胆道疾病试题（合集5篇）

第一篇：胆道疾病试题

1、胆总管的血液供应主要来自【C】

A、肝固有动脉

B、胆囊动脉

C、胃十二指肠动脉

D、肝右动脉

E、肝左动脉

2、胆囊动脉多源于【D】

A、肝左动脉

B、肝固有动脉

C、胃十二指肠动脉

D、肝右动脉

E、胃右动脉

3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】

A、胆囊管常有变异

B、胆囊动脉常有变异

C、胆总管末端多与主胰管汇合

D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

E、胆囊分为颈体底三部

4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】

A、胆囊结石

B、胆总管结石

C、肾结石

D、肝内胆管结石

E、胰腺结石

5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】

A、口服胆囊造影

B、静脉胆道造影

C、ERCP

D、PTC

E、气钡对比十二指肠造影

6、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是【C】

A、放射性核素胰腺扫描

B、低张十二指肠造影

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

7、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查【D】

A、放射性核素胰腺扫描

B、PTC

C、低张十二指肠造影

D、ERCP

E、CT

8、胆囊结石临床表现各异，主要取决于【A】

A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染

B、结石的大小及部位、嵌顿与否

C、体位的改变或静卧状态

D、进油腻食物后

E、结石嵌顿于胆囊颈部

9、Murphy征阳性则提示【E】

A、细菌性肝脓肿

B、急性胆管炎

C、肝总管结石

D、左肝管结石

E、急性胆囊炎

10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】

A、BUS B、ERCP C、PTC D、口服法胆囊造影

E、十二指肠引流术

11、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是【C】

A、胆道虫回虫症

B、急性胆囊炎

C、胆总管结石

D、先天性胆总管扩张

E、复发性慢性胰腺炎

12、Charcot三联征间歇发作最大的可能是【C】

A、壶腹部癌

B、肝细胞癌

C、胆总管结石

D、黄疸型肝炎

E、细菌性肝脓肿

13、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是【E】

A、腹痛、呕吐、寒热

B、腹痛、呕吐、黄疸

C、腹痛、黄疸、腹泻

D、腹痛、腹胀、昏迷

E、腹痛、黄疸、寒热

14、胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征【E】

A、胆总管，肝总管、肝胆管结石

B、黄疸或黄疸病史

C、胰头肿大、变硬

D、胆总管增厚变粗

E、胆囊积液

15、急性胆囊炎致病菌的主要来源于【A】

A、肠道逆行入侵胆囊

B、淋巴管道

C、邻近脏器

D、经门静脉

E、经胃十二指肠动脉

16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】

A、细菌性肝脓肿

B、胆囊积脓

C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、胆囊十二指肠内瘘

17、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是【A】

A、胆总

B、胆总管末端狭窄

C、胆道出血继发感染

D、胆总管癌

E、先天性胆总管扩张症

18、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是【D】

A、输液、输血维持有效血容量

B、纠正代谢性酸中毒

C、静脉输入大量抗生素

D、胆道减压引流解除梗阻

E、急诊行胆囊切除术

19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取【A】

A、胆囊透口术

B、纠正水电解质和酸碱平衡失调

C、胆总管探查取石去除病灶

D、使用有效足量的抗生素

E、及时合理使用多巴胺

20、胆道蛔虫症治疗不恰当的是【A】

A、胆囊切除术

B、针刺足三里

C、解痉利胆驱虫

D、胆总管探查取虫引流

E、手术后驱虫治疗来源:中国医学考试网-临床执业医师考试

21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】

A、左肝管

B、下段胆管

C、中段胆管

D、上段胆管

E、胆囊管

22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是【B】

A、胆管上段癌

B、胆管下端癌

C、右肝管Ⅱ级支癌

D、胆囊管癌

E、胆囊体癌

23、男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：【E】

A、口服法胆囊造影术

B、静脉法胆道造影术

C、低张性十二指肠造影

D、CT

E、PTC

24、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol.L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法【B】

A、PTC

B、ERCP

C、低张性十二指肠造影

D、MRI

E、静脉法胆道造影

25、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】

A、BUS

B、右上腹X线平片

C、测定血清淀粉酶

D、十二指肠引流液检查

E、ERCP

26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病【D】

A、高位急性阑尾炎

B、急性胰腺炎

C、溃疡病穿孔

D、急性化脓性胆囊炎

E、胆道蛔虫症

27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做【C】

A、胆囊切除术

B、胆囊切除及胆总管引流

C、胆囊造瘘及腹腔引流术

D、胆囊切除及腹腔引流术

E、胆总管十二指肠引流术

28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10的9次方/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为【D】

A、溃疡病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、胆总管结石

E、高位阑尾炎

29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】

A、抗休克，抗感染治疗

B、胆囊切除，腹腔引流术

C、胆囊造口术

D、胆总管减压引流

E、溃疡病穿孔缝合

30、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选【C】

A、白细胞计数和分类

B、腹部X线平片

C、BUS

D、测血清淀粉酶

E、PTC来源:中国医学考试网-临床执业医师考试

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第二篇：胆道疾病教案

板书设计：

胆道疾病

一、解剖生理概要 胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成： 1.肝内胆管： 2.肝外胆管

胆道系统的生理功能

(一)胆汁的生成,分泌和代谢

1.胆汁的分泌,成分,性质和功能

2.胆汁分泌的调节: 3.胆汁的代谢

(二)胆管的生理功能

1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠

2.分泌胆汁

3.胆汁动力调节:(三)胆囊的生理功能

1.浓缩胆汁:

