输血科临床输血管理控制体系及标准

第一篇：输血科临床输血管理控制体系及标准

输血科临床输血管理控制体系及标准

依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评价标准》输血科建立科室的质量管理体系标准并实施，实施细则如下：

临床输血管理控制主要是指临床输血工作的流程控制

医院临床输血工作流程

目的：

医院临床输血治疗服务流程的建立是为了临床患者提供安全有效的血液制品，保障临床用血安全。

临床申请标准

临床医师输血前的判定流程

判定思路

判断输血 输血 输什么？ 输多少？ 何时输？

临床医师-------→判断--------→品种--------→ 用量--------→ 时机

权衡利弊 不输--------→输血液代用品或其他治疗

对受血者的临床输血风险告知并且医生和患者双方在了解了输血风险和必须性后在临床输血治疗同意书上医患双方共同签字。

临床医师判断患者是否能开展自身输血、手术室等容性血液稀释术、术中自身血回输术或术中控制性低血压术等技术。

受血者紧急抢救或紧急手术需要输血，受血者无自行签字能力，受血者直系亲属或监护人不在现场，受血者或直系亲属或监护人应认同医院为其代签的输血治理同意书。

临床医师在患者需要输血治疗时，必须告知受血者及直系亲属或监护人了解《中华人民共和国献血法》和自治区实施《中华人民共和国献血法》若干规定中关于无偿献血者用血的权力和义务。

对受血者临床输血治疗前医疗机构应该进行保护性检测的检查和留样。

以上的工作必须在病历中做详细纪录。

持续改进。

临床护士输血前的标本采集流程

临床护士根据临床医师在规范的临床输血申请单上受血者的临床数据采集标本。

输血科的血液标本必须是无任何抗凝剂或促凝剂的血样。

常规临床输血必须先抽血型标本，在血型鉴定结果出来后，再抽取用于交叉配血的标本（急诊临床输血除外）。

如果是反复输血的受血者的标本必须是在前一血液制品输注完成后再重新抽取新的标本配合新的血液制品。

临床护士在离开受血者床边时将受血者姓名、科别、床号、住院号或唯一能识别受血者的标识贴在标本上，并做采血的病历纪录。

临床输血治疗的申请单和标本必须由工作人员送到输血科并做交接纪录。

持续改进。

交叉配血标准

标本的接受和审核管理流程

输血科按标本接收制度接收临床输血治疗的标本，对不合格的标本应提出要求或重新采集。

交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。

持续改进。

交叉配血流程

输血科的工作人员要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本。交叉配血时，应同时鉴定受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh血型，正确无误后方可进行交叉配血。

两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

交叉配血的方法必须是《全国临床检验操作规程》中的方法。检测方法必须包括特殊介质的方法。

若受血者血型与前次血型不符时应重新抽取标本再次鉴定血型 ；若供血者血型与标签不符合时应该及时调换血袋，并与血站及时联系，查清问题的根源，纠正错误。

输血科根据临床输血申请单的要求准备并交叉配合相应的血液或血液制品。

输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去

甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，必须进行交叉配血试验。

单采血小板应ABO血型同型输注或交叉配血。

新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子应同型输注或相容输注。

交叉配血不和时必须对受血者鉴定不完全抗体的检测和对受血者输血史、妊娠史、输血反应史进行调查和了解。

交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。

交叉配血的实验结果必须纪录在专用的登记本上，并且要保存10年。

在确认配血结果相合或阴性无误后，填写交叉配血试验报告，记录交叉配血结果并登记或电脑打印交叉配血报告单（血浆或冷沉淀必须ABO、Rh血型相符）在确认无误后并由双方签字后，方能将血液或血液制品从输血科发出。

责期临床用血，交叉配血合格的血液应放置在专用储存血液冰箱 的专用待发区，常规和急诊临床用血急诊配血及时发血。

持续改进。

血液制品储存标准

输血科的血液制品必须储存在不同的血库专用冰箱内。

全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。各血液品种储存条件如下：

浓缩红细胞（CRC）4±2℃ ACD：21天CPD：35天CPDA：35天;

少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者 ABO血型相同;悬浮红细胞（CRCs）4±2℃（同CRC）；

