导管管理（小编整理）

第一篇：导管管理

导管安全管理

1．导管按风险程度分三类：各类导管均要做好安全教育、加强固定，保持通畅。（1）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、头部引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。（2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉导管/PICC管。（3）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。

2．导管评估

（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。

（2）评估：高危导管至少每4小时评估一次，每班记录一次；中危导管至少每天评估一次，有刻度标识的交接班时记录一次；低危导管至少每天评估一次；中低危导管留置一周以上每周记录一次；气管切开套管一个月窦道形成后每周记录一次，各类导管有病情变化时及时评估做好记录。

3．导管标识

（1）高危导管：使用红色标签

中危导管：使用黄色标签（深静脉导管/PICC导管使用红色标签）

低危导管：使用绿色标签，普通氧气管不做标识（2）多根导管必须要有标识分开；静脉用药与非静脉用药必须有标识分开。

4．记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均需如实及时记录。要求护士长组织科内护理人员讨论分析，落实整改措施。

5．科室导管管理有特殊要求必须上报护理管理处，有科室导管管理规定。

6．上报要求：发生导管滑脱或意外拔管的按护理不良事件上报不良事件系统。高危导管24小时内上报，中低危导管有不良后果的三天内上报。

第二篇：导管安全管理

大安市第一人民医院 导 管 安 全 管 理 制 度

一、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管

3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

二、导管评估、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。、评估：

高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时评估。中危导管：至少每天评估二次，有情况随时评估。

低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估。

三、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

四、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运： 1.1 生命体征不稳定； 1.2 意识改变； 1.3 抽搐； 1.4 气管内插管；

1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变； 1.6 带有有创压力监测管；

1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

2、医生应评估病人病情，以判断病人：

2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。

3.2 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。

3.3 心律和血压监测仪器。

3.4 指脉搏血氧饱和度监测。

3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。

3.6 型号合适的简易人工呼吸器。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

第三篇：导管室管理规范

导管室管理规范

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局

导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置

导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备

导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。

2、血流动力学监测系统

心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

3、器材

主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备

常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

5、常规用药和抢救用药

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备

介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

（一）一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

（三）护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

（四）护士长职责

1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。

2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

（五）参观制度

1、参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。

2、参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。

3、严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。

4、参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

5、特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

（六）DSA机使用制度

1、医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

（七）导管室医院感染管理规范

1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。

3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

（八）导管室无菌技术

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。

2、穿无菌手术衣法

（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。

（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

3、戴无菌手套法

（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

第四篇：静脉输液导管管理

静脉输液导管管理

中心静脉置管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备 2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽，将输液针插入肝素帽，检查是否通畅。

5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。

6、整理用物。

7、观察病人反应及输液情况。

8、输液完毕打开辅料，拔出针头。

9、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。

3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防血栓进入。

4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。

5、输液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。

6、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。

7、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

中心静脉置管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。

2、固定是否牢固，缝线有无松脱。

3、皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴、镊子、剪刀、石蜡油。

四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，头转向对侧，取下辅贴。

3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。

4、观察导管无脱出、缝线无松脱，待干后贴敷贴。

5、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。

6、用石蜡油清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定缝线，用无菌辅料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。

3、胶布固定辅料，保护穿刺点，24小时弃去。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。

3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。

4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

5、所有敷贴上应该标记更换时间。

6、建议肝素帽（或可来福）每周更换。

PICC导管输液及封管

一 目的

1、静脉输液目的

2、免管腔阻塞 二 物品准备 2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽，生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽，调节滴速。

5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。

6、整理用物。

7、观察病人反应及输液情况。

8、输液完毕打开辅料，拔出针头。

9、常规消毒肝素帽，推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水5-10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。

四

注意事项

1、格无菌操作，预防感染。

2、输液前冲洗导管。

3、输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。

4、禁止用静脉点滴的方式冲管。

5、禁止用高压注射泵推注造影剂。

6、选择大于10ml注射器冲管。

7、输液后应脉冲式冲管，正压封管

8、液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。

9、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

PICC导管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。

三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴（透明膜）、石蜡油。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，置管上肢外展，取下辅贴。

