护理安全与对策[最终版]

第一篇：护理安全与对策[最终版]

民营医院护理安全隐患与管理对策

近年来，民营医院如雨后春笋，迅速发展扩大，同时民营医院的特殊性给护理管理带来了一定的难度。由于诸多方面的原因，存在各种护理安全隐患。如何较好地解决一现状，从护理管理及护士本身两方面进行分析，对护理安全隐患的防范提出了自己的浅见。随着民营医院不断的发展，在护理管理方面存在一定的难度，特别是护理安全方面存在诸多的隐患。护理安全是指在实施护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。医院护理工作者面临着不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各类护理差错发生这两重要问题。新形势下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证。保证护理安全是医院的立足点和出发点。

1、护理安全隐患的分析

1.1民营医院人员构成方面

民营医院是近几年发展起来的，人员来源较广，其中护理人员来源于中小型医院，结构参差不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的较少，未受过规范化培训较多。部分护理人员是停薪留职者，到期后就回到原单位工作，也有部分护理人员边工作边寻找待遇较高的医院，人员流动性较大，这些因素对护理安全的管理是不利的。1.2护理管理方面 1.2.1质量管理监控因素

质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于医院成立时间不长，管理者来自不同的地方，大多数护士长较年轻，缺乏管理经验；由于学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；管理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差；管理者对护士的专科素质的培养不到位。1.2.2岗位设置的因素

一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，特别是医院重视成本核算，另一方面护理人员流动性大，经常缺编。多数人不在本地，存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。1.2.3患者行为管理因素

多数民营医院面向普通患者，多数是打工族，普通百姓，存在信息不对称。住院病人的管理较困难，有些病人未经主管医生同意擅自离院。1.3护士个体方面的因素

1.3.1护士法律意识和自我保护意识淡薄

护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于病人的权利，给病人造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。1.3.2护士综合知识水平偏低

护士资历浅，学历不高，缺乏经验，病人往往存在多种疾病涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。护士在与病人沟通中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，满足不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵犯了病人的权利。1.3.3责任心不强，技术水平差

由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。1.3.4护理记录书写和管理不规范

护理记录反映的主观资料多，客观资料少，有的过于简单。护理记录与医生记录不一致。病情变化记录不及时或漏记。由于工作繁忙，记录不实等。

2、加强安全管理对策

2.1完善考核标准，加强质控和检查力度

针对护理质量方面存在的问题，护理部结合医院实际，制定《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程的各个环节。加强护理二级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的问题及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度。2.2建立、建全安全管理制度

落实安全管理制度是有效防范护理差错的措施。因此，应建立、健全安全管理制度。各级人员严格要求、严格管理，促进安全管理制度的落实。如每周进行安全活动，讨论安全隐患，制定防范措施，消除隐患，以保证护理安全，对出现差错的个人给予安全警示，对出现的差错要认真分析发生的原因，加强防范措施。2.3合理配置人力资源，改善超负荷工作状态

护理管理者应根据每个科室的具体情况，合理配置人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。

2.4增强法制观念、依法管理

护理安全与法规有密切的关系。因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷和纠纷屡见不鲜。因此，要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，定期组织护士学习相关的法律法规，尊重病人的权利，遵法守法，依法办事。

2.5增强护士的理论知识和操作技能及综合知识水平

护理工作本身是独立的工作，需要具备一定的理论知识水平和操作技能。护理管理者应有计划地培训，制定学习计划及学习目标，根据毕业不同年限制定学习目标，制定学分手册，进行理论与实际的考核。护理部对全院护士进行基础知识的培训和考核，科室负责专科技能的培训，每月科室要组织两次业务学习，由护理部月质控进行考核科室业务学习的质量，定期进行护理查房。提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足病人的身心需求。

2.6规范护理记录的书写和管理

护理部根据上级主管部门的要求统一护理记录格式。护理记录的内容要全面包括病人的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况、护理操作的内容、时间、关键步骤、宣教和告知的重要内容等。病人入院时的首次记录一定注重客观资料的书写。危重病人护理记录、一般病人护理记录单按要求书写，记录要全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。护理部定期或不定期检查，对存在的问题及时整改，定期进行护理记录研讨，统一标准并以书面形式下发各科室。

护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一，特别是民营医院尤其重要。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院管理重要环节，要引起每个管理者的重视。因此，护理工作的每个环节都应严格进行监控。应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的服务

第二篇：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

儿科输液的安全隐患与安全对策

张 琴 武汊市妇女儿童医疗保健中心汉阳门诊副护士长

输液安全是指通过静脉将药物安全地输入病人的体内, 在输液的整个过程中无人为的意外情况发生, 病人 无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法, 在多途径治疗中占有不容质疑的首要位置, 也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。然而，在临床输液护理工作中存在着很多安全隐患, 有调查表明病人在输液过程中最担心的是输液安全, 现就重点从医嘱、用药、静脉穿刺、护士安全意识等方面进行分析, 查找安全隐患, 制订有效的安全管理对策并认真落实, 确保儿科病人输液安全。

一、常见输液安全隐患分析

(一)医嘱安全 准确的医嘱是输液安全的基础。目前, 部分医疗机构仍未使用电子医嘱系统, 部分医生医嘱书写不规范、字迹潦草;护士转抄医嘱时注意力不够集中或对医生的字迹不能准确识别导致患儿名字、年龄抄错, 药物名称、剂量单位抄错;处方与病历不符导致执行错误医嘱;部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉导致药物剂量用错;药物剂量与患儿实际年龄病情不符；患儿家长取药与医嘱不符；医生开错皮试单护士随意执行口头医嘱, 护士根据病人意愿更改医嘱等。

(二)用药安全

1.查对制度执行不严,未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符,使查对制度流于形式,导致护患纠纷、差错事故的发生。

2.输注须做过敏试验的药物时,没有按规定询问家族史、用药史、过敏史。3.严格把握药物配伍禁忌证关,配药时没有严格无菌技术操作；药物未现配现用,导致药效降低,耽误患儿病情；开启安瓶前不消毒安瓶颈部,导致微粒污染；抽吸药液方法错误；反复使用同一个注射器针头抽药；在输液操作过程中不遵守手卫生规范；不按规范检查输液药品、液体、输液用物质量等。

(三)静脉穿刺安全

1.穿刺失败是静脉输液安全隐患之一。从调查来看, 患儿家长最担心的是护士不能一针穿刺成功。从几个方面分析穿刺失败的原因:(1)小儿自身的原因导致穿刺失败:①血管细小,特别是肥胖患儿皮下脂肪厚血管位置较深致使静脉不明显；②脱水及循环不良的患儿由于循环血量减少,血管塌陷, 穿刺时回血慢或无回血等情况致穿刺难度加大；③长期反复穿刺使大量血管受到破坏,造成皮下淤血影响血管的选择；④患儿营养不良或高热时血管脆性增加；⑤患儿寒冷或缺氧时致使皮肤青紫,严重影响血管的观察：患儿恐惧,穿刺不合作。