洗涤红细胞（WRC）4±2℃ 24小时内输注；

冰冻解冻去甘油红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后24小时内输注；

浓缩血小板（PC-1）22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）；

单采血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC—1）；

单采白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注；

新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注；

新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下 一年；

普通冰冻血浆（FP）-20℃以下 四年；

冷沉淀凝血因子（Cryo）-20℃以下 一年；

全血 4±2℃（同CRC）；

其他制品按相应规定执行。

当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信时要立

即检查原因及时解决并记录。

输血科储血专用冰箱每天必须纪录温度四次。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）

输血科储存血液的冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养 每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。血液的报废要将血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息进行登记并有业务主管的签字。

自身输血备采集的血液要细记登记（患者姓名、科室、床号、住院号、采血量、采血日期、采血者）入库储存待发血液（医护人员须携带病历双方认真核对方可发出血液）。

持续改进。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）

发血标准

配血合格后必须由医护人员携带患者病历到输血科取血。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存

血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

标签破损、字迹不清；

血袋有破损、漏血；

血液中有明显凝块；

血浆呈乳糜状或暗灰色；

血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

红细胞层呈紫色红；

过期或其他须查证的情况。

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（目前持续改进为保存两周）

血液发出后原则上不得退回。特殊情况下要和输血科业务主管联系,在保证血液安全有效的前提本下不浪费血液。

新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子必须用冰冻血浆溶冻箱解冻后，方能发放。

单采血小板必须在血小板恒温振动保存箱中保存，并监控保存箱的温度和温度纪录。

持续改进。（目前持续改进为保存两周）

临床输血过程标准

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊+病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。由输血科每月统计上报医务部。

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。

临床科室不得储存血液。

临床护士必须将临床病人输血过程纪录在病历中。

持续改进。

临床输血反应的处理流程

首先医生和护士必须严格仔细观察做出判定。

临床出现输血反应后应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗入球蛋白试验并检测相关抗

体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）

尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

医护人员将输血反应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。

持续改进。（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）

输血科试剂的质量控制标准(专人负责管理)输血科仪器的质量控制标准（专人负责管理）

输血科实验方法的质量控制标准（质量考核小组负责管理）输血科参见国家级和自治区级输血相容性室间质量评价活动（专人负责全科实时参与）

备注：

此文件依据以下文件编写

1、《全国临床检验操作规程》1997.1

2、《中国输血技术操作规程》（血站部分）1997.9

3、《中华人民共和国献血法》1998.10.1

4、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》1999.1

5、卫生部《临床输血技术规范》2000.10.1

6、卫生部《医疗事故处理条例》2002.9.1

说明：

为了强调临床输血治疗工作的严肃性，故在文件中多次应用必须两字，以示重要性。

输血科试剂的质量控制标准、输血科仪器的质量控制标准、输血科实验方法的质量控制标准应由卫生部提出相应的规范标准。

载录文章2012.7

第二篇：输血科防范临床输血纠纷措施

输血科防范临床输血纠纷措施

随着社会进步，普法工作的广泛开展，人们的法律意识逐步增强，临床输血引起的医疗用血纠纷尤其是输血传播性疾病医疗纠纷越来越多。因此输血科在防范临床输血纠纷、维护医院的合法权益中，应做好以下几方面工作：

一、规范医疗行为，严格依法办事

输血科要配合医院临床输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》的落实，参与临床用血规范管理与监督，主要有：

1、要与患者或其家属解释血液来源的特点，即临床用血来源为输血科，输血科血液取自当地血站。并了解患者或其直系亲属有无无偿献血经历，并统计上报献血办。

2、经治医师了解并掌握输血适应症，且工作中掌握适度，按医院规定履行申报手续。

3、经治医师在实行输血治疗前与患者或其家属谈话，医患双方共同签署输血治疗同意书或用血志愿书；输血前留取患者标本进行相关传染病的检测。

4、输血时由两名医护人员认真核对，准确无误后方可输血，输血严格依规程操作。

5、认真收集临床医护人员填写的输血反应回报单，每月统计报医务处（科）。

6、实行无偿献血后，有些患者对输血收费不理解，要对用血过程中遇到的经济问题依当地政府有关规定予以解释，以免误会。

二、强化质量意识，抓好内部管理

输血科房屋设施须符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备满足日常工作需要。工作人员素质高，责任心强，经过了岗位培训。在做好这些基础工作的同时，还应加强管理，做好：

