2013年二季度护理质控检查存在问题汇总（共5篇）

第一篇：2013年二季度护理质控检查存在问题汇总

2013年二季度护理质控检查存在问题汇总

一． 存在问题

1.护士长管理：护士长当天未及时调整黑板上分管病人的护士名单。

2.病房管理：病房环境乱；各种登记本护士长签字不全；紫外线登记本监测记录有漏项；个别病区冰箱内有多只抽有肝素盐水注射器，未注明日期时间及药名，个别冰箱内胰岛素有过期；利器盒日期及时间不全，或过期使用；考核护士六部洗手法有漏项或不规范，洗手的时刻掌握不好。

3.护理安全管理：个别病区少数患者未佩戴腕带，静脉管路标识不全或已超过3天；个别病区提前溶药；个别病区输液底单提前扔掉，核对制度执行落实欠佳；护理巡视单护士有提前签字现象；患者转科登记表有漏项。

4.优质护理服务：提问责任护士，病情观察要点不够全面，心理护理及延伸性护理内容少；提问责任护士工作内容（病情观察、基础护理、治疗、康复、健康指导），回答有漏项；提问技术操作并发症及应急处理措施，回答欠佳。二． 整改措施

1.根据上述存在问题，与病区护士长沟通，及时纠正。

2.针对不达标项，向外

一、外

二、消化、高压氧病区发放不合格项通知。

3.指导相关科室作出不合格项原因分析及纠正措施，并复查纠正措施落实效果。

4.护理部组织全院护士长培训，从护士长质量管理手册的书写方法、护理记录规范化书写、延伸性护理介绍、分级护理制度、落实优质护理服务持续改进等方面5位护士长做了专题小讲座，统一思想认识，以利于今后护理工作的开展。

护理质控组

2013年6月28日

第二篇：2012年护理质控存在的共性问题

2012年护理质控存在的共性问题

一、存在的问题

1、护理技术：护理技术基本功有待加强，对中西医技术操作流程不太熟悉。中西医护理技术操作中的环节质量标准与终末质量标准把握欠佳，无菌观念不强。例：“操作前未评估环境及评估程序颠倒”；“操作前未询问皮肤过敏史”；“用物准备与检查不完善”；“操作中用手拿无菌纱布”；“操作前后三查七对不完整”；“医疗垃圾与生活垃圾放置不规范或混装”；“未交代操作前的告知与操作后的注意事项”；“操作程序颠倒”等。护理技术操作中的理论回答大都不完整。如对“肌肉注射的部位划分法不清楚”等等。

2、护理文书：

（1）、漏项（缺项）。我院现行的十种护理表格书写均存在漏项页码、眉栏项目。其中《入院评估表》与《出院评估表》漏项较为突出。如“日期、签名、望、闻、问、切、四诊内容、健康宣教”等遗漏打勾。《陪护告知书》签署缺“时、分”；《授权委托书》签署项目不全。首次护理记录，按照上级要求，中医院 的护理记录应使用中医术语描述患者病情病性病位，包括六淫七情、纳眠、脘腹、舌脉、二便，医生就诊时分，治法方药，护理级别，药物过敏史，入院宣教等内容。但护士在首次护理记录书写时常常遗漏其中某项。如漏“入院方式”、“饮食”、“纳眠”、“二便”、“特殊治疗（口腔护理、吸氧等）”、“ 舌脉”、“入院宣教”或缺“用药护理”，等等。

（2）、护理记录不全。护理文书质控检查中，常见前面记有异常临床表现，后面无处置护理观察记录。如前面写“患者三天未解大便，给予饮食指导”，后面无效果评价。或体温单上显示患者多日未排大便，在护理记录单中无任何处理措施体现。记录“患者突然血压升高，即遵医嘱给予口服降压药”，但无服药后的效果观察记录。特殊侵入性操作：导尿、膀胱冲洗、灌肠、套管针等，在护理记录中未及时完整的体现。如“遵医嘱予静脉留置针穿刺术”，在护理记录中未记录“穿刺部位、左右、上下与局部皮肤情况”等。