(2）环境因素导致穿刺失败: 光线不适,室内温度低血管收缩。

(3)家属因素导致穿刺失败: 家属过于担心患儿, 情绪激动, 要求护士一针见血: 坚持自己选择穿刺部位,及对操作者不信任等因素,给操作者造成心理压力。家属溺爱患儿,穿刺时没有固定好患儿致使见回血后潜行过多穿出管壁, 导致穿刺失败。

(4)护士因素导致穿刺失败: 操作者缺乏经验, 技术不熟练;心理素质不好, 缺乏自信如紧张、烦躁、焦虑等;穿刺针、血管选择不合适;进针太快,见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁:固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。

2.皮肤穿刺部位 消毒是护理工作常规程序之一, 然而静脉穿刺前的皮肤消毒是否起到清除或杀灭外穿刺部位一定范围内病原微生物及其他有害微生物, 使其数量减少到无害程度的作用, 其作用或效果是相对而言的。经研究表明，部分静脉穿刺过程中患者的穿刺部位发生感染现象。而静脉穿刺部位皮肤消毒效果直接关系到医院感染以及不良反应的发生, 但不能因为工作量大而只注意完成消毒这一步骤, 却忽略了消毒的作用。另外, 碘伏等皮肤消毒剂对皮肤有染色作用影响血管观察, 皮肤消毒范围不够、皮肤消毒操作方法不当、皮肤消毒剂干燥时间不够, 都会影响消毒效果, 开盖棉签蘸取的消毒液因反复揭瓶盖易发生污染。

3.固定 小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半, 固定显得格外重要。

4.看护 剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗, 故应指导家长有效看护, 以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。

(四)护士安全意识

1.护士的慎独精神较差, 服务意识不够。现代医德赋予“慎独”的意义是: 当护士既无上级监督, 又无同行关注时, 都能一丝不苟自觉谨慎地遵守医德准则, 严格按照操作规程办事, 且主动地、预见性地、有条不紊地为患者服务, 不做任何有损病人健康的事, 个别护士在操作考试和操作比赛等场合能完全按照规范操作, 在临床工作中却只讲速度不求质量。

2.护士的安全防患意识不足, 责任心不强, 有章不循, 违反操作规程。如查对不严, 造成打错针、发错药, 甚至输错血;巡回护士没有观察病人液体, 导致空气栓塞, 拔错针, 漏输液体;有过敏反应患儿没有观察到位: 住院患儿家长疏于照看时不慎坠床, 吞食异物, 说明护士的健康宣教预知性不全面。

3.护士主动服务意识不够, 主动服务意识是指人与人之间。交往的过程中, 所体现的个人为别人提供热情、周到、主动的服务欲望和意识。主动服务意识是发自服务人员内心的;它是服务人员的一种良好习惯;它是可以通过培养、训练而形成。医务人员作为提供医疗服务者, 服务意识不够, 护士的工作疲溃感中的情绪疲溃感、工作冷漠感增加导致病人对护理服务满意度下降, 长此以往成为恶性循环。

二、输液安全对策

(一)健全和完善各项规章制度 加大护理监管力度日执行“ 三查七对” 等护理核心制度, 为病人提供安全的静脉输液流程。护士要加强安全意识, 严格遵守查对制度和交接班制度。护士做好安全防患堵漏的工作。不执行错误医嘱: 不随意执行口头医嘱；转抄医嘱应经两人核对无误,方可执行;做好口头、书面、床旁交接班, 避免加错、少加药、漏药等差错;经常检查药品的有效期, 及时清除过期药品, 保证药品的质量；严格执行三查七对,在操作前、操作中、操作后做好三查七对;为保证患儿用药安全, 对输液的每一个关键环节都应认真查对并记录签名。重点把好接诊、取药、配药、穿刺、接液、巡视、拔针关。接诊护士认真核对电脑医嘱处方、病历, 无误后为病人发放输液序号；儿科用药一定要精准: 严格无菌技术操作, 使用一次性输液器, 做到一人一针一管；静脉护士执行穿刺前核对患儿序号、姓名、年龄, 采取“ 呼唤应答法”核对, 护士使用电子呼叫屏呼叫输液序号, 护士核对序号后, 让患儿家属说出患儿的姓名、年龄, 护士核对无误后复述一遍, 家长认可方可操作。防止有些家长因注意力集中在患儿身上, 心情焦急听不清楚而随便应答。每输完一个病人的液体后用快速手消毒液消毒双手, 止血带集中送消毒供应中心消毒处理, 避免交叉感染。

(二)加强输液安全防范意识 规范输液流程, 确保静脉输液安全质量。强化护理安全与法律知识教育, 提高护士的法律观念。按《中华人民共和国护士管理条例》中的规定, 护士在执业中应当正确执行医嘱, 执行时间准确到位, 为患者输注液体时应正确。诱导患者按时、按剂量完成, 用药顺序按医嘱科学合理, 切忌应暂时无药而随意更换输液顺序。对护理人员要经常进行安全教育, 牢固树立“ 安全第一, 质量第一” 的观念,强化护士慎独精神, 加强责任感和自我约束力的教育, 保障患者输液安全。

(三)加强儿科护士专业技能培训 过硬的小儿静脉穿刺技术是患儿静脉输液安全的重要保证, 因此必须坚持不懈地加强儿科护士专业技能培训。

1.加强护士用药知识学习，以保证患者用药安全。2.加强儿科护士相关知识培训 ①血管选择: 在选择静脉时, 应避开骨隆处、关节部位、静脉活瓣处。按照先头皮后四肢、先额后枕、先大后小的顺序进行, 对于额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等便于固定又不影响患儿活动的位置作为首选。②对特定病情的血管, 如休克、发热(尤以高热)，吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩, 高热患儿使用解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都会使静脉血管因血容量减少而虚瘪等情况应了然于胸, 采用特定的手法进针时宜轻、稳、慢, 仔细观察回血情况和用心体会脱空感。③皮肤消毒: 严格进行皮肤消毒是防止感染性静脉炎的重要措施。穿刺时操作人员的手尽量避免触及针柄和已消毒的皮肤, 以免破坏了消毒效果，增加感染的机会。④输液固定: 输液穿刺成功后护士手指固定针头应牢固, 不能移动, 胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上, 特别是对哭闹或者出汗多的患儿, 头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法, 将头皮针管固定于外耳廓上, 可起缓冲外力的作用。⑤指导患儿家长有效看护: 头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属, 以“ 喂奶” 姿势抱起患儿并将患儿一手夹在家属的腋窝下,平抱起患儿, 输液部位朝外, 家属抓住患儿的另一只手, 随时防止因哺乳或嬉戏时带动针头。⑥提高护士病情观察能力。通过案例分析, 提高对输液不良反应的预见性, 提高应对输液风险的能力。

