抗菌素合理使用文件

第一篇：抗菌素合理使用文件

江宁卫字„2005‟79号

关于印发《社区卫生服务医疗机构临床合理使用抗菌药物管理规定（试行）》的通知

各医院、社区卫生服务中心（站）：

为加强医疗机构药事管理工作，促进医疗机构合理使用药物，切实降低药品费用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，自治区卫生厅根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等法律、法规和规章，组织制定了《江宁区社区卫生服务医疗机构临床合理使用抗菌药物管理规定（试行）》，经多方征求意见，修改完善，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中发现的有关问题请及时反馈江宁区卫生局医政科。

南京市江宁区卫生局

二〇〇五年七月十一日

江宁区社区卫生服务医疗机构临床合理使用

抗菌药物管理规定

（试行）

第一条 为加强医疗机构药事管理工作，促进医疗机构临床合理使用抗菌药物，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等制定本规定。

第二条 临床合理使用抗菌药物是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。第三条 医疗机构应把合理使用抗菌药物作为本单位医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，按照临床诊疗规范、《抗菌药物临床应用指导原则》以及本规定的要求，制定具体的管理办法，定期开展门诊和住院病人合理使用抗菌药物的评价工作，切实推进本单位临床合理使用抗菌药物。

第四条 各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内设立“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”，由药剂、医务、院内感染、护理、检验、临床等专家组成，在院长或分管院长领导下，开展日常工作。未设医疗质量管理委员会的医疗机构以及门诊部、诊所类的医疗机构应有专人负责本单位的合理使用抗菌药物监督工作。

第五条 临床合理使用抗菌药物监督小组和合理使用抗菌药物监督人员的职责和任务是：结合本单位实际制订本院临床合理使用抗菌药物监督管理细则，根据本单位用药情况提出合理使用抗菌药物目标和要求，并组织实施与监督；定期开展合理使用抗菌药物评价，对各科室药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；定期公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出临床经验用药方案；定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药合理使用、抗菌药滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，努力提高本单位药物合理使用水平；组织评价各类抗菌药物的不良反应，淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物。

第六条 医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部、诊所类的医疗机构的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

第七条 医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

第八条 医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本 与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实行使用审批制度。

第九条 抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

第十条 预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写“外科非围手术期抗菌药物使用申请表”，由主任医师或科主任审批后使用，特殊情况时须报请医院“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”须定期抽查复核。

第十一条 临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

第十二条 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经“临床合理使用抗菌药物监督指导小组”有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

第十三条 严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，并制订相应的管理措施。门诊处方抗菌药物以单 6 用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外），特殊情况下，经治医生必须在病历上予以记载。

第十四条 对参加新型农村合作医疗的农民，经转诊在设区市、自治区级医疗机构住院的，医师要按照《内蒙古自治区基本医疗保险药品目录》用药，在试点旗县的医疗机构住院，按当地的新型农村合作医疗《基本用药目录》用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者或家属，并签名同意。

第十五条 二级及二级以上医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

第十六条 三级医院必须建立符合国家标准的临床微生物实验室，按规定的要求开展临床病原检测工作。细菌的分离、鉴定及药敏试验操作规范按卫生部《临床实验室管理办法》的要求进行质量控制。二级医院要创造条件，逐步建立标准的临床微生物实验室。条件暂不具备的地区 7 和医院可以成立区域性的微生物中心实验室或依托邻近三级医院的微生物实验室。

第十七条 医疗机构药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理使用抗菌药物为核心的临床药学工作，及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。

第十八条 各级医疗机构（门诊部、诊所类医疗机构除外）要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。逐步推行临床药师参与查房和用药方案设计工作。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理使用抗菌药物建议。

第十九条 药学专业技术人员按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理使用抗菌药物情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理使用抗菌药物监督小组报告。

第二十条 各级卫生行政部门和医疗机构（门诊部、诊所类医疗机构除外）要制定和实施临床医师药学知识的培训计划和制度，重点加强药物相互作用、药物代谢、药 物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理使用抗菌药物的意识。

