癌性疲乏的护理

第一篇：癌性疲乏的护理

癌性疲乏的护理 【评估】

1、病情评估

1)等级量表(用无、轻度、中度、重度代表严重程度)或数字化量表(0-10级，0代表无，10代表最严重)2)肿瘤治疗的功能评估-疲乏(FACTF)、肿瘤治疗的功能评估-贫血(FACTAn)，这两份亚量表集中评估功能状态，测量生命质量

3)Piper疲乏自评量表(PFS)，该量表简便易行，评价疲乏的主观感受，允许评估干预策略

2、心理状况

3、自理能力 【护理要点】

1)按上述评估中所列各项观察病情变化

2)及时了解患者的需求，依据循证护理证据，结合临床工作经验，提供对症护理。

3)运动可以缓解疲乏，结合患者的实际情况,对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，以患者耐受能力为度，制订出针对性较强的活动计划。4)帮助患者合理安排活动和休息,做到劳逸结合，在对癌症患者的活动计划提出建议时，还需兼顾患者功能的恢复。

5)帮助患者树立正确的信念、建立积极的应对方式，改善生命质量，缓解压力，减轻因患癌症而出现的诸如疲乏等不适的体验

6)鼓励患者参加社交活动，建立健康的社会关系等，适度恢复工作、回归社会同样能对改善其心理状况起到积极的作用。

7)教会患者逐步养成良好的饮食习惯(少量多餐，选择富有营养的饮食，忌酒类和含咖啡因的食物)和睡眠习惯 8)给药护理，盐酸哌醋甲酯(患者自控给药)可以改善疲乏,缓解相关症状,提高生命质量，在药物使用过程中，护士应熟知给药护理的原则。

【健康指导】

1、向病人及家属介绍引起疲乏的原因和相关知识。

2、帮助病人选择有效的自我缓解疲乏的方法。

3、帮助病人掌握解除对疲乏的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。

4、告诉病人癌因性疲乏是极为常见的症状，但由于其内涵的复杂性和多面性，对癌因性疲乏的处理不能依赖单一的方法，需结合患者的实际情况，采用综合措。

（一）应急预案

值班人员应严格遵守医院几科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，按要求完好率达到100%，急用时可随时投入使用。

医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、本科急救仪器性能、、使用方法及注意事项。抢救使用中及时连接电源，防止电池耗竭。

发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼救其他医务人员。

增援人员到达后，立即根据患者情况、依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

抢救中应注意心肺脑复苏，开放两条静脉通路。

发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

（二）程序

防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

备注：抢救无效死亡，协助家属运走尸体，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

二、住院患者发生误吸时的应急预案及程序

（一）应急预案

住院患者因误吸而发生病情变化后、护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清楚时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察患者面色、呼吸、神志等情况。并请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。其他医务人员应迅速备好负压吸引用物（负压吸引器、吸痰管、0.9％生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

及时采取脑复苏，给患者头部戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

患者病情好转、神志清楚，生命体征逐级平稳后，护理人员应给予患者： 清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

待患者病情完全平稳后，向患者详细理解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似问题和情况。

（二）程序

立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

（一）过敏反应防护措施

护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验结果，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

实验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、体温单、护理记录单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏阳性标识条，并告知患者及其家属。

经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药72小时，应重做过敏试验，方可再次用药。

抗生素类药物应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可以使药物效价降低，影响治疗效果。执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生。（治疗盘内备肾上腺素1支）。

药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20－30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

（二）过敏性休克急救措施

患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵守医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸，应立即准备气管插管，必要时配合施行切开。

迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。

按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。

（三）程序

1．过敏反应防护程序

询问过敏史 → 做过敏试验 →阳性患者禁用该药、标记、告知家属 →阴性患者接受该药治疗 →现配现用 →严格执行查对制度 →首次注射后观察20－30分钟。2．过敏性休克急救程序

立即停止用药 →平卧 →皮下注射肾上腺素→ 改善缺氧症状 →补充血容量 →解除支气管痉挛 →发生心脏骤停行心肺复苏 →密切观察病情变化 →告知家属 →记录抢救过程。

