船舶应急消防泵存在的缺陷分析与改进措施[精选]

第一篇：船舶应急消防泵存在的缺陷分析与改进措施[精选]

船舶应急消防泵存在的缺陷分析与改进措施 [内容提要]此文联系FSC、PSC检查中的实际情况,指出船舶应急消防泵目前存在的各种缺陷,分析了存在的原因,提出了应对的措施。

关键词:应急消防泵 缺陷 原因分析 措施

随着FSC船旗国和PSC港口国管理和检查力度的加强,对到港船舶的检查率和滞留率越来越高。在船舶被滞留的诸多原因中应急设备的缺陷是常见的一个原因,其中应急消防泵不符合要求或故障所占的比例始终较大。如某港统计被检查的船舶404艘,应急消防泵不合格的有83艘,占被检查的船舶中20%多。这说明船舶在应急消防泵的管理维护保养方面存在着许多差距和问题,这不但会使船舶滞留和进行强制性修理,造成延误船期及经济损失,而且在机舱发生进水、失火等应急情况下,不能发挥应急消防泵特有的应急作用。维护好应急消防泵是一项重要的管理工作和技术性的业务工作。对此必须引起高度的重视。1 应急消防泵的规范及目前存在的主要缺陷

应急消防泵是当机舱进水、失火或全船失电时,用来提供消防水的设施。根据《钢质海船入级与建造规范》规定,应急消防泵的排量应不少于船舶所要求的消防泵总排量的40%,且任何情况下应不少于25m3 /h。应急消防泵按所要求的水量排出时，在任何消火栓处的压力应不少于所规定的最低压力：货船6000吨及以上为0.27MPa,1000总吨及以上但小于6000总吨为0.25MPa,1000总吨以下保证2股不少于12m的射程水柱。客船4000总吨及以上为0.4MPa,4000总吨以下为0.3Mpa；2000总吨及以上船舶应为固定式动力泵。固定式应急消防泵应设在机舱以外,其原动机为柴油机或电动机,电动应急救火泵需由主配电板和应急配电板供电。作为应急消防泵的驱动力的柴油机,应在温度降至0℃时的冷态下能用人工手摇曲柄随时起动。若不能做到,或可能遇到更低气温时则应设置经主管机关认可的加热装置,以确保随时起动。若人工起动不可行,可采用其他起动装置。这些起动装置应能在30分钟内至少使动力源驱动柴油机起动7次,并在前10分钟内至少起动2次。任何燃油供给柜所装盛的燃油,应能使该泵在全负荷下至少运行3小时,在主机舱以外可供使用的储备燃油,应能使该泵在全负荷下再运行15小时。

根据“SOLAS”的要求，按照船舶的大小要设置有一定能力的应急消防泵。应急消防泵要求设在与机舱无关,并用钢板围起来的水密舱内。应急消防泵通常位于舵机室下面,在尾尖舱内的一个小舱。要求在船舶位于最浅的吃水时也能抽上水,如有必要保证自吸,应急消防泵应为自吸型。

目前应急消防泵存在的问题主要有:对应急消防泵启动工作准备不妥,不熟悉操作程序,不按规程操作或不能启动；原动机启动后,不能引水,供不上水；应急消防泵出口压力不足,扬程较低,不能正常工作。有的应急消防泵独立舱底层位于载重水线之下,因疏于管理,至使吸入管管路破损或泵上放气管上小考克忘关,造成水进舱室等。2 造成应急消防泵缺陷的原因分析 2.1 设备方面

我国有相当部分老龄船舶(即20年以上),设备陈 旧,技术情况不甚理想,应急消防泵也不例外,如泵叶轮磨损、腐蚀、泵壳锈蚀严重、间隙过大,造成出水压力不足。

我国从国外买进旧船舶,特别是日本制造的船舶多数为真空泵,其故障较多。因锈蚀原因造成刮板不活络而失败；两端盖间隙不当、磨损或垫片厚度不当,间隙过大,影响吸排效果；此外,吸排管直径较细,铁锈易在弯头部位造成堵塞,也会造成应急消防泵失效。某轮系从日本买进的旧船,该轮的应急消防泵装于舵机间的左侧,但其海底吸入口位于船的右侧,且管径很粗,管路长加上管径粗，应急消防泵的真空泵需工作很长时间,才能将管内空气抽空。在船舶空载时,吸高增加,造成离心泵吸入困难,在结构上存在着一定的缺陷。