3.加强观察巡视 在输液过程中, 巡视护士专职负责输液中的巡视, 观察患儿面色, 有无发热等病情变化、输液滴速、穿刺部位皮肤有无肿胀、疼痛和液体有无外渗等,在输液时夹板固定不能太紧, 以免影响肢端血运。对3岁以内哭闹不安的患儿, 因其语言表达能力差应特别引起重视, 需排除因静脉刺激, 药物外渗或恐惧所致的哭闹, 警惕是否为药物过敏液反应等所致的不适。输液结束时, 要及时更换液体或拔针, 防止空气进入血管, 用药后发现异常反应, 要及时通知医生。拔针后嘱家属将两个针眼同时压住(静脉穿刺有两个针眼, 一个表皮针眼，另一个是血管针眼)，按压一般不少于 生理性凝血时间(l～3min)。

4.保持良好心态 在静脉穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。面对家属的质疑, 相信自己的穿刺技术。

(四)提高服务意识 用心做事, 贴心服务, 才能赢得患者。医院作为社会和城市的窗口之一, 医疗体系体现出社会和城市的文明程度。当今社会, 医疗机构不仅要有强大的医疗技术力量做硬件, 还要有服务这个重要软件, 而护士是面对患者机率最多的医院旗帜, 因此加强护士的素质教育, 提高护士服务病人的能力是必须的。护理人员要树立“ 以病人为中心”的服务理念, 有责任心、爱心、关心、耐心服务病人, 从容易忽略的小事做起,把服务做得更细致更实在, 改善服务态度，尽量避免因言语不当引起的误会, 让病人在医院有回到家的感觉。

静脉输液是临床重要的治疗手段之一, 也是引起护理纠纷的主要原因之一。通过对常见静脉输液安全隐患进行列举分析, 发现工作中存在的问题。从而有效降低差错事故的发生率, 提高输液治疗的安全性, 减轻病人的痛苦。另一方面会大大减少护患纠纷的发生, 改善护患关系, 从而提高临床护理质量。

试题：

1.简述输液用药安全隐患。

2.简述环境因素导致穿刺失败的原因。3.静脉穿刺时护士如何选择血管？

第三篇：护理差错分析与对策

临床用药差错分析与对策

【摘要】目的：探讨临床用药差错发生的原因及相应的防范对策。方法：对我院2010年1月至2013年12月各科室上报给护理部的临床用药差错，进行统计分析。结果：124例用药差错中，处理医嘱错误占%，直按给药错误占%，其它错误占%。结论：发生护理差错的主要原因为护理人员工作责任心不强，查对制度执行不力，医嘱查对人员安排欠妥，业务欠熟悉，工作量大、人手相对短缺，电脑操作不熟练。其中中专学历、低年资、初级职称的护士差错发生率最高。针对共性及个性问题提出相应的防范对策。

【关键词】临床用药差错分析对策

本文通过我院2003年1月～2006年12月我院124例用药差错进行统计分析，以探讨防范对策，现报告如下：资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2013年12月我院临床上报给护理部用药差错124例。

1.2 方法

将124例临床用药差错发生原因进行统计分析。结果

124例用药差错发生情况见表1，用药差错原因归纳分类见表

2表1124例用药差错发生情况

差错分类发生例数百分率（%）

处理医嘱错误5947.58

错给药物3024.19

漏给药物1713.7

1推迟用药97.26

多给药物54.0

3其它43.23

2.2 用药差错的原因

2.2.1处理医嘱错误我院采用电子医嘱,59例处理医嘱时发生的错误原因为,护士执行医嘱时未严格执行医嘱执行流程，执行医嘱后未打印治疗执行单致漏打；执行停止医嘱后未注销治疗单上药物、未丢弃已打印的瓶贴、停错床号；审核医嘱错误；漏执行医嘱；打错治疗执行单、多打输液瓶贴。

2.2.2 错给药物护士为病人输液时，没认真进行病人身份核对，将液体挂错床号，配液时未认真执行查对制度，将张三的药物配成李四药物、用错剂量；摆口服药时未查对，摆错药物、剂量，发口服药时病人未核对病人身份，发错病人。

