针灸科难点与难点分析

第一篇：针灸科难点与难点分析

2012年优势病种难点问题及针对难点的解决思路

一、腰痛病

（一）难点

对腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，出现下肢麻木、行走不稳、间歇性跛行者治疗效果不佳；常规中医综合治疗难以对其脊髓的活动空间的恢复起到修复作用，症状缓解不明显，临床疗效不佳。

（二）解决难点思路

腰椎间盘突出症继发椎管狭窄的病因病理是动态的，节段性的狭窄，不是静态的椎管狭窄症。腰椎椎管狭窄症是多个椎间盘突出或椎体滑脱，导致椎间隙变窄，椎曲紊乱，脊柱侧弯，椎体位移，继发椎管狭窄症，压迫神经和脊髓而引起的临床症状。

多个椎间盘退变，椎体排列顺列紊乱，从X光照片可以看到其正常生理曲度几乎消失，甚至反弓，多个椎体位移，退变的椎间盘压迫后纵韧带，造成椎管前缘变窄，而椎管后缘的黄韧带相继出现皱折、肥大，增厚而突人椎管。从而形成椎管内“前后夹击”硬膜囊，造成椎管狭窄症。椎曲的力学紊乱是发生椎管狭窄症的主要原因。由椎体位移，椎间盘突出所致的椎管狭窄症，是节段部位—即椎间盘部位段的狭窄，而不是骨性的椎管狭窄症。

因此，这种狭窄是“动态的”(椎体关节的活动状态)，而不是静态的(不是骨性的)，这也是临床上病人出现“间歇性跋行”的病因病理。故在治疗上，中医重视理筋，认为筋柔才能骨正。做推拿者重视“筋”，行正骨者重视“骨”。脊柱劳损病不是突发的外伤，而是长期的单侧某肌群损伤导致脊柱骨关节错位，骨折复位要求对位对线，所谓对线是指恢复原来的解剖生理的力线。整脊对骨关节的复位同样要求恢复力线。这个力线主要是“椎曲”，特别是腰曲和颈曲。临床上几乎所有的脊柱劳损病都源自于椎曲紊乱。椎曲紊乱的病因病理基础是椎体关节三角力学结构位移后出现“骨牌效应”所致。椎曲紊乱起源于维持椎曲的四维肌力不平衡，所以要正骨一调曲，就必须先理筋。

1、“骨正筋柔”是源自于“骨伤”，对整脊来说，是“筋柔骨正”，是源自于“筋伤”。强调理筋源自于此。理筋的方法是药熨或熏蒸、特异针具调压疗法、整脊骨法。

（1）药熨或熏蒸促进局部血液循环，改善软组织新陈代谢，缓解痉挛和疼痛；

（2）特异针具(针刀、巨钩针或钩提针松解异常改变的软组织和骨膜，松筋针激神经根)是以针刺骨膜，骨孔、筋结和神经为主的针刺法，可以调压松筋，松解粘连;（3）整脊和推拿按摩为主的手法可使多经得气，激发多经气血运行，舒筋活络、活血化痕。这些理筋疗法都是增强竖脊肌为主的背后肌群和中枢神经的兴奋和肌力，缓解肌痉挛，促进神经功能恢复，改善局部血液循环。

2、调曲是关键，脊椎损伤的病理核心是椎体位移，椎曲改变，并发椎间孔和椎管变形。椎曲的力学改变是产生椎管狭窄症的主要原因，所以整脊调椎曲使椎曲恢复是治疗腰椎管狭窄症的关键。

故在治疗上，用过伸悬吊牵引法(是以牵引双下肢为主的过伸牵引法)充分调动腰大肌对脊椎的伸展应力。通过四维(以腰椎前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维)，悬吊牵引使位移的椎体得到复位，达到“筋柔骨正”，使紊乱的椎曲得到恢复或改善，故临床疗效满。

3、加强功能锻炼也是重要的治疗方法。本病以过伸为主的锻炼方法，如俯卧撑，卧位挺腹、“飞燕式”并配合跨步锻炼的练功法，都是充分调动腰大肌的作用力来维持椎曲的稳定，因此功能锻炼，不仅是重要的治疗方法，也是预防复发的好方法。

(三)具体解决措施

针对腰椎间盘突出症继发椎管狭窄的病例，在我科综合治疗的基础上，将加强药浴、熏蒸、针刀、钩提疗法、整脊推拿、过伸悬吊牵引等方法，以达到理筋整复、恢复椎曲、松解粘连的治疗效果，缓解继发椎管狭窄引起的症状，并在治疗后经过随访以督促患者行腰部功能锻炼，充分调动腰大肌的作用力来维持椎曲的稳定。

二、项痹病

（一）难点

部分根型颈椎病患者，在经中医综合治疗后，疼痛、活动不利等症状改善后，指端麻木症状却改善不明显。

（二）解决难点研究思路

1、引起手指发麻的原因很多，首先应明确指端麻木的具体病因，排除其他病变引起的麻木。最常见的有以下几种：

颈椎病：引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，它是中老年人好发的疾病之一。颈椎病主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹、大小便障碍、出现瘫痪。鉴于颈椎病的高发及颈椎病的严重危害，一定要正确认识手麻。

腕管综合征：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合征”。尽早明确诊断并手术治疗很重要。二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合征”。尽早明确诊断并进行神经松解手术治疗很必要。

