卫生室门诊统筹考核管理规定（★）

第一篇：卫生室门诊统筹考核管理规定

街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定 为做好我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理工作，加强医保患者门诊就医管理，提高服务效率，根据医保相关规定结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定。

总则

一、根据医保有关政策结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定本规定。

二、中心相关科室和一体化卫生室都必须遵守本规定。

管理及职责

一、中心成立由中心主任、医保办、财务、医疗、护理、收款等科室负责人组成的领导小组负责各项工作的开展。

二、医保办负责一体化卫生室医保日常管理工作。医保办的主要职责：

（一）根据实际情况拟定总体规划、年度实施计划及相应的规章制度。

（二）组织实施宣传医保相关政策。

（三）拟订培训计划并组织实施，提高一体化卫生室工作人员的政策水平和服务质量。

（四）对一体化卫生室医保业务业务进行检查和考核，并向领导小组提出奖惩意见。

（五）严格按照规定做好一体化卫生室医保日常管理。

（六）按时完成信息统计、上报工作，确保数据准确。

（七）按时完成各种业务报表。

（八）按时完成上级业务部门交办的其他任务。三、一体办负责做好一体化卫生室系统中医保医师信息的维护和药品、卫生材料、诊疗、检验等项目的维护和对照工作。

四、财务科负责相关资金的拨付，无特殊情况5个工作日内必须拨付到位。五、一体化卫生室的职责

（一）按照医保规定进行诊疗活动，并按规定保存好医保病人的病历档案和处方。

（二）完成中心交办的医保相关工作，及时准确提供医保各种报表，协助中心做好医保政策的宣传工作。

（三）认真执行医保政策并按规定做好控费工作。

六、新进医师必须由本人填写《青岛市社会医疗保险服务医师登记表》经医保办审核并培训、考试合格后，报医保经办机构备案方可开展医保业务。

七、实行首问负责制。接诊人员对于自己不能解决的问题，应主动联系解决，确实不能当场解决的应向患者说明情况，留下联系电话，约定时间，等问题解决后，主动联系患者来办理。

八、对于违反医保规定，造成患者或医保基金损失的由一体化卫生室承担。

考核与奖惩

一、检查标准及赋分。根据基本医疗保险有关规定制定门诊质量考核标准，并赋予相应扣罚分值。

（一）扣分每分罚款5元，从拨付资金中扣除，对于违规收取一般诊疗费、违反医保规定、套取医保资金等行为按照违规金额10倍在拨付资金中扣除。

（二）对于在上级部门检查中发现问题，造成资金扣罚的，由一体化卫生室承担，并按门诊质量考核标准扣罚相应分值。

二、医保办根据门诊质量考核标准采取日常检查、定期检查、网上审查等方式对门诊统筹、长期护理等业务的费用结算、处方、病案等进行检查和考核。

（一）日常考核和定期考核分值各占考核总分的50%，用于年终评选。

（二）日常考核含日常工作中发现的问题，定期考核原则上每年一次，必要时每半年可进行一次。

（三）考核结果作为年终评级主要依据。

三、对于弄虚做假、冒名顶替、提供虚假病历等现象，按照有关规定严肃处理，造成医保基金损失的按照损失资金10倍扣罚。

四、根据控费方案设基础分10分，全年没有超过控费指标的卫生室得10分，超过控费指标的卫生室不得分，将结余包干费用除以10000所得分数加上奖励分数即为最终控费所得分数。

六、对在医保工作中提出宝贵意见并被采纳的给予加分。

七、对在医保工作中做出突出贡献的给予加分。

八、扣罚费用除用于缴纳医保扣费外其余全部用于年终奖励发放。

九、因存在不合理收取一般诊疗费现象，一般诊疗费按照每月收取率的60%发放，一般诊疗费收取率在60%以内部分（含60%）全部发放，超过60%部分不予发放，扣发部分用于年终奖励及其他相关支出。一般诊疗费全年收取率超过60%的卫生室，按照每超过1%扣一分的标准从定期考核得分中扣除。