长期在海上航行、滤器、海底阀由于寄生物滋生或吸入异物等引起堵塞,因没有及时得到有效维护,使应急消防泵不能正常工作。2.2 操作方面

许多应急消防泵泵装设有真空泵,即其能自行引水的带真空泵式的自吸式离心泵。如不带真空泵,离心泵叶轮产生的压头不足以排出吸入管和泵内的空气,即不具有干吸能力。此类泵可以将水引入泵内,即将水灌入泵内和吸水管中，排出其中空气，因此泵起动前需进行引水。离心泵为何打不出来?主要原因是吸口端的引水问题,而操作不当,会造成引水失败,泵就不能有效工作。有的船员先开海底阀后开引水阀,容易产生拖水现象,往往引不上水来。或不及时打开排气考克(透气阀)同样水也引不进来,或当引满水后,透气阀不关,起动后没开海底阀时,就会将引进的水打出,而吸入口水不能连续供给,造成吸不上水。正确的操作应该打开排气考克、引水阀,进行引水,待排气考克出水时,表示引水已完成,关闭排气阀。起动泵,开启海底阀,然后打开排出阀。因此,对于海底阀、引水阀、透气阀的操作正确与否,其实是应急消防泵能否正常进行工作的关键。2.3 保养方面

对到港船安检中,发现船舶应急泵不符合要求许多是保养维护方面的问题。如驱动应急消防泵的柴油机,因疏于管理,不能按期进行试验,柴油机气缸启动阀锈死,不能启动；在检查某轮中,发现应急消防泵拆卸已近一年之久,轮机长调换几位,都没有将其恢复过。某轮三管轮起动应急消防泵,起动不起来,悄悄将机舱内的消防泵开起来,向消防泵供水(按公约规定,应急消防泵一定要同消防总管连接)企图蒙骗。原因是该轮应急消防泵是弹簧压力式的,由于长期失修,阀芯与阀座已锈为一体,造成吸口管路供水不足,不能出水。

以上例子说明:目前我国海上船舶航行中消防工作是一个值得重视的薄弱环节,从船员的安全自救意识到消防技术知识，设备器材的使用、维护管理均程度不同地存在着问题。一些公司对老龄船基本属维护使用性质,不愿意再投入过多的资金进行恢复性修理；有的船员有临时雇用思想,有的因待遇问题缺乏责任心,不愿对船舶进行维护保养；有的船员素质不高,不了解船舶及设备的技术状况,不懂得自己的职责范围,不知道什么样的结构和设备状况是有效的,什么样的配备是符合要求的,甚至不会操纵和使用属于自己负责管理的设备。3 应采取的对策和措施

(1)船公司应进一步提高管理水平,主要领导应重视PSC港口国检查和FSC船旗国检查的问题。要学习和了解有关港口国检查方面的内容和要求,熟悉和掌握船舶的技术状况,做到心中有数。

(2)要教育船员从思想上充分认识加强应急设施管理的重要性。应急设施是船舶在万一的紧急情况下迅速排险、保护财产和生命安全的重要手段,一艘船舶对应急设施管理是否重视,是安全意识强不强的表现,也是船舶内部管理的一种反映。因此,在安全教育时,可从检查应急设施入手，看船舶对安全工作重视的程度。用实际存在的问题,教育船员,提高对应急设施管理的自觉性和主动性。

(3)要切实加强对应急消防泵的监督管理,应将其列入船舶设备日常维护保养的内容。对应急消防泵至少每月必须试验一次,并要到泵室底层实地查,轮机长一个月也要亲自查1～2次为佳。查其存在隐患,坚决消除事故,如不符合要求,应作进一步检查,解体检修,排除故障,使其随时处于良好可用状态,有效地发挥应急泵的功能。

