第一篇：普外科术后切口感染的危险因素与预防
普外科术后切口感染的危险因素与预防
【摘 要】 目的：探讨普通外科术后切口感染的多种因素以及预防切口感染的针对性措施。方法：回顾性分析2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者的病例资料。结果：住院时间、手术类型、切口类型以及抗生素应用情况等都是导致普外科术后切口感染的因素。结论：对容易引起普外科手术治疗的患者出现切口感染的各种因素及时采用有针对性的预防措施，可以有效的降低切口感染的发生率，保障患者的生命安全。
【关键词】 普外科 术后切口感染 危险因素
【中图分类号】 R619+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0017-02
普外科是一个医院必不可少的科室。在临床治疗过程中，普外科手术较多。普外科的每一个手术都有可能关系到患者的生命安全。在临床治疗过程中，普外科术后切口感染是较常见的感染之一。术后切口感染可能会影响患者痊愈，给患者带来其他并发症。如不能及时对术后切口感染进行有效处理，很可能会引发败血症，危及患者生命。对于患者术后切口感染要加强预防工作，减少患者病痛。有效的预防切口感染还能够降低患者二次治疗的医疗费用。本文对2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者的病例资料进行研究，提出相关预防措施。以期保障患者生命安全，降低术后切口感染的发生风险。1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例资料选取2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者。以上所有患者均是在术后出现切口感染的患者。其中女性患者共有58人，男性患者66人。年龄中，最小患者为5岁，年龄最大的患者79岁，平均年龄为50.47 ±7.69岁。从病种方面看，阑尾炎患者51例，直肠癌患者11例，痔疮患者43例，胃癌患者8例，乳腺癌患者11。从感染程度来看，表浅切口感染患者共49例，深部切口感染患者45例，器官感染患者30例。
诊断标准参考卫生部拟定的《院内感染的诊断标准》。标准种将手术切口分为三类。Ⅰ类为术后无菌切口；Ⅱ类为术后污染切口；Ⅲ类为术后感染切口。
1.2 方法
首先要全面了解本研究种术后切口感染患者的病历资料。详细了解患者的细菌学检查报告，查阅患者病程记录。了解患者在换药时是否检查切口部位的愈合情况，是否对切口部位进行详细的观察和询问。其次，对于一些记录不太详细的患者，必要时需进行电话随访。最后，确定患者切口感染的发生时间，时在住院期间感染还是出院后感染。
1.3 调查
了解患者一些基本情况，如性别、年龄、是否肥胖、切口分类等。患者在进行普外科手术之前是否患有基础疾病，如高血压、糖尿病等，是否有其他影响外科手术伤口愈合的因素。了解患者术前是否使用抗菌药物，是否引流，手术时间长短等影响因素。
1.4 统计方法
对所得调查结果进行比较分析。对所得数据进行卡方检验。分析这些数据对术后切口部位感染发生的影响因素。结果
2.1 术后切口感染发生时间
本研究中所有124例患者，术后感染发生时间均是术后3～19天内。平均时间为6.71±3.82天。其中有患者术后感染发生于第21天和22天，分别是一例乳腺癌患者和胃癌患者。
2.2 各疾病患者术后切口感染构成
本研究显示，所有术后切口感染的患者中，阑尾炎患者共发生术后感染19例，腹股沟疝患者3例，乳腺癌患者术后感染2例，胃肠道肿瘤患者2例，胃肠道穿孔患者1例。
2.3 细菌学检查
本研究中，所有术后切口感染患者均送检细菌切片进行检验。经查，大肠埃希菌感染患者占58.32%；真菌感染患者占8.63%，混合细菌感染的患者占30.53%。讨论
术后切口感染是手术常见的并发症之一，其发生率一般为9%～25%。如果手术切口发生感染，需要及时的进行处理，否则可能会加重病情或者引起全身感染，不仅增加患者住院经济负担，更是增加患者的病痛。
本研究中术后切口感染的发生时间与其他研究结果差别不大。所以，这就要求护理人员在患者住院期间，尤其是术后恢复期间，要加强对患者伤口的观察，及时发现不良切口并进行处理。
本研究发现，在普外科所有的术后伤口感染中，胃肠道手术的感染发生率最高。因此，护理人员在对胃肠道患者术后进行护理时，要积极做好术后预防感染发生的措施。
从性别和年龄等基础因素来研究，可以发现女性和年龄较大的患者术后切口感染发生率较高。这可能与女性患者脂肪较厚，容易发生脂肪液化，老年患者免疫力低下等因素有关。
研究结果显示，肥胖患者术后切口感染的发生率要高于其他患者。这与手术中电刀的使用有关系。普外科手术普遍使用电刀对切口进行分离，电刀产生的高温使肢体组织炭化，对于脂肪液化具有加重的作用。因此也就延误了伤口愈合时间，甚至发生切口感染。