十、根据全年得分情况进行评选，分设一等2名，二等3名，三等6名，分别占总金额的30%、30%、40%。

附则

一、本管理规定细则由医疗保险工作领导小组负责解释。

二、本管理规定细则实施期间，如上级政策有重大调整，按上级文件规定执行。本规定自2016年1月1日起施行。

王哥庄街道社区卫生服务中心

二〇一六年一月二十日

附件：1王哥庄街道社区卫生服务中心医疗保险工作领导小组。

附件2:王哥庄街道一体化卫生室门诊质量考核标准。附件3:门诊统筹支付办法及控费方案。

第二篇：董地乡定点村卫生室门诊统筹管理协议

董地乡新农合门诊统筹定点村卫生室管理协议

甲方:董地乡卫生院

乙方:

为使广大参合农民以低廉的费用享受优质的医疗服务,提高广大农民的健康水平,方便广大参合农民就医，保障参合农民的合法权益，经甲乙双方协商达成以下协议：

一、甲方权利和义务：

1、应认真抓好各项新农合管理制度的落实。协调好各部门各方面的关系，解决乙方在新农合运行过程中的问题，做到热情服务，树立良好的形象。

2、处理好与乙方之间监督与服务的关系，在监督中服务，在服务中监督。按合管办审核情况准确审扣乙方违反规定的费用，并及时通报乙方。

3、不断提高业务水平和工作效率，对乙方送审的帐、表、册等按要求认真审核，并在规定的时间内及时将上级下拨的新农合基金兑付给乙方。

二、乙方权利和义务：

1、自愿接受乡合管办监督管理，执行市新农合管理制度，模范遵守《纳雍县2014年城乡居民基本医疗保险实施方案》。

2、服从卫生局和卫生院管理。

3、严格执行国家基本药物制度，药品由平台统一配送，统一医疗服务项目价格。

4、对新农合补偿每月进行公示并留存公示资料。

三、乙方违规处理：

（一）乙方违反《纳雍县2014年城乡居民基本医疗保险实施方案》有关规定时将按有关制度进行处理。

（二）乙方不服从卫生院的领导，不开展新农合医疗服务、拒不接受门诊统筹考核，甚至出现谩骂、报复考核人员的，将取消卫生室设置及办理，情节严重者取消乡村医生资格，并依法移交司法机关，追究相关法律责任。

四、本协议一式两份。乡卫生院、村卫生室各一份。

五、本协议有效期一年。

甲方：董地乡乡卫生院法人签字：

二O一四年月日

乙方：村卫生室负责人签字

二O一四年月日

第三篇：新兴镇村卫生室门诊统筹督导情况总结

新兴镇村卫生室门诊统筹督导情况总结

为了进一步加强门诊统筹工作，使人民群众确实得到实惠。9月2日至3日，由卫生院门诊统筹组组长苗淑英同志带队，院委会成员组成的门诊统筹督导组分四组对我镇村卫生室门诊统筹消费情况、AB卡发放情况等工作进行督导，现将本次督导工作总结如下;

