关于影响平均住院日的原因分析

第一篇：关于影响平均住院日的原因分析

江城县人民医院

关于影响平均住院日的原因分析

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗经营管理水平一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。平均住院日长的问题，反映了医院管理体制和运行机制不畅，质量效果不高及其经营方面的罐层次问题。”现从工作中找出影响医院平均住院日的原因，分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，以“缩短平均住院日为突破口，引导医院走质量效益型发展道路。

一、影响医院平均住院日的因素

平均住院日受多种因素制约,有医院自身不可控制的因素和可控制因素。不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等。通过调研影响医院平均住院日的因素及可控制因素有以下几点:

1、基础医疗质量平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系。如三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操作常规的贯彻执行情况,这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治疗是否及时有效,对缩短住院日至关重要。

2、医院综合技术水平医院的综合技术水平包括基础医疗设施、医务人员的综合素质(思想素质、业务素质、敬业精神)、专科业务技术水平等,是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量和优质、高效的医疗结果,而且能有效地缩短平均住院日。

3、医院感染和手术并发症 医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量,增加患者的痛苦和经济负担,且直接造成住院日的延长。由于近年来滥用抗生素、细菌变异、耐药菌株增多,人口老龄化、内窥镜及各种导管的使用,化疗、放疗等手段广泛应用等因素,导致患者免疫功能下降,医院感染有日益增加的趋势,不仅增加了患者痛苦,延长了住院时间,使患者的住院费用增高,影响了医院病床的周转率,同时也降低了医院的收入，影响平均住院日。

4、医技科室的功效 随着医学科学技术的发展,先进的医疗设备不断出现,临床科室对医技科室的依赖性越加明显,医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效,其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短平均住院日也是非常重要的。

5、麻醉手术科的质量和效能 麻醉手术科是外科的“瓶颈”，其对病人的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能的因素有人员因素、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量及工作流程是否合理。

6、门急诊确诊质量 门急诊在减少住院后的常规检查时间，提高诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面均起到十分重要的作用。尽可能完善入院前的门急诊必检项目检查，对一些常规疾病做出及时诊断，入院后以治疗为主，将大大缩短病人后的住院时间。

7、医院内部的管理

医疗流程中存在的“瓶颈”是影响平均住院日的重要因素之一。

(1)辅助检查：辅助科室与临床科室工作脱节，使得某些检查项目需时过长；

(2)等待手术日：部分需要手术的患者住院等待手术日，导致术前住院待术时间过长；

(3)由于医院收治疑难杂症病种较多及中医床位占医院总床位的比重较高也会影响到医院平均住院日。

二、缩短平均住院日的重要意义

1、缩短平均住院日可以充分利用卫生资源 长期以来，我国住院难现象一直没有得到有效解决，其原因较多平均住院日过长是其主要原因之一。医院在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可有效地利用卫生资源，提高医院效益。有关资料表明，l991年我国县以上医院入院人数为3218万人次，如果每个病人缩短一天住院时间，则可多收治210万人次，相当于年收治l万人次的2lO所大型医院所收治的病人。即在不增加投入的情况下，通过缩短住院床日，相当于增加了210所医院，为国家节省床位投资费2.4亿元。

2、缩短平均住院日可以提高社会效益和经济效益 住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查诊断、治疗的集中时间，其时间为入院后的1～10天。患者的住院费用多发生在这一时间段，因为这一阶段为病人的有效诊断、治疗时间，这个时期医院收费高、消耗低；而低效住院日和无效住院日期间则是费用少、消耗高。所以，缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的经济效益。缩短平均住院日可提高医院的纯收入，降低患者的住院费用，使卫生资源得到合理利用。卫生经济学分析也证明，缩短住院天数，增加床位周转次数，所产生的经济效益大于延长住院天数所得到的经济效益。医院在不增加任何投人的情况下，可多收治病人，其社会效益是显而易见的。缩短住院天数，减少总的住院日，无疑可减少病人经费总额，大大减轻病人经济负担；同时也可减少患者的心理负担。

三、合理缩短平均住院日，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

医院要加强宏观质量控制，就应把缩短住院日作为深化医院改革，提高医院综合效益的突破口，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制，合理的缩短平均住院日，全面提高医疗质量管理。