1、严把血液入库关。全血、血液成分入库前要认真核对验收，认真做好血液出入库、核对、领发的登记。

2、贮血冰箱依规程进行消毒、检测，全血、血液成分分别贮于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，且标识明显。

3、交叉配备操作正规、结果准确、报告及时。

4、大力宣传无偿献血，努力推广成分用血，积极开展自体输血、互助输血、光量子用血疗法等多项服务。

三、在输血纠纷中输血科免责情形

1、血源方面：

1）由于供血辐射范围及运输方式上的变化，为及时到达；或由于供血数量不足而出现的“血荒”，以致造成不良影响或严重后果的。

2）血站过错如血站的合法性、血站献血员档案缺失、血站采集未经检测的血液、血站使用试剂不合格、献血者化验检测与采血间隔超过安全时限等。3）输血所具有的客观危险因素如血液检测的“窗口期”，由于试剂和仪器性能限制引起的客观存在的“漏检”等。

4）输血过程中发生的同种异体抗原引起的输血反应。

2、临床方面

1）医护人员未按要求操作，如查对错误、血液污染等。

2）受血者在输血前和输血后未留取标本进行输血传播性疾病检测的。3）输血记录缺失或“用血治疗同意书”无患者或其亲属签字。4）血液来源非法，未经血库发放等。

3、受血者方面

1）超过诉讼的时效。据《民法通则》规定，若确诊输血传播性疾病时间距来访时间已超过一年，同时又无诉讼时效终止、中断情形，以不接待为妥。若医患双方争议为20年前的，则更应不接待。2）所患疾病并不是输血传播性疾病。

3）非输血途径感染的输血传播性疾病如吸毒、不洁注射等。

第三篇：申请临床输血管理信息及输血科管理信息系统建设报告

申请临床输血管理信息及输血科管理信息系统建设报告

尊敬的院职能领导：

【建设输血管理信息和输血科管理信息系统的法律法规依据】

一、2012年实施的《医疗机构临床用血管理办法》，2000年实施的《临床输血技术规范》，1998年实施的《中华人民共和国献血法》，等国家、地方颁布的各项相关法律法规的要求。

二、《三级综合医院评审标准》（2011版）的4．19．4 开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对 制度，做好血液入库、贮存和发放管理之4．19．4．2 建立输血管理信息系 统，做好血液入库、贮存和发放管理。

【建立健全输血管理信息和输血科管理信息软件系统必要性】

一、计算机输血管理信息系统化在临床科、护理单元、输血科的应用,一方面是为了适应临床输血过程质量控制管理工作的需要，另一方面它是各医院进行信息化管理工作中的一个重要方面。输血管理信息系统通过计算机实现信息化作为医院输血科管理的一部分,主要起到了血站血液信息管理的作用,同时也可以与医院其他管理系统高效共享相关数据,包含的信息数据涉及范围极广,可以延伸涉及到医生、护士等人员。建立输血管理信息化系统,可以促进流程与信息的规范化，有利于保证和提高血液输注质量管理工作、保证临床用血的安全。

二、随着医疗体制的改革，医院的高速发展的今天，输血科的工作任务也日趋繁重。随着临床输血技术的发展，医院输血科质控工作地位也越来越重要，但是由于其成立时间短、底子薄，由过去的血库改建而成，原始手工工作模式其远远不能适应现代临床的输血医疗工作的需求，尤其是我们医院在创“三级医院”，医院的业务规模逐步壮大，临床用血量也在逐年增加，对输血科的质量管理工作要求也越来越高。根据输血科及临床输血的发展情况，必须建立健全输血管理信息和输血科管理信息软件系统。

三、输血质量管理信息和输血科管理信息软件系统的建立不仅是临床输血质量工作的保证，也是临床输血安全的保证；不仅是提高临床输血水平的关键，也是输血医疗质量管理的需求，更是临床输血诊疗实际工作和输血科发展壮大的需求。输血科的管理软件系统的建立必将对患者的救治效果、医院的医疗质量、提高输血工作者自身医疗水平、避免医疗事故及减少医疗纠纷等都有重要的作用。