一、督导人员：苗淑英 王福平李顺福 谢军芳 李云强 李昌林 李红奎 席耀家

二、督导情况：

1、苟家村、半屲村、皂角树：AB卡基本发放到村民手中，但AB卡有些未签字，未严格执行1元钱看病；

2、魏家村、崖湾村、令甲村、谢家村、孙家坪、卢家山村、阳屲村：AB卡部分未发放在村医处，有些AB卡未签字，未严格执行1元钱看病；

3、永安村：AB卡大部分未发放，有些未签字，有些AB卡填写不完整，未执行1元钱看病（药费10元内收1元，10元至20元收2元，依次类推），有取药收现金现象。

4、椿树坪村：群众不知道有AB卡存在，大部分从未取过药，有此群众只取过一次药但未签字。

5、磐石村：AB卡基本发放到村民手中，严格执行1元钱看病，但群众普遍反映服务态度差；

6、史家坪村：AB卡基本发放到村民手中，严格执行1元钱看病，但群众反映服务态度差且打防疫针有收费现象；

7、柏林峪村：我们检查时，村医正在发放AB卡；

8、柏林沟村：严格执行1元钱看病，AB卡全在村民手中，销完的已收回，签字完整，村发反映好。

9、马家磨村、王家村、七甲村、崔家村、头甲村：AB卡部分未发在村医处，未严格执行1元钱看病，有些AB卡上未签字；

10、雒家村：AB卡部分未发，未严格执行1元钱看病，有些AB卡上未签字，取药有收现金现象；

11、移家村：AB卡基本发放到村民手中，但AB卡有些未签字，有些群众反映村医强行取药。

通过本次督导，我镇大部分村AB卡发放到位，严格执行1元钱看病，有少数村AB卡发放不及时，有些未严格执行1元钱看病等问题。针对这些问题，我院在9月4日召开的乡村医生例会上提出了整改措施，对存在AB卡发放不及时，有些未执行1元钱看病等问题的村按《新兴镇村卫生室绩效考核管理办法》进行相应的处罚，勒令其限期改正，对门诊统筹工作做的好的村进行表扬。卫生院将在今后的工作，定期进行督查，门诊统筹组要做好严格审核，对有问题的村坚决予以处理，以保证人民群众的根本利益，更好的为人民服务。

甘谷县新兴镇中心卫生院

二0一二年九月四日

第四篇：门诊退费管理规定

门诊退费管理规定

1、挂号退费

未就诊者，当日持挂号凭证及就诊“一卡通”在收费窗口退号、退费；当日已就诊或以前的挂号凭证，不予退号、退费。

2、药品退费

2.1 患者到药房领取“退药登记表”，由开具处方医生填写药品名称、剂量，退药原因、意见并签字，患者在退药单上签字确认交药房。2.2 药房审核“退药登记表”，确认退药，打印“退药单”，药房负责人审核签字。

2.3 已打印发票者，开具处方医生、药房负责人在发票上签字确认。2.4 收费员审核“退药单”，将药费退回到“一卡通”上，原发票收回。

3、门诊检查、治疗退费

3.1 退费科室负责人审核并确认该检查、治疗项目未做或该治疗失败，在检查申请单、治疗处方上签字，在电脑中“取消执行”。3.2 已打印发票者，收费员须检查票据的完整性，收回原发票及科室主任签字的检查申请单、治疗处方，退费到就诊“一卡通”上。3.3 检查、治疗项目跨月退费收费员打印检查、治疗项目发票，退费科室医师、主任审核确认该项目未做或该治疗失败并签字同意，收费处主任审核无误后签字确认。收费员按已打印发票退费规定进行退费。

4、“一卡通”余额退款 4.1 患者持就诊“一卡通”、交款凭证小票（交款凭证小票丢失者须持身份证等有效证件办理)，收费员核对无误后，按照原交款方式进行退费。

4.2 银联、医保交费者，不退现金。

4.3 医保退费者应在当月内，持医保卡和交费小票在原 POS 机上办理。

4.4 银联退费者应在 30 日内，持银联卡和交费小票在银联收费窗口办理。

5、急诊、门诊手工检查单、药品处方、治疗费处方退费 5.1 收费员须检查票据的完整性，收回原发票。

5.2 由就诊医师或科室负责人在原交费检查单、药品处方、治疗费处方上注明退款原因，并签字同意退费。5.3 收费员确认无误后，方可办理退费业务。

6、特殊情况退费

6.1 退费时，挂号凭证丢失、发票丢失、处方或检查申请单丢失、科室联丢失、就诊“一卡通”丢失均属特殊情况退费。

6.2 特殊情况退费须退款人持身份证等有效证件原件、复印件、就诊“一卡通”或“一卡通”号码、“一卡通”留存电话，在指定窗口领取退费申请单。

6.3 由就诊医师填写退费申请单，注明退费原因、退费种类、退费时间及退费金额，科室主任审核签字确认，退款人签字确认。6.4 收费员查验退费人身份及有效证件，填写票据号码及“一卡通”卡号，退费人身份证件号码，收费处主任审核确认，在指定窗口办理退费业务。

