多发性骨折患者康复锻炼。查房

第一篇：多发性骨折患者康复锻炼。查房

19病区护理查房记录

时间：2014年9月15日

主持人： 地点：示教室

记录人： 参加人员：

主题：

1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。

2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。

3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。

护理查房

□ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病例讨论 □ 病例类型：死亡□ 出院□ 在院□

主持人：大家下午好！今天我们选择的是一位全身多发性骨折患者进行护理查房。全身多发性骨折是骨科较复杂的病种，根据患者损伤的严重程度，损伤部位的不同，患者的临床症状和后遗症各不相同，严重者会有肢体活动后遗症，对患者及家庭的生活质量影响较大。今天我们查房的患者是31床许安，我们这次查房的主要目的是

1、了解决该患者现存及潜在的护理问题，提高护理质量；

2、提高年轻护士对专科疾病患者的康复护理水平。

3、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。下面由责任护士李洁汇报病例。

（责任护士）：31床；男； 31岁；职业： ；文化程度：初中；家庭状况：，家庭住址：

。患者因车祸外伤致左下肢活动障碍2月余入院。

入院体查：T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP115/76mmHg，患者神清，耻骨联合上可见膀胱造瘘口，右下肢腹股沟处可见一约20cm长伤口，伤口基本愈合，左髂前可见1*2cm伤口,伤口有少许渗血及脓性分泌物，左下肢肌肉萎缩明显，股四头肌轻压痛，腓肠肌挤压痛，浅感觉较右侧减退，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。辅助检查:X线示左侧第4、5肋骨折，左侧胸粘膜粘连、少量胸腔积液。左足CT示左足第2、3、4、5跖骨骨折，B超示残余尿量50ml。实验室检查：白蛋白：32.8g/l。尿WBC：3+。

入院诊断：1.左髋臼骨折内固定术后；2.骨盆多发骨折；3.腹部闭合性损伤：肝破裂修补术后，空肠浆肌层破裂修补手术后；4.膀胱、尿道损伤行膀胱造瘘术后 尿路感染；5.右腹股沟大面积撕裂伤：血管、神经、肌肉损伤术后；6.胸部外伤：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸；7.腰4右侧横突骨折；8.左足第2、3、4、5跖骨骨折石膏外固定术后；9.左下肢神经不完全性损伤（股神经中度以上损伤 胫神经及腓神经重度损伤）既往病史：患者于7月7日骑摩托车时与货车发生车祸，120当时送入“市一医院东院”急救治疗，在ICU行“肝破裂修补术+空肠浆肌层破裂修补手术+膀胱造瘘术”，于.7.28在全麻下行“左髋臼骨折开放复位内固定术”。术后予以抗炎、消肿、止痛、促骨愈合、换药等对症支持治疗，左小腿给予石膏外固定病情好转，今为求进一步康复，于9月5日21:00入我科继续治疗，治疗上予伤口换药、促进骨折愈合、活血化瘀、营养神经、抗感染、止痛等对症处理并配合中药热奄包、低频治疗、中医定向透药等物理治疗及站立训练、肌力训练等康复治疗。

现根据患者病情提出以下护理问题： 1.焦虑：与担心疾病预后有关 2.便秘：予长期卧床有关

3.躯体移动障碍：与多发骨折致肢体肌力下降有关 4.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关 5.营养失调：低于机体需要量

6.皮肤完整性受损：与术后切口有关

7.自我形象紊乱：与膀胱造瘘引流管有关 8.潜在并发生:泌尿系感染的可能 我们采取的护理措施是：

1.（1）多关心询问鼓励重患者，加强与患者沟通和心理护理。帮助患者了解疾病性质，尊重关怀病人帮助患者正确对待病情详细了解病人以及家属的情况。（2）告知患者及家属膀胱造瘘引流管相关知识，教会患者及家属引流管有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项及可能出现的并发症，帮助患者及家属正确应对造瘘口所致的形体外观改变以及排尿习惯的改变，提高患者的自我护理能力和适应能力。

2.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物，多吃水果、鸡、鱼等，加强营养，以增强免疫力，预防感染。

3.保持大便通畅，指导患者多进食蔬菜水果等富含粗纤维的食物，指导患者进行腹部环形按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，并观察大便情况，如三天未接大便，应报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

