多巴胺渗漏的原因分析及护理 2

第一篇：多巴胺渗漏的原因分析及护理 2

多巴胺渗漏的原因分析及护理

药物外渗的分度及临床表现 0度：无任何临床症状。

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体。小剂量多巴胺主要兴奋β受体，使动静脉血管扩张，改善微循环、降低心前后负荷，增加肾血流量，有利于利尿。大剂量多巴胺可兴奋α受体，使动静脉血管收缩，临床上常用于治疗休克及急性肾功能衰竭，但因药物使用维持时间长，对局部反应较大，从血管渗漏到组织中造成毛细血管收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理不当，就会造成组织不可逆转的损伤。处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h内治疗不见好转，组织损伤不易移转。【渗漏因素】

1.机械因素：输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿刺技术不熟练，造成穿刺失败，静脉保护意识差，血管选择不恰当，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿

刺，拨针及针眼按压手法不当，护士观察不够仔细，患者不合作等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。2.药物因素

滴入药物浓度越大，对局部血管刺激越大，血管通透性也会相应增加。持续注入多巴胺后，若局部血管药物浓度>5mg/(kg.min),连续用药时间长，刺激局部血管收缩，可长时间发生痉挛，引起缺血、缺氧，静脉壁也可因缺氧而渗透性进一步加强，导致药液外漏引起红肿热痛静脉炎症状。3.物理因素

如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头对血管的刺激。4.血管因素

由于机体处于休克状态时，持续性低血压，可使末梢循环严重淤血、缺氧、血流缓慢，此时血液成分通过血管壁外溢至周围组织中，这时静脉注入的多巴胺也随血液成分而溢至血管外，从而造成穿刺点近心端静脉血管周围组织中多巴胺浓度增高，是a-受体兴奋而造成局部组织微血管收缩，导致局部组织缺血或坏死。5.患者因素

老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。

【外渗的预防】

1.用药前评估：了解患者的病史、局部循环状态、肢体活动情况、皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀。要选择大、直、弹性好、未被反复穿刺过、无淤斑、无破损的静脉。根据患者情况尽可能行锁骨下静脉、股静脉等深静脉穿刺后由深静脉给药，尽量不用或少用下肢静脉。因为下肢静脉瓣多，血流缓慢，药物在血管内滞留时间长，导致药物对血管刺激时间更长。如不能深静脉置管，提倡使用静脉留置针。留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏的发生 ,但用药前必须确认针头在血管内后方可接通管道。

2.用药时监控：为了保证药物的匀速、持续、定量，常用微量泵。根据患者血压情况，遵医嘱调整泵入剂量，尽可能小剂量用药的情况下，使患者的血压维持在正常水平。特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生.3.局部使用扩血管药物

将能跨表皮吸收的硝酸甘油浸透棉片贴在病人输液血管穿刺点的上方0.5～2cm处（6h更换一次）或使用保护贴膜能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。4.静脉留置针的护理

①为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

②应建立两条静脉通道，相隔3～4小时将多巴胺液体由另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减少对一侧血管的刺激。③加强巡视，观察患者的输液部位，若发生渗漏及时处理。【渗漏的治疗】

1.渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采用积极治疗措施。2.渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ℃。

3.药物湿敷 ：临床常用静脉外漏局部湿敷的传统药物为硫酸镁，对多巴胺、化疗药物及高渗液、氯化钾等药物的外渗，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷效果好。

4.封闭疗法：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，可直接对抗应用多巴胺外渗，所致的缺氧缺血性改变,促使病变皮肤尽快恢复供血供氧,减少局部皮肤坏死的发生。0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭效果很好。

5.水泡的处理 ：局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破引起感染。

6.中药制剂 ：京万红软膏外涂，康复新液外敷（针对Ⅱ度以下的静脉炎）对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。

7.其他疗法：远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、换药或植皮。

【个人体会】

1.做好评估是预防渗漏的前提：多巴胺有兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，增加尿量的作用。长时间用药后可加重表皮血管壁痉挛缺血缺氧而致血管壁的通透性提高，使药液外渗。用药前对患者进行全身情况及局部静脉评估，选择合适的静脉，有深静脉通路者首选深静脉给药。避免使用循环差的部位穿刺，可降低血管损伤，保护血管，防止药物外渗。

