急诊常见晕厥原因分析及护理措施

第一篇：急诊常见晕厥原因分析及护理措施

急诊常见晕厥原因分析及护理措施

作者：admin 来源：未知 日期：2010-4-21 9:34:09 人气：

发生晕厥的患者，晕厥是由于一时性广泛的脑组织缺血、缺氧，导致大脑„

标签：

导读：急诊常见晕厥原因分析及护理措施近年来，随着各类急诊、创伤、感染性疾病的增多，经常会遇到

急诊常见晕厥原因分析及护理措施

近年来，随着各类急诊、创伤、感染性疾病的增多，经常会遇到发生晕厥的患者，晕厥是由于一时性广泛的脑组织缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床症状。因其发病急，病因不清，若不能及时正确地鉴别和有效地处理，往往会耽误治疗甚至危及生命。本文对2006年-2008年4月在我院急诊抢救室处理的各类晕厥常见类型的病因进行了分析，报告如下。1临床资料

本组58例患者，男20例，女38例，年龄16岁-55岁。其中血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）l1啪例，精神性晕厥17例，低血糖性晕厥16例，体位低咀压性晕厥5例。2常见晕厥的病因分析及护理

2.1血管迷走性晕厥又称血管抑制性晕厥、普通晕厥或单纯性晕厥，发作是由于某种刺激作用于大脑皮质，影响下视丘，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张，多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年周。此类晕厥多因恐惧、焦虑、疼痛、创伤等引起，常出现在站立或坐位时，起病前有短暂性头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、视力模糊、听力改变等症状，如此时能引起警觉而使其平卧，症牧可缓解或消失，否则，将很快出现意识丧失，持续数秒或数分钟，伴有面色苍白、出冷汗、血压下降，脉弱且慢，少数出现尿失禁，醒后无力，头晕，重者可有遗忘，精神恍惚．持续l d-2d而康复。预防护理措施：对此类晕厥患者，应早发现、早预防，在有晕厥样感觉期时，立即平卧，抬高腿部，去除有害刺激，一般即可恢复，不需药物治疗，对体弱、精神过于紧张、对疼痛高度敏感的患者，在其接受诊治前，应进行耐心的心理疏导，使其有信心接受治疗，同时尽量安排其卧位接受治疗。有文献报道刚，血管迷走性晕厥患者在午间和18:00~19:00两个时间段，血压水平明显低于正常人，尤以收缩压降低为显著，患者晕厥多发生于此时阶段，与低血压有关。因此，如非急诊患者尽量避免在此时间段进行治疗。2.2精神性晕厥此型晕厥常见于两种情况，一是癔病发作引起的晕厥，多见于青年女性，平时具有歇斯底里的个性和行为特征，常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无创伤，晕倒后无动作或有抵抗性动作闱，时间长短不等，可长达th以上，虽不能回答问话，但意识清醒，脉搏、心率、心电图无改变；另一种是焦虑性神经症发作引起的晕厥，发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木可有抽搐，烈后意识模糊，有惊恐失措表现，持续10 min-30 min．与体位无关，血压可稍下降，但不过低，心率增加，还有一部分患者由于过度通气引起晕厥。

预防及护理：此型患者，一般不需要特殊处理，患者安静后即可终止，如果持续时间长，可针刺涌泉穴，以终止发作嗍。

2.3低血糖性晕厥此类患者早期表现为头昏、乏力，出冷汗、有饥饿感，意识恍惚，进而意识不清和晕厥。这种晕厥发生缓慢，恢复亦慢阿，多见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量，患者发作时血糖水平低于正常。预防及护理：有低血糖病史者，嘱其空腹时不要剧烈活动，需要做检查和治疗时，一定要在进食后再行处理，一旦有症状，立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖，必要时请专科医生会诊。本组16例患者中，大都是在空腹上体育课和早操中发生晕厥，或是连上夜班早餐未进食的状态下发生，因发现及时，迅速采取了措施，未出现其他并发症。

2.4体位低血压性晕厥通常出现在体位改变时，即患者由卧位站起后很快发生，发作时没有先驱症状，多发生于原有血容量不足、空腹患者等，表现为突然出现晕厥、伴血压下降，特别是收缩压可低于60 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)闷，面色苍白，心宰稍增快，脉搏细弱，平卧后症状迅速缓解。