综上所述，建立健全输血管理信息和输血科管理信息软件系统乃当务之急，输血科全体员工恳请院职能部门领导酌情调研，予以批准为盼。呈送：

2016输血科申请人： 年2月22日

第四篇：输血科管理细则

关于执行《临床输血技术规范》的具体措施

第一部分 纪律

1、自觉服从科主任对工作的安排。不服从安排或不配合科室工作的，扣奖金100元以上，当月奖金50%以下。

2、请假半天以上必须经过科主任批准，请假3天以上必须经过科主任和医院批准。由于我科工作的特殊性，只批准7天以上的假，7天以内的请自己调班。

3、在上班时间，不得干私活、不得事先预约亲戚朋友来看病等而影响正常的工作。如偶然有朋友等人突然来访，外出时要向同事请假，并说明去向和联系方式，因私外出不得超出半小时，买饭不得超出15分钟并挂去向牌。无故旷工（未向科主任请假）半天，扣当月全部奖金。

4、正常上班时间执行主、副班联合值班制度，节假日及其它非正常上班时间执行一人值班制度。主班执行二个白班加一个夜班的值班制度，副班即行政班，每人轮流值一月。加班不调休。主班因公出差4天（含4天）以上，并且影响值班时，后面的主班人员自动按顺序提前替补上班，出差人员回来后不再补班，按原来的值班顺序上班即可。主班外出参加学术会议或短期培训（7天以内）的，自己调班，不按因公出差处理。副班因公出差的，后面的主班人员自动按顺序提前加上一个白班；副班回来后，主班即按原来的排班上班，不再加上白班。

5、上班不准迟到早退。上午上班迟到30分钟以上者，一次扣奖金100元；迟到1小时以上者，按无故旷工半天处理。主班有事需要早下班时，必须事先征得副班同意，原则上不超过30分钟。

第二部分

服务

1、对待病人热情，服务周到，做到有问必答，耐心解释。不得和病人发生争吵。如果因服务态度不好而被患者举报，被举报人除按医院有关规定处理外，科室将扣罚其奖金200元。

2、对待同事热情，态度谦虚，认真为临床服务，并做到有问必答，耐心解释。不得和医务人员发生争吵。如果因服务态度不好而被举报，被举报人除按医院有关规定处理外，科室将扣罚其奖金200元。

3、在回答患者或临床有关疑问时，应使用“请听我解释”，“您听我解释”、“您听明白了吗”、等语言。如果自己不了解或了解不足时，禁止使用简单的“不知道”、“我咋知道”等生硬语言，应该说“我对此不太清楚，我可以帮您问一下”或“我对此不清楚，我建议你去找某某咨询一下”等。

第三部分

技术规程

一、分工

以下分工是按没有临时工的情况下执行的，有临时工时，由临时工做的工作，主、副班可相应免除。主、副班上班期间，应积极合作，相互配合，不得相互推诿，或以不是自己的活为由而袖手旁观，不得出现一人忙碌而另一人却无所事事的现象。

1、主班：退费（即清理前一天所有已发和未发血的申请单）,打扫卫生（消毒台面、拖地等），清理标本及垃圾，复检血型，交叉配血。

2、副班：造购血计划，取血并入库，向血站约血，核对及送退费单，收标本并登记，记账，制备反定型用的红细胞悬液，初检血型（卡式法），复检配血报告单（核对供、受者的所有信息是否正确）并发血。

3、主班下班前应完成的工作：

（1）、完成日常工作。对新收到的标本要进行初检血型（含正、反定型），来得及的话应再进行抗筛试验，没做抗筛的，应向下一个接班的人员交代清楚。

（2）、复检上一个主班所收到标本的血型，如果标本还没有做抗筛，则还应完成抗筛试验。

（3）、复查上一个主班所有记账单，确认无误后可将输血申请单归档。

（4）、检查自己班上的所有记账，并向下一个接班的人员交代，由后面的接班人员复核，确认无误后可将输血申请单归档。二，收标本

1、每一张输血申请单原则上都必须有血标本（3天内再输血可按实际情况处理），发现为溶血或乳糜血的标本，必须通知临床重新抽取标本。

2、认真核对输血申请单与血标本及电脑中的资料是否一致。血标本为抗凝血，用紫色血常规管抽取，试管上至少有患者姓名和住院号二项信息，否则可拒收标本；如果试管上的患者姓名及住院号有涂改现象亦拒收。

