小操作记录

第一篇：小操作记录

腹膜透析置管复位术

患者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局麻满意后，取腹正中切口，长约5cm，依次逐层打开腹壁各层组织，充分暴露腹膜层，并在腹膜上切一小口，可见大网膜由腹透管根部将腹透管包绕，逐渐将大网膜与腹透管分离，沿腹膜壁将腹透管口送入子宫直肠窝，并注入1500ml生理盐水试灌，且液体呈线性流出，说明PD管摆放位置可。彻底止血后，依次关闭腹膜各层，手术顺利。术毕，安返病房。

术后诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）。术后处理：加强抗炎，避免伤口及腹膜感染。

腹膜透析置管术

患者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局麻满意后，取右下腹旁正中切口，长约5cm，依次逐层打开腹壁各层组织，充分暴露腹膜层，并在腹膜上做好3个荷包后，在中央切一小口，将PD管经导丝置入子宫直肠窝后，并注入500ml生理盐水试灌，且液体呈线性流出，说明PD管摆放位置可，收缩各荷包，使深cuff埋入腹膜外肌层，并收PD管向右侧沿腹直肌前鞘经皮下隧道由皮肤穿出，浅cuff在皮肤出口处2cm处。彻底止血后，依次关闭腹膜各层，手术顺利。术毕，安返病房。

术后诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）。

术后处理：加强抗炎，避免伤口及腹膜感染。

骨穿＋活检术记录

为明确诊断，征得患者及其家属同意后，今于局麻下行骨髓穿刺＋活检术。患者取俯卧位以左髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉满意后，持穿刺针垂直进入约1.5cm，感觉突破感后，见穿刺针固定，拔出针芯，用干燥注射器抽出约0.1ml骨髓涂片及2ml骨髓标本送检。插回针芯，拔出穿刺针，压迫止血。持活检针原位顺时针旋入，固定后接上接柱，再顺时针旋入约1cm后顺时针退出，取出约1cm骨髓组织送检，压迫止血，消毒后用无菌敷料覆盖，术毕。术程顺利，患者无诉不适。以上操作由黎伟超医师指导完成。

股静脉穿刺置管术

患者需行血液透析，经其及其家属同意，今行股静脉穿刺置管术，取平卧位，下肢稍外展，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻，麻醉满意后，于腹股沟韧带下2CM，股动脉搏动内侧0.5CM为穿刺点，以穿刺针与皮肤成15度向上向后向内进针约

CM后回抽出暗红色血液，沿穿刺针置入导引钢丝后拔出穿刺针，扩张皮肤后，沿导引钢丝置入双腔透析导管一条，肝素盐水封管，局部缝皮固定，无菌纱块覆盖，术程顺利，患者无不适，术者：

颈静脉穿刺置管术

为治疗需要，取得病人及家属同意，行颈内静脉穿刺置管术。患者取仰卧位，头偏向左侧，取右乳突与右锁骨头连线的中点为穿刺点。常规消毒铺巾，2%的利多卡因局部麻醉皮肤、皮下组织，取穿刺针于穿刺点向胸骨头方向进针，于皮肤成15度,穿过胸锁乳突肌，有突破感后回抽见穿刺针有回血，予SELDINGER'S手法置入双腔静脉导管约16CM，固定导管，敷上无菌敷料。术毕。术程顺利，患者无诉不适。以上操作由崔惠敏医师完成。

前臂动静脉内瘘成形术

为长期血液透析，患者在手术室局麻下行左前臂动静脉内瘘成形术。患者取仰卧位，以左前臂前中1/3交点屈侧行一4cm为手术入路，常规消毒铺巾，2%利多卡因和2%普鲁卡因按1：1局麻后，切开皮肤，钝性分离皮下组织，于桡侧游离一浅静脉，于两侧用静脉夹夹持后，于两夹之间行一静脉切口，游离桡动脉，于两侧用动脉夹夹持后，于两夹之间行一动脉楔形切口，行动静脉侧侧吻合（7－0线连接吻合），松开动脉夹，见静脉充盈好，可扪及震颤，无活动性出血，彻底止血后缝合皮肤。术毕。术者：周再生主任。