2.监控手段是预防渗漏的关键：护士必须严格执行操作规程，严格交接班制度，高度的责任心，加强巡视，是对药物输入质量的有效控制手段。减少穿刺次数、减轻对静脉破坏也可减少输液渗漏的发生。3.采取有效的防范、补救措施：硫酸镁有降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，促进渗出液的吸收。酚妥拉明是α-受体阻断剂，对小动脉、小静脉﹑毛细血管均有扩张作用，局部应用酚妥拉明加654-2液外敷，以拮抗多巴胺α-受体兴奋收缩周围血管而造成的损伤，促进渗出液吸收，加速药物的排泄，改善局部缺血缺氧状态。还可以用新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在输液部位，用胶布固定，保护血管。

第二篇：地下室渗漏原因分析及措施

地下室渗漏原因分析与应对措施

一般地下室砼为自防水砼P6或P8、P10，外面还有卷材防水一至二道或防水涂料二道，如聚氨酯等。如果地下室完工后产生渗漏则说明这两道防水均已失效，但这是一个系统工程，影响因素很多。但只要加强管理，提高施工人员的质量意识和管理人员的管理力度是能够避免的，下面让我们一起来分析一下：

一、因砼原因产生的渗漏主要有：

1、砼振捣不密实产生蜂窝等有的地方表面很好，但只是薄的一层，内部却是狗洞。这主要是由于漏振造成的或是此处钢筋过密振动棒插不进去造成的，如人防门框处，可以更换为细的震动棒或者下去人敲击模板外表解决，但不能超振，超振会使砼产生离析容易产生裂缝。

2、砼太稠这种干硬性砼和易性不好，施工性差容易产生狗洞，此时应适量添加1：1的水泥砂浆或减水剂（一般罐车均带有）重新充分搅拌后再打砼，地下人防外墙的水平筋放在竖向筋的外面也可增强防裂。

3、砼有裂缝其产生原因主要有①砼均质性不好，尤其是塌落度较大的砼放灰后往往是用振捣棒来驱赶砼造成稀的灰浆马上流走而粗骨料流动性差，流不了多远形成一处主要是稀的灰浆而另一处主要是粗骨料的局面而前者收缩大后者收缩小产生裂缝。地下室外墙打灰时会形成一个坡面，此时应由3个振捣棒来作业，第一个棒在卸料处由上向下振捣主要解决上部砼的振捣并把砼向旁边驱赶；第二个棒在中部将砼赶到坡脚并振捣中部；第三个棒在坡脚处这样可克服只用一个棒来振捣容易产生渗漏的情况确保砼的密实度和均质性，振捣时应快插慢拔，将振捣棒上下略为抽动，一般视砼表面呈水平，表面不再冒泡时为止就能保证砼已沉实；②养护不好或根本不养护：一般地下室顶板打完砼后，可以盖塑料薄膜进行保湿，保湿也容易做到，但外墙面就不好弄了，此处可以在砼达到拆模强度后（一般夏天炎热时一天即可）松动对拉螺栓并使模板上口脱离砼表面几毫米并在其上设置满扎小孔的塑料管通水慢淋养护，使水能够进入模板内带模养护，墙体宜在5天以后拆模，然后尽快用麻袋片贴墙并喷水养护，保湿养护一周以上如是掺外加剂的砼应养护14天以上，也可刷养护剂来养护，顶板宜用湿麻袋覆盖养护；③回填不及时外墙长时间暴露：养护结束后，至回填前砼会发生干缩，此时如再发生冷缩，砼就会开裂而及早回填由于土的保湿，保湿作用就可避免产生裂缝；④砼的越冬防护不好，经常会有这种现象即秋后打完地下室过一段时间检查几乎没有裂缝，春节放假回来再看外墙就有多处裂缝，这是由于北方地区冬季砼会发生冷缩造成开裂，所以如果不能及时回填就要在冬季做好砼的越冬防冻保护工作，要对顶板上表面及外墙面采取保湿防冻措施；⑤地下室顶板砼未经加固就上重载车辆造成顶板裂缝，应按加固方案加固；⑥后浇带下的支模架拆除过早，此处的架体不应随着其他的架体一起拆除，防止后浇带两边的悬挑结构被压裂。