本研究还发现，术后伤口类型与患者术后感染的发生具有较大关系。II、III类切口主要是污染切口，非常容易引起患者切口感染。因此，在进行胃肠道等手术之前，首先要做好切口保护的准备。在手术中，积极做好腹腔与消化道和手术切口之间的隔离工作，减少发生术后感染的可能性。
众所周知，糖尿病患者机体免疫能力较低，发生术后切口感染的几率非常大。本研究中显示，糖尿病患者术后切口感染的发生率为14.25%。糖尿病患者因为自身基础代谢率的问题可以引起组织水肿，利于细菌生长，增加的术后切口感染的发生几率。
研究结果显示，细菌中大肠埃希菌比较常见，达到58.32%，所以在进行胃肠道手术后，一定要选择对此类细菌敏感的抗菌药物。
参考文献
[1]张卫东，袁媛，范秋萍，等.手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1113一l115.[2] 郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等.外科腹部手术后切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：761-762.[3] 万颖杰，陈显春.普通外科手术切口感染监测及高危因素分析[J].第三军医大学学报，2013，25（23）：2153-2154.[4] 赵浞，毛红.糖尿病医院感染与危害因素研究[J].中华医院感染学杂志，2010，lO（4）：266-268.
第二篇：105例骨科手术后切口感染原因分析及预防
105例骨科手术后切口感染原因分析及预防
【摘要】目的：分析影响骨科手术后切口感染的主要因素，并提出相应的预防措施。方法：选取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，采用回顾性调查方法对105例骨科术后切口感染的患者进行分析，研究年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素对术后切口感染的影响。结果：患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）；术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。结论：术前抗生素给药情况和手术时间是影响骨科手术后切口感染的主要原因，应从做好灭菌消毒、加强手术质量管理和做好手术室空气质量维护等方面进行护理干预。
【关键词】骨科手术；切口感染；原因分析；预防
手术室是对患者进行抢救和急救的主要场所，也是骨科手术的主要场所。手术后的切口感染是外科手术的常见并发症之一。通过临床调查发现，目前手术后切口感染约占所有住院患者感染的14%.16%，是临床常见的并发症。骨科手术内容多为骨科修复和重建，临床上为了加快患者恢复速度和实际需要，经常在患者体内加装假体和钢板等固定性材料，如果术后发生感染，极易引起加装的假体和医用钢板发生脱落，导致患者伤口无法及时的愈合，严重的可能出现肢残等情况，严重影响患者的健康[1-2]。目前骨科患者多为年老体弱者，而且手术多为开放性伤口和急性手术，其具有手术时间长、伤口污染重以及术中检查种类多等特点，同时术后患者多需要卧床休息，缺乏锻炼，出现骨组织血液供给能力差等情况，这些因素都增加了术后切口感染的几率[3]。笔者通过回顾分析医院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者临床资料，对其中术后切口感染的105例患者进行感染因素分析，并根据多年工作经验总结预防骨科伤口感染的手术室护理干预方法。资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年龄在18岁-85岁，平均年龄为（57.3±10.2）岁；手术类型：闭合骨折手术746例，脊柱手?g261例，关节手术127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬联合麻醉314例，臂丛麻醉279例，颈丛麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除与手术相关的禁忌症，共有105例患者发生术后切口感染。
1.2 调查方法
本研究采用回顾性调查方式，对1152例患者的病例进行逐份查阅，并根据患者年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素进行分析。
1.3 诊断标准
切口感染的标准根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（实行）》对患者进行诊断。
1.4 统计学方法
