胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会

第一篇：胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会

胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。中国作为最大的发展中国家，糖尿病患者数量已接近4000万人，居世界第三。针对中国的糖尿病治疗工作，应该充分考虑治疗方案的成本效益比以及卫生资源状况，根据患者家庭的不同经济状况和卫生资源配置情况给患者选用不同级别的治疗方案。

消渴丸的特点

在基层，消渴丸作为中国自行创新研制并拥有自主知识产权的治疗2型糖尿病的药物，而为广大临床工作者和患者所熟知。它是广州中一药业独家生产的中西药复方制剂，成分含有葛根、地黄、玉米须、黄芪、天花粉、南五味子、山药等7味中药，和西药磺脲类降糖药格列本脲。因其含有格列本脲，所以消渴丸降糖效果确切，其降糖作用主要通过与胰岛B细胞上的磺脲类受体结合，刺激B细胞分泌胰岛素；还可以通过胰岛外的作用，增加胰岛素对靶细胞(肝、肌肉、脂肪细胞)的作用，改善胰岛素抵抗。临床试验证实，消渴丸还能改善糖尿病合并血脂紊乱的血液流变和降低胆固醇，并且能够有效地预防或延迟糖尿病并发症的发生。

联合治疗的好处

当单独使用消渴丸治疗血糖控制不能达标时，临床上还可以联合使用双胍类、噻唑烷二酮类和a糖苷酶抑制剂等药物以及胰岛素来控制血糖。在我院多采用胰岛素与消渴丸的联合治疗方案，现将一例典型的胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的病例分享如下：

某男性患者，56岁，病史3年。以典型“三多一少”病状起病，口服中药“消糖散”治疗，病情控制不理想，曾因脑梗死住院治疗，应用胰岛素诺和灵30R早晚皮下注射，一日总量在60单位，血糖控制仍不理想，因双下肢疼痛要求住院治疗。查体：血压160/105毫米汞柱。体重63公斤，身高171厘米，化验空腹血糖12.3mmol/L,餐后2小时血糖19.8mmol/L,糖化血红蛋白13.2％，彩色多普勒超声提示双下肢动脉粥样硬化行程，饮食控制不严格，表现倦怠无力、心悸、便秘。诊断：2型糖尿病，闭塞性周围动脉粥样硬化。治疗方案建议加大胰岛素用量，病人坚决不同意，因此给予加用口服药物治疗，因病人合并下肢动脉硬化，予消渴丸口服，一次5丸，一日3次，饭前温开水送服，同时皮下注射诺和灵30R注射液，早餐前32单位，晚饭前28单位，对病人进行糖尿病知识教育，给以糖尿病饮食，适当的运动。10天后化验，空腹血糖8.2mmol/L，餐后两小时血糖11.8mmol/L，因血糖控制尚未达标，调整消渴丸剂量到10丸，一日两次口服，胰岛素用量不变。一周后复查，空腹血糖6.8mmol/L,餐后两小时血糖10.5mmol/L,糖化血红蛋白7.0％，病人症状明显好转，倦怠无力、心悸消失，双下肢疼痛症状缓解，患者出院。

糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此强调早期、长期治疗、治疗措施个体化的原则，合理的综合治疗手段可以使病情得到良好的控制，并可以减少或防止慢性并发症的发生发展。临床实践证明，胰岛素联合消渴丸治疗2型糖尿病具有切实的治疗效果，并且不良反应少，适用于不同阶段的2型糖尿病患者。笔者希望通过临床经验的分享，使更多的医疗工作者和糖尿病患者从中受益，特别是在控制血糖水平，防止并发症的发生方面，从而提高糖尿病的治疗水平和患者生活质量。