四、患者自杀的应急预案及程序

（一）应急预案

发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

检查患者病室内环境，若发现私藏药品。锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

告知家属24小时监护，不得离开。

详细交接班，密切观察患者心理变化，准确掌握心理状况。

查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激的影 响。

发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者能否抢救，如有可能立即抢救。

保护现场，包括病室及自杀处。通知医务处或总值班，听从安排处理。做好家属的安慰工作。

（二）程序

患者有自杀倾向时 →报告护士长及分管医生→ 没收危险物品→家属24小时监护 →详细交接班 →密切观察患者心理变化→ 查找患者自杀原因 →做好心理护理 →患者自杀 立即通知医生 →判断能否抢救 →立即抢救→保护现场→ 通知医务处或总值班 →做好家属安慰工作。

五、患者外出或不归时的应急预案及程序

（一）应急预案

患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不得允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，再病情允许地情况下，经主管医生批准、患者及家属在护理记录单上签字方可离开，并在规定事件内返回病房。一旦发现患者私自外出，立即报告护士长，通知主管医生。根据患者所留下地通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。必要时通知医务处、护理部或总值班。

患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

（二）程序

交代住院须知→ 告知患者住院期间不允许私自外出→ 加强巡视 →减少患者外出机会

发现患者外出

→报告护士长 →通知主管医师 →与家属取得联系→ 必要时通知医务处、护理部或总值班

→外出未归 →两人清理物品 →贵重物品交保卫科

六、停水和突然停水的应急预案及程序

（一）应急预案

接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

（二）程序

接停水通知→ 做好停水准备 →储备水源

突然停水

→与总务科或总值班联系→ 查询原因

→向患者做好解释

七、泛水的应急预案及程序

（一）应急预案

立即查找泛水原因，通知其他原因人员，积极采取措施阻止继续泛水。不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。

告诫患者，不可涉足泛水区域或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。

（二）程序

查找泛水原因 →积极采取措施 →通知总务科或总值班→ 协助维修人员 →保持环境清洁 →告诫患者 →防止跌倒

八、停电和突然停电的应急预案及程序

（一）应急程序

通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，准备替代的方法。

突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃照明。

与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。加强巡视病房，安抚患者，同时防火、防盗。

（二）程序

接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案

突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 安抚患者 → 防火防盗

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

（一）应急预案

值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

住院患者呼吸机过程中，如果突然意外停电、跳闸等紧急情况时，医护 应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

部分呼吸机本身带有蓄电池，在平日应定期充电，使蓄电池始终饱满状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。突然停电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。护理人员应遵守给予患者药物治疗。

来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。

（二）程序

突然断电→ 使用简易呼吸器→通知值班医生 →调整患者呼吸 →观察病情变化→ 立即联系有关部门 →尽快恢复通电 →随时处理紧急情况 →遵医嘱给药 →来电后重新调整、应用呼吸机 →准确记录

十、失盗的应急预案及程序

（一）应急预案

维持好病房秩序，对可疑人员进行询问，必要时通知保卫科。加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。一旦发生失窃，做好现场保护工作。通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

（二）程序

对可疑人员进行询问 →做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好贵重物品与现金 → 发生失窃后

做好现场保护工作 → 通知保卫科或总值班 → 协助做好侦破工作

十一、遭遇暴徒的应急预案及程序

（一）应急预案

做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。

遭遇暴徒后，沉着冷静，采取措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。

注意暴徒的特征。

设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。暴徒逃走，注意方向，为破案提供线索。

（二）程序

做好安全工作 → 保护患者及公物 → 观察暴徒的特征 → 设法通知保卫处或总值班 → 暴徒逃走，注意方向 → 为破案提供线索

消防紧急疏散患者应急预案及程序

（一）应急预案

做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。住院患者不允许私用电器。

当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延;要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

（二）程序

病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救立即拨打119→告知准确方位

十三、病人烫伤的处理预案

（一）烫伤的预防

凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内，由感觉功能障碍的并病人，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。老年、小儿、重危病人慎用热水袋。

