影响手术器械清点准确性的安全隐患与护理 对策（五篇模版）

第一篇：影响手术器械清点准确性的安全隐患与护理 对策

影响手术器械清点准确性的安全隐患与护理 对策

摘要：本文通过查找医疗安全风险点，发现在手术器械清点过程中存在三大方面安全隐患。就存在问题探讨积 极护理对策，制定相应的改进计划并落实，有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。

关键词：手术器械清点；安全隐患；护理对手术器械清点是手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后四次器械护士和巡回护士共同对手术台上器械、敷料进行数量及完整性检查，确保患者体内不遗留异物，保证患者手术安全。认真落实器械的清点是一种避免发生体内遗留异物的重要措施。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果 [1]。据文献报道，在美国，每年发生的患者体内遗留异物的事故大约有 1000 到 1500起，因体内遗留异物而造成的死亡率高达 11%-35%。自从医院全面推出优质护理活动，为确保患者手术安全，笔者所在手术室全体护理人员对照手术室标准要求进行了全面的梳理，以头脑风暴的形式通过科务会对本科室存在的医疗安全风险点进行排查，发现手术室核心制度中的手术器械清点制度落实过程中存在安全隐患，对此我们提出改进措施，医院职能部门积极配合与支持取得了满意效果，现报道如下。临床实际发生的手术器械清点问题回顾调查2012年3月至2014年3月，我院共手术11245例，发生器械清点计数不清 9 例，其中因缝针放置不当或医生乱扔找针 4 例，断针 3 例，纱条缺失纱带 1 例，器械螺丝缺失 1 例，经过手术间内地毯式查找、患者拍片排除体内遗留，最后均找到。造成手术器械清点出现问题的原因

1.安全隐患问题 1.1 主观因素：（1）不良行为。医务人员安全意识不强、责任性缺乏，个别医务人员对清点制度的落实思想上不够重视，麻痹大意，清点时缺失步骤，缺乏对工作的责任心和慎独精神，特别是低年资护士经验不足，风险意识薄弱。（2）懒散。手术室工作负担重、压力大，个别手术室护士对工作不够积极主动，自我控制管理能力差，不能提前做好准备，不能保持工作区的干净整洁，术中巡回护士离岗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重点，忽视患者人身安全。（3）不按规程操作。跳跃性点数缺失步骤，每一步骤不能严格按细节执行。因手术人员操作不规范，持针器夹住缝针不稳，导致缝针弹飞遗失，部分手术医生对手术物品的保管意识不强，术中将手术物品随意放置，特别是使用后的手术缝针未妥善夹持即随意放置，或将手术器械、手术纱布丢至垃圾桶未及时告知器械护士，导致手术物品遗失引起清点有误。（4）不尊重他人。点数时医生自行到器械台拿手术针、血管钳等。（5）外科手术日常化、常 规化使得医务人员对此变得麻木不仁 [2]。（6）护士状态不良。最近因有工作生活不良事件发生，影响情绪，角色转换困难。

1.2 客观因素：（1）快节奏。手术室除了每天安排择期手术外，还要完成大量不确定的急诊手术，像急诊剖宫产术，我们最快的时间是麻醉开始到胎儿取出共 2 分钟，手术开始前根本没有足够的时间清点，巡回护士还要对新生儿进行抢救，容易造成纱布、器械带至新生儿处，影响器械的清点准确性。（2）听不清楚。手术室是一个嘈杂的环境，空调声音、设备声音、手术医师与麻醉医师谈话声，影响器械护士与巡回护士的清点。（3）准备不充分。新进人员缺乏经验及专业知识，对器械不够熟悉，准备不足，术中频繁添加手术用品。（4）计划更改。手术进行中临时更改手术方式是谁也无法预料到的。如腹腔镜手术中转开腹时，新增物品较多，基数不够，术中反复增加或者忙乱中添加，容易造成物品清点不清或项目不符，护理记录单漏记。同时参与抢救的人员较多，可能带入或带出纱布等物品。设备仪器不够用，互相调剂使用，到处去寻找设备。（5）人员安排不足。手术量增加，人员配备不足，急诊手术无法预料，一来急诊手术就调整手术间及人员。2.医护合作沟通因素 2.1 闲谈。手术中有很多人闲谈的情况，导致她们不能将注意力集中在手术器械计数上。

2.2 信息不通。有些关键信息经常是以非正规的方式传递，医生忘记告知等。

2.3 合作。医生和护士的团队合作精神欠佳，互相推卸责任，缺乏相互信任、相互体谅。

护理对策1.改变不良行为。提高手术室护士的自我保护意识，防范医疗纠纷，通过多种形式加强安全知识及法律知识的学习，维护病人的合法权益，维护医务人员自身的合法权益，严格医疗相关证据的管理。采取手术间手术护士负责制，制定器械台器械摆放规范，制定手术清点制度，器械做到定位放置、有条不紊，鼓励个人养成规范的习惯，管理人员不定期检查，检查结果与考核挂钩；制定计数程序标准化，从左到右、从上到下、先器械再敷料，洗手与巡回护士共同清晰出声清点，每次两遍，并逐一检查完整性，巡回护士将数字及时准确记录在手术护理记录单上。并重新设计手术护理清点单，记录条目顺序与实际器械摆放一致，与医务科沟通制定手术护士计数时医生的操作规范，做到互相尊重。