4.预防泌尿系感染。a、鼓励患者多饮水，每日饮水2000-3000ml。以冲洗尿路，预防泌尿系感染。b、夹闭膀胱造瘘管，训练病人膀胱功能，鼓励其自主排尿，注意观察患者自行排尿情况，如出现尿痛、血尿或尿液内有沉渣报告医生，予以对症处理。c、每日更换引流袋，注意无菌操作原则，观察引流袋内尿液的颜色，量及性质，并记录。d、定期复查尿常规及尿培养，动态监测泌尿系统情况。如有异常值，及时遵医嘱抗炎处理。

4.建立翻身卡，协助患者翻身Q2h，协助患者翻身至舒适位，并注意患肢摆放，使患肢保持于功能位。

5.循序渐进安排肢体康复计划。患者现长期卧床，指导患者左腿主动行髋、膝关节周围肌肉以及股四头肌等长收缩训练及被动行高抬腿运动等，循序渐进行康复训练。

（主持人）刚刚责任护士汇报完病史，下面我们到病房查看病人，进行查体。

查患者神志清楚，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg，患者目前左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，膝关节可呈90度弯曲，踝关节可呈35度屈曲。左髂前可见1*1cm伤口，可见少量淡红色肉芽组织分布，伤口干洁敷料覆盖。患者膀胱造瘘引流管已夹管，目前无尿频、尿痛等不适。患者诉左下肢疼痛不适，夜晚难以入睡。现服用氨酚羟考酮330mg.qn.。

（主持人):刚刚我们去病房查看了病人，针对病人情况还有那些护理问题需要补充？请大家发表意见。

（护士）：我补充两点，1、患者皮肤破损，我们应勤观察患者皮肤愈合情况，观察伤口敷料是否干洁，如有渗血或渗液及时报告医生。予以更换敷料。

2、患者左侧胸膜可见少量胸腔积液，有肺部感染的可能，我们可采取护理措施是：督促患者多饮温开水，提供舒适病房环境，病室内通风，温度在18-22度，注意保暖，避免受凉。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身拍背，指导病人行扩胸运动，鼓励病人咳嗽、咳痰，观察痰液性质及量，发现异常及时报告医生。

（护士）:我还补充一点，患者自理能力缺陷，与骨折和下肢神经受损有关。应予以患者生活上协助，循序渐进指导患者行做起，站立。指导其行肢体活动，定时对患者双下肢进行按摩，进行关节被动运动，进行抬高腿运动，预防肌肉萎缩。

（护士）：患者有下肢深静脉血栓形成可能。我们应做好两点。a观察

我们要注意观察患者双下肢皮温、足背动脉搏动情况、肢体有无肿胀，如患者肢体出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温低、足部动脉搏动消失，应立即通知医生，予以对症处理。b预防

避免下肢静脉穿刺，嘱患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好的恢复身体机能。

（护师）：潜在并发症：压疮。患者体型偏瘦，长期卧床，有形成压疮的风险。嘱病人多翻身，每两小时更换体位。保持床单位清洁、干燥。长期受压部位用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。现患者可用轮椅坐立，长期采取坐位，会引起坐骨结节出产生压疮，轮椅可垫一软枕，并嘱其避免长期坐位，预防压疮发生。

（护师）： 患者现骨折引起疼痛，诉左下肢疼痛不适，根据Budzynsk标准分级： 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。；2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰； 3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。患者现处于2级疼痛，我们应观察患者疼痛的性质、程度、持续时间、部位。指导患者行舒适卧位，患肢正确摆放，加强心理护理，教会患者听音乐等减轻疼痛的办法。必要时遵医嘱给予止痛药。

（主持人）：这次查房大家表现都非常好，患者现在留置膀胱造瘘引流管，根据引流管材质不同，更换引流管时间也有所不同。请问不同材质的引流管，可以留置的时间分别是多久呢？

（护士）：导尿管一般分为硅胶和乳胶两种，31床所用的是乳胶导尿管，一般是每周更换一次，硅胶导尿管最长留置时间为30天。更换导尿管是应严格执行无菌操作，防止感染。（主持人）：非常好，希望通过这次查房能对大家有帮助，在这次查房中，患者家属对责任护士工作满意。希望在今后的护理工作中做好前瞻性预防，特别是留置引流管病人的护理，这样的病人应给与重点关注，今天的查房就到这里，谢谢大家！

第二篇：多发性骨折伴创伤性休克患者的护理

多发性骨折伴创伤性休克的急救护理

多发性骨折伴创伤性失血性休克是由于骨折导致机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是骨科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救 护理方法

