PBL 教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

第一篇：PBL 教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

均是精品，欢迎下载学习！！

欢迎下载百度文库资源 资料均是本人搜集

均是精品，欢迎下载学习！！

PBL教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

宋玲琴1，薛兴欢1，马肖容2，王西京1，管海涛1，金迎迎2

（西安交通大学医学院第二附属医院:1.肿瘤科；2.教学科，陕西 西安 710004）

[摘要] 目的:比较PBL教学法与传统教学法在乳腺疾病临床实习教学中的教学效果。方法: 95名学生随机分为两组，比较PBL教学和传统教学组学生的考试成绩，调查学生对教学法的意见。结果:两组学生基础知识部分成绩的差异无统计学意义，PBL组学生病例分析部分的成绩及总成绩均高于传统教学组。问卷调查显示，多数学生认为PBL教学有利于学生多种能力的提高。结论: PBL教学能提高学生临床病例分析能力，促进学生的全面发展。

[关键词]

PBL（Problem-Based Learning）；医学教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金项目]西安交通大学医学院教学改革资助项目。

[作者简介] 宋玲琴，女，讲师，主治医师，博士，主要研究方向：肿瘤学及教学改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以问题为基础的教学法。它由美国神经病学教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学首创，1993 受到爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐。目前已成为国际上广泛流行的一种教学方法[1]。乳腺疾病是女性的常见病和多发病[2]。我院肿瘤科在乳腺疾病临床实习教学中，比较PBL教学与传统教学法的教学效果，并调查分析学生对PBL教学法的反馈意见。

一、对象与方法 1．对象

本研究纳入标准:①2008年11月-2009年9月在我科实习的临床医学专业本科生②既往医学基础课程和临床课程均考核合格③愿意参加本研究。本研究共纳入95人，其中PBL组46人，传统教学组49人。2．教学过程

2.1 PBL教学前教师的准备

讲解PBL的精髓与理念、国内外PBL的现状、PBL实施的注意事项；编写乳腺疾病PBL教案，将乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺脓肿等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分为学生版和教师版。2.2 PBL教学前学生的准备

告知PBL教学规则、流程，取得学生的配合。讲明可利用的教育资源，如课本、专著、期刊、网络等，并进行各种自学技能的培训，以保证教学效果。将自愿参加本研究的实习学生随机分为PBL组和传统教学组，PBL组分为若干PBL教学小组，每组4-6人。2.3 PBL教学的具体内容

学生自我介绍，选举一人担任主席，一人担任记录员。教学内容分三幕，每周一进行一幕，每次1小时，共三周完成教学内容。本教案第一幕通过一位乳腺癌合并乳腺增生患者的临床表现，引导学生复习乳腺的生理周期变化、乳腺的解剖，进行乳癌、乳腺增生、乳腺脓肿的鉴别诊断。第二幕通过这位患者的临床查体和乳腺钼靶片均发现右乳外上象限肿块，引导学生对乳癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生的影像学表现加以鉴别。第三幕是患者右乳外上象限肿块病理确诊为乳腺癌，引导学生探讨乳腺癌的治疗、乳腺癌的高危因素及预防。每幕均先进行脑力激荡，调动学生的主观能动性，教师可给予适当的提示和引导，继之绘制机制图并归纳主要及次要学习目标。最后由教师进行总结、修正和补充。

对照组仍采用传统教学模式，教师按病种讲授乳腺常见疾病的病因、临床表现、诊断与治疗，总时间为3小时。3．教学效果评估

以笔试的形式考察学生，总分100分，其中乳腺疾病基础知识占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以%表示持有某一看法的学生占PBL教学组总人数的比值，得出大多数学生的意见。4．统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行两组考试成绩的t检验。P<0.05为差异有显著性。

二、结 果 1．考试成绩

PBL组学生的考试总成绩为(82.7±4.9)分，传统教学组的为(78.1±4.7)分，差异有统计学差异(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基础知识部分，PBL组的成绩为(32.9±2.0)分，传统教学组的成绩为(33.8±2.4)分，差异无统计学意义（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL组的成绩(49.7±4.6)分高于传统教学组的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．问卷调查

对PBL组的46名学生进行不记名问卷调查。87%学生表示喜欢PBL教学，4%表示喜欢传统教学，9%名表示难以做出选择。72%的学生认为PBL教学提高学习的积极性、提高自学能力、提高发现、解决问题的能力，80%的学生认为PBL教学有利于提高组织能力、语言表达能力、人际交往能力，有利于学生的全面发展。