本研究的所有数据通过Excel软件进行录入，量化后采用SPSS18.0对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果
2.1 骨科手术后切口感染原因分析
本文研究分析了患者年龄、体质指数、合并症（糖尿病、高血压）、术前抗生素给药情况、手术时间以及是否为接台手术等因素对骨科手术后切口感染的影响。由表1可知，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）。术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P<0.05）；手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。讨论
3.1 骨科手术后切口感染原因分析
骨科手术后切口感染是临产上常见的并发症，对导致术后切口感染的主要因素进行针对性护理干预，可以有效的预防术后切口感染的发生。本文通过研究发现，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术等与手术伤口感染之间均无统计学意义（P>0.05），该研究与国内研究结论基本一致。其原因主要为患者在手术前需要进行相关检查，保证患者身体情况符合手术要求，而这些因素都是客观存在的，均可以通过现代手段进行控制，因此可以看作为骨科手术后切口感染可控因素，通过合理的手段进行控制就不会产生术后切口感染。随着科学的进步，净化空调系统已经广泛的应用在手术室内，可以有效的控制手术室内细菌数量，将其控制在有效范围内，预防术后切口感染的发生，已经与是否接台手术无统计学意义（P>0.05）。
本研究发现，术前给予抗生素预防和手术时间对骨科手术后切口感染有一定的相关性，且具有统计学意义（P<0.05）。术前给予患者一定量的抗生素，可使患者达到相应的血药浓度，进而使手术过程中暴露的组织中含有一定浓度的抗生素，达到预防感染的目的。规范的使用抗生素可以达到预防术后切口感染，不规范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的浓度达到要求，无法起到预防术后切口感染的目的。有研究表明，在术前O.Sh-lh使用合理计量的抗生素可有效的降低骨科手术后切口感染率。本研究发现，手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者具有显著差异（P<0.05），其原因主要是随着手术时间的延长，患者伤口和手术器械被细菌污染的几率也逐渐增加，加上患者切口长时间的牵拉，使其局部和机体抵抗力下降，进而增加了术后切口感染的几率。
3.2 预防措施
为防止骨科手术后切口感染的发生，可从以下几个方面进行护理干预：
3.3.1 做好灭菌消毒工作
手术物品是导致术后切口感染的重要原因之一，在手术前应该进行严格的灭菌工作。目前常用的灭菌方法为高压蒸汽灭菌，对于耐高温和耐湿性差的医疗器械（橡胶类、塑料类）可选择环氧乙烷进行消毒。一次性手术用品应采用专柜存放，并将其保存在距离地面30cm以上的位置，要求柜内干净整洁、通风良好以及温湿度适宜，并定期对保存柜进行消毒；并有专人管理一次性手术用品，做好其领用登记工作，定期检查外包装情况，严禁使用外包装破损的一次性手术用品。对于较为复杂的手术，应尽量不使用层流手术间，较少接台次数，降低交叉感染的几率。在手术过程中要尽量控制人员数量，减少人员流动，并在接台间隙进行通风，降低室内空气中细菌浓度，减少手术污染。
3.3.2 加强手术质量管理
手术室护士应该根据手术需要准备好相关物品，同时根据患者情况做好术前抗生素给药工作。在手术过程中尽可能减少不必要的操作，通过做好术前准备工作，减少手术时间。为保证手术的安全和质量，除非在紧急情况下，尽可能避免医生进行连台手术。同时严格控制参观骨科手术的数量，禁止层流室参观。
3.3.3 做好手术室空气质量维护工作
强化手术室空气质量的管理，保持室内洁净，手术护士在手术进行前，一定要准备好手术过程中所需要的所有东西，所有动作要温和，为确保手术时手术室内无细菌，在进入手术室前，要尽可能地吹去身上大部分细菌，同时尽可能避免有无关人员参观，即使参观，也要确保其与手术医生保持30cm以上的距离。
参考文献
[1]李清智.骨科手术患者切口感染的影响因素分析与预防对策探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：125-126.[2]姚秋鸿，周全胜，姚志宏.骨科手术切口感染危险因素分析及干预对策[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1348-1349.[3]喻鹏，丁浩，师玉谨，等.骨科手术后切口感染常见因素及预防措施分析[J].北方药学，2014，11（05）：148-149.