（3）、医护记录不吻合。在护理文书检查中，常见首护记录、《入院评估表》与病程记 录、病案首页记录不吻合。如病程记录患者脉象是“沉细”，体温单记录是“濡弱”。医生记录入院时间是“08:30”，而护理记录是“09:00”；或病案首页记录出院时间是“09:00”，医嘱及护理记录是“08:30”。病程记录患者是“精神萎靡”，《入院评估表》打勾是“精神尚可”。病程记录患者体位是“被动体位”，《入院评估表》中“体位”是“自如”。病程记录患者是“二便失控”,体温单记录是“1次/日 黄软”。病程记录患者是“精神欠佳，纳眠可，二便调”，但在《入院评估表》中勾画的是“有神、纳呆”。病程记录是“纳眠可”，首护记录是“纳眠少”。病程记录是“全身巩膜黄染”，《入院评估表》中勾画是“正常”。病程记录是“多食”，首护记录是“正常”，等等。

（4）、护理记录之间不衔接。常见护理记录之间不衔接的情况有：病人“入院方式”在护理记录中是“抬入病房”，但在《入院评估表》中是“步行”。体温单入院时间是09:30，与护理记录入院时间09:00不衔接。体温单脉象是“濡弱”，与护理记录单的“脉弱”不相符。还有体温单年龄与护理记录单年龄不相符。体温单的生命体征与护理记录单的不相符。护理记录单的出入量与体温单上的出入量有差别，等等。应引起我们护理人员足够的重视。

3、核心制度：极个别护士对专科护理常规及护理核心制度不熟悉，掌握欠佳。

4、护理安全：部分临床科室对急救器材的监管不到位：如“氧气筒上的用物袋内用物准备不全”；“抢救车内用物准备不全”；“用过的鼻导管未及时取下”；“湿化瓶未及时取下消毒备用”；氧气筒无“空、满”标识或标识混乱。抢救药品器材登记本欠缺护士长亲自监管签名或未签名。

5、病房管理：普遍存在“床单位欠整洁，病房欠整齐”；“走廊与治疗室有杂物堆放及烟头”；“紫外线消毒时间未及时累计”；“压脉带未浸泡消毒使用”等；氧气筒监管不严。个别科室治疗室“药品混装”或有“过期药品”。科室内的各种记录本未及时检查登记。个别护理单元未按时开展病房质控小组工作，科室质控记录不及时、欠完整。

6、基础护理方：普遍存在对危重病人、卧 床病人、手术病人进行基础护理的相关指导。如“口腔护理”、“服药护理”、“饮食护理”、“防褥护理”“专科疾病出入院健教”等。部分病人的指甲未及时修剪。少数病人不知道管床护士或护士长是哪个。部分护士对危重、卧床、手术病人应掌握的“七知道”内容不完整。晨晚间护理落实不到位。欠缺中医专科护理指导。

二、整改措施

1、护理技术：各护士长要认真组织本科室护理人员加强“三基”学习，强化护理基本技能培训，对本科室开展的中西医护理技术操作流程要能熟悉掌握。

2、护理文书：（1）要规范签名，规范书写，不能涂改，按规定修改；（3）记录要客观、真实记录；④遵医嘱执行的特殊用药、治疗、检查，护理记录一定要及时；（4）执行医嘱后要有效果评价并按时记录；（5）护理出院小结中要体现“中医专科健康教育”指导。（6）加强医护联系统一医护记录。