预防及护理：熟悉病情，了解病史。血容量不足的患者，嘱其活动切勿过急过猛；需要做检查治疗的患者，处理后让其静卧几分钟待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶，一旦有晕厥的症状立即平卧，取头低足高位，以利血压恢复，重者静脉注射50%葡萄搪注射液，必要时遵医嘱给予升压药。3讨论

急诊发生的晕厥绝大多数为血管迷走神经性晕厥，部分常反复发作，尤其是从事驾驶及高空作业时危险性更大，甚至会造成死亡，虽然血管迷走性晕厥发作大部分有自限性m，但由此带来的骨折、颅脑创伤等意外损伤及身心伤害正引起人们极大的关注。

血管迷走性晕厥的发病机制尚不明了1闻，此类晕厥多发生于体弱的年轻女性，可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起，常出现在站立或坐位时，在高温、通风不良、疲乏饥饿和各种慢性疾病情况下更易发生。

急诊室护士对每一位患者应仔细了解病情，掌握病史，同时在处置前向患者婉转解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感，合理使用麻醉剂、镇痛药，鼓励患者正确表达自己的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理，以和蔼可亲的语言，高超的技术和严肃认真的工作态度对待患者，对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者度体弱、精神紧张的可疑患者，应采取卧位换药遮挡患者的视线，分散患者的注意力。若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，常可终止病情发展，若已发生晕厥应注意鉴别其类型，只要记住各种类型的临床特点，并参照病史就能提高鉴别和抢救能力。

基层医院临床护理人员锐器伤调查分析

“医疗风险无处不在”。目前，国内的护理人员正面临着严峻的职业暴露危险，医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害，有报道证实，护士锐器伤发生率，国外52qe．国内63.4%_64.5%ru，而污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素田。由于临床护士工作的环境强度，服务对象的特殊性，成为医疗锐器伤发生率最高的职业群体。为进一步了解临床护士锐器伤发生情况，并制定相应防护对策，现对2005年4月-2006年4月我院临床护理人员发生锐器伤情况作回顾性调查，结果报告如下。1对象与方法

I.I对象选择我院内、外、妇、儿、急诊、手术室、ICU、供应室的部分在岗护士作为研究对象。

1.2方法以方便、抽样的形式发放调查卷，一人一卷，由各科护士长统一收回，发放调查表200份，回收200份，回收率100%。调查的内容包括：个人一般情况，工作时间，医疗锐器伤发生的时间、地点、原因、受伤的程度，导致锐器伤害的种类，是否被血液污染的针头或其他锐器刺伤，受伤操作时是否戴手套及伤口处理方式。2结果

2.1 医疗锐器伤的种类：被调查的200名护士1年内均发生过不同程度的锐器伤，发生率为lOO%．发生针刺伤320次，安瓿玻璃损伤184次，其他如刀、剪、开瓶盖损伤120次。见表l。

裹1锐器伤发生的种类

200名护士中曾被血液污染的针刺伤有67人占41.1%．67人中有52人在受伤前不知道患者有经血液传播的疾病占77.6%，伤口未进行血液检测的有58人占86.5%，未进行预防接种的有60人占89.6%，发生锐器伤时未戴手套操作的护士达123人占75.5%。3讨论

3.1缺乏职业防护意识。本次调查发现大多数护士对医疗锐器伤的认识和重视不够，认为锐器伤不可避免，操作不规范是护士发生医疗锐器伤的主要内因，造成锐器伤的责任划分中护士自身造成的居首位占74%，受伤程度分别为50.5%，37%，调查显示锐器伤后积极处理伤口的仅占31%，处理伤口

第二篇：临床常见护理缺陷原因分析及对策

常见的护理缺陷

(1)医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。

(2)口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

(3)注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4)护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。

(6)护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7)消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。

(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。护理缺陷原因分析

(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

(2)与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

(3)与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。

(4)与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。

护理措施

(1)组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。

(2)强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。

(3)规范护理记录。2008 年1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。

(4)加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。

(5)加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。

一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。

二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。

三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。

四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。

五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。

六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。

3.工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。

4.护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。

（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。

（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷

第三篇：护理常见护理问题及护理措施

骨科常见护理问题及措施

一、护理问题：疼痛 护理措施：

1、观察、记录并汇报 疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。

3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。

二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施

1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。

2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。

3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。

（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。

1（3）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。

（4）音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。

三、护理问题：废用综合症的危险 护理措施：

1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。

2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。

3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢，每日活动数次，每次10min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。