中风：引起手麻的另一常见疾病便是中风。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在 40 岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加注意，警惕中风的发生。一旦发生中风，患者应尽快就诊于神经内科。

手指麻木的原因还有：一是患有糖尿病的人会出现手脚麻木，主要是由血管病变导致的；二是药物或化学制剂引起的麻木；三是神经炎引起的麻木；四是四肢分散性地出现麻木；五是肿瘤等压迫神经导致的麻木；六是离子紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱、心理因素等。

所以在发现患者收治发麻，难以解决时，当明确病因，排除其他方面及原因后，再给予对症治疗，针对单纯颈源性麻木者我科初步拟定以下治疗方法：

1、针刺井穴放血法：

中医学认为肢端麻木属“痹证”、“血瘀证”范畴,多为血行失度,瘀血阻滞,脉络不通,气血不能濡养肢端所致。通过对血液流变学的观察发现,肢端麻木患者全血黏度、血浆黏度、血沉增高,红细胞电泳时间延长,充分提示患者的血液存在黏、滞、凝、聚的特点,这与“痹证”、“血瘀证”的病机相符。

中医学认为,井穴为五输穴之一,多位于四肢末端,为十二经脉阴阳之气始发之处,脉气“所出为井”,在经络根结理论中,为十二经之根部,该处神经末梢丰富,感觉灵敏,通经活络作用明显优于其他穴位。根据“经脉所过、主治所及”,故选用井穴刺血法,以求局部治疗。

刺血法又名“刺血络”,是一种用三棱针针刺的传统治疗方法,其应用至今已有数千年的历史,正如张从正所言,“出血者,乃所以养血也”,瘀血不去,新血不生。

它具有活血通络、化瘀消肿、开窍泻热、醒神宁志、回阳救逆等作用。锋针刺血络之后,“视其血络,尽出其血”,气血运行通畅,“以发痼疾”。现代研究表明,刺血疗法具有降低血黏度、改善微循环、调节周围血管舒缩功能,改善四肢末梢的供血从而达到治疗的目的。

刺血法可改善变性的血液流变,其作用是改变毛细血管的通透性,加快血流速度,使红细胞聚集性降低,变形性增强,血小板聚集性、黏性降低,红细胞往返活跃,血含氧量增加,使得肢端“气血所出”,神经营养增加,感觉恢复。本方法疗效显著,简便易行,无副作用,但有出血倾向和贫血者慎用。

2、大陵穴合谷刺治疗指端麻木

合谷刺出于《灵枢·官针》篇:“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”即针刺直达分肉，然后提至皮下，再向左右斜刺，形成鸡爪形刺法，用以治疗肌肉痹症。

指端麻木多因指端脉络气血不畅，用该法使针感速达指端，疏通手部经脉气血，故而疗效明显。大陵穴乃手厥阴心包经输穴、原穴，位于掌侧腕横纹正中，当掌长肌腆与挠侧腕屈肌键之间。《针灸甲乙经》卷十第二下:“两手掌不伸及腋，偏枯不仁，手痪偏小筋急，大陵主之。”可见本穴除主治心痛、心悸、神志病等心经病症外，也是治疗腕掌局部病症的主穴。

从解剖学角度分析，大陵穴处有拇长屈肌和指深屈肌睦，有腕掌侧动、静脉网，有前臂内侧皮神经，正中神经掌皮支，深层为正中神经本干;当针向尺侧斜刺时，可接近尺神经。

在大陵穴进行合谷刺，可能通过神经末梢的传导，使针感通过正中神经和尺神经迅速传至指端而获效。指端麻木属气血不足者，配合药物治疗，可进一步提高疗效。

（三）具体解决措施

针对根型颈椎病上肢麻木难以缓解者，采用针刺井穴放血法和大陵穴合谷刺治疗，以促进末端血液循环，驱在络之外邪外出。

三、面瘫病

（一）难点

面瘫日久或者是由于早期失治、误治或者是由于面瘫的部位较深，部分患者出现面肌痉挛、面肌倒错等临床疗效不佳。

（二）病因分析

面瘫是在人体免疫力低下时被病毒侵袭面神经所致的面神经麻痹。该病可见于任何年龄，主要表现为一侧口眼喎斜，俗称吊线风，即是《灵枢》中的口喎。多由各种病因引起面神经的血管痉挛缺血、水肿，复因面神经管对面神经的压迫，促使原有的缺血、水肿加重，甚至引起神经变性而出现以面部表现改变为主的临床症状。多数患者经过 3 周左右的治疗都可痊愈，少数患者经过长时间的治疗未愈，发展到后遗症期。这一类患者大体分为两种情况，一种是初期治疗不合理、不及时，病情延误，造成后遗症;另一种情况是患病后在民间用土方法误治、失治造成的。此时患者多数有不同程度的面肌痉挛等症状，治疗难度加大。

面肌痉挛属中医学“脾轮振跳”、“筋惕肉瞩”、“瘛疚”等范畴。《张氏医通·瘛疚》曰: “瘛者，筋脉拘急也，疯者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”

本病属肝胃二经，肝开窍于目，主筋;胞睑属脾，主肌肉。肝主疏泄、脾主运化，若肝脏疏泄功能失职，或暗耗肝肾之阴，或横侮脾土，致肝用偏亢、肝风上扰;或风热之邪外侵，引动内风，客于肌腠，肝脾经络不通，肌肤失养，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉绢，在眼、面部则筋急抽搐、脾轮振跳。

