稿件 如何做好异地就医服务与管理

第一篇：稿件 如何做好异地就医服务与管理

如何做好异地就医参保人的服务与管理

万虹① 陈莎丽刘瑞林杨冠芬

② ① ②

谭惠张巍杨习兵王建栋

① ① ①①

郑建华

①

【关键词】异地就医 医院 服务 管理

【摘要】异地就医联网结算管理是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措，在推动我省医药卫生体制改革工作中具有重要的现实意义。医院应当主动挖掘和完善自身内部管理，建立多方位的、有效的异地医保患者服务与管理，不断地拓展医疗服务空间，提升综合实力，才能使医院在医疗体制改革、社会医疗保障变革中站稳，得以持续良好发展，并为实现全省、全国异地就医实时结算奠定基础。作者根据工作体会提出多条建议，希望能就此与同行探讨。

How to do well in the service and management of hospitalize out-of-line for the insured /WAN Hong, LIU Ruilin, TAN Hui, CHEN Shali, ZHANG Wei, WANG Jiandong, ZHENG Jianhua// Chinese Hospitals.-2011,(): 【Key words】hospitalize out-of-line hospital services management 【Abstract】Hospitalize out-of-line network settlement management is to an important act to accelerate the construction of the basic medical security system, and is of great practical significance to promote the reform of Medical and health system in Guangdong province.Hospitals should actively tap and perfect their internal management, and develop a multi-faceted and effective services and management of hospitalize out-of-line for Medicare patients.By expanding medical services, enhancing the comprehensive strength, hospitals can make steady progress in health care system reform and social medical security change, maintain a sustained development, and lay the foundations for the realization of real-time payment in Guangdong and China.The authors put forward a number of suggestions based on work experience, hoping to discuss the issues with peers.随着异地就医参保人的日益增多，异地就医问题逐渐成为社会关注的热点。人社部[2009]190号文件提出，加强异地就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人的[1]费用结算。面对医改的需要和医保的要求，在全国范围内尚无统一规范的管理要求情况下，医院应如何做

[2]好异地就医医保病人的服务与管理？这是我们医保管理者应重视的问题，我们有责任、有义务主动建立自身的规范化管理工作。回顾我院开展异地就医医保患者服务与管理工作的做法，有一些体会和建议，希望能与同行共议，共同促进医疗卫生制度改革中医院的和谐发展。1背景和现状

异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为，是一种跨统筹区的就医行为。全国各地的异地就医结算办法各有不同，但大多数城市都是实行参保人在居住地先用现金垫付，然后再回参保所属地报销。我国异地就医管理方式是逐步完善发展的过程，经历了从医保部门尽力限制异地就医到跨区域协作的新思路的转变。从目前国内各地医保部门实施的异地就医管理方式看，概括为三类：经办机构直接管理、异地协作管理和异地联网结算管理。异地联网结算分为区域联网和局部定点联网结算，实现了医疗费用实时结算。自2010年6月7日至今，我院已与广东省内9个地级市社保局开通了异地就医联网结算业务，成为广东省内基本医疗保险异地就医联网结算最多的一家医保定点医疗机构，也是广州市唯一一家同时实现了广佛肇医保异地就医联网结算的定点医疗机构。2 我院在异地就医服务与管理方面的经验介绍

2.1强化服务意识，成立管理小组

医院领导高度重视医保工作，认为建立并不断完善异地医保患者的服务与管理工作，不仅是医保定点医疗机构的职责和义务，同时对医院今后的改革发展和医保服务的规范管理均有重要的战略意义，应纳入医院① 南方医科大学珠江医院医务处

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广州510610 通讯作者：万虹； Email：1290218020@qq.com [3]的建设和发展计划中。明确了由一名分管院领导主抓医保工作，把医保服务工作作为加强医院管理的一项重要措施，于2005年成立了医院医保服务管理委员会、社会保险医疗服务管理办公室、科室医保管理小组三级管理组织，并承担相应的管理职责。2.2 做好前期调研工作