肾穿刺术记录

为协助诊断，征得患者及家属同意后行B超引导下肾穿刺术。取俯卧位，常规消毒铺巾，以右肾下极为穿刺点，2%Lidocaine局麻后，B超定位下进针约cm达肾包膜外，嘱患者屏气，开动活检枪取得肾组织2条，长约2cm，消毒加压包扎，术程顺利，患者无诉不适，嘱其平卧6小时，卧床24小时，予抗感染、沙袋压迫、止血对症处理，观察血压。术者崔惠敏二线医师。

锁骨下静脉穿刺记录

患者取仰卧位，以左侧锁骨中点下1CM处为穿刺点，术野常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻后，持穿刺针向甲状软骨下缘与胸锁关节连线中点处进针，至有明显落空感，顺利回抽出暗红色血液，置入导丝，拔穿刺针，置入穿刺导管，拔出导丝，连接补液，缝合固定导管，上覆无菌纱巾。术程顺利，术后测CVP5cmH2O。

胸腔穿刺抽液术

为减轻症状及协助诊断，今经患者及家属同意在病房行左侧胸腔穿刺抽液术。患者取前倾坐位，双手抱住横板。参考B超胸水定位，取左侧腋后线第8肋间下一肋骨上缘为穿刺点。常规消毒、铺巾，予2%利多卡因局麻后，右手持穿刺针垂直皮肤进针，落空感后，接上50ml无菌注射器回抽出淡黄色、澄清、无臭味液体，共120ml后回抽困难，予停止抽液，拔出穿刺针，消毒，铺纱布固定。取材分别送胸水常规、生化检查。术毕，过程顺利，患者无诉不适。操作过程由陈少颖二线完成，成苏住院医师协助。

腰穿记录

为协助诊断，今经患者家属同意予行床边腰椎穿刺术。患者取左侧卧位，头膝向胸部屈曲，以第3、4腰椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局麻后，持穿刺针于穿刺点进针约4.5㎝觉双重突破感，抽出针芯见无色澄清脑脊液滴出，测压力101㎝H2O，留4毫升送标本。术程顺利，患者无不良反应，术程由朱柏乐二线全程指导。嘱术后患者去枕平卧6小时。

腹穿

为明确诊断，刚才在二线夏荣华主任医师指示下行诊断性腹腔穿刺术，患儿取仰卧位，取脐与左侧髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，常规消毒铺巾，予2％利多卡因局麻后取穿刺针连接注射器，直接由上向下刺入，进针约1.5cm时可抽出淡黄色腹腔液约20ml，予送检生化、常规等检查，术程顺利，术后予留置腹腔引流管。

心包腔穿刺术

为进一步明确诊断，减轻心腔压力，刚才行心包腔穿刺术。患儿取坐位，常规消毒铺巾，以剑突与左肋弓缘夹角处即心脏彩超定位点为穿刺点，自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作局部麻醉。局麻后，再取穿刺针与胸壁皮肤成30°角，向上向左进针，近针约2.5cm时针尖抵抗感消失，停止进针，分离针头与针筒，进入金属导丝后拔出针头，扩皮，用7F导管沿金属导丝推进约5cm,拔出金属导丝，回抽顺利，见暗红色不凝液体，固定导管，共抽出心包积液220ml送检。术毕，消毒穿刺点，敷无菌纱块，术程顺利，术中患儿无诉不适，床边心电监护无示心律失常，以上操作由阮兢二线在场指导完成。

锁骨下深静脉穿刺术

患者取仰卧位，以左侧锁骨中点下1CM处为穿刺点，术野常规消毒铺巾，持穿刺针向甲状软骨下缘与胸锁关节连线中点处进针，至有明显落空感，顺利回抽出暗红色血液，置入导丝，拔穿刺针，置入穿刺导管，拔出导丝，连接补液，缝合固定导管，上覆无菌纱巾。术程顺利，术后测CVP5cmH2O。操作由苏润坤主治医师指导完成。

