手术器械、缝针缝线与敷料-手术室护理学

第一篇：手术器械、缝针缝线与敷料-手术室护理学

（4）闭合功能的测试：镊子的肉眼检查和功能测试，需检查闭合功能。颚部带齿的镊子在闭合时，从尖端开始必须有弹性和成一线，颚部带尖牙的镊子必须牙与牙吻合良好，弹簧部不能弯曲，有导引针的不能粘在一起，表面不能污染。（5）无创阻断钳的功能测试：在无创的齿和关节表面不能有污物残留，将壁厚0.05mm，注有半袋水的塑料袋热封闭后平放，用无创阻断钳颚部钳夹时不能咬破塑料袋，颚部的齿闭合时不能咬破面纸。

（6）持针器的检查方法：保持其颚夹面与咬合面无磨损。取一根与持针器相称的缝针，用持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。

（7）精密器械的检查：根据其功能进行测试。可用带光源放大镜检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。禁止用手指触摸，防止损伤

（三）器械的维护与保养

1.器械应储存于通风、避免阳光直射，温度、湿度适宜的房间内，按手术专科分类摆放，存放的必须是经过灭菌后暂时不用的器械，已使用过但未灭菌的器械严禁存放，避免滋生细菌。

2.器械不能和散发强烈气味的化学药品存放在一起，以免发生腐蚀、化学反应等损坏，也不能放在干燥或潮湿的地方储存，以免引起氧化或锈蚀。

3.器械应有专人管理，合理组合器械包，按需分配使用，常用器械在包装前上油保养、备用器械每月做一次定期保养。

4.器械适宜用时轻拿轻放，快递快搜。不得随意投掷。手术器械，保持器械轴节灵活，尖端合拢，任何器械均应避免落地引起损坏。

5.精细、贵重、锐利器械应与其他一般手术器械分开放置，避免相互碰撞、受压，并注意保护利刃部分，术后与其他器械分开处理，用专用油保养。

6.器械使用过程中及时用湿纱巾布去除表面的污渍、血迹，保持器械清洁，防止污物残留，器械不能长时间浸泡在生理盐水中，以免引起腐蚀、凹陷、压力性腐蚀。

7.使用者应掌握器械性能、特点、用途及正确的使用方法及保养知识，以减少因不良使用而导致的器械损坏，从而延长器械的使用寿命。例如不能用止血钳、持针钳、剪刀拧剪钢丝，搅拌骨水泥等，以免发生器械不可修复的损坏。8.器械污染后应及时收集到密闭的装载盒中送洗，避免因隔夜没有及时处理而引起的血迹、污物干结或器械腐蚀。

9.特殊感染的手术器械应先消毒后清洗，在浸泡消毒时不能延长器械在消毒液中浸泡的时间。

10.器械在每次清洗、检查后，包装灭菌前使用抗微生物、水溶性的润滑剂作器械的保养，使用润滑剂的方法是器械清洗、干燥后立即放入润滑剂中浸泡30秒即取出，让多余的液体流出、晾干，而不必冲洗或擦拭，使润滑剂在器械灭菌、储存期间残留在器械表面，预防器械生锈及腐蚀。

（四）器械的包装 1.包装材料

（1）包装材料要求清洁、干燥、无破损，还必须利于灭菌过程中排除空气和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物，防止灭菌后再污染，包装材料对灭菌物品不粘着、不发生反应、无毒副作用。

（2）不同的包装材料，保持灭菌报的无菌状态的期限不同。常用的包装材料有全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（纸塑包装），带孔金属容器等，新包装材料在首次使用前，应验证灭菌效果后方可使用。

（3）使用前应置于温度为18-22℃，相对湿度为35％-70％条件下放置2小时，仔细检查有无破损，才能使用；新棉布应洗涤去浆后再使用，层数不少于2层，并保持包布完整、外观清洁干燥。

（4）有条件的医院也可使用自动密闭式灭菌盒，对于一些特殊、备用的手术器械也可采用小包装、纸塑包装等对延长保存期及减少布纤维污染有一定的意义。2.包装规格 器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包，以便促进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果，避免损坏。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压而损坏。各类器械包不宜过大，用下排气压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cmx30cmx50cm,重量不超过7kg。3.包装要求

（1）器械包装时最好在安装有空气净化设备的清洁区进行，控制入室人员，以保持高度的洁净，室内有良好的照明、操作台、光源、放大镜、器械保养油、塑料封口机、各种类型的包装袋、包布、灭菌指示卡、指示带等，便于器械的检查、保养、包装。