3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。

8、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。

9、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。

10、石蜡油清洁原胶布痕迹。

11、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用无菌辅料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定辅料，保护穿刺点。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

3、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。

4、每天记录输液滴速。

5、严禁导管体外部分移进体内。

6、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

7、所有敷贴上应该标记更换时间。

六、携带PICC导管患者出院后注意事项

1、保持局部皮肤清洁干燥

2、不要擅自拆下贴膜

3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物

4、避免盆浴泡浴

5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换

6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。

外周静脉留置针的管理

一 辅料

1、使用透明敷贴

2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换

3、常规48小时更换一次，如完整性受到损坏，应立即更换 二 封管

1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML

2、封管的手法正压封管，若使用正压接头，在推注完封管液时断开连接即可

3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次，4、肝素盐水浓度10-100U/ML，儿科肝素1-10U/ml.三 拔管

1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管

2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌辅料

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施 四 注意事项

1、在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间

2、每日观察导管与皮肤连接处通过触摸完好透明膜检查是否有触痛

3、静脉留置针不应常规用于取血

4、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用

5、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体

静脉输液导管管理

中心静脉置管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽（或正压接头），将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。

5、整理用物。

6、观察病人反应及输液情况。

7、输液完毕拔出针头。

8、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。

3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防栓子进入。

4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。

5、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

6、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

中心静脉置管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。

2、固定是否牢固，缝线有无松脱。

3、皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴、镊子、剪刀。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，头转向对侧，取下敷贴。

3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。

4、观察导管有无脱出、缝线有无松脱，待干后贴敷贴。

5、敷贴更换完毕，标记更换时间。

6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定缝线，用无菌敷料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定敷料，保护穿刺点，24小时弃去。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。

3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。

4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

5、所有敷贴上应该标记更换时间。

6、肝素帽（或可来福接头）每周更换。

PICC导管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽（或正压接头），生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。

5、整理用物。

6、观察病人反应及输液情况。

7、输液完毕拔出针头。

8、常规消毒肝素帽（或正压接头），推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水＞10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。

四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、输液前冲洗导管。

3、如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

4、禁止用静脉点滴的方式冲管。

5、禁止用高压注射泵推注造影剂。

6、选择大于10ml注射器脉冲式冲管。

7、输液后应脉冲式冲管，正压封管（推注肝素液剩0.5--1ml时退出针管）。

8、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

PICC导管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴（透明膜）。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，置管上肢外展，自下而上取下敷贴。

3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。

4、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。

5、敷贴更换完毕，标记更换时间。

6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用无菌敷料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定敷料，保护穿刺点。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。

3、每天记录输液滴速。

4、严禁导管体外部分移进体内。

5、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

6、所有敷贴上应该标记更换时间。

六、携带PICC导管患者出院后注意事项

1、保持局部皮肤清洁干燥。

2、不要擅自拆下贴膜。

3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物。

4、避免盆浴泡浴。

5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换。

6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。

外周静脉留置针的管理

一 敷料

1、使用透明敷贴。

2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换。二 封管

1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML。

2、封管的手法采用正压封管，若使用正压接头，在推注封管液剩0.5--1ml时断开连接即可。

3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次。

4、肝素盐水浓度10-100 U/ml，儿科肝素1-10U/ml。

三 拔管

1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管。

2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌棉签。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。四 注意事项

1、静脉留置针的穿刺应严格执行洗手及无菌原则。

2.在满足医嘱治疗前提下，选择最细管径、最短长度和最少接口的套管针。3.在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间。

4、每日观察导管与皮肤连接处，通过触摸透明膜检查是否有触痛等炎症表现。

5、静脉留置针不应常规用于取血。

6、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用。

7、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。

第五篇：各类导管管理规范[模版]