使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。

水温一般病人控制在≤70℃，重危病人、小儿、老年病人控制在≤50℃。热水袋外必须套有布套，无布套要用2层棉布包裹。

使用热水袋的病人，应加强巡视观察热水袋接触部位的皮肤情况并做好护理记录。

使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤﹥30cm，时间≤30分钟。

（二）烫伤的处理流程

护士在巡视病房时，一旦发现病员烫伤发生，应立即报告床位医师和当班护士长，中、夜班报告值班医师和夜查房护士长。

烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止疼、防渗出。具体措施：

遵医嘱在烫伤部位涂上蓝油烃软膏。

纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。

使用绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。冰袋使用注意事项： 冰袋外使用布套。

冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤。做好巡视记录。

3．24小时后根据医嘱给予治疗：

烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上蓝油烃软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。烫伤局部如有皮损发生，可用1％磺胺嘧啶银霜或其他有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。

十四、体温计破碎后处理程序

如汞滴较大，可用纸卷成筒，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集，将汞滴装在封口瓶中。

当汞滴散在缝隙中或十分细小时，可取适量硫磺粉覆盖，或用20％三氯化铁或10％漂白粉溶液喷洒，保留半小时左右。打开门窗，通风换气，室内人员退出房间。

清扫污染垃圾，包括打碎的玻璃，装于密闭容器内，妥善保管。有条件时，可用小电扇对着可能遗留汞滴的地方吹风，促使汞滴尽快挥发。

用5％－10％三氯化铁或10％漂白粉溶液冲洗已被汞污染的地面。

被污染房间的天花板、墙壁、空气，用加热碘（按0.5g％/㎡或1g/立方米）熏蒸，或用1g/立方米的碘分散在地面放置8－12小时。处理时，密闭门窗，室内人员退出。处理结束后，应先通风后进入。

若汞滴散落在被褥、衣服上面，应尽快找出汞滴，并按上述方法进行处理，还要将被污染的被褥和衣服在太阳下充分晾晒。

十五、化疗药物外渗处理预案

（一）化疗药物外渗预防 注射前仔细选择静脉。

注射时先用生理盐水引针，确定在静脉内后再注入药物。

化疗时，加强巡视病房，及时观察化疗补液情况、局部反应，及注射部位情况。

化疗结束后，再注入少量生理盐水，保证药液进入血管内，无外渗。注射部位如有异常，立即拔除补液。落实化疗前告知制度。

（二）化疗药物外渗处理

立即拔除补液，通知医生与护士长，根据医嘱处理。局部冷敷24小时，抬高患肢。

局部涂氢化可的松软膏，24小时后涂金黄散加石蜡油，或者用50％硫酸镁湿敷。局部形成溃疡，则给予外科换药处理。

十六、外科胸管脱落紧急处理预案

（一）外科胸管脱落的预防

胸管插入胸腔后，由医师用缝线将胸管与皮肤固定，再用纱布与胶布覆盖固定。

胸腔引流管长度要适中约80～100cm，与胸腔引流瓶连接后，妥善固定在床旁。

搬运病人前必须用2把血管钳，反交叉夹住胸管，由于血管钳的重量所至，易将胸管拉出，因此在转运过程中，由护士手扶胸管后搬运。为病人翻身、拍背、更换床单位时，放松床旁固定，不能过度牵拉胸管，以防脱出。

密切观察放置胸管处的皮肤缝线有无松动、老化，尤其是进行胸管冲洗治疗和脓胸病人，缝线容易松动，是重点观察对象。一旦发现缝线老化、松动，应立即通知医师处理。

（二）外科胸管脱落的处理预案

发现胸管脱落，立即用双手将原胸管插入处的皮肤二层对捏，封闭穿刺点伤口，严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔内。