抽搐查因首记

患儿，女，因“”入院。

（一）病例特点：

患儿2周前开始反复出现流涕，无发热，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛。当时未引起患儿家长重视。1小时前患儿突然出现抽搐，表现为双眼向上凝视，呼之不应，有畏寒，无寒战，无牙关紧闭，无口吐白沫，无颜面发绀，无四肢肌张力强直，无发热（患儿父亲自诉），无气促，无呼吸困难。抽搐约持续10分钟后自行缓解。遂呼我院120出车接回。为进一步诊治，今收入我科。患儿起病以来，无盗汗、潮热，无皮疹、消瘦，无乏力，精神、睡眠、食欲一般，二便基本正常，体重无明显变化。

既往史：无特殊。

查体：

辅助检查：。

初步诊断：抽搐查因：

中枢神经系统感染？

癫痫？

急性上呼吸道感染

（二）诊断依据：

1.女性，学龄儿，急性起病。

2.反复流涕2周，抽搐1次。

3.查体：咽稍充血，扁桃体无肿大，无脓点。呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（三）鉴别诊断：

1.高热惊厥

支持点：反复流涕2周，抽搐1次。

不支持点：患儿无发热（患儿家长自诉）。

结论：暂不考虑。

2.颅内出血：

支持点：抽搐伴有神志不清。

不支持点：抽搐缓解后神志可转清，一般情况好，体查无神经系统阳性体征。

结论：暂不考虑。

（四）诊疗计划：

1.完善相关检查，三大常规、电解质、CRP、心酶等。

2.抗感染、补液等对症支持治疗。

肺炎

发热、咳嗽、喘息1天

患儿1天前无明显诱因出现发热，当时体温不详，继而出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喘息，可闻痰音，无痰咯出，于当地医院就诊，经处理后，热退，但咳嗽、喘息无改善，为进一步诊治，遂入院。起病以来，患儿无气促、呼吸困难、发绀，无声嘶、犬吠样咳嗽，无抽搐，无呕吐，精神、胃纳可，大、小便正常。

体格检查：T 36.8℃

P 100次/分

R 25次/分，体重9.5Kg，身长70cm，头围45cm。发育正常，营养中等。皮肤、粘膜无黄染、苍白，无水肿，无出血点、淤斑、血肿。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，前囟已闭。咽无充血，扁桃体无肿大，无浓性分泌物。颈软，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻较多哮鸣音及痰鸣音，未闻明显湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹平，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肠鸣音正常，6次/分。外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形，无压痛。肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：暂缺。

入院诊断：

1、婴幼儿哮喘并肺部感染

2、尿布皮炎

鉴别诊断：气管异物：支持点：咳嗽、喘息发作

不支持点：无异物吸入史，无呛咳史，无肺不张体征

结论：可排除。

诊疗计划：

1、完善相关检查，如：胸片，血常规等，2、抗感染、止咳、平喘，3、动态观察病情变化，警惕心力衰竭。

CO中毒

患儿黄泳妍,女性,10岁，因“被发现神志不清1小时”入院。

患儿于1小时前被人发现跌倒在通风不良的洗澡间内神志不清，呼之不应，无发绀、抽搐，无大汗淋漓，无呕吐、腹胀，无呼吸困难、呼吸暂停，无二便失禁等，即呼120出车，为进一步治疗收入我科，起病以来，患儿精神、胃纳、睡眠欠佳，无诉头痛、头晕，心悸、乏力等，二便正常。

患儿既往体健，否认有肝炎，麻疹等传染病史，无先天性心脏病，肾病及反复呼吸道感染的病史，无输血史，外伤手术史，无食物及药物过敏史。患儿为第1孕第1产，出生时无窒息抢救史，无产伤史，生后运动及智力发育如正常同龄儿，按时添加辅食，按时行预防接种。患儿父母亲非近亲结婚，身体健康，否认有肝炎，性病等传染病史，无心脏病，肾病，糖尿病及高血压等病史，家族其他成员否认有传染病及遗传性疾病。