2.储存胆汁:

3.排出胆汁::

4.分泌粘液:

二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石: 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性诊断其它胆道疾病: 术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小 口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代 静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代 经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): CT:平扫加增强:

(三)核素扫描检查:(四)胆道镜检查:

1术中检查:

2术后检查:

(五)十二指肠引流:

三、胆道先天性畸形

(一)先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia

1.病因:

2.病理:

3.临床表现: 4.诊断: 5.治疗:

(二)先天性胆管扩张症：

1.特点:

2.病因:

3.病理: 4.临床表现: 5.诊断:

6.治疗:手术治疗

四、胆石病

(一)胆石症的概述与分类：

1.概述:.2.分类:

(二)胆囊结石(Cholecystolithiasis)：

1.特点:

2.成因:

3.临床表现:

4.诊断:

5.治疗:

6.开腹胆囊切除术:

7.腹腔镜下胆囊切除术:(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

8.经皮胆囊碎石(PCCL):(三)胆管结石：

1.分类:

2.肝外胆管结石:

3.肝内胆管结石(hepatolithiasis):

五、胆道感染

(一)与胆石症的关系(二)分类

1.根据部位:

2.根据病程:

(三)急性胆囊炎(acute cholecystitis):

1.概念:

2.分类:

3.急性结石性胆囊炎

(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.体格检查:

5.影象学检查: 6.治疗:

(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.体格检查:

5.实验室检查:

6.影象学检查: 7.诊断:

8.治疗:

六、原发性硬化性胆管炎(一)概念:(二)病理: 1 胆管弥漫性炎症 2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄(三)特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变(四)转归: 1 胆汁性肝硬化

门静脉高压症

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐

畏寒,发热

乏力,体重下降 晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显

肝内胆管呈分支减少并僵直(八)治疗:(无特效治疗方法)无症状,无黄疸患者无需治疗 非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)

① 激素

② 免疫抑制剂

③ 抗生素手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)① 胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

② 金属支撑架

③ 肝管-空肠Roux-en-Y吻合术

④ 肝移植

七、胆道蛔虫病(一)特点: 多发儿童与青少年

农村多见

发病与卫生条件有关

如今发病明显下降

(二)病因:

虫体原因: ① 喜碱厌酸

② 钻孔习性 人体原因: ① 胃肠道功能紊乱

② 饥饿

③ 发热

④ 妊娠

⑤ 驱虫不当

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)(四)临床表现:

突发剑突下钻顶样绞痛伴恶心,呕吐

痛可突然缓解,宛如常人 4 胆管炎症状黄疸少见

(五)体格检查: 剑突下或右上腹轻微深压痛(六)诊断:

剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征

B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动

ERCP检查:可见蛔虫(七)治疗: 非手术治疗(首选):

手术治疗:

八、胆道疾病常见并发症(一)胆囊穿孔:

1.特点:

2.治疗:

(二)胆道出血:

1.临床表现: 2.非手术治疗: 3.手术指征: 4.手术方法:

(三)胆管炎性狭窄:

1.胆管狭窄类型: 2.治疗:(四)胆源性肝脓肿:

九、胆道肿瘤

(一)胆囊息肉样病变:

1.特点:

2.分类:

3.诊断:

4.治疗原则: 5.胆囊腺瘤:

(二)胆囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.治疗:(手术为主)：

5.预防:

(三)胆管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：

2.病理: 3.临床表现:

4.体格检查:

5.实验室检查:

6.影象学检查:

7.治疗:(手术为主)

教学过程：

胰腺疾病

一、解剖生理概要 胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成：

1.肝内胆管：

特点:(1)左肝管:细长,2.5-4cm,与胆总管夹角:90°

(2)右肝管:粗短,1-3cm,与胆总管夹角:150°

(3)肝总管:直径:0.4-0.6cm;长:2-4cm

(4)胆总管:直径:0.6-0.8cm;长:7-9cm,分段: a: 十二指肠上段(手术处)

b: 十二指肠后段

c: 胰腺段

d: 十二指肠壁内段

(5)胆囊: 囊性,梨形,长:8-12cm;宽:3-5cm;容积:40-60ml

分三部:(a: 胆囊底

b: 胆囊体

c: 胆囊颈(Hartmann袋)概念:(1)胆囊三角(Calot三角):胆囊管,肝总管,肝下缘构成

(2)乏特壶腹(Vater壶腹):胆总管,主胰管于肠壁汇合,膨大形成(3)胆总管血供:胃十二指肠,肝总,肝右动脉

(4)胆系静脉:胆囊,肝外胆道静脉汇入门静脉

(5)胆系淋巴:胆囊淋巴入胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结;肝外胆管淋巴入

肝总管和胆总管后方淋巴结

(6)胆系神经:腹腔神经(迷走神经,交感神经)