2.创造安静有序的环境。制定全院手术安排原则，手术室在前一日安排好各科手术间并反馈到相关科室，使相关科室做到心中有数，减少术中电话催问；医院安排一名手术室专职维修人员及时维修设备，使空调、设备噪声降到最低；每个手术间安排高年资护士一名低年资护士一名，由高年资护士负责管理应变无法预料到的事件；进行清点时告诉手术医生和麻醉医生，实行暂时休息（Time Out），并关闭空调、调整设备声音，清点完毕报告手术医生和麻醉医生清点结果。凡属清点范围的物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间，连台手术督促保洁员彻底清理手术间，更换垃圾袋，将清点物品全部收出手术间。

3.建立良好的手术合作团队。手术团队由手术医生、麻醉医生、手术室护理人员和其他技术人员组成，他们的共同目标是提供正确的治疗，免除病人的痛苦，使病人的健康状态通过 手术治疗达到最大程度的改善 [3]，由医务科牵头进行手术团队建设培训，明确主刀医生为该台手术的领航员，做到互相尊重、互相信任、互相体谅，手术时思想高度集中，不谈与工作无关的事，在手术开始前、划皮前、患者出手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士一起暂停手术进行三方核对，共同确认无误后再进行下一步操作，以确保病人的安全。在细微之处对手术医生和手术患者提供服务与帮助，赋予医院建设创新性同时，更成为调动医护人员工作积极性的原动力，使其能够提供更为优质的护理服务，降低手术风险。

4.加强细节管理。细节管理是作为相对于全盘管理整理提供提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越 的过程 [4]，科室修定相关工作人员工作守则、手术室规章制度、手术室操作流程等并制成小册子每人一本对照学习，护士长每 月督查考核；对流程管理中遵循认识流程培训、试行流程监督检查-优化 流程的管理体系，不断学习、创新、再认识、改造流程 [5]。加强新进护士的培训，制定新进护士一周计划、一月计划、半年计划、一年计划、两年计划，指定专职带教老师分阶段讲课、示教、练兵、实践、检查、考核，从而提高新护士的思想素质、心理素质及业务素质；护士长排班时注意老中青合理搭配，建立以手术为中心的弹性排班制，制定节假日夜间应急预案，确保急诊抢救时、当班护士意外情况发生时的应急救援。强化手术间安全管理，减少护士班次的频繁更换，提高手术间护士的责任意识，使手术间医生、麻醉师、手术护士达到职责、人员、管理的一体化。

5.帮助护士减压。《医疗事故处理条例》中，举证倒置的新举措使护士的责任压力加大，心理压力和轮班造成了心理损害，因此，护士身心疲惫，这种状态下工作最易犯错 [6]。要求护士必须从思想上认识法律法规在医疗护理工作中的重要性，规范护理操作，最大限度地保护自己、患者及医院的合法权益。我们采用多种形式组织科室人员进行减压活动，外出培训比如压力管理、判断思维、区分优先次序，户外拓展运动等。对最近有生活不良事件发生的护士，给予心理疏导，适当照顾。

6.建立不良事件登记本。不良事件登记本用于登记手术过程中发生的各类异常情况，采取无惩罚制，鼓励当事人说出事实真相，有利于质控小组分析问题，用真实案例对年轻护士进行安全教育，警钟长鸣，次日晨会上进行分析和讨论，积极查找事件原因，对当事人的年资构成，手术种类，物品种类，错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，做好工作的整顿与改进。体会确保患者体内不遗留异物是围手术护士的一项主要工作，手术器械清点是一种避免发生体内遗留异物的措施。陈肖敏等 指出 [7] 手术核对制度是涉及多环节、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起手术错误发生，引发医疗差错事故。制定手术室相关规章制度和操作流程，组织学习相关法律法规，增强工作责任性，发挥团队合作精神，各司其职，手术医生、麻醉医生、手术护士共同参与核对程序，让一线的围手术护士查找安全风险点、设计系统和过程、并采取可操作性的整改措施至关重要，能有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。

参考文献 彭金来.加强手术病人安全防护的实施方法 [J].护理管理杂志，2004, 4(11):54-55 2 徐雪英.护理安全观念在手术室管理中的应用 [J].中国医药指南，2010, 8(33):336-3373 朱丹，周力.手术室护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2008.1 4 许勤，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践 [J].中国护理管理，2007,7(3):65-66 5 黄萍.流程管理在手术室管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011,27(29): 67-68 6 王晓光，马克美.手术室差错事故的防范 [J].中国伤残医学，2008,16(2): 102-103 7 陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施 [J].中 华护理杂志，2008,43(4):337-338

