理专业大专及以上学历，在相关专科工作3年以上。（3）除具备完成本岗位职责的能力外，还应具备扎实的理论基础、基本技能和较好的专科护理知识和实践经验。（4）符合以上条件，本人自愿经科室推荐后，由护理部综合考评报相关领导审批。

4.取得专科护士培训合格证的专科护士，在临床工作中对其他护理人员进行专业指导，提出合理建议。

护理部

第四篇：护理部管理制度

护理部管理制度

目录

1．护理部工作制度.......................................................................................................................................1 2．护理质量管理委员会工作制度...............................................................................................................1 3．护理夜查房制度.......................................................................................................................................1 4．护士长管理制度.......................................................................................................................................2 5．护理部信访制度.......................................................................................................................................2 6．护理人员会议制度...................................................................................................................................3 7．护理人员请假制度...................................................................................................................................3 8．护理人员请示报告制度...........................................................................................................................3 9．护理执业人员准入制度...........................................................................................................................4 10．护理人员紧急替代制度.........................................................................................................................4 11．护理人员医德规范.................................................................................................................................4 12.护士素质要求............................................................................................................................................5 13．护理人员职业形象管理要求.................................................................................................................8 14．护理人员违章处理规定.........................................................................................................................8 15．护理人员考核制度.................................................................................................................................9

1．护理部工作制度

1．护理部在分管院长的领导下，根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际定期拟定医院护理工作计划，经医院批准后，具体组织实施。

2．经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，减少或者防止护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。

3．合理计划和调配使用护理人员，达到工作任务和力量的基本平衡。

4．定期召开护理会议，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。广泛听取意见，做好信息反馈，不断改进工作。

5．负责全院护理人员的业务培训。开展业务知识的学习和技术操作的训练，定期组织考试、考核。

6．掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生 活。

7．认真听取全院对护理工作反应的问题并及时给予答复。8．定期向院长汇报工作，重大问题及时请示报告。9．本部有健全的护理工作制度，有护理大事记。

2．护理质量管理委员会工作制度

1．护理质量管理委员会，在主管院长指导下，由护理部牵头独立行使护理质量管理职责，是兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

2．护理质量管理委员会主要任务是负责门诊各护理岗位及病房的护理质量控制。3．开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。

4．负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；检查落实护理质量管理的执行情况，定时进行护理质量检查和评估。

5．认真调查研究，做好护理的质量分析，发现存在的质量问题或隐患及时进行处理并制定改进措施。

3．护理夜查房制度

1．护理部主任、护士长均参与夜查房。2．每周二次，每次由二名护士长对全院夜间护理工作情况进行检查。3．查房内容：

（1）值班护士是否衣帽整齐、坚守工作岗位，是否根据病情及分级护理要求巡视病房，服务态度如何。

（2）检查护士病房管理情况，能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求。（3）询问值班护士对危重、大手术及新入患者的病情与护理情况，护理记录是否完整，帮助解决疑难问题。

（4）提问护理核心制度及工作人员职责。

4．如遇危重患者抢救，应参与抢救工作，遇重大问题及时向医院行政值班汇报并协调解决。

5．将夜查房发现问题做详细记录，以备汇综，作为护理质量评价内容之一。6．夜查房人员应为人师表，坚守工作岗位，严以律已，为确保值班护士联系，值班期间

并保持通讯通畅。

4．护士长管理制度

1．护士长在护理部领导下进行工作。服从医院及护理部的各项工作安排，按时完成各项工作任务。

2．护士长要带领护理人员严格遵守医院及护理部各项规章制度，认真履行岗位责任制。

3．按时出席医院及护理部召开的会议，并准确、及时地传达会议精神，按时落实工作任务，做到政令畅通，令行禁止。

4．护士长必须熟练掌握各项管理职能，具备扎实的专科理论知识和娴熟的操作技术。

5．护士长非节假日休息、参加学术会议或离开本市需逐级请假。6．护士长要及时与上级部门通报情况，保证信息通畅。

5．护理部信访制度

1．护理信访包括表扬与投诉。

2．护理部对来访者实行“首问负责制”，接待要热情大方，认真倾听。

3．护理部建立来访登记本，记录来访的时间、内容及发生的原因、分析和处理经过及整改措施。4．护理部接到表扬及投诉后，及时反馈，调查核实，告知有关科室护士长。5．对受到病人表扬者，在适当会议或场合给予表扬、鼓励；对被投诉者经核实后，护理部根据事件情节的严重程度，对科室及当事人作如下处理：

