胆囊癌,胆道癌的护理常规

第一篇：胆囊癌,胆道癌的护理常规

胆囊癌，胆道癌的护理常规

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，常见于老年女性患者。胆管癌指发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。

一、护理评估

（一）术前评估 1． 健康史

了解既往有无胆道疾病史、胆道系统手术史，发病前有无反酸嗳气、腹部胀满、进油腻食物及由此引发的腹痛，有无黄疸史。

2． 症状与体征

了解腹痛的性质、范围、时间、与进食尤其进油腻食物的关系。有无腹胀、腹部包块、腹膜刺激征。皮肤、尿便颜色，注意神智、脉搏、血压变化，有无全身营养不良及出血征象。

（二）术后评估

1． 了解手术、麻醉方式、术中情况。

2． 观察生命体征、切口、引流的动态变化，有无并发症发生，判断预后。

二、护理诊断

1． 疼痛 与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关。2． 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关。

3． 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 4． 体温过高 与胆道感染，癌肿破溃及手术、创伤性检查、治疗有关。

5． 预感性悲哀 与预后不良、再次手术、病程迁延有关。6． 潜在并发症 出血、胆瘘。

三、护理措施

（一）术前准备 拟行胆肠吻合术者，应于术前3天开始按照常规进行胃肠道准备。胆绞痛发作时，遵医嘱注射阿托品或哌替啶。勿用吗啡，以免肠道下端面括约肌痉挛加重胆道梗阻。

（二）皮肤护理 黄疸、皮肤瘙痒的病人嘱其不要抓伤皮肤，剪短指甲，可外用炉甘石洗剂止痒，用温水擦浴，保持皮肤清洁。

（三）病情观察 监测生命体征，尤其是心率、神志的变化，注意有无肝功能受损、休克症状，有无出血征象及胆汁性腹膜炎的表现。观察黄疸消长情况，大便颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁引流是否流入十二指肠。若黄疸加重，有可能有胆汁引流不畅。

（四）引流管护理 各种引流管应做好标记，如腹腔乳胶管、双套管、胆囊造瘘管、T型管、胆肠吻合口支撑管等，均应妥善固定、密切观察、详细记录并做好相应护理。

四、健康教育

讲解胆汁在脂肪消化吸收中的作用，指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维易消化食物，忌油腻食物及饱餐。并注意劳逸结合，带T型管出院者，教会其自我护理。对行姑息性手术的病人教会其皮肤瘙痒的护理，并为病人及家属提供心理支持，嘱其定期随访。讲解胆囊癌预后较差及预防胆囊癌的重要意义，有胆道疾病者应积极防治。

五.护理评价

（一）患者情绪稳定积极配合治疗

（二）皮肤粘膜无破损，感染，皮肤是否清洁无异味

（三）体温恢复正常

（四）疼痛减轻或缓解，病人能够忍受

（五）并发症能被防止或及时发现，处理

（六）营养状况得到改善

第二篇：胆道引流管的护理

胆道引流管的护理：

１、引流管长短要适宜，过长易扭结，有碍胆汁排出，增加胆道或胆肠吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。

２、每天应严密观和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但太压力不可太大，以防吻合口瘘。发现堵塞时应报告医生，在医生指导下可轻轻挤压腹外引流管，或进行少量低压冲洗。

３、术后１-２天，胆汁引流量约７０-１５０ml左右，以后逐渐增加，可达500ml以上，呈墨绿色，黄绿色为正常，肝功能差者，胆汁量多而色淡，有结石及胆管炎者，胆汁开始往往有浑浊，沉淀转多以后逐渐清亮，沉淀减少，胆道少量出血时，胆汁内混有凝血块，引流袋底有红色沉淀，大出血时引流液为鲜红色血液，常伴腹痛，引流管溢出血液、胆汁

第三篇：胆道疾病护理试题

A1 型题

1．下列关于T 管护理叙述正确的是（C）。

A．下床活动时引流袋应高于腰部 B．T 管阻塞时应加压冲洗 C．胆总管下段阻塞时引流量增多

D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E．T 管造影显示通畅即可拔管 2．T 管引流病人护理不正确的是（D）。

A．妥善固定 B．观察引流液的量和性质 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管

D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前须试行夹管1～2 天

3．T 形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是（D）。A．血压、脉搏B．有无恶心、呕吐C．神志 D．有无腹痛和发热E．尿量 4．T 形管的护理，下列哪项正确（D）。

A．T 形管接管要长，便于病人活动

B．管腔堵塞可用等渗盐水加压冲洗 C．每周更换引流瓶1 次

D．引流瓶不宜放置地上 E．胆汁量越少，说明胆道越通畅

5．胆道手术后T 管引流病人护理，下列哪项不正确（D）。

A．妥善固定T 管 B．观察24 小时胆汁引流量 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管

D．置管7 天可以拔管

E．拔管前须试行夹管1～2 天

6．胆道术后病人在T 管拔管前，哪项护理措施必不可少（D）。

A．无菌盐水冲洗 B．B 超 C．抗生素 D．试验性夹管2～3 天 E．检查血胆红素 7．胆道手术后，T 形管一般留置的时间是（C）。A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天