1、进一步完善医疗保险制度

城镇职工基本医疗保险制度改革为城镇劳动者提供了基本医疗保障的同时，适度提高患者医药费用的自付比例，特别应提高床位费的自付比例或对有关病种规定超过定住院日后将提高个人的医疗费自付比例，从政策和付费机制上导向正确的医疗消费，缩短平均住院日。可借鉴美国目前实行的诊断相关分组和预付款制度模式。它是按病种收费，凡享受老年医疗保险或医疗困难补助的住院患者的住院费用，政府按患者所属的诊断相关分组向医院付款，而不是按患者的实际费用付费，以减少不必要的检查等，缩短平均住院天数。

2、通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准 医院应结合本院实际，通过科学方法，制订医院、各科室、代表性单病种的达标标准．形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。

3、确立医技科室质量时限目标，努力提高医技检测效益更新和先进检诊仪器设备，并加强管理与维修，提高使用率和完好率。其次要加强医技科室的管理，提高检测质量。第三要抓好医技环节质量监控，医技科室要成立质量管理小组，确保检测的准确性。

4、狠抓影响平均住院日的重要环节要结合各医院的具体实际．找准影响平均住院目的薄弱环节，以强化5项主要医疗指标(出院者平均住院日、床位使用率、病床周转次数、门诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率)管理为突破口建立综合管理机制，从制度、措施上进行改革

5、抓住关键，消除“瓶颈”制约

（1）提高手术通过率手术室和麻醉科是手术科室降低平均住院日的瓶颈，也是涉及面广、环节多、难协调的环节。应主要解决与手术室全天开放，上、下午连台手术有关的一系列问题。充分调动手术室人员的积极性。打破固定手术日、固定科室手术台次及按部就班安排手术等传统习惯，实行“总体控制，突出重点，灵活调整，连台手术，加班手术”的新举措，从而从根本上消除因手术积压造成的病人待床、术前平均住院日长及资源浪费等同题。

（2）提高医技科室的效率对医技科室主要抓好与一长二短，即延长检测时间、缩短预约时间、缩短出报告时间有关的一系列问题。严格规定医技科室报告质量及时间标准，参加国家或地区已开展的室间质控、编写质量控制手册，建立、健全集体阅片，三级医师审签报告，疑难病例医技、临床科室协作会诊，医技科室双人值班等规章，有效提高医技科室的效率。

（3）强化质量效益观念和规章制度，防止产生并发症 提高各级人员诊治水平，质量安全意识，严格三级检诊、三级查房、术前讨论、疑难重危病人的会诊、抢救、查对等制度落实开展责任制护理．控制医院感染．防止医护并发症、差错和事故的发生。

6、加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径，提高门急诊医师层次来提升门急诊工作质量和效率：首先，增强门急诊医生的责任感，坚持首诊负责制；其次，加强门急诊师资力量，提高门诊诊断水平。在门急诊完善各项检查，对患者尽早做出诊断，减少病人入院后的常规检查内容，强化门急诊的首诊确诊率。加大主任医师和主治医师出门诊的比例，减少因误诊而转科情况的发生，保证早日确诊。第三，改善门急诊流程和管理，医院要有明确的医院诊治指南、就医流程说明和导医服务，重视门急诊对患者的人文关怀，帮助患者在就医过程中尽快找到相应科室，改善和提高治疗流程的顺利运转。

7、加强医院内部管理

加强住院流程各环节的管理，减少低效或无效等待时间。对于择期手术患者的术前检查尽量在门诊做，同时加强临床科室与辅助科室的协作，缩短患者入院后常规检查的时间。其次，手术室可考虑合理安排病种，提高手术台的利用率，缩短术前等待时间。开展诊疗新技术，优化治疗方案。如应用电视腹腔镜切除胆囊，患者术后3天一4天即可出院。因此，对于新的诊疗技术可在专家可行性论证的基础上，医院应在经费及人才培养上给予一定的政策支持和倾斜。总之，缩短平均住院日除应健全医疗保险制度，加强宏观调控外，医院还必须强化自身建设，大力改革内部管理体制和运行机制，提高医疗技术水平，加强重点科室建设，形成医疗特色，使医院步入质量、效益良性循环的发展道路。