4、后浇带渗漏：①后浇带处的密目网没有勾破并清除干净造成缝隙，密目网就是要阻挡砼流入后浇带，它能隔断砼，如果不清除它会使两边的砼结合不好形成缝隙；②后浇带处没有清理干净，由于后浇带砼的浇筑时间的规范要求不同《地下防水技术规范》，要求在两侧砼浇筑42天后再施工，高层建筑的后浇带应在结构顶板浇筑完砼14天后进行，而《砼结构设计规范在条文说明中认为后浇带砼在两个月后施工比较合适，采用补偿收缩砼28天可以浇筑砼。可见后浇带砼一般均要在相当长的一段时间后才能施工，这么长时间后浇带中可能会掉入很多垃圾和杂物没有清理干净，尤其是较厚的板清理相当困难会产生夹渣现象，后浇带中的松散砼也不好剔凿和清除钢筋上附着的砂浆也很难清除（包括后浇带的积水），后浇带接槎处没刷界面剂没有铺5cm厚的水泥砂浆等均会造成接槎不良；③后浇带砼振捣不好，由于后浇带只有80cm宽，所以振捣时只在中部振捣，但振捣棒的影响范围为振捣棒作用部分长度的1.25倍，最大不超过50cm。所以如插在中间，接缝处已处于作用范围的边缘影响力减弱，容易造成振捣不密实，所以最好是在两边插棒连续为好。后浇带的密目网是阻止先打的砼流入后浇带的，但它阻止不了稀的灰浆向后浇带里流，这时网外的砼由于稀浆的流失，只留下的粗骨料之间会缺少细骨料和灰浆造成不密实，所以打后浇带时一定要认真振捣，让后浇带的灰浆返灌回那些不密实处，才能使砼密实使之不会渗漏；④养护不好，后浇带砼很多设计要求用掺了膨胀剂的微膨胀砼来浇筑而这种砼对养护的要求更高，补偿收缩砼在其体积膨胀时都需要水的参加，但仅靠拌合水是不足以使其产生抗裂能力的，普通砼尚且要去洒水养护一周补偿收缩砼则更需要强调浇水养护且不少于14天；⑤砼施工时，砼过稀塌落度过大，振捣后更会产生粗骨料和灰浆分离的离析现象造成砼的均质性差，使砼的干缩度不一样产生裂缝，所以一般砼的塌落度宜为14-18cm为好，大体积砼可以到20cm以上。

二、防水层的问题主要有防水层的搭接处没有粘牢，有开口处用卷材热熔粘接时接缝处必须溢出热熔的改性沥青并用滚轮用力压实，及防水层被破坏造成渗漏。

1、底板防水层做完后用与外墙防水层搭接的甩槎没有做好保护被损伤和表面有污泥造成接头处渗水。

2、基坑底部作业环境太差，有积水和烂泥造成操作困难，接头处湿，有稀泥防水工程将就着粘接造成粘接不牢，有的破损处在水下也看不见也会渗漏，所以要给防水工创造一个良好的施工环境，并仔细操作和认真检查才能保证质量。防水的搭接处的接头应用喷枪加热后用圆钢留一下缝，强化一下接槎的粘接。

3、外墙防水层被破坏如硬物撞击、机械碰撞，回填土时大砼块碰撞均会损坏防水层。

三、地库顶板没有加固就上重载车辆行走造成地库顶板产生裂缝并把防水层也撕裂造成渗漏，所以如需走车可先不拆板下的支模架，并简单加固一下，（如果重载车辆还是出一个加固方案），后浇带处的支模架提早拆除也会使砼产生裂缝。

四、地下室内消防水池壁漏水主要还是砼振捣不密实，砼有裂缝对拉螺栓两头切割不到位，两端的防水砂浆没做等原因。消防水池一般出入口在墙的上部或顶板出入较困难且水池内没有良好的照明，在这种环境下做防水很难做好，所以一定要有良好的照明，管理人员要盯岗到位，旁站监督管理到位才能做好。

五、砼施工时应连续作业，尽量少产生施工缝，对必须留的施工缝对其接槎的处理一定要认真，先清除松散的砼和钢筋上的附着灰，清理干净后提前水湿润并先浇3-5cm厚的1:1水泥砂浆然后再浇筑砼，并注意振捣（也可以在接槎处满刷砼界面剂主要用于垂直缝）。