第三篇：关于手术后切口感染护理的研究综述
关于术后切口感染护理的研究 天津中医药大学继续教育学院 2011级护理学本科 孟广娴
指导老师：靳英辉 2013年5月12日 关于手术切口感染护理的研究综述
护理专业学生：孟广娴指导老师：靳英辉 摘要：手术切口感染是外科手术后的常见并发症。手术切口感染不仅给患者带来额外的痛苦，而且会导致治疗周期的延长，增加患者的身心痛苦和经济负担的同时，还可能影响病人的预后效果，甚至危机生命和引发医疗纠纷。近年来，降低手术感染率、加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容。诱发手术切口感染的原因有很多，我主要从手术室感染控制、规范操作技术、围手术期用药、患者评估等干预切口感染有关的危险因素措施在术前、术中、术后的意义，来讨论如何采取有效的预防性护理干预措施，最大限度的预防和减少手术切口感染的发生，提高医院的医疗服务质量。1.切口感染的术前预防 1.1患者评估
1.1.1患者年龄的评估
婴幼儿免疫系统发育不全。老年人免疫功能衰，术后行动不便，导致卧床时间过久，血液不循环，固易切口感染。1.1.2患者的基础病史
有基础病史的患者，如患糖尿病、贫血等，会使身体的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①
1.1.3对手术区域的评估
做术前对患者全身及手术局部情况进行有效评估，明确具体手术区域，进行相关皮肤护理，且严防皮肤损伤，以免发生术后感染。1.1.4患者住院时间
患者在术后住院的时间越长，产生的交叉感染的机会增多，易造成切口感染。1.2术前护理干预 1.2.1术前常规准备
皮肤、胃肠道准备、置尿管以及术前用药等。1.2.2术前饮食
术前饮食三餐要定时、定量，避免过饱，适当增加蛋白质比例，多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理护理
做好病人的心理护理以及用药指导，加强与病人及其家属的沟通与交流，给病人以持续的、生理的、心理的和感情上的关爱，护理细致周到，态度和蔼可亲，用通俗易懂的语言讲解其病情、手术主治医生以及手术目的，并请同病种成功手术病人现身说法，减轻病人的心理压力，使其能主动配合医生和护士进行治疗，提高病人的依从性，从而提高手术的成功率，减少切口感染。③ 1.2.4术前备皮
有效清洁是术前皮肤准备的关键。病人更衣前，除病情危急外，一律动员病人洗澡，尤其洗净手术区皮肤，剃去身毛，彻底清除感染源。至于皮肤准备时间则可根据临床具体情况选择，其对术后切口愈合、感染情况影响不大。备皮方法：（1）剃毛备皮法：传统剃毛方法简单易行，但大量的研究表明：术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小感染灶，导致创面感染率增加。有学者发现剃毛和切口感染的发生有密切联系。因此外科传统剃毛备皮还存在以下缺点：备皮刀如果消毒不彻底，有导致交叉感染的可能；剃毛使病人感觉不适；剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。（2）不剃毛备皮法包括：脱毛剂备皮法、剪毛备皮方法、消毒剂清洁法。④ 1.2.5术前预防性抗生素 抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。⑤预防性使用抗生素能有效预防切口感染。使用术前预防性抗生素的最佳时间是在手术开始前30min，也可与麻醉前用药一次适量给予，污染重，时间长的手术可根据情况适量追加抗菌药物的浓度，从而有效预防切口感染。⑥ 2.手术室术中护理干预 2.1患者的评估与核对
进入手术室后对待患者要态度热情、语言亲切，各项操作要轻柔，并按照手术需求建立静脉通道。手术开始后要密切观察病情，如有变化及时通知手术医师及麻醉师。进行各项操作要认真核对患者的个人信息。2.2手术室环境
2.2.1手术室区域划分
严格划分三区，即非限制区、半限制区及限制区。明确无菌区与非无菌区，做好环境清洁卫生，保持手术间整齐干净。2.2.2 保暖接送患者
术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离⑥。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。2.2.3规范手术室的温度
手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，Lilly认为手术室温度最好不低于24℃⑦，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染
(1)在手术开始前和手术过程中，做好手术间的门窗管理，严防污染空气进入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜进入手术间，更不能上台实施手术。2.2.5空气及接触面的消毒
（1）空气消毒是手术室控制感染的重要环节。加强手术室空气消毒灭菌工作是保证手术室医护工作质量的关键。
（2）每日进行紫外线照射，以尽量减少灰尘颗粒的积聚，保持手术区域低菌落、低细菌沉积，有效控制或减少污染途径。⑨每次手术结束后，要进行湿式清洁，包括手术间桌面、台面、地面、空调等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清洁无灰尘、无血迹，保证连台手术的正常进行。每周大卫生日彻底清洁，清洗空调过滤网、仪器、医用转换车等，防止造成手术室的环境污染。⑩
2.2.6手术过程中应限制其他人员的进出、说笑、咳嗽，减少工作人员的走动，人员的流动可在手术间里形成新的气流，随着气流循环的微粒会降落在手术部位上，所以限制人员流动是必不可少的。⑾ 2.3手术时间
