腹腔镜胆囊切除的术后并发症原因分析及预防措施

第一篇：腹腔镜胆囊切除的术后并发症原因分析及预防措施

腹腔镜胆囊切除的术后并发症原因分析及预防措施 杨艾堂

湖北中医药高等专科学校湖北荆州 434020 [摘要] 腹腔镜胆囊切除术后的并发症有很多，包括胆管损伤、胆漏、胆道残余结石、出血等，有的甚至会危及生命，早期如果不能发现和及时治疗，后果会很严重。本文通过对腹腔镜胆囊切除术后的并发症进行总结分析，以此来探讨其发生的原因及防治的有效方法。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；并发症；原因；预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）现在已被公认为是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法，以痛苦少、创伤小、恢复快等优点，迅速在国内得到了普及和推广。然而不可回避的问题是，LC术虽有明显优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。下面就 LC 常见并发症的原因和预防措施进行分析。常见的并发症 1.1手术后出血

腹腔镜胆囊切除术后出血多为胆囊三角区的穿刺孔、血管出血以及胆囊床渗血。如果手术医师经验不足，在手术过程中处理不当，分离不仔细，电凝钩直接切断血管或是用来夹闭血管的钛夹脱落等原因都会导致胆囊三角的出血，一旦出血严重则需改剖腹手术。胆囊床渗血的原因大多为剥离胆囊床时平面过深，达到肝脏实质，或是用电凝来处理胆囊床时，电凝棒停留的时间过长。如果在穿刺过程中切断或时损伤了腹壁的血管，极易导致穿刺孔的出血，但因穿刺孔过小，术中不容易被发现。

1.2胆管损伤

胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一，必须高度警惕，认真加以避免[1]。主要是胆囊三角解剖关系不清及先天性解剖变异，LC手术操作时使用电钩分离胆囊三角，热传导导致胆总管撕裂、横断和电凝烧伤。当镜下解剖结构清晰时，如若是过于自信，心理过于放松，用经验来替代常规，或者是在遇到结构不清楚或操作困难等情况时，过于自负，自认为经验足够丰富而不愿意改为剖腹手术，则极易导致胆管损伤的发生。

1.3术后胆漏

术后胆漏是LC手术后的又一并发症，由术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是LC术后死亡的原因之一。胆漏发生的原因是由于术中操作不当，胆囊管夹闭不全，胆囊管残端坏死，迷走胆管，胆道损伤，或夹闭胆囊管残端的钛夹或吸收夹脱落等情况所引起。

1.4感染

术后腹腔感染常见的原因是由于术中胆囊破裂或胆囊管远切端未完全夹闭，从而致使腹腔内被大量的感染性胆汁或泥沙样结石污染，最后导致感染的发生。漏入腹腔的泥沙样结石很难清除，尤其是粘连在网膜上的，术后极易形成脓肿。从剑突下刺口取胆囊结石时，如若操作不当导致胆囊底破裂，就会致使大量的结石漏入腹腔，清理不干净会给术后腹腔感染带来极大隐患。

1．5胆总管残余结石

发生原因是由于术前诊断不明确，遗漏对胆道结石的诊断或术中游离胆囊囊管时，将胆囊管内的结石挤入胆总管。预防措施 2.1术后出血的预防

胆囊三角区出血预防的方法是注意分离颈部的胆囊血管，在夹闭胆囊血管的时候，尽可能的靠近近端且多带些周围的组织，切断血管时可采用间断电凝法，避免电凝的时间过长。在三角区进行操作时，尽可能的使器械少接触钛夹夹闭处，防止钛夹被拉出或是脱落。能有效预防胆囊床出血的方法是在剥离胆囊管时尽量靠近胆囊的一侧进行剥离，且电凝时间不宜过长。如果有明显的点状出血时，则应先进行周围圆周式电凝，最后再对准出血点进行电凝止血，如发现穿刺孔有出血时，应用电凝或腹壁缝合止血的方法处理。对于术后出血有生命体征改变者，应行腹腔穿刺，床旁B超检查，明确有腹腔内出血后应立即手术行剖腹探查止血[2]。

2.2胆管损伤的预防

预防胆管损伤的必要条件是能够在术中正确判断解剖关系。手术医师应十分熟悉胆囊区域的解剖结构，尤其是能熟练掌握肝外胆道系统、肝门处血管及胆管解剖及病理知识，同时应根据情况进行钝锐分离，要避免盲目的分离大块组织及进行大块组织的电切电凝，防止肝外胆管大面积烧伤。为了避免肝外胆管牵拉成角造成部分或全部肝外胆管被钳闭，在安放胆囊管钛夹时要适当的放松牵拉，术中应注意按规范解剖顺序操作。