根据多年临床经验，认为面瘫后面肌痉挛多为病情迁延日久，耗伤阴血，引动肝风所致，需补脾养血。故我们选用双足三里、血海补脾健胃，养血熄风，此四穴选用补法针刺。脸部取穴正如《灵枢·管针篇》说: “巨刺者，左取右，右取左”。故我们取健侧阿是穴、鱼腰、太阳、四白、下关、颧髂、迎香、地仓、颊车等穴。同时遵循古人皮、脉、肉、筋、骨的浅深划分，认为本病病位在络脉，宜给予浅刺，弱刺激。本法疗效之所以优于常规针刺法，可能与本法通过刺健侧和补脾穴位降低了患侧神经肌肉的兴奋性，从而影响患侧神经介质的释放及酶的改变有关，其作用机理尚需进一步探讨。

（三）难点具体解决措施

1、补脾针刺法治疗面瘫后遗面肌痉挛，取双侧足三里、血海，健侧阿是穴、鱼腰、太阳、四白、下关、颧髂、迎香、地仓、颊车穴。行针手法: 足三里、血海穴位直刺进针，施于补法;余穴位宜浅刺，弱刺激即可。

锡伯族名间特色疗法治疗急性腰扭伤

一、锡伯族名间治疗急性腰扭伤的起源

锡伯族是我国少数民族中历史悠久的古老民族。在我区居住的锡伯族人民，凭借着伊犁河谷良好的气候资源，长期从事着各种农牧业工作，在长期的劳作生活中，用自己的勤劳与聪明才智，在各个方面都有自己独特的方法。

该技术治疗急性腰扭伤就是锡族人民智慧的结晶，其传承人介绍，本技术始于十九世纪七十年代，由其祖母香莲根据传统中医推拿手法自创而得，并长期用于实践，为许多父老乡亲解除了病痛。香莲本人并非专业行医之人，但她自创很多偏方用于治疗各种疾病，如火针治疗淋巴结核，梅花针叩刺结合芒硝局部擦洗治疗皮肤疾病，钱币烧红局部灸治治疗各类藓病，均取得较好疗效；香莲的独门技术得到了其女儿英梅、及其孙媳的继承，如今这项技术被广泛运用，得到了很多病患的认可。

二、锡伯族名间治疗急性腰扭伤的手法操作

为进一步规范锡箔名族特色疗法治疗急性腰扭伤的操作规范，在锡箔民间医师的指导与示范下，我科将其操作技术以规范话语言描述于下，以便于该技术的发扬与传承。

1、施术前准备：

器械准备：治疗床：常规治疗床，长190cm，高60cm，宽70cm，表层柔软，床板硬，稳定扎实。枕头：长60cm，宽30cm，高8cm。

患者准备：被施术者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然至于身体两侧，两腿屈曲稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。

医者准备：本技术需由术者及其一名助手完成。医者立于患者右侧，前臂与腹部表面在同一水平面上，施术时手要温暖，手法要轻重适宜。术者的位置 本技术需由术者及其一名助手完成。

2、扪诊：医者单手置于患者脐下，以手掌触诊腹主动脉，急性腰扭伤者当触及不到腹主动脉的搏动或腹主动脉搏动减弱。

3、双手托腹：患者腹部肌肉完全放松，医者双手以小鱼际部紧贴于患者腹壁，从曲骨平面沿腹中线向上腹部缓慢推运，推运过程中，当使用一定的力度，将腹壁及腹壁下软组织用力向上腹部托起，如此随呼吸运动反复3-5次。

4、固定：当完成以上手法最后一个周期后，医者双手固定与上腹部，由助手将一中号腹带穿过腰骶部固定与曲骨平面，若体型消瘦者，可与小腹部填塞棉花，以达到固定作用，嘱患者48小时后自行拆除。

5、穴位点按：嘱患者平卧，医者以拇指指尖点按丘墟穴，以患者能忍受的最大限度为度，点按3-5次。

6、术毕，询问患者有无特殊不适，整理患者衣物，嘱患者左侧下床。

注意事项：

（1）为避免患者腹肌紧张，医者可先将手掌置于腹壁上，使患者适应片刻，再行手法治疗；

（2）检查时可同时与患者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；

（3）施术时手掌应紧贴于腹壁，随呼吸运动

而上下推运。吸气时手指上抬的速度应落后于腹壁的抬起：呼气时，手指应在腹壁下陷前按压。

（4）施术过程中，若患者感恶心等不适，立即停止手法，待患者回复后再行手法治疗。

适应症与禁忌症：

适应症：该名间疗法只针对单纯急性腰扭伤引起的各种病症，在施治前，须明确诊断，细心鉴别之。

禁忌症：（1）患者合并严重其他器质性病变，包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎、骨质疏松、严重的骨质增生者。

（2）合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病者。

（3）精神病患者，以及治疗不合作者。

（4）孕妇、血症患者。

（5）年龄大于65岁者。

第二篇：英语听力与教学难点分析[最终版]