(4)要使人人会用相应的应急设备。要在现场标明各种应急设备的名称、操作程序,便于有关人员在紧急时使用,平时要加强对船员正确使用应急设备的普及教育,做到人人会用。

第二篇：无实施优质护理存在问题与缺陷改进措施的总结分析

我院护理部于2012年1月份开展优质护理工作，无论思想上、还是行动上都给提出了更高的要求，促进全院的护理质量实现持续性改进，现结合实践总结经验提高优质护理，逐步完善并落实优质护理服务措施，改善就医环境，取得了一定的成效。

存在的问题

1.1 护理质量管理体系还需健全 护理质量是医院在社会上的口碑和形象，直接关系到病人的生命与健康。因此，医院需要以患者满意为护理管理任务，不断加强护理质量管理，提高护理服务质量。护士的着装与举止还需要进一步规范，更加符合职业标准的要求，不断提高护理人员服务质量的标准。提升特级与一级护理的质量标准。需要进一步完善健康教育标准，定期检查健康教育落实效果，从目前来看，对分析与评价及反馈还不够。

1.2 护理人员不足，工作量繁重 护理对象年龄不一，一些患者自主意识差，疾病可变性大，难预料性强，护理操作就会很琐碎，家属陪伴人员多等，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治机体疾病，又需要考虑到患者的心理上的需求，又要顾及多个家属的情感需求，工作量繁重，但是各科室的护理人员并不是很充足。

1.3 部分护士沟通能力欠缺，出现护理纠纷 语言是沟通的桥梁，满意的沟通源自礼貌的语言。在工作中，还存在护士与患者交流用语欠缺沟通技巧的现象，语言表达生硬，存在心理伤害性。与患者沟通过程中存在语言过于专业，患者难理解，缺乏感染力，显得对患者不够热情，被患者误解，患者满意度自然不高。护士对患者的称呼，还存在直接称病号和姓名的现象，给患者留下的第一印象不是很好。护患地位其实是平等的，对患者恰当的尊称，患者才能有被关怀的感觉和减少紧张的心理，积极配合医护人员的治疗。

1.4 年轻护士专科理论知识缺乏、不能正确指导临床护理 由于人员的缺乏，临聘护士较多。年轻护士在学校中没有接触过新引进的先进仪器设备，对于操作上显得很生疏，不能熟练使用，操作上的盲目性导致昂贵的进口仪器设备受损或是给患者带来轻微的损伤。学到的理论知识不足指导临床护理实践。

1.5 个别护士的责任心和风险预见性差。

护理人员责任心不强，不能做到及时发现患者病情的变化，就很容易出现医疗纠纷。如对用药的剂量一旦出现计算上的错误，造成用药剂量不准，患者就会感觉不适，发生护理差错事故。由于护理工作较忙，存在态度急躁的情况，在解答患者问题时，存在不及时、不认真、不到位的情况，造成患者家属对医护人员工作不满的现象还有发生。

改进措施

2.1 简化护理表格书写，加强基础护理到位 面对上述护理工作中存在的问题，护士人少任务繁杂，通过简化护理表格的书写，增加护士的临床实践，把护士还给病人和家属，把基础护理做到位。护理表格精简为体温单、医嘱单、医嘱查对本、病区交班报告、重症护理记录单，但是要求护理表格书写合格率达标。护士长期超负荷工作，就会因为护理疲劳状态而影响护理的质量，这就需要及时进行调节，避免出现护理上的差错和发生护理事故。以患者利益为本，及时增配护理人员，帮助患者解决住院期间的具体困难，注重细节上的护理和帮助。

2.2 构建感染监控系统，强化全员责任意识 落实消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性设施建设。医院重症监护病房、手术室、产房、消毒供应中心等医院感染重点部门的布局流程、人员配备、质量安全管理达到国家有关要求。医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率要达标。制订符合本单位工作实际的标准操作规程，强化全员医院感染防控责任意识。