第二十一条 各级卫生行政部门要按照《抗菌药物分级目录》、《经验用药指导原则》、《处方合理使用抗菌药物评价办法》、《住院病人合理使用抗菌药物评价办法》及本规定加强对医疗机构合理使用抗菌药物的督促和检查，定期通报合理使用抗菌药物情况，并报告上级卫生行政部门；在等级医院评审、百佳医院和百姓放心医院等评定中要把合理使用抗菌药物列为重要的考核内容。

第二十二条 合理使用抗菌药物是医师医疗技术水平的体现，各级卫生行政部门和医疗机构要把合理使用抗菌药物作为医师年度考核的重要指标，定期将不合理使用抗菌药物情况予以公示。考核成绩要记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称和评优的参考指标。

第二十三条 本规定由自治区卫生厅负责解释。《抗菌药物分级目录》、《经验用药指导原则》、《处方合理使用抗菌药物评价办法》、《住院病人合理使用抗菌药物评价办法》另行制定

第二篇：抗菌素的合理应用

抗生素的合理应用

1.合理应用抗生素的概念

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。

合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。2.抗生素的临床选择

2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。

2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株，大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株，铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株。其药敏试验情况：

肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均为100%；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%.金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%.铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%.以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。

2.3根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。

2.4根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

2.4.1吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。

2.4.2分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50%～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受损。

总之，抗生素的疗效和不良反应，关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度即MIC，同时要根据分布情况，找到合适的给药方式，以避免对其他器官的毒害，尤其是肝、肾等组织。以下因素严重影响药物分布至靶组织：生理屏障如血脑屏障、胎盘屏障；病理屏障：包裹性感染如心包感染等；药物剂型及其理化性质；血浆蛋白结合率；细胞内转运方式等。

2.4.3排泄在尿路感染时多种抗菌药物均可应用，但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外，因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等。

2.4.4代谢多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。3.抗生素使用原则

3.1严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。

3.2发热原因不明者不宜采用抗生素。

3.3病毒性感染的疾病不用抗生素。

3.4尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。

3.5严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。4.抗生素的联合应用

联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂：如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。

4.1联合用药适应症混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染；需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。

4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。

4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。

4.2.2肠杆菌感染因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）。

4.2.3绿脓杆菌感染多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。

4.2.4变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。

4.2.5草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。

4.3抗菌药的配伍青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物（如维生素C等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5－1小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。5.抗菌药物监测与最佳给药方案

5.1抗菌药物监测的指标：

5.1.1最低抑菌浓度（MIC）监测，保证用药有效性。

5.1.2联合药敏试验，以制定两种或多种药物联用后，属协同、相加、无关或拮抗的相互作用。

5.1.3血清杀菌效价（SBA）这一指标可反映药效学与药代动力学的综合指标。峰时≥1：8，或谷时≥1：1，临床可获较好的疗效。

5.1.4抗生素后效应（PAE），指细菌与药物接触后，当药物消除后细菌生长仍受到持续一段时间抑制的效应。以上工作为临床制定最佳给药方案，提供了可靠科学依据。

5.2最佳给药方案：成功的抗生素治疗，还必须了解抗生素抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，从而建立最佳给药方案。关于抗生素的给药时间和给药次数，许多专家提出有别于传统的方式方法，氨基甙类国外主张每日一次大剂量给药比多次小剂量用药副作用明显下降。选择适当的给药时机，有目的的选择抗菌药避免频繁更换或中断，使血药浓度保证达到MIC水平及减少外用等，都是避免耐药菌产生的重要措施。

还要强调一点，要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到治病的前提下，选价格低的药物，减轻社会和病人负担。6.抗生素的不良反应

抗生素的毒性反应主要有以下几方面：

6.1神经系统毒性反应氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

6.2造血系统毒性反应氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少。

6.3肝、肾毒性反应妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

6.4胃肠道反应口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。

6.5抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。抗生素的过敏反应临床较多见，以β－内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。7.抗生素治疗失败的常见原因剖析

抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面。

7.1病人与诊断因素误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。

7.2病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。

7.3抗菌药物选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。

8.各国采取对策防止滥用抗生素

据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。1979年9月美国医学协会公布一项调查结果，主诉感冒症状的占一半。其中70%患者用抗生素。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。可以继续繁殖。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，后果不堪设想。所以美国疾病管理中心的舒瓦兹博称：“减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。”为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾病管理中心从1997年秋出台了新对策，以减少滥用抗生素。美这次出台的新对策包括什么样的疾病可以使用抗生素；医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南小册子。芬兰等国通过宣传活动较成功地控制了抗生素滥用。但专家们认为，作为全世界共同性问题，仍有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的倾向。

亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重，必须尽快采取对策，以防止耐药性菌的产生。我国专家也提出人类应给自己战胜微生物感染疾病，留有“杀手锏”。

总之，世界各国医药学界对防止抗生素滥用引起足够重视，除了学术研讨外还相继采取有效对策。

湖西社区卫生服务中心

2010年9月13日

第三篇：抗菌素合理应用原则

抗菌药物临床应用实施细则

(2004.11)抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应。目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药品不良反应及细菌耐药性的产生。因此，选用抗菌药物必须掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。为了保证合理使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院实际情况，制定此细则。

一、严格遵守抗菌药物治疗性应用的四项基本原则： ●必须具有明确适应征； ● 病毒感染不能使用抗菌药物；

● 根据细菌药物敏感试验结果选择抗菌药物；

1、住院病人在开始抗菌治疗前，必须先留取相应标本，送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。

2、危重患者可根据抗菌药物经验治疗，明确细菌及药敏结果后再调整给药方案。

● 根据抗菌药物指南应用，根据患者病情，病原菌种及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。

二、抗菌药物的分级

1、非限制使用：（第一线药物）

疗效肯定，不良反应小、价格低廉，资源充足的抗菌药物，根据临床需要使用，如青霉素类、第一代头孢菌素、甲硝唑、呋喃类、抗结核药、磺胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）、林可霉素、喹诺酮类一、二代（环丙沙星、奥复星、洛美沙星）、克林霉素、氨基糖苷类、抗真菌药（外用）。

2、限制使用（第二线药物）疗效好，不良反应较明显或价格较贵的抗菌药物。如：二代头孢（西力欣）、头孢克洛、氟康唑、利复星、替硝唑、阿奇霉素。

3、特殊使用（第三线药物）

疗效好、价格昂贵，新研制上市或不良反应较明显的抗菌药物。如：三代、四代头孢菌素等。

三、抗菌药物分级使用原则

● 根据抗菌药物分级管理、使用要求，依照患者病情需要，合理应用抗菌药物。按临床治疗方案需要二线以上药物治疗时，正常工作日应由副主任医师（含）以上医师或科主任签字。双休日、节假日、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限一天药量。

● 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应从严控制，应由科主任，必要时经主管院长签字。● 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗：

感染病情严重者，免疫功能低下患者发生感染时；致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

四、抗菌药物治疗性应用原则

● 诊断为细菌性感染者，由真菌、结核分枝杆菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，方有指征应用抗菌药物，诊断不能成立及病毒性感染者，无指征应用抗菌药物。

● 住院病人在开始抗菌治疗前，常规首先留取相应标本，立即送细菌培养，以明确病原菌和药敏结果，指导临床药物选择，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。

● 危重病人在未获知病原及药敏结果时，可根据病人实际情况，先给予抗菌药物经验用药，再根据细菌培养及药敏结果，调整给药方案。● 给药途径应遵循轻症感染，能接受口服给药，不必采用静脉或肌肉注射给药；重症感染，全身感染者初始治疗应予静脉给药，病情好转时及早改为口服给药原则。

● 应尽量避免抗菌药物的局部应用，青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部使用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