六、炎热天气砼的入模温度不应大于30°C，冬季砼的入模温度不应低于5°C并应由相应的保温保湿的防冻措施。

七、做防水前应对砼已产生的小于0.2毫米宽的裂缝和气孔和一般缺陷，先用砼修补胶填充补平，干燥后打磨平整，当裂缝超过0.2毫米时可沿裂缝开槽埋注浆嘴采用压力灌浆的方法对裂缝进行修补后，在做防水层，当采取以上一系列的措施后会取得很好的效果，以上措施不一定全面，各项目部可补充和完善，争取克服此项通病。

第三篇：外墙渗漏的原因分析及预防措施

外墙渗漏的原因分析及预防措施

一、外墙洞口处理不当，具体如下：

1、工程竣工后，住户在墙体上凿取空调管洞、太阳能热水器管孔、排气扇孔洞等，造成墙体及外粉裂缝。由于条件的限制，住户及装修者，无法对此进行认真的处理；

2、上料口封堵砌筑时，与原有洞口接搓不严；

3、剪力墙施工时的螺栓套管在内外粉前，未认真进行封堵或未封堵。

二、外墙抹灰或粘贴面砖的质量不合要求，具体如下：

1、外墙抹灰空鼓、裂缝；

2、使用了翘曲、开裂或缺角的面砖；

3、面砖脱落，未认真勾缝。

三、墙体砌筑质量不良，具体如下：

在砖砌体的诸种质量通病中，影响外墙渗漏的原因有：

1、砖层水平灰缝砂浆饱满度不足80％，竖向灰缝无砂浆（空缝或瞎缝），为雨水渗漏预留了内部通道；

2、框架结构中填充墙砌至接近梁底或板底时，未经停歇，即砌斜砖顶至梁、板底，以后随着砌体因灰缝受压缩变形，造成墙体下沉，斜砌砖体与梁、板间形成间隙，外墙抹灰或刮糙时，在此间隙处形成裂缝；

3、框架柱与填充墙间的拉接筋不满足砖的模数，砌筑时折弯钢筋压入砖层内，形成局部位置砌体与柱间产生较大的间隙，抹灰时该处易产生裂缝。

四、铝合金或塑钢窗框与墙体连结不牢，密封不严，具体如下：

1、墙体洞口尺寸或位置不符合设计要求，窗框与墙体间的间隙未能认真处理，间隙太小，无法填充材料；间隙过大，填充不实；

2、窗洞抹灰由内、外粉两家施工单位施工，施工的时间不同，使用的材料不同，形成缝隙；

3、施工顺序不当。外粉刮糙后，即安装窗框，造成窗框与墙体间的砂浆不易填实抹平。加之固定窗框的调整垫块残留于窗框下，或拆除后二次填充抹灰质量 预防措施：

1.上料口留洞时，严格控制退搓灰缝平直度及咬搓深度，确保后砌墙上部灰缝容易塞严。封堵洞口时，要认真清理留搓处的砂浆及杂物，保证退搓灰缝平直度，使接搓处部位顺线；

2.设计时预留空调、换气扇等洞口。架眼用半砖、防水砂浆封堵，并用1∶3水泥砂浆抹平，封堵前要认真清理洞孔内杂物并浇水湿润。螺栓套洞应采用微膨胀水泥砂浆塞实。洞口封填，应派专人负责实施。3.抹灰前，应将基层表面清理干净，脚手架眼等孔洞填实堵严；砼墙表面凸出较大的地方要事先剔平刷净，并用界面剂抹砂浆进行毛化处理，并喷水养护，增大砂浆与基层的粘结力；

4.抹灰工程宜在砌体砌筑完毕后60天进行，至少不得少于30天； 5.砖砌体抹灰前一天，应对施工墙体浇水湿润，让基层吸足水分，以抹底灰后，用刮杠刮平、搓抹时砂浆保持潮湿柔软为宜；