2.3胆漏的预防

正确的解剖胆囊三角是预防的关键，胆囊三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇合区为中心的危险区，只能在安全区进行解剖，分离出胆囊颈管交界区上夹切断，决不能在危险区解剖[3]。操作时要完全解剖出胆囊管后再置夹，以免组织太多，夹闭不全。术后进行胆囊床冲洗完毕后应认真仔细检查，确认无胆漏的发生，如发现有迷走胆管渗胆汁，给予钳夹等处理；疑有胆道损伤应中转手术处理。电凝电切时产生热效应可以造成胆管损伤，故在胆囊三角解剖分离时，尽量避免使用电凝电切，如果使用应缩短电凝时间。

2.4腹腔感染的预防

为了有效地预防腹腔胆囊术后腹腔的感染，在胆囊有急性炎症时，应尽可能的从底部进行穿刺，抽尽感染性胆汁，同时操作时动作应轻柔，以免发生胆囊破裂，一旦发生胆囊破裂，应立即用钛夹夹闭，并及时取出漏出的结石，同时要用生理盐水冲洗干净。

2.5胆总管残余结石的预防

在术前全面胆道检查以排除胆总管结石，可疑者术中进行胆总管探查术，而对胆囊管较粗、结石较小者分离出胆囊管后可先将其近端上钛夹，以免将胆囊管内的结石挤入胆总管。

参考文献

[1]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564

[2] 李全生，扬和清，杜景平等.Lc术后出血的预防和处理中止血的体会[J].中国内镜杂志，2004,10（5）：11-13.[3]吴建斌，黎介寿.腹腔镜胆囊切除术的主要并发症及其对策[J].内镜，1996，13（2）：28-30

第二篇：腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考：

1.建立有效的应对措施

病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。

2.恶心 呕吐的护理

术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。

3.保持呼吸道通畅

术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。

4.肩背部酸痛

病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。

5.血压升高的护理

术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。

6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理

术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。

7.并发症的观察与护理

（1）腹腔内出血

术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

8.心理护理

鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。

9.健康宣教

肠道功能未恢复前应禁食。禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。

第三篇：胆囊切除术后的护理

腹腔镜胆囊切除术的护理

白银市第二人民医院 张明兰 730900 【摘要】腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，由于对患者损失小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，很快被医生和患者接受，术后2-3天即可出院，适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉等，为了保证这种全新的手术在我们基层医院顺利开展，护士在术前必须做好心理护理，皮肤准备，特别是脐部的清洁要彻底；术后6小时全麻未清醒期，应注意平卧，保暖及生命体征的监测；术后6小时后、应注意饮食、活动等方面的宣教，以及对术后常见并发症出血、胆瘘、尿潴留、高碳酸血症、感染、皮下气肿的观察和护理。

【关键词】

腹腔镜

胆囊切除术

护理

资料与方法

1.一般资料 我科自2002年3月以来，采用腹腔镜胆囊切除术共计381例，其中男性161例，女性220例，年龄最大的73岁，最小的15岁。术前合并有高血压15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。

2.方法 采用德国Richard Wolf三晶片电视腹腔镜设备器械。全麻方式全部为器官插管全身复合麻醉，麻醉成功后实施手术。3.结果 本组381例患者，其中2例因粘连严重中转开腹，其余379里全部成功，手术时间为20-158min，4例患者因阑尾同时发炎实施了胆囊、阑尾联合切除手术。术后并发出血1例、胆瘘1例、皮下血肿5例、尿潴留13例，个别患者有恶心，放射性疼痛等症状，均于对症处理，症状迅速西欧爱上效果满意，肠功能恢复时间平均23h,术后平均住院时间4天。

护

理

1.术前护理

1.1 宣教由于该手术是我院新开展的一项技术，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。但又对腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏，顾忌手术预后，往往表现失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。针对这些情况采取以下措施：

1.1.1详细介绍腹腔镜手术的适应症，手术方式和优点。

1.1.2对病人所提出的疑问给予明确、有效、积极的信息，必要时介绍病人于经历过相同手术的病因交谈，使其有足够的心里承受能力。1.1.3做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听音乐与室友交谈、散步等措施消除紧张、不安，保持情绪稳定。1.2 术前准备

1.2.1按全麻插管术前常规准备，行普鲁卡因、青霉素过敏试验，上腹备皮，清洁脐孔。

1.2.2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯和方式；指导病人采取促进睡眠的措施；睡前少喝刺激性的饮料，如浓茶、咖啡。尽量将各种治疗护理集中进行，避免过度打扰病人，必要时给予镇静、安眠、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。