第二篇：手术室清点工作中存在的安全隐患与护理对策

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手术室清点工作中存在的安全隐患与护理对策

作者：张晓娜

来源：《维吾尔医药》2013年第07期

摘要：目的：分析和探讨手术室清点工作当中存在的安全隐患以及相应的护理对策。方法：通过对2006年01月～2013年01月期间，我院手术室清点工作的全过程情况进行回顾性分析，探寻在工程过程中存在的安全隐患问题，并提出相应的护理解决对策。结果：针对存在的安全隐患问题，我院手术室工人人员通过加强安全教育学习、规范手术环境管理以及重新制定手术物品的清点范围及类型等措施，护士的有效清点技术及风险防范意识均明显提高。结论：手术室属于医院构成中的高风险科室，通过实施相应的措施能够提高手术室清点工作的治疗，确保患者手术质量的安全。

关键词：手术室；清点工作；安全隐患；护理对策

手术室，是医院对患者进行外科抢救和诊治的重要科室，它的清点工作质量的好坏直接影响着手术治疗的顺利与否以及患者的生命安全。手术室的清点工作内容主要指的是巡回护士与洗手护士共同对手术前、后的器械、缝线、缝针、纱布等医疗用具的数量、种类进行核实清点，从而避免和防止出现手术用品遗留体腔的差错事故，确保患者的手术安全。本文对2006年01月～2013年01月期间，我院手术室清点工作的全过程情况进行回顾性分析，就我院手术室清点工作中存在的一些安全隐患问题进行简单的分析，并提出相应的护理解决对策，从而更好的确保患者手术治疗安全、顺利的完成。现将结果报道如下。

1资料与方法

抽取我院手术室自2006年01月～2013年01月期间，清的工作的的全过程记录资料，并对其进行回顾性分析。结果

分析我院手术室清点工作中存在的安全隐患问题。

2.1 轻视小手术的清点工作：在体表异物取出、包块切除、清创缝合等一些小手术当中，医务人员常常经验性的认为手术缝线、缝针、纱布等物品不可能被遗留在患者体内，从而在手术开始前常常不进行物品清点，造成一旦发生物品遗留问题不能迅速的发现，给手术造成了安全隐患。

2.2 缝针脱落、折断：在手术治疗过程中，缝针脱落、缝针折断问题一直是医务人员极为头痛的问题，常常由于寻找脱针、断针花费大量的时间，从而导致手术的延误，给医务人员造成而来极大的困扰，也给患者的手术安全性造成极大的隐患。

2.3 手术器械缺失零部件：在手术过程中，开器、手术剪、闭合器、咬骨钳、自动拉钩等一些带有轴节的手术器械，有时会发生铆钉、螺帽或螺丝脱落、缺失等问题，造成手术的延误。

2.4 缝线、缝针、纱布等的数目有出入：由于有些手术尤其是紧急手术、出血较多手术以及大型手术中，所用到的缝线、缝针、纱布等物品的数量较大，常规手术包中的基数常常不能满足整台手术的需求量，在手术进行过程中需要反复的增加，导致物品由于未及时进行登记而同原有的记录混淆。

2.5 脑棉片的数目不符：在颅腔手术当中，常常需要应用大量的脑棉片，有时甚至会达到一百多张。由于颅内出血手术进行中比较忙乱，导致在反复增加脑棉片时常常不能进行及时的记录，从而导致数目上的不符。此外，由于脑棉片的规格、大小不一，再加上手术中的明胶海绵常常遮盖住细小的脑棉片，从而导致脑棉片数目清点的困难。对策

3.1加强工作责任感：医院要不断提高手术室人员的工作责任感，正确认识手术室物品清点工作的重要性和必要性，不断增强人员的职业道德素质和水平，并组织进行手术室每月的质量分析会议，及时的总结、分析和处理上阶段手术室清点工作中出现的问题，从而促使手术室人员时刻保持的警醒头脑，坚决杜绝错误、不良的思想观念。

3.2 制定完善的手术室清点制度：医院要随着医疗改革的进程以及本医院手术室的实际工作情况，有针对性的制度和完善手术室物品清点规章制度，将已经发生或可能发生的安全隐患问题都考虑进来，从而从制度管理上杜绝手术清点安全隐患的发生。

3.3 规范清点工作的流程：医院要对手术室清点工作的流程进行严格的规范，并将其细化到各类手术当中去。同时，对全科护士要进行无菌器械专科规范化管理的教育和培训，规范他们对手术物品的摆置技术水平，并对其进行相应的考核，从而从个人习惯方面杜绝手术清点安全隐患的发生。