8、医院根据全院和各科平均住院日完成情况，每半年组织医务、护理、门诊、院感、信息科和计算机中心，研究分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，重点对医技检查的及时性、临床路径管理、单病种质量控制指标、麻醉科手术室工作效率、住院期间并发症的发生率、医院感染的控制、手术、财务、物资供应等服务流程的优化等方面进行分析，充分利用各类关键和关联数据信息，查找制约因素，提出改进意见和要求，责成医务部监管改进效果。

9、医院每月对全院和各科平均住院日指标完成情况进行分析统计，及时向各临床和医技科室反馈存在的问题，解决的办法与要求，由医务部负责监管改进效果。

江城县人民医院医务科

二0一三年四月二十五

第二篇：影响平均住院日的原因

病人因素

1、年龄大并存疾病多。

2、病情危重。

3、病人无亲属陪护影响恢复。

4、患者家属对病情不放心主动要求延长住院时间。

5、病人指定手术医师或主管医师造成等待导致住院时间的延长。

2、医院因素

1、诊疗方案考虑不周导致重复检查。

2、门诊未确诊入院确诊时间长。

3、三级查房执行不好导致病人得不到及时处理。

4、诊疗规范落实不到位治疗方式多样不规范。

5、对于并存疾病的忽视导致不必要的疾病分阶段治疗。

6、医嘱执行不及时。

7、科室人员结构不合理或人员缺乏导致诊疗、服务质量下降。

8、慢性病恢复期无分流机制。

9、会诊时间、专科时间长。

10、院内感染影响预后。

11、临床路径、单病种执行不好。

12、急危重症患者处置、抢救不及时导致住院时间长。

13、医疗争议、纠纷导致住院时间长。

14、病理回报时间长、术中冰冻时间长导致住院时间长。

15、各种检验报告不能按时收到某些特殊检查时间长如细菌培养。

16、MR、CT休息日不能开诊检查。MR、CT检查一个病人每日原则上只查一个部位。超声检查只有下午接受预约且预约时间偏长。内镜检查预约时间偏长。

17、由于病人转运因素导致不能按照预约时间进行检查。

18、手术室原因如接送衔接问题接台等候问题休息日入院病人如何安排手术问题等。

19、血源缺乏导致术前等候时间增加。20、放疗病人治疗周期长。

21、新技术开展应用面窄。

22、治疗药物因素常用药物断货进口药物缺乏国产药物治疗效果不好比如阿奇霉素。

3、社会因素

1、医保病人期望痊愈后出院。

2、商业保险病人住院时间长可以得到额外补助。

3、外地医保病人因为出院后需要再次转诊或再次付住院起步费而不愿意出院。

4、因为医保不报销所以病人不愿意在门诊自费检查。

5、工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院。

6、医保病人休息日不办理出院手续。

7、职业病人住院有补助所以出现小病大养

一、平均住院日延长的主要原因 1 入院时情况为“一般”的病人住院时间比“危、急”患者时间长。在外科主要是“危、急”患者没有待检查和等手术的时间。2.患者存在联合感染或并发症延长住院时间。3.因医保病人在周六、周日不能办理网上结算故临床科室在节假日、公休日不办理结账手续延长了住院时间。4.个别病人手术前准备时间长。病人入院后确诊时间延长主要因素有重复检查、辅助科室预约时间长如神经内科做头、颈部MR,需两次完成胃镜检查、超声检查需预约排队。5.医院医疗设备不完善和利用率不高使检查、手术时间延长而影响住院日。6.公费医疗制度中不合理规定的影响改革后的公费、劳保制度规定住院全报或绝大部分报销。而门诊费用限制过紧因此公费病人延长住院日。7.医院个别科室在不同季节追求床位使用率而使“无效住院日”延长。8.已康复患者符合出院条件却延迟出院如工伤患者、车祸患者及公费医疗患者。9.医师主观能动性差甚至为了缓解日常工作强度故意拖延部分病人的出院日期。10.放疗病人住院时间长的原因主要是放疗等候时间过长。现在由于进行放疗定位设备条件限制每周放疗定位时间只有四个下午以致放疗计划定位积压过多现等候时间大约在7-10天。放疗规程为5天连续放疗否则影响治疗效果且放疗中心有定期设备检测和剂量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困难。