2.3 加强护患沟通，提供诚信服务与增值服务 医院护理被投诉主要原因在于护士的服务态度欠佳或沟通技巧不当。因此，增强主动服务意识，提高护患沟通技巧，提高临床护理服务质量，增加患者对护理工作及对医院的信任。改被动服务为主动服务，减轻患者的疾病痛苦，帮助患者疾病的恢复，减少护理差错几率提升护理质量。根据“首印效应”，微笑是一种情绪语言，可以帮助患者消除生疏紧张心理。护士的微笑可以给患者战胜疾病与坚持治疗的信念。护士微笑地与患者沟通，患者有亲切感，能够稳定住患者的情绪，使疾病不因情绪而受到不良影响。护士积极的精神状态和良好的情绪，有助于患者疾病的治愈，减少护患纠纷。

护士实行弹性排班，有沟通技巧的护士做责任组长，护士长对护理纠纷需要早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时解决避免发展为冲突。对待纠纷主动解决不躲避，主动劝解不激火，疏散人群不聚集。根据年龄大小，将护理人员按照技术水平高低，责任心强弱搭配，实现优势互补。实习护士因为还不具备执业资格，带教老师做到放手不放眼，严密监督和指导，重视入科宣教，对于新引进的先进仪器设备采取集中培训，人人亲自操作确保都过关，避免护理差错或护理纠纷的发生。

2.4 加强护士的业务和素质培训 如今提倡整体护理，扎实的医学理论知识和熟练的专业技能是护理专业人员必备的职业素养。护理工作需要娴熟的技术，护士要有良好的职业素质，如操作时的无痛技术需要有效的沟通。注意语速放缓，语调放低，加强巡视和安慰，减少患者对穿刺的恐惧。增强护士的责任意识，每个护士在护理中，做到为缓解患者紧张心理，年轻护士除了需要完成当日的工作量外，更多地要学习高年资护士的工作态度，学习她们的责任感护患沟通技巧。护士与患者沟通技巧的掌握，可以大大提高护理的工作效率。

小 结

优质护理服务，需要以人为本的管理理念，我院始终坚持“病人至上，质量第一，注重细节，强化监督”。护理人员必须不断提高专业理论水平和护理技术操作水平，认真执行各项护理常规和操作规程，以人为本安全护理，时刻将患者生命健康放在首位，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间，不断总结经验，必能走一条具有我院特色的优质护理道路。

第三篇：论文存在问题与改进措施

1．缺乏研究问题的辨识与界定能力

选题是确定实践问题的内容选择，是毕业论文写作的第一步，也是写作成败的关键。如果不能够确定一个研究的科学问题，那么后面环节的意义就无从谈起。在大学生毕业论文写作选题环节，目前通常由专业教师依据制定的培养目标，根据现实社会存在的客观问题来拟订，或者由大学生与指导教师根据学生的特长和兴趣共同商定，很少有在教师指导下学生自由选择题目的。学生不直接参与选题，不是自己去发现现实社会中的科学问题，导致 大学生缺乏科学问题的辨识能力。表现在选题时常 常是选择的问题只看到表面现象而不明实质，找到一些伪问题来研究，根本谈不上会有什么好的成果和创新观点。如《某产业市场营销战略分析》，学生往往集中于市场竞争战术的分析，对营销手段、广告方式等的分析耗费了大量篇幅，到了“战略” 研究，却一笔带过，忽略了企业市场竞争的市场细分、市场定位，以及产品创新等竞争战略问题，从而缺乏对问题的辨识和研究范围的界定。目前，在我国中学和大学教育过程中，普遍存在注重理论学习，以学习的知识为中心去找问题，而我们的社会实践活动是以解决生产生活实际问题为中心，形成为解决问题的理论知识集合，这也是我们常讨论的系统工程，是把社会系统由一种状态转换到另一种状态的理论知识和社会实践活动的集合。大学本科毕业论文是我们高等教育培养大学生实践能力的重要环节，要求我们运用所学理论知识解决实际问题，而我们大学生目前恰恰缺乏对实际问题的辨识和以问题为中心来形成理论和知识的集合来解决实际问题的能力。