高端成人英语培训教育 http://www.xiexiebang.com

英语听力与教学难点分析

听力一直是英语教学的重点和难点，对学生英语听力能力的培养直接关系着英语成绩的提高。深圳韦博教学中心探讨了当前英语听力训练中存在的问题，并对此提出了有建设性的举措。美国保尔·兰金教授统计显示，“听”占人们日常言语活动的45%，“说”占30%，“读”占16%，“写”仅占9%，可见，“听”作为信息输入技能是极其重要的。只有先听懂别人说的，才能和别人“交际”，才能体现语言这一“交际”的本质。

一、英语听力训练中的问题

目前在听力教学中，首先要明确听力的提高不是一朝一夕的事，需要很长一段时间才能得到真正的提高，短期内可能效果不明显，这是正常的。这就要求我们在实施课堂教学的过程中，要有意识地从“听”入手进行实质性教学，无疑是进行听力教学最为通常且行之有效的训练手段。学生们所遇到的问题主要体现在以下几个方面。

1.文化背景知识缺乏，造成理解障碍。

听力是一项综合技能的测试，它是听和理解能力的总和。语言是文化的载体，没有无文化的语言，离开了文化，语言便成了无源之水、无本之木。因此，学生最起码要掌握和了解西方的某些生活特点，英语民族的语言习惯、风土人情和社会文化背景知识。如有一道很简单的听句子选出正确应答语的题目，所给的句子是 “Oh，your dress looks very beautiful.”，给出选择有 “A.Where，where.B.No，no.I don’t think so.C.Thank you very much.”，面对这种题目，依旧有学生选择A、B答案。这就是因为他们不了解在西方当有人称赞时应该说“Thank you.”这一习惯，而采用了中国人面对称赞时要谦虚的习惯。

2.缺乏对良好听力习惯的指导。

听力的主要目的是弄懂所听材料的基本意思，而目前，部分学生在听力理解过程中有这样的不良习惯：力图把每个词、每个句子都赋予同等的注意力，惟恐漏掉一点信息。其实这是办不到的，也是不必要的。在教学过程中我还发现有的学生在做听力题时，一旦遇到一题听不懂或者难以确定正确答案，就在那一题上绕圈子，拿不定主意。此外，在听力理解的过程中，很大一部分学生未能养成用英语思维的习惯，而是把听到的材料转换为中文。这些习惯，从某种意义上说是影响学生听力理解的关键。因为，在有限时间内，翻译后再理解是来不及的，特别是当两种语言出现很大的差异时，更不允许这样做。面对学生的这些情况，老师们如果能及时地给予指导，学生将会走少很多弯路。

3.忽视心理因素对听力的影响。

人的心理因素是指那些不直接参与认知过程的非智力因素，如学生的兴趣、注意力、学习情绪和态度、意志力等因素。虽然这些非智力因素不是学习过程的直接介入者，但对学习

高端成人英语培训教育 http://www.xiexiebang.com 的效果起着促进和抑制作用。这些因素在英语听力过程中表现得更为明显。如果两个人的听力水平相当，心理状态不同，考试的结果也会相差很大。

二、影响学生听力理解的因素: 1.`语言知识储备

听力理解过程是人们运用各种知识和技能的过程。语言知识对于正确理解语义和弥补漏听的语音有着极其重要的作用,是听力理解的基础,据笔者观察学生存在语音、文化背景、词汇储备方面的不足。这些方面都严重的影响到学生对所听语言材料的正确判断。2.语音规律掌握不好

有些学生刚开始学习时就没有掌握单词的准确发音,特别是对同音异义词难以辨别。如:write、right;see、sea等。英美语音差异除了在词汇上有差异,在语音上也不尽相同如:在box, crop这一类单词中,英国人将字母o读作[)],而美国人则将o读作近似[a:]音的[a]。所以这些词在美国人读起来就成了[baks][krap]。

3.文化背景知识问题

英美文化背景知识的缺乏、思维方式的差异是影响中国学生英语听力理解能力提高的主要原因。如果学生在英美国家人民的生活习惯、文化背景、兴趣爱好、风土人情及生活方式等方面知识贫乏,就会影响听力。

下面的例子就充分说明了文化背景知识和正确的思维方式在听力理解中的重要性。example: a.he is at a drugstore.b.he is at a department store.c.he is at a docter’s office.d.he is at home.应试者听到的内容为;besides my prescription, i need some toothpaste, a bar of soap, and some asprin.此题的关键是drugstore一词。此体正确答案是a。任何熟悉美国社会文化的人都知道drugstore是美国所特有的,指出售药品、饮料、糖果及其他日用杂物的“杂货店”。如果听话者对此词的文化意义缺乏了解,按中国的文化观念按照字面意思单纯的理解为“药店”,尽管听懂了全句的内容,仍然会找不到正确的答案。这是因为英语drugstore与汉语“药店”在语义上有较明显的非对应性。

4.词汇储备不足、固定用法掌握不牢

美国语言学家 robert lado 指出:“听、说、读、写四种技能对于必备词汇的要求不尽相同,在口语和写作中,学生可以用学过的,熟悉的词汇代替生疏的词汇,但是在听力训练中,无法进行这样的词汇选择??”因此,听能力对学生词汇的掌握有很高的要求。

三、如何解决这些问题

高端成人英语培训教育 http://www.xiexiebang.com

1.营造和谐氛围，扩大听的渠道。

传统教学中听的活动一般局限在以句型、对话为中心的教学中，着重于语言形式的听辨和记忆，信息的输入量明显不足。而平时做的听力技巧专项训练，多是测试性题目，目的性太强，做得多了，很容易引起学生的疲倦、排斥，甚至反感，从而失去对听力的兴趣。现代语言教学理论认为，充分的、以理解内容为目的的语言输入是形成交际性听力，乃至决定整个语言学习成功的关键。