打铃或请家属、其他病员立即通知医师前来，作进一步处理。协助医师对伤口进行消毒处理，迅速用凡士林纱布和纱布覆盖包扎伤口。

遵医嘱对患者的呼吸、心率及氧分压进行监测，并给予吸氧。进一步观察患者有无胸闷、气促等症状，做好护理记录。

向当班护士长或副护士长汇报，同时作详细交班，并请详细观察直至平稳。

十七、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

（一）发生输血反应时的应急预案及程序 1．应急预案

立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。报告医生并遵医嘱给药。若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

2．程序

立即停止输血→更换输液管→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

（二）发生输液反应时的应急预案及程序 1．应急预案

立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。报告医生并遵医嘱给药。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。2．程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

十八、住院患者发生躁动时的应急预案

（一）应急预案

护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。在监护病房的患者，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。

对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。

病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。

昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，理解意识恢复程度。对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。

注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

如患者出现意识模糊或有异常者护理人员要给患者加用床档，按时巡视患者，以免躁动患者发生坠床。

护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察备约束者的肢体颜色。

（二）程序

及时通知医生→寻找躁动原因→密切观察患者病情→保持呼吸道通畅→专人看护→实施保护性约束→与家属沟通→密切观察病情变化→加强生活护→保持环境安静

十九、患者出现精神症状的应急预案及程序

（一）应急预案

护理人员首先应详细理解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知家属。患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。

在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时液要注意自我保护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。对于躁动患者应专人重点护理，必要时采取约束患者的方法，防止跌伤、坠床，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水杯等易造成自伤和伤人的物品禁止放在患者处。

吃药时要看着患者咽下，经检查确认后方可离开，最好在患者吃第一口饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部，当工作人员离去后吐出。测体温时应有专人守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。

饮食以无骨、无刺为宜，防止暴食，必要时协助患者进食。入量不足者根据病情给予鼻饲；进食时注意避免发生误吸、呛咳，防止发生吸入性肺炎。

从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。做好基础护理，按要求给患者翻身、擦洗、局部按摩，保持床褥的清洁、干燥、平整、无渣屑，预防压疮的发生。

患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证营养和水分的及时供给。随着季节气温变化给患者添加衣物，防止上呼吸道感染等并发症。

（二）程序

详细了解病情→及时向医生汇报→通知家属→做好自我防护→专人重点护理→对患者用物要严格管理→口服药看服到口→防止发生吸入性肺炎→生活上关心体贴患者→做好基础护理→及时供给营养和水分→防止上呼吸道感染

二十、患者摔伤的应急预案及程序

（一）应急预案

检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查摔伤情况；通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；请医生进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。

对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时应立即将患者轻抬至病床严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步检查和治疗。对于皮肤出现淤斑者，进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风。加强巡视，及时观察效果，直至病情稳定。准确、及时书写护理记录，认真交班。

向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

（二）程序

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育

二十一、坠床的应急预案

（一）应急预案

对于意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并由家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻 柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。

在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以让护士帮助。

对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然改变的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯通知医护人员，采取必要的处理措施。

一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生，检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

（二）程序

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情准确记录→做好交接班

二十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案

（一）应急预案

医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和预防。

被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应

在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗。

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，通知医务科、院内感染科进行登记上报、追访等。

（二）程序

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访。

二十三、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序 1．应急预案

出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。备齐所有有关病历资料。迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与总值班）联系。

2．程序

患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系

（二）关于封存患者病历的应急预案 1．应急预案

发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。科室向医务处（夜间向总值班）报告。医务处或总值班与近亲属共同在场的情况下，封存患者病历的主观部分或复印件。

主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录。上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历有医务处保管，晚间及节假日有院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。2．程序

提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时封存复印件→医务处保管→抢救病历6小时内据实补齐。

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序 1．应急预案

患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。需科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场的情况下，对现场实物进行封存。封存标本需 在封口处加盖科室图章，同时注明封存时间和日期。封存标本由医务处保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务处。需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定的，依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

对封存标本进行开启时，应由双方当事人共同在场。疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知血库，由院方与提供该血的采血机构联系。

2、程序

发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本开启时→双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系