(7)Oddi括约肌:胆管括约肌,胰管括约肌,壶腹周围括约肌

(8)肝外胆管壁的组成:粘膜层;平滑肌和弹力纤维层;浆膜层

(9)胆囊壁的组成:粘膜层;肌层;外膜层 胆道系统的生理功能

(一)胆汁的生成,分泌和代谢

1.胆汁的分泌,成分,性质和功能

(1)分泌:肝细胞(3/4),胆管(1/4)分泌胆汁为800-1200ml/日

(2)成分:水(97%),胆汁酸,胆盐,胆固醇,胆色素,脂肪酸等

(3)性质:中性或弱碱性

(4)功能:① 乳化脂肪

② 抑制病菌生长和内毒素生成③ 刺激肠蠕动 ④ 中和胃酸 2.胆汁分泌的调节: 3.胆汁的代谢

(1)胆汁代谢中的重要成分: ① 胆汁酸(盐)② 胆固醇

③ 磷脂酰胆碱

④ 胆色素

(2)脂质代谢: ① 微胶粒

② 磷脂泡

(3)胆汁酸代谢: ① 胆汁酸的合成② 胆汁酸的肠肝循环

(4)胆红素代谢: ① 胆红素的脂化

② UDPGA

③ 葡萄糖醛酸苷酶

④ MCB(二)胆管的生理功能

1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠

2.分泌胆汁

3.胆汁动力调节:(1)入胆囊由肝分泌胆汁速率 和Oddi括约肌收缩压决定

(2)入十二指肠由胆囊内压和Oddi括约肌收缩压决定

(3)肝脏最大分泌压(39cmH2O)

(4)总胆管内压(12cmH2O)

(5)胆囊管开放压(8cmH2O)

(6)胆囊内压(10cmH2O)

(7)Oddi括约肌收缩压(12-15cmH2O)(8)胆汁反流压(20cmH2O)(三)胆囊的生理功能

1.浓缩胆汁:90%水吸收,浓缩胆汁5-10倍

2.储存胆汁:胆囊容积:40-60ml,储存500ml/日

3.排出胆汁:由胆囊收缩和oddi括约肌松弛实现:

(1)神经因素

(2)体液因素 ①激素

②代谢产物

③药物

4.分泌粘液: 20ml粘液/小时,主要成分:粘蛋白

二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石:

① 胆囊内结石,2mm以上,诊断率:95-100% ② 肝外胆管结石,诊断率:80% ③ 胆总管下段结石,诊断率差

④肝内胆管结石诊断率:60-90% 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性

① 胆管有无扩张

② 胆管有无扩张部位

③ 胆管有无扩张程度

④ 梗阻部位回声影像诊断其它胆道疾病:

① 胆囊炎

② 胆囊息肉

③ 胆囊和胆管肿瘤

④ 胆道蛔虫

⑤ 先天性胆道畸形术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小 口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代 静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代 经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC):

临床广泛应用

(1)优点: ① 操作简单,胆道扩张者成功率高

② 肝内外胆管显示清晰

③有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质

④有助于黄疸的诊断与鉴别诊断

(2)缺点: ① 有创性的检查

② 有并发症发生的可能(胆汁漏,胆道出血,胆道感染)内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP):

临床广泛应用

(1)优点: ① 可观察十二指肠及乳头的病变并取活检

② 可收集十二指肠液,胆汁和胰液行理化及细胞学检查

③ 肝内外胆管和胰管显示清晰

④ 有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质

⑤ 有助于黄疸的诊断与鉴别诊断

⑥ 可用于治疗,如鼻胆管引流,Oddi括约肌切开取石

⑦ 基本无创

(2)缺点: ① 操作较复杂,要特殊培训

② 有并发症发生的可能(胰腺炎和胆管炎)

③ 对胆总管下段肿瘤,检查较困难

④ 较痛苦 CT:平扫加增强:

(1)优点: ① 无损伤,安全

②成像无重叠,分辨率高

③ 对胆系肿瘤,结石等疾病诊断率较高

(2)缺点: ① 费用高

② B超可取代

(三)核素扫描检查:99mTc-EHIDA,SPECT,临床较少应用(四)胆道镜检查:

1术中检查: ① 疑有胆管内结石

② 疑有胆管内肿瘤

③ 疑有胆管内狭窄

2术后检查: 经T管瘘道插入胆道检查,取石等

(五)十二指肠引流:置管于十二指肠,收集胆总管,胆囊和肝胆管胆汁定性,临床较少应用

三、胆道先天性畸形

(一)先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia

1.病因:(1)先天性发育畸形学说

(2)病毒感染学说

2.病理:(1)胆道闭锁 ① 肝内性

② 肝外姓

③ 混合性

(2)胆道狭窄

3.临床表现:(1)黄疸

(2)营养及发育不良

(3)肝脾肿大

4.诊断:(1)黄疸进行性加重

(2)利胆药,苯巴比妥及激素治疗无效

(3)十二指肠引流液无胆汁

(4)B超检查

(5)99mTc-EHIDA扫描

5.治疗: 手术治疗(唯一方法):

(1)手术方式: ① 胆囊或胆管与空肠的Roux-en-Y吻合 ② Kasai肝门空肠吻合③ 肝移植

(2)围手术期处理

①术前

②术后

(二)先天性胆管扩张症：

1.特点:(1): 好发于胆总管(先天性胆总管囊肿)

(2): 好发于东方国家(日本)

(3): 好发于女性(男女之比约为1:3-4)

2.病因:(1): 先天性胰胆管合流异常(胰液反流,胆管壁受损)

(2): 先天性胆管发育不良(空泡化,胆管壁囊性化)

(3): 遗传因素(性染色体)

3.病理: 根据部位,范围及形态,分为5类:

Ⅰ型:(肝总管或胆总管球型或葫芦型扩张,临床最常见)