（1）对当事人批评教育；

（2）当事人认真作书面检查，在护理部备案；（3）向投诉者诚恳道歉，取得患者谅解；（4）给予当事人或科室经济处罚并扣罚质量分。

（5）科室认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施，避免类似事件再次发生，并将科内处理结果报护理部。

6．护理人员会议制度

1．护理部例会

每半月一次，由护理部主任主持，总结近期工作，研究布置下一步工作和上级布置的各项任务。

2．护士长会议

每月一次，反馈质量检查情况，总结工作存在的问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下可临时召开会议。

3．全体护士会议

每年1-2次，进行年工作总结，指出存在的问题，制定整改措施，布置今后护理工作任务和要求。

4．护理晨会

值班护士均参加科内晨会，夜班护士认真汇报病人病情及夜间工作情况，进行护理交班，解决护理中存在的问题。传达上级会议精神，安排当日工作，进行业务指导。

7．护理人员请假制度

1．护理人员因病不能正常上班时，应向护士长请假，并开具病假证明。2．护理人员休公休假、探亲假时，需提前向护士长申请，并办理相关手续。3．护理人员上班时间需离开工作岗位时，需向护士长请假，并告知去向及外出时间。

4．护理人员外出开会、学习需提前向护士长请假，并告知会议时间及行程。5．护士长外出及休假一天以上，需向护理部及分管院长请假。

8．护理人员请示报告制度

1．遇到严重工伤、重大交通事故、群发中毒、大批烧伤、甲类传染病及必须动员 全院力量抢救等情况，立即报护理部、分管院长、院长。

2．发生护理差错事故、护理纠纷及违章、违纪行为时，24小时内上报护理部，3天内上交书面材料，填写“差错事故登记报告表”。

3．病房发生不安全情况，如遇被盗及患者逃跑、失踪、伤人、自杀以及有自杀倾向，上报相关科室。

4．科室开展护理管理改革及创新、护理业务新技术，填写“护理新业务、新技术上报表”，报护理部。

9．护理执业人员准入制度

1．从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。2．护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

3．护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于10分）。

4．凡无注册证者，不允许独立从事临床护理工作。

10．护理人员紧急替代制度

1.护理部对全院护理人员实行动态管理，合理调配。

2．因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。3．若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。4．所调人员应具备相应的工作能力，能完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。

5．在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时顶替完成工作任务。

11．护理人员医德规范

1．护理人员要严格遵守医院医务人员医德规范。

2．救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，全心全意为患者解除病痛。3．尊重患者的人格与权利，对患者一视同仁。

4．文明行医，礼貌待人，举止端庄，态度和蔼。同情、关心和体贴患者。5．廉洁奉公，遵纪守法，不收取病人家属“红包”和礼物，不吃病家之请，不从事其他以医谋私行为。6．团结协作，互学互尊，谦虚谨慎，正确处理同志间关系。

7．严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

12.护士素质要求

1.政治思想

（1）坚持党的四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策。政治上要求进步。

（2）热爱祖国、热爱医院、热爱护理事业、尊重患者，具有同情心及奉献精神。

（3）具有自尊、自爱、自强、自制的思想品质，为护理学科发展做出自己贡献。2.业务技术

（1）努力学习医学护理基础知识、专科理论知识以及新知识、新技术，不断提高业务水平。

（2）随着护理专业范围的扩展，护士应具有预防医学、老年医学、公共卫生、营养学、心理学、伦理学等多学科的知识，更好地满足患者的要求。

（3）具有刻苦钻研、勇于探索的精神，工作中善于总结经验及教训。3.工作作风

（1）以救死扶伤、实行革命人道主义为宗旨，一切以患者为中心，做好患者心理护理及健康教育。

（2）护士在工作中要严肃认真，一丝不苟，处理问题沉着、冷静、敏捷。

（3）严格执行各项护理规章制度和护理技术操作规程，以保证护理工作顺利进行。在工作中一旦发生差错、应及时报告，不得隐瞒。4.语言态度

（1）对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。

（2）对各级领导、参观人员、检查人员、来访者，要礼貌、热情，主动接待。(3)作风正派、廉洁奉公、服从分配、关心集体、严格要求自己，与周围同志关系融洽、团结协作。5.仪容仪表