2.2.3漏给药物责任心不强，漏给病人输液、病人液体未输完提前拨针，q6h或q8h用药，夜间漏用。

2.2.4推迟用药责任心不强术前针推迟、夜间药物未按时用、特殊口服药推迟，推迟审核医嘱、未发现医嘱。

2.2.5多给药物停止输液瓶贴

表2124例用药差错原因归纳分类

差错原因归类例数百分率（%）

查对不严57

违反工作流程40

医护协调不够7

低年资护士缺乏经验

5责任心不强1

3交接不清讨论

护理不良事件的发生原因

3．2 防范措施

原因分析

；②工作中未能严格执行查对制度，注意力不集中，易出现抄错、漏抄医嘱，输液过程

中出现错换液、漏输液的现象；③工作缺乏责任心，不能及时巡 视；④法律意识淡薄；⑤专业知识欠缺，技术水平较差。

忘记打印或转抄各类执行单而出现错误。对策对策

3．1 严格查对制度查对是护理工作必不可少的环节，一项护理工作往往存在多个查对环节。而临

床护士由于护理工作量大、住院病人多，只注重首

个环节的核对，而容易忽略其它的核对环节。为此，我们采取对策：①加强安全教育：每年的2月份作为

我院的安全教育月组织安全讲座，结合音像资料组

织案例进行分析，做到警钟长鸣。②要求护士长每日早会都要强调安全问题。以提醒大家。③在治疗

台上张贴温馨提示卡：今天你查对了吗?等，提醒护

士注重安全工作。

3．2 规范工作程序针对护理差错存在的问题，我们认真研究、制定对策．要求护士长根据护理部工

作制度与护理工作规范，制定各项护理工作程序，要求护士人人熟知、认真执行，并与护士月量化考

核及奖金挂钩，有效的制止了违反工作程序的事件

发生。

3．3 严格交接班制度 由于前几年各项管理不完

善，制度落实不到位造成护理缺陷较多。我们通过

完善各项管理制度，尤其是交接班制度的落实，使

我院护理缺陷逐年降低。交接班我们要求做到“三

交、六清”和“五不交”，三交：口头交、书面交、床头

交；六清：交班报告、病情记录要写清，危重病人要

看清，特殊病情治疗要讲清，怀疑之事要问清，器械

物品要点清，办公室卫生要交清；五不交：发生护理

缺陷不登记不交、物品数目不符不交、没完成本班

工作不交、重病人基础护理做不彻底不交、卫生做

得不好不交。

3．4 加强医护协调医生、护士各有明确的职责分

工，但又是不可分割的整体，必须紧密配合，互相支

持，才能使工作正常进行。针对医嘱未及时处理错

误，我们及时制定了医嘱提示本，要求医生当天有

医嘱变动的必须在医嘱提示本上标明，从而避免了

此类错误的再次发生。

3．5 加强低年资护士的培训工作 由于低年资护

士临床经验缺乏、业务技能掌握不熟练容易出现错

误【21。我们采取自学与培训相结合，利用晨问提问和

季度考核不断强化低年资护士专业知识。要求科室

传、帮、带采取一对一的带教，注意搭班人员的新老

搭配，并注重低年资护士的感知能力、思维能力和

实践能力的培养，从而降低了低年资护士发生错误的几率。

3．6 加强与病人的交流沟通 语言沟通是护士与

病人进行交流最常见、最重要的工具。我们要求护士

在与病人进行交流沟通时应根据病人不同的文化背

景，采取简明、易懂的语言与病人及家属进行沟通。

为确保沟通的有效性，对重点环节问题应采取倒问

或复述的方式进行确认，以避免沟通的盲从性。

3．7 加强护士的责任心加强护士职业道德教育

和提倡“慎独”精神是提高护士责任心的一种手段，加强科室人员相互监督是促进护士提高责任心的基础。我们对工作认真、责任心强的护士给予表扬

和奖励。对个别责任心不强，素质较差的护士给予

教育批评，对不适合在l临床工作岗位的则予以调整岗位、甚至予以辞退，起到了弘扬正气和规避风险的作用。

临床护理差错分析与对策

付惠芬安徽卫生职业技术学院学报2010年第9卷第6期

3．1．2 查对制度执行不严 查对制度是护理

工作的核心，及时对护理工作审查能够有效保障患

者的人身安全。本研究中有38例出现了用药错误，9例出现了管道滑落，这些都是由于操作前没有进

行认真核实用药剂量、用药时间、管道放置位置等导

致。工作中部分护士往往会形成思维定势，凭借自

己的临床经验想当然地操作，没有按照医嘱进行，引

发不良护理事件。

青岛医药卫生2013年第45卷第2期2 0例护理不良事件原因分析及防范措施

郭瑞华，原春花

3．2．2 建立健全不良事件防范的相关管理制度 不良事件发

生后，要求科室24 h内上报护理部，报告事件发生的客观过程、原因分析、改进措施。每月护士长例会分析当月发生的不良事

件，每半年1次在全院护士大会上总结半年来不良事件发生情

况。培训护士掌握识别发生不良事件的高危人群和预防方法，不断从负性事件中学习、积累、借鉴别人的经验与错误，从而提

高对不良事件的预防和实际应对能力。护理部应对主动上报者

进行保护，因护士对主动呈报不良事件关注程度较高，但仍存在较多顾虑，如担 t5报告后会受到批评与处罚，影响个人发

展等。9例护理不良事件发生原因分析及对策 姜向娜，李凯全科护理2013年5月第11卷第5期上旬版(总第286期)

加强查对制度，严格执行“三查八对一注意

增强法律意识

加强护理人员业务技术及综合素质的培训 主班护士对提取的医嘱先审核其正确性，对

有疑问的医嘱必须向下达医嘱的医师核实，确定无 误后方可执行。

各类执行单每日打印1次，以下午打印为

宜。在执行单重新打印之前，主班护士要根据医嘱 修改执行单内容，与办公护士进行双查核对，并在医 嘱本上用红笔签署查对者双方姓名。

2．3．6 必须坚持每周1次大查对制度，严格环节质 控，确保终末质量。护士长应不定期检查医嘱执行 情况，发现问题及时妥善解决，必要时请求网络管理 中心协助解决。

第四篇：护理安全因素的分析及对策

护理安全因素的分析及对策

这段时间读了很多关于医院内护理安全的文章，读后受益匪浅，感触颇深，现报告如下：

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，对护理安全的要求越来越高，这就需要我们重新考虑和分析护理安全的相关因素及针对的对策。

一、影响护理安全的因素：

（一）、护理人员因素

随着医疗效率的提高，护理人员的工作量也随之增长，但是护理人员的配备不足，这样就达不到卫生部有关规定要求的床护比。结果护理人员不足的问题日益显现，护理人员常处于高度紧张的工作状态，护理质量得不到保证。这就增加了护理过程中护理人员行为过失发生几率，即增加了病人的护理风险。护理人员的自我素质对护理安全也有很大的影响。首先，一些护理人员的责任心不强，专业技能不过关。个别护士工作态度不认真，巡视病人病情不及时，对病人的病情变化心中无数，延误病人病情;有的护士对患者解答不耐心，治疗不细心，对各种抢救技巧技能掌握不熟练，引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。另外，护理

人员对医生的医嘱执行不利。有些护士在临床护理的工作中不按照医嘱对病人护理，例如，不按时用药、或者用错药，这都给护理安全埋下了很大的隐患。除了以上两点外，护理记录书的书写也是应该注重的问题。其中存在的问题主要表现在以下几点：1.护理记录时间不统一，内容不相符；2.护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录；3.护理记录书写字迹不清晰，涂改现象多见；4.护理记录内容不连贯，重点不突出；5.签名不规范或代签名现象时有发生；6.存在计量单位使用不规范、不统一现象，出入量记录不准确。

（二）、环境因素

病人所处的医疗环境直接影响着病人的护理质量。护理设施数量不足、质量不好，都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成护理不安全的因素。环境方面主要包括:1.设施及布局医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤；床旁无护栏造成坠床；热水瓶放置不当导致烫伤等。2.环境污染。环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染等。3.危险品管理。医用危险品管理及使用不当，如氧气、煤气、蒸汽锅炉等潜在不安全因素。4.病区治安。病区的治安问题，如防火、防盗、防止犯罪活动等。5.病人的经济状况，家庭、单位及社会对病人的关心程度，对病人的情绪均构成一定影响。

（三）、质量管理因素

质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不强，监控措施不力，对在职人员的职业道德教育重视不够，对病人存在的安全隐患预见性差，以及护理人员配置不合理，重视成本核算减员裁员等。

（四）、其他因素

由于护理工作属于服务性质的工作，在护理过程中除了以上三个主要影响因素外，还有很多其他因素会在护理过程中给病人的生命和财产带来危害。病人自己有时也会成为影响护理工作的一大因素，例如，有些病人对护士的工作很不配合，这就给护士的护理工作带来麻烦。所以护理是项复杂的工作，它需要病人和护理人员之间良好的合作，这样才能达到最好的护理效果。

二、加强护理安全管理的对策

（一）、建立合理的护患比例，增强护士的职业道德及提高业务水平通过建立合理的护患比例，改变目前紧张的护理人员短缺的问题，把不安全护理隐患降到最小。从医院角度讲，改善服务，提高医护水平才能让更多的病人的入院治疗。从社会效益讲，提高医护服务水平可以让病人得到很好的护理，提高疾病的治愈率。完善护理文书记录，减少安全隐患。

规范护理文书记录，按照客观、真实、准确、及时、完整的原则认真记录护理文书。加强护理队伍的建设，提高护理人员的业务素质。护理工作独立性强，虽然不断强调严格遵守工作标准及行为规范，但个别行为总有意无意地忽略要求，个人行为的好坏不仅关系自己形象及发展，而且直接影响到科室乃至整个医院的职业形象，促使护士自觉规范自己的行为，认真遵守操作规程并达到要求的标准，根据病人的需要及期望，持续不断地改进工作。同时，还要不断加强护士综合素质的培养，综合学习心理学、管理学、护患沟通技巧等专业知识，在这基础上，各科室根据不同的疾病护理特点，进行专科专病知识的学习，提高护士专业业务水平和工作能力，并鼓励护士进行各种提高学历层次的学习。