Ⅱ型:(胆总管壁侧方憩室样膨出)

Ⅲ型:(胆总管开口处囊性脱垂)

Ⅳ型:(肝内外胆管囊性扩张)

Ⅴ型:(肝内胆管多发囊性扩张,Caroli病)

4.临床表现: 腹痛,腹部包块,黄疸(三联症)5.诊断:(1)三联症

(2)B超

(3)核素扫描

(4)PTC

(5)ERCP

(6)MRCP 6.治疗:手术治疗

(1)完整的囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合(2)囊肿肠吻合术(二期手术)(3)肝移植(Caroli病)

四、胆石病

(一)胆石症的概述与分类：

1.概述:胆囊与胆管结石的总称,属常见病,多发病.2.分类:(1)根据发病部位: ① 胆囊结石

② 胆管结石

(2)根据发病原因: ① 原发胆囊结石

② 原发胆管结石

③ 继发胆管结石

④ 复合性结石

(3)根据胆石成分: ① 胆固醇结石(cholesteral calculus)

② 胆红素结石(bilirubin 〜)

③ 混合性结石(mixed 〜)

④ 黑色素结石(melanin 〜)

⑤ 碳酸钙结石(calcium carbonate 〜)(二)胆囊结石(Cholecystolithiasis)：

1.特点:胆固醇结石为主,女性多见,成人多见

2.成因:(复杂,多因素)(1)胆固醇过饱和,析出,沉淀

(2)促成核因子(粘蛋白,钙离子,MCB等)

(3)胆囊收缩力↓,胆汁淤积

3.临床表现:(分为无症状和有症状两类)

(1)无症状胆囊结石可无临床表现

(2)有症状胆囊结石临床表现: ①

胆绞痛

②胃肠道不适

③

Mirizzi综合症

④ 胆囊积液

⑤

其他:(A.继发性胆管结石 B.胆

源性胰腺炎 C.胆石性肠梗阻

D.胆囊癌)

4.诊断:

(1)临床表现

(2)实验室检查

(3)影象学检查: ① B超(首选)

② CT,MRI等

5.治疗:

(1)无症状胆囊结石可观察

手术指征: ① 造影胆囊不显影

② 结石直径>2cm

③ 合并糖尿病

④ 老年或心肺功能不全者

(2)有症状胆囊结石原则上行胆囊切除术

手术方法: ① 开腹胆囊切除术(OC)

② 腹腔镜下胆囊切除术(LC)

(3)其他方法: ① 中西医药物溶石

② 经皮胆囊碎石(PCCL)

③ 体外震波碎石

6.开腹胆囊切除术:

(1)手术过程见图

(2)术中探察胆总管指征： ① 术前证实或怀疑胆总管结石

② 术中触及胆总管内结石，蛔虫，肿块或见胆总管扩张

(3)优点：疗效确切，费用较低

(4)缺点：创伤重，痛苦大，疗程长，恢复慢

7.腹腔镜下胆囊切除术:(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

(1)手术过程见图

(2)手术禁忌症： ① 胆囊癌

② 合并原发胆管结石

③ 合并严重腹腔感染

④ 合并腹腔广泛粘连

⑤ 合并妊娠

⑥ 凝血功能障碍

⑦ 心肺功能障碍

(3)优点：疗效确切，创伤轻，痛苦小，疗程短，恢复快

(4)缺点：费用较高

8.经皮胆囊碎石(PCCL):

(1)手术示意图

(2)手术禁忌症：

(3)优点: 创伤轻,痛苦小,清除结石效果确切,疗程短,恢复快和近期效果显著

(4)缺点: 复发率高,2年复发率70%(三)胆管结石：

1.分类:(1)根据病因: ① 原发性胆管结石

② 继发性胆管结石

(2)根据部位: ① 肝外胆管结石

② 肝内胆管结石

2.肝外胆管结石:

(1)病理: ① 胆道梗阻 ② 胆道感染

③ 肝细胞损伤

④ 胆源性胰腺炎

(2)临床表现: ① 腹痛

② 寒战高热

③ 黄疸肝细胞损伤

(3)诊断: ① 临床表现(Charoot三联症)② 体格检查(剑突下或右上腹深压痛)

③ 实验室检查:WBC,ALP,AKP,BILI,r-GT等

④ 影象学检查:B超,ERCP,MRCP,PTC等

(4)鉴别诊断: ① 肾绞痛

② 肠梗阻

③ 胰头癌

(5)治疗:(手术为主)

手术原则: ① 去除病灶 ② 解除狭窄 ③ 通畅引流

手术方法: ① 胆总管切开取石+T型管引流术,适用:单纯胆道结石,胆管扩张轻

② 胆肠内引流术,适用:难取尽胆道结石,胆管扩张重

③ Oddi括约肌成型术,适用:同胆肠内引流术,但胆管扩张轻

④ 经内镜下括约肌切开取石术,适用:胆总管下段单发结石

围手术处理:

术前: ① 积极治疗心,肺,肾及糖尿病等并发症 ② 术前纠正水,电,酸碱平衡紊乱

③ 术前营养支持,护肝

④ 补充维生素K

⑤ 使用抗生素和激素

术后: ① 调节水,电,酸碱平衡

② 注意低镁

③ 合理使用抗生素

④ 维护心肺功能

⑤ 防止并发症

3.肝内胆管结石(hepatolithiasis):