6.5 收费员详细填写退费登记记录并留存相关证件复印件，以备报账。

第五篇：乡镇卫生院与村卫生室门诊统筹定点服务协议书

乡镇卫生院与村卫生室门诊统筹定点服务协议书

甲方：乡（镇）卫生院

乙方：村卫生室（站）乡村医生

为加强村级新农合门诊统筹监管，规范定点医疗机构服务行为，切实保障参合人员利益，促进合作医疗持续、健康、协调发展，根据有关政策规定，甲方代表华蓥市新农合中心，与乙方本着精诚合作、协商一致的原则，就村卫生室门诊统筹管理服务事宜，达成如下协议，双方共同遵守。

每一章总则

第一条本协议订立所依据的相关文件：

《卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》（卫办农发[2005]243号）、《四川省卫生厅关于进一步推进新农合门诊统筹工作的通知》（川卫农[2009]77号）、《华蓥市新型农村合作医疗门诊统筹实施办法（试行）》等有关规定。

第二章甲方的权利与义务

第二条甲方指导乙方掌握新农合相关知识，做好相关培训。

第三条为乙方制定相关制度，提供信息，帮助乙方提高科学管理水平。

第四条督促乙方不断改善医疗服务质量，增强服务意识，满足参合者的医疗保障需求，提高参合者对合作医疗的满意度。

第五条听取乙方对合作医疗工作的合理化建议，改进工作方法，提高管理水平。

第六条负责对乙方上报的参合患者门诊统筹结报资料进行初审，并按审核后的合作医疗补偿资金及时予以支付。经审核，核增的，由定点医疗机构及时通知参合患者领取核增款；核减的，由定点医疗机构自行消化。

第七条定期对乙方有关医疗文书进行随机抽查，对违规收费、弄虚作假、医患合谋骗取合作医治基金等违规违法行为，除追回损失外，并根据相关规定，给予相应处分，视其情节对其予以通报、经济处罚、暂停定点资格，直至取消定点资格和乡村医生行医资格。

第八条每年对乙方的门诊统筹补偿工作运行情况进行一次评估，评估情况作为下一轮签订定点协议的依据。

第三章乙方的权利与义务

第九条按照公平竞争、参合群众自愿选择定点医疗机构的原则，乙方享有为县域内所有参合者提供医疗服务的权利。

第十条严格遵守《华蓥市新型农村合作医疗门诊统筹实施方案（试行）》文件精神，服从合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好合作医疗各项工作，严格遵守合作医疗的各项制度和规定。

第十一条遵守国家有关卫生法律、法规、规章和规范，内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度，管理规范。

第十二条严格执行物价部门和药监部门规定及药品统一采购的医疗服务和药品价格政策。

第十三条严格执行新农合政策管理规定。

第十四条主动接受卫生行政部门及新农合管理经办机构组织开展的督查。

第十五条加强内部管理，建立健全各项规章制度，履行服务承诺和便民措施，为参合人员提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗服务。

第十六条加强合作医疗工作的宣传和公示。在醒目显要位置设立合作医疗宣传栏，宣传公布合作医疗的相关政策、知识、药品及医疗服务项目收费的价格、服务承诺、便民措施；定期公布参合患者的补偿情况。第十七条严格执行《四川省乡村医生基本药品目录》，遵循因病施治的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，不得使用目录外药品，严格执行人次均门诊费用限额。