（二）、改善医疗环境

任何人患病之后，都暂时地丧失了控制生理良好状态的能力，有些患者的心理承受能力也较脆弱，患者被迫进入一个陌生的环境，由他人决定和支配自己的行为，这本身就给患者造成了心理压力。所以我们应该改善医疗环境，让患者在医院里有种家的感觉，让他们在良好的环境下养病，有利于疾病的治愈。首先应该把潜在着不安全因素降到最低，减少不利因素对病人的治疗的影响。另外，要对病人有足够的关怀，无论是经济上还是心理上都要给予足够的关心。

（三）、更新管理理念，改进管理模式质量，它不仅是与最

终结果有关，并且与生产(服务)过程全部活动有关，所以质量管理应首先抓组织内部管理、维护成果质量信誉，而质量保证是帮助组织建立质量信誉，要让外部相信，我们的质量管理是有效的，同时也大大强化了内部质量管理，这是质量管理由封闭型转向开放型的标志，是管理思想的进步。现今的管理模式，多强调组织内部的管理，忽略了病人对护理质量的评价是最客观、最公正的评价，所以我们必须让病人参与质量管理，才是最直接有效的方法。要将护理工作质量标准告知患者，这样才能让患者监督我们的管理，真正起到提高护理质量管理的作用。

做好人力资源的管理，将病人所需护理活动量化，计算出工作量指数，以科学方法合理分配工作量，如确定每位护理人员照顾几个或照顾什么样的病人合适，做好人力的调配，充分发挥每位护理人员的潜能和特长，又不造成人力的浪费。厉行节约、避免浪费，消耗性物品的领取、保管，使用，要有计划及要求，防止囤积过期造成浪费，一次性用品，虽然由病人承担费用，但我们要为病人着想，减少浪费。延长器械物品的使用寿命，正确掌握操作、清洁、保养的方法，专人保管，定期维修，延长使用寿命，以提高经济效益。

安全护理是一项复杂费时的工作，需要护士应扎实的理论，高度的责任心，规范的护理服务行为及高尚的综合素质来为病人服务，在临床工作中，应做到防微杜渐、防患未然，为安全护理提供保障。特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，要增强护理人员的法律意识和自我保护意识，在临床工作中应严格遵循护理法规，强化自身服务意识，提高服务技能，加强护理安全管理，将安全护理运用于护理工作中，在为病人提供护理的环节上，从法律的角度出发，从安全角度出发，在防范上下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽状态，严格控制护理差错事故的发生。

以上是我学习医院内护理安全相关文章后总结的一些内容，望评正。

第五篇：PDCA与护理安全

PDCA与护理安全

PDCA循环法在护理安全管理中的应用

【摘要】 医院安全管理的最终目标是保障患者安全⋯。确保对公众提供的医疗护理服务安全、有效并得以持续改进，是医疗机构管理的永恒主题。“三分治疗，七分护理”，护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，因此护理安全及安全管理在整个医疗安全管理中有着举足轻重的作用．护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它是衡量护理服务的重要质量指标，也是护理管理的重要内容。针对护理工作中常见的不安全因素，采用PDCA循环法进行管理，使安全管理工作真正做到科学有效。

【关键词】PDCA循环法；不安全因素；护理安全管理 1 护理工作中常见的不安全因素 1．1 人员因素

1．1．1 护理人员数量严重缺编，超负荷工作而对患者造成的影响或隐患。近年来，医院的床位均有不同程度的扩展，医院为减少开支，增加经济效益，最先考虑的是少聘用护理人员。然而整体护理的开展，各种新仪器新设备在临床的广 泛使用，使护理人员的工作长期处于超负荷状态。

1．1．2 护理人员素质不能满足工作基本要求。如护理人员责任心不强，服务意识差，缺乏人文关怀，护患沟通不够，护理人员经验缺乏，技术操作不熟练，业务水平生疏，对疾病观察力不够，不执行“三查七对”、“交接班”等相关制度。1．1．3 护理人员法律意识淡薄，不重视护理文件书写，缺乏自我保护意识等。因为病案是具有法律效力的证明文件．它反映了患者患病和治疗的全过程，是临床工作的原始文件记录，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些护理人员由于工作责任心不强，伪造病案的事情时有发生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽视职业道德教育、法制宣传管理者盲目追求经济效益，对护理安全管理不够重视，忽视护理人员的职业道德教育。

1．2．2 体制不健全各种规章制度不健全不完善，约束力不强，监督不严，督察不力。管理部门不敢管、不会管，遮遮掩掩，不愿正视问题。

1．2．3 人员安排不合理护士长排班不合理，导致护理力量不能满足需要。1．2．4 业务培训不到位对护理人员“三基”未定期考核，未做到人人达标，个个过关。

1．2．5 专业仪器不健全，药品、设备管理不完善护理物品采购不专业、质量差，仪器设备无专业检测维护人员，无专人管理。PDCA 循环法又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P 为计划、D为执行、c为检查、A为总结

2．1 P(PLAN一计划)制订明确可行的各项计划。根据现代管理的思路，安全管理也应该贯彻预防为主，不应是救火式的事后补救。管理者应根据科室发展做出有计划的适应性的调整。

2．1．1 加强职业道德、安全意识培训。培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，加强行风建设，端正工作态度。提高护理人员对职业风险的认识。2．1．2 加强法制教育随着国家法律的不断完善，普法教育的不断深入，患者的保护意识不断加强，医疗纠纷也逐年上升。这就要求护理人员知法、懂法、守法，用法制的观念规范自己的医疗行为，履行自己的义务，保障患者的权利，杜绝护 理纠纷。定期组织护理人员学习新的《医疗事故处罚条例》、制度、规范、流程、预案，加强护理安全知识教育。完整的病案资料是有重要法律作用的文件，当发生护理差错事故或医疗纠纷时，都要将原始资料病案记录作为原始资料加以判 断。所以护士要认真仔细地书写护理文件，禁止护理文件记录丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁等，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性，是临床护理工作中必须重视的问题。

2．1．3 合理安排资源护士长根据工作量弹性排班，指定当

13值班负责人，注意新老搭配，适当增加节假

13、夜班护士的技术力量；护理部人员轮流值班，护士长查房指导工作。病房的一切抢救器械物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安量、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2．1．4 加强专业知识、操作技能培训加强在职学习，鼓励继续教育；强化护理人员专业水平训练，提高护理人员的素质以满足社会对护理人员的需要。实施五年内护士规范化培训，制定在职人员培训计划，加强急救培训。选派业务骨干 去到上级医院进修或参加专业讲座等学习，拓宽她们的知识面。2．1．5 制定健全各项规章制度，建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，对照新的《医疗事故处罚条例》，补充和修订护理规章制度、护理常规。如严格专科护士准人、依法执业。建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，并 定期组织学习，不断强化安全意识。