立即将病员安置在抢救室或单人间，卧硬板床。

给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。尽量不要搬动患者。呼吸支持

彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。3 迅速扩充血容量

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条~3条静脉通道，使用16 G~18 G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1~3∶1。早期输液速度可达2 000 ml/h~3 000 ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。4 备血

护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。5 严密观察病情变化

5.1 生命体征观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。

5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况

发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

5.3 尿量的观察

准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍 5.4 其他 5.4.1 关于体温

低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下)，可采用常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃~80℃温水中，静置2 min~4 min，液体温度即可达到35℃~42℃。临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。5.4.2 全面动态观察

创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。6 消除引起休克的因素 6.1 控制出血

急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。6.2 处理原则

例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。7 做好术前准备

手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。8 心理护理

在抗休克的过程中，给患者及家属以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。

第三篇：一列多发伤患者的护理查房

一列多发伤患者的护理查房

舒小琼：大家下午好!现在我们来进行这个月的护理业务查房，今天查房的对象是5床，彭友发、一位多发伤的患者，多发伤是个什么概念呢？多发伤就是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以3上的解剖部位或器官受到严重创伤，且至少有一处是可以危及生命的。多发伤的临床特点有：

1、伤情变化快、死亡率高；

2、伤情严重、休克率高；

3、伤情复杂、容易漏诊、处理矛盾；

3、抵抗力低、容易感染。今天，我们的查房对象他存在的创伤有弥漫性脑轴索损伤（双侧颞叶、顶叶及脑干区挫裂伤）、双肺挫伤、右臀部3度烧伤、右腓骨下段及右侧外踝骨折、全身多处软组织挫裂伤，且存在两处可以危及患者的生命，一个是脑挫裂伤，再一个是肺挫伤；同样存在以上的临床特点，那么面对这样一位患者，我们护理人员如何协助医生进行救治，该如何进行护理来挽救患者的生命、提高患者的生存质量是每一位护理人员都应该思考的问题，也是大家每天都要面临的工作问题。今天，我想通过这么一个查房，让大家特别是年轻护士学习并掌握这类病人的护理及救治，提高自己的理论及实践技能。，下面就请责任护士秦文华先做个病情介绍。