2..2.1调研我院国内各省、省内各市患者分布情况

2.2.1.1 广东省内患者占88.28%，省外患者占11.72%，主要分布省市：湖南和江西省占42.75%，广西、福建、湖北、四川、海南、河南省等主要地区占37.23%。广东省内佛山、肇庆、清远市占39.03%，东莞、云浮、揭阳、汕尾、河源、江门、阳江市占36.05%。

2.2.1.2 分析3年间上述地区就诊患者比例变化动态：增长比例高的地区作为异地医保部门联系的重点地区。2.2.1.3 分析评估上述地区综合医院的建设、技术水平状况：将专科技术水平差、欠发达地区作为重点地区。2.2.2 调研各地市异地就医的政策和需求

2.2.2.1 将异地患者的就医服务和管理纳入医患座谈重点内容中，了解他们的困难和诉求。2.2.2.2 了解各地医保政策及转诊的现状和困难。2.2.2.3 了解各地医保统筹区域及医疗待遇。2.2.2.4 是否和我院签订医保定点等情况。2.3 建立与异地医保部门联系的长效机制

2.3.1 根据以上调研，制定与异地医保部门联系计划

2.3.1 每年初制定重点沟通、交流地区，并制定参加人员、时间表。2.3.2 根据各地区重点和特点，制定每个地区详细的工作内容和要求。

2.3.3 向异地医保部门表达合作意向，上传我院异地就医联网结算小组成员名单和联系电话。

2.3.4 邮寄医院的宣传单张，使其了解医院的学科优势和技术特色、医院的硬件设施与管理制度，以及医院努力付出而得到的社会评价。

2.3.2 与异地医保部门签订定点医疗机构医疗服务协议书，内容包括： 2.3.2.1 甲方患者到乙方就医要求。

2.3.2.2 乙方负责提供的医疗服务和医保管理要求。2.3.2.3 甲方管理部门的义务和要求。2.3.2.4 患者在医疗单位费用结算方法。

2.3.2.5 乙方有义务协助甲方核实医疗费用的真伪。2.3.2.6 疑难病例转诊事宜。

2.3.2.7 留存医院医保办人员签字样本及必要的财务结算收讫章、医保章等样本，备医保管理部门核对、审核使用。

2.3.3 与异地医保管理或卫生行政管理部门共同建立异地帮、扶定点医疗机构方案。

目前，每家市外医保患者到广州就医时，仍需当地的医疗机构出具转诊证明，再到当地医保经办机构审批。因此，我们加强与当地协作医院的联系，想方设法增加我们的协作医院，充分利用我院与当地医保经办机构的良好关系和当地医疗机构的紧密协作，向当地参保人宣传医院，为当地参保人到我院就医铺平道路。2.4 建立院内异地医保服务与管理体系

2.4.1 成立异地医保服务与管理小组。由医务处、医保办、信息科、经济管理科、门诊办组成，负责制定异地患者服务与管理的制度建设和具体落实。2.4.2 门诊服务与管理

2.4.2.1 为异地患者开设绿色就医通道：提供电话预约挂号，协助其办理入院手续；在门诊、住院处设置专窗供医保病人结算。

2.4.2.2 设立咨询、导诊台：通过接待护士的病情了解，推荐最好的主诊医师；备传真机，为不方便来穗外地患者传送各种检查资料；邮寄各种检查报告单、住院病历复印件、医疗用品等服务。

2.4.2.3 通过设立就诊流程图、电子触摸屏等，为患者提供就诊流程、专家简介、服务价格等服务信息，使① 南方医科大学珠江医院医务处

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其一目了然。

2.4.2.4 医院网页中设异地医保栏目，为外地医保患者提供便捷的查询。

2.4.2.5 实行了门诊电子排队、叫号系统，缩短参保病人就医等候时间，保障患者有序就诊。2.3.3 住院服务与管理

2.3.3.1 核实身份：异地患者持住院证、身份证及当地医保部门开具的转诊单到我院出入院管理中心进行身份识别，无误后办理入院和医保登记。

2.3.3.2 入院登记人员在微机中标注住院类别标识-异地医保，并发放异地就医指引。

2.3.3.3 主诊医师及护士再次核实其身份，并与微机中异地医保患者类别标识核对，参照广州市医保管理规定为异地参保住院病人进行诊疗，认真落实自费项目知情同意签名制度。