二十四、处理医疗投诉及纠纷的应急预案

（一）应急预案

医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。由医疗问题所致的纠纷，科室应立即先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面材料，然后找有关责任人调查了解详情，提出解决方案，并向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。当事科室制定专人出席医疗事故鉴定会。患者及家属向法起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时只能部门陪同。医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。

（二）程序

向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 向当事科室了解情况 → 协商解决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办公会决定。

二十五、患者发生空气栓塞的应急预案及程序

（一）应急预案

值班护士要及时巡视密切观察，透析管路要连接牢固，如用空气回血，一定要严格遵守操作规程。当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管路，防止空气进一步进入。让患者处于头低左侧卧位，使空气进入右心房的 顶端并积存于此。同时通知医生，配合医生做好应急处理。立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

（二）程序

立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知医生 → 吸氧或高压氧 → 药物治疗 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录原因及抢救过程 → 继续观察

二十六、创伤性休克的应急预案及程序

（一）应急预案

及时通知医生迅速为患者建立静脉通道。应选择较粗大，直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通道同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率﹥120次/分、血压﹤80/50mmHg且神志恍惚，四肢厥冷甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，及时查找原因，是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。准备好各种抢救物品及药品，如止血药、吸氧装置及各种抢救药。抢救创伤性休克期间应每15～30分钟测生命体征1次，病情稳定后可改为1～2小时一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。密切观察患者的神志、面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。注意 为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或瓶，防止烫伤。及时留取各种标本，并送检。安慰患者和家属，给患者提供心理服务。按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6小时内，据实准确记录抢救过程。

（二）程序

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程。

二十七、惊厥患者的应急预案及程序

（一）应急预案

值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化（特别是高烧患儿），及时采取抢救措施。发现有惊厥迹象或已出现惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。将缠有纱布的压舌板放入上下牙齿之间，以防舌咬伤并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物。给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止，遵医嘱给药。注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后半小时内，据实准确地记 录抢救过程。

（二）程序

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征采取相应措施 → 告知家属 → 记录抢救过程。

第二篇：疲乏近义词是什么

近义词：

脾气、性情

脾气：脾气 píqi

(1)[ qi of spleen]∶脾脏之气。中医认为人体有五脏,五脏之间运行失常,就生各种疾病他脾气与酒不相宜

(2)[temperament;temper;disposition]∶性情脾气急躁

(3)[bad temper]∶易怒,怒气;容易发怒的性情发脾气

(4)[behavior;characteristic]∶事物的特性摸熟机器的脾气

性情：性情 xìngqíng[disposition;temper] 人的禀性和气质;性格,脾气易发怒的性情必句性情。——清· 黄宗羲《柳敬亭传》人之性情

词语拼音：pí xìng

词语解释：

脾性 píxìng

(1)[temper] 〈方〉∶脾气

(2)[complexion]∶性情;性格;习性

各种脾性的大思想家,虽然在一些基本点上各有不同的看法,但都确认真理的相对性

第三篇：癌痛护理

癌症病人的疼痛护理

癌性疼痛的发生是多因素共同作用的结果，在其发病过程中，即存在病理性改变，又存在心理因素；因此一定要注意结合辨证，综合分析，合理配伍，才能发挥更好的治疗效果。

症状体征

全方位疼痛

癌性疼痛表现

癌性疼痛表现全方位疼痛（totalpain）,它强调晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。

势不可挡的疼痛

在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症病人被疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的病人经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。

伴有强烈的植物神经异常

在大多数病人中，对持续疼痛的反应是植物神经性的，病人精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些病人焦虑占优势，或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。

伴有心理学异常

在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于病人以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好看作是个紧急情况，需要大量时间对其进行治疗。理想的是，在开始的几天应该由一位有经验的医生负责医学治疗的各个方面，以便与病人及家属建立一个良好的工作关系。可能既有明显焦虑又有疼痛，而疼痛并不是势不可挡的。当疼痛缓解时，中等程度的焦虑通常也会减轻，病人讲出恐惧和担心。