2．2 D(DO一执行)按照计划严格执行，突出重点严格管理

2．2．1 严格执行各项操作规程和制度。制度和规程是长期以来临床工作实践经验的总结，是差错事故的“防护墙”，是护理人员的“保护伞”。每个护理人员必须严格遵守，每项操作都必须科学和规范。2．2．2 安全管理要特别抓好关键环节。护理安全管理应重点抓好五个关键环节：① 抓关键患者：急重症患者、疑难患者、手术患者、接受各种特殊治疗的患者等；② 抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；③抓关键时间：节假

13、双休

13、中午班、夜班、人员少，工作忙时、交接班时等；④抓关键人员：护士长、技术骨干、新上岗护士、进修实习人员等；⑤抓关键部门：如急诊室、手术室、监护室、产房、供应室等。

2．3 C(CHECK一检查)形成护士长、科护理人员长、护理部三级检查网络，推行双赢管理

2．3．1 护理成立领导小组，科成立监控小组采取定期和不定期检查方式，督促落实医院的各项规章制度，对发现的安全隐患和问题及时反馈，立即整改。2．3．2 在护理工作中每个护士都是管理者，是互为权利义务关系中的主动者，应自觉地把治疗方案、疾病信息告知患者，并将隐含的规范予以公开，让患者了解程序，接受患者监督，并达到保护患者也保护自己的双赢的目标。2．4 A(ACT10N一处理)2．4．1 公开对待缺陷的问题，对待问题的态度应着眼于改进管理方式，而不是惩罚个人。定期召开护理安全分析总结会，有针对性的讨论总结，吸取教训，并且针对不安全因素提出整改措施，做到警钟长鸣。

2．4．2 医院内组织或科室间的协作和交流可有效预防缺陷的发生。护理安全管理必须全院上下齐抓共管，它牵涉到各个部门和环节。因此要加强各部门的联系，抓住薄弱环节，才能事半功倍。

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标。通过总结护理工作中的不安全因素，采用科学的管理方法，可有效地减少护理工作中的缺陷、差错、纠纷，提高护理质量。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是提高护理水平的必备环节。

PDCA循环法在护理风险管理中的应用 P计划

1．1 制定护理风险管理计划 我们对照《医疗事故处理条例》和相关文件，结合实际工作，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险，根据我院护理工作现状，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施，并按计划进行医院护理风险管理工作。

(1)加强学习，不断提高护士业务索质。(2)增强护理人员安全意识和法律意识。(3)合理配置各科护理人员，科学安排班次。(4)协调护理工作与相关科室部门的工作，加强医护协作。(5)健全护理质量管理制度，制订质控标准。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。(6)树立以人为本的服务理念，提倡人性化的环境设施。(7)在病房开展“五常”活动，以提高护理质量。即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。2 D 实施

2．1 落实护理风险管理职责

在护理部主任的领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，按计划实施，及时了解各种相关信息；护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控；各科护士长负责及时收集现存的和潜在的护理风险信息，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

2．2 严格执行护理安全管理规定

对照新的《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订并补充了护理规章制度1O余项，使现行的规章制度科学性、实用性、可操作性及对于护理工作的指导性进一步增强，细化了某些护理过程的重要环节，制定了《护理差错事故防范措施81条》，规范了护理物品、仪器的应用与管理。2．3 不断加强护理业务质量建设

整体护理的开展虽然从一定程度上加大了护理人员的工作责任心，改善了护患关系，但有时仍不能保障完全免除护理问题的出现。抓好护理业务质量建设尤为重要。我们运用激励机制，鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，提升知识层次。选派护理骨干外出学习，并采用授课、示范操作等形式实行资源共享，减少由于知识不足和护理盲点引发的护理安全隐患。开展岗位练兵，定期组织学习和考核。

2．4 培训护士风险防范的意识和能力

从提高法律意识人手，全面培训护士，通过举办《医疗事故处理条例》学习班，法律知识讲座、规范培训等形式引导护士学法、知法、依法行医，加强职业责任感。在护理工作中明确护士的职业权限，规范护士自身言行，增强护理人员的防范护理风险的意识和能力。3 C检查

3．1 建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统护理安全质量的监控如果只靠护理部的监控是不够的，因此，我们每季度到病区进行一次患者对护理工作满意度调查，全面了解护理人员的服务态度和服务质量，科室每周自查1～2次，发现护理差错及时登记并上报，护理部每月定期组织质控组进行护理质量检查，加强监督抓好关键点，如查对制度的落实、急救物品的使用与管理等。根据新的《医疗事故处理条例》，重视医疗证据的收集与管理，如规范各种护理文书的书写，各种操作的登记，对出现输液反应后患者及输液器具的正确处置等。实行护士照片和资料上墙，有利于患者进行医疗行为的监督，同时也调动了护士工作的积极性。4 A评价

我们每月在进行全面的护理质量检查后都要召开护理质量分析会，认真分析护理过程和环节，评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，针对问题提出预防措施和纠正措施，补充或修改计划，并由此进入下一个“PDCA”循环。5 体会

5．1 有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险。临床护理活动，同样也存在风险，护理风险管理的理念就是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，从而减少和避免护理风险事件 的发生。在护理风险管理中我们经过近三年“PDCA”循环法的应用，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全管理机制，持续质量改进，使护理差错事故控制在零状态，患者对护理人员的满意度持续在98％ 以上。5．2 “PDCA”循环法是促进护理安全管理的有效手段。通过计划、实施、检查和评价，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使护理质量逐步提高。

PDCA循环在护理质量管理中的应用

医疗护理质量是医院管理的核心，不仅关系医院的生存和发展，而且也直接影响患者的健康和安全。从2004年开始我院在护理管理中运用PDCA 循环法 1 J(P：计划，D：实施，c：检查，A：处理提高)，对护理人员的业务水平和服务态度、健康教育及医院环境等方面存在的缺陷和不足进行质量控制，取 得了良好的管理效果。从近三年的问卷调查来看患者对护理工作满意度逐渐上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 计划与实施

1．3．1．1 提高护理质量管理首先要提高护士的业务素质，要求护理人员具备丰富的专业基础科知识、技能操作水平和整体护理的理念。1．3．1．2 完善护理各项规章制度，规范护理质控工作的各部环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制理解更加深人，从而有效地发挥PDCA质量控制作用。1．3．2 检查与处理

1．3．2．1 建立护理质量控制机构。分管院长亲自抓，护理部、护士长、质控员管理逐级承诺，层层负责，责任到人。1．3．2．2 通过考核信息反馈，总结经验、查找问题、分析原因，提出改进措施，随时补充、修改、调整计划，进人下一个“PDCA”循环，这样不断往复，使护士业务素质不断提高。2 结果分析

2．1 从表2看出，患者对护理人员的服务态度的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。特别是帮助解决困难方面从2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 业务水平方面患者对护理人员的技能操作的满意程度3年差异无统计学意义，但对医护操作解释和出院健康指导的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。

2．3 患者对医院环境的满意程度也逐年上升，特别是食堂伙食情况从2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最为明显，2006年上