● 抗菌药物的联合应用应符合《指导原则》中的指征。

五、抗菌素药物预防性应用原则

见外科手术预防用药规定（略）

六、抗菌药物合理用药目标

●重视药敏试验在临床应用中的意义，加强病原学的检查，力求感染病人药敏试验送检审≥50%，住院病人避免同类抗菌药物重复使用。病人抗菌药物使用率<60%。

● 必须重视 无菌技术，围手术期预防性使用抗药物原则上使用时限≤72小时，手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。、七、管理与监督

● 对抗菌药物临床应用的管理，由医院药事委员会负责。根据《指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》指导临床用药 ● 各科室主任认真组织学习《指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》，对二线以上抗菌药物使用和抗菌药物的预防使用认真把关，院、科两级对处方病历的检查，发现不合理用药按照规章制度予以处罚。

第四篇：抗菌素合理应用考卷

抗菌药物合理使用培训试题

科室 ：

姓名 ：

成绩_______________

一、单项选择题（每题1分,共42分）

1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（）

A患者感染病情

B感染的病原菌种类

C抗菌药作用特点

D以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()

A化脓性胸膜炎大量胸腔积液

B反复发作性尿路感染

C隐球菌脑膜炎

D化脓性腹膜炎

3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()

A慢支急性发作

B病原菌尚未查明的严重细菌感染

C急性肾盂肾炎

D急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应（）

A昏迷

B中毒

C上呼吸道感染 D人工关节移植手术

5、预防用药用于何种情况可能有效（）

A用于预防任何细菌感染

B长期用药预防

C晚期肿瘤患者

D风湿热复发

6、手术前预防用药目的是预防（）

A切口感染

B手术深部器官或腔隙的感染

C肺部感染

D切口感染和手术深部器官或腔隙感染

7、外科手术预防用药多数不超过（）

A手术后3天

B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院

8、应用头孢哌酮时应给患者补充（）

A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl

9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A糖肽类

B克林霉素

C利福平D大环内酯类

10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平

11、厌氧菌感染不可以选用：()A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素

12、治疗肠球菌属感染首选

（）

A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林

13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：()A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛

14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：()A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素

15、新生儿感染治疗不宜选用：（）

A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：()A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨组织中浓度高的药物为：()A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜选用：()A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类

20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：()A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）

A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）

A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）

A 氯霉素

B 喹诺酮

C 氨苄西林

D 万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小时给药 A 1-2

B 0.5-2

C 2-3

D 3-4

29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟肼

B利福平

C链霉素

D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素

B多西环素

C红霉素

D氯霉素

31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

33、引起医院内感染的致病菌主要是（）：

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体

34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不 符合合理使用抗生素的原则的是（）：

A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术

C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）： A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素

37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）

A 24-48小时

B 48-72小时

C 72-96小时

D 5-7天

38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况 C联合用药后药物不良反应将增多

D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）

A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上 B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等 D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

41、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（）

A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

42、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）

A.克林霉素 B.利福平C.红霉素 D.头孢他啶

二 是非题(每题2分，共28分)

1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用()2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类()3．治疗产超广谱b内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素()

4、SMZ--TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎()5．肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药()6．所有b内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()7．头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染()8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人()9．肾功能不全患者禁用万古霉素()10．应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物()11．治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类()12．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件()13．氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗()14．某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向()

三、简答题(每题6分，共6分)1．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?（临床医生）

2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？(药剂人员)

四、选择题（每题2分，共14分）

下列不良反应与哪种抗菌药物应用有关，请在备选答案中选出正确答案： 牙釉质形成不全（）

血糖紊乱

（）

红人综合症

（）

伪膜性肠炎

（）

灰婴综合征

（）

新生儿核黄疸

（）

听力减退

（）

备选答案： a、头孢曲松钠 b、氯霉素 c、林可霉素 d、加替沙星 e、万古霉素 f、四环素 g、庆大霉素

五、案例分析：（每题10分）

患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？答案：

一、选择题：

DABDD，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判断题：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、简答题：

1、预防性应用抗生素的适应证:

①II类清洁-污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；

②使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；

③清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等；

④病人有感染高危因素如高龄（年龄>70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

给药时间：应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、时间依赖型有：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、林可霉素类，大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类及唑类抗真菌药。