从手术时间长短看，由于目前我国各大医院的病房均是使用中央空调，病室内的通风较差，使得多种微生物得到生长繁殖，因而，手术时间越长，患者的切口更易受到感染。因此，护理人员应业务娴熟，熟知各项手术步骤，器械应该分开放置⑿，手术中应严格按无菌要求传递手术器械，提高传递效率。各专科手术护士应尽量固定，避免经常调换人员，医师与护士相互熟悉，能够密切配合医师及时完成手术，缩短手术时间。⒀ 2.4手术器械、敷料灭菌及使用
2.4.1手术器械、敷料首选高压灭菌，每包均用化学指示卡和化学指示胶带进行双重监测。2.4.2器械护士要保持手术台的干燥、整洁，若有污染或浸湿应重新更换敷料或加盖无菌巾，手术器械按手术程序分别置于器械升降台和器械车上，不可超出边缘，防止污染。按规范传递器械，传递器械不可过高，忌从术者背后传递器械或用物，锐利器械要妥善保管，小心传递。⒁使用后与未使用的器械要分别放置。持针器上的手术缝合针应保持尖端朝上，以免穿过敷料造成污染。对复杂手术或新开展手术，为确保手术顺利，器械及物品的准备上尽可能周到齐全，不同器械分别打包，手术中用什么开什么，防止器械台混乱，器械污染，不仅增加记数难度，而反复消毒又易加快器械的耗损。对时间长的手术，为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，暂不用的器械可用无菌巾铺盖，减少空气污染。2．5术中严格执行无菌技术及操作规程
认真执行无菌技术操作规程是降低手术切口感染的重要条件。手术区域的皮肤消毒要正确，范围要足够。保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。切除感染病灶或空腔脏器前，先用纱块保护周围组织，防止液体外溢污染周围组织，污染的标本及器械要放在指定的盆内。对术中暂时不用的器械敷料要用无菌巾覆盖，用后的器械及时擦净血迹。手术人员要经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现后要立即纠正。加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤、异物及死腔残留，减少术中切口感染的机会。手术室工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。⒂手术人员穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手术衣浸湿、手套破损后不及时更换；外出时不更换外出衣，使皮肤上的鳞屑、内衣所沾带的细菌透过头发、潮湿的的手术衣、破损的手套进入手术野；咳嗽、喷嚏、呼吸、说话时使细菌排至空气中或通过飞沫直接喷出，污染手术野；手术参观人数过多，乱串手术间，都增加了手术切口感染的机会，应该杜绝此类现象的发生，认真执行手术室的规章制度。⒃ 2．6加强手卫生管理
手术人员的外科洗手是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施⒄。为规范刷手、洗手行为，将相关刷手、洗手步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内，起指导监督作用，并督促检查手术人员严格按照流程进行规范洗手，重点加强对实习生。⒅进修生的监测和管理。
3.患者预防切口感染的术后护理干预 3.1术后心理护理
患者在手术后，护士要主动热情地为患者进行服务，为患者摆放良好、舒适的体位，耐心地回答患者的各种疑惑19，消除其内心的顾虑。为患者进行护理工作时，注意保护患者的隐私，尊重患者的各种需求，并尽量满足。通过转移患者的注意力，减轻术后伤口的疼痛20。为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励患者。3.2密切观察病情，做好切口护理
切口感染发生的时间大多在术后7d—10d，个别发生较晚，在3周或4周。⒆术后及早换药可有效预防术后切口感染。⒇在术后3d—5d，当病人自述切口疼痛加重或减轻后加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高时，应立即检查伤口。若出现红、肿、压痛或有波动感，即可证实已出现感染。在感染早期局部给予热敷、理疗或用抗菌素局部封闭可使炎症吸收消失；如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流管、定时更换敷料，保持切口敷料干燥，争取二期愈合。3.3规范使用抗生素
抗生素需短程、足量使用，不可作为常规措施而忽视无菌操作。在外科手术患者围手术期预防性使用抗菌药物已成常规，尤其重视术后的预防，而且预防用药物的选择以广谱、联合应用为主，术后抗生素的应用剂量和时间应根据病情而定。但是这种用药方式未必能达到预防感染的目的，相反不恰当的用药会导致机会致病菌和多重耐药菌的继发感染。因此，需要加强药物知识的学习，正确掌握预防性使用抗生素的选择标准及用药剂量、浓度、使用注意事项，预防切口感染的发生。
3.4加强营养支持，增强患者抵抗力 术后鼓励患者及早下床活动，促进胃肠道功能的恢复，胃肠道功能恢复后可给予患者高热量、高维生素、高蛋白、纤维素丰富的食物，对于进食消化功能障碍者，可经鼻饲管给予要素饮食，从而保证患者所需的热量及营养。切口渗液较多者，必要时可给予白蛋白和血浆支持。小结：降低医院感染、加强消毒监督管理已成为医院工作的重要内容，切口感染是术后常见并发症之一，常导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身感染。因此，要采取综合措施，重点增强医务人员的预防医院感染的意识，术中严格的执行无菌操作，缩短手术时间，合理使用抗菌药物，加强环境管理，加强围手术期患者的管理是预防手术切口感染的重要措施。【参考文献】
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第四篇：预防手术切口感染的现代方法
预防手术切口感染的现代方法
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在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯特·贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。