2．缺乏论文的谋篇布局能力 论文结构和问题功能分析是解决实践问题的重要研究手段，缺乏研究问题结构和功能的分析，不知道“为什么?”谈到论文，很多学生对论文整体模糊不清。缺乏毕业论文问题的实际认识与分析 能力。选题意义是什么?问题的结构是什么?研究的思路和框架如何定?对这些问题没有“成竹在胸”，所以就不知解决问题从哪里开始。找不到专业知识和理论对问题的解释，更难形成自己应对所研究问题的理论知识体系。同时，系统分析问题和科学表达问题能力下降，突出表现在论文谋篇布局上，不知道主要矛盾和次要矛盾，不清楚问题的逻辑结构，无能力进行问题的系统分析，写出来的论文令人无法判断其问题的系统结构，论点与论据偏离，归纳演绎等混乱，立论、本论和结论无法统一等。

3．缺乏对所研究问题的系统思考

大学教育在理论学习阶段忽视了对学生创新和实践能力的培养。应试教育造成大学生以考试为中心，以知识点为中心，课堂教学以教师讲授理论为主，不了解学生的知识需求，不断强化学生的思维定势，使学生缺乏针对实际问题来综合集成知识的能力。这种教学模式导致学生不是以问题为中心，缺乏独立思考的能力，不会发现问题，更不会以问题为中心来综合知识。这种教学模式往往表现在虽然学生已经获取了大量的理论知识，但常常无法发现现实问题，缺乏创新思维和创新能力，不能够以问题为中心集成理论知识去解决问题。课堂教学侧重于传授知识而忽视了对学生发现问题、分析问题、解决问题能力的培养，学生学习没有主观能动性。

4．缺乏研究问题的建模能力 建模是指通过对实际问题进行抽象、简化，确定变量和参数，建立起变量、参数之间确定的关系，求解该数学问题，解释、验证所得到的解，从而确定能否用于解决实际问题的多次循环、不断深化的过程。建模是理论知识和应用能力共同提高的最佳结合点，是启迪创新意识、锻炼创新能力的一条重要途径，以对学生知识、能力、素质的综合培养，成为大学生应用能力水平的重要体现，是理论课和实践课之间的桥梁。目前，大学生对建模的兴趣和热情较高，但由于缺乏建模相关系统理论的指导，集成知识和理论的能力欠缺，在毕业论文的写作过程中，他们没有能力构建所研究问题的模型知网CNKI论文检测系统万方相似度580202论文查重维普数据库期刊发表职称。

5．缺乏搜集资料的方法与手段

不会搞调查研究对于选题的资料收集是毕业论文写作的重要环节。由于大学生对很多问题的认识仅仅是通过查阅期刊、借阅图书或查询网络资源等手段获得第二手资料，不注重实地调查，没有第一手材料的支撑，无法形成对选题准确定位，导致论文不符合实际，也无法形成切实的论证，毕业论文既没有理论意义也无实践意义。直接观察法是指对所发生的事或人的行为的直接观察和记录，是取得第一手原始资料的前置步骤。例如，在进行商场调查时，调研人员并不访问任何人，只是观察现场的基本情况，然后记录备案，一般调研的内容有某段时间的客流量、顾客在各柜台的停留时间、各组的销售状况、顾客的基本特征、售货员的服务态度等方面的研究。没有调查就没有发言权，深入的调查研究是论文写作的基石，对大量第一手资料的占有和文献资料收集 是写好毕业论文的重要一环。

第四篇：病案室病历保存与使用存在的问题与缺陷改进措施

病案室病历保存与使用存在的问题与缺陷改进措施

随着医院出院病人的逐年增多，病案室的整体工作量也随之增长，加上医疗保障体系的不断完善，患者同城就诊检查报告的互认，使得复印病历的需求也日益增多，旧的工作模式已经不能适应工作量增长的要求，特别是病历因为待返修、待编码录入、待上架、被借出、未归档、仓库分散等多种原因影响，寻找病历已经成为困扰我院病案室的一件大事。究其原因，主要是病历来到病案室后，要经过多道工序加工处理以及质控后需要再次回到临床科室修改，各环节流向混乱；再如已经被外借的病历手工登记，查找困难同时也难以及时催还，造成大量的查找时间和人力浪费。面对困扰，增加人手不仅加大医院人力成本也不可能从根本上提高工作效率，病案室工作流程改进已成为必然趋势，精益病案思想为我们改进病案室工作流程提供了理论和方法依据。

