乳腺叶状肿瘤临床分析

第一篇：乳腺叶状肿瘤临床分析

关键词：乳腺叶状肿瘤；临床分析

1.临床资料

例1，女性，42岁，因发现“右乳肿物8月”入院，体格检查见右乳外上象限肿物，约5 cm,境界清，活动度好。b超显示：肿物包膜完整，肿物内回声欠均匀，钼靶x线片见右乳椭圆形肿物,边缘光滑,无钙化。术前诊断：右乳纤维腺瘤，行“肿物切除术”。术后病理回报：叶状肿瘤，良性。与患者做了病情沟通，建议再次手术。由于患者乳房较小，故行“右乳房切除术”。至今无复发。

例2，女性，20岁，右乳肿物4年，初约花生米大小，近半年明显长大，现约4 cm。查体：肿物位于上象限，活动度好，境界清，似有分叶感，质韧。b超显示肿物边界清。术前考虑乳腺纤维腺瘤可能，但不排除外分叶状肿瘤。故行“肿物扩大切除术”，将肿物及周围>1 cm的正常组织一并切除。术中冰冻切片报告：纤维腺瘤;术后病理回报：叶状肿瘤，良性。未再手术。患者目前已术后2年，无转移。

例3，女性，41岁，因“左乳复发肿物半年”入院。2年前左乳外上象限肿物切除，回报“纤维腺瘤”。半年前该处又出现肿物，生长迅速，约5 cm。行“肿物扩大切除术”切缘大于肿瘤边界1 cm。术后病例提示：叶状肿瘤，不能定级;术后病理示：交界性叶状肿瘤。向患者交待病情，建议进一步行“左乳单纯性乳房切除术”，患者拒绝。现术后1年余，未见转移复发。

例4，女性，19岁，因发现“右乳肿物3月”就诊，查体见肿物约3 cm，活动度好，境界清，诊断“纤维腺瘤”，于门诊手术切除，术后病理显示纤维腺瘤。1年后肿物复发，生长迅速。回查既往病理切片，不除外叶状肿瘤，故二次手术行“肿物扩大切除术”。术后病理回报：乳腺叶状肿瘤，倾向良性。患者拒绝再行“乳房切除术”。考虑患者虽为复发肿瘤，但病理仍倾向良性，故术后随访观察，目前正常。

2.结果

回顾这4例病例，最后均经病理确诊，即乳腺叶状肿瘤。术前都有“乳腺纤维腺瘤”的诊断。根据病理提示的良性、交界性、恶性分类，良性者、交界性者均行“乳腺肿物扩大切除术”或“单纯乳房切除术”，至今无复发、转移。

3.讨论

3.1 乳腺叶状肿瘤病因尚不明确，主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，发病年龄以青春期女性和中年妇女多见，可能与此两个阶段女性体内内分泌激素失调有关。体内雌激素升高，孕激素降低，或者二者比例失调，导致器官乳腺组织增生，复旧不全，最终致乳腺结构不良，乳腺基质及上皮成分增生、瘤变、甚至癌变。

3.2 乳腺叶状肿瘤的临床表现及诊断特点：(1)病史一般较长，但常有近期快速增长史。(2)临床表现主要是乳房无痛性肿块，多为单发，位于外上象限。(3)肿块多呈膨胀性生长，境界清楚，活动度好，很少侵及皮肤及胸肌筋膜。(4)该病的诊断主要依据石蜡切片的报告。术前的x线钼靶摄片及b超均对定性诊断帮助不大，确诊要靠病理检查，仅有10%～20 %的病人术前诊断正确[4]。术中快速冰冻方法及针吸细胞学检查，均较难准确诊断。可靠的诊断仍是术后病理组织学检查。(5)良性叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤病理诊断也不易区别。最大特点是叶状肿瘤的间质细胞增生明显，有的形成叶状结构[5]。(6)该病的复发率高，肿瘤复发率随手术范围增大而下降，84.6 %的肿瘤局部复发发生在肿瘤单纯切除术后[6]。(7)该病淋巴转移较少。