2.3.3.4 患者凭身份证办理出院结算手续，患者只需同医院结清个人自付部分的费用即可出院。

2.3.3.5 医院局域网中建立“异地医保管理文件夹”，其内存储异地医保管理要求相关文件：异地医保不予支付药品、异地患者管理办法和要求、已签协议地区各医保管理要求、异地患者住院流程等，便于临床医护人员随时学习、了解。

2.3.3.6 建立严格的考核奖惩管理办法，规范医保管理。3 存在的问题

3.1 医保统筹层次低。广东省21个地级市中，过半地区的医疗保险统筹到地级市，仍有部分地区只统筹到县级市。医疗保险统筹层次低及统筹区多（约有70多个）的现状是造成异地就医需求的一个客观因素。

3.2 地区发展不平衡，卫生资源配置不均衡。广东省内发达地区与平均地区之间的差距较大，既有位于全国最发达城市序列的广州和深圳，又有位于全国最贫困县序列的东西两翼及山区县。地区发展的不平衡也造成了卫生资源配置不均衡。卫生资源在城乡之间、地区之间的不均等分配在一定程度上增加了异地就医的需求。3.3 各统筹区医疗保险政策差异大，异地就医政策待完善。基本医疗保险属地化管理，各统筹区根据本地的医保基金结余情况、人口构成、就医情况等制定了适用于本统筹区的医保政策，各地医保政策差异较大。属 地化管理的医疗保险在强化统筹区权责的同时，带来了各地三大目录不一致，材料费报销比例不同等具体政策问题。在异地就医过程中，各地医保政策差异成了就医结算的“拦路虎”。较为突出的问题有以下几个： 3.3.1 异地医疗保障公平性差。我国医疗保险制度划分统筹区，实行属地化管理，配套政策和管理服务模式与跨统筹区的异地就医行为存在着区域性的矛盾，难以形成统一的、协调的异地就医管理制度，不能保障异地参保人合理的就医要求，异地参保人没有充分享受到社会医疗保险的义务与权益对等的公平待遇。3.3.2 异地就医门诊政策有待完善。目前，广东省内异地就医联网结算仅可支付异地转诊住院患者的医疗费用，只有肇庆市参保人还可以享受特殊诊疗项目门诊治疗，而且只限于肇庆市长期异地居住参保人的门诊肿瘤放、化疗；器官移植术后抗排异治疗；尿毒症透析治疗等项目。

3.3.3 各地区之间医保目录不统一，导致实时结算困难。甲类目录各地都是一样的，但国家允许各地根据区域发病率的情况对乙类药进行了一些调整，导致各地在药品和耗材目录上存在了差异，不仅给患者增加负担，也给医疗机构临床用药和结算带来不便。

3.4 医疗费用结算方式单

一、周期长。广东省内各地医保经办机构与异地医疗机构之间的结算方式大多为服务项目结算，东莞市社保局对其广州定点医疗机构实行了总额预付制。由于很多地市社保补充或大病保险业务交给商业保险公司经办，导致统筹基金到帐时间长，增加了医院资金周转的压力。

3.5 异地就医稽核困难。各地医保经办部门对异地就医患者无法进行适时监督和管理，时有冒名消费或弄虚作假现象发生，造成医保基金的流失。医疗资源分布不均、患者就医趋高性等因素造成异地转诊就医过度医疗现象。4 建议

4.1 提高统筹层次。在不具备全国范围内统筹的情况下，建立市级和省级的异地就医政策、规范标准、监管方式、结算方式和信息系统的统筹，也即统一、协调的异地就医制度，是消除异地就医的好办法。4.2 合理分配卫生资源，以缓解技术原因造成的异地就医问题。各级卫生行政部门应合理进行卫生规划，尽① 南方医科大学珠江医院医务处