三、讨 论

乳腺疾病基础知识部分两组成绩无差异，这提示对于基础知识，传统教学可收到与PBL教学相似的教学效果。但对于临床病例分析，PBL教学优于传统教学。PBL教学通过脑力激荡，使学生对既往所学乳腺疾病的知识进行再次构架，将相关的知识有机结合，使它们不再是松散的零碎知识点，而是由乳腺生理、乳腺病理等主线将其串联，有利于对疾病进行鉴别诊断。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等均可表现为乳腺肿块，但肿块质地、活动度及伴随症状不同。传统的教学以乳腺各种疾病为独立单元，忽略了乳腺疾病之间的联系。学生可能会治疗某种乳腺疾病，却不会进行鉴别诊断；可能会罗列治疗乳腺疾病的多种方法，面对不同的患者却不会个体化治疗，不会合理安排各种治疗方法。乳腺疾病病例分析与乳腺临床实践过程及其相似。PBL教学在将知识转化到临床工作中时较传统教学显示出明显的优势。

医学是一门需要终身学习的学科。特别是近年来，随着医学的飞速发展，新理念、新技术不断涌现，书本上的知识远远不能满足临床工作的需要，医学生必将做好准备，迎接信息海洋的洗礼[3]。在校学习阶段，不仅要学习专业知识，而且要掌握自学方法，培养敏捷的学科思维[4]。PBL教学是实现这一目标的有效方法[5]。本研究中PBL教学取得了良好的教学效果，与黄亚玲的研究结论一致[6]。

临床实习阶段的医学生将从学校走向社会，从学生转变成医生，所以应用型人才的培养极其重要[7]。PBL教学有利于提高他们的语言表达能力及人际交往能力，使他们能够与同事和谐相处，提高他们与患者的沟通能力，胜任社会赋予的神圣职责。

总之，PBL教学在乳腺疾病临床实习教学中取得了良好的教学效果，不但提高学生的学习成绩，而且提高学生的自学能力及社会适应能力，有利于学生的全面发展，值得推广应用。

[参考文献] [1] 周忠信,陈

庆,林艺雄,等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学, 2007, 28(8): 72-74.[2] 邬江华,杨伟明,程晓明,等.妇女乳腺普查5000例结果分析[J].中国妇幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.[3] 何

林.高校学生信息素养教育模式及实现途径研究[J].临床医学工程, 2009,16(3): 73-78.[4] 袁太宁.对当代高校医学教育教学改革的思考[J].西北医学教育, 2008,16(2): 201-202.[5] 崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育, 2009(7): 105-118.[6] 黄亚玲,刘亚玲,彭义香,等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育, 2007(1): 3-4.[7] 蒋

祎,陈俊国.论我国医学本科应用型人才培养目标的建立[J].中国社会医学杂志, 2009,26(4): 209-211.

第二篇：PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用探讨

PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用探讨

【摘要】目的：探析PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的具体临床应用。方法：选择2017年1月至12月于我院乳腺科临床见习生30名，按照带教方式的差异分为研究组与对照组，每组15人。对照组采用常规教学模式，研究组采用PBL（ProblemBasedLearning）教学法，对比两组实习成绩。结果：研究组学生理论成绩与对照组无显著差异（P>0.05）；研究组实践成绩和综合成绩均明显优于参照组（P<0.05）。结论：在乳腺疾病临床带教中应用乳腺疾病临床带教中，对学生时间成绩与理论成绩具有促进作用，可取的更为理想的教学效果，具有推广价值。

【关键词】PBL教学法；乳腺疾病；临床带教；教学成绩

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教学需要不仅需要教师教授学生传统理论知识，更需要其培养学生实践能力以及临床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病临床带教中的具体临床应用价值，现将结果汇报如下：

资料与方法

1.1 一般资料选取我院乳腺科2017年1月至12月临床见习生30名作为本次研究对象，全部见习生均为乳腺疾病方向本科学生，根据见习生入科时间将其随机分成两组，每组15名。研究组男9名，女6名；年龄19～23岁，平均（20.27±1.76）岁。参照组男8名，女7名；年龄18～23岁，平均（20.34±1.58）岁。两组在各项指标上P值均大于0.05，数据从统计结果来看不具有意义，有比较价值。