浓度依赖型有：氨基糖苷类、氟喹诺酮类。

四、连线题：

牙釉质形成不全-四环素；血糖升高-加替沙星；红人综合症-万古霉素；伪膜性肠炎-林可霉素；灰婴综合征-氯霉素；新生儿核黄疸-头孢曲松钠；听力减退-庆大霉素。

五、案例分析：

①术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为Ⅰ类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即1：范围大、时间长2：涉及重要器官3：有异物植入4：年龄>70岁5：糖尿病控制不佳6：恶性肿瘤放、化疗中7：免疫缺陷或营养不良。可以使用抗菌药物，一般选泽一二代头孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在选药不当。

②该患者年龄小于18岁，氟喹诺酮类药物须禁用。

③卫生部要求医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

第五篇：抗菌素应用

联合抗菌药物和药物剂量的合理选择

抗菌药物临床应用是否正确、合理？

（1）有无指征应用抗菌药物；

（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗应用的基本原则



一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物



二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药



四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 制订抗菌药物治疗方案遵循的原则



（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 

（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药



（三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 

完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、

全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 

转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量 

避免



（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 

（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 

常、症状消退后72 ~ 96小时，特殊情况，妥善处理 

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征

抗菌药物分类

 Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用

 Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀灭作用

 Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也罢能杀菌

 Ⅳ类为慢效抑菌剂：仅具有抑菌作用

分 类 药 物

Ⅰ类 青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类

Ⅱ类 氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽

Ⅲ类 四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类

Ⅳ类 磺胺类 抗菌药物的联合应用

 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。 联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。

 选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用 抗菌药物的联合应用

 避免多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药

 不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会  Β内酰胺类+氨基糖苷类 VSΒ内酰胺类+环丙沙星 以前者好