各类导管管理规范

非计划拔管委员会

导管护理的目的：保持引流装置通畅、有效、安全、稳妥，通过对引流液色、质、量的观察为临床诊断治疗提供依据。

非计划拔管的对策：

1、有效的沟通、宣教

2、妥善固定

3、定时检查

4、合理约束

5、交班记录

导管滑脱预防制度

1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。

2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。

5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管道脱落时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者的状况及后果按规定填写报护理部。

7、护士长要组织科室工作人员认真讨论提高认识，不断改进工作。

8、发生管路脱落有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

9、护理部及非计划拔管组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

导管滑脱处理流程

发生导管脱落→检查处理患者→及时通知医生，并配合医生进行处理→记录（经过、处理措施）→进行要因分析→提出预防、整改措施

常规护理措施

一、分类及标示：

高危：气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心静脉置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：导尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、温室孔引流管

除血管置管用红色不干胶外其余用蓝色不干胶，标上导管的名称、日期、长度（胃管、胸腔闭式引流管、中心静脉置管、PICC管道、脑室引流管），贴于引流管的中下端。高危导管挂防导管脱落警示牌，各类非动静脉途径的使用输液管的管道（包括各类冲洗管、气道湿化导管等）用黄丝带警示。随时保持标示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活动时脱出或病人误拔。方法：

1、创伤置入性管道均需用缝线固定（胸腔闭式引流管加用宽胶布交叉固定，可用绷带固定在胸前或颈肩部）。

2、胃管固定方法见图。

三、观察

保持各引流管道通畅，防折叠、扭曲、受压或堵塞，定时挤压引流管，一般每30分钟至1小时挤压并观察一次。挤捏方法（离心方向），负压引流者要保持适宜的负压。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更换

每天（我院每周两次）更换一次性引流袋，特殊情况及时更换。每天更换引流瓶的生理盐水。导尿管每周更换一次（按说明书及特殊要求），胃管每月更换一次（按说明书），更换时严格遵守无菌操作规范：操作时戴手套—倾倒引流液—引流管末端下面垫引流袋外包装—用止血钳夹住引流管末端上3CM处—取下要更换的引流袋—用两根无菌络合碘消毒棉签消毒接口及以上和 以下各纵行消毒2.5CM—接无菌引流袋—松开止血钳—整理用物，按医疗废物处理—手消毒。

五、记录

每班总结一次各引流管的引流量（用电子秤称重克=ML），并观察其颜色、性质。记录于护理记录单上。

六、宣教

向患者及家属告知目的、意义及注意事项（以上措施一至五项）

七、处置

用过的引流管和装置放入感染性废物桶内。

一、导尿管的护理

1、操作前应向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。使他们能认识到预防泌尿道感染的重要性。操作时，气囊导尿管见尿后应再进入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通畅，避免受压扭曲，堵塞等原因造成的引流不畅，以免导致观察判断病情失误。

3、防止逆行感染，引流管应低于耻骨联合。男女病人导尿管放置于大腿上方，尽量避开伤口敷料处，搬运病人时要夹管。保持尿道口的清洁，用生理盐水棉球擦拭尿道口及周围皮肤，每天2次。准确记录尿量。

4、留置期间鼓励病人多喝水，协助更换卧位。发现尿液浑浊，沉淀或有结晶应膀胱冲洗(遵医嘱)。

5、训练膀胱的反射功能，拔管前可间歇性引流夹管。（可夹闭导尿管3—4小时后放1次）。

6、外科常见双腔及三腔气囊导尿管，常在术前或术后进行膀胱冲洗用，注意其固定及冲洗的速度。

7、注意：为膀胱充盈及极度衰弱的病人导尿时，第1次放尿不宜超过1000ml，以免病人发生虚脱和血尿。

8、正常尿液颜色呈淡黄色，深黄色尿多见于肝胆疾病，血尿常见于肾病、结石、尿道炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等。白色尿，尿液混浊，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎症、脓细胞和大量结晶，或为乳糜尿。乳糜尿多由丝虫病引起，还见于结核、恶性淋巴肿瘤等。另外，尿太淡或近乎无色，除饮水过多外则可见于尿崩症和糖尿病。还有很多药物可引起尿液颜色的改变。