4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

四、护理问题：坠积性肺炎的危险 护理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸烟。

2、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。

7、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。

8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。

五、护理问题：泌尿系感染的危险 护理措施：

1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。

2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。

3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。

4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。

5、教会病人膀胱括约肌训练方法。

六、护理问题：便秘的可能 护理措施：

1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）。

2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。

3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。

4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、协助医师为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。

6、肛门排气。

7、开塞露塞肛。

8、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。

9、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。

10、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。

七、护理问题：躯体移动障碍 护理措施：

1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。

3、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等。

5、教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

6、做好皮肤护理，协助病人翻身每2小时一次，预防压疮。

八、护理问题：自理缺陷 护理措施：

1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。

7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

九、护理问题：深静脉血栓形成的危险 护理措施：

1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年龄、危险因素评估。

2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：

（1）基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。有高出血风险的患者，建议采用物理预防措施，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。

3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。

4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，应立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持镇静，嘱其绝对卧床休息，不要深呼吸、强烈咳嗽或用力活动，取平卧位，头偏向一侧，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同时立即报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管。

（2）准备好抢救药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医师会诊。

（3）心电监测、指脉氧监测，并迅速建立双静脉通道，应选择前臂较好的血管，遵医嘱及时补液及时用药，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救，口头医嘱做到“听、问、看、补”。

（4）密切观察病情变化并做好记录：观察神志、瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动态监测，每10min记录一次。（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰。

（6）如患者病情变化时有输液，应送检并更换液体和输液器。

十、护理问题：睡眠紊乱 护理措施

1、积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

2、因持续牵引而不能入睡时，遵医嘱可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。

3、指导病人促进睡眠（1）舒适体位。（2）睡前减少活动量。（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。（6）睡前饮热牛奶。

4、创造有利于睡眠和休息的环境（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间适宜地灯。

5、尽量满足病人的入睡习惯和方式。

6、建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

7、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

8、指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等。

9、限制病人晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

十一、护理问题：体温过高 护理措施：

1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。

2、降温措施：按顺序如下：①通风透气。②调节室温，通过空调保持室温18～22℃，湿度50%～70%。③温水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降温毯。⑤遵医嘱使用退热剂。⑥冰盐水灌肠。⑦冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞37℃，每天测4次；＞39℃，每天测6次。

3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的清洁，及时保护，防止干燥，炎症。③保证水分的补充，1500-2000ml/天。④保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。⑤卧床休息，吸氧。

4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。

十二、有牵引效能降低或失效的可能 护理措施：

1、告知病人牵引目的及注意事项，以取得其配合，尽早适应牵引。

2、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。(1)被服、用物不可压在牵引绳上。

(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

(3)在牵引过程中，身体过分的床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

(4)牵引的重量不可随意放松或增减，重锤应保持悬空，如碰及地面或旁靠于床栏上，都会失去牵引作用，应及时纠正。

3、为保持反牵引力，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm。

4、对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

十三、护理问题：肢体血液循环障碍（缺血性挛缩）的可能 护理措施

1、对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。

2、采用预防性措施，以避免血液循环障碍。

（1）受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。

（2）抬高伤肢、术肢15～30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。

（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定和伤口敷料的松紧度。

3、一旦出现血液循环障碍及时处理。

（1）对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要时协助医师作好紧急手术探查准备。

（4）如引起肌肉缺血坏死，应注意观察尿色、量的变化，以早期发现肾功能损害，及时报告处理。

十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危险 护理措施：

1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。

2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。

3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。

4、每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，防止损伤皮肤。

5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

7、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。

8、预防烫伤，禁用热水袋取暖。

备注：外院带入压疮处理：压疮处给予换药，用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面，压疮周围及其他骨突受压部位给予悬空、按摩，尾骶部定时更换水垫，以预防压疮处加深加大及其他部位压疮的发生。

十五、潜在并发症：出血 护理措施

1、观察、判断、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度，估计失血量。

2、术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。

3、密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。

4、出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。

5、协助医生采取止血措施，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必要时遵医嘱使用止血药物。

6、怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。

7、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。

十六、护理问题：有导管脱出/引流无效的可能

胸管

1、加强引流管管理，妥善双固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或悬吊在床边。

2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出，患者呼吸时，引流管水柱的波动幅度为4 cm～6 cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。