（2）工作人员应穿专用工作服，必要时戴手套进行包装，防止器械包装过程中微生物及微粒的污染。

（3）器械在包装前必须经过清洗、烤干、保养、专业人员的严格检查，保证每把器械性能良好，无锈、无血迹、无杂物夹带后才能分类保证，金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。

（4）器械包装时按使用需要组合成套，根据器械的多少选择大小适宜的器械盒，遵循器械分类、摆放固定、下重上轻、分类排序、先小后大、先直后弯、先短后长、弯头朝左、先常用后备用的原则来摆放器械。

（5）可拆卸的器械必须拆卸，防止器械在受热或冷却时在过节处发生压力爆裂，可闭合的器械在包装时应闭合器械并锁上第一个齿，以使蒸汽迅速接触器械的每个部位。

（6）使用棉布包装时：①应根据器械盒的大小将双层包布展开，分别将两张包布一角向上、平铺；②将器械盒放在包布中央，包内放置相应的灭菌指示卡，然后将两张包布分层包裹；③在外层包布的折边处粘贴指示胶带、并在胶带上注明器械包名称、所属部门、灭菌日期、过期日期、器械检查者、包装者双方签名后再进行灭菌；④包装的松紧度以捆扎至不松动散开为度，不可过紧。（7）对于一些小件的少量器械及一些备用器械可以选用纸塑包装，纸塑包装保存期长，耐高温、不易破裂，且包装方便，将器械放入袋内，用封口机封闭即可。袋上标有灭菌日期和名称，袋的底面为纸，上面为透明塑料，可直视袋内物品，拿去时方便、快捷，但是易被锐利物刺破，在装袋时注意保护尖锐器械。（8）包装后的器械要尽快（1h-2h）进行灭菌，不得长时间放置，以防止再污染、细菌繁殖和放热源的产生。

(五）器械的灭菌 手术器械和物品的灭菌是预防手术感染最重要的环节，手术时手术器械和用物直接穿过皮肤或黏膜接触人体组织或器官，属于高危险性物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。在选择灭菌方法时不仅要保护物品不受损坏，还要考虑到灭菌方法易于发挥作用。一般耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。对于怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷气体或过氧化氢等离子体灭菌，耐湿不耐高温的器械可选用低温灭菌器或化学剂浸泡灭菌，但应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。下面介绍几种临床上常用的灭菌方法。1.压力蒸汽灭菌

利用高温、高压杀死器械或物品上一切微生物。其特点是杀菌可靠、经济、快速、灭菌效果好、是目前器械灭菌的主要方式之一。压力蒸汽灭菌主要适用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。常用压力蒸汽灭菌器是根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排汽式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。

（1）下排汽式压力蒸汽灭菌器；利用重力置换原理，在密闭的蒸汽灭菌器内，蒸汽压力在108kPa，温度达121℃时，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌，在20～45分钟内可杀灭一切细菌和芽胞。

（2）预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空的方法，将锅内冷空气抽出98%以上，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8 kPa(2.1kg/cm2)；温度达132℃或以上开始灭菌，一般灭菌时间为4分钟，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，还分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底；效果更可靠，但不适于液体灭菌。

（3）压力蒸汽灭菌注意事项：①每日应检查灭菌设备安全、有效。②灭菌前应将器械、物品彻底清洁，物品洗涤后，应干燥并及时包装。包装时应按所选择的灭菌方法来包装，用自动启闭式或带通气孔的器具，装放的器械灭菌前应打开通气孔。③器械、物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。④器械包摆放时应允许内部空气的排出和蒸汽的透入。⑤下排气和预真空灭菌器装载量分别不得超过柜室内容量的80%和90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室内容积10%和5%，以防止“小包装效应”，残留空气影响灭菌效果。⑥应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的湿度和时间为准；难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，纤维织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多冷凝水；金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。⑦物品装放时，上下左右相互间应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。2.低温灭菌技术

（1）环氧乙烷气体灭菌：①环氧乙烷是第二代低温灭菌剂，由于气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜等，其杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，灭菌效果可靠，对灭菌物品损害较小等，故适用于不耐湿、不耐热的器材及不宜使用一般方法灭菌的器械。例如电子仪器、光学仪器、医疗器械、皮毛、化纤、塑料制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。②环氧乙烷存在毒性，器械灭菌后必须经过通风处理，消除滞留的毒性物质后才能使用。环氧乙烷气体浓度、灭菌环境温度、相对湿度和灭菌时间均会影响灭菌效果，一般中型环氧乙烷灭菌器要求灭菌条件为：浓度800～1000mg/L，温度55～60℃，相对湿度60%～80%，作用时间6小时可灭菌。使用可透过环氧乙烷的塑料薄膜密闭包装并带有可过滤空气的滤膜，则灭菌效果更好。