3.4 加强管理手术环境：医院要加强对手术过程中的环境管理。例如，要求巡回护士进行术前的环境巡视，以确保手术室内没有杂物的留存；在术中对人员及环境进行合理化的管理和监控，以确保手术麻醉师、施术者以及参观人员不出现任意放置、拿取手术物品的现象；对于手术台上掉落的纱布、器械等用品要及时的拾捡，并向刷手护士告知其名称和放置位置等等。

3.5 加强手术物品清点的规范化管理：要对手术室物品清点工作的要求和重要节点进行明确规定，并加强对手术器械、用品的规范化管理（包括取用、记录等等）。同时，还要加强对

各种手术敷料的规范化管理，并加强对缝针、缝线、纱布以及各类小件物品的管理和控制，从而更好的提高手术室清点工作的安全性。

3.6 加强团队的协作能力：手术室人员要明确每个人在手术清点工作中的重要性和义务职责，加强手术中医师与护士之间的沟通和交流，从而配合进行手术物品的清点工作。4 小结

手术室属于医院构成中的高风险科室，对手术物品清点工作的质量好坏，直接影响着手术能够顺利完成，关系着患者的生命健康安全。因此，手术室的医务人员必须要加强对清点工作质量的把关，严格和规范清点工作的程序，加强医务人员的责任心和职业道德素质，牢固树立“安全就是生命”的工作理念，全面执行和落实慎独精神，从而尽可能的减少和避免出现手术物品遗留体内的事故，确保患者手术质量的安全。

参考文献：

[1] 李冉，何丽.手术室手术物品清点管理的现状分析与对策[J].解放军护理杂志，2013，07（05）：254-256

[2] 杨新玲，盛军.手术室物品清点的安全隐患与防范措施[J].吉林医学，2013，19（03）：3951-3952

[3] 王明英，辛影，毛秀娟.手术室清点工作的安全隐患与防范[J].中国医药导报，2010，15（04）：117-118

[4] 王进华，孔德明.手术室清点工作中存在的安全隐患与防范措施[J].中国误诊学杂志，2012，17（06）：4034-4035

[5] 文传凤，李玲，孟增红，李发香.手术室护理中的安全隐患及应对策略[J].中国现代医生，2010，05（11）：1169-1171

第三篇：常见护理安全隐患原因分析与对策

常见护理安全隐患原因分析与对策

【摘要】 实施有效的护理安全管理，对预防护理纠纷、护理工作安全隐患的发生起到了极为重要的作用。

【关键词】 护理 隐患 安全管理

护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。新的《医疗事故处理条例》实施后，医疗纠纷就有了法律的依据，有利于维护患者和医护人员及医疗机构的合法权益，保证医疗程序。现将临床工作中常见的护理隐患分析如下: 1 常见护理安全隐患

1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患

1.1.1护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。

1.1.2 违反护理技术操作规程 有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。

1.1.3 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，实习生、招聘护士代老师签名现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。

1.1.4 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏责任心，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。

1.1.6 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。1.2 护理管理中存在的护理安全隐患

1.2.1 抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。

1.2.2 质量管理体制不健全 护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例1∶0.4，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。

1.2.3 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析 导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。2 加强安全管理的对策

2.1 增强护理人员法制观念，加强职业道德教育 随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习《护士条例》等，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。同时要加强职业道德教育，增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高服务质量。从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人性服务。

2.2 修订落实护理规章制度 将现行护理规章制度重新修订，修订查对制度、护士各班岗位职责及质量标准等，制订预防各类管道脱落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒评估预报表等；针对节假日值班人员少，突发事件多的薄弱环节，制定《节假日护理安全管理规定》；护理人员在为患者进行治疗护理操作前，都要告知其目的、注意事项，使患者了解有关医疗护理情况，从而能主动地配合和理解。

2.3 针对问题查找原因分析整改 根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施，并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；定期召开各系统的护理安全工作会，对近3年来各科室已经发生的或现阶段存在的护理安全隐患进行逐一分析并提出整改措施；并协调好与医技科室的关系。

2.4 设置住院总护师岗位 参照《住院总医师实施管理办法》，在内科、外科、妇科等15个病区设置住院总护师岗位，由经过系统规范化培训，并经考试考核合格的高年资护师担任，缓解护士长及夜班护士的工作压力，提高护理质量及患者满意度，且使一大批护理人员得到培养和锻炼，有利于护理人才的发掘和储备。此外，加强业务培训，提高技术水平；规范护理文件书写；加强护患沟通，确保护理措施，及时了解患者身心健康；规范急救器械、仪器的应用与管理；加强专科护理人员的培训工作也是加强安全管理的对策。3 讨论

在临床护理工作中，我们深深体会到：护理人员必须提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，维护患者就医权利，才能把护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷的发生。其实显而易见的，许多医疗事故的导火索仅仅只是一念之差或一时疏忽，也许由于当时很忙，有些细小的工作我们“想当然”或者让实习同学独自去操作，也许一句不经意的回答就引发了一场医疗纠纷，然而只要当事人的法律观念和自我保护意识强一点，将核心制度和岗位职责落实到滴水不漏，将那些看来繁琐又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

参 考 文 献

[1] 刘黎艳.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析［J］.实用护理杂志，2004，20（11）：69.