二、泌尿外科引流管（支架管）的护理

1、保留泌尿系造瘘管的病人应每日更换瘘口的敷料。

2、带管卧床的病人，引流管的长度应合适（一米以上），避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

3、移动病人时应注意引流管，引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、护士应经常巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

5、气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后再拔出导尿管，不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时更换。

6、泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理。置双J管病人，指导病人出院后的生活起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，还要指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双 J管滑脱或上下移动，告知双J管拔管时间为15-30天，特殊情况遵医嘱。

7、保留引流管的病人应鼓励多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24h尿量应在2000ml以上。

三、胃肠减压的护理

(一)目的：从胃管抽吸出胃肠道内气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，并有治疗作用，利于伤口愈合。(二)护理常规

1、经常巡视，每2小时用无菌注射器抽吸一次，保持通畅。胃液较多气体多表明胃肠功能没恢复，有大量气体要及时倾倒，如果胃管未抽出和引流出液体要检查是否通畅及腹痛腹胀情况。

2、观察并记录引流物的量、性质、颜色，每天总结一次，并填写在护理记录单上。发现引流异常及时报告。引流咖啡色液体或血液不在正常范围。（胃手术后患者24小时不超过300ml颜色逐渐变浅变清，若其他非胃手术患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，应立即告知医生。）

3、灌注药物，应夹管1到2小时后，再接负压吸引或引流袋。

4、停止胃肠减压时，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速将管拔出。

（三）、注意事项

1、选择胃管应光滑，通畅，无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。

2、插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拔出，重新插入。

3、胃管注入药物后，应注入10ml气体或温开水，以便将胃管内的药物全部注入胃内。

4、负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血，水肿甚至出血。

5、注意事项：置胃管前取得病人的合作。指导配合的方法。

6、急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备。置管前嘱病人口服10ml石蜡油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。

7、如能所到肠鸣音或病人已排便，说明肠蠕动恢复，报告医师，可考虑拔管。

8、减压期间，加强口腔护理。

9、协助病人咳嗽咳痰。必要时雾化吸入，预防肺部并发症。

10、胃管固定方法（见图）

四、腹腔引流的护理

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物（引流管或引流条），将液体等引流到体外的一种外引流术。目的是：预防血液消化液渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。

1、应妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人变换体位时压迫引流管或牵扯而脱出，并减少牵扯拉引流管起的疼痛。

2、注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量，并注意引流量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋式。

3、注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。

4、保持引流管通畅，如发现引流液突然减少，病人感到腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管脱落。正常情况下引流血液<100m/2小时，色淡红并有减少趋势。如大于200ml每小时，高度警惕活动性出血，持续2小时未止就可以确定了。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。

5、更换引流袋（或瓶）及敷料时应严格无菌操作，引流管远端接引流袋时先消毒引流口后再连接，以免引起逆行性感染。

6、每班总结引流液量，准确及时记录。五 胸腔闭式引流的护理

(一)适应症：胸腔闭式引流常用于胸腔手术后，也可治疗脓胸或气胸（自发性或损伤之后）、血胸

(二)目的：使液体，血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。重建胸膜正常的负压，使肺复苏。平衡压力，预防纵膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手术后或血气胸时通常会放置胸腔引流管。气胸放置于锁骨中线第二肋间，液胸放置于腋中线第七八肋间。前者用来排出胸膜腔内气体，引流管较细。后者用来排胸膜腔内的浆性或血性液体，引流管较粗，以便促进液体排出。(四)护理

1、注意无菌操作

胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸、气胸、脓胸，可在急诊室或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。以后每日更换引流瓶生理盐水，必须严格无菌操作和消毒隔离，防继发感染。

2、引流装置的位置

胸腔闭引流主要靠重力引流，水封瓶位置应置于病人胸部水平下60—100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人和更换生理盐水时，先用两把止血钳双重夹闭引流管再进行操作。