二、解决对策 1.通过科学方法结合其他医院实际住院日制订本院和各科平均住院日标准。2.建立规范化诊疗制度。我院收治的肿瘤病人较多对肿瘤治疗的规范化是影响住院时间的一个有力方法尤其是对初发肿瘤病人的常规治疗治疗方案和疗程时间容易明确。医务部已经制订了《规范化诊疗制度》参照卫生部临床路径和单病种质控模式拟在全院范围内从肿瘤诊疗入手逐渐规范本院收治的所有病种的诊疗步骤规范医生的诊疗行为和时间流程减少因为不规范诊疗而引发的过度诊疗和并发症。将常规治疗病人的住院日控制在规定的时间内。医务部负责监督检查诊疗规范的执行情况督导科室落实规范路径。3.科主任负责制科主任对本科室临床路径、单病种和诊疗规范的落实情况要严格把关及时纠正科室人员的不规范诊疗行为。充分运用科室质控小组的功能定期总结分析科室平均住院日的现状和原因并整改提高。提高科室缩短平均住院日的主动性和自觉性各科室完成既定的平均住院日目标并争取在既定目标基础上有所改进。例如神经内科孙主任利用早交班时间重点督导各组情况各组医师需讲明患者未按时出院原因。医务部、质控部对各科室缩短平均住院日的管理工作进行督导对于放任自流、无主动分析控制的科室进行绩效考核处罚。4.提高手术室利用率。主要解决手术室全天开放上、下午连台手术有关的一系列问题。各手术科室应及时了解手术室内手术数量和时间安排充分利用手术室工作时间尽快安排本科室病人的择期手术缩短手术前等候日数。手术室在手术衔接、手术间清洁整理方面还有改进空间应借鉴其他大型医院的接台处理模式缩短接台时间增加日手术量。建议手术室周六常规开放、开展手术缩短择期手术病人的术前等候日数。医务部将在下一步的围手术期管理工作中重点抓手术接台的流程问题治理工作拖沓的作风。5.手术科室加强对术后病人的管理主管医师要加强责任心严格按规范查房、换药减少术后并发症的发生病情已经稳定的病人建议门诊换药处臵。医务部对术后感染等并发症的发生率和非计划再次手术发生率进行追踪管理缩短术后住院日数。6.放疗等候时间长引起的住院时间长的解决措施1对均住院日和减低医保负担。2对于行动不便确实需住院放疗的病人先预约放疗计划和放疗定位时间在定位时间前1-2天再办理住院手续。3建议在医院条件允许时增加放疗定位专用设备扩大放疗业务承受能力缩短放疗前等候时间。以上措施需要医保、财务、绩效等多部门协作实施。7.提高医技科室的效率与积极性。对医技科室主要抓好与“一长二短”即延长工作时间、缩短预约时间、缩短出报告时间有关的一系列问题。建议超声科、胃镜室提前上班、采取弹性工作时间。医技部协助协调安排弹性排班。8.科主任、主管医生和护士做好工伤、车祸、纠纷等特殊患者的沟通工作配合医院及时出院。9.加强出入院流程管理。入院时医生护士及时查看病人尽早开出医嘱尽早联系预约检查缩短确诊前时间。病房护士记帐收费要随时完成周六、周日应照常为可以出院的病人办理科内结账出手续减少因休息日而造成的出院拖延。

第三篇：外科手术患者平均住院日影响因素分析

外科手术患者平均住院日影响因素分析

摘要：文章分析了二甲医院外科手术患者平均住院日（ALOS）的主要影响因素，选取如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科手术患者17461例，运用统计学软件SPSS15.0对患者个人信息及住院信息进行统计分析，以方差分析、t值检验及多元逐步回归分析分析。结果表明：年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01）；术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。因此认为：通过分析外科手术患者住院信息，可掌握影响ALOS的主要因素，为下一步医疗管理提供决策依据。