6.外墙抹灰必须分层进行，严禁一遍成活，待每层终凝后，方可进行下一层抹灰。施工时每层厚度宜控制在6～10mm。各层接缝位置应错开，并设置在砼梁、柱的中部；

7.外粉必须设置分割缝。窗台、阳台等处粉刷的坡度不小于29％，不得出现排水不畅现象；

8.窗台抹灰后应加强养护，以防止水泥砂浆的收缩内力和由窗间墙及窗台下的墙身自重大小及沉陷不同产生的负弯矩引起的外力组合在一起，加速产生抹灰的裂缝；

9.夏季应避免在日光曝晒下进行抹灰，气温高或风大时施工应加强养护，防止水泥砂浆过早失水产生裂缝。养护应在每层抹灰终凝后进行； 10.水泥砂浆抹灰时宜用普通硅酸盐水泥或矿渣水泥，砂宜用中、粗砂，不可使用细砂、粉砂，其含泥量不得超过2％；

11.粘贴面砖前，应先将面砖在清水中浸泡2个小时，然后取出晾干。使用时达到外干内湿，待中层抹灰终凝后，方可进行粘结； 12.面砖粘结完工后，认真清理面砖缝内的残余砂浆，喷水湿润后，用1∶1水泥砂浆勾缝。勾缝要凹进面砖ffice:smarttags" />1mm。勾缝砂浆要嵌填密实，接搓处要平整，不留孔隙； 13.分割条安装时，要刷浆均匀饱满，镶贴牢固密实。

14.改善砂浆和易性，推广“三一砌筑法”（一块砖、一铲灰、一挤揉，并随手将挤出的砂浆刮去的砌筑方法），严禁用干砖砌墙，确保灰浆饱满度和提高粘结强度；

15.填充墙砌至接近梁、板底时，应间隔15天后，再将其补砌挤实，并用水泥砂浆将斜向砖缝嵌填密实； 16.按砖的模数，在框架柱上植筋。

17.窗洞抹灰最好是由外粉的施工单位一次完成。窗框安装前应对预留洞口尺寸进行复核，用防水砂浆刮糙处理，然后进行窗框固定； 18.窗框安装应采用A3镀锌钢件连接固定，连接件厚度不小于1.5mm，距边角的距离不大于180mm，连接件间距不大于500mm。固定时，根据不同的洞口材料，采用规定的固定方法，确保固定牢固可靠。窗框与洞口的间隙，按饰面材料的种类留量；

19.固定后的窗框与墙体间必须留3～5mm间隙，缝隙内应采用无腐蚀、弹性材料填嵌饱满，防止出现空谷或裂缝。表面用嵌缝膏密封，确保水密性及气密性。

第四篇：一例多巴胺微量泵泵人渗漏致皮肤损伤的护理

一例多巴胺微量泵泵人渗漏致皮肤损伤的原因分析及护理

齐艳萍 李小燕（通讯作者）卜月梅

（湖北医药学院附属太和医院，急诊科，湖北，十堰，442000）

在临床治疗护理过程中，由于静脉穿刺失败或静脉输入各种刺激性溶液(各种抗生素，羟化剂和有机碘溶液或高渗溶液)，易使静脉壁受损，血管通透性增加，增加药液渗漏的机会[1]。我院于2011年6月收治一例高龄重症患者，在微量泵泵人多巴胺过程中发生药液外渗，现报道如下。

1临床资料

患者，男，90岁，因误服磷酸铝一片后6小时入院，入院时患者意识模糊，T35.8℃，P110次/分, R28次/分，Bp70/40mmHg,皮肤温凉。患者因外周循环衰竭，经颈外静脉臵入留臵针，静脉微量泵泵人多巴胺（公斤体重x3mg），据血压调整泵速（泵速10-15ml/h），同时静脉给予抗休克，补液，支持对症治疗。6小时后患者神志转清，血压不回升，留臵针穿刺点发红，拔出留臵针，经左侧大隐静脉臵入留臵针，继续微量泵泵人多巴胺，静脉输入治疗药物。10小时后患者诉脚踝处疼痛，观察皮肤无异常，立即拔出留臵针，按压穿刺点10分钟后，考虑多巴胺外渗损伤组织，立即用浸有50%硫酸镁溶液的4层纱布直接敷与皮肤上，外贴保鲜膜。11小时时脚踝处皮肤出现发红，肿胀伴少量张力性水泡，肿胀面积3x4cm，疼痛加剧。间断冷敷，每次敷5分钟，暂停15分钟。每2小时更换硫酸镁纱布。间隔使用喜辽妥涂抹肿胀皮肤，厚度3mm，棉签按摩致药物吸收。24小时时，皮肤恢复正常颜色，疼痛不明显，水泡萎缩，肿胀减轻，我们使用丹参注射液与硫酸镁交替湿敷皮肤，患肢抬高制动；48小时时水泡增大伴皮温升高，医生指示用生理盐水500ml+地塞米松20mg+庆大霉素24u+利多卡因100mg湿敷皮肤，每2小时更换纱布。60小时时脚踝皮肤呈暗红色，水泡无变化，给予2%山菪莨碱局部封闭。患者中毒症状缓解，生命体征稳定，要求出院，出院后72小时电话随访患者，脚踝处皮肤部分结痂，可以站立行走。