1.2.3术前禁食12小时，禁水4小时。

1.2.4术晨灌肠排空肠道的积便积气，建立静脉留置针，无用下肢穿刺，因术中不易观察，且气腹后悔影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢穿刺[2]。

1.3 合并症的护理

1.3.1合并高血压者。入院时测了血压必须准备，必要时反复进行测量。在病人服药期间，定时准确的测量血压的动态波动，并做好记录。使血压保持在一个相对安全的范围之内，确保手术顺利进行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖过高会延缓手术切口的愈合，甚至会导致切口在较长时间内难以愈合。术前应向患者说明食用低糖饮食的重要性，应食用高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱定时服用降糖药物，使血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 应督促其戒烟，进行体位引流排痰和深呼吸功能的锻炼，以改善肺功能。必要时用超声雾化吸入。2.术后护理 2.1常规护理

2.1.1全麻术后患者回病房，护士应要求其睁眼，抬手，回答问题等，来判断麻醉苏醒程度，如麻醉未清醒，应每隔几分钟唤病人一次，直至病人完全清醒后才能让其入睡，以防止舌后坠堵塞呼吸道，引起窒息。

2.1.2采取正确卧位，全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻未清醒可取平卧位，术后6小时血压平稳后可取半卧位。由于术中牵拉以及病人对麻醉的反应，术后病人会出现恶心呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重，遵医嘱给予灭吐灵10mg肌注。2.1.3生命体征的观察。麻醉未清醒时测量体温、脉搏、呼吸、血压每半小时1次，连测4次，若血压平稳，即可改为每日4次。体温在术后2—3天内会稍有升高，但一般不超过38.5℃，若持物发热，则考虑有感染或其它并发症的可能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应的处理。

2.1.4饮食指导。术后第1天，病人无腹胀、肠鸣音红啊即可进食，护理人员要讲解饮食与手术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切除胆囊手术的病人一般术后第1天进少量流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2术后并发症的观察与护理

2.2.1出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，因此术后要严密观察生命体征的变化。尤其是血压变化，密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱出。本组381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期间，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自诉腹痛，并逐渐加剧，查体，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液约180ml，给予止血、抗炎处理，4日后患者痊愈出院。

2.2.2胆瘘。本组病例中，有1例患者术后第3日出现巩膜，皮肤轻度黄染，经B超扥检查提示胆总管损伤，胆汁局部淤积、包裹、急诊行二次手术，术后第8天患者带T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本组病例中有13例患者出现尿潴留，有7例患者采取听流水声、下腹部热敷、按摩、会阴部温水冲洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施无效给予留置导尿，第2日拔管。

2.2.4高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高二氧化碳血症，严重时刻发生肺栓塞[3]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断吸氧，一提高氧分压，促进二氧化碳排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。2.2.5预防感染。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现。术后第1天用碘伏擦洗伤口，更换创可贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脱出、按时挤压引流管并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹部平面）术后72小时持续体温大于38.5℃，则每天连续监测4次，若体温大于39℃，则每天连续监测6次，立即给予物理降温，必要时给予药物降温。

2.2.6皮下血肿。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹。若术中气腹压力过高，二氧化碳其它循筋膜间上行弥散，引起皮下气肿，重者可达劲面部皮下，可扪及捻发音。本组5例患者出现胸背部皮下气肿，均于手术后2—5天自行吸收。3.出院指导

3.1病人出院时，嘱病人精神要舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养。

3.2术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，近期不参加体力劳动，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。3.3带有T型管的患者，应教会自我护理方法。

3.4出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

3.5体温大于38.5℃，伤口红、肿、热、痛、有异味，或肛门停止排气排便2—3天，则应及时就医。

参 考 文 献

1.邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643—645.2.田莳，赵友娟，腹腔镜辅助下改良Swenson巨结肠根治手术配合[J].护理学杂志，2002，17（3）：195.3.康复霞，曳凤泉，孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理.第四军医大学学报，2002，23，（24）：2285.4.林慧泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志，2004，20（9）：35—36.作者简介：张明兰（1963—），女，副主任护师，护士长，本科毕业。

第四篇：腹腔镜胆囊切除术中手术室内护理改进对术后并发症干预效果分析

腹腔镜胆囊切除术中手术室内护理改进

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕

朱丹，周力.手术室护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2013:182.