伴体躯体化症状

癌性疼痛影像情绪和信心对所有症状部有影响，然而有些病人通过躯体症状表达消极情绪，将自己封闭在复发的极大痛苦中，事实上，是具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的病人所共同有的问题。功能性腹部疼痛（肠激惹综合征）可能是病人终生表达消极情绪的方式。毫无疑问，要改变长期建立起来的行为方式证明是不可能的。

痛苦与疼痛同时存在

疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必须要与疼痛及可能与之相关联的其他症状相区别。病人可以耐受严重的疼痛而不考虑他们自己要遭受的痛苦，如果他们知道，疼痛有一个确定的原因，疼痛是可以对付的。疼痛将是比较短暂的。另一方面，如果病人们相信或知道以下几点，即使比较轻微的一些症状也可以引起痛苦，这些症状具有威胁生命的原因，它们是难治的，它们反映无希望的预后。

社会性疼痛

癌症病人意识到他们将要因死亡而和家属离别。因此，采取一些措施以避免使晚期重病人与他们的亲友分离的一切事情是很重要的。允许病人孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得更好些。

精神性疼痛

癌症的疼痛一直不断。这个痛苦及死亡的前景造成了巨大的忧虑及不安，在姑息治疗中，任何一个人或一种治疗的作用一般都不这么激动人心。然而基本要旨仍末改变，也就是说癌症疼痛是一种躯体精神的感受，非躯体的各个方面必须要提出来。

癌性内脏痛的特点：

①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫；

②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛；

③疼痛部位大多不太明确，范围较广泛；

④疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。

另外，当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：

1.乳腺癌原发肿瘤部位的炎症反应、胸臂的局部浸润、肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛。腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手、臂、肩及背部的肿胀疼痛。乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛。骨转移引起高血钙可诱发腹痛。

2.肺癌早期可出现四肢关节疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经。可出现严重的肩、臂痛。

3.胃肠癌可出现胃痛。胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛。肠道肿瘤出现局部溃疡、炎症可有腹部疼痛伴大便异常。肠道梗死可引起肠绞痛。如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性。胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛。胃肠手术后发生肠梗阻、肠粘连，也可出现腹部疼痛。

4.食管癌患者因局部溃疡、炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛。食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。

5.脑瘤长期头痛伴有恶心、呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。

6.其他宫颈、宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛。口腔肿瘤可引起口腔、耳根部疼痛。

疾病病因

原因分类

癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。

肿瘤直接引起的疼痛

（1）组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。

（2）压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。

（3）阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

（4）张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

（5）肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。

肿瘤治疗中引起的疼痛

肿瘤治疗中引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症。

如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎（长春硷）乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。

肿瘤间接引起的疼痛

肿瘤间接引起的疼痛衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛。

癌性疼痛的护理评估

视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35［1］。

评估表法：即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。据报道此表设计合理，实用性强。

口述评估法(Verbal Report)：拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发觉细微变化。

诊断

癌性疼痛确诊

包括：

1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛。

躯体痛：一般表现为急性或慢性，痛的部位明确，性质为针刺样痛、跳痛、刀割样痛等。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等。

内脏痛：发病因素源于胸、腹、内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等，可放射到远处的体表即牵涉痛，常伴有各系统症状。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰转移引起包膜紧张等。

神经痛：由于外因及中枢神经受到损伤引起，性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常，如皮肤麻木、针刺或蚁感，可有神经功能障碍。

暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状，常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。

3.疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛。

癌性疼痛X线图

4.影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时，咳嗽会使疼痛加剧；骨转移病人，活动及压迫时疼痛加剧；消化系统受侵时，会影响病人进食或进食时疼痛加剧。

5.了解病人疼痛对日常生活影响情况如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况，以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。

6.了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人，医生往往会忽略病人的肿瘤病史，以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法，如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等，这样加剧疼痛，还会促进肿瘤的转移。