制度落实：为保证病案管理工作是的流程优化，实现精益病案统计管理模式，消除病案在各流通环节里的浪费，特别是杜绝归档病历的丢失现象发生，方便快捷地提供病案咨询服务，要根据优化方案重新规范病案室管理条例，制订出相应的管理奖罚制度并通告临床科室。

1.1为配合卫生部统计直报工作需要，对病案的归档回收工作提出新的要求，病人出院后病历要在规定日期内归档，超期归档每份病历罚款起点为若干元，每延误一天加罚若干元。

1.2出院病历的排序整理工作应由临床科室住院医师、质控医生、质控护士按所负责任完成并按规定顺序统一排序，病案室负责抽查及按病案装订要求整理。对于排序整理上交后仍有缺页、漏项等缺陷病历的要追究当事人责任，重要漏页如“出院记录”、“入院记录”、“病程记录”、“知情同意书”、“手术同意书”、“手术记录”等乙类以上缺陷病历按缺陷情况罚款若干元；漏签名也按个数罚款。

1.3上架病历原则上不外借，仅限在病案室查阅。如有特殊需要的，符合借阅资格的医务人员每人每次外借不得超过5份，借阅时间不得超过一周，全部归还后方可再次外借。对超期不还的将按每本每超一天罚款累计。超期一个月经催还仍不归还的按丢失病历每份处罚若干元处理。

1.4 质控返修病历的待修时间要有限制。对以往无限期规定，大批待修病历堆积在病案室直接影响病历查找工作的状况要得到改善。以质控人员填写“住院病历质量监控缺陷修改通知书”并送达当事人三日内完成返修，未能按时修改的，每超过一天罚款数元，超过两周的仍未修改的缺陷病历将登记后上架，一切后果由当事者负责。人员配置及职责分工：将病案统计室现有工作人员实行分组管理，每组工作人员有相应的工作职责，全科室人员即分工又合作，使工作责任落实到人。各组的主要工作职责如下：

2.1后勤组

2.1.1病历回收归档登记：

方法1.将每次接收的出院病人信息按出院日期和科室排序并打印成册，作为收病历时的登记依据，归档病历由病区当班医生或当班护士或病区护士长签名确认，以确保回收病历的准确及时和防止归档情况漏登记，同时取消临床科室病历归档登记本，以减轻临床科室工作负担。各科室也可在周一至周六工作时间内派人将病历送交病案室。

方法2.请计算中心编制病历回收登记程序，实行人工录入住院号电脑登记。

方法3.购买现成软件，运用条形码技术将收回病历扫描登记归档，可以支持我们使用电脑管理病历回收工作，发布即时公榜信息，催收迟归档病历，同时可以统计归档率以及迟归天数等数据，方便回收奖罚制度的落实。2.1.2回收病历分发：

将病历按护士长交给病案组的工作人员，使得首道工序就能明确知道病历流向与去处。

2.1.3装订与上架：

病历封面实行五种颜色管理，按上述尾数分发好的病历定颜色分组，打印封面或贴条形码后，以全自动装订机装订；不适用的仍用绳子装订。

装订好的且无返修病历要及时上架，仔细检查排序核对无误插入。定期组织全科人员检查架上病历顺序，要保证病历上架的绝对准确。

2.1.4借阅：

从架上取出的借阅病历一律插入示踪卡，以便日后查找行踪减少不必要的查找困难。借出病历要在借阅模块中或扫描条形码以作好登记，每天都要查看登记记录并作好催还工作。

2.1.5复印接待：

以良好的服务态度接待前来复印的群众，为减少查找病历的时间，能在电脑里打印的信息尽量用打印方式，有条件的话，对病历进行扫描处理，直接调用扫描结果打印。

2.2 病案组

2.2.1编码录入：

每名工作人员必须按分配号码分发的回收病历在统计病案软件里将接收的病案首页信息与回收的纸质病历首页资料进行核对后，对疾病诊断信息编码并完整补录缺漏项目，日后核查出的漏输入信息采取录入负责制，由漏入人员补录。保证录入信息的准确完整。