表1 三组患者对护理工作满意程度调查资料 服务态度 189 203 217 人院热情态度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情况介绍 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 经常巡视病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 帮助解决困难 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 业务水平189 203 2l7 技能操作熟练 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 医护操作解释 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介绍宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指导 l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 业务水平l89 203 217 医院设备条件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房卫生状况 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活环境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情况 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度较2005年低。说明2004年运用PDCA循环管理后我院的护理质量明显提高，患者的满意度上升幅度较大，2005年进入新一轮PDCA循环后，保证了护理质量的逐步提高，患者的满意度仍有上升。3 讨论 ．

随着人们健康观念的更新和护理模式的改变，护理服务对象的需求亦不断变化 J，患病后患者不但希望获得高质量高效率的医疗护理服务，还希望有一个整洁和舒适的住院环境接受治疗，同时对疾病的疑问及保健知识希望能得到满意的解答。’(1)运用PDCA循环管理，使护理人员遵循计划、实施、检查、处理这一完整的工作程序，使我院的护理质量逐渐提高 不难看出护理质量的提高与护士素质密切相关，而良好的业务素质是护士从事护理工作的基本条件，护士业务素质高可提高工作效率，也可减轻患者不必要的痛苦，大大增加了患者对护理人员的信任程度 J。医学科学的发展，社会保健需求的多元化、法制化的日益完善，都对护士提出了更高的要求，只有加强学习，不断充实自己，提高素质，才能应对新的挑战。(2)运用PDCA循环管理，使全院护士树立“质量第一”的观念，使护士的服务意识明显提高，由原来的“要我服务”转变为“我要服务”，除及时主动地完成治疗、护理任务外，深人病房，多与患者交流沟通，了解患者的需求，主动帮助解决困难。以微笑接待患者，以真情感动患者，以理解善待患者，使患者的满意度逐年上升 4 J。护士长的管理素质与护士参与科室管理的意识也得到了提高。护理人员在工作时能自觉严格要求自己。在质量控制反馈中，避免了已经发生的偏差再继续发生，及时采取相的

(3)运用PDCA循环的管理，使宣教工作不断完善，从2004年调查表可以看出宣教工作特别是出院健康指导是护理工作中的薄弱环节。健康教育贯穿于患者从入院、住院、出院整个过程，我院采取各种措施对全院护理人员进行知识培训，提高护士的业务技术能力和知识水平，规范了各级护士的宣教内容，制定和落实监控措施，增加宣教途径，使宣教有效率不断提高。2005年患者对健康教育方面的满意度上升幅度较大，2006年也呈上升趋势。(4)运用PDCA循环管理，使医院条件和病区环境得到了根本性的改善，护理人员也从环境优化中重视自身素质的提高，自觉共同维护和巩固良好的环境，并能有效地发挥团队精神，人人参与管理，层层把关，充分利用各种途径了解患者的有关信息，根据患者的需要，利用现有的人力、物力和资源进行工作环境的改善，制订确实可行的改善方案 同时护士深深体会到要想取得高水平的管理效果，就必须学习和应用新型的科学管理方法改善服务质量，以提供患者所需的高品质护理服务·。PDCA循环法是促进护理管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进工作[，在这种螺旋式上升的过程中使护理质量不断提高。在运用PDCA循环管理过程中，我们还要坚持每年两次全院的护理工作满意度调查，并且对调查表的内容不断完善，使内容更具有客观 性，使护理工作日趋改善，从而为患者提供更安全、舒心的服务_o J。954 ·期

运用PDCA循环法控制临床护理质量 方 法

1．1 计划阶段

1．1．1 收集资料认真分析、总结日常及往年科室护理质量存在的问题及原因，搜集当年或某阶段医院、护理部、科室工作的重点及对护理质量方面的要求等相关资料与信息，为制定计划寻求依据。

1．1．2 制定计划根据以上所掌握的资料及信息，科室护理业务及护理人员的具体情况，按轻重缓急制定出科室护理工作年、季计划，近期和远期目标，各项护理质量的达标率。

1．1．3 完善计划主动征求科主任及科室医生意见，并召开护士会，认真讨论计划，广泛征求和听取大家建议，使计划更完善、科学、可行。1．2 实施阶段

1．2．1 分解年、季计划及目标。作出每月、周安排，并将重点工作及项目告知大家。

1．2．2 强化质量意识 病房护理工作纷繁复杂，各项工作质量与每一位护士的工作质量直接相关，要搞好科室护理质量，必须充分发挥团队作用，促使大家重视护理质量，明确自己在护理质量控制中的角色与职能，自觉以质量标准来约束和检验自己的工作。对此，我们通过不同的形式(如朝会，护士会，自学，现场抽查，抽问等)，按季、月重点项目，逐项逐条学习临床质量标准；对掌握较差的项目，日常较普遍、集中的质量问题，反复学习标准，并组织集体讨论，评或护理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常随机检查、评价)对质量标准掌握和实施情况进行考核和考试，以不断强化大家的质量意识，促使人人参与质量控制。

1．2．3 注重环节质量控制 控制工作在执行计划中起保障作用，是管理各职能中的关键。环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施一!。因此护士长必须重视环节质量控制，在繁忙的工作中学会科学地安排时间，灵活的工作技巧，根据月、周重点坚持勤督促、勤检查、勤抽问、勤指导，才能及时发现科室护理工作中的偏差，尽快采取改进措施，以保证临床护理质量。“四勤”不仅使护士长掌握了科室护理工作质量的第一手资料，做到心中有数，而且也不断促进大家认真做好科室日常护理工作．养成不应付、不走过场，坚持平时与检查一样的良好工作习惯。这样，也才能使科室护理质量根基牢固。

1．2．4 充分发挥骨干作用 现代护理管理认为，护理人员的主观能动性发挥程度越高，护理管理的效应就越大 一。科室每位护士的长处是可利用的最好资源。护士长要注意调动一切可以调动的积极因素，参与科室的护理管理、质量控制。特别是科室护理骨干，她们各有特点及所长，用其所长，相互补短(如理论，写作水平较高者，让其参与护理病历，表格书写的把关；交流技巧较好者，让其在健康教育中多发挥作用，经常安排她们示范、检查、指导，弥补不足；技术操作过硬者，让其担任小教员，负责培训及日常指导；责任组长有意识地安排她们参与质量检查、评价等)，这样既增加了管理的合力，减轻了护士长的负担，也使她们从中得到锻炼和成长，激发了她们工作的主动性、积极性和创造性。骨干们经常为科室护理工作出谋划策，并以点带面，形成了人人关心科室护理工作，护理质量的良好局面。

1．3 检查阶段我院临床护理质量考核内容包括：特、一级护理，基础护理，技术操作，护理表格书写，急救物品完好率，病房管理(包括组织管理、护理质量管理、技术管理、物资设备管理、环境管理、病区感染控制管理、护士长夜查房)等。各项质量指