体查:体温：36.5℃，脉搏99次/分，呼吸22次/分，体重30kg，神志模糊，稍烦躁。发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点。头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在，耳、鼻无异常分泌物。唇无发绀，口腔粘膜光滑,咽无充血。颈无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，两侧对称，无减弱,未闻罗音。心前区无隆起，心界不大，未见抬举性心尖搏动，心率99次/分，心音有力，律齐，无明显病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音存在。肛门、外生殖器无畸形，四肢肌张力正常。各生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:暂缺 初步诊断：

CO中毒 诊断依据：

1、患儿，10岁，因“被人发现神志不清1小时”入院。患儿被人发现跌倒在通风不良的洗澡间，2、体查：神志模糊，烦躁，心肺体查无异常，病理发射未引出。鉴别诊断：

缺氧缺血性脑病

支持点：患儿被人发现跌倒在通风不良的洗澡间，神志不清，呼之不应，体查：神志模糊，不支持点：无抽搐等症状，结论：未排，可行头颅CT等检查进一步明确诊断。诊疗计划：

1.完善各项实验室检查以协助诊断，2.高压氧治疗，3.甘露醇减轻脑水肿，4.营养心肌，补充能量，5.维持水、电解质平衡，6.其他对症、支持治疗。

腹泻脱水首记

患儿，王凯，男，4个月，因“排黄稀烂便13天，发热、气促1天”入院。

患儿13天前无明显诱因下出现排黄色稀烂样大便，一天7-8次，无伴粘液脓血，无腥臭味，无呕吐，无发热，无咳嗽，无气促，曾到我院门诊就诊，服药后症状曾有好转，但近3天腹泻症状加重，且有尿量减少，哭时泪少，无抽搐，1天前患儿出现气促，无明显发绀或呼吸困难，无呛奶，伴低热，今天到南区医院就诊后为进一步治疗，急呼120出车接回。发 病以来，精神疲倦，胃纳差，夜间睡眠差。

患儿既往无传染病及慢性病史，无输血史，无食物药物过敏史，无外伤及手术史。家族其他成员否认有传染病及遗传性疾病。

体查：体温：38℃，脉搏168次/分，呼吸35次/分，体重6.03kg，急性病容，神志清晰，精神疲倦，中度脱水貌，皮肤干燥，弹性欠佳，呼吸促，前囟软，稍凹陷，约1cm×1cm，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无鼻煽，唇周无发绀，口腔粘膜光滑,咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，胸廓无隆起，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音。心前区无隆起，未见抬举性心尖搏动，心率168次/分，心音有力，律齐，无病理性杂音，腹平软，肝、脾不大，肠鸣音活跃。肛门、外生殖器无畸形，四肢肌张力正常。

辅助检查：

外院查胸片：右下肺炎。初步诊断：

1.急性重型腹泻伴中度脱水

2.右下肺炎？ 诊断依据：

1、患儿，4个月大，因“排黄稀烂便13天，发热、气促1天”入院，有尿少。

2、体查：体温：38℃，脉搏168次/分，呼吸35次/分，体重6.03kg，神志清晰，烦躁不安。呼吸促，中度脱水貌。鉴别诊断：

1、细菌性痢疾

支持点：排黄稀烂便13天，发热、气促1天。

不支持点：大便为黄色稀烂样大便。

结论：可能性小，查大便培养以助诊。

2、支气管异物? 支持点：排黄稀烂便13天，发热、气促1天

不支持点：无异物吸入史，双肺呼吸音对称。

结论：查胸片以助诊。诊疗计划：

1.抗病毒：病毒唑。

2.对症、支持治疗：补液纠正水电解质的平衡紊乱，镇静等。3.告病重。

4.完善各项相关实验室检查以协助诊断：三大常规，胸片，血气分析，CRP，大便培养，电解质等。

患儿孕1产1，足月顺产，出生时无窒息抢救史，无产伤史，无黄疸病史，母乳喂养，按时添加辅食，生后运动及智力发育如正常同龄儿，按时行预防接种。患儿父母亲非近亲结婚，身体健康，否认有传染病及遗传性疾病。Wt：8 Kg