第四篇：急诊科护理纠纷及安全隐患分析与对策

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护理纠纷可发生于护理活动的任何时候，急诊科所发生的纠纷大多数与护理过失无关，由于种种因素却未能被有效避免。急诊科现有护理人员12人，护龄不满三年的7人。每天接待输液患者100人次左右，平均抢救重症患者3人以上。通过探索总结出以下几点防范措施与对策：

一、常见护理纠纷及安全隐患

1、输液室、注射室常见的隐患有：

查对制度方面：治疗前、中、后查对未全部贯穿于工作中，普遍能做到操作前查，中、后查对未完全落实，埋下了安全隐患；个别输液瓶上出现双姓名，多发生于接液体后未仔细查对，将已经退回药房的他人的药液被再次发出，以现有处方写上姓名，却粗心大意未划去原有姓名；

护患沟通方面：治疗护理中不懂得关心人，“不会说话”，进行操作时，没有给予充分解释取得病人的理解和配合，就勉强地进行，或个别护士缺乏耐心解释或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑；

操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，容易引起病人不满，也可能影响病人对整个科室护理水平的总体评价，病人一旦出现其它不如意的事情，一次静脉穿刺不成功也会成为导致护患关系紧张的“导火索”。

2、急诊抢救工作中常见的纠纷隐患有：

病人进入急救室后因分诊可能产生纠纷：医护人员在集中精力抢救一个危重病人时怠慢了其它急诊病人；复合外伤或复杂病情一时难以确认，使收留科室难以很快确定时，病人或家属会情绪急躁地认为在拖延时间，或由于病人、家属主诉病情不准确造成预检分诊不准确而看错科室，当换科室重新诊治时，引发不满而发生纠纷；

病人家属对急救结果不满意时可能产生纠纷：对突发外伤及疾病造成的危重患者虽经尽力抢救而死亡，由于家属无法接受突发的冷酷现实，拒绝撤离抢救而引发纠纷；由于医护人员整日工作处于紧张、忙碌状态，当患者或家属有疑问不能得到及时的满意答复时，认为医护人员麻木、冷漠而引发纠纷；

病人或其家属因抢救记录不完整可能产生纠纷：有时因医生所开医嘱或写记录时，暂时遗漏了抢救过程中执行过医嘱或抢救程序；或护士在紧急抢救患者过程中，执行了医生的口头医嘱；或忙碌中执行了医嘱，但过后处理医嘱时遗漏签字；或抢救记录书写不完善，患者或家属误认为漏了治疗或延误治疗，而引发纠纷等等。

二、预防护理纠纷及安全隐患的对策

1、强化服务意识针对近些年来急诊护理队伍年轻化，新护士服务意识薄弱，缺乏与病人及家属沟通的技巧，在急诊工作中易引起护患紧张的特点，重点加强对新进科护士的传、帮、带，采取以老带新、以岗代训、新老护士结对子等形式，一名老护士至少要帮助一至两名新护士；同时，利用护理会议交流工作经验和处理护患关系的技巧，使所有护士认清服务态度在急诊科工作中的重要性，从思想上、观念上和行动上做到处处为病人着想。经常提醒全科护士进行“换位”思考，开展优质服务竞赛活动，从病人及其家属的切身利益出发，努力体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务；

2、严格落实制度针对个别护士制度意识不强、查对不严格，危重病人抢救制度落实不彻底，护理文书记录不严密等现象，不断加强规章制度的学习教育，尤其是对个别护士进行重点帮教，增强落实制度的自觉性。不定期检查制度落实情况，特别是查对、护理文书书写情况，并与平时的工作考核挂钩，激发大家严格按照制度完成每一项护理操作。为确保急救物品、器材随时处于备用状态，切实做到“四定、三及时”，即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒，及时检查、及时补充、及时维修，以保证抢救工作顺利进行；

3、加强经常性管理牢固树立“以人为本，以病人为中心”的预防管理思想，注重搞好平时的护理管理，使每个环节达到管理标准。经常分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因，探究其根源，制订可行的防范对策，并以纠纷实例举一反三，对大家反复教育，防止类似问题重复出现；合理安排班次，对双休日及晚间急诊室患者增多这种情况，安排老护士及护士长带班，增加工作力度，把隐患降低至最低点；

4、提升业务技能严格按照护理部培训计划，结合本科室护理特点，进一步细化培训内容，有针对性地搞好护理知识学习和护士操作技能培训，使全科护士熟悉重点疾病抢救程序，并组织经常性模拟抢救配合演练；经常组织业务理论学习及业务培训，重点加强新护士20项护理技术操作的熟练程度培训，掌握各种急救仪器的操作方法，提高整体护理水平；针对门诊病人流动性大、不确定性强、接触时间短、语言交流要求高等特点，加强护士与病人及其家属沟通能力的学习，增强预防各种护患纠纷的能力。