3.3 乳腺叶状肿瘤被看作是一系列发展的肿瘤疾病，即使良性叶状肿瘤也是潜在的恶性肿瘤，处理原则不能与纤维腺瘤一样。它表现为从良性有局部复发的危险到恶性有远处转移的风险，如果治疗不充分，会有迅速生长和转移扩散的倾向。叶状肿瘤的治疗首选手术[7]。不主张作单纯的肿物切除，往往由于切除较近而导致较高的复发率。首次术式的选择与复发率、病死率密切相关[6]。术式的选择与病理性质有关，性质不同治疗方法亦不同。良性叶状肿瘤行肿瘤扩大切除术即可，切缘距肿瘤>1 cm。对于交界性或恶性，则需行乳房切除术。如果术前触及肿大淋巴结，可以加做腋窝淋巴结清扫，否则不必。

3.4 术前误诊的原因：(1)叶状肿瘤的发病率低，人们对该病存在认识不足。(2)小的叶状肿瘤多呈实性，边界清，活动度好，分叶，易误诊为纤维腺瘤，尤其对于年轻女性。(3)b超，钳靶x线摄片等术前检查均与纤维腺瘤相似。

第二篇：教学查房`左乳叶状肿瘤伴感染

左乳叶状肿瘤伴感染

时间：2010-12-30 地点：四病区 参加人员：

范敏菊 汇报病史：

患者周**，女，33岁，住院号E08044，患者因“两月余前肿块出现破溃”于2010-12-08,10:00门诊考虑为“左乳肿块，左乳癌？”收住入院。病程中患者神志清楚，精神萎靡，食纳尚可伴有低热几日余，大小便正常，体重物明显下降。病程中出现中度贫血，予以输血纠正贫血。

现病史：患者周**，女，33岁，住院号E08044，患者因“两月余前肿块出现破溃”于2010-12-08,10:00门诊考虑为“左乳肿块，左乳癌？”收住入院。既往史：出生生长于原籍否认，无外地长期居住史，否认血吸虫疫水接触史。否认“高血压、糖尿病”等基础史，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史，无手术外伤史。未婚未育。过敏史：无 家族史：无 五方面：

饮食：入院前以米饭为主，清淡饮食 睡眠：充足 二便：正常

自理能力：丧失部分自理能力 嗜好：无烟、酒嗜好

六社会心理：

精神状态：精神一般 心理状态：焦虑

社交能力：希望与人交往

对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：一般 家庭关系：和睦 体格检查

T :36.7℃

P:76次/分

R:20次/分

BP: 105/65mmHg

患者神志清楚，精神好，平静面容，自动体位，营养发育正常，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔口腔无异常；颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无罗音，心率76次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，肠鸣音3-5次/分，无气过水声，肛门外生殖器未检及异常；脊柱四肢呈生理性弯曲，生理性反射存在，病理征未引出。

专科情况：左乳外侧见巨大肿块，约25×20cm大小，表面破溃呈菜花状，边界不清，伴有恶臭，有较多渗出，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块。双腋窝淋巴结未触及肿大。护理诊断

⒈2010-12-08体温过高

与乳房表面破溃伴有感染有关。

护理目标：7天患者体温恢复正常。

护理措施：①防止感染，严格遵守无菌原则。

②保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。

③病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。

④监测生命体征。

⑤保证病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。

⑥物理降温：头部冷敷。⑦遵医嘱给予抗生素抗感染。⑧观察伤处，保持敷料清洁干燥 ⑨加强生活护理。

2010-12-15护理评价：患者仍有低热。

2．2010-12-08疼痛

与乳房破溃和炎性渗出物的局部刺激有关

护理目标：3天内病人的疼痛逐渐减轻或消失。

护理措施：①观察并记录病人疼痛性质及程度，发作时间、频率、持续时间及其表达方式。

②指导病人转移注意力，减轻对疼痛的敏感度。③协助病人取舒适体位，以减轻疼痛并利于休息。

④指导病人学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧。

2010-12-12 护理评价：患者疼痛减轻。

3．2010-12-16焦虑

担心术后预后及家庭经济

护理目标：7天内病人焦虑情绪有所减轻。

护理措施：①主动介绍病区及管床医生护士，缓解其紧张陌生感

②多与病人沟通，了解病人需求，帮助病人解决问题。③向病人讲解相关疾病知识，减清患者忧虑。

④告知病人保持良好乐观心态对恢复健康的重要性。⑤介绍相关病例，缓解病人情绪

⑥术后继续给予病人及家属心理上的支持。

⑦鼓励患者正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。

⑧保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。

2010-12-23 护理评价：病人焦虑感减轻，能积极配合治疗。

4．2010-12-16知识缺乏

缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识及乳房自检方法。

护理目标：住院期间内患者及其家属对疾病的相关知识有所了解配合治疗，并掌握了功能锻炼和乳房自检方法

护理措施：①向病人介绍疾病原因、症状。

②了解病人对治疗的了解程序

③介绍所用药物的名称、剂量、作用与注意事项等。

④指导病人饮食。

⑤指导病人术后患肢功能锻炼：

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。

术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

⑥指导出院后的乳房自我检查方法并叮嘱其如有异常及时就诊： a.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。b.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

c.右手触摸左乳房上方有无肿块。d.右手触摸左乳房内侧有无肿块。e.右手触摸左乳房下方有无肿块。f.右手触摸左乳房外侧有无肿块。

g.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。h.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。2010-12-27