环氧乙烷存放处，应无火源，无转动的马达，无日晒，通风好；温度低于40℃：但不能将其放冰箱内。操作人员应戴防毒口罩，若不慎将液体落于皮肤黏膜上必须立即用水冲洗半分钟，环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。

（2）等离子体灭菌法：是近年新出现的一项低温物理灭菌技术。等离子体是低密度的电离气体云，等离子的生成是某些中性气体分子或其他汽化物质在强电磁场作用下形成气体电晕放电，电离气体而产生。等离子体灭菌法的特点为作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留。其适用于内镜、不耐热器材、各种金属器械、玻璃等物品，注意能吸收水分和气体及管腔小于3mm的器械、物品不能用等离子体灭菌，包装时应选用专用包装材料。

（3）高效能医用灭菌器：采用45～48℃的无菌水把药粉溶解，再用循环泵把溶液泵人器械内部和清洗盘内循环，使药液与清洗干净的器械内外表面充分接触至指定时间，达到器械完全灭菌状态，然后将无菌水经循环泵泵入器械内部和清洗盘内循环清洗两次，以清除器械内外表面的残留药液，最后用真空泵把器械内的水抽干。

高效能医用灭菌器的灭菌机制是灭菌剂直接对细菌的细胞壁蛋白质进行氧化，使细胞壁和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞的内外物质交换平衡，至微生物死亡。灭菌剂分子进入细胞体内，可直接作用于酶系统，干扰细菌的代谢，抑制细菌生长繁殖。灭菌剂的酸性可改变细胞内pH值，影响细菌的正常代谢，酸性亦可直接杀伤细菌。

高效能医用灭菌器适用于耐湿不耐高温的器械灭菌，使用时应注意在程序进行时，不能打开箱盖。无防水装置的内镜不能采用该设备进行灭菌。如果用戊二醛浸泡过的器械使用该灭菌器灭菌时，则灭菌前必须先清除戊二醛残留物，否则会影响灭菌效果。

（4）戊二醛浸泡灭菌法：戊二醛使用方便，具有很强的杀菌力，能在常温下达到灭菌水平，而且对金属基本无腐蚀，但其作用时间长，灭菌后的器材不宜保存，同时戊二醛对皮肤、黏膜有刺激，可引起皮炎、过敏等。2%的戊二醛浸泡30分钟为一般消毒，1小时达到高消毒水平，浸泡10小时才能达到灭菌要求。使用2%的戊二醛浸泡消毒前先将器械进行标准清洗、干燥处理，然后再放入戊二醛中，浸泡时使器械充分浸没液面以下，打开管腔，使腔内充满药液，同时应放入0.5%亚硝酸溶液防锈，亚硝酸有提高其杀菌能力的作用。浸泡灭菌后的器械必须经无菌纯化水冲净后才能使用。

（六）灭菌效果监测

消毒灭菌时预防医院内感染的重要措施之一，消毒灭菌效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中至关重要。医院消毒效果监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作。监测使用的化学指示剂、指示卡、指示带遗迹菌片必须采用卫生部批准使用的物品，并在有效期内使用。1.化学监测法

化学指示剂的监测，是一种间接指标，可用于日常监测。

（1）化学指示卡(管)监测方法:将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入大包和难以消毒部位的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡)，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。

（2）化学指示胶带监测法:将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理

（3）结果判定:检测时，所放置的指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格（表6-1）

2.生物监测法

（1）指示菌株:用于湿热灭菌时（高压蒸汽灭菌）将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片方便装入小纸袋内置于标准试验包中心部位，经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白胨水培养基中，经56℃培养7天(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色，判定为灭菌合格；指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时，则灭菌不合格。

（2）干热灭菌时：将枯草杆菌菌芽胞菌片分别装入灭菌试管内（1片/管）。灭菌器与每层门把手对角线内，外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜门，经一个灭菌周期后，待温度降至80℃时，加盖试管帽后取出试管。在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养基(5ml/管），以37℃培养48小时，观察初步结果，无菌生长管畸形培养至第七天。若每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，判为灭菌合格；若指示菌片之一接种的肉汤管浑浊，判为不合格。对难以判定的肉汤管，可取0.1ml接种于营养琼脂平板上，用灭菌棒涂匀，放于37℃培养48小时，观察菌落形态，并做涂片染色镜检，判断是否有指示菌生长：若有指示菌生长，判为灭菌不合格；若无指示菌生长，判为灭菌合格。