前囟平软，约0.5cm×1cm，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分。无颈强直，生理反射存在，病理反射未引出。

T 36.3℃

P 92次/分

R 20次/分，BP190/90mmHg。神清，唇无发绀，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率 92次/分，律齐，无杂音。腹平软，剑突下轻压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肠鸣音正常。诊断：1.冠心病 2.高血压病3级

诊断依据：老年男性，反复胸闷10年，再发伴胸痛1天。BP190/90mmHg，体查无明显异常。

心肌梗塞

支持点：有胸闷、胸痛。

不支持点：心前区无压榨感，无放射至肩背部。结论：行心电图等协诊。1.完善各项相关检查，2.予以扩冠、营养心肌、抗凝、吸氧等治疗。

第二篇：胸腔穿刺操作记录

XXX人民医院 胸腔穿刺操作记录

姓名： 临床诊断： 操作名称： 操作医师： 操作目的：

□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断

□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状 □减轻和预防胸膜粘连、增厚

□减轻肺不张 □胸腔内注射药物治疗

操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：

扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复 次，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。整理物品后，术毕。

操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。

术后注意事项：

1.嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员； 2.注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；

3.注意术后并发症，如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等。

操作医师签名：

记录时间： 年 月 日 时 分 性别：

年龄：

科室：

住院号：

操作时间： 年 月 日 时 分 麻醉方式： 指导者：

助手：

注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。

第三篇：公共卫生考核操作记录表

XX医院卫生室公共卫生考核操作记录表 卫生室检查人检查时间

1有无公共卫生项目实施方案及管理办法，有无工作计划（），有无家庭医生式服务实施方案（）是否开始签约（）签约（）户（）人。

2服务人口（）人，建纸质档案（）份，电子档案录入（）人，建档率抽查１０份档案，合格 份，电话回访成功人数不合格原因

３有无高血压管理登记本，登记人，高血压纸质管理档案份，管理率，电子档案录入 人，随访 人，抽查１０份档案，合格 份，控制率，电话回访成功人数不合格原因

４、有无糖尿病管理登记本，登记人，糖尿病纸质管理档份，管理率，电子档案录入人，随访 人，抽查１０份档案，合格 份，控制率，电话回访成功人数不合格原因

５、有无重型精神病管理登记本，登记人，纸质精神病人档案份，管理率，电子档案录入 人，随访 人，抽查１０份档案，合格 份，控制率，电话回访成功人数不合格原因

６、有无０-６岁儿童管理登记本，管理登记人，电子档案录入人，有无孕产妇管理登记本，管理登记 人，电子档案录入 人，有无老年人管理登记本，管理登记 人，电子档案录入 人，抽查１０份老年人档案，合格 份，电话回访成功人，不合格原因

７、举办健康教育讲座 次，资料是否齐全。出宣传栏期，资料是否齐全，提供健康教育资料 种，是否开展公众咨询活动。

８、有无传染病发现、登记及报告，有无突发公共卫生事件及排查，有无监督协管资料，有无每个月月报表存根。

９、有无档案动态维护记录，建接诊表 份，转诊记录份，档案存放是否合理便于查找。

１０、有无门诊登记，是否执行３５岁以上人群首诊测血压制度，有无减盐控压干预措施。

第四篇：常见胸外科手术操作记录

左胸弓上吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左胸弓下吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。腹、右胸

1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。

2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。

3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第5、6 肋间，断6肋进胸。

4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。

7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左肺下叶

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。

3）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。

4）处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。

5）结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。7）清扫9组、11组、10组淋巴结

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺上叶)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉;向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉,近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前