护理评价：病人能够运用功能锻炼及乳房自检的方法。5.2010-12-17体温过高

与术后炎症及置入引流管有关 护理目标：7天内体温恢复正常

护理措施：①防止感染，严格遵守无菌原则。

②监测生命体征。

③保证病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。

④提供舒适的病室环境，保持空气清新干燥

⑤物理降温：头部冷敷。

⑥观察创面，保持敷料清洁干燥

⑦加强引流管护理：保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性质

每天更换负压球。并叮嘱患者负压球不可高于引流口

⑧遵医嘱给予抗生素抗感染。⑨加强生活护理。

2010-12-19护理评价：患者体温恢复正常，波动在36-37℃之间。6.2010-12--19营养失调--低于机体需要量

与中度贫血有关。

护理目标：住院期间能保证病人的营养状况良好。

护理措施：①告知病人加强营养对疾病恢复的重要性。

②鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

③保证足够的液体摄入量。

④遵医嘱予以输血纠正贫血，注意观察有无不良反应。

2010-12-27 护理评价：患者住院期间营养状况良好，体重维持在正常范围

殷老师：以上是范**同学所作的病情介绍以及针对护理问题所下的护理诊断几护理措施。大家看一下有什么可以补充的。

祖**：该患者还应存在活动无耐力的问题，她营养失调，整日躺在床上。殷老师：这个护理诊断可以下，但并不重要。于*：躯体移动性障碍？

殷老师：该患者是个分叶状肿瘤，处于良恶性之间，并没有行乳房全切术，只有肿块切除，所以这项诊断并不成立

于*：她还存在自理能力下降的问题

殷老师：该患者一入院最主要的诊断就是存在感染，体温过高。该患者家族具有一些在精神上的不稳定因素，从她的主诉中，我们了解到该患者将近三年的时间未有出门过，并且一直到肿块破溃散发出阵阵恶臭，才来医院就诊，在这期间多次尝试偏方，未得起效。有吃可见该患者术前就存在知识缺乏，应该在术前提出知识缺乏的诊断，缺乏疾病相关知识，并且，该患者不是乳癌术后患者，功能锻炼可以不教，应该主要强调健康教育中的乳房自我检查的方法。介绍该病人的病史是应详细描述，该病人的病史非常具有特殊性，针对她的病史提出护理诊断。还有什么要补充的吗？ 大家：没有了。

殷老师：好的，谢谢同学们的积极参与。

第三篇：2012年美国临床肿瘤学会年会

《中国肺癌杂志》 2012年11期

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2012年美国临床肿瘤学会年会——小细胞肺癌治疗研究进展

吴侃夏冰马胜林

【摘要】：正第48届美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会于2012年6月1日-5日在美国芝加哥召开,现就本次大会关于小细胞肺癌(small celll ungcancer,SCLC)治疗的研究进展作一介绍。

【作者单位】： 浙江中医药大学第二临床医学院;杭州市第一人民医院医疗集团;杭州市肿瘤医院放疗科;

【关键词】： 氨柔比星 小细胞肺癌 临床肿瘤学 拓扑替康 研究进展 治疗方案 二线治疗 放疗 依托泊苷 化疗

【基金】：杭州市重大科技创新项目(No.20112313A01)资助~~

【分类号】：R734.2

【正文快照】：

第48届美国临床肿瘤学会(American Society ofClinical Oncology,ASCO)年会于2012年6月1日-5日在美国芝加哥召开,现就本次大会关于小细胞肺癌(small celllung cancer,SCLC)治疗的研究进展作一介绍。1SCLC的一线治疗1.1局限期SCLC的治疗化疗(4个周期EP方案:依托泊苷+顺铂)联合

第四篇：2015临床肿瘤学进展报告

2015临床肿瘤学进展报告

1月20日，美国临床肿瘤学会（ASCO）在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上在线发布了《ASCO报告：2015临床肿瘤学进展》。