在课堂上，我们应该坚持尽可能地用英语教学，包括问候、课堂用语、评价、布置作业，并且也要求学生努力在课堂上尽可能说英语，不要担心学生做不好。事实证明，用不了多长时间，学生完全能听懂我们的指令、要求，甚至还能学会我们的一些用语。

给学生一个良好的语言环境，让他感到身处异域，而自己能应付自如地与人交流，从而获得一定的成就感。课外，我们还应该鼓励学生积极地利用一切机会用英语会话，鼓励收听、收看一些英语节目，以扩大知识面，提高听力水平。

2.指导学生掌握正确的听音方法。

大多数学生没有经常听音的习惯，不知道如何在规定时间听懂材料，准确答题。教师要指导学生在听音时，不要将注意力放在单个的单词上，而要把握句子的意群，进而理解整篇文章的意思，即要从总体上把握语篇。其二，教师要指导学生使用不同的方法听不同文体的材料。例如听议论文体，要注意听文章开头和结尾，以及说话人的语气，有时更要听清说话人使用的语音语调；如果是听叙述型文体，则要注意听清“when，where，who，what，why”五个单词传达的确切信息。

3.选择合适的听力素材。

全面培养学生听的能力和口头表达能力。听力练习不拘泥于课本教材。应在原有的科学性和系统性的基础上，旨在帮助学生增强语篇理解能力；提高他们对所听材料的分析、归纳、综合和推断能力。选材特点是：a.注意信息性、知识的趣味性与实用性；紧跟时代的步伐，贴近中学生的生活；b.注意语言的规范性和题材的广泛性。内容涉及语言学习、校园生活、现代科技、文化、体育、娱乐、日常生活及名人轶事等。内容丰富语速较慢的，如美国之音特别英语节目（VOA Special English Program）。该节目用词浅显，基本控制在1500词左右，句子结构简单，单词重复率高，语速缓慢（每分钟不超过90个单词），比较适合做听写练习。

4.充分发挥教师的教学指导作用。

（1）多媒体教学的利用。

恰当使用网络媒体资源，提供学生丰富有趣的听力材料，确保学生自主学习。随着信息

高端成人英语培训教育 http://www.xiexiebang.com 技术的的发展，因特网和各种媒体可给学生提供大量的听力学习素材，如：精彩英文电影、经典英文歌曲、绕口令练习、英语语音等，同时通过网站还可使用到多年的各类英语考试真题，极大地方便了广大学生业余时间自学。媒体资源能激发学生的学习兴趣、开阔学生视野、拓展学生的思维方式，提升学生的英语文化素养。

（2）适当的英语环境，能够激发学生的学习兴趣。

英语角、英语话剧表演、英语演讲等都能起到辅助作用。建议坚持收听学校有计划、有系统播放的各种听力材料，内容涉及天文地理、人物、历史、新闻、广告、科技报道、社会轶事、文艺、教育、医学和体育等。学唱英文歌曲，定期有意识地欣赏英文电影，以及上英语网站学习。

（3）培养良好的听力习惯和技巧，克服心理障碍。

良好的听力技巧和习惯有助于减少学习者的困惑和焦虑，改善学习态度，提高学习动机。有效运用听力策略和技巧可取得事半功倍的效果。因此，培养学生良好的听力习惯和听力技巧是非常必要的。第一，培养学生捕捉重点的能力。听材料时，不可能也没有必要听懂每一个词。只要抓住了要点，根据要点对所听内容作出分析推理。第二，培养学生的预测能力。听录音前先读听力选项，根据已知信息猜测未知信息。第三，培养学生养成记笔记的好习惯，尤其是一些关键词、重要的细节、数字等，要边听边记，增强听力效果。

四、结语

听力是绝大多数中国英语学习者的弱项，但听力水平的提高对绝大多数学生来说又是至关重要的。英语教师要认真分析学生的现状，不断探索和完善教学方法，提高学生实际应用英语的能力。听力水平的提高是一个漫长而艰难的过程，不可能一蹴而就，需要持之以恒。并且我们要采用循序渐进的教学方法，选取适合学生的听力材料，激发学生的学习兴趣，使学生树立信心。

第三篇：《夹竹桃》重难点分析与教学策略

《夹竹桃》重难点分析与教学策略

《夹竹桃》一篇文质兼美的散文，描写了万紫千红，五彩缤纷的花季里夹竹桃花期之长，韧性可贵，花影迷离 动人情景，表达了作者夹竹桃的喜爱之情。

本文结构严谨，一开始作者便直抒胸意，虽然不是名贵，不是最美，但却是最值得留恋、回忆的花。接着作者从花色写两种花融洽开在一起的情景。第三自然段作者一连列举了春、夏、秋三季的花，对比衬托出夹竹桃的花期之长，韧性可贵。第四、五自然段是全文的重点，写了它的韧性可贵，月光下夜影参差，花影迷离令人遐想。最后一自然段总结全文，与开头形成首尾呼应的气势。