2.2.2整理：

将已录入好的病历按病案管理要求进行排序整理，并负责登记整理中发现的病历缺陷如：缺页缺项、漏记录、漏签名、日期错误等，填写缺陷整改通知书夹在首页上。最后按照装订要求整理整齐。

2.2.3发通知：

负责通知需要返修的、有缺陷的病历涉及的相关医务人员及时到病案室进行订正。按月汇总个人登记的病历缺陷项次和返修情况，上报质控组。

2.2.4移交：

将整理录入完毕的没问题病历以及返修回来已订正的病历及时移交后勤组。

2.3 质控组

2.3.1由医务科质控办组织质控组成员每周一次下科室抽查运行病历，检查结果现场反馈科室主任和相关医师。同时针对发现的问题现场培训和指导，提出改正建议。

2.3.2 对疑难、危重、死亡等病历进行重点质控，特别是病历的内涵质量。按病案管理要求终末质控病案数应不低于出院病历的25—30%，我院名住院经管每月每人要抽查2份计，抽查总量为100份左右，由病案质控考核病历每人月考核病历20份。

在质控中要依据“病历质量分级目标管理考核细则（评价点）逐项评分，检查结果要记录在案，每月在质控通报上通报。给以相应的处罚。

2.3.3 做好质控信息的反馈工作，可以通过网上发布、简报等形式将质控内容以及普遍存在的问题及时反馈主管领导、相关职能科室和临床科室，提出改进的指导意见，不断提高病案的内涵质量

第五篇：护理差错缺陷分析与改进

原因分析

1、我院护理差错发生率中医嘱处理错误、漏记账排在了首位，这与办公班的工作环境有关，办公班在护士站处理医嘱的同时，常承担接待新病人、办理出院、接特病人、家属以及其它各类到科室咨询人员等工作，环境干扰大，易打乱正常下作程序导致出错。随着医院信息化管理系统的引进，电子医嘱执行单不能直接打印，必须经过转抄，未能减少了中间环节，不能有效减少出错机率。

2、专业技术水平方面的差错缺陷占12%，发生缺陷人员的护龄和职称密切 相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

3、注射、皮试、输液漏执行或执行错误占了总数的8.4%，由于某些护士责任心不强、凭印象做事、交接班不清楚、不认真执行查对制度是发生此类差错的主要原因。

4、各项规章制度执行不严。如查对制度分级护理制度、护理查对制定护理 安全管理制度等；对制度的理解和学习不够,致使在实际工作中出现偏差；缺乏自我约束能力和慎独精神,单独值班时不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

5、与缺乏有效的护患沟通有关,个别护士不能主动与患者交流,不会使用沟 通技巧，临床经验不足,专业知识掌握不全面，沟通不当等。

6、与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度, 责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理,严重影响了护士长的管理职能。

改进措施

1、强化责任心,加强安全教育和风险防范意识教育。对容易发生护理缺陷的 工作环节进行分析讨论,通过质量分析会,及时总结护理工作的薄弱环节,提出改正措施,通报护理缺陷信息,对重复出现的护理缺陷认真分析发生的原因,检查改进的措施是否符合实际,有效地防范护理缺陷的发生。

2、严格执行规章制度是防范护理缺陷的关键。认真组织学习护理核心制度, 建立质量控制体系,制定标准护理操作规程,规范护理文件书写和完善规章制度,使各项工作有章可循。同时,成立护理质量安全管理组织,定期进行安全查房及护理隐患的分析讨论,并及时反馈,定期评价。

3、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防 检结合、以防为主全面控制护理质量。

4、提高高危人群的专业素质和综合能力。加强“三基”训练和“急救技术

训练”,培养护士主动学习的兴趣,不断提高护士的业务水平和综合素质。护士业务素质的高低决定其观察患者和处理患者的能力。低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群,应将规范化培训的各项要求做到实处。

5、加强服务艺术的学习,提高沟通能力,真正以患者为中心,满足患者的护理 需要。

6、发挥护士长作用,合理排班,新老搭配,对容易发生护理差错的时间段、重 点环节和高危人群重点控制。督促核查,对差错早预防、早发现、早纠正,鼓励护士间的团队协作,唤起有意注意,提倡不断提高,不断改正的精神,严格把好安全质量关。