3、送检人负责在《血型登记本》上登记的患者姓名、住院号及科别及手标本时间。副班与送检人一起共同核对输血申请单上记载的信息与血标本管上标注的是否一致。

4、当只有一人值班时，值班人全部承担主、副班的工作。

①对血标本进行初检血型，含正定型（卡式法）、反定型；

②完成不规则抗体筛查试验； ③对标本编号、保存；

④对那些急需输血的，在鉴定血型时，一定要用两套试剂做正定型的初、复检（尤其是那些只输血小板或血浆的）并做反定型，确定血型后再进行配血；

⑤在《血型登记本》的“初检人”一栏签名； ⑥复检血型仍由接班人员完成。

⑦在交班时间段内接受的个别标本以及夜班接受的备血标本（配血标本除外）可只做复检（在复检人栏签名），并与接班人交班，由接班人完成初检血型和抗筛试验。当有主、副班两人同时接班时，由副班完成初检血型和抗筛试验。

5、在发血浆及血小板之前，必须再复检一次患者血型。

三、制备红细胞试剂

由副班完成。各取三人份以上新鲜的A和B型红细胞，用生理盐水洗涤三次以上，最后制备成2%~4%的红细胞悬液并保存于4℃冰箱。每批红细胞试剂原则上只使用一天，出现溶血时禁止使用。

四、正定型试验操作程序：

1、核对标本与申请单是否一致；

2、在血型检测卡上写下患者姓名；

3、取一支试管，作明显标记，加生理盐水适量，取少量患者红细胞配置成2%~4%的红细胞悬液（一般不需要洗涤，特殊患者的标本需要洗涤三次以上），向血型检测卡的每个孔中各加一滴红细胞悬液，离心，判读结果。再次核对患者姓名，确认无误后，在血型检测卡、血型登记本及申请单上填写血型并再次核对，保证三者的结果填写一致。

五、反定型试验操作程序：

1、核对标本与申请单是否一致。

2、取两支洁净试管，分别标明“A”或“Ac”、“B”或“Bc”以及标本编号，各加待检血清1滴，然后分别加入相应的红细胞试剂1滴，3500转/min，离心15秒，观察结果。

3、将观察到得结果与正定型核对。如果正、反定型符合，则在标本管、申请单以及登记本上编号，将标本按次序放入相应的试管架保存。如果正、反定型不符合，则需要加做自身对照及O型红细胞对照，仍不能得出正确血型时，应立即通知临床的管床大夫，建议患者家属送血样到血站协助鉴定。