3、物理检测法（热电偶检测法）检测时，将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层内、中、外各点。关好柜门，将导线引出，由记录仪中观察温度上升与程序时间。若所示温度（曲线）达到预定温度，则灭菌温度合格。

4、化学消毒剂的监测 化学消毒剂在使用过程中，时间的延长，遗迹光、热等因素都会对其有效成分产生一定的影响，尤其是一些自行配置的易挥发消毒剂，随着使用范围的扩大，其浓度也在不断的变化，因此必须定时进行监测，包括消毒剂的浓度，浸泡效果和消毒液微生物的监测。例如：戊二醛浓度指示卡，不同的测试卡有不同的测试范围，将所需浓度的监测卡片浸于戊二醛溶液中3秒钟，取出，用中性滤纸吸取多余的液体，3-5分钟后读值，不可超过8分钟，颜色变为均匀黄色为合格。

（七）器械的转运原则、容器及时机 1.器械灭菌前的转运

（1）使用后未经清洗的污染器械及时放在专用的装载盒内，通过污物通道运送至供应室的清洗区域，装载盒及运送工具使用后应及时清洗消毒并保持干燥。（2）使用后的器械应注明，不得与灭菌器械混放，运输及灭菌时，应分类放置，较重的器械放在下层，特殊，贵重器械、不能受压的器械放在装载篮上层，以免损坏。

2.灭菌后器械的转运

灭菌后的器械不能立即转运，应在灭菌器内充分冷却后才能转运，尽量减少直接用手触摸器械包的几率，必要时可戴无菌手套搬运。灭菌后的器械最好利用灭菌推车或网框架直接转运，有条件的医院应通过专用通道运送无菌器械。3.运输工具 应定时清洁、干燥，怀疑有污染时立即清洗消毒。

4.灭菌器械落地或误放不洁处或潮湿、包装松散，均应视为污染，不得再使用，必须重新灭菌。

（八）灭菌器械的储存 1.灭菌器械的储存环境 灭菌后的器械应储存在设有空气净化装置，室内空气保持正压，温度保持在18-22℃，相对湿度≤50％的无菌区内。房间的底面必须平整，无裂缝，易于清洁和消毒，远离餐厅及卫生间。无菌区的环境质量，还应建立定期监测的制度（至少每月一次），监测内容主要包括：空气细菌数不得超过200cfu/㎡，五通表面细菌数不得超过5cfu/㎡，无菌工作人员手的细菌数不得超过5cfu/㎡，灭菌后的器械不得检出任何种类的微生物及热源。2.灭菌器械的管理与要求

（1）无菌储存区专供储存无菌物品，区域内专人专管，严格限制人员的进出，以免污染无菌器械。凡进入人员应进行卫生处置包括：洗手、更衣、换鞋、戴帽子和口罩。

（2）灭菌器械应由专人统一管理、统一安排、统一调配、统一发放。发放时先发近期将过期的物品，后发远期的，有效期一过，器械应重新包装灭菌后方可使用。

（3）灭菌器械应由无菌室人员分类搁置与发放，按手术专科摆放，布类包装器械放在一个区域，纸塑包装物品放在一个区域，外购的一次性灭菌物品必须先去掉外包装，经热源检测，无菌试验合格后，磁能进入无菌间存放。

（4）灭菌物品应按灭菌日期的先后放置，以便于及时使用，布类包装灭菌物品在存放7-14天，以热熔封口的灭菌器械保存期限为6-12个月。

（5）每日检测所有无菌物品，凡发现过期、无菌包不符合要求的应重新灭菌。无菌物品存放架应定期擦拭消毒，室内空气应定期消毒并做监测，地面应每日用消毒液湿式擦洗。加成室内温湿度是否达标。

第二篇：题库2---手术室缝线知识题201304

手术室缝线知识题（比赛开始前20分会在讲课时涉及这些题）

1、快薇乔吸收时间依次为

2、抗菌薇乔缝线的吸收时间依次为56-70天(答两个月也对)