3、护理核心制度：各护理单元要认真组织学习护理部下发的核心制度及专科护理常规，在实际工作中严格遵照执行。

4、护理安全：（1）各科护士长对急救器材药品要切实监管到位，不留医疗 隐患；（2）抢救药品器材登记本护士长要亲自监管签名。

5、各护士长要加强病房管理，通过强化管理为病人营造良好的住院就医环境。

6、基础护理是整个护理的基础，各护士长一定要认真对待，尽力强化，这是体现护理管理及“优护”质量的重要内容。

希望各科室护士长及科室质控小组按照护理部下发的护理质量标准，认真组织学习讨论，找出产生问题的原因，加强科室护理质控管理，及时整改。持续改进护理质量。

控科

2013-1-10

质

第三篇：护理质控检查记录

护理质控检查记录

外科：护理记录书写

（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面

扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历（1）内容较完整

（2）体温单栏内大便、小便未及时书写

扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写

（1）无住院时间

（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细

（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述

扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写

（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写

（1）住院患者无住院时间

（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断

（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录

（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上

扣分情况：

吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时

扣分情况：李想2分 院感方面存在问题

内1科：（1）酒精瓶日期已过期

（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间

（3）碘伏瓶、水帛签缸标识

扣分情况：李晗3分

内2科：（1）肝表配置液无责任人标志

（2）配药注射器暴漏在外，已开封

（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：（1）注射器未毁型处置

（2）试敏液无责任人及配置时间

（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识

扣分情况:李爽3分 儿科门诊：（1）输液器未毁型

（2）试敏液无时间无药名及责任人

扣分情况：李静宇2分

外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置

（2）棉签缸、碘伏瓶无标识

扣分情况：张萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污渍

（2）肝表配置液无责任人 扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：（1）输液器无毁型

（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识

扣分情况：王莹2分 分娩室：（1）水箱门有污渍

（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整

扣分情况： 李淑英1分

护理指控检查记录

内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏

（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏

（3）505衣柜上面有灰

（4）卫生间杂物多

（5）单间卫生间地面脏

扣分情况：吕晓慧 内1科：（1）402病房地面乱

（2）公共卫生间摆放乱

（3）病房衣柜上有灰

扣分情况：王玉3分 儿科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏

扣分情况：王莹2分 儿科门诊：（1）药品柜上有灰

扣分情况：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西

扣分情况：李玉娇2分 骨科：（1）病房防护栏下脏

扣分情况：冯艳艳1分 妇产3楼：（1）卫生间水龙头脏

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）婴儿东西脏有灰（309）

（4）护士站灭火器下死角

（5）治疗室台面有灰未擦

扣分情况：王莹

护理指控检查记录

手术室：三基三严

（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练

扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分

产2科：三基培训

（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无

扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分

分娩室：三基培训

（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）扣分情况：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培训

（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范 扣分情况：冯艳艳3分

内2科：三基三严

（1）抢救药品

（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符

（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训

扣分情况：吕晓慧4分 儿科病房：三基培训

(1)吸氧四防无误(2)皮肤消毒不规范(3)推治疗东西不规范(4)学习笔记不统一

扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分

内1科：三基培训

（1）抢救药品

（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习

（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期 扣分情况：王华2分，杨雪1分

儿科门诊：三基培训

（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范 扣分情况：孙月3分

外科：

三基培训

（1）学习笔记未及时跟上

（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内

扣分情况：王丽1分

第四篇：2012年医疗、护理年终检查存在问题

平乐县精神病医院2012年医疗管理项目

督导与评估反馈存在问题：

医院感染管理存在的问题：

一、全院医院感染管理要求：

1、医院无院感管理兼职人员；从未召开院感委员会会议，无计划和总结；无医院感染相关制度。未进行院感质量检查。

2、未进行全员院感知识培训，兼职人员也未参加过学习。

3、未开展医院感染相关监测：病历监测，环境卫生监测及灭菌监测。

二、手卫生制度：

1、未制定手卫生制度，未开展手卫生制度的全员培训。

2、洗手肥皂和容器未能定期清洁、消毒；非常脏。

3、抽2名护士六步洗手均操作不正确。

三、病房医院感染管理：

1、储槽开启后超过24小时仍在使用；碘酒，酒精瓶每周不能做到灭菌2次。

2、治疗车未配备速干手消毒液。

3、氧气湿化瓶未按规范要求清洗，消毒，氧气湿化液不采用无菌水。

4、紫外线灯消毒登记不正确，无累计时间；未按要求擦拭灯管。

四、供应室管理;