第二篇：阿胶黄精丸与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果观察

阿胶黄精丸与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果观察

【摘要】目的：探讨比较单独应用阿胶黄精丸以及阿胶黄精丸分别与二甲双胍、罗格列酮联合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴有胰岛素抵抗(IR)不孕患者效果及促排卵结局的差异。方法：97例Pcos伴有IR不孕患者随机分成3组。A组(单独应用达英．35)35例，B组(达英一35和二甲双胍)32例，C组(达英一35和罗格列酮)30例，3组患者治疗3个周期后均促排卵。比较用药后对体重、WHR、BMI、糖代谢、性激素及促排卵结局的影响。结果：3组患者治疗后血清睾酮较治疗前明显降低，B组、c组患者空腹胰岛素，胰岛素抵抗指数等显著下降；治疗后B组、C组妊娠率较A组增高，周期取消率、OHSS发生率较A组降低，差异均有统计学意义。结论：Pcos伴有m不孕患者应用阿胶黄精丸联合胰岛素增敏剂(二甲双胍及罗格列酮)，可以明显改善内分泌、代谢紊乱，在此基础上促排卵，可以明显提高妊娠率。但因罗格列酮的用药安全性问题及价格较贵，所以此类患者应首选治疗。

资料与方法，对象2008年1月至2009年3月于哈尔滨医科大学附属第一医院生殖中心就诊的PCOS伴m不孕患者9r7例，均为原发不孕，病史2—12年，将患者随机分为3组，平均年龄分别为28．16±2．98岁，28．81 4-3．67岁和27．79 4-3．15岁。所有入选对象均需排除生殖器畸形、输卵管因素、男性精液异常、免疫性因素等导致不孕的因素．而且进入研究前近3月无妊娠、分娩、流产史、未应用激素类药物，肝肾功能正常。

1．1．1 PCOS的诊断参照2003年鹿特丹会议诊断标准。1．1．2 m人选标准①空腹胰岛素(FIN)≥15 mU／L；②稳态模型胰岛素抵抗指数HomalR)≥2．21，符合其中1个条件即。促排卵周期经阴道B超监测卵泡发育情况，若平均直径≥16岫的卵泡超过4个或使用促排卵药至周期20天仍无优势卵泡发育取消周期。孕早期(≤12周)采血测$．acc水平及超声检查追踪观察胚胎发育情况。1．3统计学方法采用SPSS 13．0统计软件，各资料用i±s表示。其中HomalR及HoⅡ邮为非正态分布，取自然对数，使其正态化，行重复测量的方差分析，P<0．05表示具有统计学意义。阿胶黄精丸对糖代谢的影响B、C组在治疗期间，所有病例均未发生低血糖。B、C组患者用药治疗3个月后FIN、FPG以及HomaIR、Auc憾均明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0．05)，B组HomaIR、FPG、FIN下降较C组明显，而C组Auc。降低较B组明显。A组患者治疗3个月后上述指标无明显变化，IR无改善，治疗前后比较差异无统计学意义(P>0．05)。3组患者Homap治疗前后无明显变化，差异无统计学意义(P>0．05)。

讨论，目前临床常用的胰岛素增敏剂包括双胍类和噻唑脘二酮类药物。阿胶黄精丸能够改善分子水平胰岛素的作用，而不影响胰岛素的分泌。罗格列酮足噻唑脘二酮类药物，调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录，这些基因的功能涉及葡萄糖的产生、运转、利用以及脂肪代谢的调节，从而更好改善IR，两者针对PCOS的治疗均取得满意的临床效果”’