 HAP： Β内酰胺类 VS Β内酰胺类+氨基糖苷类 死亡率增高，不良反应增多

抗菌药物联合应用的结果

伍用情况 联合应用的结果 Ⅰ类+Ⅱ类 常可获得协同作用 Ⅰ类+Ⅲ类 可能发生拮抗作用 Ⅰ类+Ⅳ类 常为无关结果

Ⅱ类+Ⅲ类 常可获协同或相加作用 Ⅱ类+Ⅳ类 可获相加或协同作用

Ⅲ类+Ⅳ类 可获相加作用 同类联合应用 增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用

不合理应用抗菌药物的后果  耐药菌株增多   不良反应增多

二重感染发生的机会增多

 浪费并增加经济负担  贻误正确治疗 协同作用的机制  两者的作用的机制相同但作用环节不同   磺胺药物与甲氧苄啶：分别抑制二氢叶酸合成酶和还原酶

美西林与其他内酰胺类药物：分别作用于青霉素结合蛋白2、3 协同作用的机制

两者的作用机制不同，联合应用后发生协同作用

   细胞壁渗透性发生改变：β内酰胺类药物与氨基苷类 细胞膜渗透性改变：多烯类与5FU，etc。

联合应用酶抑制剂： β内酰胺类药物+克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦。亚胺培兰+

西司他丁

 抑制不同的耐药菌群：抗结核药物 协同作用的影响因素    理化作用

药物血清蛋白结合点竞争和臵换 在组织和受体部位发生竞争

 代谢途径 联合药物具备的条件

 1.抗菌谱尽可能广

 2.一种具相当的抗菌活性，另一种不宜为

高度耐药  3.病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验

呈协同或累加作用

4.相似的药代动力学特性

联合应用的适用证病因未查明的严重感染

 基础疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、肿瘤等

 采用有关标本后立即予以抗菌药物联合治疗  选择药物的抗菌谱宜广

 根据病原检查和药物敏感试验结果调整

联合应用的适应证单一抗菌药物不能控制的严重感染

 感染性心内膜炎

 发生于免疫缺陷者的严重感染  发生于粒细胞减少者的严重感染

联合应用的适应证单一抗菌药物不能有效地控制的混合感染

 肠穿孔所致的腹膜炎

 胸腹部严重创伤后感染

 需氧菌和厌氧菌的混合感染

联合应用的适应证较长期用药细菌有可能产生耐药者

 结核病

 慢性尿路感染  慢性骨髓炎

联合应用的适应证使毒性较大的药物剂量相应减少  AMB+5-FU  心内膜炎  中枢感染

可能有效的抗菌药物联合 草绿色链球菌 青霉素+链霉素（或庆大霉素）可能有效的抗菌药物联合肠球菌属

 氨苄西林+庆大霉素

 万古霉素+链霉素（或庆大霉素） 用于心内膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌药物联合金黄色葡萄球菌

 氯唑西林或头孢唑林+庆大霉素

 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂

 万古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌药物联合李斯特菌属

 氨苄西林（或青霉素）+庆大霉素  青霉素过敏者可选用SMZ/TMP 可能有效的抗菌药物联合结核分枝杆菌  INH+RFP+PZA、EMB  INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌药物联合布鲁菌属  四环素+链霉素（或庆大霉素）

 SMZ/TMP+氨基苷类

 布鲁菌属易复发，宜用多个疗程 可能有效的抗菌药物联合肺炎克雷白菌

 氨基苷类+头孢菌素类 适用于严重感染 可能有效的抗菌药物联合铜绿假单胞菌

 氨基苷类+哌拉西林

 氨基苷类+头孢他啶（或头孢哌酮）

 氨基苷类+亚胺培兰（适用于严重感染患者）

可能有效的抗菌药物联合其他革兰阴性细菌（主要为肠杆菌科）

 氨基苷类+哌拉西林  氨基苷类+头孢菌素类

 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂

联合药敏有重要参考价值

可能有效的抗菌药物联合各种侵袭性真菌感染 AMB+5-FU（AMB应减量）

可能有效的抗菌药物联合卡氏肺孢菌

 SMZ+TMP 抗菌药物的剂量

 药物不同的剂量产生的药物作用是不同的

 临床上既可获得良好疗效又较安全的剂量称为治疗量或常用量

 药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量，一般用药不能超过极量  有些药物在不同剂量下产生不同性质的药理作用  不同个体对同一剂量的药物的反应存在差异 抗菌药物的剂量

 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药

 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）

 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）抗菌药物的剂量

 剂量可以按照体重或体表面积计算

 成人患者大多以体重为基础  以50~60kg为准

 同一抗菌药物的剂量可因不同感染、不同病变部位、不同病原菌和不同给药途径而有差别 制定抗菌药物剂量的依据

 药效学和药动学参数  AUC/MIC  Cmax/MIC  T>MIC 浓度依赖性抗菌药物的剂量

 具有PAE  杀菌作用主要取决于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值  治疗轻、中度感染：Cmax/MIC 4~8  治疗重度感染：Cmax/MIC >8  用血清杀菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC时，效价1:8以上提示预后良好，在1:4或以下需要调整给药方案

时间依赖性抗菌药物的剂量

 杀菌作用主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度持续时间

 一般认为血药浓度超过MIC持续的时间至少≥ 40%~50%的两次给药间隔时间 血药浓度的监测

 常用剂量治疗敏感细菌所致的各种感染，无必要检测血药浓度

 肾衰竭应用氨基苷类、万古霉素等毒性大、治疗指数较低的药物时，需要进行血药浓度的测定

 有条件的医院应该定时检测药物血中峰、谷浓度，以此调整剂量 尿路、肠道、胆道感染

 抗菌药物在尿中的浓度大多高于血浓度数倍以至数百倍

 口服不吸收的药物在粪便中的浓度远较血浓度高  经肠肝循环的药物在粪便中浓度也可以较高

 某些抗菌药物在胆汁中的浓度可为血浓度数倍以至数十倍  考虑感染部位的药物浓度非常重要!老年患者抗菌药物的应用

 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物  青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物

 毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用

 有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化

儿童患者抗菌药物的应用

 氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药

 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药  四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿  喹诺酮类抗菌药：由于对骨胳发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人