第十八条乙方应当合理使用抗生素，应本着经济、安全、有效的原则，严禁不以病情实际所需，多种、大剂量、长期用药行为。

第十九条乙方要严格对就诊患者的参合身份进行核查，不得冒名顶替骗取新农合补偿。

第二十条严格执行参合患者治疗终结即时垫付制度，完善与患者的补偿结算手续。

第二十一条乙方应按合作医疗有关加强信息化建设的政策及甲方的要求，加强合作医疗信息化建设，按照结报流程规范操作。

第二十二条严格执行药品统一配送和财务制度，做到“六统一”：“处方管理统一、药品销售统一、销售价格统一、医疗文书统一、财务核算管理统一、收费项目及票据统一”。

第二十三条乙方应向甲方交纳适当的协议保证金。协议保证金作为村卫生室的违约保证金，不得用于乡镇卫生院的工作经费。

第四章违约责任及处理方式

第二十四条由于一方未能履行或未能完全履行本协议规定的责任和义务，应当按第二十五条和第二十六条约定的条款承担相应责任。

第二十五条甲方违约责任：

甲方在监管政策上如有调整或变更，应及时告知乙方，除众所周知的政策外，如因甲方不履行告知义务而导致乙方 违约的，乙方不承担违约责任。

第二十六条乙方违约责任：

（一）超过人次均门诊费用限额的违约处理。对超过人次均门诊费用限额的，按超过部分数额从支付的垫付资金中予以扣减，同时还将给予惩罚性的扣款，并将予以通报等处理。

（二）违规收费的违约处理。对不执行统一核定收费标准的，按超出标准部分数额从支付的垫付资金中予以扣减，并给予惩罚性的扣款。

（三）不合理治疗的违约处理。对不合理检查，不按规定、不合理使用抗生素、不合理诊疗的，按违规部分从支付的垫付资金中予以扣减，并予以通报等处理。

（四）不履行身份核查职责的处理。因乙方不履行身份核查职责，导致合作医疗基金流失的，按流失部分的数额予以扣减垫付资金，并将予以通报等处理。

（六）不及时垫付补偿金的违约处理。乙方不及时垫付补偿金，除及时垫付外，按查实的未垫付部分的数额从支付给乙方垫付款中扣减，同时还将给予惩罚性的等额扣款，并将予以通报等处理。

（七）对违反新农合政策情节特别严重的或达到3次以上的或年终考评分数低于60分的，取消定点资格，3年内不得申报定点。

第二十七条违约责任处理方式。乙方违约所发生的违约处理，其缴纳方式可从协议保证金或支付给定点医疗机构的垫付资金中代缴。

第五章违约处理的争议

第二十八条对乙方的违约处理应实事求是，客观公正，证据确凿，材料齐全。违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的，应在规定的合理的时间内提出，甲方应重新进行复核，复核后，有变动的，按变动的数额下达违约扣款通知并执行，无变动的，下达维持原状的处罚通知，并执行；逾期不提出的，视为默认。

第二十九条对乙方作出的违约处理，经甲方复核后，双方仍有异议的，可按司法程序处理。司法程序处理期间，扣款不停止执行。

第六章协议期限

第三十条本协议有效期暂定一年，自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。第三十一条本协议未尽事宜，经双方协商后可补充。

第三十二条本协议履行期届满，由甲方在期届满前一个月通知对方续签协议。经通知不续签的，视为自动退出合作医疗定点医疗机构资格。

第七章附则

第三十三条协议有效期为20010年1月1日至2010年12月31日，在协议有效期内，任何一方如有重大政策变化与调整，应及时通知对方，并就重大政策变化与调整事项进行磋商。

第三十四条本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县合管中心一份。

甲方：卫生院（盖章）乙方：村卫生室（站）法定代表人（授权代理人）：乡村医生：

年月日年月日