第三篇：一例犬糖尿病的诊治与体会

一例犬糖尿病的诊治与体会

摘要：简述了一例患有糖尿病的贵宾犬的诊治过程，包括常规检查、血液学检查、影像学检查，并介绍了诊疗过程的心得体会。

关键词：犬；糖尿病；胰岛素；体会

中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）010-0026-02

糖尿病是由于多种因素引起的复杂的代谢紊乱性疾病，其主要的原因是胰岛素缺乏，或胰岛素的作用减弱，从而导致动物机体对血糖不耐受，以及对蛋白质和脂肪的异常代谢。糖尿病分为三大类型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、继发性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病与人的胰岛素依赖性糖尿病很相似，称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），对于IDDM机体无法正常分泌胰岛素，为了维持生命必须补充外源性胰岛素，该种糖尿病由于机体无法利用葡萄糖转而利用体脂供能，容易出现酮症酸中毒，所以该型糖尿病在治疗过程中需要检测尿糖来排除酮酸中毒的可能性；而Ⅱ型糖尿病与人的非胰岛素依赖性糖尿病相似，称为非依赖型糖尿病（NIDDM），少数犬猫糖尿病是Ⅱ型的。对于该型糖尿病动物不给予外源性胰岛素也能继续生活。而继发性糖尿病与其他疾病有关，例如甲状腺机能亢进、胰腺炎等，也可能跟药物因素有关。但对于多数糖尿病犬猫来说，Ⅰ型、Ⅱ型或者继发型并不能严格区分开来[1]。病例介绍

2017年4月24日，一例5周岁，体重4.8 kg的贵宾犬来就诊。主诉：最近两个月以来该犬大便一直稀软，但饮欲食欲都非常好，却又容易呕吐，呕吐物一般为淡黄色水样物质。以前该犬属于肥胖体质，现在体重一直在下降，精神状态一般，两个月前在其他医院做过全面检查诊断为肝病，现一直在吃保肝药和抗生素，但大便及呕吐情况仍未改善。临床检查

2.1 常规检查

2.1.1 视诊 该犬消瘦，被毛凌乱，无光泽，喜欢趴在主人身上，双眼无神，眼角分泌物较多，怀疑有轻度的白内障，可视黏膜颜色都正常，性格温顺。

2.1.2 触诊 触摸腹部未见明显的疼痛敏感处。骨骼正常，脊柱按压无痛感。

2.1.3 听诊 呼吸音平稳，心脏无杂音，心跳正常。

2.2 实验室血液学检查

血常规检查见表1，血液生化检查见表2。由表1可知，该犬白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数目都高于参考值，怀疑该犬存在慢性炎症。红细胞、血细胞比容都低于参考值，该犬有轻微的贫血现象。由表2可知，该犬肝指标异常，碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶数值高于参考值很多倍，表面该犬肝脏受损严重。血糖指标大幅度高于参考值，总胆固醇、胰淀粉酶低于参考值，钾离子低于参考值。

2.3 影像学检查

根据临床需求影像学检查项目包括X光和B超。针对该病犬的具体特征以及血常规、血生化的报告单情况，主要对肝区进行扫查（图1）。图1显示肝区未见明显异常，胆囊光滑。治疗与体会

首先根据该犬所表现出来的基本症状进行对症治疗。调整电解质，补钾。使用0.9%氯化钠注射液，碳酸氢钠来调节酸碱平衡。抗菌消炎。肝损伤需要使用促肝细胞生长素，吃保肝药，例如补血肝精、肝易舒等药物。另外需要使用代谢药促进机体消化吸收。最主要的治疗是要维持该犬血糖水平。

3.1 胰岛素治疗

胰岛素分为速效、中效、长效。根据该犬的体重最先开始使用的剂量是速效胰岛素2个单位，间隔2 h之后所测得的血糖值下降非常快，但是之后又迅速上升。所以在第二天时改用中长效胰岛素2个单位，并在之后几天的治疗中根据血糖曲线的变化来改变剂量。

3.2 口服降糖药

3.2.1 磺脲类 这类药物主要可以刺激β细胞分泌胰岛素，但不适合胰岛素依赖型糖尿病。常用的制剂有甲磺丁脲、优降糖等。

3.2.2 双胍类 这类药物的主要作用是促进机体组织对葡萄糖的摄取、加速细胞的无氧酵解、抑制肝糖元异生、减慢肠道对葡萄糖的吸收。常用的制剂有降糖灵、降糖片等。

3.3 食饵疗法

为该犬自制高蛋白低碳水化合物食物，补充足量的B族维生素，定点定时定量饲喂，遵照少食多餐的原则。

3.4 运动辅助治疗

建议制定一套有规律的运动，适量的运动能够有效的减少胰岛素的使用量，因为运动能使肌肉对葡萄糖运输中胰岛素的依赖性降低。

3.5 监测治疗

每2 h监测一次血糖，需要连续测定8～24 h的血糖浓度，然后绘制每天的血糖曲线（图2）。根据每天血糖曲线的变化来调整胰岛素的使用剂量，最后确定一个合适的胰岛素注射量[2]。讨论