本课主要教学任务是引导学生凭借具体的语言材料去欣赏夹竹桃可贵的韧性，走近作者，体会作者所要表达的思想感情。课文三、四自然段是教学的重点。第三自然段对于第四自然段而言，所起的是对比衬托的作用。这一自然段无需过多讲解，可以通过对比朗读的方式，将春、夏、秋三季的花与夹竹桃进行对比朗读，学生就不难体会到夹竹桃默默无闻、可贵的韧性，也就不难体会第三自然段所起的对比衬托作用。

月光下的夹竹桃的黑影本是平淡无奇的，但加入了作者的奇思妙想就变得意趣盎然了。这种由眼前情景产生联想的写作方法我们常会用到，学生读了会感受到作者构思的奇妙，想象的贴切、新奇，引导学生也展开想象的翅膀，仿照“我幻想它是…………。”句式说话。从对以上重点内容的学习，培养学生的审美情趣，体会作者对夹竹桃的喜爱之情。

第四篇：项目管理难点分析

难点分析

难点之一：资金周转困难，是制约项目管理的关键。项目资金的主要来源是工程款，目前工程款的支付普遍滞后于工程形象进度；也滞后于合同约定的付款时间。这导致施工单位做工程时大量垫资，资金周转十分困难。工程项目所采购的材料往往不能及时付款，而逾期付款的材料采购价格要高于当时付款材料价格的10%以上，并且逾期付款方式使得对材料供应商的约束力大大削弱，施工单位逾期付款导致部分材料供应商不按合同约定的送货时间、质量、分批数量要求供货。这样的事情往往又会发生在关键时刻，从而影响工程进度、质量。另一方面，建设单位（业主）已堂而皇之地被称为上帝，常常以上帝的身份拖延工程验收、结算和付款。当工程分包、劳务、材料供销合同一旦签订并履行，由于不能按期付款极易产生诉讼，由此而产生应诉成本。这样，既影响了公司效益，又影响了公司的信誉。

难点之二：劳动力调剂困难是影响项目诚信度的重要因素。由于劳务公司现有的劳动力资源储备相对不足，远不能适应企业快速发展的需求，加之南通作为建筑大市劳动力资源日见匮乏，现有劳务人员平均年龄达到52岁，中青年从事建筑工作的劳务人员甚少，要在本地区寻找成建制的劳务队伍相当困难。因此，当承建工期特别短的项目时，调剂劳动力便存在很大困难，有可能影响合同工期的承诺。如果在外地寻找劳务队伍，他们基本上没有经过正规教育培训，其基本素质、能力又无法满足工程要求，也势必给施工质量带来影响。难点之三：劳务工资的不确定性直接影响项目的正常管理。具有一定规模的施工企业，应制订一套内部统一且与当地市场接轨的劳务工资指导线，以避免内部在劳务用工上相互抬价。此外，企业还缺少统一规范的劳务工资管理办法，表现为包工头与项目结帐，劳务工人与包工头结帐，劳务工人的工资单价由包工头确定，包工头对劳务工人的工资分配缺少透明度，这些因素严重影响了劳务工人的积极性，也在一定程度上削减了工程项目劳动力的来源。同时由于劳务工资由包工头发放，严重削弱了项目管理人员对劳务工人的管理权威，直接影响了项目质量、安全、工期、成本目标的实现。而包工头常常为了自身获取更多利益，指挥工人冒险蛮干、偷工减料，从而影响施工质量和安全，乃至公司的信誉。

难点之四：项目核算工作滞后是目前项目管理中的突出问题。一方面现在的工程项目基本上没有施工预算，工程开工时只知道总的工作量，而不知道每一幢、每一层的人工、材料、机械等费用各是多少，要待工程竣工结算出来才知道工程盈亏，做不到成本目标过程控制。另一方面，各项目对核算重视程度也不尽一致，有的把工程签证单、索赔单视为支票；有的则长期无人过问，甚至把签证单作为废纸扔掉；有的工程结算送审，拖延到一年以后。核算员的职能仅是项目成本资料汇总、分析，具体的工程变更、签证，还需要项目经理、施工员等所有工程管理人员配合，一旦配合不默契，就会出现漏项、错项，这将加大日后补签手续的难度。因此，高标准、高质量地完成核算工作，是衡量项目管理水平的重要标志。

难点之五：项目人员素质，是项目管理的关键所在。项目管理的主体是“人”，而人的素质、能力、意识，直接影响到项目管理的全过程。现在项目管理力量不同程度地存在断层现象。有些施工人员对劳动预算定额不熟，无法实现成本过程控制。对于具有长期一线施工经验的老同志来说，他们知道在实际施工中哪些施工部位容易超定额，哪些施工内容绝对完不成定额，所以在具体工作安排中能及时给予调整并合理安排。而新员工有的缺少施工经验，有的对定额不熟，加之不注意深入群众和深入每个施工环节，在具体施工管理中常常无法对工程成本进行过程控制。

难点之六：项目成本超支，是项目管理难点中的难点。现在一些施工企业未能建立完整且行之有效的成本控制方法或制度，只是各类型的管理人员单独作战，这导致管理失误，权责不明，采购劣质材料，工人培训不充分，材料消耗增加，效率低，工序混乱，事故、返工等。从而又表现出项目部在组织协调上的低能，由于施工生产的单件性，参与施工人员流动性大，需采取特殊的流水方式，组织量很大。由于施工在露天进行，工期长、需要资源多，还由于施工活动涉及到复杂的经济、技术、法律、行政关系和人际关系，施工项目管理中的组织协调工作最为复杂、多变，必须采取强化组织协调的办法才能保证施工顺利进行，这就需要优秀的项目经理、高效的调度机构，并配备称职的人员、建立动态的控制体系。对策探讨