关键词：外科手术平均住院日影响因素

中图分类号：F233；K197.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定时间内，医院接诊患者在出院时总的平均住院时间，该指标能够充分体现医院的工作效率、管理水平、护理水平、工作质量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受医疗服务的平均时间，同时也充分展现了医院可为患者提供的综合医疗服务能力{1}。通过统计分析ALOS可帮助管理层掌握医疗服务水平，从而采取有效措施尽可能缩短该指标，从而实现床位周转次数和病床使用率的提升，为患者提供更有效率的医疗服务。本文通过二甲综合医院外科手术患者ALOS进行调查，并分析其影响因素。

一、资料与方法

1.资料来源。本研究数据均来自笔者所在的江苏省如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、妇产科、神经外科等）共接诊患者17461例手术患者。

2.方法。运用统计学分析软件SPSS15.0对17461例患者住院信息进行统计整理。对17461例患者平均住院状况进行了解，组间采取方差分析比较，t值进行检验；采取多元逐步回归分析影响ALOS的各项因素；α=0.05为检验标准。

二、结果

1.影响ALOS的单因素分析。根据统计结果显示，年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01），见表1。

2.多元逐步回归分析。通过多元逐步回归分析结果显示，术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。见表2。

三、讨论

1.影响外科手术患者ALOS的因素。本研究通过对17461例手术患者各项信息进行统计，结果发现，影响患者ALOS的主要因素可概括为：患者因素、社会因素和医院因素，其中患者因素主要有人口统计特征、身体状况、付费方式、手术类型与患者意愿；社会因素则主要指医保制度；医院因素则主要是指科室工作效率、病区诊疗流程不畅、管理效率和护理工作效率等。而根据多元逐步回归分析结果来看，术前住院日、年龄与病例来源是影响ALOS排名前三的因素，而治疗效果、手术等级排名较末，这表明我院外科医疗服务水平较高，并不会对ALOS造成过大影响，更多地是来自患者自身的原因。但需要注意的是术前住院日是导致ALOS的首要因素，而引起该情况的主要因素为：女性经期；老年患者伴随有高血压、糖尿病等慢性病，需待到病情稳定后才得实施手术；危重症患者，无法立即安排手术；疑难病例等，故医院同样需要引起重视{2}。

2.缩短ALOS的对策建议。

（1）实施ALOS精益管理。医院应积极实施全方位绩效管理和全成本精细化核算，从而实现对ALOS的精益管理，并将ALOS作为医护人员的重要考核指标，提高医护人员对患者ALOS的认知和责任感。

（2）加强单病种与临床路径管理。针对单病种流程，医院应提出详细的管理流程，必须具体到用药种类、检查项目、用药剂量等细节。在院内成立专门的临床路径管理小组，拟定详细的临床路径实施方案，自患者入院当日到出院，为患者提供最佳的护理方案和医疗治疗方案，使患者获得最佳治疗服务的同时，还可有效缩短ALOS{3}。

（3）优化诊疗流程。对门诊布局进行合理调整，提高诊疗效率和服务质量，缩短患者就诊的时间，确保患者能够在门诊就能够完成检验、检查等项目，在患者入院后，医生即可根据门诊检查结果，在短时间内安排患者接受相应治疗。此外，医院还可通过“一卡通”、“银医卡”等来缩短患者排队等候时间，并通过挂号、诊疗、检查“一站式”服务来提高患者诊疗体验，从而达到缩短ALOS的目的。

（4）提高病区护理服务质量。对护理人员进行严格培训，促使她们的护理服务技能、服务意识和服务理念均能够得到同步提升，为患者提供积极主动的护理服务{4}。护士长则应根据科室情况，合理调整护士排班表，确保每位患者均能够得到最好的护理服务，此外，保证护理人员有充足的休息时间，让每位护理人员的工作满意度得到提高，从而达到提高其工作责任和成就感，进而为患者提供更好的护理服务，从而缩短ALOS。

注释：

{1}李亮，金敏，莫龙，等.手术患者平均住院日影响因素分析及对策[J].中国卫生质量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛丽，李达，赵育新，等.术前平均住院日影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2013，31（6）：433-435