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量缩小地区之间的卫生资源的差异，这样可以在一定程度上减少异地就医的需求量，减轻医疗保险管理和服务工作的压力。

4.3 制定统一标准，实现标准化管理。

4.3.1 统一技术标准。统一信息系统、数据库、操作软件和结算平台，将松散、不规范的网络进行整合，使之成为一套完整通用的网络管理系统，为实现异地就医联网结算打下基础。

4.3.2 破除各统筹区医保政策中对异地就医的“壁垒”，逐步形成统一的异地就医制度。

4.3.2.1 经过各地医保经办机构转诊审批的异地就医患者不应增加自负比例，应与当地就医的报销比例一致，使之享受公平的医疗待遇，同时，减轻医保患者的经济负担。

4.3.2.2 门诊患者应享受同样的报销权利，不应区别对待。门诊就医可减少参保人住院就医等待时间，降低住院医保费用支付。通过医保转出审批单中就医转诊目的、范围与医院收费项目一致者予以支付的方法，避免其它违规问题发生。

4.3.2.3 各地区三级甲等医院均应享有转诊医保患者的待遇。异地就医参保人在各地转出医院的医保部门办理转诊审批手续，便于大病、疑难病种的参保患者能够无障碍地选择最佳医院，得到及时有效的诊疗。4.4 异地就医结算方式需要新突破。

4.4.1 对部分异地患者就医相对集中的医院，当地医保部门可考虑与医院达成协议，实行异地委托预付制结算[4,5]。由当地医保经办机构与医院通过网络传输费用信息，及时审核结账，患者只担负自付部分，可减轻高额费用患者的就医垫付压力。

4.4.2 实行病种异地限额支付办法，便于控制过快增长的医疗费用。减少审核困难较大的收费项目、药品目录工作，提高工作效率。对特殊危重症患者及超限额的费用再进行重点审核。

异地就医联网结算管理系统是一项造福全省医保参保人，实现参保人、医疗机构和医保经办部门“三赢”的民生工程。医院应主动挖掘和完善自身内部管理，建立多方位的、有效的异地医保患者服务与管理，不断地拓展医疗服务空间，提升综合实力，才能使医院在医疗体制改革、社会医疗保障变革中站稳，得以持续良好发展，并为实现全省、全国异地就医实时结算奠定基础。

参考文献

[1]国家人力资源和社会保障部,财政部.关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见[R].2009-12-31.[2]王晶,郑晓霞.浅谈优质医疗服务[J].中华医院管理杂志,2006,22(7):480.[3]王健，周绿林．异地就医理论与政策研究[J]．中国卫生事业管理，2009，258（12）：802-803． [4]欧景才, 吉琳, 肖林添,等.公立医院管理体制改革与运行机制改革的探讨[J].中华医院管理杂志,2008,24(10):659-661.[5]沈华亮,余华英.试论我国社会医疗保险的发展趋势[J].哲学与社会,2008,21(2):26-28.[6]耿晨.南通迈入“全民医保”[J].中国社会保障,2009,12:82-83.通信作者