8．胆总管结石合并胆管炎病人非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备（B）。

A．黄疸进行性加深B．低血压，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛 D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高

9．下列胆道T 型管的护理，哪项不妥（C）。

A．妥善固定B．保持通畅C．每日按时冲洗 D．每日更换引流瓶E．记录引流量和性质

10．胆道T 形管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（D）。A．保持引流管通畅

B．每天更换引流瓶C．观察引流量和性状 D．拔管前夹管观察1～2 天 E．引流瓶不得高于引流出口 11．胆绞痛发作时，最有效的止痛法是肌内注射（D）。

A．安痛定B．苯巴比妥钠C．吗啡及阿托品 D．阿托品及哌替啶E．地西泮 12．胆道T 形引流管与腹腔引流管的护理措施不同的是（E）。

A．妥善固定 B．保持引流通畅 C．观察引流液量和性质 D．换引流袋时注意无菌操作

E．拔管前夹管观察

13．T 型管拔除指征是（E）。A．引流液颜色正常

B．引流量逐日减少 C．大便颜色正常，食欲好转

D．黄疸逐日消退，无发热、腹痛

E．T 管造影无残余结石，夹管试验无异常变化

14．提示胆道T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是（D）。A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B．体温正常，引流量增多

C．上腹胀痛，引流量骤减

D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少 E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 A2 型题

1．某女，40 岁。胆道手术后，T 管引流2 周，拔管前先试行夹管1～2 天，夹管期间应注意观察的内容是（B）。

A．饮食、睡眠B．腹痛、发热、黄疸C．大便的颜色 D．引流口有无渗液E．神志、血压和脉搏

2．韩某，女，39 岁，胆道总管切开引流术后，T 管引流2 周，拔管前先试行夹管1～2 天，应注意观察的内容是（A）。

A．腹痛、发热、黄疸B．饮食C．睡眠、体重D．引流口有无渗液E．神志、血压、脉搏

3．赵某，男，行胆总管切开取石，T 管引流术。术后第3 天，护士查房时发现T 管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应（B）。

A．用无菌生理盐水冲洗T 管

B．检查T 管是否受压扭曲 C．用注射器抽吸T 管

D．准备T 管造影 E．继续观察，暂不处理

4．田某，女，50 岁，右上腹部疼痛1 天。体温39 ℃，巩膜黄染，B 型超声示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（C）。

A．体温、面色B．血压、神志C．腹部体征D．恶心、呕吐E．血白细胞计数 5．某女，58 岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是（C）。

A．判断病人对脂肪消化和吸收的能力

B．判断病人肠道功能恢复情况 C．判断病人胆总管通畅情况

D．判断病人术后饮食恢复是否合适 E．及时发现病人有无胃肠道出血

第四篇：胆道疾病病人的护理查房

胆道疾病病人的护理查房

护士长介绍本次查房目的： 通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。

一．介绍病情及相关治疗

（一）一般资料

患者薛群,女,58岁，住院号:00007386 入院诊断：

1、胆囊结石伴急性胆囊炎

入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝囊肿3.急性肝功能不良。术中出血量约10毫升，输入1500毫升，其中输血0毫升。术后第一天，患者未诉特殊不适。查：生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少量流质饮食，继观。2016-11-17 08:37患者诉肛门已排气排便。余查体无特殊，要求出院休养，嘱其出院后注意休。

（二）入院查体

T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy's征阴性。舌淡红，苔黄，脉弦细。辅助检查:腹部B超示：多发性肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。

（三）既往史：平素健康状况良好。无家族遗传病史。

过敏史：否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详

（四）中医辩证

中医诊断：胆胀（湿热蕴结证）西医诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎

患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。因“右上腹疼痛8小时”入院，属中医胆结石，舌红苔黄腻，脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液，杂质结为砂石而致，砂石阻滞，气机不畅，不通则痛，脉弦主气机不畅，舌红苔黄腻主湿热，乃湿热蕴结之证

（五）诊疗计划：

1、外科护理常规，二级护理，禁食；

2、积极完善相关术前检查，3、暂予以抗炎、解痉、抑酸对症治疗，请上级医师查房指示下一步治疗方案。

4、若无特殊，完善相关术前准备，如：术前禁食、禁饮；划好术区标志线。二．护理评估

1.病史：否认家族内遗传性疾病病史。

2.生命体征：T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 3.四诊内容：发育正常，营养中等，急性病容，被动体位，扶入病房，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜温度正常，未见黄疸，肝掌及蜘蛛痣。，舌淡红，苔黄，脉弦细。4.患者对疾病部分了解，有职工医保。三．护理诊断

