住院超30天第二季度分析改进[5篇范文]

第一篇：住院超30天第二季度分析改进

住院时间超过30天原因分析及改进措施

（2014年第二季度）

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将2014年第二季度住院时间超过30天的患者过行分析总结如下：

一、检查概况

经统计，2014年第2季度，住院时间超过30天的患者，临床科室共报送医务科106例，占全院总出院病人0.80%（106/13257）。上报病例中未出现住院时间超过3个月的超长住院日病例。从科室分布来看，最多为外二科，为16例，占14%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。见图表1、2：

10%14%3%4%10%6%7%7%12%6%13%8%内一科内二科内三科内四科内五科感染科内八科ICU外一科外二科外五科康复科

图表1

2014年第二季度住院超30天内外科比较698060402001

图表2

37内科外科

二、住院时间超30天根因分析：

通过“鱼骨图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）

第二季度住院超30天真因分析***0慢恢复34100%99%100%100%92%95%97%90%80%79%70%65%1960%1550%161450%40%32%30%32220%1010%0%长请老假年未患出者慢院、性基病础，病主多动要求住患院者拒绝出院择期手术存在纠调纷整药物剂量其他影响次数累计百分比重、情病治疗方式耗时

图表4 根据柏拉图表所示，80%住院时间延长集中在1、老年患者，基础病多；

2、治疗方式耗时长，化疗等治疗未结束；

3、病情重、恢复慢，需继续治疗；

4、患者请假未出院等方面。从以上具体原因分类可以看出，第一位因病情重、病情复杂、恢复慢导致的住院时间超过30天病例，占32%，第二位原因是某些治疗方式所需疗程相对较长，如体外放疗、康复治疗等。从各科室汇报情况来看：

1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（4）合并院内感染。

4.ICU：存在问题较多，（1）慢性病患者，患者及其家属要求住ICU治疗；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）公费医

疗，说服其出院失败；（4）合并院内感染；

5.内二科：（1）高龄患者，基础病多，病情较重，病情反复；（2）合并院内感染；（3）完善术前准备，择期手术；（4）患者拒绝出院。

6.外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。

8.内一科：患者多因高龄，病情重，恢复慢。

9.内四科：多为肿瘤患者，治疗方式耗时长，需多疗程放疗等。10.内八科：血液病患者，需放化疗，疗程较长。

11.外一科：多为癌症术后需化疗，定期返院化疗，请假未办理出院。12.康复科：治疗方式耗时长，需多疗程治疗等

四、改进措施

针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。

1.督促各科室质量与安全管理小组认真、切实开展各项质控活动，严格执行各项医疗核心制度，认真落实三级医师查房、疑难病例讨论、病情评估、院内外会诊、多学科联合诊疗需切实落实，加强对重点病人的管理、加强围手术期管理，完善手术风险评估，以保证医疗质量和安全。

2.进一步完善我院双向转诊、预约诊疗服务机制，对病情稳定，但需长期康复、功能锻炼的慢性病患者，说服其转诊下级医院，做好转送工作，与下级医院之间畅通信息沟通渠道，确保患者安全。

3.加强医患沟通，切实做到知情同意，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4.针对病情已好转、不需继续住院治疗，但出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日、浪费医疗资源的患者，要建立有效沟通，积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。5.医务处将加强监管，严格落实各项质控活动，将每月一次的质控数据提供给科室，以供科室结合我院质量与安全指标进行有针对性的质控活动，逐步建立、完善院科两级质控管理体系，落实各项整改措施，缩短住院日，体现持续改进。6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。

7.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

8.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

五、总结

相对之前的统计分析，本季度上报的住院超过30天病例数远超上个季度，考虑与以下原因有关1.医务处加强了监管，不定期到科室检查，并有奖惩措施；2.各科室逐渐认识到及时上报及加强监管的重要性；漏报减少；3.上个季度春节期间住院病人减少。下一步医务处拟加强督导，与相应科室一起研究缩短住院日的可行性措施，并监督落实。

医务科

2014年7月

第二篇：住院超30天管理制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和 管理。

二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。

第三篇：住院30天第二季度总结

住院30天第二季度总结

2013年第二季度超30天以上住院病人共12人，分析住院超出30天各种原因，其中

1车祸双方未能协商达成一致患者4人，因需功能锻炼康复治疗拒绝出院2人因骨软组织缺损愈合不良2人

4因脊柱内固定术后疼痛1人术后伤处不愈合 3人

改进措施与效果评价：

A 车祸病人目前暂无特殊方法，我科积极与患者沟通建议病情好转后出院，请示医院上级部门与交通队联系促进车祸双方协商解决问题，适时合理的解决双方纠纷，避免过久占床节约医疗资源

B需功能锻炼康复治疗患者拒绝出院，因对我院相应科室康复治疗缺乏了解，应联系康复科加强与患者接触沟通取得患者及家属信任后转康复科进一步治疗

C脊柱术后遗留疼痛问题需与患者及家属沟通说明手术的不可预测性，同时积极治疗缓解相应并发症，减轻患者痛苦，降低纠纷风险，请示上级主管部门协同解决问题。

D伤处不愈合患者应积极早期清创，彻底清除坏死组织，安排有经验上级医师上台或手术指导，联合营养支持治疗等，促进愈合。

第四篇：2015年第二季度医疗质量分析及改进措施

2015年第二季度医疗质量检查分析及改进措施

综合各科室的医疗质量问题，总结如下：

一、存在问题：

（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：

（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

（四）根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员

树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

第五篇：住院超过30天患者原因分析及改进措施

2013年住院时间超过30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、检查概况

我科2013年1月至12月全年期间，住院时间超过30天的患者28例。

二、延长住院日原因分析

1、住院超时患者因为工伤、车祸伤第三方付费、高处坠落伤，患者伤情较重,抗休克治疗，多发骨折进行多次手术；

2、术后需长期恢复患者，选择住院康复功能锻炼；

3、术后感染、患者合并慢性疾病无法手术治疗，经多科室治疗；

4、患者伤情较重，患肢功能未完全恢复，患者及家属要求住院继续治疗.三、改进错施

1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日