六、配血

1、确认需要输血者所在的科室及输血品种和数量，询问约血人的姓名或工号。

2、核对标本和申请单是否一致，确认申请单上注明的预定输血日期及输血品种、数量。

3、采用盐水法及凝聚胺法二种试验方法配血，严格按说明书上的技术要求操作。

4、配血完成后，认真填写配血报告单，字迹清楚，填写配血时间，配血人在“配血者”一栏签字。副班负责核对，确认无误后方可通知临床取血，并在“复核者”栏签名。

七、单独发血浆或血小板

1、确认需要输血者所在的科室及输血品种和数量，询问约血人的姓名或工号。

2、核对标本和申请单是否一致并复检患者血型。对反复输血的患者单独申请输血浆时，要认真查对以往的输血记录，确保血型准确。

3、确认血型无误后，方可发血。

八、发血

1、确认输血申请单、血液与配血报告单三者一致。

2、在血液出入库登记本上登记并签名。

3、在配血报告单的“发血”栏签名。

4、核对取血者在《输血记录单》和《血液出入库登记本》的签名（实习学生取血时不得签自己的名字，可以签带教老师的名）及取血时间，确认无误后方可将血取走。

第四部分 罚则

一、出现差错时对责任人的处罚

1、血型鉴定错误，出具的错误血型报告单已经进入病房的，如未造成严重后果的，公开检讨，扣奖金100-500元。

2、因工作失误或处理不当造成血液报废时，从奖金中扣除报废血液成本。

3、配血错误，如未造成严重后果的（指能够迅速处理，平稳解决纠纷，并且不被上报医院处理的情形），公开检讨，罚款500元。

4、造成重大医疗纠纷或失误时，除上交医院处理外，自事发当月起，连续三个月扣罚奖金。若医院对科室有处罚，当事人应承担50%的罚金。

二、责任认定

1、一人值班时，由当事人全部承担责任。

2、有2人值班时发生的差错，2人各自承担50%责任。如当事人在未告知另一人离开而单独处理造成的差错，由当事人全部承担。如另一人离开征得了另一人的同意，则在此期间发生差错仍由2人各自承担50%；如系擅自离开，则离开者承担80%，当事人承担20%的责任。

第五篇：输血科科室质量控制目标及评价

输血科科室质量控制目标及评价

输血科科室质量控制目标及评价输血科科室质量控制目标及评价 输血科科室质量控制的内容有：科室总体医德医风、医疗安全、职工的培训及再教育，医院以及科室规章制度贯彻落实情况和科室业务管理水平、科室总体业务素质等：

一、以“医务人员医德规范”为准则，加强职工的道德品 质教育，规范职工在医疗活动中的道德行为，促进科室医疗作风的转变，以此提高科室政治思想管理水平。

二、以医疗安全管理制度要求职工，以高度的责任心，认真、负责的做好医疗业务工作，以患者的切身利益为己任，树立全心全意为人民服务的良好风尚。

三、将职工的培训和再教育作为科室全面发展的基础，促使科室在医疗行风和医疗技术素质方面得到根本地改善，力争五年之内受过高等教育的职工能达到百分之百。

四、把医院和科室的一切规章制度落到实处，做到有章可循，使职工能以规章制度约束自己的医疗行为，自觉的遵守各项规章制度。

五、依据卫生部《临床输血规范》及专业的各项标准操作规程，严格的规范管理科室各项业务，促使科室的业务技术操作标准化、规范化。

六、通过质量管理，促进职工自学的自觉性，提高科室职工业务基础知识和基础操作的整体水平，发挥技术人才的主观能动性，为科室的人才培养奠定良好的基础。

七、科室质量控制目标的落实：由质控小组依照质控目标每月进行一次评价，将评价结果和整改意见写出书面报告，科室根据质控评价报告做好下月工作的安排。质控小组每半年要作出书面小节，年终写出书面总结。

输血科业务技术人员质量控制目标和标准

输血科业务技术人员质控；依据总体管理标准分为五个部分，即：医德医风和政治思想、工作态度及服务质量、业务水平、工作成绩、劳动纪律等方面进行质量控制及考核评价。

一、政治思想：

1、政治学习：输血科业务技术人员，必须积极地参加医院和科室安排的各项政治学习及政治活动。结合医院《创佳评差竞赛活动》，紧跟当前的形势，不断地用新时期的思想充实自己，以《医务人员医德规范》严格地约束、控制自己的医疗行为。因此，除特殊情况以外，政治活动、政治学习不得请假，不得缺席。

2、廉洁行医：严格地执行《医务人员医德规范》及医院的规章制度，不以医谋私，不吃、拿、卡、要，每个医务人员应具备高风亮节、自洁自爱的品质。

3、遵纪守法：要求职工能自觉的遵守医院和科室的各项规章制度，经常学习有关法律知识，一切行为以法为准则，人人争当遵纪守法的模范。

二、工作态度：

1、服务态度：要求对待患者和蔼可亲、不顶、不碰、语言文明、行为美。热情接待每一个患者，做到接待热情、不推诿、解释细心、耐心。

2、服务质量：输血科工作人员不仅应具备良好的服务态度，还必须具备优良的服务质量；在业务工作中，应具备高度地责任心，提高医疗安全意识，在输血业务工作中做到及时、准确无误，力所能及的解决患者的具体困难，保质保量的满足临床治疗的需要。