1.2 方法对照组采用常规带教方式，通过课堂讲解、临床见习、见习生记录、师生问答等方式展开教学。研究组在参照组基础上实施PBL带教，通过问题导向指导学生进行临床实践操作。医师在见习生见习初期需对其基本能力与理论成绩进行全面了解，对其中问题进行针对性知识补充，同时传授乳腺疾病理论知识。同时，坚持以问题为导向，选取经典临床案例，让学生以小组为单位进行学习，学生需对临床病例提出自己观点以及疑惑，并通过组内讨论、多媒体网络以及教科书等方式进行自主学习，医师进行补充完善，以提升学生自主探究能力，进而加深印象。医师在带教过程中可引导学生进行临床学习，为学生设计问题，医院拥有一系列专业设备，学生在解决问题过程中可强化其动手能力，将教材理论知识与临床实践结合起来，既在巩固理论成绩同时便于其在自我反思中在问题探索中完善知识框架。

1.3 观察指标采用统一考试方式对见习生理论成绩考核，同时通过病程记录、医嘱方案设计、病情诊断、临床操作等方式对学生实践成绩考核，以理论成绩、实践成绩以及日常临床实践得分为依据，得出学生综合成绩[2]。

1.4 统计学处理本次研究中，将30名学生的研究数据均输入至SPSS20.0软件中，进行统计学有效处理，两组实习成绩采用（）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

结果

两组理论成绩对比差异无统计学意义（P>0.05）；实践成绩对比差异明显（P<0.05）；综合成绩对比差异显著（P<0.05），详见表1。

讨论

传统带教方法主要有讲授法、演示法、谈话法、练习法、谈论法及共同参与法，多数带教老师选择讲授法，口头传授临床知识，教师占绝对主导，信息量大，学生虽能结合自身不足完善知识链条，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病临床带教中实施PBL教学法，以学生为中心，以问题为导向[4]，通过小组合作、自主学习、相互交流的方式，能够充分激发学生学习自主性，培养学生发现问题、提出问题、解决问题的综合学习能力。同时强化学生团队合作意识，开发学生学习兴趣，促使学生以更加积极的姿态投入到临床学习过程当中[5]。由于乳腺疾病中病例涵盖内容丰富，病情变化多样，因此，借助PBL教学法可使学生主动参与到学习过程当中来，构建独立思考、提出问题、解决问题、小组讨论、交换意见、得出结论的完整见习体系，提高见习效率。此次临床研究结果显示，研究组学生理论成绩与对照组无显著差异（P>0.05）；研究组实践成绩和综合成绩均明显优于参照组（P<0.05），表明PBL教学法可有效强化其实践能力，进而促进综合水平提升。因此，在乳腺疾病临床带教中应用乳腺疾病临床带教中，对学生时间成绩与理论成绩具有促进作用，可取的更为理想的教学效果，具有推广价值。

参考文献

刘军，蒋宏传.PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用[J].中国病案，2015，16（6）：84-86.吴英理，刘玮.PBL教学中的问题及思考[J].中国病理生理杂志，2013，29（10）：1896-1896.张伟，王靖雯，乔逸，等.PBL教学法在临床药师带教师资培训中的应用[J].中国药师，2015（3）：458-460.蒲丹，倪菊华，任雅丽，等.医学生对不同职称和专业背景教师PBL教学效果的评估[J].基础医学与临床，2013，33（12）：1650-1653.冯杰，张敏.PBL教学法在神经科临床护理教学中的应用[J].现代预防医学，2014，41（19）：3646-3648.

第三篇：PBL教学法在临床护理教学中的应用价值

PBL教学法在临床护理教学中的应用价值

马艳蕊

（漯河市中心医院泌尿科漯河市医专一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探讨PBL教学法在临床护理教学中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名护生，按照随机数表法分成观察组（50例）及对照组（50例），其中观察组给予PBL教学法，对照组采用传统临床护理教学法，对比两组教学结果。结果：观察组患者平时成绩、专科成绩、操作成绩等方面明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PBL教学法能提高学习效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】PBL教学法

临床护理教学

应用价值

【中图分类号】R471

【文献标识码】B

【文章编号】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦称为以问题为基础学习教学法，为近年来受到重视的新兴医学教学模式，并受到了我国医学教育者的重视[1]，成为医学教育改革及探索的重要问题。该教学方法以提出问题为切入点，对问题进行展开讨论，引出相关问题，让学生在学习过程中进行思考、理论和实践，从而更有效调动学生学习积极性，提高学习效果。现取我院2011年7月-2013年7月100名护生进行PBL教学法研究，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