3、引起缝线窦道的最常见原因是。

4、抗菌薇乔缝线，涂层中加入 的涂层使之能抗菌。

5、丝线的组成结构是

6、丝线被植入体内后可能引起的三大问题是 缝线窦道，异物肉芽肿 和 感染

7、强生可吸收线有列两种：单乔、抗菌薇乔、快薇乔、普迪思8、9、腹

10、伤口愈合分炎性阶段、增生阶段、重塑阶段3个阶段，分别持续时间是受伤后1-7天、受伤3天以后、28天后，持续一年时间。

11、每年的被称为国际护士节，12、13、手术多在自然条件下进行，没有采用防止空气污染和接触污染措施，会导致44、45、46、47、48、49、50、洁净手术室的管理如何分区？非限制区，限制区，半限制区 中国手术室年会的简称是什么？ 美国手术室年会的简称是什么？ 丝线的0号，1号，4号，7号，10号分别等同于可吸收线的什么规格？ 缝 线。一般腹部皮肤拆线需要5－7天

51、外科无菌操作包括手和前臂皮肤的消毒，穿无菌手术衣和戴无菌手套，手术区皮肤消毒，和手术

区铺无菌单。

52、清洁刀口皮肤消毒应从手术野向周围涂擦。

53、感染伤口或肛门应从手术区部位向感染伤口涂擦。

54、手术铺单目的是使手术周围成为一个较大范围的无菌区域，以免术中的感染。

55、外科常见打结有单结，方结，外科结，三叠结，滑结，假结。

56、。

57、；

58、使用持针器缝合时，缝针应夹在持针钳的尖端，持针钳应夹在缝针中后1／3处

59、。

60、在伤口愈合的阶段，如果缝合线不能继续提供支撑力，则伤口张力可使组织分离。

61、常见的3。62、63、SSI是指外科部位感染，通常分3类型：浅表感染，深部感染和器官／腔隙感染

64、引起SSI。

65、个金葡菌即可感染。

66、不同手术部位皮肤拆线时间不同，头面颈4－5天，67、下腹及会阴6－7天，68、胸、上腹、背部及臀部，69、四肢，70、人体共有多少块骨有

第三篇：手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策.

医源性感染 Hospital Acquired Infection 中国护理管理

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策 ◆胡小素

郭莉 文英

保证器械清洗消毒质量。全自动器械清洗器是在特定设备内完成清洗消毒、上油烘干并通过９３℃热水１０分钟程序杀灭大部分病毒和细菌，减少了致病微生物及化学药品对工作人员的潜在危害。

（２）凡进口外来骨科手术器械耐高温、高湿物品首选预真空高压蒸汽灭菌。但由于外来骨科手术器械物品多、器械重，对灭菌参数要求高，如外来器械≥７ｋｇ，则高压灭菌器必须安装重物灭菌程序；对于大包进口骨科器械要进行器械分解灭菌，灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌。同时，预真空高压蒸汽灭菌要达到饱和蒸汽要求，保证蒸汽供应质量防止湿包及蒸汽内含杂质沉淀而在灭菌包和器械上形成污渍。

（３）高压灭菌的测试标准：首先进行预真空高压灭菌前要使用标准的ＢＤ测试包，它用于检测预真空灭菌器的空气排除情况，同一张均匀

来器械高压灭菌状态。最后在打包完整的外来骨科手术器械包表面粘贴高压灭菌指示胶带，它用于蒸汽灭菌效果的包外化学监测，胶带片上填写灭菌日期、失效日期、器械名称、公司名称及使用医生名称。（４）进口外来骨科手术器械还有一些只能耐受低温消毒的物品，如各种膝及髋关节置换电钻动力、电缆等，可采用过氧化氢等离子低温灭菌。过氧化氢等离子灭菌是一种新的灭菌技术，该方法具有低温、干燥、快速、无毒等优越性［３］，也可采用环氧乙烷（ＥＯ）进行消毒灭菌，由于ＥＯ对畏热、畏湿和畏压的医疗器械和医疗卫生用品无损害［４］，故临床上也广泛应用。

手术室外来手术器械主要是指由外单位（厂家）带来医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等，它是市场经济的产物［１］。因而要严格执行国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》ＧＢ１５９８２—１９９５［２］及外来手术器械消毒灭菌程序，以确保手术病人的安全。现将进口外来骨科手术器械消毒及管理对策报告如下。１ 临床资料

在２００６年１０～１２月，我院手术供应部接受外来进口骨科手术器械包括颈椎、腰椎、四肢创伤、髋关节以及膝关节置换手术器械均采用Ｇｅｔｉｎｇｅ ＨＳ６６高压灭菌器灭菌程序进行灭菌检测，同时还接受各种配套低温消毒电钻动力电缆等不耐高温和潮湿的器具，采用某国厂家ＳＴＥＲＲＡＤ１００Ｓ过氧