病史汇报

秦文华：病情介绍（略）

主要护理诊断及护理措施：

一、庝痛：与右腓骨骨折、有外踝骨折、有臀部Ⅲ度烧伤、双肺挫伤、全身多处软组织挫裂伤有关。

护理措施：

1、用石膏托外固定右下肢并抬高右下肢30°以减轻水肿、减轻庝痛。

2、右臀部烧伤处及全身各处挫裂伤给与清创后用无菌敷料包扎以免翻身时触及庝痛并预防感染。

3、必要时遵医嘱给与强痛定等药物镇痛治疗。

4、在进行各项护理操作时，动作应轻柔，翻身之前给病人做好解释，翻身过程中保护右下肢及右臀部烧伤处，以减轻庝痛。

5、给与心理护理，多与患者交谈以分散其注意力，适当的时候给与按摩以减轻庝痛。

二、焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，陌生环境刺激有关。

护理措施：给与心理护理，经常与患者交谈，开导鼓励患者，患者做了气管切开术后不能言语，就让患者把自己的想法写出来，使患者树立战胜疾病的信心。

三、自我形象紊乱：与脑挫伤致肢体瘫痪，生活方式改变，靠他人照顾有关。

护理措施：

1、协助患者进行自我形象设计，如给患者穿病号服，洗头后梳理好头发等。

2、鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。

5、尽可能在语言上尊重病人，避免对病人恶性刺激。

6、生活上给予适当照顾。

四、气体交换受损：与肺挫伤呼吸费力、肺部感染呼吸道分泌物增多有关。

护理措施：

1、密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析的变化。

2、及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。

3、给与呼吸机辅助呼吸。

五、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺挫伤、肺部感染痰液增多有关。

护理措施：

1、密切观察患者的呼吸、血氧饱和度及血气分析的变化。

2、按需给与吸痰。

3、床头抬高30—45°

4、每两小时给与翻身拍背。

5、给与适宜的气道湿化，如机械通气时给与生理盐水直接滴入气管插管内进行湿化，气管切开后用专用气切雾化罩持续气道湿化。

6、给与氨溴索30mg加生理盐水10ml雾化吸入q8h.。

六、皮肤完整性受损：与多处外伤、长期卧床、被动体位有关。

护理措施：

1、睡气垫床。

2、根据病情及皮肤情况及时更换体位。

3、保持皮肤及床单位的整洁干燥，及时更换污染的被褥及床单位、4、及时更换烧伤处及全身各处伤口敷料，避免潮湿或其他不良刺激。

5、加强营养、增强抵抗力，每天给与鼻饲能全力、牛奶、果汁、汤等，同时静脉补充脂肪乳。

七、营养失调：与低于机体需要量有关。

护理措施：

1、留置鼻饲管，给与胃肠内营养、如能全力、牛奶、果汁、汤、迷糊等。

2、遵医嘱静脉滴注脂肪乳、氨基酸等。

八、潜在并发症：呼吸衰竭、坠积性肺炎、感染、压疮、废用綜和征等。

护理措施：

1、呼吸衰竭：密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析的变化，有机械通气指征时给与呼吸机辅助呼吸。

2、坠积性肺炎：定时有效的翻身拍背，及时吸痰、严格无菌操作、遵医嘱合理使用抗生素。

3、感染：加强各种管道的护理，严格无菌操作；及时换药，特别是右臀部烧伤处，遇污染立即更换，并协助骨科医师创面清创后行VSD持续负压引流术。

4、保持全身皮肤及床单位的清洁干燥，及时翻身避免局部皮肤长期受压，加强营养。

5、每天给与左侧肢体被动功能锻炼并指导患者进行右下肢的主动功能锻炼。床边查房

舒小琼：责任护士已经把患者的病情做了详细的介绍，同时也把她提出的护理诊断以及所给与的护理措施进行了一个叙述，下面我们来进行床边查体：

患者意识模糊，心电监护显示心率、呼吸、血压、血氧饱和度都正常，测血压、量体温，头发清洁；看瞳孔，左侧3.5mm、对光反射迟钝，右侧2.5mm、对光反射灵敏；留置鼻饲管的鼻贴固定清洁，标识清晰，听气过水声，鼻饲管在位通畅；气切导管固定，标识清晰，套管清洁、松紧度适宜，切口敷料清洁干燥，气囊压力适宜，气切雾化湿化面罩内湿化水持续气道湿化，听呼吸音清晰、两肺对称，带手套吸痰，痰液白色稀薄易吸出，下手套用手消；股静脉置管处有少许红肿，透明敷贴固定清洁，标识清晰，主管静脉输液及侧管药物泵人通畅，三通及侧压管内无血迹，摇低床头，测中心静脉压为7cmH2O；留置导尿管固定通畅，系带清洁无污渍，标识清晰，会阴部清洁，集尿袋位置低于膀胱，尿液清晰呈淡黄色；右下肢石膏托外固定，敷料清洁干燥，末梢血运良好；拿出体温计看体温；指甲短而清洁，嘱对面秦文华抬高左上肢，嘱患者做指令动作，抬高左下肢并屈曲，检查左侧肢体的肌张力；协助翻身，背部皮肤清洁干燥，骶尾皮肤有少许压红，左侧臀部伤口敷料干燥，小破溃以结痂；右侧臀部烧伤处敷料清洁干燥；查体后进行昏迷GCS评分为11分，（自动睁眼4分、不能言语1分、按吩咐做动作6分），压疮Braden评分11分（感觉能力严重丧失2分、皮肤偶尔潮湿3分、卧床不能活动1分、改变体位的能力严重限制2分，营养部足2分、有摩擦力1分）。

讨论、总结及评价

舒小琼：刚才我们进行了查体，患者现在各项生命体征正常，意识仍模糊，不能言语，左右瞳孔不等大不等圆，左侧3.5mm、对光反射迟钝，右侧2.5mm、对光反射灵敏；呼吸平稳、血氧饱和度正常，痰液较多，白色稀薄状；各种导管固定在位通畅，全身皮肤清洁，无压疮发生；责任护士提出的各项护理诊断是正确的，所给与的各项护理措施也基本落实到位，患者目前为止没有并发症的发生，这是大家共同努力的结果。下面就这个病人身上的几个有关的知识和问题大家讨论一下，第一个是气管切开的护理，在ICU里，相信所有人都不陌生，虽然很常见，但它的护理却是相当重要，大家都必须熟练掌握，那么有请蓝小云来叙述一下。