取我院2011年7月-2013年7月100名护生，均女性；年龄18-23岁，平均年龄（19.2±1.8）岁；护生学历包括：中专9人，大专56人，本科35人；利用随机数表法将护生平均分成观察组和对照组，每组各50例；两组护生在年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品论文 参考文献

对照组护生采取传统临床护理教学方法，教师口头表达向学生讲解理论知识，让学生课后进行练习，课堂实践课则挑选个别学生进行示范操作。观察组实行PBL教学法，现报告如下：

1.2.1教学内容

本次研究根据护理学校的实习大纲制定学生护理教学计划，并按照计划实施。其中包括：外科常见疾病的原因、临床表现、救治措施及内容、日常护理程序、沟通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教学实施方法

1.2.2.1整体教学法

实行床位护理责任制，让每一位护生接触并对科内2-3例患者进行护理，老师从旁指导，让学生掌握患者入院-出院全过程的护理措施及规范，并按照护理程序给予精心护理。在护理前要求护生书写护理计划，完成护理病历。

1.2.2.2病历讨论教学法

根据不同疾病的特点，要求学生在每天交接班及巡视病房期间对不同种类的病例进行讨论分析。教师一边检查病房，观察患者病情，一边向护生提出问题，护生之间针对问题进行讨论解决，从而有效激发护生学习兴趣，在讨论问题的过程中更加巩固所学知识，加深印象，既培养了实践能力，又能有效激发护生学习积极性。

1.2.2.3示范教学法

在临床实践教学过程中，教师要让护生掌握新仪器的操作方式，如心电监护仪、注射泵、输液泵、雾化吸入器等仪器的使用方法，做到理论知识和实践知识相结合。此外，在护理过程中对于一些特殊病例要举例说明。如临床护理中，必须及时进行定期的大查房和不定期的小查房，并选择典型问题进行讲解。

1.2.2.4成绩评价

在实习过程中，教师对护生进行两方面的评价，第一，随时评价，观察护生的操作、基础知识、应急、服务等方面能力，将其结合其他老师的评价，计算平时成绩。第二，对护生进行考核评价，包括期末进行的理论考试以及临床操作考精品论文 参考文献 试，考试成绩均按照我院统一标准进行评分。

1.3统计学分析

本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用T检验，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

结果

经过为期1年实习后，对两组护生的平时成绩、理论成绩、实习成绩进行比较，观察组各项成绩均明显优于对照组护生，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细如表1所显示：

表1 两组护生成绩比较（分）

讨论

3.1PBL教学法的理论依据

现代教学认为，知识不应只通过教师传授知识得出，而应该在一定情况下，通过老师的讲解，以及自身的探索，利用学习材料，构建具有意义的方式而获得[2]。护生不应该被动地记录信息，应该将接收的信息转化为已有的经验，并主动对信息进行构建。由于护理实践具有整体性和复杂性，其要求护理人员不仅具备丰富的临床护理经验，还应该具备创新、批判性思维。在丰富的理论和实践经验的基础上，通过对患者实际情况给予判定，考虑患者综合情况，并作出科学有效之护理效果，有效解决临床突发问题。

经过为期1年的带教，本研究对两组护生进行考核评价，观察组护生无论在平时成绩、理论成绩还是实习成绩，均要明显优于对照组护生，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PBL教学法能有效培养学生的自学能力、判断思维能力以及实践能力，并加深自身印象，对提高理论知识水平以及实践能力均有明显作用，故值得推广应用。

参考文献

[1]李浩，黄学勤，王玉芳等.浅议 PBL 教学法在中等医学教育内科护理学中的适用性问题[J].卫生职业教育.2009.27（12）：95-96.精品论文 参考文献

[2]郑巧灵，程瑞峰，赵国琴等.评判性思维教学法在高职妇产科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育.2009.27（02）：82-83.精品论文 参考文献

第四篇：PBL 结合SP 教学法在乳腺外科见习中的应用

均是精品，欢迎下载学习！！

欢迎下载百度文库资源 资料均是本人搜集

均是精品，欢迎下载学习！！

PBL结合SP教学法在乳腺外科见习中的应用

赵虹

楼丽华

(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州，310006)摘要

目的：临床见习是非常重要的医学教育过程，为提高临床教学质量，打破传统的临床教学方法，结合中医院校的特点，寻找新的培养具有合理知识结构和良好学习方法的中医药人才的教学模式。方法：在中医外科学乳腺病见习教学中,选取2006 级本科184名学生进行PBL与SP结合教学法,与进行传统教学的2005 级中医及中西医结合学生进行见习效果比较。结论：新教学方法组学习成绩和临床操作技能明显优于传统教学方法组。