化氢等离子低温灭菌系统及环氧乙烷ＥＯ锅进行灭菌检测。进口外来骨科手术器械共进

３ 进口外来骨科手术器械管理对策

（１）手术医生使用的进口外来骨科手术器械的公司必须是经过医院设备科严格监控，并符合《医疗器械监督管理条例》第２６条规定：医疗器械经营企业和医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械［５］。

（２）手术器械管理对策：术前１天，由主刀医师依据手术所需与相

行灭菌循环１９５次，器械物品９９０包。涂有化学染料的ＢＤ测试纸在同样的其中１９５次灭菌循环正常运行完成，温度、湿度、气流速度、时间等条件完成灭菌循环的生物检测培养均为阴性化学指示卡变色完全。

下变色应该一致，如有不一致表示该部位参数与周围不同。其次，要对外来器械进行灭菌包裹，敞开的盒子中央要放入压力蒸汽灭菌化学指示卡（爬行式）。化学指示卡用于压力蒸汽灭菌锅内灭菌质量的化学监测，应放在硬质容器的角落或至少是两个对角或最隐蔽部位以检测外 ２ 进口外来骨科手术器械清洁、消 毒与灭菌

（１）进口外来骨科手术器械由手术供应部专人接收后核对、清点并检查其性能、功能是否完好，采用全自动器械清洗消毒器规范化处理并

作者单位：北京大学第三医院手术室，１０００８３作者简介：胡小素，大专，护师

中国护理管理 ２００７１１月１５日 第７卷 第１１期 73 中国护理管理

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Reflection on Nursing 从护有感

平凡工作 品味人生 ◆马秀云

医院的护理工作是平凡的，与各条战线上普通劳动者一样，护士在默默地奉献着人生，其风雨历程是值得回味和思索的。

重病，自己经常在地区卫校和数百里之遥的家乡之间奔波，但最终也没有挽救住母亲的生命。回校后我暗下决心，既然选择了，就要创造一流，打好基础。尽管母亲的病逝耽误了一定的时间，但我发奋苦读，还是在班上名列前茅，至今一些当年的同学和老师还记忆犹新。

长。领导的关心和重视更激发了我的工作热情，我刻苦钻研、勤奋工作、团结协作，科室护理工作多次受到院里的表扬。１ 初次选择

３２年前的１９７５年，由于母亲的常年疾病，在农村高中毕业的我立志自学中医，为母亲治病，减轻她的病痛。恰好这时，县卫生局组织了赤脚医生考试，我有幸参加并一举通过，获得了资格证书，当上了赤脚医生。２年后，又一次机遇改变了我的人生命运。１９７７年恢复高考制度，我作为第一届考生报考了卫生学校医疗专业，但被录取到了护理专业，虽然心中有些不爽，但毕竟是学医，也就顺其自然了。上学后，由于母亲的 ３ 更新知识，充实自我

护理在现代医学中的重要地位及人们的认识是逐步深化的。作为一名护理工作者要在工作岗位上得心应手，不但要掌握基础医学知识，还要掌握人文科学、社会科学知识；不仅要懂得基础护理、专科护理，还要研究心理护理学等知识，因此就必须不断地学习，更新知识，充实自我。

参加工作以来，学习成为我生活的第一需要，我每年都要买一些书籍，订几份刊物。无论是上班还是下班，是外出还是走亲访友，我的包里 ２ 迈出第一步

１９８０年初，作为恢复高考后第一届毕业生，我被分配到县医院工作，令我兴奋至极。传染科，令人望而生畏，但有过赤脚医生经历的我，凭借着扎实的基本功在领导和老护士的帮助下，很快就进入了角色，项项工作受到好评。第二年（１９８１年）我在同期的同学中第一个被提拔为护士

应经销商联系，及时将器械和配套工具并附产品清单一式２份送至手 ［６］

术室，由手术供应部专人接受清

术后清洗消毒，之后方可取走。（３）对器械公司人员的管理对策：器械公司业务代表要严格执行洁净手术室各项管理制度并由手术室护理人员对其进行培训及监控；严格按照手术室进口外来骨科手术器械消毒管理流程，令其及时、准确地提供外来器械及技术指导，但禁止器械供应商的业务代表亲自实施手术。外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证 ［８］ 参考文献

１魏革，刘苏君．手术室护理学．北京：人民军医出版社，２００２．９１ ２曹力，王鲜平，焦向红，等．医疗器械消毒质量监测与控制．中华医院感染学杂志，２００６，１６（７）：７８６－７８７