第五篇：腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素及护理

腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素及护理

【摘要】目的探究导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的危险因素，并提出相应的护理对策。方法选择2008年1月至2013年6月收治的进行腹腔镜胆囊切除手术的患者117例，采用χ2检验和Logistic回归方法对于在进行腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素进行分析，进行多因素回归分析。结果通过回归分析发现：Calot三角粘连、病期、胆囊动脉及胆囊管变异、胆囊壁厚度(B超)依次为导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素。结论加强技术培训和正确认识和掌握腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素，密切有针对性的护理，可减少或降低手术并发症的发生，切实去除患者痛苦。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；危险因素；护理

Abstract：objective:To investigate therisk factors of laparoscopic cholecystectomy complications, and proposing the corresponding nursing methods.Methods:117 laparoscopic cholecystectomy patients admitted from January 2008 to June 2013 were collected, The χ2 test and Logistic regression methods were used to analyze risk factors of complications.Results: By the results of the regression analysis we found Calot triangle adhesions, stage of disease, cystic artery and cystic duct variation, gallbladder wall thickness(B Ultra)followed by laparoscopic cholecystectomy cause major risk factor for complications.Conclusion:Strengthen technical training and correct understanding and mastering the complications of laparoscopic cholecystectomy risk factors, closely targeted treatments can reduce the incidence of surgical complications, effectively removing the suffering of patients.Keywords：laparoscopic cholecystectomy;complications;risk factors;nusre

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0003-03

随着我国经济的发展，医疗事业也有了较大幅度地发展，采用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy)这种新型手术就是我国医疗手段进步的一个缩影，这种手术方式对于我国进行胆囊切除手术成功率地提高，减轻患者痛苦有着积极意义，其主要优势是安全性高、创口面积小、恢复速度快等[1]，已经成为胆囊切除术的金标准，在我国得以快速发展。但在腹腔镜胆囊切除术大面积推广时，由其产生的并发症也不容忽视，可能给患者带来更大痛苦及伤害[2]。我院为降低并发症发生概率，对产生腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素探讨并总结经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2008年1月至2013年6月收治的进行腹腔镜胆囊切除手术的患者117例，男76例，女41例，年龄22～64岁，平均(44．6±l1．8)岁。均采用全麻下行腹腔镜胆囊切除术。其中结石性胆囊炎92例，单纯胆囊结石13例，胆囊息肉12例，12例合并2型糖尿病。所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征。

1.2方法

1.2.1数据处理将患者的发生并发症的种类和要进行中转手术的情况进行详细统计，绘制成表格连同患者的姓名、年龄、体重、病期等基本数据一并输入计算机，供进行分析时使用。

1.2.2单因素分析对于输入计算机的各项指标进行认真观察，并对每项数据进行单独分析，寻找它们与腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关的紧密性，然后寻找出对于腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素[3]。

1.2.3多因素分析在进行单因分析的基础上，寻找出对于腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素，然后对于主要危险因素进行对比分析，按作用强度等指标对其进行排列，得出结论。

1.3统计学分析

采用SPSS 19．0统计软件包进行统计分析，各因素采用χ2检验，再应用Logistic回归法进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症情况

患者术后均获随访，随访时间为6个月。术后并发症发生率为18.80%（22/117），其中腹腔内出血4例，胆管残余结石6例，胆管损伤3例，胆瘘3例，严重皮下气肿1例，肝下积液1例，腹壁切口感染1例，术后腹胀3例，其中因并发症要进行中转开腹的有13例。

2.2对术后并发症危险因素的单因素分析

单因素分析结果表明：Calot三角粘连、病期、胆囊动脉及胆囊管变异、手术经验、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连是导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响腹腔镜胆囊切除术并发症的单因素分析（例）

临床因素 例数 术后并发症 χ2值 P值

性别

男 76 12 1.290 ＞0.05

女 41 10

年龄（岁）

≥60 12 4 1.849 ＞0.05

＜60 105 18

乙肝病史 12 2 0.040 ＞0.05

有 105 20

无

Calo三角粘连

有 60 17 7.326 ＜0.05

无 57 5

病期

早期 63 16 2.241 ＜0.05

中晚期 54 7

术前wbc（×109/L）

≥10 27 6 0.269 ＞0.05

＜10 90 16

胆囊管或动脉变异

有 29 11 9.239 ＜0.05

无 88 11

手术经验

娴熟 82 13 1.562 ＜0.05

不娴熟 35 9

胆囊壁厚度（B超）

＜3mm 72 7 10.112 ＜0.05

≥3mm，＜5mm 45 15

手术时间（min）

≥60 28 8 2.300 ＞0.05

＜60 89 14

胆囊与周围粘连

严重 43 4 4.020 ＜0.05

不严重 74 18

合并2型糖尿病

无 105 20 0.040 ＞0.05

有 12 2

2.3 对术后并发症危险因素的多因素分析

将相关单因素指标进行多因素Logistic回归分析，检验水准a=0．05，结果发现Calot三角粘连、病期、胆囊动脉及胆囊管变异、胆囊壁厚度(B超)是腹腔镜胆囊切除术并发症的独立危险因素P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜胆囊切除术并发症危险因素回归分析结果