每年美国新诊断为癌症的人数超过50万，随着临床肿瘤学研究取得的巨大成就，肿瘤患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到不断提高。肿瘤预防领域的巨大进步使癌症负担进一步降低。美国癌症死亡率已经从1991年的峰值（215.1例/10万人）的基础上降低了20%，2010年的癌症死亡率为(171.8例/10万人)。现在，美国现存活癌症患者为1450万例。

在美国临床肿瘤学会（ASCO）报告的第10个年头，《ASCO报告：2015临床肿瘤学进展》首次报告了ASCO进展(Advance of the Year)。这个具有特殊纪念意义的报告上其他的重要话题包括了“十年回顾——历数自引入报告以来，癌症治疗方面的巨大变化”（开幕报告）；“十年前瞻——肿瘤治疗领域下一个十年的趋势预测”；和“研究特辑——罕见癌症治疗方面令人振奋人心的趋势及进展”。

ASC现任主席P.Yu在致辞中指出；“临床肿瘤学进展继续强调国家基金支持癌症研究的重要性，今年的报告中近1/3研究的基金来源于国家……在40余年里，国家癌症研究所支持了大量的临床研究，解答了癌症治疗中非常关键且易被忽视的问题。”

此次报告保持了以往传统，对上一年的癌症预防、治疗和患者照护有重大影响的临床进展进行探讨。如下为对此次报告会最振奋人心的趋势和发展的简要荟萃。ASCO首次宣布进展(Advance of the Year)——慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的重大“变革”

1.用于新诊断CLL患者的两种免疫治疗药物：obinutuzumab和ofatumumab

2.两种分子靶向药物（ibrutinib和idelalisib）为复发性或耐药性CLL患者提供了可代替化疗的新治疗选择

预防与筛查进展

1.激素类药物阿那曲唑使绝经后女性罹患乳腺癌的风险减半

2.低剂量CT肺癌筛查向广泛使用又前进了一步：美国预防服务工作组（USPSTF）发布了首部关于肺癌筛查的推荐方案；新研究权衡了筛查的获益与风险。

患者照护进展

1.尽早开始姑息治疗可改善患者身心和情绪状态

2.在化疗基础上增加一种激素类药物为乳腺癌女性增加了妊娠成功率

3.2014年3月，ASCO发布的美国癌症医疗现状全面分析报告为帮助美国患者确保获得癌症医疗服务提供了策略

肿瘤生物学进展 1.遗传学研究为提高癌症诊断与治疗奠定基础

①大型基因组研究提供了癌症分子起源的线索

②完全无关的癌症类型中发现了相同的遗传学改变，可能会给治疗带来影响

2.血液检测可预测前列腺癌的治疗耐药

3.肠道菌群并非是癌症的“旁观者”

治疗进展 联合治疗策略延长脑肿瘤和前列腺癌患者的生存期

1.放化疗联合治疗方法治疗低分级胶质瘤，能够使患者寿命延长5年

2.一线化疗联合标准激素治疗改善晚期前列腺癌患者生存

克服肺癌治疗耐药的新希望

1.美国食品与药物管理局（FDA）批准首个化疗失败的晚期胃癌治疗方案

2.Lenvatinib：治疗难治性性甲状腺癌的新选择

癌症免疫疗法

1.免疫治疗药物ipilimumab降低早期黑色素瘤复发风险

2.免疫疗法在肺癌治疗中稳步前行 3.肿瘤引导的T细胞治疗：复发性白血病治疗突破的早期预兆

罕见癌症的治疗进展

1.首个可行的治疗一种罕见致残性关节病[被称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）]的手术替代方案

2.早期研究表明贝伐珠单抗有望治疗一种罕见的卵巢癌

十年回顾

靶向治疗药物迅速增加

1.使肿瘤细胞“饥饿”的新药

血管生成抑制剂，一类旨在减缓肿瘤血管生成的药物，被证明可以成功治疗许多晚期和侵袭性肿瘤

2.EGFR抑制剂：抑制癌细胞生存的关键通路

3.人表皮生长因子受体2抑制剂的新疗法为乳腺癌的治疗不断带来突破

4.针对多条分子通路的靶向药物：一个新兴趋势

研究者们正在不断发现新的、可以同时阻断1种以上的癌症靶向治疗方法，这些方法将成为对抗癌症的有力武器。

5.新靶点，新药物

针对新的抗癌靶点的研究有增无减。例如，2013和2014年，FDA批准trametinib 和dabrafenib分别用于治疗带有BRAF基因突变的黑色素瘤。此外，针对ALK基因的crizotinib（2013年获批）可用于治疗某些类型的肺癌和儿童癌症。针对哺乳动物雷帕霉素作用靶蛋白（mTOR)抑制剂依维莫斯（2007年获批）可用于乳腺癌、胰腺癌和肾癌的治疗。