万虹：南方医科大学珠江医院医保办公室。E-mail：1290218020@qq.com

[6]① 南方医科大学珠江医院医务处

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第二篇：异地就医情况

异地就医情况

一、异地居住登记办理事项

（一）申请条件：退休职工在异地居住一年以上的可申报办理异地居住登记。

（二）申请异地居住人员按要求填写本“登记表”，在居住地任意选择1-2家医疗保险定点医疗机构作为自己看病定点医院。

（三）办理异地居住登记并在异地居住一年以上的，若再回襄阳居住，必须申请取消异地居住登记。

（四）本表一式三份，市医保局、参保职工所在单位、参保职工本人各执一份。

二、异地就医

（一）办理异地居住人员要在自己选定的医院就医，不在自己选定的医院就医所发生的费用医保不予报销。

（二）如选定医院条件有限不能诊治的，可由选定医院出具转诊证明，转到上一级医院住院。

（三）异地居住期间，不能回襄阳就医，否则，其相应费用医保基金不予报销。

三、费用报销

（一）在异地就医时，先由个人全额垫付医疗费，然后到襄阳办理报销。

（二）在异地住院的，要在出院后五十天内到襄阳市医保局办理报销，超过五十天的，医保基金不予报销。

（三）报销医疗费时必须提供以下资料：

1、发票原件；

2、异地居住登记表复印件；

3、住院费用明细汇总单（药品、检查、治疗等费用项目明细）；

4、出院小结（出院记录）；

5、特殊情况需提供的其他资料。

（四）在异地发生的门诊医疗费用由个人账号资金支付（凭门诊发票和异地居住登记表到刷卡结算）；在异地住院的，符合襄阳市医保基金支付范围的住院医疗费用，起

付

线

以

上的报

销

75%。

咨询电话：0710-3605551

第三篇：异地就医申请

XX市医保中心：

我局干部XX同志因工作岗位需要，需长期派驻XX工作，需将医保关系暂时转移至XX，方便其在XX异地就医。请贵单位予以支持。

XXXX年XX月XX日

第四篇：湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行

关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程

（试行）》的通知

鄂人社发〔2012〕5号

各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局，各基本医疗保险异地就医定点医疗机构：

为规范基本医疗保险异地就医结算服务和监督管理工作，现将《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行)》印发给你们，请遵照执行。

各地、各定点医疗机构在实施过程中如遇到重要问题，请及时向省医疗保险管理局反馈。

湖北省人力资源和社会保障厅

二O一二年一月十日

湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）

第一章

总则

第一条

根据《关于印发<湖北省基本医疗保险异地就医结算服务实施办法(试行)>的通知》（鄂人社发〔2011〕51号）文件精神，为切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务及对医疗服务的监督管理，结合我省实际，制定本规程。

第二条

省、市（州）级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办省内医疗保险异地就医结算服务业务适用本规程。

第三条

凡参加我省基本医疗保险，在异地安置居住、工作和异地转诊的人员，经参保地经办机构批准，均纳入异地就医结算服务的范围。

第四条

省医疗保险管理局（以下简称“省医保局”）负责组织协调并实施全省参保人员异地就医结算服务工作。

第五条

各统筹地区经办机构应设立异地就医结算管理科或配备专（兼）职人员，具体负责异地就医费用的审核、结算、清算及对医疗服务的协同监管。

第二章

异地就医的申请

第六条

符合异地就医条件的参保人员，应向参保地经办机构提出申请，经批准后到指定的异地定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）治疗或购药，享受异地就医即时结算服务。

第七条

参保人员异地安置、工作期限在1年以上的，应填写《湖北省基本医疗保险参保人员异地安置（工作）申请表》(表1)，选择异地定点医疗机构。如需变更的，原则上登记一年后才能向参保地经办机构申请变更。

第八条

凡需异地转诊的参保人员，应填写《湖北省基本医疗保险异地就医转诊转院申请表》（表2），持相关证明材料，报参保地经办机构审批。参保地经办机构应在2个工作日内办结，并将异地就医人员信息录入信息管理系统。

第九条

参保人员在异地就医期间，需再次转往其他地方就医的，应持异地就诊医院出具的转诊证明，向参保地经办机构提出申请。

第三章异地就医

第十条

异地就医人员凭社会保障卡（住院治疗时，应出示居民身份证）到两定机构刷卡就医或购药，结算医疗费用。尚未发放社会保障卡的统筹地区可暂凭居民身份证异地就医或购药。

第十一条

异地就医定点医疗机构通过社会保障卡、居民身份证以及异地就医结算管理信息系统，对就医人员身份进行确认。

第十二条

定点医疗机构在治疗和诊断过程中，需使用基本医疗保险“三个目录”以外的药品、诊疗项目、服务设施时，应事先征得患者同意（以患者或者家属签字为准，并告知其费用由个人全部自费）后方能实施，并按照服务协议的要求控制在一定比例以内。

第四章

异地就医费用结算

第十三条

异地就医人员所发生的医疗费用，按照参保地政策执行，属个人支付的部分，由参保人员直接与两定机构结算；属医疗保险基金支付的部分，由就医地经办机构与两定机构结算（在汉就医人员的医疗费用由两定机构与参保地经办机构直接结算）。