关键词 PBL;SP;乳腺外科

[1]以问题为基础的教学方法（Problem based learning，PBL），与标准化病人（Standardized Patients，SP）[2]相结合的教学模式在我们医院临床乳腺外科见习带教过程中，应用的较为广泛。PBL是一种激发学生“学会学习”的教学方法，以小组(5-10人)合作的形式寻求解决现实世界问题的方案，这些问题用于引起学生的好奇心和主动学习课程内容。目前，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此我们乳腺病中心根据该疾病的特色，引进了SP教学，SP均为本科室研究生担任，主要是配合见习，以提高学生临床实际能力为目标,通过学生问诊，SP回答并结合带教老师进行双重评价，达到了良好的效果。研究对象与方法 1.1对象

选择我院2006级中医本科、中西医结合本科及中医本科滨江学院不同专业层次6个教学班进行研究。学生均同期在第一临床医学院见习。1.2教师及教材

教师为乳腺病中心同一带教老师及研究生一名（均充当统一培训的SP）。教材统一为中国中医药出版社普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医外科学》。1.3内容选择及目的

《中医外科学》乳腺疾病，见习为4学时。

目的：训练学生询问病史的能力；书写病历的能力；临证思维能力；乳腺外科临床换药等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病与辨证相结合的临床思维方法。1.4方法

采用PBL 教学法的设问—讨论—总结三段式教学。

1.4.1布置讨论提纲：教师根据学生现有水平及知识结构,原则上遵照教学大纲的要求,基本按教材内容的顺序,将教学内容划分为若干小问题,配合具有代表性的临床病例,作为课堂讨论提纲。

1.4.2分组：5-6人为一学习组，选一个小组长，由教师提供一个SP, 学习小组分工收集患者背景资料、有关疾病发生、发展的过程及相关临床资料。专科体检由SP口述，如病房确有未手术符合条件病人，征得患者同意，可安排适当学生体检，此时SP即可给每一学生询问病史的能力进行打分，然后教师给予学生一定的自学讨论时间。教师指定并提供部分参考资料,提供部分辅助检查资料，如B超，钼靶等资料，要求学生仔细思考并讨论提纲中的问题,做好笔记。提纲中的问题包括：患者基本情况；现病史；诊断思路；辅助检查；鉴别诊断等。期间，学生可不断向SP提问。

1.4.3 讨论:以问题为基础进行讨论。各组学生推选代表发言,阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,可组间辩论。教师主要起启发和引导的作用。当学生在讨论中遇到瓶颈，讨论无法顺利进行，或出现偏离讨论主题的情况，例如学生在面对如何选择相关理化检查进行鉴别诊断方面，思路不够清晰，缺乏针对性，教师适时给予一定的启示或讲解，帮助梳理思路使讨论顺利进行。

1.4.4 总结提高: 学生讨论完毕，由教师提炼知识如疾病的基本概念、临床特征、专科检查、尤其是最新进展（该疾病目前最新的检查手段，最新的治疗进展等内容）,增强学生对该疾病知识的理解。肯定成绩，指出不足。1.4.5 就该SP写一份完整病历。2.教学效果 2.1学生评教：

大部分学生课前认真准备, 课堂气氛活跃。在教师与学生代表小范围讨论交流中，学生均表示采用PBL结合SP教学法更生动，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的诊断与治疗，对教师评价满意，同一乳腺外科总带教老师2009年学生评教中获91.86分，2008年为86.75分，效果显著。2.2教师评学：

学生在见习中积极讨论，广泛参与，气氛热烈。在刚结束的学期期末考试中，明显对乳腺疾病的基础知识掌握的较为充分，尤其是病案分析题得分较高，且在临床见习中表现优秀，见习在中医外科学整门课的成绩中占到10分，见习中根据SP对学生问诊的评分，教师对学生讨论分析中表现的评分，写大病历的评分等等结合的评分成绩看，明显的优于2008级的同一专业的学生。3.讨论