{3}李东敏，孙丽，陈丽娟.综合医院平均住院日影响因素分析[J].广东医学院学报，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陆玉蕾，等.鼻咽癌放疗患者平均住院日的影响因素分析[J].中国病案，2014，14（12）：40-42

（作者单位：如皋市人民医院江苏如皋 226500）

（责编：若佳）

第四篇：影响平均住院日瓶颈调研

白沙县人民医院

影响平均住院日的瓶颈调研

平均住院日是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。目前，平均住院日较长已经成为各综合医院经营管理方面亟待解决的一个突出问题。

对影响各综合医院平均住院日的瓶颈进行调研并提出对策，有利于医院在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，在实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化。

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平。

目前综合医院普遍存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为综合医院经营管理方面亟待解决的一个突出问题。

医院可以通过多种途径逐步消除影响平均住院日的瓶颈问题，从而缩短平均住院日，使医院在实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化，保障国家、医院、患者和医务人员多方利益，促进医疗卫生事业和谐发展。

一、影响医院平均住院日的瓶颈分析

(一)病区诊疗工作的影响。由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。

主要原因

(1)住院病人多、医生人力资源不足、工作压力过大。(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性。

(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位。如病人人院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出上级医师不能在规定时间内查房等。

(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长。

(5)择期手术病人因手术室手术台、消毒器械、麻醉人员不足导致等待手术时间过长。

(6)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。(二)医技辅助科室工作的影响

目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3-5天。无形中增加了患者的住院时间。

主要原因

(1)医院投入不足。辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要。(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率。(3)医技工作人员不足。尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床 需求。

(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时。

(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。(三)病区护理工作的影响。

病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因

(1)住院病人太多、护士人力不足、工作压力过大。

(2)护士工作效率不高、执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成。

(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症。(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。(四)医院管理工作的影响

医院管理一直是我院的软肋，目前医院都还是粗放式、经验式的管理。经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、科学、高效与细化。

主要原因

(1)医院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备、配备多少名工作人员、配备多少间手术室、手术如何安排、一个月总共需要做多少台手术等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排。医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺。(2)医院没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标。

(3)激励机制不够。医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力。

(4)信息管理系统不够科学、高效，职能管理部门工作效率不高、后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。

(五)患方的影响。综合医院收治的住院病人多为疑难杂症患者，受其基础疾病、身体状况、经济能力等因素影响，要缩短平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

(六)社会医疗保障工作制度的影响，公费医疗保险、商业医疗保险制度为社会提供了基本的医疗保障，但是医疗保障制度中不合理的规定却影响了医院的平均住院日。比如其费用支付形式和支付比例通常都实行住院治疗费用自付比例低、门诊治疗费用自付比例高或者全自费这种规定往往促使医保病人小病大养，其住院时间明显比自费病人延长。

二、缩短平均住院日瓶颈的对策(一)医院管理层面

1、提高经营效益意识。医院首先要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，改变过去只重视病床使用率却忽视平均住 院日的传统管理观念，进一步强化经营管理培训，要把缩短病人平均住院日作为减轻病人住院负担、提高病人满意度、提高医院经营效益的具体行动，用正确的利益导向来提高医院的经营效益。

2、创新管理机制。医院要实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理，并进一步完善收入分配制度。医院实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理的长效管理机制可以引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能。在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医生的考核指标，并且与经济利益适当挂钩，在核算科室收入时必须把各专科的门诊收入完全纳入病区收入进行分配。充分利用经济杠杆作用，确保病人入、院前能做的或能够预约的检查、检验项目能够全部在门诊完成。

3、提高信息处理和后勤保障水平。医院要进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平。在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。职能。后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

(二)病区管理层面

1、实施科主任综合目标责任制。医院对病区严格实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任综合目标责任制。明确各病区必须完成的各项医疗指标：如平均住院日、病床使用率、药品收入占总收入比例、治愈好转率、医疗安全等主要指标。医院要把责、权、利统一放给科主任，使其对科室管 理、人员调配、奖金分配、各专业组医疗指标确定等有高度决策权与自主权。科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性。优质、高效地完成各项医疗工作。