第十四条

异地就医人员住院治疗时，定点医疗机构应将住院患者病历首页、每日费用清单、出院结算费用明细清单等资料实时上传至异地就医结算管理信息系统。异地就医人员出院时，应向其提供出院小结、结算费用明细清单和《湖北省基本医疗保险异地就医收费结算单》（表3）。

第十五条

大额医疗保险委托商业保险公司管理的统筹地区，应将异地就医费用中由大额医疗保险支付的部分，纳入全省异地就医结算管理信息系统统一结算。

第十六条

异地就医人员在省外或省内未启动全省医疗保险异地就医联网结算区域就医的医疗费用，先由个人垫付，再回参保地按当地医疗保险有关规定结算。参保地经办机构每季度应提供不少于1次的报销服务。

第十七条

参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治，人院3日内应通过电话等方式报告参保地经办机构。所发生的医疗费用，按参保地政策报销。

第五章

异地就医费用的审核

第十八条

异地就医人员的医疗费用，由就医地经办机构初审（在汉两定机构由省医保局初审），参保地经办机构进行复核。

第十九条

异地就医费用的审核，由两定机构于每月5日前，通过异地就医结算管理信息系统生成上月《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构费用结算申报表》（表4）和《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构费用结算审核表》（表5）。并将上月异地就医人员的居民身份证复印件、出院小结复印件、收费结算单原件寄至参保地经办机构。

第二十条

每月10日前，就医地经办机构根据日常审核的情况，对两定机构上传的报表进行初审，对不合理部分，生成《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细初审表》（表6）。每月16日前，由参保地经办机构再进行复核确认，并生成《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细复核表》（表7）和《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构医疗费用审核表》（表5）。

第二十一条

每月20日前，两定机构对《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细复核表》（表7）、《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构医疗费用审核表》（表5）中的审核结果有异议的，可通过文字材料向参保地经办机构进行说明。参保地经办机构收到反馈信息后，于每月23日前对审核有误的部分予以更正。

第二十二条

每月25日前，就医地经办机构根据参保地复核和审核反馈意见，产生审核扣款结果，结算（垫付）上月应由医疗保险基金支付的异地就医费用，生成《市(州)基本医疗保险异地就医两定机构结算财务拨付单》（表8），并通过异地就医结算管理信息系统录入结算拨付凭证编号。

第二十三条

两定机构对参保地经办机构审核的结论有异议，经双方沟通未能达成一致的，属跨市(州)就医的，将申诉材料报省医保局进行协调；参保地和就医地在同一市(州)的，将书面申诉材料报市(州)经办机构进行协调，协调时间为每季度末。

第二十四条

各级经办机构、两定机构应严格执行申报和审批程序，凡在规定时间内未提供相关信息的，一律视为默认。所有表格的生成、初审、复核、意见反馈及申述材料等均通过省异地就医结算管理信息系统进行传递。

第六章

异地就医费用的清算

第二十五条

各市(州)级统筹地区间异地就医费用，由省医保局负责组织清算。市(州)内的异地就医费用，由市(州)级经办机构负责清算。异地就医费用一旦确认，当期不得再作任何修改。各地经办机构应于每月底支付上月异地就医清算费用，不得拖欠。对清算有异议的，由组织清算的经办机构事后进行协调。

第二十六条

每月28日前，省医保局通过省级异地就医结算管理信息系统清算各市(州)级统筹地区应收回款项和应支付款项，生成《各市(州)级统筹地区间基本医疗保险异地就医费用清算总表》(表9)和《湖北省基本医疗保险异地就医费用应收应支清算表》(表10)，各市(州)级经办机构根据每月清算信息进行对帐和确认。

第二十七条

每月底，各经办机构根据清算后的抵扣数据，将异地就医费用拨付到相应的统筹地区，生成《湖北省基本医疗保险异地就医清算费用财务拨付单》(表11)，并通过省异地就医结算管理信息系统录入拨付凭证编号。