危险因素 b值 标准误 Wald值 OR值 P值

Calot三角粘连 1.560 0.636 6.020 4.758 ＜0.05

病期 1.230 0.591 4.473 3.543 ＜0.05

胆囊动脉及胆囊管变异 1.285 0.618 4.323 3.616 ＜0.05

手术经验 1.043 1.250 3.231 3.582 ＞0.05

胆囊壁厚度（B超）1.716 0.613 7.892 5.560 ＜0.05

胆囊与周围粘连 1.201 0.653 3.386 3.323 ＞0.05

3护理

3.1 心理护理：手术结束后告知患者及家属手术情况，术后可能出现的并发症及处理方法。经常巡视病房，加强护患沟通，通过解释和提问等方式，让患者了解本病的相关知识，与患者建立良好的护患关系，让术后康复期的病人与患者及家属进行交流，现身说法，谈一下治疗及手术中的感受、手术后的配合等，鼓励患者以减轻患者的紧张情绪。

3.2 生命体征观察：患者术后回病房，行常规心电监护，每小时监测生命体征及血氧饱和度等，并记录至病情平稳。观察面色，精神状况以及腹部体征变化，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。

3.3 保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，如呕吐应及时清除呕吐物。持续低流量吸氧，促使二氧化碳排除。4―6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。

3.4营养支持：患者麻醉完全清醒后8-12h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，排气后可进少量半流食物，不适者逐渐过渡到普食。指导患者避免食用产气食物，以免造成术后腹胀和影响术后胃肠功能的恢复[4]。

3.5 引流管护理：术后一般不置引流管，如出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，依据患者体位随时调整固定长度，防止牵拉疼痛或导管滑脱。观察引流液的量及性状，观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。

3.6 痛的护理：患者在腹腔镜胆囊切除术后会出现不同程度的疼痛、腹部不适及双下肢酸痛，护士应及时向病人做好解释工作，认真倾听患者主诉，及时评估疼痛程度，对于疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛药缓解。

4讨论

首例成功腹腔镜手术发生在法国，随后向全世界进行推广，我国开始这类手术已经取得了较为优秀的成绩，在我国各级医院得到大面积推广普及，但在实际操作中所面临的困难也很多，特别是手术带来的并发症问题应该引起我们足够 的重视[5]。本研究选择2008年1月至2013年6月收治的进行腹腔镜胆囊切除手术的患者117例，其中22例发生并发症，开始对腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素进行 探讨并总结经验[6]。医师只有在手术中不断积累经验，才能遇到突发状况时，不慌张，能够积极采取措施进行救治[7]。本研究通过分析发现Calot三角粘连、病期、胆囊动脉及胆囊管变异、胆囊壁厚度(B超)为导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素。当患者出现Calot三角粘连水肿，会与周围炎性粘连，使胆囊张力扩大，有可能在胆囊交汇处出现钝性撕裂伤，引起胆管的损伤和胆漏[8]。病期提示胆囊良性病变患者早期诊断，定期复查、早期手术的重要性。B超具有测量胆囊腔大小，用来观察患者病情变化，如果观察不及时，会对预防并发症的防治产生不良影响。胆囊壁厚度是用来判断患者病情程度[9]，胆囊壁＜5mm也可以行急诊治疗[10]，对厚度进行观察是为了有效预防并发症，随着胆囊壁的增厚腹腔镜胆囊切除术手术难度也随之加大。

通过回归分析发现影响腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素很多，主要有发现Calot三角粘连、病期、胆囊动脉及胆囊管变异、胆囊壁厚度(B超)。因此，护士术后应加强对患者的病情观察，有异常及时通知医生处理。对术后患者要做 好各项护理措施，对患者家属耐心做好解释、鼓励工作，发挥社会及家庭支持的作用，以促进患者病情的早日恢复。医院医护人员只有在加强技术培训和正确认识和掌握腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素，才能降低发生并发症的概率[11]。这样的研究经验同样值得其他医院进行学习和借鉴，提高医疗质量。

参考文献

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