2、实行分专业组进行绩效考核。各病区根据本科室情况制定出专业组质量与效益的考核目标、考核指标、实施细则等。目标到组，任务到人，并根据不同岗位及各项指标的完成情况进行考核，奖优罚劣，奖惩兑现。通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，规范、优化诊疗工作流程提高工作效率。

3、优化诊疗流程。入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成。病人人院后尽快诊断、治疗，提高疾病治疗的有效性，减少诊疗负效益，这样大多数病人人院后便可开始治疗或手术。这一机制，将从根源上缩短病人的平均住院日、提高病床周转率，同时也减轻了病人的经济负担。

4、加强质量管理，提高诊疗水平。各病区要进一步完善诊疗规范，强化质量管理，落实好各项医疗核心制度，积极开展临床路径、单病种管理等现代管理技术，积极引进和开展诊疗新技术、新项目，不断提高病区的诊疗质量和工作效率，促进经济效益与社会效益全面发展。

5、提高护理服务质量。护理人员要转变服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。医院要加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。护士长要合理利用护 士人力资源，通过弹性排班、优化流程、加强团队合作精神，充分调动护士的积极性和主动性来提高工作效率。尽量减少护士的非治疗、护理事务性工作，让护士有更多的时间在病人身边，加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少意外和并发症发生，促进病人早日康复。

(三)医技科室层面。

1、医院科学论证需求关系，有计划地添加或更新设备，加强仪器设备的管理与维修，提高其使用率与完好率。

2、充分挖掘医技科室内部的潜力，提高辅助诊断的时效性。医技科室要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，取消双休日停检的规定，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单。

3、采取激励政策，通过科学、合理的收入分配制度奖勤罚懒，在人力资源紧缺的情况下激励大家加班多干，通过经济杠杆充分调动工作人员积极性。

(四)政府层面。政府要进一步完善医疗保障制度，并尽快建立完善的三级医疗网络，完善社区服务功能和双向转诊制度，确保能够提供比较完善的社区医疗服务，让医院分流住院病人有出口。医院要贯彻执行好双向转诊制度，康复治疗和慢性病治疗主要在社区完成，减少对大型医院医疗资源的占用。

第五篇：平均住院日影响因素问卷调查

平均住院日影响因素问卷调查 各位临床工作的同事们：

你们好，平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时，合理缩短平均住院日也是为患者节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一。为此我们设计此次调查问卷，请在你们临床工作中遇到或者认为能够延长平均住院日的因素后打钩（√）或在（）中写入相应答案，可多选。

一、社会因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、无明显影响

2、职业 

A、机关工作人员 B、工人 C、教师、医生 D、农民 E、个体工作者 F、其它职业 E、无明显影响

3、年龄 

A、30岁以下；B、30岁至60岁；C、60岁以上；D、无明显影响

4、性别  A、男 B、女 C、无明显影响

5、费用支付方式A、医保病人 B、新农合病人 C、商业保险病人 D、自费病人 D、其它 E、无明显影响

二、临床因素

1、入院方式  A、急诊入院患者 B、门诊入院患者 C、无明显影响D、其它

2、入院时病情  A、急危重症患者 B、疑难患者 C、一般病情患者 D、其它 E、无明显影响

3、入院后诊疗  A、有抢救 B、有手术 C、手术后存在并发症 D、其它 E、无明显影响

三、管理因素

1、病人入院后确诊时间长  A、重复检查 B、辅助科室与临床工作脱节使检查时间过长 C、院内、外会诊不及时 D、其它 E、无明显影响

2、医院医疗设备方面

 A、设备缺乏、不完善 B、设备利用率低 C、设备因素导致检查、手术时间延长而影响住院日 D、其它 E、无明显影响

3、治疗或护理工作中的问题A、术后伤口感染 B、褥疮 C、因管理不当引起的其它合并症 D、其它 E、无明显影响

四、内外科室的差别

1、影响外科住院日的主要因素是  A、术前检查日长 B、等待手术日长 C、延迟出院日长 D、手术合并症 E、其它

2、影响内科住院日的主要因素是  A、费用支付方式 B、延迟出院日 C、合并有其它疾病 D、诊断符合情况、年龄 E、其它     你认为影响平均住院日的其他因素是什么？