绘制癌症基因组图谱：通往精准医学之路

1.大规模基因组分析

2.表观基因组学

免疫治疗时代来临

1.刺激免疫系统抗击肿瘤

2.过继细胞治疗（ACT）

过继细胞治疗为实验性治疗策略，该治疗策略从患者血液或肿瘤组织中收集癌症杀伤性T细胞，通过实验室培养，待细胞生长达到十亿数量后回输到患者体内。尽管该策略还没有通过FDA的批准，但这给癌症患者尤其是标准治疗失败的患者带来了新希望，因为一些患者接受ACT治疗后达到完全和持久缓解.患者和存活者生存质量明显改善

1.减轻癌症相关不良反应

例如，两个独立研究表明，抗抑郁药度洛西汀和抗精神病药的奥氮平可有效抑制 化疗药物的2个典型不良反应——周围神经病变和恶心

2.在癌症治疗早期引入姑息治疗

ASCO于2012年发布临时指南，建议对于任何转移性和（或）症状严重的患者均可在癌症治疗早期给予姑息治疗

癌症预防和筛查的主要进展

1.宫颈癌筛查新选择

2011年一项纳入人数超过30万人的研究表明，在子宫颈抹片检查（巴氏抹片）中增加HPV病毒检测。一项非常安全并且能够得到高度准确的筛查结果。该研究对常规的每年例行一次的子宫颈抹片方法持怀疑态度的很多妇女和医生提供了重要保证。随后，2012年ASCO和USPSTF也更新宫颈癌筛查指南。

2.预防癌症的疫苗

FDA批准通过的2个宫颈癌疫苗HPV4和HPV2使宫颈癌和其他HPV相关的癌症（例如喉癌和肛门癌）预防率达到约70%。

3.改良乳腺癌和前列腺癌筛查方法

PSA检测曾作为前列腺癌的标准筛查方法，近几年基于一些大型临床研究对PSA检测风险利益的评估，ASCO鼓励医生权衡利弊，仅对预期寿命超过10年的无症状男性进行PSA检测。对于其他男性，ASCO强调PSA检测弊大于利，比如过度诊断，不必要的活检和低危癌症的治疗等。同样，对于乳腺癌，许多研究就乳腺X线检查的最佳年龄和检查频率存有争议。尽管常规的乳腺X线检查仍广为推荐，尤其是对于大于50岁的女性，这些结果强调医患间要就个体危险因素及筛查的利弊进行更好的沟通。此外，在2007年ASCO基于2项大型临床研究的结果，建议将MRI作为乳腺癌高危人群检测的有利工具。

4.常用药物降低患癌风险

一些大型临床研究表明一些常用药物能够起到显着的癌症预防作用。例如，一项基于约50项流行病学研究的分析数据表明，口服避孕药每服用5年，能够使患卵巢癌的风险降低20%。并且在停止服用避孕药的后30年仍有癌症预防作用。其他的一些研究表明，每日服用阿司匹林可以减少患结直肠癌和总体癌症风险。

十年前瞻

1.肿瘤干细胞（Cancer Stem Cell)：癌症治疗失败的克星

2.更快捷、更廉价、更先进的基因组学技术

新一代测序技术（NGS）可以发现其他技术无法检测到的某些类型的癌症相关的基因学改变。

3.液态活检“破译”血中肿瘤细胞的线索

与传统的有疼痛感、有风险的组织活检不同，液态活检仅需要收集一滴检查者血液便可，通过先进的技术计数并收集血液中的循环肿瘤细胞。由于肿瘤细胞为杂细胞群，较传统的只取材于肿瘤某一部位的方法相比，液态活检可以提供更完全的分子信息。

循环肿瘤细胞DNA和RNA可能有助于指导治疗方案的选择

最近研究表明，循环肿瘤细胞可以应用于各期癌症患者——从检测诊断到选择治疗方案和监测癌症进展。循环肿瘤细胞水平的测定也可以用来快速估计癌症的进展情况，和患者存活的几率。通过采用RT-PCR技术对循环肿瘤细胞进行分析可以实时检测肿瘤进展过程中心的突变，有助于选择最佳的治疗方案。