(1)病理: ① 具肝外胆道结石病理

② 肝内胆管狭窄

③ 胆管炎

④ 肝胆管癌

(2)临床表现: ① 病症不典型

② 可无症状或肝区胀痛

③ 寒战高热(合并感染)

④ 黄疸不明显

⑤ 胆源性肝脓肿

⑥ 胆汁性肝硬化

⑦ 肝胆管癌

⑧ 胆管支气管瘘

(3)诊断: 影象学检查: ① B超

② PTC

③ ERCP

④ MRCP

(4)鉴别诊断: ① 肝炎

② 胃病

(5)手术治疗:(首选)

手术原则: ① 取尽结石 ② 解除狭窄 ③去除病灶 ④ 通畅引流 ⑤ 预防复法

手术方法: ① 高位胆管切开取石 ② 胆肠内引流术: A.防止狭窄

B.防止复发

③ 去除肝内感染病灶(肝切)

(6)中西结合治疗: ① 消炎利胆中药

② 针灸

(7)残石的处理:

① 胆道镜取石

② 激光碎石

③ 药物溶石

五、胆道感染

(一)与胆石症的关系(二)分类

1.根据部位:(1)胆囊炎

(2)胆管炎

2.根据病程:(1)急性

(2)亚急性

(3)慢性

(三)急性胆囊炎(acute cholecystitis):

1.概念: 化学性和细菌性炎症

2.分类:(1)急性结石性胆囊炎

(2)急性非结石性胆囊炎

3.急性结石性胆囊炎

(1)病因: ① 胆囊管梗阻

② 细菌感染

③ 其他因素

(2)病理: ① 胆囊肿大,粘膜充血水肿

② 囊壁增厚,血管扩张,浆膜脓性渗出物

③ 囊壁血运受阻,胆囊缺血坏死

④ 胆囊穿孔

⑤ 胆管炎,胰腺炎,胆囊胃肠道内瘘

(3)临床表现: ① 突发右上腹阵发性绞痛

② 伴恶心,呕吐,厌食等

③ 其他:发热,黄疸

(4)体格检查: ① 右上腹压痛,反跳痛

② Murphy征阳性

③ 固定压痛性包块

④ 弥漫性腹膜炎

(5)实验室检查: 白细胞,转氨酶,AKP,胆红素,淀粉酶增高

(6)影象学检查: ① B超

② 99mTc-EHIDA扫描

(7)诊断: ① 临床表现

② 体格检查

③ 实验室检查

④ 影象学检查

(8)鉴别诊断: ① 胃十二指肠穿孔

② 急性胰腺炎 ③ 高位阑尾炎

④ 肝脓肿

⑤ 结肠肝曲病变

⑥ 右侧肺炎,胸膜炎

⑦ 肝炎

(9)治疗: ① 非手术治疗

② 手术治疗

③ 手术时机的选择:(A.发病48-72小时内 B.非手术治疗无效 C.严重并发症 D.年老,体弱患者)

④ 手术方法的选择(A.胆囊切除术 B.胆囊造口术)(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因: ① 急性胆囊炎

② 胆囊结石

2.病理: ① 囊壁炎性细胞浸润

② 囊壁增厚,纤维组织增生

③ 囊壁瘢痕形成 ④ 胆囊萎缩

3.临床表现:

① 右上腹疼痛不典型

② 伴腹胀,嗳气,厌食等

4.体格检查:

① 右上腹轻压痛,反跳痛

② Murphy征阳性

5.影象学检查: ① B超

② 口服胆囊造影

6.治疗:

① 非手术治疗

② 手术治疗

(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:(1)胆管结石

(2)胆道蛔虫

(3)胆管肿瘤

(4)硬化性胆管炎

(5)胆肠吻合术后

(6)T型管造影后

(7)PTC后

2.病理:(1)胆管完全性梗阻

(2)胆管内化脓性感染

3.临床表现:(1)Charoot三联症

(2)Reynolds五联症

4.体格检查:(1)右上腹压痛

(2)腹膜刺激症

(3)肝肿大

(4)胆囊肿大

5.实验室检查:白细胞,转氨酶,血小板,电解质,低氧

6.影象学检查:

(1)B超

(2)CT 7.诊断:(1)Reynolds五联症+实验室检查+影象检查

(2)体温+脉搏+白细胞+血小板

8.治疗:(1)非手术治疗

① 使用抗生素

② 纠正水电解质紊乱

③ 恢复血容量

④ 对症治疗

(2)手术治疗:胆总管切开减压+T管引流

(3)percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD

(4)endoscopic nasobiliarly drainage ,ENBD

六、原发性硬化性胆管炎

(一)概念: 特发性淤胆性疾病(二)病理: 1 胆管弥漫性炎症 2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄(三)特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变(四)转归: 1 胆汁性肝硬化

门静脉高压症

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐

畏寒,发热

乏力,体重下降 晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显

肝内胆管呈分支减少并僵直(八)治疗:(无特效治疗方法)无症状,无黄疸患者无需治疗 非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)

① 激素

② 免疫抑制剂

③ 抗生素手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)① 胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

② 金属支撑架

③ 肝管-空肠Roux-en-Y吻合术

④ 肝移植

七、胆道蛔虫病(一)特点: 多发儿童与青少年

农村多见

发病与卫生条件有关

如今发病明显下降

(二)病因:

虫体原因: ① 喜碱厌酸

② 钻孔习性 人体原因: ① 胃肠道功能紊乱

② 饥饿

③ 发热

④ 妊娠

⑤ 驱虫不当

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)(四)临床表现:

突发剑突下钻顶样绞痛伴恶心,呕吐

痛可突然缓解,宛如常人 4 胆管炎症状黄疸少见

(五)体格检查: 剑突下或右上腹轻微深压痛(六)诊断:

剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征

B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动

ERCP检查:可见蛔虫(七)治疗: 非手术治疗(首选): ① 解痉止痛

② 利胆驱蛔

③ 抗感染

④ ERCP取虫

手术治疗: 手术指征: ① 非手术治疗3-5天无效

② 胆管内蛔虫多且并结石

③ 胆囊蛔虫症

④ 合并严重并发症

手术方式: 胆总管探查取虫,T管引流

八、胆道疾病常见并发症(一)胆囊穿孔:

1.特点:(1)伴糖尿病,动脉硬化的老年患者多见

(2)初次患病者多见

(3)胆囊底部穿孔多见

(4)可伴弥漫性胆汁性腹膜炎

(5)死亡率较高

2.治疗: 手术(切除胆囊)(二)胆道出血:

1.临床表现:(1)上腹部绞痛

(2)畏寒发热,黄疸

(3)呕血,便血

2.非手术治疗:(1)输血,输液

(2)使用抗生素

(3)使用止血药

(4)对症,支持

3.手术指征:(1)反复大出血

(2)合并严重感染

(3)胆肠内引流后出血

(4)原发疾病需要手术

4.手术方法:(1)胆囊切除

(2)胆总管T管引流

(3)肝动脉结扎

(4)肝叶切除

(5)介入栓塞

(三)胆管炎性狭窄:

1.胆管狭窄类型: 2.治疗: 同胆管结石

(四)胆源性肝脓肿: 一种胆道感染的严重并发症

九、胆道肿瘤

(一)胆囊息肉样病变:

1.特点: 胆囊内局限性息肉样隆起,良性多见

2.分类:

(1)肿瘤性息肉样病变：

① 腺瘤

② 腺癌

③ 血管瘤

④ 脂肪瘤

⑤平滑肌瘤

⑥ 神经纤维瘤

(2)非肿瘤性息肉样病变： ① 炎性息肉

② 胆固醇息肉 ③ 腺肌性增生

④ 腺瘤性增生 ⑤ 黄色肉芽肿 ⑥ 异位粘膜

3.诊断:(1)B超与CT诊断率高

(2)息肉良恶性诊治参考：

① 息肉大小与生长快慢

② 息肉数目

③ 息肉形状

④ 息肉部位

⑤ 有无症状

4.治疗原则:(1)定期观察

(2)手术治疗指征：

① 息肉大于1cm,近期生长快

② 息肉单发

③ 息肉形状为宽蒂状

④ 伴有胆结石或有明显症状

5.胆囊腺瘤:(1)特点: ① 中老年女性多见

② 单发多见

③ 乳头状腺瘤多见

④ 癌前病变

(2)临床表现：类似胆囊炎,胆囊结石

(3)诊断: B超与CT有价值

(4)治疗: 手术

(二)胆囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

(1)胆囊结石

(2)胆囊腺瘤样息肉

(3)胆囊腺肌性增生

(4)黄色肉芽肿

(5)瓷化胆囊

2.病理:

(1)分型(四型): ① 腺癌(硬性腺癌 乳头状腺癌 粘液癌)

② 未分化癌

③ 磷状细胞癌

④ 混合性癌

(2)Nevin分期(五期):

Ⅰ期: 粘膜内原位癌

Ⅱ期: 侵犯粘膜和肌层

Ⅲ期: 侵犯胆囊壁全层

Ⅳ期: Ⅲ期+周围淋巴结转移

Ⅴ期: 侵及肝和(或)其他组织

3.临床表现:(1)临床分期(三期): ① Ⅰ期(非浸润期): 类似胆结石,慢性胆囊炎的表现

② Ⅱ期(早期浸润): A.侵犯浆膜和胆囊床引起腹痛,放射至肩部

B.侵犯胆囊颈和胆囊管引起急性胆囊炎

③ Ⅲ期(晚期浸润):广泛转移引起腹痛,黄疸,恶心,呕吐,腹水等

(2)实验室检查:CEA,CA-19-9,CA-125阳性

(3)影象学检查:B超,CT

4.治疗:(手术为主)：(1)单纯胆囊切除术:适用于Nevin Ⅰ期

(2)胆囊癌根治性切除术:适用于Nevin Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期

范围: ① 胆囊及距胆囊床2cm远的肝锲形切除

② 胆囊引流区的淋巴结清扫术

③ 有时加行右半肝,右三叶肝,胰十二指肠切除及门静脉重建术

(3)姑息性手术:适用于晚期伴梗阻性黄疸患者(NevinⅤ期)：

① 肝管空肠吻合术

② PTCD

③ EST

5.预防: 早期胆囊切除适应症：(1)慢性萎缩性胆囊炎

(2)瓷化性胆囊

(3)有症状的胆囊结石

(4)巨大的胆囊结石

(5)胆囊息肉直径>10cm

(6)广基性息肉

(三)胆管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：(1)胆管结石

(2)原发性硬化性胆管炎

(3)先天性胆道扩张症

(4)中华睾吸虫(5)慢性炎性肠病

2.病理:(1)乳头状癌

(2)结节状硬化癌

(3)弥漫性癌

3.临床表现:(1)进行性加重性黄疸

(2)皮肤瘙痒,尿深黄,粪呈陶土色

(3)剑突下和右上腹疼痛

(4)恶心,呕吐,乏力,消瘦

4.体格检查:(1)肝脾肿大,触痛

(2)腹水

(3)胆囊肿大

5.实验室检查:(1)AKP及转氨酶升高

(2)大便潜血阳性

6.影象学检查:(1)B超

(2)MRCP(3)ERCP

(4)PTC

7.治疗:(手术为主)