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自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是自从19世纪80年代约瑟夫·李斯特抗菌法的发现，外科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变化。但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁手术操作后发生的。这说明我们对切口化脓的认识还不全面。
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本次课程将对手术部位感染的流行病学、病因学、微生物学和危险因素以及预防进行综述。
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流行病学
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在美国，外科医生每月要进行大约200万次的操作，而且几乎其中是在门诊完成的。疾病预防和控制中心估计2.7%的手术操作会并发感染，美国每年至少有486000次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的15%，使其成为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2%~5%和经历过结直肠手术患者的10%~20%发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时间约1~3天，每个伤口感染的花费在3089美元之间。
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仅在美国，1992年手术部位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内。l
定义
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在1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义。并且选择“手术部位感染”这一术语来描述可能包括在感染过程中的不同组织层的感染。根据这一定义，手术部位感染被分为①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手术部位感染被进一步分为表面切口感染(包括皮肤和皮下感染)或深部切口感染(包括深部软组织)。在手术过程中，2/3手术部位感染被限制在切口，1/3包含有达到器官或腔隙的感染。
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表面感染的定义要求在手术操作30天内至少发生下列情况之一： l
1、来自于表面切口的脓性渗出物；
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2、从表面切口的液体或组织无菌培养中分离出微生物；
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3、至少下列感染体征或症状之一：(a)疼痛或触痛，(b)局部的红、肿或发热，(c)外科医生有意地打开表面切口，除非培养是阴性的；
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4、外科医生或随访医生诊断的表面切口部位感染。
l 在放入植入物的手术操作一年内发生的感染也被认为是手术部位感染。深部切口和器官/腔隙手术部位感染被进行了相似的定义。l
病因学 l
手术伤口污染物可源于不同的来源：
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1、内源性原因，根据进行的操作类型不同，来源于患者周围的皮肤或粘膜（胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔脏器。多数手术部位感染来源于内源性原因，由患者自身菌群构成大多数手术部位污染物。l
2、外源性原因来源于与患者接触的环境、手术室人员、手术室空气和手术器械等。l
3、血源性原因
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由于外科医生的职业性质，他们不可避免地损伤缩主的第一道防线；皮肤或粘膜屏障。一旦这些屏障被破坏，微生物进入手术部位的人口就毫无阻挡，而且在伤口开放的操作过程中微生物也会进入。然后一个复杂的防御机制体系被激活杀伤这些微生物。当伤口内一个或更多的微生物表达的毒因子压倒了宿主自身的免疫系统时，感染就发生了。
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手术内的污染水平也依赖于操作的类型。在几年中，传统的伤口分类根据手术内污染的水平进行分类（见表1）。
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表1
传统的伤口分类
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分类（感染%）
标准
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清洁（＜2%）
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选择性的（不是急症或意外）；主要是闭和性的；无急性炎症或胃肠道、口咽、泌尿生殖器、胆道或支气管道的横断；没有操作的中断 l