临床实习教学是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期，是实现教育目标的关键性环节[3]。PBL 教学法是国外近几十年来广泛流行的课程改革方法，但PBL教学方法根据各个学科不同的特点，有其不同的优缺点及适合度。在医学教育中，PBL教学方式有着其独特的作用，尤其是临床见习实习教育，这种方法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点，极大地调动了学生们学习积极性。现如今，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此，如何使临床教学适应新的医疗体制和医学教育模式成为当前亟需解决的难题之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美国麻省大学医学院副院长）提出的标准化病人（Standardized Patients，SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），是指一些经过训练，能够恒定、逼真地复制临床情况的人，具有模拟病人、考核者、指导者职能的正常人或病人。至2004年我国开展SP教学的高校发展至8家（中南大学湘雅医学院、四川大学华西医学院、西安交通大学、北京协和医科大学、广东中山医科大学、北京大学医学部、中国医科大学、复旦大学上海医学院）。笔者在教学培训会议中得到这个重要的信息，并将此应用于临床见习中，效果较好，尽管我们科的SP均为乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在专科检查上及舌像脉象上未能提供很精确的表达，SP显得较为简单，但为见习学生的问诊及临床教学确实提供了很大的帮助及指导。目前有的学校已不把PBL作为唯一的教学方法，而将各种教学方法融为一体，我们在乳腺科临床教学中，注重PBL和SP教学法的结合，该新的教学模式不仅对理论学习大有益处,还可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，应该逐步地培养学生以病人为中心的临床思维和职业道德，以顺应时代发展的需要。

就像临床治疗提倡个体化治疗一样，未来的教学模式更注重个体化的教育，尤其是医学教育，每个学生可以根据自己的知识背景和学习思路来提出教学要求，让学生更加体现个体化，个性化，按个人的兴趣特点去获得知识，因此减少说教式(灌输式)教学，腾出时间开展以学生为中心的积极的学习显得尤为重要。但是因为学生的个体素质能力及学习激发的兴奋点不同，对新的教学模式适应的程度也不同。PBL本质上属精英式教育方式,与国内教育体系及要求相差较远。而且由一个病例入手较为单一且广度有限,不利于学生掌握完整的医学基本理论、基础知识，在实施过程中，感觉对教师的要求较高，尤其是在学生讨论总结的时候，很难考虑到每一个同学，难以控制全局。

国内开展SP教学法的教学医院不下10余家，但是在开展的过程中，具有中医特色的SP还是少之又少，经验不足，即使在开展SP教学的学校中，也是理论的较多，实践的较少，而将PBL和SP教学结合的，我们教学医院也仅仅在于尝试，因为乳腺外科的疾病相对来说显得较为简单，容易标准化。随着中国医学教育逐步与世界接轨和医学模式的不断变革，培养具有实践能力和创新精神的高素质医学人才已成为医学教育的中心任务，作为一名大学教师，尤其是医教结合的教师，如何提高教学质量，如何改进教学方法一直是值得我们思索的问题，我们须在不断的摸索中进步。

参考文献

[1]刘景业编译.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用.国外医学.医学教育分册,1999,20(1):7-11 [2]朱锡光，孙梯业，李力.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学，2005，26(1):59-6 [3] 张秀敏，郝希山，高树民.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，2003，（2）：28-29.作者简介: 赵虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，讲师，主治医师，硕士，博士在读，主要从事中西医结合乳腺病的临床、教学、科研研究。联系电话：***

第五篇：PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果分析

PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果分析

[摘要] 目的 探讨PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法 于2013年9月～2014年9月选取本院麻醉专业大三本科生214人，将其随机分为LBL组和PBL组，每组107人。LBL组采用传统的授课教学方式；PBL组在对专职教师进行PBL授课方式培训后进行PBL模式教学。教学完结后，分别调查两组学生对本学期麻醉授课效果的反馈及满意度，并进行专业考试。结果 与LBL教学方式相比，PBL教学方式可显著提高学生的学习兴趣、学习效率、分析解决问题的能力及对临床麻醉技能的掌握，差异有统计学意义（P<0.05）；PBL组学生对教学的总满意度为95.33%，显著高于LBL组的45.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。PBL组的平均成绩为（89.43±2.28）分，显著高于LBL组的（73.52±4.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PBL教学方式可有效提高学生的学习兴趣，、麻醉学知识的理解度及临床麻醉技能的掌握度，可推广应用。