4.1 糖尿病的发病机制多样化

动物先天因素地影响，外界环境因素地影响，化学物质或者药物地影响等。该例糖尿病犬问诊发现其饮食习惯不佳，主人有给予桌边餐、不定时定量喂餐等行为。这种行为对于该病是否有影响值得引起重视。

4.2 糖尿病出现的临床症状多

首先有几个比较明显的症状就是食欲猛增，体重却在下降，犬容易突然出现白内障。根据临床症状进行实验室检查，然后一一排除可能出现的相关疾病。

4.3 在治疗过程中需要注意的细节

例如胰岛素最初的调节时间往往需要好几周，且费用比较高，需要跟主人交代清楚，而且一天需要测6～8次的血糖来绘制血糖曲线，这会增加动物的痛苦与主人的经济负担。另外胰岛素的使用一定要正?_，需要冷藏保存，不得随意摇晃。胰岛素的剂量一定要根据临床的变化来调节，一旦剂量过高极易出现低血糖，所以要密切监护，必要时进行急救。

4.4 医疗设备齐全

糖尿病的治疗需要熟知该病的医生和护理技术娴熟的护理人员相配合，完善的实验室检验器材，完善的药品等条件。糖尿病是目前比较难治的内科病，控制血糖浓度，确定胰岛素使用剂量是需要重点解决的难题。

参考文献：

[1] 王九峰.小动物内科学[M].北京：中国农业出版社2013.415-419.[2] 孙丽萍，吕 游.一例犬糖尿病的诊疗[J].北京农业，2006（12）：18-19.

第四篇：催眠与催眠治疗的几点体会

催眠与催眠治疗的几点体会

一、关于敏感度测试

敏感度测试有很多种，而我在实践中经验的总结后，最后保留三种做为常用的敏感度测试

第一：苹果观想测试，这个测试可以了解个案的图像观想能力，我认为这是衡量敏感度的重要指标。

据我的经验，能清晰的观想某图像或景像的人，普遍都很容易接受催眠和暗示。我的理解因为潜意识通常都是以图像的方式读取资料。而大脑的存储单元是神经元或称脑细包,相当于二级管的开/关作用。潜意识像电脑的硬盘，他可以存储图像，声音，感受，记忆。催眠师说的每一句引导词或每一个指令，个案大脑都会清晰的呈现相应的图像，这几乎是无法控制的，因为潜意识的运转速度太快了。因此喜明得出一个结论，图像观想能力好的人，即使他的意识层面想要抗据催眠师的指令，但却很难做到，因为没等意识的批判，潜意识就己经做出回应了。

如果在做苹果观想测试时加上嗅觉的测试，即暗示个案是否还能闻到苹果的味道，可以获知个案嗅觉感观是否灵敏。而在催眠中可加以利用。

第二：手掌吸脸测试或双手磁力相吸测试，测试个案对暗示的反应的程度如何。通常大家都使用标准的测试为手臂升降测试，在我过去的经验当中，几乎敏个人都能双手都能拉开的相当大的距离，因此放弃使用这个测试。

第三：数字遗忘或称数字障碍，第三和第四级催眠深度的区别就在于个案是忘记数字，还是记得数字只是发不出声音。通常我做到这个测试，如果属于前面任意一种情况，都可以开始治疗了。如果个案还能发出声音那就再加深然后开始治疗。