4.“小身材、大威力”：纳米药物

首个纳米药物

第一纳米粒子为基础的癌症治疗物为注射用白蛋白结合型紫杉醇用于乳腺癌的治疗，该药物在2005年获得FDA批准，并于最近获得批准用于肺癌和胰腺癌的治疗。目前几种基于纳米技术药物在临床试验中，包括首个用于癌症的纳米颗粒输送基因治疗正在试验中。

改善癌症治疗的巨大潜力

例如，科学家采用不同的材料（例如金、碳和病毒等）制成适于宜用的不同形状和大小的纳米粒子。纳米粒子内部载入药物，纳米粒子表面被分子所包裹，例如抗体可以帮助引导纳米药物到达肿瘤细胞，并与之结合。

纳米技术强化癌症检测

纳米颗粒也正在被研究用于癌症早期检测和诊断。例如，表面覆盖有纳米金棒的抗体与肿瘤特异性标志物结合被证实为是一个经济、灵敏度高的癌症检测方法。

5.在癌症治疗中尚未被开发的医疗IT技术

在未来的十年中，医疗信息技术（IT）的进展为改善癌症治疗的质量和预后那个面提供巨大的可能性，这些技术可以显着地重塑癌症治疗蓝图，提高癌症治疗的质量和效率，通过前所未有的大规模的、大范围的数据，催生出更明智的研究假说

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第五篇：临床肿瘤学概论 - 复旦大学精品课程

临床肿瘤学概论（七年制）

（The Generality of Clinical Oncology）

周学时 3 教学目的和要求：

课程性质：临床医学必修课程。

教学目的：通过本课程的教学，使学生进入临床各科学习前对肿瘤学有一个整体的概念。了解肿瘤的流行病学、病因、发病机理、诊断、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、生物治疗和综合治疗及预防的基本原则。对肿瘤的诊断和治疗有一个整体概念。为肿瘤各论的学习打下基础，并能逐步认识肿瘤学的发展方向。

基本要求：学生应按大纲基本要求，了解肿瘤的发生或癌的起因，肿瘤细胞与正常细胞的差异。并明确较可靠肿瘤诊断是病理诊断，除病理诊断外，肿瘤诊断还包括影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断等，内腔镜的应用也十分普遍；生化、免疫诊断、基因诊断也为肿瘤诊断提供了新方法。

同时使学生掌握肿瘤的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、免疫治疗及基因治疗等，以及以上各种治疗方法的结合和多学科综合治疗的概念。

教学用书：朱雄增，蒋国梁等主编《临床肿瘤学概论》 参 考 书：现代肿瘤学 汤钊猷主编

教学内容、要求和课时安排： 第一章 绪论 教学内容

1.肿瘤的基本概念： 肿瘤的定义、肿瘤的良、恶性和肿瘤的基本术语等 2.肿瘤学发展的历史和现状

3.临床肿瘤学及其课程设置：临床肿瘤学和相关学科、临床肿瘤学的课程设置 教学要求

1.掌握肿瘤的基本概念及相关术语 教学时数：1学时

第二章 肿瘤的生物学行为 教学内容

1.肿瘤生长生物学：肿瘤细胞生长动力学、肿瘤血管、淋巴管生成、肿瘤异质性 2.癌基因和抑癌基因：癌基因、抑癌基因及其协同致癌作用 3.肿瘤的播散： 肿瘤的侵袭、肿瘤的局部浸润、肿瘤的转移 4.肿瘤与宿主：肿瘤对宿主的影响，宿主对肿瘤的反应 教学要求： 1.2.3.第三章 肿瘤的病因学 教学内容

1.肿瘤病因学概述

2.肿瘤的环境因素：化学因素、物理因素、生物因素、医源性因素

3.肿瘤的遗传性因素：家族性癌与癌家族、遗传性综合征与肿瘤、肿瘤的家族聚集现象 4.肿瘤与基因：癌基因、抑癌基因、错配修复基因 掌握肿瘤的生长和播散的特征

熟悉机体对肿瘤的反应及肿瘤对机体的影响 掌握癌基因和抑癌基因的概念

教学时数：3小时 教学要求：

1.掌握肿瘤的环境因素和遗传性因素 2.掌握肿瘤与基因的关系 教学时数：1.5小时

第四章 肿瘤的流行病学 教学内容 1.2.3.4.5.6.临床流行病学的发展简史和基础概念 肿瘤流行病学的主要研究内容

肿瘤流行病学的研究方法：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学 肿瘤流行病学的发展和演化：移民流行病学、代谢流行病学、营养流行病学、职业流行病学、癌症的遗传流行病学、分子流行病学