三、小结

通过以上对策，护理纠纷明显减少。全体护士树立一种“护理纠纷预防为主”的意识，防患于未然。而且一旦发生，护患双方均应保持冷静和克制，切忌冲动和过激行为，以免矛盾激化，妨碍问题解决。护理人员更应本着实事求是的态度，诚恳承认自己的错误，勇于承担责任，善于示弱，以取得

谅解。及时报告相关部门，采取必要措施，以达到最终解决纠纷的目的。

参考文献

1、王岭梅，曹应萍，盛雯.护理学杂志，2002，17（5）

2、史瑞芬.护理人际学.护士进修杂志，2003，5（392）

第五篇：临床护理中常见安全隐患分析与对策

临床护理中常见安全隐患分析与对策(1)

医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一[1]。作为妇科护理工作者，应随时规范可行的安全防范措施，强化管理，给患者提供高质量的服务，减少不安全护理现象的发生，笔者就护理常见安全隐患的原因分析及相应的防范对策作一探讨。

1临床护理中安全隐患的原因分析

1.1业务素质及责任心有待提高

护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。业务知识缺乏，工作经验不足是一些基层医院护理工作中常见的安全隐患。有的护理人员技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，常常导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故，从而引发护理投诉。如患者坠床、摔倒、烫伤、自杀等很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误、遗漏治疗，不按时巡视病房，执行医嘱错误，患者病情变化不能及时发现等原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现。

1.2服务态度欠佳、缺乏法律意识

服务态度差也是主要安全隐患，如工作中使用服务忌语，不注意谈话的方式和语气，回答问题简单导致患者误解等。如果护士缺乏对患者及家属的理解，不顾及服务态度，忽视患者心理需求，就达不到患者的期望和要求。患者不是一般的消费者，患者到医院付费就医就标志着医院与患者建立了一种合同关系，形成了医疗服务合同[1]。医院是通过医护人员来为患者履行医疗护理服务的，护士的行为不仅仅是个体行为，而是代表医院履行合同，有义务为患者提供优质服务，维护患者的权利。当护士不能意识到这些，实际工作与患者的要求

出现差距时，就会引发投诉。

1.3护理设施不规范及投入不足

在医院设施的建设和改造方面，一此基层医院的管理者没有充分考虑护理工作的要求、患者舒适需求而造成设施不合理，条件简陋。如：楼梯、厕所无扶手、地面过滑过亮等。有的医院在设备投入决策时只顾大型的或可以产生直接经济效益的设备和设施的投入，而忽视护理设备的基本投入，造成护理设备短缺、不到位，从而形成影响护理安全的因素。如推车、担架陈旧，病床无床栏，抢救仪器维护不佳等。特别是一些平时不经常使用的抢救仪器，数

量过少造成抢救时无法使用。

1.4质量管理制度不规范

管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不到位，都是造成护理不安全的重要因素。护理管理是护理安全的核心。只有管理到位才能保证患者的护理安全得到保障。一般情况下护理人员缺乏科学的管理方法主要表现在制度不健全，无章可循，组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导等。如存在抢救车内药品、物品摆放混乱，位置不固定，抢救药品无计数，标签

不明，抢救仪器未处于备用状态等。

2安全防范的思路与对策

2.1增强护理人员的法律意识

强化临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。应通过不定期法律专题讲座及结合实际的案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识，进一步剖析在临床护理工作，哪些属侵权行为，明确护理工作与法律息息相关，将护患双方的权益靠法律来维护。如《传染病防治法》及《民法通则》等法律，对护理行为进行了明确的规范和相应的制约。护理人员必须明确与护理工作相关的法律规定和义务，提高自我保护意识，依法从事护理服务，正确履行职责，防范护患纠纷的发生。让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护

患者与自己的权益。

2.2强化业务培训、提高服务技能

加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要。只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合需要组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，积极鼓励广大护理人员学习，选送护理骨干外出进修学习，使护理人员毕业后研修制度化，不断更新知识，以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。既提高护理人员专业知识与技能，同时不断培养敏锐的观察力与判断力，发挥出良好的职业道德，准确地为患者解决提出的问题，做到护理到位，患者满意。

2.3规范管理制度与资源配置(免费论文网 www.xiexiebang.com)

护理管理的成败，直接影响护理质量。护理管理的目标是提高护理质量，消除各种形成差错的因素、减少差错是提高护理质量的前提。因此首先应结合医院的规章制度及相关法律法规文件，规范护理工作各个环节的操作流程，成立质量管理组来具体实施，加大检查和监控力度，及时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