以上所述是目前我们项目管理中普遍存在的突出问题，如何采取切实有效的措施解决这些问题呢？对此，笔者有如下建议：

对策之一：合理安排资金，努力提高资金使用效率

资金使用可采取项目承包，确保上缴，部分协商调剂，余款归分公司安排使用的方法。项目资金到帐之后，总公司按比例扣除规定上缴的费用，若需要调剂项目资金，须与分公司协商确认，余款由分公司安排使用。项目在签订分包、劳务、材料、设备租赁等合同时，必须考虑项目资金来源、到帐时间，同时要留足空间，以免资金不能到位而发生经济诉讼，影响公司信誉和资金运作。

对有一定经济实力的工程项目，施工企业可以考虑垫资，所垫资金由项目承担贷款利息，在工程竣工或资金到位时还本付息。对资金、生产条件比较好的项目，总公司甚至可以考虑资本运营，进行高层次的项目管理，这样除了创造施工利润，还可以创造资金利润。

施工企业可以考虑在经营部或工程部设立工程主材价格信息管理中心，为分公司或项目部及时预测和发布材料价格信息，提供或考察、推荐合格材料供应商；条件许可的话也可与合格材料批发商或生产厂家直接签订供货合同，这样能获取批发与零售之间的差价，减少中间环节，节约成本。同时，在分公司成立主材及常用材料的统一采购及认价部门，收集一段时间内各个项目的材料需求量，统一购买，但项目上若有更好的价格则可以汇报后自行联系购买。

项目部在资金到位的情况下，要尽量优化付款方式，因为良好的付款方式往往意味着低廉的价格和优质的服务。

对策之二：加强劳务管理，积极扩大劳务队伍规模

总公司可根据工程的不同地区、不同规模、不同类型、不同取费标准、不同质量标准和安全文明工地要求等，分别制订上缴管理费比例、项目各种类型人员工资标准、奖惩办法，做到标准明确、量化考核、奖优罚劣、奖盈罚亏。劳务班组及劳务工人实行优质高价，劣质低价。对一些特殊工程（如形象工程或为获得后续工程而承接的无利润工程）则要区别对待，制定相应的利润、成本目标。确保劳务班组及劳务工人工资，不因工程对象、下浮率而影响收入。

把工程成本与劳务工资单价挂钩，坚持按定额限额领料，对因未能正确使用材料造成浪费的（如随意切割木模、钢筋搭接过长、瓷砖损耗过大等），给予重罚，相反则给予重奖。这样把劳务工人的个人收入与项目成本挂钩，有利于项目管理，也能激发劳务工人的主人翁精神。

为公司发展储备劳动力资源。在此笔者推荐三种方法：一是改变包工头暗剥劳务人员工资的做法，把劳务工资发放到每一位工人手中。二是劳务人员不宜过于集中，否则容易出现垄断，过分讨价还价不利于项目管理。三是大力吸收成建制的劳务队伍，对年轻的劳务人员进行培训考核，培养高级工、技师队伍，这样既有利于总公司做大规模，也有利于劳务人员优胜劣汰。

对策之三：加强班子建设，培养复合人才队伍

建立考评制度，实现绩效挂钩。项目经理（项目班子）对工程项目进行风险抵押，工资与工程规模、效益挂钩，切块包干，超支自负，节支奖励。由项目经理组成项目管理班子对项目管理人员岗位责任进行考核。公司与项目签订承包协议，项目班子的收入与所负责的项

目工程质量、安全、成本、资金回收结果挂钩。工程开工时，项目向公司预付工程启动资金，要支付贷款利息。项目工程款全部到帐一个月，公司就应向项目考核兑现节支奖励，否则公司就应向项目付贷款利息，这既能体现经济业务往来的公正、公平，又能增强项目的成本意识。

培养年轻人才。年轻员工是企业的未来，是项目管理的后继力量，要加大年轻员工的培养力度。一是在工程项目上跟班作业，注重现场管理，使之熟练掌握实际施工经验，培养其吃苦耐劳的精神；二是在预算、核算岗位上锻炼，使之熟练掌握工程人工、材料、机械定额；三是在财务管理岗位上锻炼，使之掌握工程项目财务管理相关知识；四是压担锻炼，在项目上挂职，并委派具有丰富经验的老同志在工程项目上指导、把关，使之快速成长。如此培养出的项目经理，将会是高素质的项目管理人才，这对于施工企业今后的持续快速发展具有十分重要的意义。

对策之四：狠抓预算、结算，做到全员管理、全过程控制

编制施工预算。投标中的预算报价，一定程度上是为招投标服务的，不能直接用于施工过程的控制，应根据中标总工作量编制施工预算，划分实际使用控制的人工、材料、机械费等，让项目经理、施工员预先知道工程所需人、材、机的费用范围、控制标准，这样才能有目标地加以管理，从而达到降低成本的目的。从根本上解决凭经验估算、凭关系结算等管理弊病，达到科学管理、目标控制、过程把关。