标1996年以前按我院标准计算(即每项为100分，得分即为百分率)，1996年以后按“三甲”专科医院标准制定。根据我院临床护理质量考核内容及标准、医院评分细则，我们采用定期(每月1次普查)或不定期(日常随机抽查每月重点项目)相结合的方法，以护士长为主，护理质量小组成员参与为辅，对科室护理质量进行自查，同时也接受护理部组织的月、季检查，并将所有检查中科室每项质量及个人出现的问题严格记录，为评价及个人考核积累资料。1．4 处理阶段

1．4．1 坚持及时及定期评价 评价是质量控制中不可缺少的一环，而且它贯穿于护理工作的始终。临床护理质量评价是判断预定目标进展及效果的过程。(1)对日常出现的护理质量问题，我们根据情节轻重，对病人、医院及科室影响的大小等，及时组织现场或集体讨论评价，提出解决的办法和防范措施。

(2)每月定期对科室各项护理质量达标情况，存在的具体问题及相关因素，与先进科室的差距等，进行分析、对比及总体评价，以此肯定成绩，发现不足，护长再提出下一阶段改进意见，必要时修订标准，拟订新的工作计划，使大家明确科室下一循环的工作及质量要求，从而保证科室护理工作质量按预定的 目标和方向进行。

1．4．2 严格执行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我们根据我院护理人员工作量、质考核标准，科室再加大对护理质量考核的力度，即重奖(如院外质量检查受到好评者，院内质量检查任何一项名列第1名者)，重惩(如院外检查质量问题，院内质量检查不达标或处于中下游水平者)。每月总评1次，打出个人考核分数，公诸于众，并与每月奖金分配，年终评优挂钩。2 结 果

我院临床科室共计12个，将每月或季的质量考核分数相加除以月或季即为年终排名的根据。至1990年起作者开始学习运用PDCA循环法进行临床护理质量控制，表 多年来通过运用PDCA循环法控制临床护理质量，不仅取得了良好的效果，还使科室整个护理工作更规范、科学。因此，PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。P(计划)是行动的指南，科学、准确的计划可使工作事半功倍；D(实施)是循环的中心环节，是计划的具体体现；C(检查)是督促计划实施的重要手段之一，可直观地了解计划实施的情况；A(处理)可不断地总结经验教训，优化措施，保证计划的进行与效果。此外，随着医学模式的改变，护理工作的内涵在不断地扩展，对临床护理质量也提出了更高的要求，作为护士长必须不断地学习和更新自己的业务和管理知识，跟上现代护理管理的步伐，才能将PDCA循环法运用自如，对科室的护理质量控制做到得心应手。00l 运用PDCA循环法做好健康教育

健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康⋯。目前，我国护理学理论与实践的发展正经历以疾病为中心向以病人为中心的方向转化，临床护理工作转化为集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元护理模式。健康教育已成为护理工作的重要组成部分，如何有效地实施健康教育，提高教育质量是当前护理工作探讨的课题。近年来，我院重视健康教育，取得一定的实效，现介绍如下。

I 转变观念，充实知识

健康教育学是一门应用学科，涉及的学科很广，如：医学、教育学、心理学、伦理学、社会学、美学等，但是，大多数在职护士接受的是中等文化教育和专业培训，缺乏完整系统的健康教育相关知识，给健康教育实施带来了困难。为此，我院护理部采用多形式、多渠道组织全院护士业务学习，派护理骨干到外省市参观取经，组织高学历护士编写各种疾病的标准健康教育计划，为不同层次的护士实施健康教育制定了工作蓝本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具体内容和步骤，包括人院时接待评估、住院中等9个方面指导、出院前8项交待、出院后跟踪随访7项内容等。这一系列实施步骤的制定，既方便了护士进行健康教育，也成为护理部质控和评价的标准。2 循环法的运用

PDCA循环法是美国质量管理专家戴明于50年代初提出的，包括4个阶段，8个步骤。2．1 计划阶段(P1arn)护士对其负责的患者通过查阅病历、观察、交谈、体检、问卷调查等方法收集资料。根据患者不同情况确定健康教育目标，{6i定适宜的教育计划，以达到健康教育的预定目标，即让病人达到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知识，检查治疗的目的；信：护士用掌握的知识帮助指导患者，让患者感到护士可信任，并形成主动实行的信念；行：用护士的影响力指导患者，使之将护士传授的健康知识付诸于行动，自愿地采纳健康的生活方式或健康行为，以提高生活质 量。

2．2 实施阶段(DO)依据标准健康教育计划，结合我院编制的健康教育系列，将实施分为4个阶段。第一阶

段为人院的接待与评估：利用为患者测量体温、脉搏和血压的时机，向患者介绍工作人员及病房设施，与患者交谈，收集健康资料，进行初步评估；第二阶段为住院中的教育：根据患者对疾病认知程度的不同，采取相应的教育方式，常用 的方法有：① 语言教育：是最简捷有效的方法，也是对文化层次低者采用的主要教育形式之一；②书面教育：是具有一定文化知识者乐意接受的教育形式。主要资料有：健康处方(一病～方)，介绍疾病的预防和治疗原则、服药知识、饮 食要求、合理的休息与锻炼；③ 健康教育专栏：每月办一期健康教育版报，介绍本专业疾病相关知识及健康的生活方式；④ 健康教育宣传车：1998年为整体护理病区制作了健康教育宣传车，车内放有健康教育相关资料，推车到床旁，患者根据需要，随时借阅；⑤ 教育示范：患者在护士指导下复述练习，直至掌握；⑥ 电化教育：在门诊候诊区、输液区、母婴同室病房等安装了电视录像，随时为患者播放健康保健知识，有的病区还将健康教育知识录镧成磁带随时为患者播放。第三阶段为出院前指导：床位负责护士对即将出院患者的生活、服药等问题进行强化指导，以期达列出院后能合理地调节饮食，改变不良的生活方式，按康复计划坚持锻炼；第四阶段为出院后随访：护士根据需求每月选择1名 一2名出院患者，利用休息时间 家中随访，重点为出院前指导内容的落实，对出现的新问题给予教育和指导。2．3 检查评价阶段(Cheek)检查评价的目的是促进教育计划的落实，找出薄弱环节，改进今后的教育决策 采用以下3种方式进行检查评价：①对照教育计划和预期目标，检查患者是否掌握了相关知识；②观察了解患者的行为，是否愿意采纳健康的生活方式；③ 问卷调查，抽查即将出院的患者，了解有关疾病知识、服药注意事项、自我保健知识 的掌握情况。问卷中还附有患者健康教育需求一栏，以及时了解患者的需求。2．4 处理阶段(Action)通过检查评价，对健康教育实施中存在的问题和不足及时整改，修改教育计划。对患者的需求想方设法给予满足。如：在院领导的支持和医师的配合下，我院先后开办了孕妇学校、糖尿病知识专题讲习班，每月按时上课，满足了患者需求，受到了患者及家属的好评。通过我们有目的、有计划、有步骤的实施健康教育，并且将PD(循环与自编的“住院病人健康教育系列”有机地结合起来运用于临床，在个环节，不断循环往复，每次赋于新的内容，使健康教育质量得到了逐步的提高。·