二、催眠深度对指令的反应强弱有关系吗？

如何进入更深的状态

通常越深的催眠状态,就是越接近睡眠的状态,个案的意识越少,因此选择绝对安静的环境效果最好,催眠师令其深睡。

第一个技巧，反复的使用渐进式放松引导，（从头到脚放松的部分）两到三次暗示后，大部分的个案都可以进入很深的催眠。

第二个技巧，息数法：事先经过一定的诱导深化后，令个案在心里慢慢从100倒数到0,每数一个数字暗示自己进入更深的睡眠。

第三个技巧，提共一个调动其所有感官优美而舒适的场情，让受术者全完溶入情景之中。似梦非梦的状态。

第四个技巧，睁眼闭眼法，反复的唤醒再进入催眠，会比较容易进入更深的催眠状态。第五个技巧，催眠的关键是解除个案的怀疑和抗据（这里指的是潜意识层面的）曾经看过一个催眠秀表演，在经过诱导后，催眠师给自愿者一个指令说，现在室内的温度不再舒适，天气变冷，现在是零下十度，北风呼呼的刮（舞台上安排了冷气，和北风呼呼的声效）这个非常好，这会使得己经被诱导并闭着眼睛的自愿者，由于他们并不知道舞台上故意安排的冷气和风声，所以从意识层面都相信了催眠师的暗示，因此潜意识也对此深信不凝。之后催眠师给出的指令都会获得很好的暗示效果。(而对于敏感度极高的自愿者，可能都不需要这样做）。

三、什么样的人容易进入深度催眠呢?

答：敏感度好,配合度好,不抗据的人。这些人有两个重要的特质是容易放松，容易集中注意力。

通常女性比较容易接受催眠暗示，也许因为女人普遍较为感性，与潜意识称为情感中心的特质互应。

男性通常较为理性，容易怀疑、分析和批判，所以容易催眠的男性比女性相对低一些。因此在正式催眠之前都要解除三大防线。--逻辑防线，情感防线和道德防线。

很重要的一点是，只要对方心智正常，任何人都可以被催眠，因为所有人每天都会常常自发性或者被外界剌激进入催眠状态之中。

催眠师表现出绝佳的自信本身就是给受术者很强烈的暗示。

四、对集体催眠的几点想法。

在我看来，集体催眠比催眠一个人还要来的容易，因为这么多的人能量场就很强，催眠师发出的能量，会被放大，甚至倍增。或许是那些气功修行者要聚集在一起用功的重要原因吧。同时，感受性好的人所表现出来催眠的效果也会对那些感受性差或存在怀疑抗据的受术者起到很大的带动作用。集体催眠的缺点是，每个人的催眠特性不同，优势感观不同(有听觉型、视频型和触觉型)，对指令反应的时间不同(有的很快进入状态，有的稍慢一点)，很难达到步调一致。很难照顾到每一个受术者的特质。

1、舞台催眠秀的关键

一场精彩的舞台催眠秀表演，除了设计一系列神奇、精彩、搞笑的场景，能带给观众强烈的震撼和回味无穷感观享受外。可能最重要的一点，就是如何挑选敏感度高的人上台完成演出为关键了

2、关于人桥示范

a.人桥示范所需要的个案敏感度不高,只要能进入三级的催眠状态,加以全身肌肉坚硬的暗示即可,通常的人都能做到达到。

b.正确的做法是，将受术者的背部放在椅子上，头和脖子绝对应避应着力，否则可能会因此而受伤。

c.只要受术者过去没有开过刀或受过伤，受术者至少可以承受体重与其相当的人是完全没有问题的。

d.站在受术者身上之前，催眠师应给以足够的肌肉坚硬暗示，并测试坚硬程度是否足够。e.自愿者站上去时，两脚应分开，一只脚踩在受术者腹部，一只脚踩在受术者的大腿上。f.术后需要暗示全身所有部位放松，肌肉骨头都放松恢复正常，才能解除催眠。回到清醒状态后，需问其没有哪里感到不适，确保安全。