３陈大农．低温等离子消毒机理及应用技术．中国医疗器械杂志，２０００，２４（５）：２８７－２９４４冯丽琪，王淑琴．环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护．护理学杂志，２００６，２１（２４）：６７－６９ ５伍庆章，黄飞．卫生法学．广州：广东人民出版社，２００１．３４８

６别逢贵，钟爱玲，李柳英．手术室外来器械的使用与管理．护理学杂志，２００４，１９（２４）：４２－４３７周崇爱，徐彩霞．外来器械和内固定装置在手术室的使用与管理．齐鲁护理杂志，２００６，１２（４）：７８３

８张红，宋辉，张晓暖．手术室护理质量的监督方法．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６１５

［收稿日期：２００７－０３－１３］

点，无误后进行器械使用登记，并建立器械核对卡片，所有器械都要经过去污、清洗、烘干、上油、高压消毒灭菌的过程 ［７］，无菌器械经清洁通

道运送至手术室无菌储备间，层流系统温度、湿度恒定，其控制依据《消毒技术规范》无菌物品有效期可保持１４天。同时，还可将器械包内压力蒸汽灭菌化学指示卡及进口内植物名称、型号、条形码等粘贴到病历中以便及时进行感染质量管理、控制及追踪。外来器械使用完毕要严格按照手术室消毒隔离制度进行。对医疗器

械消毒质量要进行全面监测，严格控制进口外来骨科手术器械的消毒及管理，以便手术室管理向规范化、科学化及现代化方向发展。（编辑：崔怀志）

作者单位：绥化市第一医院门诊采血室，１５２０５３ 黑龙江省作者简介：中专，主管护师

Chinese Nursing Management Vol.7, No.11 Nov.15, 2007

第四篇：浅谈手术室敷料包集中消毒供应室管理的体会(一).

浅谈手术室敷料包集中消毒供应室管理的体会(一)

【摘要】目的通过实施手术室敷料包集中供应室一体化管理，提高供应室工作效率，确保手术室需要。方法手术室自制的敷料包集中供应室制备包装。结果手术敷料包的质量得到保证。手术室的使用需要得到了保障，提高了供应室工作效率得到了提高，节省了能源资源。结论手术室敷料包集中供应室一体化管理提高了工作效率,保证手术室需要。【关键词】手术室敷料包供应室管理

我院为综合性二级甲等中医医院，实际开放病床400张，每天手术约20台。我院供应室于2006年11月开始已实施手术室器械集中供应室清洗、包装、灭菌。过去手术室的敷料包还是由手术室自备包装，送到供应室灭菌，由于手术室没有专职人员配包包装，经常不能及时配包，导致拖延送至供应室灭菌，从而影响供应室工作质量；还导致供应室不能及时灭菌敷料包，不能及时供应手术室的使用需求，影响了供应室的工作效率。自2010年3月开始，手术室敷料包集中供应室一体化管理，通过合理管理方法。九个月来，已取得满意的效果。现报道如下。1方法

1.1环境、人员与资源的安排

1.1.1在供应室的清洁区内设置一间敷料包装间，供应室的敷料包装间与器械包装间单独分开使用，避免敷料包装间的棉絮污染器械。

1.1.2供应室配备一名工人专门负责手术敷料包的包装工作，另外安排一名工作人员给予协助折叠包布等工作。

1.1.3手术室用的敷料包布全部由供应室负责从医院物资仓库领取，送往车缝纫间制备。1.2工作流程

手术室敷料包集中供应室一体化管理，改变了过去手术敷料包由手术室护士在手术室内进行包装的工作流程，敷料包布由洗涤部洗净后直接送至供应室敷料包装间，由供应室专门人员打包、灭菌，再由供应室人员用专用的灭菌物品车把灭菌敷料包送往手术室无菌物品存放间。1.2.1健全岗位职责

科室制定岗位职责，要求配包人员当天工作时间配备第二天手术室24小时内所需要的各种敷料包：要求每天上午8：30分前，手术室必须把需要使用的敷料包清单送至供应室，配包人员根据清单把待灭菌敷料包送至灭菌室高压灭菌，同时把清单交给消毒员；下午3：00前，手术室必须把下午敷料包清单送至供应室，配包人员根据清单把待灭菌敷料包送至灭菌室高压灭菌，同时把清单交给消毒员。消毒员除了负责敷料包的灭菌外，必须负责手术敷料包清单的数量落实。

1.2.2强化人员培训

要求配包人员掌握手术室所需要的各种敷料包的包布、敷料、手术衣、孔巾、方巾、中单等名称，掌握敷料包的用途，掌握各种包布的折叠方法，包装的方法。明确包布一用一洗，包布必须干燥、清洁，不能有破烂，不能有补丁。1.2.3建立各种敷料包配置常规卡