施工过程控制。项目成本的发生涉及到项目的整个周期，在每一阶段都要及时对实际成本和收入成本进行比对分析，如果实际成本大于收入成本就要及时查找原因，比如人工费亏了，是人工开多了，还是窝工了？材料费亏了，是浪费材料了还是采购材料的价格高了？对于亏损的子项要及时签证或用赢利的子项来弥补。万不可把潜亏带到竣工结算，以免造成成本失控。

加强合同管理。合同管理是企业管理的重要内容，也是降低工程成本，提高经济效益的有效途径。相关人员应抓好合同管理的攻与守，检查施工方履行合同的进展效果，以防止被对方索赔。同时要研究合同条款，寻找向对方索赔的突破点，及时办理相关手续和签证。对待签证要做到细心，有耐心和恒心。

搞好工程结算。结算过程能够反映项目管理水平的高低，工程项目经济效益的好坏与最后阶段工程结算编制息息相关。项目工程的结算，要由项目经理牵头，项目全体人员参加，认真对照图纸、施工日志、已完工程内容（尤其要注意细部项目），检查签证单，核对结算汇总，查找漏报、漏算项目。同时还要查找项目已经发生的成本与工程结算的差距，找出原因，按实调整结算。

对策之五：完善成本控制制度

完善项目经理责任制。项目经理在企业法定代表人的授权范围内，指挥本工程项目的生产经营活动，调配并管理进入工程项目的人力、资金、物资等生产要素，有权决定项目内部具体的分配方案和分配形式；设备购置、主要材料采购、资金回收与使用等权力应集中到企业。

要坚持“企业是利润中心，项目是成本中心”的原则，建立和完善项目成本核算制度，正确处理企业与项目的经济利益关系，企业应坚持每个项目单独核算，加强成本管理。企业以项目成本作为项目经理经济责任制的重要考核依据，项目完工后，应通过审计确认项目经济责任目标情况，认真落实奖罚。此外，如技术部门应寻找效率更高的技术方案；材料部门应考虑项目施工工期内的最低采购成本，良好的采购将直接增加公司利润和价值。

公司按照优化和动态的原则组建项目管理班子。项目班子成员在接受项目经理领导的同时，还应接受企业职能部门的指导、检查、监督和考核。

加强和完善内部生产要素配置机制建设，建立和完善企业的“五大市场”，即：劳务人

才市场、材料供应市场、机构设备租赁市场、资金使用管理市场、结算中心以及技术市场，促进公司资源的有序流动和优化组合。

结语：

工程项目管理的重点在以往就只是按质保期将工程项目做完，如期交工就行了，但是在建筑市场竞争近乎残酷的今天，经济效益同样是工程项目管理的头等大事。我们应该完善项目管理制度，加强项目管理，在按质保期竣工的前提下，追求利润的最大化。

第五篇：初三数学难点分析

解析初三数学几大难点

初三数学是难点最多的一年，这一年的学习直接关系到中考的最后结果，同时在这一年里题量增加，时间紧张，难度增加，并且很多题表现为难度大、综合高、题量大、内容繁。在这样紧张的氛围中，还要继续遥遥领先，这就要求我们抓住重点、难点，有针对性的学习初三数学的核心内容、熟悉中考动向是考生提分诀窍。特别是相似三角形、一元二次方程、圆、二次函数等重要知识点，出的综合题特别多，提前掌握好这类题，突破中考最后压轴题，做到分分必争。

函数内容历来是初中代数的重点，也是难点。难在函数是反映事物间运动变化关系的数学模型，是由常量数学到变量数学的一个过渡。因此，要注意在研究它们的图像和性质时，注意加强类比，突出研究方法，建立数学模型的思想。

二次函数这一章的题目，综合性比较高，有根据解析式选择图像的，有图形与计算题的，还有应用题。第一类的题有难度、但是其中有很强的技巧性，关键在于掌握系数a的正负、称轴的正负及其0点的函数值这三大内容。第二类的题则是考查对基础知识的掌握，因此基础知识一定要扎实，求根公式、韦达定理是两大基础公式，要扎实掌握，另一方面，计算能力和审题能力一定要好好锻炼，万万不可忽视。第三类题型比较多，有实际应用题，与运动有关的综合题等等，这些题需要缜密的分析，要关注题目给出的每一个前提及其每一个前提下的表达式。

圆这一章有很多重要概念以及定理。要注意的是，定理中有相当一部分是根据三角形全等证明出来的，所以对于这些知识，不用太死记硬背，需要用心去感悟。在上课时，特别要注意定理推导过程的理解以及每个定理的应用方法，要学会体会其中的原理及精华。这一章最重要的是加强数形结合思想的渗透，从感性到理性，从静到动提高对图形的认识能力。

关于解题，书上的例题尽管十分简单也一定要好好看，因为所有的题目都是从此基础上转化而成的。看书的时候，需要注意以下几点：

1、证明题需要重点看看步骤及其如何描述，然后自己试着证明一下，不要怕浪费这一点时间，因为这是最关键的加深概念理解的时候，必须付出时间；

2、解答题其实更容易掌握，更好学。例如圆的解答题都是给出图形的，这些图形其实都有内在关系，另外更需要注意的是参考书上的思路过程、解析及其规范的语言表达，努力将书中的解题精华吸收。

总之，在学习初三数学时，首先要放下包袱，摒弃畏难情绪，力争在最开始把几大重难点解决好，不留漏洞和疑惑，打好基础、力克难题，这样就能笑到最后。