[关键词] PBL教学法；麻醉学；教学；效果分析

[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning（PBL）in the clinical anesthesia teaching.Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed.Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than（73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉学是现代医学外科学中较为重要的二级学科之一[1]，对于麻醉学的学习是外科学中较为复杂及重要的部分，而熟练的掌握临床麻醉技能知识将极大的减轻临床治疗的负担。目前，我国大部分医学高校中临床麻醉专业教学方式任然采用较为传统陈旧的教学方式，即以课堂授课为主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教学模式将夸大授课教师在教学中的地位及作用，而轻视了学习者的主观性及接受能力，使学习者在被动灌输大量知识而不能完全领悟，所造成的后果是其为应付考试而机械记忆，未能将专业知识真正做到融化贯通，长此下去将导致学习者对麻醉学失去兴趣甚至厌倦，进而导致教学质量的下滑。问题教学法（problem-based learning，PBL）[3-4]作为一种较为新型的教学方式，将学生接受理解能力作为教学的中心，教师为导向，通过组成讨论小组的方式使学习者获取专业知识，并经过讨论、探讨、解决疑惑的教学方式。PBL教学法是目前国际上广泛应用的一种教学模式[5]，然而在我国麻醉临床教学中应用较少，因此，为了探讨PBL教学法在我国临床麻醉教学中的应用效果，本研究对本校麻醉专业本科生实施了PBL教学模式，并取得良好效果，现总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月在本院麻醉专业的大三本科生214人，所有学生都已学习了医学基础知识，其中男125人，女89人，年龄18～22岁，平均（19.4±1.2）岁。将所有学生随机分为LBL组与PBL组，每组107人。两组学生在年龄、性别、基础医学知识掌握度及成绩、自主学习能力、专业热爱度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组教学教师均为本院临床麻醉专职教师，两组教师教学内容及课程安排等均相同[6]，具体教学方式如下。

1.2.1 LBL组的教学 采用传统的以教师为主的课堂授课方式，即课堂教学法。对本组107人进行集中统一教学，专职教师通过合理科学地结合国家教科书大纲要求及本院麻醉专业具体教科书内容，认真备课，按照教材各个章节合理安排课程进度及授课内容。同时于每次下课前安排学生提前预习下次讲授内容，或在上课时安排其预习本节教授的教材内容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL组的教学 采用问题教学法：对专职麻醉专业老师实施PBL教学培训，使其熟练掌握PBL教学的整体设计及过程思维[8]，再根据PBL教学进度分为学习小组建立、教师备课阶段、学生课前预习、问题解决及归纳总结阶段等几个阶段[9]。①学习小组建立。将本组107位同学进行分组，每组8～10人，同时选出1位组织能力较强、认真负责的学生作为组长，以记录每位组员的疑问及讨论结果，并组织组内成员对本次授课内容的问题讨论结果进行总结分析。②病例引入备课[10-11]。专职教师在进行备课时，应根据教材内容引入临床麻醉实际病例，对学生讲解并讨论后，能使学生充分理解并掌握该部分的麻醉专业内容。③学生课前预习阶段。专职教师应在授课前1周将备课内容交付给各组组长，安排学生预习，学生依据备课内容去查阅相应文献，并要求学生把查阅的文献及案例与课堂中在组内逐个陈述自己的观点并讨论；对于每次教授内容，专职教师还应要求学生提出自己的临床麻醉方案，并探讨其利弊。④问题解决阶段。在进行教学时，专职教师应先组织学生在组内对本次授课内容进行发言并陈述观点，提出疑问，再由专职教师对本次授课内容进行讲解，并针对疑问进行回答讲解，最后组织学生进行讨论。⑤归纳总结阶段。在学生进行充分讨论后，专职教师应对本次授课内容进行总结，同时对于病例中的麻醉用药、麻醉方式等进行总结，且对病例中所涉及的解剖学、病理生理学、手术准备、麻醉评估及方案、药理学知识等进行系统的分析回顾，以加深学生对知识的理解度，另外在总结时让学生再次复述麻醉评估及具体操作过程[4-12]。

1.3 观察指标

院系麻醉专业系的负责人自行设计教学效果反馈情况和教学满意度调查问卷，于本学期麻醉学教学完全完结后，分别调查两组学生对本学期麻醉授课教学效果反馈、教学满意度，且对其进行专业考试，并统计成绩。其中教学效果反馈包括提升学习兴趣、提升学习效率、加固基础知识、提升分析能力、提升解决问题能力及掌握临床技能等方面。学生对教学满意度分为非常满意、满意、一般及不满意，其中总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总数×100%。关于专业考试，出题人员应结合考试大纲及教材内容，试题内容应包含基础知识记忆部分（占20%）、专业知识理解应用部分（占25%），临床麻醉方案分析部分（占25%），综合麻醉知识、方案设计及操作技能陈述部分（占30%），总分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理所有数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组学生教学效果反馈情况的比较

PBL组在提升学习兴趣、提升学习效率、加固基础知识、提升分析能力、提升解决问题能力及掌握临床技能等方面均优于LBL组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组学生教学满意度的比较

