单病总管理

第一篇：单病总管理

临床路径与单病种质量管理相关部门分工及工作职责

相关部门分工及职责: 1.医务科：制定临床路径与单病种质量管理制度、流程、费用控制办法、奖惩措施，并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价，履行管理职能。

2、质控科：主要负责临床路径与单病种病人医疗质量的全程监控,对执行过程 出现的质量问题，提出改进意见与专家咨询委共同承担出科的临床路径与 单病种病历的评审、查漏工作。

3、护理部:制定和指导临床执行临床路径与单病种管理患者临床护理路径。

4、设备科：提供并管理临床路径与单病种管理患者诊疗所需医用材料。

5、药学部、药剂科、控感科：制定临床路径与单病种用药规范，提供病人

诊疗所需药品、检查，监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。

6、信息科：建立和定期公布临床路径与单病种住院管理相关信息资料并按时上报。

7、出入院办事处：负责临床路径与单病种管理的患者出入院手续的办理及

住院期间有关和信息查询反馈工作。

8、财务科：按临床路径与单病种管理的要求办理患者住院结算手续，提供相关财务报表。

9、核算办：负责临床路径与单病种管理患者住院费用的成本核算，落实并兑现科室考核结果。

10、医保办、合疗办：督导实施科室贯彻落实国家医保、合疗政策与

规定，为全面实施临床路径与单病种管理奠定基础。

11、实施科室：负责临床路径的管理与单病种质量控制的组织

实施、月报及网报工作。

临床路径管理工作评价指标

各医院要逐步建立临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。重点评价以下指标：

（一）医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前 下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需

分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较 前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（二）卫生经济学指标。

1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用 较前下降或持平。如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控,尤其是对高值耗材的

使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

如何实施单病种临床路径

(一)路径内容及表格制定

在临床路径的实施过程中，对临床路径的

设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。目前医务处经 与8个临床科室科主任及专家反复沟通，精心挑选11个病种并制定了 单病种临床路径规范,设计了11个单病种医师临床路径表。护理部、党办也已制定了护理路径和沟通路径。

(二)制定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。

(三)各部门的教育宣传

临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会,对各专业人员进行说明,使医、护和其他各 科室人员明确各自的角色和职责。（培训日程见附件3）除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。

医院采取多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著 位置的电子显示屏、公示栏等进行公示。

(四)试行临床路径

通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。

(五)实施结果的评估与评价

临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少

康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的 服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时,应包括以下项目：

1.住院天数；2医疗费用：病人的平均住院费用；3照顾品质临床结果； 4.病人家属的满意度；5.工作人员的满意度；6.资质的使用平均住院日； 7.病人的并发症发生率；8.病人再住院率。

(六)修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次

每一种疾病的临床路径实施后,都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。(七)追踪与评价 除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外,临床

路径应随着医学与社会的发展不断发展,因此对某一病种与其临床路径 也需要进行不断的追踪与评价。

单病种管理(临床路径)的制定和实施 第一 建立临床路径个案管理小组 第二 开展临床路径的宣传教育 第三 选取病种或手术 第四 预估住院日数

第五 设定病例流程筛选患者进入临床路径的流程 第六 设定医疗护理处置标准 第七 拟定范围

第八 制订临床路径

第九 制订临床照护指引 第十 临床路径评价

第十一 召开临床路径个案小组会议审核确认临床路径方案 第十二 院务会议通过 第十三 执行前准备

第十四 临床路径的实施及记录 第十五 临床路径的控制与分析

单病种质量考核与督查的控制指标

(一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临 床与病理诊断符合率

(二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病 死率、同病种一周内再住院率

（三）效率指标:平均住院日、术前平均住院日

（四）常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用

（五）要求单病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)

单病种管理(临床路径)的应用意义

1规范诊疗护理手段使患者得到最佳的治疗护理;

2加强医护患合作提高工作效率减少工作量

3提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;

4.患者及家属预知所接受的照顾主动参与治疗护理

5可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;

6减少不必要的资源浪费有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;

7促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;

8促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据;

9.从病人的角度进行持续改进质量增加病人与家属的满意度;

10.有利于评价能测量和改善临床结果;

11通过临床路径的变异分析持续改进

临床路径变异的定义及如何处理

临床路径的变异:是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在执行临床路径接受诊疗过程中 出现偏差的现象。