（1）上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴胸牌。

(2)衣帽整洁、穿戴符合规范要求。头发不过肩，不允许戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆上岗。

（3）在工作中，始终做到“说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻”，以保持病室安静。

6.劳动纪律

（1）工作时间要遵守劳动纪律，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假。（2）上班时不看电视、不看小说、杂志等与业务无关的书籍。工作时间关闭手机（除护士长外）。

（3）工作时间内不干私活，不围坐聊天，不得带家属和孩子值班。

（4）坚守岗位，尽职尽责，不准擅自离岗。

附1：护士道德准则

l.护士应热情工作，尊重每一位患者，不因社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而有差异。

2.护士的基本职责是服务于患者，满足患者的正常需求。

3.护士应为促进病人健康、为人民大众提高健康水平和维护病人的权利而努力。4.注意个人修养，养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、敏捷、严谨的工作作风。

5.应对个人的护理行为负责，努力为患者提供最佳的、最适宜的护理服务。6.应参与建立、保持和提高有益于护理工作质量和病人安全的工作环境和工作程序。7.应通过实践、自学、函授等方式提高专业水平。

8.的使命是体现护理工作的价值，促进人类健康；护士应与其他卫生保健人员合作，为提高整个社会及人类的健康水平而努力。

附2：护士文明规范要求

在与患者交流时，态度和蔼，语言清晰，耐心听取患者的主诉和要求，尊重并尽可能满足患者和家属的合理需要。碰到不懂的问题时，请患者谅解，待搞清楚后再回答。严禁出现斥责患者或与患者争吵的现象。

接听电话

l.电话铃响后，及时接听。2.道“你好”，并介绍自己的科室。3.询问对方找谁、有何事。

4.向某人传呼电话时，应走到跟前轻声转达，不得大声喊叫。

5．如所找的人不在，应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言，若对方方便，可记下电话者的姓名、事由。

6.谈话结束时道“再见”，等对方挂机后再放下电话。7.态度耐心、和蔼、亲切。8.声调柔和、悦耳、热情。9.电话轻拿轻放。

与院内人员交往 1．院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。

2．见到领导、检查人员、参观者、维修人员等到达科室，应热情接待，起身回答问话。

3．使用“请”、“麻烦您”、“谢谢”、“对不起”、“打扰了”等礼貌用语。4．使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。5．尊重对方，微笑待人，表情和善。

接待新入院患者

1.起立、微笑、友善地迎接患者。

2.道“您好”，做自我介绍。

3.使用礼貌用语“请”，如：“请您到这里测一下体重”。

4.对患者称呼要恰当，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爷”、“大妈”、“同学”、“小朋友”等。

5.对体弱、老人、重症患者、幼童应予必要的搀扶或协助。． 6.热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到床旁。

7.需要向患者说明的规章制度，不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受，如“因为使用手机会干扰医疗仪器的正常运行，所以请您在病房内关闭您的手机。”

送患者出院

1.祝贺患者康复出院，语调热情、真诚。如“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼，希望您恢复得更好”。2.热情地请患者对护理工作提出批评、建议。

3.如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如：“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作”。

4.送患者到病房门口，微笑道别，并使用道别语，如：“再见”、“请慢走”、“保重”等。

接待急诊患者

l.患者来就诊时，护士应及时、热情迎接，如：“请问您哪里不舒服?”。2.面对站立的患者应起立接待。

3.耐心、明确地为患者指明就诊地点及方位，必要时护送患者。

4.安慰患者及家属，如：“您请坐，医生马上就来。”；“请您别紧张，安静一下，我们马上送您到诊室”。

5.急救车送来的患者，应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。

接待门诊患者 1.开诊时先问好，如“大家好”、“大家早上好”、“大家下午好”、“病员及家属同志们早上好”等，并做必要的就诊说明。

2.热情迎接患者，微笑服务，态度和蔼，如“请问您有什么问题?”，“请问需要我帮助您做什么？

3.回答患者问题简明、易懂；态度认真、耐心，如“很抱歉，今天患者比较多，请您到座位上等候，我会叫您。”“

4.为患者指路明确、具体。如“请您先到收费处交费，再到化验室抽血。” 5.如果不能回答或解决患者的问题，不要说“不知道”，应向患者指明到相关科室或部门询问或解决。