护理差错51例原因分析及防范对策

护理差错是指凡在护理工作中责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果者［1］，护理差错分级为：一般差错和严重差错。在临床实际工作中不论发生哪级差错，都严重影响护理质量及医院声誉，同时直接损害影响病人的身心健康。随着我国法制建设的不断发展，医疗护理安全已成为社会关注的热点和医院发展的基础。因此如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。为此，本文就我院2006发生的51例差错原因进行分析，并提出相应的应对措施。现报告如下。资料与方法

1.1 资料 资料来源于我院2006年1月～12月份各护理单元在护理工作中发生的护理

差错资料。

1.2 方法 通过差错登记，由所在科室护士长在护理工作手册上详细描述差错发生时间、经过及导致后果，经科护士长审核后上报护理部按照护理差错定性标准评定护理差错性质。其中，一般差错49例，严重差错2例。结果

2.1 不同职称护理人员差错发生情况 见表1。

表1 不同职称护理人员差错发生情况（略）

2.2 护理差错分类及次数 见表2。

表2 护理差错分类及次数（略）

2.3 护理差错原因 见表3。

2.4 不同差错的标准评定 见表4。原因分析及对策

3.1 原因分析 结果中表1显示，护理差错发生与护士的资历经验有关，不同职称护理人员差错发生率有显著性差异（χ2=6.63，P＜0.01）。护士、护师与主管护师对比，有显著性差异。说明了年轻护士工作时间短，工作经验缺乏，其工作责任心，执行制度等不如高年资的护士。高年资高职称的护士临床工作经验丰富、工作责任心强，遵守制度、守规矩。新项目的开展，护士服务范围不断扩大，要求护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，拓展知识面，才能更好的服务于患者，杜绝差错发生。

表3 护理差错原因分析（略）

表4 不同差错的标准评定（略）

结果中表

2、表3显示：（1）医嘱执行错误所占比例最多，约33.3%，分析差错主要原因是护士在处理医嘱时工作不够认真细致，执行医嘱时不仔细审核医嘱内容，只求速度，看头不看尾，对不规范的医嘱凭想象处理，存在惯性思维，使医嘱中药物的名称、剂量、用法、时间在电脑录入时发生错误。如奥诺星200 ml，电脑录入100 ml；20%的甘露醇250 ml执行成125 ml；Bid执行成qd等。（2）打错针、发错药、漏发药、漏注射各占差错比例约23.5%和13.1%。其原因主要是工作责任心不强、未严格执行“三查七对”，违反护理操作常规。个别护士在执行医嘱时凭印象操作，更换液体时不进行查对，或查对内容片面。只对床号不对姓名或只对姓名不对床号；将床号数字近似、姓名相似的液体互相换错，将不同床号、姓名的相同的液体互相换错。如医嘱同样输注“欣易通0.2”的某病区11床和14床，更换液体时互相换错，虽未造成严重后果，但是严重影响了病人对护理工作的信任感，间接制约了治疗工作的开展。（3）2例严重护理差错：液体外渗（3.5×4 cm）和皮肤Ⅱ°褥疮，分析原因都是护士工作责任心不强，未按照护理程序对病人实施针对性护理（前者输注特殊药液未及时巡视，后者未按要求定时翻身、拍背），工作中违反操作规程导致护理行为出现缺陷和漏洞，造成病人身心双重痛苦。遵守制度，按照操作规程行事是每一位护士应遵守的基本原则，它同样反映出护士整体素质和职业素养，在临床工作中只要护理人员具备高度工作责任心和良好的职业道德，完全可以杜绝和避免护理差错的发生。

结果中表4显示，我院2006发生的护理差错中一般差错占差错比例96%，严重差错占差错比例4%，责任差错占差错比例98.04%，技术差错占差错比例1.96%，相比前者明显高于后者，这提示护理管理者未能有效实施层级管理，做到层层把关，把护理差错消灭在萌芽状态。其次，护理人员缺乏谨慎的工作态度和严谨的工作作风，未能从思想上树立“安全第一”的质量意识，工作行为中自律性、责任感不强，导致责任差错明显高于技术差错。

3.2 防范措施 安全护理不但是护理质量要求，也是护理道德的基本要求［2］。加强护理人员思想道德教育和法制教育，提高护理人员的慎独修养，树立以人为本的服务理念，启迪护理人员热爱本职工作，增强工作责任心，通过组织学习《医疗事故管理条例》、《护士管理办法》和采取竞赛、演讲、讨论等形式，增强护士的法律意识，规范服务行为，使护士认识到在护理工作的每一个环节上，均可能涉及到各式各样的潜在性的法律问题，必须做到防患于未然，对自己、对病人、对医院和社会负责。