清洁沾染(<10%)l
急症或意外的不同于“清洁”的病例；选择性的，胃肠道、口咽、胆道或支气管道的控制性打开；细少的溢出和/或小的操作中断；在7天内通过清洁的切口再次手术；皮肤完整，检测阴性 l
沾染(20%)l
急性非化脓性炎症(无化脓)；全要的操作中断或从空腔脏器大量的溢出；小于4小时的穿透性创伤；被移植或覆盖的慢性开放性伤口 l
感染(30%-40%)l
化脓或脓肿；术前胃肠道、口咽、胆道或支气管道穿孔；大于4小时的穿透性创伤
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外源性原因
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在清洁的手术操作中，由于外科医生没有切开粘膜或空腔脏器，外源性污染源是重要的。因此，手术室环境和手术小组成为污染的重要媒介物。
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血源性和淋巴性来源
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内源和外源的污染来源都是在手术时获得的。在手术操作24小时内，大多数手术伤口被充分地缝合以使它们可以抵抗术后护理或后来操作所致的接种。然而，在操作后的数天、数周或数月血源性和淋巴源性途径能接种在手术部位。来自远隔感染灶的手术部位的接种能成为手术部位感染的另一个来源，但不是一个常见的致病机制。l
微生物学
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细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，并且分别占感染伤口的14% 和 20%，这些细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。在心脏手术中，葡萄球菌占导致胸骨感染的细茵的94%。
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引起手术部位感染的微生物类型反映出手术的部位和外科医生是否进入粘膜或空腔脏器。例如，由于每克粪便中存在大约1010~1011细菌，结肠直肠操作可能将伤口暴露于大最的需氧和厌氧细菌之中。同样的情况也存在于需要进入口咽或阴道的手术操作中，这些部位存在需氧和厌氧细菌在内的大量细菌，可以污染手术部位。l
厌氧菌本身几乎从不引发感染，但是经常与任意的肠革兰阴性菌一起，仅作为混合菌群一部分引发感染。l
少见的微生物能引发手术部位感染，而且它们伤口培养中的重新获得指出了操作中断或无菌原则或手术小组成员中的携带者。
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危险因素
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像危险因素一样，预防措施也可被分为三类 : l
1、手术前措施(且的在于减少宿主危险因素);l
2、手术中措施(目的在于减少手术危险因素);l
3、手术后措施。
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极少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、胶带和污染的自来水。罕见病原体引发的流行导致了正式的流行病学调查，在调查中发现手术后护理引发流行的原因。由于这些感染极少见，所以将不对本后措施做进一步讨论。
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表2
预防手术部位感染的建议
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IA类建议a l
①在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。
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②除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必剔除毛发。l
③如果要剔除毛发，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。
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④只有在有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌剂。
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⑤通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。
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⑥在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外，还需通过使用灌肠剂和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服抗菌剂 l
⑦对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。
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IB类建议b l
①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特别避免于术前高糖血症。