3、、引流管的长度与固定 ①引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜，一般60—100ml，过长易扭曲还会增大死腔影响通气，过短病人翻身或坐起时可能拉脱引流管。如不慎引流管脱出或衔接处松脱立即用手捏闭切口处皮肤或反折引流管，防外界空气进入胸膜腔。

②固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。具体方法（见图）

4、维持引流通畅：对有气体逸出的病人，要始终保持引流通畅，绝不可随意夹管。防止受压，扭曲堵塞和滑脱。引流管长管在液面下3—4cm，防气体进入胸膜腔。检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出，和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动4—6cm。术后经常挤压液管（每30分钟一次），以免管口被血凝块堵塞。

5、引流的观察与记录

①水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐,每日更换引流瓶1—2次（根据情况而定），液面过半原则就要更换。每次更换引流瓶时，各部衔接紧密，切勿漏气。

②密切观察引流量的变化和性质

引流量多且为血性应考虑出血的可能，正常引流血液应少于100ml/h,开始为血性，以后为淡红色，不易凝血。若引流液量超过200ml/h，持续观察4—6h未见减少，有呼吸循环障碍等，则疑为胸腔内活动性出血，立即报告医生及时处理。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。引流量过少应考虑引流管是否通畅。

6、胸腔引流管的拔出及注意事项

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流少于50ml，脓液少于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h内，要密切观察患者有无呼吸困难、胸闷、蹩气，气胸和皮下气肿等。

7、特殊护理：取合适的体位，斜坡卧位（血压平稳者），床头抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔内液体流出。鼓励病人有效咳嗽，指导深呼吸锻炼，遵医嘱雾化吸入Bid等。

六、T管引流的护理

（一）目的：1引流胆汁2引流残余结石3支撑胆道4协助术后检查

（二）T管摆放位置示意图(三)操作要点及护理

1、保持T管引流通畅防止牵拉脱出，导致形成胆汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2、观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色或黄绿色，清亮澄明液体，无渣，术后24小时内引流约300-500ml,恢复饮食后引流量每日600-700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。胆汁的颜色由术后1～2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈深黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。若T形管引流有胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能。如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可由医生用生理盐水(加庆大霉素)冲洗T形管。长期带T形管的病人也应定期冲洗(一般每周1～2次)。冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。

3、注意观察及保护引流管口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护皮肤。

4、注意观察病人有无腹胀，黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

5、注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热，腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁诊漏可能，及时报告医师。从术后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10～12天全天夹管为止。

8、T管引流时间约7—14天，如果病人体温正常，食欲增强，大便颜色正常，无腹痛黄疸，腹胀等可考虑拔管。拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2—3h，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疸、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，无狭窄及残余结石可考虑拔管，拔管前引流管应开放2~3天，使造影剂完全排出。拔管后可能有少量胆汁漏出。2—3天可自愈。拔管后继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。但是，如果胆道有严重感染(仍有发热、胆汁混浊、胆汁细菌培养为阳性)，或胆汁中有泥沙样结石，或胆道有其他病变，则可能要延迟至数周甚至数月才能拔管。也有因胆道支撑需要，把T形管放半年至1年的，个别病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向带T管出院的病人解释 管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而脱出。在T管上标明记号。以便观察其是否脱出。引流管口每日换药一次，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。

七、脑室引流管

脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。护理要点：

1.引流袋的高度：

引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）

2、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。

3、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。

4、引流一般不宜超过 5－7天。

5、术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管

6、记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。

7、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。引流不畅原因

1、颅内压过低

2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。

3、导管口吸附于脑室壁

4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞，采用自近心端向远心端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，采用以上方法处理后仍不通畅，密切观察意识、瞳孔警惕颅内再出血，必要时更换引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的30%左右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗。护理要点：

1、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。

2、通常引流管于术后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10%。护理要点：

1、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流。引流袋低于创腔30cm。

2、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第3天拔除。引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。