配包人员根据敷料包的配置常规卡配包，在每个敷料包内放置化学指示卡，包外贴灭菌标识，标识的内容包括敷料包名称、灭菌炉号、炉次、灭菌日期、失效日期、配包人员的签名。1.2.4包装

手术敷料包采用闭合式包装方法,由二层包装材料分两次包装,包外使用专用胶带封包,封包必须严密,闭合性完好.敷料包的重量不宜超过5公斤,敷料包的体积不宜超过30cm×30cm×50cm。1.2.5灭菌

消毒员根据待灭菌物品的不同材质分类分批次进行高压蒸汽灭菌，并做好灭菌效果监测记录。灭菌后物品用专用清洁车送往手术室无菌物品存放间。2体会

2.1保障手术室敷料包的使用需求

以往手术室用的敷料包由手术室护士利用术后空隙时间打包，包装好后用车送到供应室灭菌，如遇到手术室护士连台手术，不能及时打包，从而影响手术室的敷料包不能得到满足的使用需求；实施手术室敷料包集中供应室一体化管理后，供应室配备了专职的工人打包，保障了敷料包的打包，保障了供应室能及时灭菌，从而保障了手术室敷料包的使用需求。2.2手术敷料包得到质量的保障

以往手术室的护士打包，因为非专业性人员操作，包装的质量常有不规范的现象，手术室敷料包集中供应室一体化管理后，供应室专职人员打包，体积、体重得到严格的控制，有利于高压蒸汽穿透灭菌的保障，包装的密封性，包装的灭菌标识更好地体现出专业性的规范。2.3有利于手术室空气净化

以往手术用的敷料包都在手术室的供应区内准备，而在包装敷料时会有许多纤维绒，从而影响手术室空气质量。手术室敷料包集中供应室一体化管理，有利于手术室空气净化，从而有利于控制医院感染。2.4减耗增效

以往有时因为手术室护士不能及时打包，不能及时送到供应室灭菌，而供应室使用中的高压灭菌锅炉不能接着连续次序装载灭菌而开着机器等待，有时手术室护士打来一个电话告知：现在没有时间打包，等到晚上再打包灭菌，从而增加了机器的能源损耗，增加了供应室消毒员的工作超时数，增加了医院财费、人力的支出。现在手术室敷料包与器械包集中供应室一体化管理，有利于供应室消毒员合理安排灭菌物品的时间、次序，提高供应室工作效率，有利于高压灭菌器的节能耗源，有利于机器延长使用寿命。2.5合理使用资源、人力

以往手术室用的敷料包布、器械包装包布由手术室负责从医院物资仓库领取送往车缝纫间制备，由于非专业性操作，包布往往不能得到满足的使用需求，也是造成手术室护士不能及时打包的原因之一，同样也影响供应室打器械包的使用需求。现在手术室用的敷料包布、器械包装包布全部由供应室负责领取使用，既保证了包布的使用需求，同时也保证了包布的一用一清洗的要求。手术室护士脱离了器械清洗、打包等工作，有更多的精力投入到手术配合当中去，即节省了人力，又发挥了专长[1]。供应室的专职人员也同样发挥自己专业特长。体现了专业人员做专业性的工作优势和充分合理利用人力，物力，减少医院成本支出[2]。3小结

早在2006年，我科已开始实施手术器械集中供应室清洗、包装、灭菌，保障了手术器械的清洁灭菌质量。2010年3月开始全部实施手术器械、手术敷料包集中供应室一体化管理，即符合卫生部于2009年4月1日发布的强制性卫生行业的3项标准要求，也保障了手术器械包与手术敷料包的质量和使用需求。经过九个月的探索实践后，对供应室的工作效率有了很大的提高，真正体现了专业性的工作由有专业的人员从事的理念，同样也减少了因为手术室敷料包不能及时送至供应室而影响灭菌质量和手术的需求。参考文献

[1]罗媛.手术室器械敷料与中心供应室一体化运作的意义.当代护士，2007，2：66-67.[2]袁小玲，吴慧堃，章霞等.消毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用.现代临床护理，2009，8（6）：69-71.

第五篇：妇产科与儿科护理学

妇产科与儿科护理学

形成性考核册

中央广播电视大学农医学院

学校名称：＿＿＿＿＿＿

学生姓名：＿＿＿＿＿＿

学生学号：＿＿＿＿＿＿

班级： ＿＿＿＿＿＿