路遇患者或家属

1.院内路上遇到患者或家询问，不要流露出急躁、不耐烦的样子。2.停下脚步，耐心指引患者，方位准确。

3.如不能解决患者的问题，使用文明用语，语气应委婉，如“对不起”、“真抱歉”、“请您再询问一下咨询台好吗?”。

13．护理人员职业形象管理要求

1．护理人员应着淡妆上岗，精神饱满，礼貌用语，语言清晰，举止端庄大方，态度和蔼，作风严谨。

2．护士服装要保持干净、整洁、端庄，衣帽整齐。

3．鞋、帽、裤颜色统一。冬季和春、秋季穿长袖工作服。夏季穿短袖工作服，配工作鞋，穿肤色袜，内衣领及裙边不外露。

4．头发前不过眉，后不过颈，不佩戴首饰，不染指甲，不佩戴有色眼镜及有色隐 形眼镜。

5．工作时间佩戴胸牌，胸牌应别在左侧上胸部，不得反戴。6．工作中应做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻。

7．工作严肃认真，忠诚老实，不围坐聊天，坚守工作岗位，尽职尽责。不在患者 面前窃窃私语。

8．上班时间不做与工作无关的事情。

9．同志间团结互助，不发生口角，在病区内不大声喧哗。

10．上班时间举手投足应注意形态，遵守规范要求，注意个人形象。

14．护理人员违章处理规定 1．护理人员违反医院及护理部各项规章制度和有关规定、因服务质量引起纠纷及投诉等均属违章行为。

2．发生违章行为后，本科护士长应要将情况及时报护理部，当事人写出事情经过，以便护理部备案。

3．护理部对当事人的违章行为进行调查、核实，根据事件情节的严重程度，给予相应的处理，并对当事人进行批评教育。

4．当事人认真写出书面检查，在科内进行检查，护理部备案。5．如因服务质量引起的投诉，应向投诉者道歉，取得患者谅解。

6．根据事件情节给予当事人经济处罚，扣罚额度按《医院经济管理方案》有关规定执行。

7．护士长组织科室人员，认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，认真整改。

15．护理人员考核制度

1．护理人员考试、考核由护理部组织，全院所有护理人员参加。

2．护理人员考试理论每年进行1次，考试年龄参照院规定具体年龄执行，技术操作每季度一次或根据医院工作情况安排。

3．如有特殊情况不能应考者，须事先向护理部请假，另行安排补考。

4．对考试考核成绩不合格者择期补考；仍不合格者给予批评教育并与绩效工资挂钩。

第五篇：护理质量检查管理制度

赫 章 县 中 医 院

护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组

长： 柯

维

副组长： 张

佳

病房管理质量控制+围手术期护理控制 ： 郑小琴

邹

艳（唐

莉）消毒隔离质量控制+急救物品质量控制 ： 刘雅珠

王

洁

护理文书质量控制+健康教育质量控制：

李梦蕾

李

甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：

李五妹

安

艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：

安

菊

王

艳（小）护理安全质量控制+护理操作质量控制：

张佳艳

张

盼

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。

五、职责

1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

10.中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

11.技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

12.护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小 2 组进行全面总结后，将结果反馈到科室。2.围手术期护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估 ﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

3.消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。.急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后 3 反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6.健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。7.危重（分级）患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

8、基础护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理 床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对住院患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

9、优质护理质量检查

﹙1﹚由优质护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：服务项目、实行责任制整体护理模式、责任护士服务规范、患者满意度、绩效考核。

﹙3﹚优质护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚优质护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

10、中医护理质量检查

﹙1﹚由中医护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：中医基础知识培训、中医特色护理、中医护理文书、中医技术操作、中医特色康复与健康指导、中医护理工作落实情况。

﹙3﹚中医护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚中医护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

11、护理安全管理质量检查

﹙1﹚由护理安全质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：管理制度、环节管理、消防治安管理。

﹙3﹚护理安全质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对 5 上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理安全质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

12、技术操作考核质量检查组

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

护理质量管理小组每季度召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

本制度自2017年1月1日起执行

赫章县中医院护理部

2016年12月20日