(1)胆肠内引流术:适用于上段胆管肿瘤：范围: ① 肝外胆管,胆囊管,胆囊,肿瘤

② 肝十二指肠韧带内脂肪组织,淋巴结

③ 肝门部部分肝脏

(2)肿瘤切除及胆管空肠吻合术:适用于早期中段癌： 范围: 肿瘤边缘1cm以外

(3)胰十二指肠切除术:适用于下段癌

(4)姑息性手术:适用于肿瘤无法切除：① 胆管空肠吻合术

② 体内,体外引流

③ 内支撑架

第三篇：胆道疾病护理试题

A1 型题

1．下列关于T 管护理叙述正确的是（C）。

A．下床活动时引流袋应高于腰部 B．T 管阻塞时应加压冲洗 C．胆总管下段阻塞时引流量增多

D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E．T 管造影显示通畅即可拔管 2．T 管引流病人护理不正确的是（D）。

A．妥善固定 B．观察引流液的量和性质 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管

D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前须试行夹管1～2 天

3．T 形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是（D）。A．血压、脉搏B．有无恶心、呕吐C．神志 D．有无腹痛和发热E．尿量 4．T 形管的护理，下列哪项正确（D）。

A．T 形管接管要长，便于病人活动

B．管腔堵塞可用等渗盐水加压冲洗 C．每周更换引流瓶1 次

D．引流瓶不宜放置地上 E．胆汁量越少，说明胆道越通畅

5．胆道手术后T 管引流病人护理，下列哪项不正确（D）。

A．妥善固定T 管 B．观察24 小时胆汁引流量 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管

D．置管7 天可以拔管

E．拔管前须试行夹管1～2 天

6．胆道术后病人在T 管拔管前，哪项护理措施必不可少（D）。

A．无菌盐水冲洗 B．B 超 C．抗生素 D．试验性夹管2～3 天 E．检查血胆红素 7．胆道手术后，T 形管一般留置的时间是（C）。A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天

8．胆总管结石合并胆管炎病人非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备（B）。

A．黄疸进行性加深B．低血压，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛 D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高

9．下列胆道T 型管的护理，哪项不妥（C）。

A．妥善固定B．保持通畅C．每日按时冲洗 D．每日更换引流瓶E．记录引流量和性质

10．胆道T 形管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（D）。A．保持引流管通畅

B．每天更换引流瓶C．观察引流量和性状 D．拔管前夹管观察1～2 天 E．引流瓶不得高于引流出口 11．胆绞痛发作时，最有效的止痛法是肌内注射（D）。

A．安痛定B．苯巴比妥钠C．吗啡及阿托品 D．阿托品及哌替啶E．地西泮 12．胆道T 形引流管与腹腔引流管的护理措施不同的是（E）。

A．妥善固定 B．保持引流通畅 C．观察引流液量和性质 D．换引流袋时注意无菌操作

E．拔管前夹管观察

13．T 型管拔除指征是（E）。A．引流液颜色正常

B．引流量逐日减少 C．大便颜色正常，食欲好转

D．黄疸逐日消退，无发热、腹痛

E．T 管造影无残余结石，夹管试验无异常变化

14．提示胆道T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是（D）。A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B．体温正常，引流量增多

C．上腹胀痛，引流量骤减

D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少 E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 A2 型题

1．某女，40 岁。胆道手术后，T 管引流2 周，拔管前先试行夹管1～2 天，夹管期间应注意观察的内容是（B）。

A．饮食、睡眠B．腹痛、发热、黄疸C．大便的颜色 D．引流口有无渗液E．神志、血压和脉搏

2．韩某，女，39 岁，胆道总管切开引流术后，T 管引流2 周，拔管前先试行夹管1～2 天，应注意观察的内容是（A）。

A．腹痛、发热、黄疸B．饮食C．睡眠、体重D．引流口有无渗液E．神志、血压、脉搏

3．赵某，男，行胆总管切开取石，T 管引流术。术后第3 天，护士查房时发现T 管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应（B）。

A．用无菌生理盐水冲洗T 管

B．检查T 管是否受压扭曲 C．用注射器抽吸T 管

D．准备T 管造影 E．继续观察，暂不处理

4．田某，女，50 岁，右上腹部疼痛1 天。体温39 ℃，巩膜黄染，B 型超声示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（C）。

A．体温、面色B．血压、神志C．腹部体征D．恶心、呕吐E．血白细胞计数 5．某女，58 岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是（C）。