3、治疗方面的心得

第一次面谈，先收集资料，多多询问，个案提供越多相关线索越好。然后再进行敏感度测试，了解个案的催眠特性，第一次不急于开始治疗，通常我会先做一些催眠的尝试，让对方深刻的体验催眠的力量，这对治疗效果会有很大的帮助。

第二次才开始正式的进行催眠治疗，先做回溯，今世找不到原因就追溯到前世，再不行前前世(并不主张什么事都找前世)最好找到症状发生的第一次，找到原因。看清楚事情的来龙去脉，获得正面的启示。然后建立新的形象，设置心锚，布置家庭作用。使得催眠中获得的效果得以延续和强化。

很重要的一点是，一定要学习心理学的知识，因为这是基础，也是一个框架，光会催眠是不够的。同时多多研习其它的治疗方法。如家庭系疗治法呀，行为疗治法呀，游戏疗法呀，森田疗法呀，等等。催眠，修行的路还很长。而我会满怀信心的努力走下去。

第五篇：230.)临床药师参与临床治疗的重要性与体会

临床药师参与临床治疗的重要性与体会

耿维凤，李明

贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550001

［摘要］目的：交流临床药师深入临床参与临床治疗、提供药学服务的经验与体会。方法 ：总结临床药师参与临床治疗的案例。结果：临床药师参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好临床治疗工作，起到了一定的作用。结论：临床药师深入临床参与临床治疗，是新形势下医院药学服务模式的重大转变，是非常重要的。[关键词] 临床药师 临床治疗 药学服务

The clinical pharmacist participates in the clinical care the importance and the experience Geng Wei-feng, Li Ming(Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550001)[Abstract] Objective: exchange of clinical pharmacist clinical in-depth clinical treatment, provision of experience and understanding of pharmaceutical care.Methods: The clinical pharmacists involved in clinical cases.Results: The clinical pharmacist in the treatment of critically ill patients to participate in case discussion and to help clinicians to do clinical work, played a certain role.Conclusion: The clinical pharmacist clinical in-depth clinical treatment, is hospital pharmacy services under the new situation, a major shift mode, it is very important.[Key words] clinical pharmacy services, clinical pharmacists

2011年3月1日起开始施行的《医疗机构药事管理规定》明确指出，临床药师是以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药师的职责是参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。

我院临床药学室按照卫生部的规定，安排临床药师深入临床不同科室参与临床治疗工作，现将在肛肠外科的临床药师工作总结如下：

1协助临床医师做好危重患者的诊断及治疗工作

1.1病历摘要 某患者，男性，20岁，因“髂骨骨折11天，停止排气排便4天，肠瘘1天” 于2011年2月8号入院。11天前患者因外伤致右髂骨粉碎性骨折，就诊于当地医院住院治疗，治疗期间腹部逐渐隆起，4天前停止排气、排便，予胃肠减压、禁食等对症支持治疗，效果不佳，同时发现右髂部皮下感染，予切开引流处理，1天前发现切开引流处见大便及黑色坏死组织排除，当地医院考虑为肠瘘，为进一步诊治，转入我院。门诊以肠瘘收入我院。入院诊断：1.肠瘘，2.肠梗阻，3.右髂骨粉碎性骨折，4.多器官功能衰竭？入院相关检

查：T: T:38.5℃，P:110次/分，R:23次/分，BP:130/70mmHg，一般情况差，皮肤、巩膜黄染，水肿明显。完善相关检查后于2011.2.22在全麻下行“剖腹探查术，回肠造瘘术，腹壁清创术”。术后予以抗炎、抑酸、止血、化痰、营养支持及对症处理。患者病情好转并已进食。2011，3，9查看患者，家属诉昨日下午18点患者出现喷射状呕吐现象，夜间开始出现神志障碍，反应迟钝，听力减退。查体：神志恍惚，表情淡漠，检查不合作，；可见明显水平眼震。3天前查生化示电解质紊乱，血钠低、转氨酶高。予纠正电解质紊乱、监测血糖；保肝治疗，检查上腹部CT了解肝脏情况，加用醒脑静、胞磷胆碱钠对症治疗；2011，3，11查看患者，仍有神志障碍，反应迟钝，阵发痉挛性抽搐，中枢抑制、昏睡，仍有呕吐，量多，为无色液体，查体：神志恍惚，表情淡漠，检查不能配合，T:39℃。