肿瘤流行病学采用的统计方法：Meta分析、广义线性回归模型、APC模型

研究肿瘤流行病学的意义：描述癌症的地理分布和时间发展趋势、探讨环境因素、生活方式与癌的关系、探讨肿瘤发病率升高的原因、疾病谱和肿瘤谱的变化趋势及对策 教学要求

1.了解肿瘤流行病学的主要研究内容和意义 2.了解流行病学的研究方法和统计方法 教学时数：1.5学时

第五章 肿瘤的预防 教学内容

1.肿瘤的I级预防：保护环境，减少和消除致癌因素、改变易患癌症的生活方式、化学预防剂 2.肿瘤的II级预防：健康教育、癌症的早期信号、健康检查、癌症筛查、癌前期病变、早期合理治疗

3.肿瘤的III级预防 教学要求

掌握肿瘤三级预防的概念 教学时数：1小时

第六章 肿瘤病理学 教学内容：

1.肿瘤的一般形态特征：肿瘤的大体形态、组织形态、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 2.肿瘤的命名和分类：肿瘤的命名、肿瘤的分类

3.恶性肿瘤病理学分级和临床分期：恶性肿瘤的病理分级、病理分期

4.肿瘤病理学诊断：肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中的地位、细胞病理学诊断、组织病理学诊断、肿瘤病理诊断的特殊技术 教学要求

1.肿瘤的一般形态学特征 2.了解肿瘤的分类、分级和分期 3.认识肿瘤病理诊断的重要性 4.熟悉肿瘤病理诊断新技术 教学时数：4小时第七章

1.2.3.4.5.6.肿瘤诊断学 教学内容

肿瘤的临床诊断：概述、高危人群、早期诊断的意义、病史、体格检查、综合诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤病人的功能状态、肿瘤病人的随访

肿瘤的影像学诊断：肿瘤X线影像学诊断、CT机成像的原理和发展、CT扫描技术和检查方法、MRI原理及技术发展

肿瘤的超声诊断：常用超声诊断的种类、超声诊断检查范围、超声观察分析的主要病变、各脏器的超声检查、介入超声、高强度聚焦超声

肿瘤的放射性核素诊断：显像仪器和放射性药物、常见肿瘤的显像 肿瘤的内镜诊断：内镜的类型、内镜诊断的方法、内镜的发展、常用内镜 肿瘤标志物和相关临床检验：肿瘤标志物的分类、检测及肿瘤相关临床检验

教学要求

1.掌握肿瘤正确诊断的重要意义，使学生认识早期诊断的可能性和重要性。肿瘤诊断是一个多学科的综合分析过程，应用临床和现代诊断技术和方法对肿瘤作出良恶性和组织来源的鉴别，肿瘤发展程度（临床分期），才能制定正确的治疗方案。

2.熟悉临床诊断的方法和意义，包括病史、体格检查、影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断、内镜诊断和肿瘤标志物的检测 教学时数：3小时

第八章 肿瘤外科治疗 教学内容

1.概述：历史、肿瘤外科的定义、肿瘤外科医师的责任与义务

2.肿瘤外科的固有特点：与病理学密切结合、无瘤原则、综合治疗、循证医学

3.肿瘤外科的种类：诊断性手术、原发肿瘤切除与根治性手术、淋巴结清扫与根治性手术、保全器官功能的肿瘤根治术、姑息性手术、综合治疗中的外科选择、其他外科治疗 教学要求

1.掌握肿瘤外科实施的基本原则 2.熟悉肿瘤外科的种类和意义

3.了解一些肿瘤外科的其他方法：化学外科，冷冻外科，激光治疗。教学时数：3小时

第九章

1.2.3.4.5.6.7.8.9.肿瘤的化学治疗 教学内容

肿瘤化疗的发展

细胞增殖动力学和肿瘤化疗药物 抗肿瘤药物药代动力学 抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的常见毒性 抗癌药物的耐药性