3、保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。

4、每班护士观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。

5、如引流管不慎脱落，及时用手指捏起伤口皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤，并检查导管是否完整。尿管

1、置尿管前要正确评估患者。

2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

3、向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脱出，不能重新插入，应检查尿管是否完整，尿道口有无出血及病人的排尿、尿色情况，同时报告医生给予相应处理。

十七、护理问题：气体交换受损 护理措施：

1、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入每日2次，及时清除呼吸道分泌物。床边备吸痰盘、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰无力时及时给予吸痰。

2、教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有意识的使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵医嘱给予吸氧2-3升/分，浓度为30%-50%,同时保持输氧装置通畅。

4、观察病人的呼吸性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸，发现异常及时报告处理。

5、遵医嘱监测动脉血气分析。

6、因患者多根多处肋骨骨折，给予胸带固定制动。

第四篇：中期妊娠引产原因分析及护理措施

中期妊娠引产原因分析及护理措施

胡红霞

（浙江省金华市婺城区计划生育宣传技术指导站，浙江 金华 321000）

【摘要】目的 通过对中期妊娠引产妇女引产原因地分析，采取有效的干预措施，以减少中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康。方法 回顾性分析260例中期妊娠引产对象的病历资料查找中期妊娠引产原因。结果 避孕节育知识、妊娠知识的缺乏，节育措施效果差，计划生育管理不到位．是导致中期妊娠引产的主要原因。结论 加强计划生育宣传，预防和控制婚前性行为，切实提高避孕节育措施的可靠性，加强计划生育工作管理与服务是减少中期妊娠引产的关键措施。

【关键词】中期妊娠引产原因分析护理措施

Mid-term pregnancy induced labor cause analysis and nursing measuresHu Hongxia.Family Planning Publicize and Technical Guidance Institute of Wucheng District,Jinhua 321000

Abstract:Objective Through the Mid-term pregnancy induced labor women induced labor cause analysis, take effective intervention measures, to reduce the occurrence of Mid-term pregnancy induced labor , protect women of child-bearing age physical and mental health.Methods 260 patients were retrospectively analyzed medical records induced labor object to search Mid-term pregnancy induced labor reasons.Results Contraceptive knowledge, pregnancy and lack of knowledge, birth control measures poor effect, family planning management is not in place.It is the main reason of leading to the Mid-term pregnancy induced labor.Conclusion To strengthen the family planning related knowledge propaganda, the prevention and control of sex before marriage, and improving the reliability of contraceptive measures, strengthen the administration of the family planning work and the service is to reduce Mid-term pregnancy induced labor key measures.Key words：mid-term pregnancy;induced labor;cause analysis;nursing measures

我站于2008年7月---2011年6月共收治260例中期妊娠引产的患者，分析导致患者引产的原因给予相应的护理干预措施，以减少中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康。

1临床资料及资料分析

1.1临床资料 本组260例，均为健康女性，年龄17—24岁有78例，占30%；25—47岁有182例，占70%；未婚84例，占32.3%；已婚176例，占67.7%。

1.2资料分析 未婚先孕者84例，占32.3%，有流产史的有45人；已婚计划外妊娠92例，占35.4%；已婚意外妊娠64例，占24.6%；胎死宫内5例，占1.9%；胎儿畸形8例，占3.1%；妊娠合并症较重不能继续妊娠者4例，占1.5%，因夫妻不和放弃继续妊娠者2例，占0.8%；因工作原因放弃继续妊娠者1例，占0.4%。

2针对不同原因引产患者共有的护理问题给予的护理措施

焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题(1)。首先医护人员应热情大方，和蔼可亲，入站时向病人介绍病房环境、作息时间、主管护士和手术医生的情况，使患者对医生充满信心，有心理安全感，尽最大努力使她们消除紧张不安的心理，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，建立良好的护患关系；其次要强化患者的心理支持系统，促进患者与家人、朋友、同事之间的友好交往，帮助病人解决困难，使病人爱与归属的需求得到满足；再次要创造良好的治疗、休养环境；同时应利用掌握的医学知识耐心地向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者认识到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，消除心理上的紧张感、恐惧感和无助感，增加信心和心理承受力，为引产分娩打下良好的基础。