段动脉。尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。离右主支气管0.5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺中叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉及中叶静脉;向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶拉向前方, 下叶向后下压拉, 在水平裂和斜裂相交处剪开，显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘, 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理中叶支气管：提起中叶肺, 锐、钝结合游离中叶支气管, 在中叶支气管根部钳夹, 离中叶支气管下缘0.5 cm 处切断中叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺下叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带, 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘（沿途清扫8、9组淋巴结）, 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜（前至中叶静脉平面，后至奇静脉弓平面）, 显露肺下静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。5）处理肺动脉：将中叶向前牵拉, 下叶向下压拉, 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘, 锐、钝结合解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下叶背段动脉、基底段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管 根部钳夹, 离中叶主支气管下缘0.5 cm 处切断下叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫7、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3）处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜, 暴露左肺动 脉干, 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉, 解剖游离上肺静脉, 上肺静脉干近心端套双7 号丝线结扎,暂不结扎。4）处理肺裂：在斜裂中部解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉, 然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门, 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘, 沿肺动脉向前分离一隧道, 在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器, 切断斜裂下端。

5)处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉, 下叶肺向下牵拉, 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉, 分别予以结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶肺向前下牵拉, 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。

5）结扎上肺静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管, 在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。

7）游离下肺韧带，清扫7、8、9、10组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜, 在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶, 清扫5、6组淋巴结;切断动脉韧带, 清扫4组淋巴结。

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于锁骨中线2、3肋间及腋中线7、8肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。贲门癌

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第7、8 肋间，断8肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，食管无受侵, 食管旁淋巴结无肿大，用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见包块位于（仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移, 贲门周围淋巴结有无转移），4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

5、游离食管：胃游离完毕, 向上分离出食管至病变上方7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴结。

6、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

7、关胸：将残胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。胃癌

1)患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹.2)探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块，质硬，侵及浆膜层.3)游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第5组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引，在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带，分离结扎胃右动脉，于幽门下3cm切断，用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动脉向上，清扫7、8、9组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1组淋巴结，在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧（距病变5cm)，同时切除70%胃.4）吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合，残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合，吻合口通畅，于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，5）关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。

术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。

术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、8肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺大泡数个，直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡所在肺组织，使用泰60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。

4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，手指触及结节后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除，术中冰冻为错构瘤。

4、充分止血后，冲洗胸腔，于第8、9肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。右肺上叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，上叶尖段可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组），游离上肺静脉，EndoGIA经第8肋间孔进入，离断，随后显露上叶动脉尖前支，用Hemolock夹闭后离断，此时清扫10组淋巴结。EndoGIA离断水平裂，显露上肺动脉后支，Hemolock夹闭后离断，清扫上叶支气管旁淋巴结，然后用离断斜裂上部，切断上下叶连接，最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部，完整切除上叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.右肺下叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组）显露下肺静脉，EndoGIA离断，向上牵引下叶肺组织，显露下叶支气管，同时离断斜裂下部，分离中下叶，显露肺动脉叶间干，向上逆行分离，显露下叶背段，至此使用EndoGIA离断下叶支气管、下肺动脉和斜裂上部，完整切除右肺下叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.

第五篇：无公害马铃薯标准化示范区农业操作记录

无公害马铃薯标准化示范区农业操作记录

姓名：基地号：

日期

主要操作

通风、降温、防寒

温度掌握在白天25－28℃夜间15－18℃

4月中旬4月下旬5月上旬

中期田间管理 后期管理适时收获

撤棚、浇水、防病防治病虫

撤棚前要通大风施药防病并浇水

冲洗消毒车辆，运输马铃薯 5.5 储存加工包装销售

5.5 4.25—4.30 4.12－2

5齐苗后－浇水

3.10－15 3.15－4.10

具体要求

实施内容 亩

12.月下旬-1月上旬马铃薯选种、晒种

1月上中旬切块、催芽

2月10-28日播种

2.10－2.28 1.5—1.15实施日期

耕地、施底肥农家肥3吨/11.2－1120

3中、下旬 前期田间管理

文章来源摘自贵州马铃薯信息网http:///

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