3、服从分配：积极主动地配合科室做好各项工作，服从科室分配，接受工作任务不讲个人条件，充分发挥个人主观能动性，努力完成科室分配的工作任务。

三、业务水平：

1、查对工作：输血工作责任重大，医疗安全犹为重要；因此，查对工作万万不可忽视，特别是血型鉴定、交叉配血和发血工作时，要集中精力做好一切查对工作。配血人员在操作前，必须首先查对患者以及献血者血样的姓名、年龄、床号、科别、血型、血型编号、血量、采血日期和有效期等内容；一切符合无误方能接收标本和配血。

2、业务能力：业务能力状况直接反映了业务技术人员的整体素质和处理业务的应变能力。每个业务人员必须能够独立地完成职责范围内的工作，从量到质，能以最佳状态完成工作任务，能及时准确处理日常业务，业务技术操作符合标准规范。

3、差错事故：业务人员在一切业务工作中，要严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现，杜绝一切事故的发生。

4、开展新技术新项目：必须勇于进取、勇于开拓，努力钻研新业务，积极开展新技术新项目，充实输血科业务技术范畴。

5、业务学习：严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精，不断地更新知识，提高业务技术水平。要求每个职工能积极参加业务学习，加强业务知识自学，科室组织与自修学习相结合；进修提高或参加学习班，学习结束必须有学习总结材料。

6、论文撰写：科室竭尽全力提供有利条件，鼓励职工搞科研专题，支持总结工作经验，大胆提取素材，练习撰写论文。

四、工作成绩：

1、血型鉴定：

三查七对准确率„„100％，报告登记完整率„100％

学习双向鉴定符合率100％，鉴定结果差错率„0％

标准血清质量：效价要求抗A、抗B效价在1：128以上。

2、交叉配血：

三查七对准确率„„100％，报告登记完整率„100％

交款手续符合率„„100％，供血品种符合率„100％

差错、事故率„„„0％，配血发报告必须及时、无延误。

3、发血：

三查七对准确率„„100％，报告登记完整率„100％

供应品种、规格、数量差错率0％； 临床科室预约差错率0％，输血反应处理记录„„100％。

4、储血：

储血冰箱温度符合4－6℃，冰箱每周擦拭消毒一次

储血冰箱每月细菌培养一次，登记完整率„100％

储血浆冰柜温度－20――30℃，每日有记录。

血液质量目测符合率100％，室内消毒监测记录完整

储血室空气细菌培养每月一次，必须符合要求。

血液入库品种、血量能够应对大的突发事件的抢救、治疗用血。

5、室内质控及室间质评

实验室实验项目每日质控合格率100%

参与区级或以上室间质评

室间质评成绩合格以上

6、值班： 值班记录填写完整符合率100％，值班脱岗率„„„0％

工作量统计符合率„„„100％，冰箱温度监测记录完整

各室空气消毒记录完整，报告填写准确率„100％

遵守值班纪律，无推诿、拖拉工作的事情发生。

五、劳动纪律：

1、遵守科室制度：科室职工必须认真执行科室各项规章制度，以严格地劳动纪律要求自己，严禁有章不循的自由主义现象发生。科室将定期的进行规章制度的学习和考核。

2、迟到和早退：严禁迟到，杜绝早退，每个职工应自觉的遵守劳动纪律，按时上下班。一月之内三次迟到在10－15分钟，按早退一次打考勤。提前离岗或中途离岗，均按早退处理，三次早退按旷工一天处理。

3、旷工：有特殊事情必须办理请假手续，科室批准后方能休假（突发事件除外），未经批准擅自休假者属旷工。值班脱岗或早退造成医疗事故或纠纷者，按全月旷工处理。

输血科业务技术人员质量控制考核具体实施措施和考核办法

实施措施：

一、政治思想的质控：

根据参加政治学习的态度，结合平时的行为进行综合考核，组织必要地政治学习测验、医德医风测验、法律常识考核等，听取临床科室反馈的意见，进行考核评价。

二、工作态度质控： 广泛地深入各临床科室听取意见，结合个人日常工作态度、服务质量、采取的便民措施、服从分配的态度以及完成任务的程度，进行综合分析考核。

三、业务水平质控： 观察业务工作中执行三查七对工作的程序操作，查各项资料，查差错事故登记薄；考察独立完成业务工作的能力及操作技术水平。每月进行1－2次的业务基础知识和业务基础操作考核。有论文者凭原始稿件及发表文章刊物级别等全面地进行考核，开展新技术项目必须有据可查。