3针对不同原因引产患者的特殊情况开展的护理措施(3)

3.1已婚计划外妊娠患者的护理措施

3.1.1当前，大多数中期妊娠引产患者属计划外妊娠，她们往往是经动员来医院引产，因而这些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气。这对类病人除了切实做好常规护理，防止产后出血、保护手术安全之外，应以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务，从而自觉配合做好引产手术。

3.1.2要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。

3.2已婚意外妊娠患者及因工作或家庭原因放弃继续妊娠者的护理措施

3.2.1已婚意外妊娠者一是节育措施效果差。分析IUD失败的原因：一些不宜放置IUD的对象也放置IUD；没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种；IUD超过有效期，没有及时进行更换；新品种的应用，如爱母环、吉妮环等，没有按操作规程操作；使用药具（不包括宫内节育器、皮埋剂，主要指避孕套、避孕药）失败的原因，主要是不自觉使用、未坚持使用，部分是使用方法不当，导致意外怀孕。结扎复孕主要是指计生人员责任、技术原因，导致“保胎结扎”和输卵管复通。二是计划生育管理不到位。按规定应按季度参加监测的对象漏检率高；已参加的，有的用妇科检查代替B超、有的在B超检查时没充盈膀胱，有的对年龄大的用“目测”，因此对小月份怀孕对象、对节育器脱落的对象，经常发现不了，错过了早期终止妊娠的机会；因工作及家庭原因放弃继续妊娠者或由于家庭、工作、社会压力暂时不要孩子，因对妊娠缺乏知识，错过了早期终止妊娠的机会。

(4)(2)

3.2.2切实提高避孕节育措施的可靠性及相关知识的宣传。本次对中期妊娠引产患者调查反映，IUD的使用效果差是导致中期妊娠引产的重要原因。施术人员必须达到规定的资质，有熟练的操作技术，根据施术妇女的宫腔特点，选择合适的IUD；对每一个放置IUD的对象要保存完整的记录，搞好跟踪服务，进行定期检查。必要时及时更换节育措施或更换IUD；推广使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型IUD，如爱母环、安舒环、宫喜环、吉妮环等，提高放置IUD的效果。皮下埋植剂具有高效、可逆、稳定，且放置和取出方便的特点，特别适用于上环副反应大、反复带环妊娠、脱落或子宫畸形的妇女，可在埋植后２４小时发挥避孕作用，使用年限可达到5年，使用失败率极低，使用头2年的妊娠率可和输卵管结扎术媲美。要针对皮埋人数逐年减少的原因，采取措施提高皮埋使用率、续用率。口服（注射）避孕药理论上避孕效果可达98.3％(6)，方法失败率为0.1％，要针对使用避孕药（口服、注射）大量减少情况，提高避孕药的使用率。加大对基层技术人员的培训力度，使她们掌握各种避孕节育知识，手术操作方法和实用新技术；严格执行《节育手术操作常规》，按规定的操作程序做好每一例手术，为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务。同时要加强对已婚育龄人群的避孕节育知识、妊娠知识的宣传，特别是对有人工流产（一次或多次）史的对象应加强避孕方法指导，最大限度减少人工流产和中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女身心健康。

3.3妊娠合并症及胎死宫内、胎儿畸形引产患者的护理措施

3.3.1因妊娠合并症不能继续妊娠需引产者，患者中多是生育高峰期的妇女，有些人患有心、肝、肾等疾病，其最重要的心理特点就是一方面想要孩子，一方面又因怀孕可能威胁患者的生命健康而顾虑重重，处于两难的抉择状态。对此，我们采用主动交流方式，给予同情、关心、理解，耐心讲解继续妊娠的危险性，协助患者做出正确的选择，同时严密观察患者病情及产程进展情况(7)。根据患者的实际情况，决定能否再次妊娠。

3.3.2针对胎儿畸形及胎死宫内的患者，在做好心理护理的同时，指导患者认真听取医生的意见，介绍产前检查的重要性。同时告知产后休息和适当调养对身体恢复的重要性，以及引起胎儿畸形的可能性因素，下次怀孕需要注意的各种情况，并配合医生共同帮助其寻找原因及治疗方法，为再次妊娠做好准备。