7.了解疼痛与肿瘤发病的时间关系这样可排除肿瘤原因，有利于鉴别诊断，如长年的风湿、类风湿、痛风等。

8.了解与抗肿瘤治疗的时间关系这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起。通过病人的主诉以获得第一手资料，尽早发现病情发展情况，了解疼痛原因。另外，这也是对病人的一种精神安慰，能起到心理治疗作用。体格检查很重要，这样可发现某些疼痛原因，如肿瘤、褥疮、皮肤坏死等。了解病史及物理检查以后，要借助现代仪器对癌性疼痛原因进行确诊。应当注意的是：检查结果为阴性并不等于病人没有肿瘤复发或转移，也不能因此而否认病人有疼痛。总之，肿瘤病人出现疼痛首先考虑肿瘤原因。

治疗方案

癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。

1.药物治疗

治疗药物

（1）癌性疼痛的药物治疗原则：

①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

④用药应该个体化。

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

（2）癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，可酌情应用辅助药物。

②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

预后预防

癌性疼痛护理

癌性疼痛护理疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。

预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。

第四篇：疲乏反义词是什么

词语疲乏是指人或动物在经历某些活动后，身体感觉劳累，没有力气。下面是疲乏反义词是什么，请参考！

疲乏反义词：

亢奋

疲乏造句

1、母爱是什么？当我感到身心疲乏的时候，母爱是大山里涌出的一眼温泉，滴滴点点凝成我理想的珠串。

2、音乐是轻拂人疲惫身躯的一缕清凉微风，吹走了一天的疲乏；音乐是洗涤沉重心灵的一掬清泉，带走了一天的抑郁。音乐是一盅心灵鸡汤，我深深地陶醉在它的幽香之中。

3、懒惰不过是未疲乏就休息的习惯。

4、经过长途颠簸，小阳觉得疲乏到了极点。

5、如果一年到头如假日，岂不像连日工作那样疲乏？莎士比亚

6、如果你觉得弹性疲乏，休息一下，调整下一步伐再出发吧！

7、家是一个温馨的港湾，旅途疲乏了，可以好好休息，再起航。

8、家是什么？家是一个温馨的港湾，旅途疲乏了，可以好好休息，再起航。

9、休息是滋养疲乏的精神的保姆。

10、使人疲乏的不是远方的深谷，而是鞋子里的一粒沙子。

11、赶了一天的路,回到家我已经非常疲乏了。

11、造句 网(在线造句词典)祝您造句快乐,天天进步!

12、夜深了，多日的疲乏，与逃走的惊惧，使他身心全不舒服。

13、妈妈是疲乏中的一杯龙井,当你软弱无力时,只消几口即是你神清气爽.14、朋友总是要经常牵挂，再密切的来往也不会感到疲乏；朋友总有知心的话，再多的言语也不会觉得虚假；朋友情意总在心头留下，想起你来再大的困苦也能见到奇葩；朋友你是我一幅美丽的图画，我会陪你走遍天涯！

15、朋友总是要经常牵挂，再密切的来往也不会感到疲乏；朋友总有知心的话，再多的言语也不会觉得虚假；朋友情意总在心头留下，想起你来再大的困苦也能见到奇迹；朋友你是我一幅美丽的图画，我会陪你走遍天涯！

16、同志们喝了酒后，长途行军的疲乏全消失了，因风寒而引起泻肚子的同志喝了酒也好了。

17、她每次疲乏地从田野里回来，看见那幢建筑得并不怎么整齐的白房子时，总要感到满怀激情和归家的欢乐。

18、一段襟翼在飞行中掉落可能因材料疲乏.19、亲情是一股涓涓的细流，给心里带来甜甜的滋养；亲情是一缕轻柔的阳光，让冰冻的心灵无声熔解；亲情是一个静静的港湾，让远航的疲乏烟消云集。

20、感谢欣赏本篇名言，更多经典名言请关注：工作立志的名言警句人生自强的格言警句如果一年到头如假日，岂不像连日工作那样疲乏？

21、每天起床前坐在床上，两手掌心分别按紧两耳，用食指，中指和无名指轻轻弹击后脑，反复数次可解疲乏，防头晕，强听力。

22、请保存一份单纯，使你多一份与人的友善，少一些心灵的冷酷麻痹;请保存一份单纯，使你多一份人生的高兴，少一些精神的衰老疲乏;请保存一份单纯，使你多一份奋进的力气，少一些故作高深的看破红尘。