1．2临床用药分析及临床药师建议：肛肠外科急请全院相关科室会诊，临床药师经向家属仔细询问，家属反映3天前患者曾进食在病房里放置了几天的甘蔗。临床药师马上意识到患者可能是霉变甘蔗中毒。经查询资料，甘蔗中毒毒理是甘蔗由于长期贮存，越冬受冻后化冻，在适宜的温度下真菌在甘蔗中繁殖所致，节菱孢霉菌是霉变甘蔗中毒的病原菌，该菌所分泌的耐热性水溶性成分3-硝基丙酸是引起中毒的主要亲神经毒性物质。毒物的主要靶器官为中枢神经和消化系统，重症病例可出现肺水肿及血尿。中枢神经为弥漫性损害，病理变化主要为脑水肿并可损害锥外系统。甘蔗中毒的临床表现：发病后症状一般分为三级：①轻度中毒：首先为恶心、呕吐、腹痛等消化道中毒症状，并同时或随后出现头昏，视物不清或黑朦、复视等一般神经中毒症状，可较快恢复；②中度中毒：在轻度中毒症状基础上，胃肠道症状加重，恶心、呕吐频繁，并可出现中枢抑制、昏睡；③重度中毒：在出现轻度中毒症状后，很快出现阵发痉挛性抽搐，每次发作1～2分钟，发作时两眼球偏向一侧，头向后仰，牙关紧闭，四肢曲屈强直，可反复发作，严重者呈癫痫持续状态，抽搐发作后常陷入昏迷，瞳孔散大，眼球向上凝视。昏迷后有的出现狂躁，有的出现眼球震颤，也有的呈强迫体位或瘫痪，还有的出现肺水肿，血尿及柏油样便毒高度一致。

临床药师会诊意见为：该患者为霉变甘蔗中毒，建议予以安宫牛黄丸1丸胃管注入解毒治疗。临床医师采纳了临床药师的会诊意见，将病人转入ICU按照霉变甘蔗中毒的救治方法抢救患者。

2协助临床医师进行预防用抗菌药物品种及时机的正确选择

2.1.病历摘要 某患者，男性，53岁，因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便5天，加重1天入院”，入院诊断：结肠肝曲癌，行“右半结肠切除术”，术中行区域性缓释性化疗。因患者头孢曲松钠皮试阳性，术前30分钟，盐酸克林霉素葡萄糖注射液0.9g×200mlivgtt作抗菌药物预防性应用。

2.2.临床用药分析及临床药师建议：对头孢类抗菌药物过敏的患者，应选用氨曲南或克林霉素＋氨曲南联合作为预防用药。1.因为克林霉素适用于革兰氏阳性菌引起的各种感染性疾病及厌氧菌引起的各种感染性疾病，而肛肠外科的结、直肠手术，最可能的病原菌是革兰阴性肝菌，厌氧菌；氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染

［2］

。体温早期正常，3～5日后可升高。甘蔗中毒的临床诊断依据：有进食霉变甘蔗史。临床药师认为该患者的临床表现与霉变甘蔗中

等；氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌产气杆菌、阴沟杆菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以单独使用克林霉素作预防用抗菌药物是不合理的。

2.3.病历摘要 某患者，女性，64岁，因“腹痛、腹胀1个月，肛门停止排气、排便20天，入院”，入院诊断：直肠癌伴急性肠梗阻，直肠癌并腹腔、盆腔广泛种植转移。行“剖腹探查术＋直肠癌切除术＋远端封闭＋近端造瘘术”，手术时间3小时50分，术前10分钟预防性用头孢唑肟钠2.0givgtt,术中未追加使用。