变异的处理：

(1)记录:医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内: 记录应当真实、准确、简明;经治医师应与个案管理员交换 意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

(2)报告:经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。

(3)讨论:对于较普通的变异,可以组织科内讨论，找出变异 的原因，提出处理意见;也可以通过讨论、査阅相关文献 资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的 复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。

单病种付费

所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学 地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗)，社保机构按照该标准与住院 人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂 程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的 收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例 所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾 病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务 质量,而且操作十分简便。

临床路径与单病种质量管理的规定

1、专人负责监测临床路径和单病种质量管理病例，制定临床路径及单病种质量管理的质控点，对 每份病例进行实时监测,并有专人进行检查。

2、监测过程中发现的问题及时与临床医务人员

进行沟通,及时改进。

3、医务科每月专人负责审核临床路径及单病种监测

指标的正确性与完整性，定期进行质量指标的

汇总统计及对比分析,将分析结果及时上报分管院长

4、临床路径及单病种质量控制管理的监测指标包括：

平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。

5、定期将统计与分析结果反馈到有关科室,限期整改。

6、将监测指标的结果纳入各科室绩效考核指标。

7、医务科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由医务科专职质量控制人员负责上报信息的最后确认。

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成 的诊疗过程，任何个环节受阻，都会影响单病种质量管理 的顺利完成。

如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的 单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助 检查的时限完成等,需要打破部门壁垒,建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技 辅助科室在医院部署的总体要求下,认真分析医院或科室 工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照 目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理” 的诊疗规范或流程改造的计划和方案,并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

(1)各专科成立单病种质量控制实施小组,小组成员

包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量 管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

(2)确定单病种质量控制信息上报专人负责制度,并将 信息报送人名单告之质量控制科。使用我院统一修改好的 用户名和密码,登录“单病种质量管理控制系统”上报相 关病例信息。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组,负责单病种 质量管理的监督工作。采用定期督查;例会通报;限期整改； 纳入科室绩效评佔等形式进行质量控制。重点评价指标为： 单病种质量的过程(核心)质量指标达标率

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制,制定系统 的监控细则,对所有符合上报条件的病例,进行检查和考评。

单病种策划和落实阶段

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成 的诊疗过程，任何个环节受阻,都会影响单病种质量管理 的顺利完成。

如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的单病种核心质量控制指 标,需要各科室加强协调与沟通,特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的 跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检査的 时限完成等,需要打破部门壁垒,建立团队合作,保证所有环节和人员都能按 照规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体 要求下,认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的 问题,对照目前的工作测算需要的资源投入,制定“单病种质量管理”的诊疗 规范或流程改造的计划和方案,并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作,强化科室单病种管理。(1)各专科成立单病种质量控制实施小组,小组成员包括科主任、护士长、医 生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。(2)确定单病种质量控制信息上报专人负责制度,并将信息报送人名单告之质 量控制科。使用我院统一修改好的用户名和密码,登录“单病种质量管理控制 系统”上报相关病例信息。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

(1)由质量控制科协同单病种质量管理专家组,负责单病种质量管理的监督工 作。采用定期督查;例会通报;限期整改;纳入科室绩效评估等形式进行质量 控制。重点评价指标为:单病种质量的过程(核心)质量指标达标率。

(2)加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制,制定系统的监控细则,对所 有符合上报条件的病例,进行检查和考评。

第二篇：单病种管理实施细则

医疗保险单病种管理实施细则

各科室：

为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务,促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《吉林市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则:

一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。

二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。

三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。

四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：

脑梗塞、疝气

管理措施:建立单病种管理实施办法及相关制度。充分尊重患者的知情权和自愿选择权。在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或家属）告知，并与患者（或家属）签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。”

具体责任：

内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长江主要负责；

外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；

费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调； 护理服务：

制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。单病种医院领导管理委员会： 组 长：张量才 副组长：朱品光 张长江