蓝小云：略

舒小琼：嗯，叙述的很全面，小邝、黄雪梅你们几个年轻的要仔细认真听，对你以后的工作是很有帮助的。好的，第二个问题是有关VSD的，VSD是一种新型的创面负压引流技术，我们大家是第一次接触，对于一种新的技术，大家都很陌生的情况下，就应该向专业人士多了解或上网查找相关的知识，只有这样，我们的工作才能做好。关于这个问题我想请张成艳来讲解。

张成艳：略

舒小琼：通过张成艳的讲解，大家都应该有所了解了吧，知道了VSD是怎么一回事。刚才秦文华做病情介绍时也说了，这个病人一入科，就常规查了痰培养，结果是多重耐药菌—大肠杆菌感染；多重耐药菌感染是ICU院感及护理的一大难题，我们每天几乎都在接触，而且ICU的患者因为抵抗力差、侵入性操作多等原因尤其容易感染多重耐药菌，对此，我们应该怎样进行防控与隔离？蔡莉，你说说看。

蔡莉：略

舒小琼：不错，要点都说到了，我希望大家不能光说，也要按照说的去做，要高度重视多重耐药菌感染，做好各项防范工作，特别是要严格执行手卫生。还有一个问题，该患者右腓骨、右外踝骨折行了石膏托外固定，护理方面应该怎么做呢？廖莹，你再骨科上过班，相信你会做的比其他人更专业一些，你指导一下大家。

廖莹：略

舒小琼：大家都回答的很好，都查找了相关的资料认真学习了相关的内容，这就是护理查房的目的所在，下面我们一起总结一下，就5床彭友发提出的护理诊断中，哪些已经解决了，获得了很好疗效；哪些还没有解决，需要我们进一步努力去解决。庝痛：与患者的交谈沟通中以及从患者的面部表情中可以判断，已经基本缓解，没有剧烈的庝痛。

第四篇：多发损伤护理查房

护理查房

时间：2013年8月27日 17：30 地点：A7学术报告厅 主持人：xxx 参见人员：见签到单 内容：多发损伤病人的护理

侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰2椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤，通过本次护理查房，我们要学习掌握此类病人的专科护理要点，以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复。下面请责任护士介绍患者病情。

肖静：+17床患者范杰，男，52岁，因“外伤致胸痛2周”入院。其主要病史特点如下：2周前因外伤后出现全身多处疼痛，以胸背部明显，伴短时间昏迷、胸闷，无心慌、呕吐等不适，急诊入解放军第一五二中心医院就诊，经检查后诊断为“1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折；5.左侧皮肤多处擦伤”等，给以行“脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术”治疗后好转；现仍低热，为进一步控制病情，故入我院就诊，于2013年08月20日急诊以“多发性损伤”收住我科。专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管，固定良好，可见少量淡黄色引流液，右胸前可见一引流管口，红肿，无明显渗液，胸廓对称，无畸形，左侧胸部压痛明显。辅助检查：胸腹部CT检查示（郏县第一人民医院；2013-8-6）：1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折（未见报告）。08.21经骨科会诊后，建议卧床休息，防止卧床并发症，2周后根据情况，可支具保护下适当下地活动。行血常规检查示：单核细胞0.78*10~9/L，白细胞15.86*10~9/L，血红蛋白123g/L，淋巴细胞比率7.1%，MCHC315g/L，中性粒细胞比率86.7%，血小板压积1.07，血小板1148*10~9/L，红细胞3.98*10~12/L，RDW-CV15.9%，红细胞分布宽度55.2%，中性细胞数13.74*10~9/L。经血液内科急会诊后，考虑为：血二系增高原因待查：1.感染引起白细胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建议：1.给以拜阿斯匹林片、活血化淤药物应用；2.必要时应用羟基脲降低血小板，监测血常规。万清廉主治医师查房后指出：患者一般情况良好，可正常进食，可按相关科室会诊意见执行，为进一步明确病情，可完善相关检查，按原方案继续给以抗炎、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.22查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.5℃左右；，为进一步明确病情，可复查血常规，患者体温高，结合血常规检查结果，考虑为炎症所致，为控制病情，可给予二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.23查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.4℃左右；可继续给以二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化，嘱患者多