四、工作成绩： 根据工作质量标准，结合完成任务的量考核工作成绩，采取抽取样品，检查符合质量标准的级别，抽查个人技术操作及原始资料，评定其工作成绩的优劣。

五、劳动纪律：

科室经常性的组织学习医院和科室的各项规章制度，对学习结果进行不定期地书面考核；结合个人的考勤及日常工作表现进行考评。

考评方法：

依据科室质控考核标准，结合实施措施，转化为分值进行评定，评定内容的分值分别是：

政治思想占总分20％

工作态度占总分10％

业务水平占总分30％

工作成绩占总分30％

劳动纪律占总分10％

输血科业务技术人员质控考核计划

一、每月由质控考评小组出题，进行基本操作常识、基础知识书面测验1－2次，并进行实际操作技能测验，对于不合格者，予以及时纠正。

二、考核小组不定期地抽查交接班、交叉配血、发血、入库、冰箱温度、消毒等各项记录，查记录是否完整，书写是否清晰、明确，是否符合规范等„„。

三、考核小组每周不定期的到临床，了解业务技术人员的服务质量、服务态度、查输血报告，全方位的考核业务技术人员业务水平和服务质量的优劣。

四、每季度结合专业考核，进行一次规章制度和医疗安全制度的考核，以此，强化职工的医疗安全意识，增强医疗服务的责任心。

五、考核小组对值班人员实行不定期的查岗，结合考勤，考核业务人员在遵守劳动纪律方面的表现。

六、根据考核方案，量化业务技术人员的的工作质量、工作效率，将职工全面的质控考核与基本技能、基础知识卷面考核的均值，作为当月职工个人考核成绩。

输血科质量控制监督方案

质控小组具有保障科室质量控制实施及实施效果评价的权利。质控小组具有一票否决权，对科室实施全方位的质量管理，具有监督的权利。

一、建立健全科室管理规章制度，完善科室业务技术操作规范、医疗仪器设备技术操作规范、业务技术质量标准等管理标准；以标准管理衡量科室及职工的工作质量。

二、做好各项基础质量的监督工作，监督执行各种管理报表、各项监测记录、质量信息的反馈和质量责任制的具体落实情况。

三、科室质控小组应该对业务技术人员质量管理意识，进行强化教育学习的监督，逐步的提高业务技术人员对质量管理的认识。

四、质控小组要对各个环节，各个阶段都实施质量监督和控制，使科室形成一个有机的质量管理体系。

五、实施质量监督制度，即：每一个岗位自查，互相督查与质控小组抽查相结合；切实地提高科室的业务质量。六、一切考核标准均参照卫生部《临床输血规范》和医院、科室制定的规范及质量标准。

输血科质量控制教育方案

职工的质量管理意识及管理素质，是科室质控最根本的基础保障，因此，科室必须坚持不懈的对职工进行全面的质控教育。

一、建立操作性强的质控保障体系，科室力争做到人均 有一份科室编写的质量控制方案，使职工人人了解科室质量控制的目的，个个熟悉质量管理的各个环节，明确各自的任务、职责和管理标准。

二、科室每月安排一次质量控制标准的学习，学习专业业务技术规范和质量标准，学习有关血液质量管理方面的法规及医疗安全管理制度，结合实际工作进行讨论，以加强职工的质量管理意识。

三、结合职工的培训和再教育工作，总结过去的经验和差错事故方面的教训，使职工明确质量控制的必要性和重要性，从工作回顾中找出自己的差距，不断地提高职工的质量管理素质。

输血科技术人员质控考核

整改纠正措施整改纠正措施整改纠正措施整改纠正措施，科室质量控制小组依据考核评价的结果，对工作质量中存在缺陷的人员，给予及时指出存在的具体问题，提出整改和纠正的意见，限期改正。对于不虚心接受意见，不纠正错误者，进行严肃地批评教育，让其学习相关制度和质量标准，直至能够认识错误，纠正其存在的医疗技术缺陷，经考核符合质量标准为止。