LBL组对教学的总满意度为45.79%，PBL组为95.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组学生麻醉学成绩的比较

LBL组学生在各项题型上的得分均低于PBL组，且平均成绩显著低于PBL组的（89.43±2.28）分，差异有统计学意义（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。讨论

PBL教学法通过将实际中遇到的问题设置到教学中，由教师指导，并经过与学生探讨，进而得出最终结论的一种教育模式[13]。此教学模式以学生为中心，在教师引导学生自发思维分析后，可使其充分掌握知识的基础理论及其实际应用，因此，可培养学生自主分析解决问题的能力。有研究[14]发现，推行以学生为中心的PBL教学模式，可通过引导学生从自身主观能动性角度出发，联系实际临床工作中的科学知识及问题，进而有效的提升学生分析解决问题的能力，并调动了学生的主观能动性。麻醉学是一门较为复杂学科，随着现代医学的飞速发展，麻醉学也日新月异[15]，这在一定程度上为临床教学带来挑战与困难。目前，我国麻醉学的主要教学方式仍较为传统陈旧，因此，在我国实施国际上较为广泛应用的PBL教学方式势在必行。

本文笔者在进行试卷评阅时发现，两组学生在基础知识记忆部分的得分并无显著性差异，而涉及专业知识理解应用、临床麻醉方案分析、方案设计及操作技能陈述等主观问题及临床实际问题时，PBL组学生体现出对知识的充分理解与熟练掌握，且发挥了较好的主观能动性，而LBL组学生则展现了对于知识的机械记忆，未能将知识做到应用自如的要求。PBL教学过程中发现，学生积极自主学习率有所提高，且其独立思考能力、分析解决问题能力等均有所提高，并展现出对学习前所未有的热情。由此可见，PBL教学法在提高学生的学习兴趣、效率、逻辑分析能力、解决发现问题能力、表达能力等方面效果均显著优于对照组。因此，在临床教学实践中实施以组内讨论形式为主的PBL教学，促使学生自发发现问题、分析问题、解决问题是非常重要的，另外，PBL教学法注重启发式教学，学生与老师及时沟通教学中所遇到的问题，并及时进行反馈，最终促使学生将临床所学的理论知识全面融合起来，增强了其专业理论素质的储备。

综上所述，PBL教学方式可有效提高学生的学习兴趣、麻醉学知识的理解度、临床麻醉技能掌握度，可推广应用。

[参考文献]

[1] 候振江，王娇，祁秀玲.PBL教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（1）：23-25.[2] 陈治军，莫碧文，邓一岚，等.PBL教学法与传统教学法在临床麻醉教学中应用比较[J].华夏医学，2013，26（1）：160-163.[3] 柏平，闫东.PBL教学法应用于临床麻醉教学的探讨[J].中国科教创新导刊，2014，16（2）：66.[4] 路志红，杨磊.PBL教学法应用于临床麻醉教学的探讨[J].西北医学教育，2010，18（6）：1279-1280.[5] 杨玉梅.PBL教学法对不同层次护生学习策略的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：69-71.[6] 廖惠花，何绮霞，莫坚，等.PBL教学法在麻醉教学中的应用效果[J].中国医药导报，2011，8（18）：136-137.[7] 刘俊，宋蕾，王毅.PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J].医学信息，2013，26（6）：10-11.[8] 詹玉茹，张宏伟，鄢彭宇.PBL教学法在麻醉科临床见习中的实施设计[J].中国医疗前沿，2012，7（13）：82.[9] 邓超，顾雅娟.PBL教学法在麻醉学教学中的应用探讨[J].亚太传统医药，2009，5（5）：136-137.[10] Frankly-Miller，Falvey EC，McCrory PR.Patient-based not problem-based learning：an oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55（3）：198-203.[11] 邹磊.病例分析教学法在临床麻醉教学中的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：679-680.[12] 杨红军，李学农，申洪，等.病理学实习课PBL教学初探[J].西北医学教育，2009，17（1）：113-114.[13] 武志兵，吴海萍，刘学敏，等.PBL教学法在麻醉解剖教学中的应用[J].解剖学杂志，2009，32（6）：843-844.[14] 周崇坦，刘云霞，王会玲.PBL教学法在麻醉生理学教学中的尝试与思考[J].中国高等医学教育，2007，（2）：15，46.[15] 柯敬东，李彦平，田鸣.临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：875-877.（收稿日期：2015-03-03 本文编辑：李秋愿）