咳

嗽、排

痰，以

促

进

肺

复

张。

侯晓丽：根据责任护士汇报的患者病情、除了我们胸外科常见的胸腔闭式引流护理以外、请问该病人还存在哪些护理问题？

肖 静：该病人还存在以下护理问题：

1、疼痛

2、发热

3、有静脉血栓形成的风险

4、有压疮形成的风险

5、有腰椎骨折损伤加重的风险

侯晓丽： 那么根据该患者存在的以上护理问题、我们如何为该患者提供安全有效的护理措施、请大家踊跃发言。

贺金环：我来说一下关于疼痛的护理。首先我们要加强巡视患者、及时与患者沟通、协助患者取舒适卧位、耐心倾听患者疼痛主诉、利用疼痛面部表情评估法认真评估患者疼痛评分、及时与主管医生沟通、必要时遵医嘱应用止痛药物。患者咳嗽时、要指导患者家属支撑固定左侧胸壁技巧、减少患者咳嗽时震动胸壁、从而减轻疼痛。

杨小九：关于患者发热原因、可能与感染和脾切除有关。我们先来了解一下脾脏的生理功能：

1、免疫功能：

表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。

2、造血和储血、滤血及毁血：

脾脏造血始于胎龄12周时，可持续至出生，其后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾脏血流量可达150～250ml/min，占心输出量的4％～5%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。

3、参与内分泌调节功能：

人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素，具有多种内分泌激素受体，广泛参与内分泌调节。

4、其它功能：

脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病。由此知道、脾切除后免疫反应受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓

慢,对

肺

炎

球

菌

等

吞

噬

能

力

减

弱

• 1952年国外医生(King et al)就提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 简写: OPSI)危险性.脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和（或）全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。

脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。

冀晓征：患者目前有静脉血栓形成的风险、这与患者需要长期卧床、血液循环不畅和脾切除后血液高凝状态有关。因此、要督促指导并协助患者进行四肢功能活动锻炼、遵医嘱定期复查血常规、遵医嘱给予活血化瘀及抗凝药物应用。

血凝测定结果

21013年08.23复查血常规结果

王培玲：有关压疮形成的风险、首先要指导患者加强营养、进食高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素食物、改善营养不良或避免潜在的营养失衡状态。

肝功能结果

其次还要定时翻身、减少组织压力、促进局部血液循环、每天检查皮肤情况、鼓励患者适当活动、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等、必要时使用气垫床、保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑、改善机体营养、加强健康教育、指导患者及家属预防压疮的知识和技能

侯晓丽：解决了以上关键护理问题之外、关于此病人还有一个对大家来说相对比较陌生的护理问题、也是该病人的护理难点所在、下面有请张慧培跟大家一起学习腰椎骨折患者的翻身要领

张慧培：腰椎骨折的患者、要平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法。翻身或搬运时原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转、可用平托法及滚动法、见下图：

侯晓丽：通过本次护理查房、大家对多发性损伤患者的护理有了较为深入的了解、尤其对多发损伤后脾切除高凝状态、腰椎骨折患者翻身要领有了更加明确的认识、希望在临床工作中、我们能把本次护理查房所学知识点融入到护理工作中去、对患者实施更为安全、更为全面的护理、促进患者早日康复。

第五篇：脑出血患者护理查房

脑出血患者护理病例讨论

时间 ： 2016、8、2

地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录：

今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

责任护士：***

内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。

既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。

入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。

主持人 ***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。

护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。

主持***：下面请护士***说脑出血的定义

***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。

病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

主持***：请责任护士提出主要的护理措施。

***责任护士：

1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。

护理措施：

基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d、预防肺部感染。

2.患者长期留置导尿，有尿路感染的风险

护理措施：

脑出血病人大小便不能自理，需留置导尿，导尿操作过程严格执行无菌技术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。集尿袋低于膀胱，保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。

（1）鼓励病人多饮水增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。每日进行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：褥疮护理

压疮：是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力溃疡。皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

护理措施：

（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）在骶尾部褥疮周围用生理盐水清洗、涂药，并按摩背部及骨隆突处皮肤，以改善血液循环，促进愈合。

主持***：下面请***护士补充护理诊断与护理措施。

***护士：潜在并发症：便秘 护理措施：

（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟

（2）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

(3）能进食者多食粗纤维食物，可增强肠蠕动。

主持***：

1.下面我们讲一下脑出血的急救知识。

（1）保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

（2）.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

（3）.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

（5）.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

（6）.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

2.下面我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。

（1）脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立 最后再进行行走锻炼。

（2）是对手的锻炼，手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。

主持***：今天的护理病例讨论很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！