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②鼓励戒烟。指导患者至少在择期手术前30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品(例如，咀嚼品、浸泡品)。l
③不要将停止手术患者必要的血制品作为预防手术部位感染的措施。
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④至少在手术前一天晚上要求患者用消毒剂淋浴或洗澡。在进行消毒皮肤准备前，彻底冲洗和清洁切口及其周围部位以去除污染。
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⑤使用适当的消毒剂进行皮肤准备。l
对手术小组成员：
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用适当的消毒剂进行至少2~5分钟的术前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。
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手术洗刷后，保持手上举远离身体从而使水自指尖流向肘部，用无菌毛巾擦干手，并穿上手术衣，戴手套。
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一台手术将要开始或已在进行中时进人手术室或无菌器械暴露时，应该减口罩，将口鼻完全盖住。l
当进入手术室时，戴帽子或防护罩，将头面部毛发完全罩住。l
预防手术部位感染不可穿鞋套。l
II类建议c l
进行术前消毒皮肤准备，要从中心向外周做圆周形消毒。如果必要的话，准备区域必须大到可以扩展切口或建立新的切口或引流管的部位。
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在保证患者能做充分的术前准备的情况下，使术前住院时间尽可能短。
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对手术小组成员：
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在当天进行第一次刷手前，清洁每个指甲的下面。不在手或臂上戴珠宝等饰品。l
新观念
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1、氧作为一种抗生素
l 动物模型中显示与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，而且降低氧含量可导致更高的感染率和更严重的感染发生。此外，就像抗菌素预防的效应一样，这一效应在手术操作过程中和术后短暂的时间内是最大的。
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2、使患者温暖
l 轻度的低体温导致血管收缩，从而降低氧运输到伤口间隙并伴有随后的中性粒细胞的损害。在人类实验研究中显示用电能的绷带控制的切口局部加热可以提高组织的氧合作用。l
现在，在手术室中对患者积极加温已很常见。l
3、围手术期输液
l 研究显示围手术期输入含白细胞的同种异体血液成分是手术后细菌感染的显著危险因素。
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3/5研究由于癌症而接受择期结肠切除术患者的随机临床实验显示手术部位感染危险在接受输血的患者中至少增加一倍。
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4、手术技术
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由于没有开放性伤口，理论上，像微创手术等新的手术技术应该与减低于术部位感染率相关。但是，由于任何新技术涉及一个学习曲线，这些数字可能会发生变化。外科医生特有的手术数量和手术部位感染或死亡之间的关系被描述如下：进行更多手术操作的外科医生会获得经验并有更低的手术感染率。
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随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。
第五篇：剖宫产术后腹壁切口及宫腔感染3例分析
【关键词】 ,剖宫产腹部切口感染
剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严重的并发症。我科在2001年6月~2004年12月发生3例剖宫产术后腹部切口合并宫腔感染，现将此3例患者的发病原因、诊治过程报告如下。1 病例介绍 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.6℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。2 讨论近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍［1］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。[!--empirenews.page--] 2.1 剖宫产术后感染的原因 多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。2.2 临床表现 腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血［2］，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。2.3 处理 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。
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