与细胞毒化疗有关的辅助药物：氨磷汀、造血细胞集落刺激因子、白细胞介素11、5－羟色胺3受体

化疗的适应证和禁忌证

联合化疗：联合化疗的原则、剂量强度、剂量调整

10.临床应用中化疗策略的选择：治疗目的、制订个体化的治疗方案、化疗方法

11.肿瘤化疗的疗效及疗效判断标准：肿瘤化疗的疗效、疗效判断标准、体力状况评分标准 教学要求 1.了解肿瘤化疗的发展及目前的评价与地位 2.熟悉肿瘤化疗的基本原理 3.了解抗肿瘤药物的常见毒副反应 教学时数：4小时

第十章

1.2.3.4.5.6.7.肿瘤的放射治疗 教学内容

历史的回顾

放射物理学：放射线的种类、放疗常用的治疗方式和放疗设备、放疗辅助设备、放疗的剂量学概念、临床放疗中对放射线的选择

放射生物学：细胞水平的生物效应、组织水平的放射效应、放射线治疗肿瘤的基本原则、正常组织和肿瘤的放射敏感性和放射治愈性 临床放疗学：根治性放疗、姑息性放疗 放疗的不良反应和并发症

放疗和其他疗法的综合治疗：放疗和手术的综合治疗、放疗和化疗的综合治疗

进展：非常规分割放疗、立体适形和束流调强的适形放疗、立体定向放疗和立体定向伽马刀治疗 教学要求 1.2.3.4.5.6.第十一章 肿瘤的中医药治疗

教学内容

1.肿瘤的中医治疗原则：异病同治与同病异治、虚实补泻治则、保“后天之本”与固“先天之本”、扶正与驱邪的关系、辩证与辨病相结合

2.肿瘤中医药治疗方法：内治法、外治法、中西医综合治疗 教学要求

了解中医中药在肿瘤治疗中的作用、原则、方法及中医中药载肿瘤综合治疗中的地位。教学时数：1小时

第十二章 肿瘤的生物治疗

教学内容

1.肿瘤的免疫治疗：生物因子、单克隆抗体、过继免疫治疗、肿瘤疫苗

2.基因治疗：基因治疗的概念、策略和途径，目前常用的肿瘤基因治疗方法、基因治疗中存在的问题与展望 教学要求

1.掌握肿瘤免疫治疗的内容 2.了解基因治疗的概念和途径 教学时数：1小时 了解放射治疗设备和辅助设备

掌握放射敏感性的概念及常见正常组织和肿瘤的放射敏感性 掌握放射治疗为首选根治治疗的指征 了解姑息性放射治疗、综合放疗 熟悉放射治疗的不良反应和并发症 了解提放射治疗的进展

教学时数：4小时

第十三章 肿瘤的多学科综合治疗

教学内容 1.2.3.4.5.6.肿瘤多学科综合治疗的概念

综合治疗所涉及的领域和参与的人员 不同治疗方法在肿瘤学中的地位

恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则：局部与全身并重的原则、分期治疗的原则、个体化疗的原则、生存率与生活质量并重的原则、成本与效果并重的原则、中西医并重的原则 综合治疗的模式：传统模式、术前化疗和放疗、生物治疗与其他治疗相结合 肿瘤多学科综合治疗的发展趋势和展望

教学要求

1.了解开展多学科、多手段、多方法的综合治疗是目前提高肿瘤治愈率、延长肿瘤患者生存期最重要的方法

2.懂得综合治疗的原则应该为多种治疗手段的取长补短，有机结合 3.掌握综合治疗的基本原则和模式 教学时数：3小时

第十四章 肿瘤终末期医护

教学内容

1.终末期病人的特点和医护的重要性：终末期病人的定义、终末期病人的医护内容、终末期病人的特点

2.终末期病人的处理原则：建立专职处理终末期病人的机构，治疗的目的和原则 3.终末期病人的权利

4.终末期病人的医护：树立临终关怀的意识，减轻终末期病人的痛苦 5.终末期病人常见症状的处理：止痛，发热，厌食，支持治疗 6.安乐死问题的讨论 教学要求

1.掌握终末期的定义

2.了解终末期患者的特点和医护的重要性 3.掌握终末期患者处理的原则 教学时数：1小时

第十五章 循证医学和肿瘤学

教学内容

1.循证医学的概念 2.最佳证据 3.系统综述 4.临床实践指南

5.循证医学在肿瘤学中的应用 教学要求

使学生对循证医学及其在肿瘤学中的应用有一定的认识。教学时数：1学时