成 员：刘 伟 贺正平钱兴贵 江树文 科室管理小组： 内科 组 长：张长江

成 员：钱兴贵 江树文 外科 组 长：刘 伟

成 员：钱兴贵 潘 桃

职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。

第三篇：医院单病种管理问题改进

医院单病种管理主要问题和持续改进目标

少数医务人员和个别科室对单病种管理模式认识不到位，工作处于被动执行状态，遇到具体矛盾和困难，消极等待职能科室和领导解决，工作缺乏主动性；医疗质量和医疗安全意识各临床科室发展不平衡，成本控制难易程度不一，客观上导致某些患者不理解，引发医患矛盾；少数工作人员素质亟待加强，人性化服务的理念有待深入，服务能力有待提高，与患者的要求还存在明显差距；激励机制有待健全，特别要重点解决与科室年终综合考核和与科主任效绩考评脱节的问题。

围绕上述主要问题，必须制定持续改进目标。首先制定周密培训计划，从思想认识、政策执行水平、岗位职责、服务能力等方面，对相关工作人员进行综合强化培训，造就并保持一支综合素质高、政策水平高、服务意识强的优秀工作团队；与效益分配改革相结合，进一步完善激励机制和管理措施；成立成本核算专家小组，对各临床科室单病种成本进行实时监控，及时调整收费结构和收费水平，保持合理收费标准；持续加强医疗质量建设，加大医疗风险防范力度，不断提高医院核心竞争力。

初步成效

在3个月的初步实践探索中，开展了以下具体工作：（1）成立研究机构。成立单病种管理工作研究小组，由主管医疗副院长牵头，医保科、医务科、计财科、监管科及相关临床科室负责人参加。

（2）展开院内调研活动，制定了单病种管理模式和实施方案，报院务会专题研究。

（3）组织相关专家讨论并制定了单病种诊疗规范。诊疗规范包括标准病名、诊断依据、必要检查、治疗方案、用药指征、出院后随访治疗等内容。

（4）开展成本核算，明确费用分解标准。

（5）召开相关科室协调会，明确收入分配比例，统一认识，强化协作关系。

（6）筛选药物品种，合理下调药品费用。如将血透室使用的促红细胞生成素由原来的86元/支下调至35元/支；将抗生素最高单价控制在30元以内；高档抗生素使用实行严格审批制度。

（7）规范了知情同意告知办法，营造了明白消费氛围。制定了《特殊材料使用知情同意书》、《单病种费用支付同意书》、《医保病人住院须知》、《诊疗项目、药品自付同意书》。

（8）医保科、医务科认真履行了日常监督考核职能，签订《科主任目标责任状》，将各类考核结果与科室及科主任效绩酬金双挂钩。（9）建立持续改进机制。实行定期考核、及时反馈、及时整改。初步成效：1医保住院病人平均费用呈逐月下降趋势。2医疗质量综合考核结果呈现持续改善。3：医保住院病人满意度呈整体上升趋势。

第四篇：单病种总结

2016年我院共有9个病种5177例参加单病种质量管理，其中内部网报3822例，外报网报 3745例。新增了慢阻肺、剖宫产、小儿社区获得性肺炎、围手术期感染4个病种的管理工作。共有5个病种与去年比较：神经内科脑梗死病例数增幅明显，全部9个病种平均住院日基本持平，平均费用急性心肌梗死增幅明显（与我院该病种规范化诊疗有一定的关联）。存在主要问题：①过程质量指标监管较少②部分科室网报积极性不高③相关临床科室对单病种管理内容欠熟悉。原因分析：①院科两级监管不够②临床医师工作量大，工作积极性不高③临床医师对单病种管理意义及内容掌握不够。整改措施：

① 加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。

② 组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。③ 落实院部单病种管理奖惩办法。

④ 加强与信息科联系，利用信息平台加强对单病种过程质量的管理。

第五篇：单病种协议书

新农合按病种付费协议书

患者姓名 性别 年龄 参合证卡号 身份证号码 联系电话 临床诊断 治疗科室 床位号 住院号

经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并愿意按病种付费。双方愿意遵守以下约定：

1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。

2、患者该病种治愈后，应及时办理出院手续。不得以其他疾病未愈为由，继续占床要求治疗。

3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补偿方案进行补偿。对于因合并严重并发症者，经科主任同意，报院农合办审批后退出按病种付费，按普通住院疾病结算。

4、各临床科室应严格按照按病种付费临床路径收治患者，规范服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者的负担。

5、患者应提供必要的相关材料和手续，以方便我院与市合管办结算。

6、本协议由医院、患者签字后附病历存档。

主管医生签名： 患者或家属签名：

科 主 任签名： 经办人签名：

临汝镇卫生院新农合办公室

年 月 日