A．判断病人对脂肪消化和吸收的能力

B．判断病人肠道功能恢复情况 C．判断病人胆总管通畅情况

D．判断病人术后饮食恢复是否合适 E．及时发现病人有无胃肠道出血

第四篇：胆道疾病病人的护理查房

胆道疾病病人的护理查房

护士长介绍本次查房目的： 通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。

一．介绍病情及相关治疗

（一）一般资料

患者薛群,女,58岁，住院号:00007386 入院诊断：

1、胆囊结石伴急性胆囊炎

入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝囊肿3.急性肝功能不良。术中出血量约10毫升，输入1500毫升，其中输血0毫升。术后第一天，患者未诉特殊不适。查：生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少量流质饮食，继观。2016-11-17 08:37患者诉肛门已排气排便。余查体无特殊，要求出院休养，嘱其出院后注意休。

（二）入院查体

T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy's征阴性。舌淡红，苔黄，脉弦细。辅助检查:腹部B超示：多发性肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。

（三）既往史：平素健康状况良好。无家族遗传病史。

过敏史：否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详

（四）中医辩证

中医诊断：胆胀（湿热蕴结证）西医诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎

患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。因“右上腹疼痛8小时”入院，属中医胆结石，舌红苔黄腻，脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液，杂质结为砂石而致，砂石阻滞，气机不畅，不通则痛，脉弦主气机不畅，舌红苔黄腻主湿热，乃湿热蕴结之证

（五）诊疗计划：

1、外科护理常规，二级护理，禁食；

2、积极完善相关术前检查，3、暂予以抗炎、解痉、抑酸对症治疗，请上级医师查房指示下一步治疗方案。

4、若无特殊，完善相关术前准备，如：术前禁食、禁饮；划好术区标志线。二．护理评估

1.病史：否认家族内遗传性疾病病史。

2.生命体征：T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 3.四诊内容：发育正常，营养中等，急性病容，被动体位，扶入病房，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜温度正常，未见黄疸，肝掌及蜘蛛痣。，舌淡红，苔黄，脉弦细。4.患者对疾病部分了解，有职工医保。三．护理诊断

1)舒适度的改变 与胆囊积液周围组织炎症疼痛有关与切口疼痛有关

2）焦虑 与环境陌生及担心疾病预后 3）潜在并发症 与出血，胆瘘，感染有关 4）自理能力下降 与术后卧床，切口疼痛 5)有体液不足的危险 与禁食有关

6）有皮肤完整性受损的危险 与术后期卧床 7）知识缺乏 与缺乏疾病防治及康复相关知识

四、护理措施 1）舒适度的改变

1.及时告知医生遵医嘱给消炎利胆解痉止痛药，观察效果疼痛。鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。

2.病人术后返回病房后麻醉未醒时去枕平卧位，头偏向一侧，指导患者床上活动四肢，家属可给予按摩。

3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。2）焦虑

1.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。

2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。

3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。4.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量，避免一些不良刺激。3）潜在并发症：

1、遵医嘱合理应用止血药，抗生素

2、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。4）自理能力下降

做好口腔会阴护理，按要求巡视病房，及时发现患者需求。鼓励病人力所能及的情况下自我护理，充分发挥主观能动性。

5）有体液不足的危险

密切观察生命体征，遵医嘱补液 术后遵医嘱流质-半流质-软食，及时查看辅助检查，血常规，生化，血淀粉酶等。加强营养支持。

6）有皮肤完整性受损的危险

向病人及家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施。保持皮肤及床单位清洁。7）知识缺乏

1.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。

2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。3.给予出院指导，嘱定期复诊，不适随诊。

五、护理评价

1、患者诉疼痛减少，腹痛程度减轻，舒适度基本得到满足。

2、患者焦虑情况减轻，积极配合治疗。

3、患者暂未出现并发症。

4、病人住院期间的需求基本得到满足。

5、患者水电解质平衡，生命体征平稳。

6、住院期间病人皮肤完整。

7、患者了解注意事项，积极配合治疗。

六．健康指导

1、饮食宜少食多餐，每天4-5餐为好。

2、少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏，蛋黄等胆固醇高的食物多吃蔬菜水果。

3、忌食辣椒浓茶咖啡。

4、注意劳逸结合，避免过度疲劳。

5、如发现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，乐观开朗。七．疾病相关知识 胆道疾病临床表现

概述：胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。

治疗方法：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，不需立即行胆囊切除，只需定期观察和随访，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石直径超过2—3cm；③合并瓷化胆囊（即瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称，瓷性胆囊均易伴发胆囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。对于年老，有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。目前溶石治疗的药物主要是鹅脱氧胆酸和其衍生物熊脱氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。

第五篇：食源性疾病试题

食源性疾病培训试题

姓名

填空

1.食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。2.食源性疾病监测对象包括对疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性异常病例进行监测

3.临床医生负责病例信息的采集，填写《食源性疾病病例监测信息表》，主要内容包括：病例基本信息、临床症状与体征、初步诊断、饮食暴露史、标本采集信息等。

4.病例定义，由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例。腹泻是指每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

5.标本运送用于细菌检测的粪便标本应尽快送往哨点医院临床检验实验室或当地疾病预防控制中心进行检测，送检时间不应超过24 h。

6.食源性诺如病毒病致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰块等也能引起食物中毒。

7.食源性甲型病毒性肝炎致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等贝类、蟹或水果、蔬菜，等食品。

8.食源性霍乱弧菌病致病食品：引起发病的常见食品主要有水产品、海产品和直接或间接被本菌污染的其他食品。

9.食源性疾病暴发监测.所有发病人数在2人及2人以上或出现1名及1名以上死亡病例的的食源性疾病暴发事件。

10.中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。