加强护理质量管理是防范护理差错的重要环节［3］。加强护理管理职能，制定防范措施。护理管理者要善于分析在医疗护理活动中与护理差错事故发生相关的原因，针对护理质量方面的薄弱环节进行强化管理，狠抓易发生差错的几个环节，如：医嘱处理、查对制度的落实、交接班、节假日、新上岗护士等，在各项治疗护理中，做到超前教育，超前监督，制定出可行的防范对策，树立护理安全的超前管理意识。如医嘱执行双签名，各种治疗需两人核对并双签名后执行，护士长每周有一次安全教育，每月一次安全隐患分析讨论，以护理差错的实例及时教育全体护士，汲取教训、防止类似事件发生，护理部每季度组织质控组成员对上报差错进行分析讨论并制定出改进措施，在护士长例会上进行反馈，并传达到护理人员，同时充分发挥以护理部、科护士长、护士长组成的三级护理质控网络检查督促作用，做到发现问

题及时反馈、及时纠正，防患于未然。

严格执行各项护理规章制度和落实岗位责任。护理规章制度是长期护理工作实践经验的总结，是护理工作客观规律的反映，是处理各项工作的标准，是服务对象接受安全有效的护理服务的重要保障，也是减少和防止差错事故的发生的重要措施［4］。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，人的生命是无价的容不得半点马虎，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的，故临床工作中要求护士严格执行查对制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有严谨的工作作风和慎独精神，不管是在人前还是人后、生人与熟人、检查与否，有无领导在场，即使是面对一个昏迷的病人和一个无知的小儿都要严格遵守每一项操作规程。严格执行岗位责任制，技术操作规程，坚持按章办事，使每个护理人员在护理工作中明确自己的任务和责任，保证每日工作的正常秩序及基础护理的全面落实。

严格差错事故上报制度，及时总结教训是把差错发生率和差错造成的损失降低到最低程度的手段。无论是个人或科室一旦发生差错都应上报，一般差错要求每月初上报，严重差错当日上报，对已经发生的差错，不管情节如何，差错当事人应作深刻的检查，多从主观上找原因，科室应进行组织讨论、分析原因，以便在今后工作中避免类似差错及其它差错发生。

如有瞒报、漏报或迟报者与奖金挂钩。

加强在职培训，提高人员整体素质。专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，能更多地看到问题的本质，看到事故内在联系和全局［5］。重视在职护士继续教育，不断更新知识，提高整体护士理论水平，加强护理技术培训，重视对各级人员进行“三基”“三严”的训练。“三基”是护士的基本功，为此要特别加强年轻护士基础护理理论、基本知识和基本操作技能的培训、实行新上岗护理人员轮科培训制度，出科进行严格的理论和技能操作考试，轮科期间要求护士对每一项治疗、医嘱、操作规程不但要知其然，还要知其所以然。只有具备了扎实理论知识和操作技能，才能增强思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，提高护理工作质量，避免护理差错的发生。在临床护理工作中我们常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者提出的问题解释的含糊其辞，操作技术不熟练等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就会导致不满和投诉。因此，护理部要求护士在日常护理工作中切记“五个不可”；不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察，从而减少差错事故的发生。护理部每半年组织一次全体护士基础理论知识考试、技能操作考试，成绩载入个人护理技术档案，以提高护理人员学习积极性主动性。

减少医疗纠纷、护理差错事故，最根本的对策是预防其发生［6］。制定和实施防范护理差错事故预案是预防护理差错事故发生的有效措施［7］。通过制定预防护理差错事故预案，做到“三预”（预防、预想、预案），可以有的放矢、有条不紊地预防和处理护理差错事故。各护理单元针对容易引起护理差错事故的护士工作态度，护理业务水平及工作环境等各种因素，制定相关的防范预案，并将其纳入目标管理，常抓不懈，对高发科室、高发人群进行重点管理，尤其抓好4个关键，关键护士：新上岗、年轻、技术差、责任心不强。关键患者：新入院、病情危重、治疗护理复杂。关键环节：工作繁忙时、医嘱转抄及查对、交接班时、特殊治疗。关键制度：查对、抢救制度、消毒隔离制度、交接班制度等。通过对危险因素，易发的环节进行管理干预，及时消除不安全因素，防范差错事故的发生。

加强对新护士，实习生的管理。新分配护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，必须加强思想素质、职业道德素质、心理素质、专业技术的培养［8］。严格执行卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》，对新护士在上岗前首先进行一周岗前培训，实行一年轮科制度，建立轮科手册，出科进行理论与技能操作考试，合格后进入下一科轮转。一年后，通过国家注册护士考试，才能转为正式护士，否则须再做一年护理员，杜绝未注册护士单独上岗值班的情况，做到依法执业。对实习生实行三级网络管理，临床设专职带教老师，实习过程中严格履行“放手不放眼”带教原则，使实习生不能脱离带教老师的监管，防止实习生单独操作时发生护理差错，除按实习生管理办法处理外，必须追究带教老师的责任。

总之，只要我们每一位护理人员都能深刻认识到发生差错的危害，认识到安全护理的重要性、领导重视、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在临床护理工作中减少差错的发生。