3.4对未婚先孕引产者的护理措施

3.4.1未婚先孕妇女在中期妊娠引产患者也占较大比例，这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，担心会不会影响以后的怀孕。医护人员对患者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解，使其有可依赖、可信任的感觉。同时还应以崇高的道德观去教育她们，暗示她们要自尊自爱，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕者，更应谨慎对待，她们大都沉默(5)

寡言、情绪抑郁，我们要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，建立良好的护患关系和提供正性的情感支持，以消除她们的焦虑和紧张心理，同时给予患者人格方面的尊重，避免不良的语言刺激，并注意保护她们的隐私。针对她们对引产相关知识缺乏而导致的恐惧心理，加强其有关知识的宣教，使其能积极地配合治疗。我们发现本组中有相当一部分患者为中学生或低年级大学生，她们普遍缺乏性知识及妊娠保健知识(8)。因此，我们制作了大量的图片资料，对这类患者采用定期交流或发放资料的方式给予性知识方面的宣教，告诉其意外怀孕行引产术对自身身体的伤害以及可能产生的后果。

3.4.2加强计划生育宣传教育，预防和控制婚前性行为。未婚女青年无避孕措施的性行为是中期妊娠引产的重要原因，要针对年轻人性行为自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点，健全全社会青少年生殖健康服务体系(9)，发挥学校、家庭和社会等综合教育力量，为青少年提供青春期健康教育，进行避孕方法宣教．提供紧急避孕服务和合法安全的人工终止妊娠的场所，有效降低未婚发生意外妊娠的比例，切实保障青少年的生殖健康。

4小结

中期妊娠引产患者的情况千差万别，引产的原因也因人而异，通过分析她们引产的原因，采取必要及适当的护理措施，将妊娠引产的伤害减少到最低限度，尽最大可能保护育龄妇女的身心健康。

参考文献

【1】高蔚霞，陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，06(11)：160.【2】黄桂琴.浅谈人性化护理服务[J].生物医学，2006，5(4)：83.【3】朱红珍，毛亚平.心理护理在中期妊娠引产患者中的应用[J].中国实用医药，2011，06（09）：186-187.【4】欧阳灿辉.356例中期妊娠引产对象调查及分析[J].医学信息，2011，24(01)：37-38.【5】顾素娟，杜明昆，左诗慧，等.皮下埋植避孕[M].北京：中国人口出版社，1999：25一27．

【6】李宏规．计划生育技术与生殖保健[M]．北京：中国人口出版社，2000：59—77．

【7】马用琴.浅谈中期妊娠引产的护理[J].中国医学创新杂志，2010，07

（26）：121-122.【8】王娜.不同文化程度未婚女性中期妊娠引产者知识需求的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（07）：813-815.【9】陈忆．中国青少年婚前性行为状况及降低非意愿妊娠方法探讨[J]．中

国计划生育学杂志，2005，19：572—574．

联系电话 ***

第五篇：常见三种护理不良事件原因分析及防范措施

原因分析

2.1 给药差错

发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位,分析以上发生原因如下： 2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。

2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。

2.1.3 交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接，接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做，特别是夜班，护士注意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。

2.1.4 护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。2.2 跌倒

跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的伤害事件。其发生原因如下：

2.2.1 年龄因素 人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%,据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。

2.2.2 药物因素 因病人使用有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。

2.2.3 环境因素 病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。

2.2.4 护士因素 夜间时段，上班护士相对白天较少，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。

2.4 压疮 压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。

2.4.1 力学作用 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系。

2.4.2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。

2.4.3 全身营养不良或水肿 此类患者的皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。3 防范措施

3.1 给药差错的防范 护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。

3.1.1 强化培训护士的业务素质 包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生。

3.1.2 认真落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应认真检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正，可将伤害降到最低。

3.1.3 护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。3.1.4 各科室建立了药品说明书，收集本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 评估病人 要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。3.2.2 环境管理 向新入院病人及家属详细做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，并向家属及陪护人员交待清楚；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。3.2.3 加强管理 尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关心、多问候、多巡视、多观察，确保每位患者的安全。3.4 压疮的防范措施

3.4.1 评估病人 使用“压疮评估表”，从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部组织长期受压 对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织的压力。

3.4.3 避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。

3.4.4 加强营养。评估后如病人营养不良，护士应做饮食指导：在病情允许情况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充营养。