23、梦里梦到醒不来的梦，红线里被软禁的红，所有刺激剩下疲乏的痛，再无动于衷。得不到的永远在骚动，被偏爱的都有恃无恐。

24、一个过程突然失去了目的，人会感到荒谬。荒谬是清醒的人的感觉。这个失去了目的的过程长久延续下去，人就会疲乏，麻木，而荒谬感有就被无聊感取代了，仅在某些清醒的片刻浮现出来。

25、这个小家伙给我的印象是，他既不象迷了路的样子，也没有半点疲乏饥渴惧怕的神情。他丝毫不象是一个迷失在旷无人烟的大沙漠中的孩子。

26、再不然，这一切是不是一种无聊的妄自尊大，是不是一个毕生开明的人疲乏过度大脑的幻想呢？

27、保健小贴士：每天起床后，两手掌心分别按紧两耳，用食指，中指和无名指轻轻弹击后脑，反复数次可解疲乏，防头晕，强听力。

28、好姐妹犹如一朵花，为你生活添芬芳；好姐妹犹如一杯茶，帮你解渴除疲乏；好姐妹犹如一把伞，替你遮挡风吹雨打。今天姐妹日，好姐妹，谢谢你，愿你天天开心如意，越来越美丽！

29、存在先天性心脏病的婴儿会出现发绀现象,或者在喂奶的时候很容易疲乏.30、不管你是一个人在家工作还是和同事在一起，大声播一首劲歌一定可以让疲乏一扫而光。

第五篇：子宫内膜癌护理查房讲稿

子宫颈内膜癌护理查房

时间：2013、12、6、15：30 地点：示教室 主持人：护理部主任 主查人：高素丽

参加人员：妇科全体护理人员

高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。

刘殷华：病情介绍

患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。11月5日，预约盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。

11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。

11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。

11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。11月16日 患者已排便，改普通饮食。

11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。

高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？

迟艳斐：定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激

内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征

卵巢女性化肿瘤

无排卵性功血等

外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗 2.体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遗传因素：约20%内膜癌有家族史。高素丽：我们来看一下该病的病理类型。

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检（1）内膜样腺癌

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。

隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。

1．症状

（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并

感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压痛。

高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。

1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍 一下。

张晓鹏：疾病处理原则。1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就是手术治疗，恢复顺利。2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3.放射治疗 4.药物治疗

高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。冷虹虹：我来说一下。

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱

给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫

颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中

线。

其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准 备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休

息环境。

卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门

排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿

量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。

功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免 腹胀，促进肠功能早日恢复。

疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。

高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的的护理措施。

张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：

1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。

3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心

理是正常的，解释手术治疗的必要性。4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。

5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；

6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。

经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。

修文文：病人现存的护理问题还有：

知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：

1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。

3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。

5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。

经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。刘殷华：活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关

护理措施

1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。

2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。3.宣教适量活动的好处。

4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；

5.视需要提供有关协助。

措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。邢莉敏：病人现存的护理问题还有：

疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发

性疼痛有关。与术后刀口疼痛有关。

护理措施

1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。

2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与 情绪状态有关，保持稳定情绪。

3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇

敢面对，积极配合。

4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐

渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。

冷虹虹 腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。

护理措施

1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。

2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。

4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。

高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理问题呢？

修文文：有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。护理措施：

1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。

4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。5.遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。

修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开

护理措施

1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。病人刀口恢复良好，如期拆线。

高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。

2.出院1月后门诊复查。3.不适随诊,做好随访。

4.随访时间: 术后 3年内，每3个月 1次

术后3~5年，每6个月 1次

术后5年后，每年1次 5.随访内容: 妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期者，可进行CA

5检查，也可行CT、MRI等。

高素丽：今天的查房，所提护理问题，措施到位，病人恢复良好，对我们非常满意，希望大家继续努力，不断提高专科护理水平，为病人提供更优质的护理服务。查房到此结束，请各位主任及护士长提出宝贵意见，以便我们不断改进工作，谢谢大家。