第七章

财务管理和会计核算

第二十八条

经办机构按照《中华人民共和国会计法》和《社会保险基金财务管理制度》的规定建立会计帐册，进行会计核算，及时提供合法、真实、准确、完整的会计信息。

第二十九条

经办机构基金财务部门负责经办省内医疗保险异地就医费用结算、清算和划拨业务。

第三十条

市(州)级经办机构根据就医地经办机构传递的《湖北省基本医疗保险异地就医费用应收应支清算表》(表10，分人群)和定点医疗机构、定点零售药店开据的全部收费结算单和银行转账单编制记帐凭证。

第三十一条

异地就医结算费用支付严格按照参保地规定的基金支付范围、标准和比例执行，不得在基金中列支其它费用。

第三十二条

经办机构接收和垫付异地就医结算费用所产生的利息计人当地医疗保险基金利息收入。

第三十三条

各市(州)基本医疗保险基金银行帐户如有变更应及时通知各地经办机构，因延迟通知所造成的损失，自行承担。

第三十四条

对于已经支付的医疗费用，在稽核中认为属不合理的部分，参保地经办机构根据结算单据冲减下月应支付的医疗费，并记人其它收入(稽核违规款)。

第三十五条

经办机构应建立异地就医结算费用辅助帐和对帐制度，核算与各统筹地区的资金往来明细，每月底对应收应付及余额情况进行核对，对出现的差错、费用未到帐等问题应及时通知对方。

第三十六条

经办机构应将异地就医结算费用纳入基本医疗保险预算管理，依据信息管理系统的分析数据和基金收支规律，做到各项预算数据真实准确。

第八章

异地就医的监管

第三十七条

各统筹地区两定机构为异地就医人员提供医疗服务后，应实时将医疗费用明细录入异地就医结算管理信息系统，接受经办机构的监管。

第三十八条

异地就医费用的结算方式按就医地经办机构与两定机构签定的医疗服务协议执行。各级经办机构应细化异地就医的服务条款，明确权利、义务和责任，确保异地就医参保人员在两定机构享受与就医地参保人员同等医疗、购药服务。

第三十九条

就医地两定机构应认真执行医疗保险有关政策规定，坚持合理诊断、合理治疗、合理用药原则，将异地就医人员纳人当地医疗保险协议管理范围，认真履行医疗保险服务协议。

第四十条

就医地经办机构应对异地就医行为进行监管，将两定机构为异地就医人员的服务质量及费用控制情况，作为定点医疗机构分级管理考核和定点零售药店考核的重要依据，对违反医疗保险政策规定的单位和个人，按有关法律法规予以处罚。

第九章

附则

第四十一条

按照国家和省统一的技术标准制作、发放和使用社会保障卡。

第四十二条

经人力资源和社会保障部门确定的两定机构，均可纳入异地就医、购药的定点机构范围。工作启动初期，各地可选择一部分信誉好、服务质量优良的定点机构先期开展异地住院联网结算业务，随着异地就医结算工作的推进，再逐步增加定点机构和结算业务范围。

第四十三条

各市(州)应做好基本医疗保险市(州)级统筹工作，积极开展市(州)范围内的异地就医结算工作。

第四十四条

本规程自发布之日起试行，由湖北省人力资源和社会保障厅负责解释。

第五篇：异地就医各市注意事项

迎接国务院大督查补充事项（特别是8.24--9.02期间）

1、成立专门工作组，主管局长统一部署，明确责任分工，职工、城乡居民医保分设经办要协调同步安排

2、文件、会议纪要、业务档案、备案表及流程、宣传资料等齐全

3、跨省异地就医定点医疗机构住院和结算系统顺畅，有问题应急处理机制

4、定点医疗机构有专门服务窗口和显著服务指南、宣传资料或条幅、显示屏宣传

5、嘱咐走访的定点医疗机构介绍跨省异地就医住院和结算服务，勿谈其他医保管理与结算和收费事项。

6、经办机构服务平台服务流程清晰，咨询服务电话必须有人值守

7、与国家、省工作要求不一致的做法，要立即整改。