1)舒适度的改变 与胆囊积液周围组织炎症疼痛有关与切口疼痛有关

2）焦虑 与环境陌生及担心疾病预后 3）潜在并发症 与出血，胆瘘，感染有关 4）自理能力下降 与术后卧床，切口疼痛 5)有体液不足的危险 与禁食有关

6）有皮肤完整性受损的危险 与术后期卧床 7）知识缺乏 与缺乏疾病防治及康复相关知识

四、护理措施 1）舒适度的改变

1.及时告知医生遵医嘱给消炎利胆解痉止痛药，观察效果疼痛。鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。

2.病人术后返回病房后麻醉未醒时去枕平卧位，头偏向一侧，指导患者床上活动四肢，家属可给予按摩。

3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。2）焦虑

1.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。

2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。

3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。4.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量，避免一些不良刺激。3）潜在并发症：

1、遵医嘱合理应用止血药，抗生素

2、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。4）自理能力下降

做好口腔会阴护理，按要求巡视病房，及时发现患者需求。鼓励病人力所能及的情况下自我护理，充分发挥主观能动性。

5）有体液不足的危险

密切观察生命体征，遵医嘱补液 术后遵医嘱流质-半流质-软食，及时查看辅助检查，血常规，生化，血淀粉酶等。加强营养支持。

6）有皮肤完整性受损的危险

向病人及家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施。保持皮肤及床单位清洁。7）知识缺乏

1.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。

2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。3.给予出院指导，嘱定期复诊，不适随诊。

五、护理评价

1、患者诉疼痛减少，腹痛程度减轻，舒适度基本得到满足。

2、患者焦虑情况减轻，积极配合治疗。

3、患者暂未出现并发症。

4、病人住院期间的需求基本得到满足。

5、患者水电解质平衡，生命体征平稳。

6、住院期间病人皮肤完整。

7、患者了解注意事项，积极配合治疗。

六．健康指导

1、饮食宜少食多餐，每天4-5餐为好。

2、少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏，蛋黄等胆固醇高的食物多吃蔬菜水果。

3、忌食辣椒浓茶咖啡。

4、注意劳逸结合，避免过度疲劳。

5、如发现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，乐观开朗。七．疾病相关知识 胆道疾病临床表现

概述：胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。

治疗方法：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，不需立即行胆囊切除，只需定期观察和随访，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石直径超过2—3cm；③合并瓷化胆囊（即瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称，瓷性胆囊均易伴发胆囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。对于年老，有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。目前溶石治疗的药物主要是鹅脱氧胆酸和其衍生物熊脱氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。

第五篇：胆道T管引流及护理

胆道T管引流及护理

一、目的：

1、引流胆汁、减轻胆道压力。

2、支撑胆管，防止胆管狭窄。

二、适应症：

1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。

2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。

3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。

4、肝总管坏死、穿孔。

5、肝外梗阻性黄疸。

三、护理

1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。

2、保持T管有效引流：

（1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。

（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。

（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。

3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。

4、严格无菌操作，预防感染：（1）按无菌操作更换引流袋。

（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。

5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。

6、并发症的观察及护理：（1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。

7、拔管：（1）、拔管指征：

①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮

③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物

④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。同时满足以上4个条件，可拔管。（2）、拔管方法：拔管前先行T管造影，如显示通畅，再开放引流2-3天，使造影剂完全排出。继续夹管2-3天，仍无症状后给予拔管。（3）、拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。

四、健康教育：

1、向病人解释T管放置的重要性，置管的时间，以便病人主动配合。

2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压。

3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流。

4、带管出院指导：

（1）每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。（2）引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏，若敷料渗湿，及时到医院处理。（3）在T处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。（4）长期带T管者，应定期去医院冲洗。

（5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管而致其脱出。（6）定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。

五、T型引流管护理操作流程：

1、核对医嘱，查对病人床号、姓名、手术部位。

2、评估病人的病情、意识状态、局部皮肤情况、心理状态、合作程度等。

3、洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。（治疗盘内放无菌引流袋、碘伏、胶布、棉签、量杯、治疗碗内放无菌纱布一快血管钳一把。）

4、再次核对病人，并说明更换引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。

5、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。

6、左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压引流管，观察有无阻力。

7、用血管钳夹住引流管尾端上3-6cm。

7、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下方。

8、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口上下纵形消毒2-3cm。

9、、左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。

10、再用碘伏棉签消毒引流管口边。

11、连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，用胶布将引流管固定于腹壁。

12、整理用物，妥善安置病人，协助病人取低半卧位。

13、用量杯接引流液，观察引流液的颜色、性质及量。

14、终末处理。

15、洗手并记录。