2.4.临床用药分析及临床药师建议：按照卫生部抗菌药物临床指导原则，外科手术预防用抗菌药物的给药方法是在术前（切皮前）0.5—2小时内给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），应在手术中给予第二剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

3.协助临床上对药品溶媒进行正确、合理选择

3.1病历摘要 某患者，男性，67岁，6月前患者因便血在我院诊断为直肠癌，排除手术禁忌后在麻醉下行直肠癌根治术(Dixon术)，术后恢复可，排除化疗禁忌后按FOLFOX方案（亚叶酸钙300mg、5-FU0.75、奥沙利铂200mg）化疗二次，为行第三次化疗，再次入住我院，仍按上述化疗方案进行第三次化疗。

3.2临床用药分析及临床药师建议：临床药师观察发现，该科化疗病人的用药习惯是：输液顺序：①阿扎司琼注射液＋0.9%氯化钠注射液②注射用奥沙利铂＋5%葡萄糖注射液③注射用亚叶酸钙＋0.9%氯化钠注射液④5—FU＋0.9%氯化钠注射，因为奥沙利铂与氯化钠和碱性溶液（特别是5—氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌

［1］，故本品不能与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。临床药师经查阅资料证实阿扎司琼注射液、注射用亚叶酸钙均可用5%葡萄糖注射液稀释，故建议化疗输液改为：①阿扎司琼注射液＋5%葡萄糖注射液②注射用奥沙利铂＋5%葡萄糖注射液稀释③注射用亚叶酸钙＋5%葡萄糖注射液稀释④5—FU＋0.9%氯化钠注射液。对糖尿病人，及时监测血糖，加用胰岛素。对住院患者进行正确的用药指导

4.1病历摘要 某患者，男性，70岁，因“升结肠癌术后6+月，右上腹疼痛半月”入院。既往史： 患“高血压病”10年，患“糖尿病”10年，入院相关检查：T:36.0℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:170/70mmHg。请肝胆外科会诊后考虑为升结肠癌术后肝转移，建议予以继续化疗，以FOLFOX方案（亚叶酸钙300mg，5-FU0.75，奥沙利铂200mg）化疗。

4.4临床用药分析及临床药师建议: 临床药师经几天查房发现，该患者近几天血压均在170/70mmHg，经询问患者得知，患者认为化疗期间副作用大，身体不适，降压药可暂停几日，待化疗结束后再服用。临床药师告知患者擅自停用降压药的危害，劝说患者继续按医嘱服用降压药。讨论

①临床药师深入临床参与临床治疗、提供药学服务，要做好临床医师的助手，要与病人或家属多沟通、交流，全方位了解病人的情况，为临床医师诊断、抢救患者提供依据；

②临床药师要提高自身的素质和专业技术水平，熟悉临床疾病的药物治疗，按照卫生部抗菌药物临床指导原则，指导外科手术正确预防性使用抗菌药物；

③临床药师要关注临床治疗药物之间的相互作用，提醒临床医师避免药物拮抗作用，降低药物不良反应，提高疗效。

④临床药师要及时对患者及家属进行用药教育，提高患者用药的依从性，提高临床治愈率。

临床药师直接面向病人提供全程化药学技术服务是时代的呼唤、病人的需要和社会发展的必然趋势，临床药师要做到深入临床,必须要有过硬的本领和良好的执业道德，要有处理好各种影响因素、建立彼此的信赖和协作关系的能力，从而达到药师与医生、护士的密切合作，药师和患者的相互信任 参考文献；

［1］卫生部合理用药专家委员会。中国医师药师临床用药指南［M］.重庆：重庆出版社，2009，4：416-417.［2］陈亦江。急性中毒诊疗规范［M］.南京:东南大学出版社,2004:268-269.［3］杨红宾。药师职能转变和职业素质要求（j）。中国药房，2003，17（7）：434—435。

作者简介：

耿维凤，女，学士，主任药师，主要从事临床药学工作。电话：***.［3］。