1、未设置供应室。

2、灭菌缝合包内外均无化学指示卡；外科手术器械仍使用化学浸泡方法进行消毒，无任何标识，消毒液无浓度监测，容器未能灭菌，器械生锈，清洗方法不正确。

3、灭菌器未进行工艺监测，化学监测及生物监测，无任何记录。

五、医务人员职业防护：2名医护人员均不知晓针刺伤后的处置流程，无全员培训。

六、医疗废物管理：

1、只有利器盒，无其它医疗废物包装袋；护士不知晓医疗废物的分类；部分医疗废物和生活垃圾混放。清洁工不知晓医疗废物处置流程。

2、医疗废物登记不正确；暂存地不符合相关要求。整改：

1、成立委员会，李振江同志为院感管理兼职人员，负责院感管理日常工作；

2、定期进行全员院感知识培训，制定手卫生制度，开展手卫生全员培训；

3、提高无菌观念，增强无菌意识，严格无菌操作；

4、设置供应室，更换灭菌压力锅；

5、进行医务人员职业防护培训，增强防护意识；

6、严格遵守医疗废物管理制度，加强全员培训，按照医疗废物处置流程进行医疗废物处置。

护理质量存在的问题：

1、护理管理组织体系不健全，缺护理质量管理领导小组、科室护理质量小组、一级考核评价管理小组、目标不明确；

2、护士床位比不符合要求，护士人力资源缺乏；

3、无技术操作标准，疾病护理常规，询问护士对护理核心制度知晓情况为“0”；

4、无绩效考评记录，护理质控记录不客观，不符合要求；

5、急救药品、物品管理不规范，氧气装置不处于备用状态；

6、护理分级标志不标识；

7、三基三严培训、理论考试合格率不达100%，培训考核不达要求，技术操作考核无标准；

8、抽查在架病历，存在无证护士医嘱执行一周后无有证护士签名，还未执行第三版《病历书写规范》；

9、“优质工程”领导小组成员不符合要求，未开展“优质护理示范工程”工作。

整改：

1、护士长完善健全护理管理体系，加强护理人员培训；

2、护理人员必须全员掌握护理核心制度；

3、加强三基三严培训，合格率100%。

药事管理及医疗器械临床使用安全管理存在的问题：

1、药品管理的各种岗位缺工作职责；

2、处方书写欠规范，药品名称书写不正确，无临床诊断，用法用量不全等问题存在；

3、促进合理用药方面手段无；

4、抗菌药物分级管理目录缺；

5、药房要求环境整洁、明亮、无油烟、无污染源，药房检查室内东西凌乱，药架及柜面有灰尘，室内有炊具，取暖烧木炭。

整改：

1、制定药品管理的各种岗位工作职责；

2、严格处方书写规范；

3、建立健全抗菌药物分级管理目录；

4、加强药房内务管理，严禁药房油烟，禁止室内煮吃，木炭取暖。

临床实验室管理、合理用血存在的问题：

1、有质控测定，没有建立质控分析；

2、危急值登记制度没有建立；

3、没有系统的样本登记本。

整改：建立质控分析，建立危急值登记制度，完善样本登记本及报告登记本。

医疗质量管理存在的问题：

1、缺疑难病历讨论病历。

2、交接班本存在无人交接班的情况，有的有交接班无接班人员签名。

3、医疗核心制度掌握不全面，内容记不全。

4、三级查房制度未落实，无科主任查房，有的上级查房记录无上级医师签名。

5、抢救室缺相应设备，无气管插管及呼吸率的建议设备，氧气未处于备用状态。

6、未执行第三版病历书写规范。

整改：

1、加强医疗核心制度的落实；

2、完善急救医疗设备的配备；

3、进一步落实三级查房工作制度；

4、建议多组织疑难病历讨论。

第五篇：院感质控检查存在问题

院感质控检查存在问题

输液室：医疗垃圾放置不正确 内镜室：使用中的消毒液未标名称 消毒记录登记欠规范

病

房：终末消毒记录不全 手术室：湿式清扫未做记录

空气消毒剂机未建立保养记录本 固废垃圾交接记录不全

物

表：6样

医务人员手监测：5人 第四季度环境卫生学监测及生物监测：总采样23件

无菌物品：2样

血 库 冰 箱：1样 消 毒 液：3样

紫 外 线 灯 管：3根 空气培养：2样

蒸 馏 水：1件