2原因分析

多巴胺是αβ肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物，微量泵泵人多巴胺，因其剂量准确，速度可调范围大，药物均匀进入体内，已在临床广泛应用，但在微量泵泵人多巴胺过程中外渗，造成组织不同程度的损伤，严重者引起皮肤坏死。因为护士巡视不到位或穿刺技术不过硬，一方面增加患者痛苦及医疗费用，影响治疗抢救，另一方面增加护理难度及护士的负罪感。输液渗漏对机体的损伤机制主要包括：血管损伤，局部组织损伤及发生骨筋膜室综合症等[2,3]。分析本例患者发生多巴胺外渗的原因主要有：

2.1血管因素。本例患者属高龄危重患者，消瘦，营养差，因磷化铝中毒一方面导致频繁呕吐使体液丢失过多，使得循环衰竭，局部组织有效循环灌注不足，微循环障碍，同时中毒导致机体缺氧使血管通透性增加。

2.2微量泵持续泵人多巴胺时间长，浓度大。多巴胺是儿茶酚胺类生物活性剂，在体内是合成去甲肾上腺素的直接前体，对周围血管有轻、中度的收缩作用[4]。如果用量过大或用药物时间过长，使毛细血管收缩而内压增高，液体从血管内渗出到组织间隙，使局部组织缺氧，从而破坏细胞膜的有氧呼吸，损坏线粒体的氧化磷酸化过程，使三磷酸腺苷(ATP)产生减少甚至停止，导致细胞的能量供应不足，使细胞膜上的钠泵受损、细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，导致细胞水肿[5]同时，多巴胺渗到皮下肌肉组织还可以导致化学性炎症，使局部组织发生变性，炎细胞浸润、坏死[6]。

2.3给药时间不当，据临床经验，多巴胺应在充分扩容纠酸的基础上使用。未扩容前，血管紧张度低，血流缓慢，单位时间内滴入过多的药液势必在局部停留的时间长，造成一过性浓度过高，从而使其外渗。2.4医护人员因素。因多巴胺外渗发生几率小，临床中尽量避免发生，存在经验不足，且各种文献中报道处理措施疗效不确切。同时与护士一次穿刺不成功及巡视不及时有很大关系。

3护理

3.1护士发现患者静脉输液外渗后，立即拔出静脉留臵针更换输液部位，报告值班医生，启动输液外渗预案。

3.2在治疗期间专人护理创面并记录创面变化，医生指导换药，同时抬高肢体制动。结合全身使用改善微循环，消肿止痛，营养支持，器官功能支持治疗。创面病情反复，增加护理难度。

3.3在进行创面护理同时，预行锁骨下静脉穿刺臵管，家属拒绝。于右侧颈外静脉臵入留臵针，输入高渗性液体及血管活性药物。

3.4加强巡视，针对本例老年危重患者，入院时神志不清，感觉迟钝，言语表达障碍，存在交流困难，患者不能述说疼痛，表现出躁动，焦虑，哭闹不止等，护士要提高警惕性，密切观察输液部位及邻近组织有无红肿热痛，寻找患者躁动的原因。监测血压变化，及时调整微量泵泵速。严密观察输液部位是否有外渗，防止同类事件的发生。

4讨论

此病例中不同皮肤损伤时期我们使用不同药物对创面进行处理。多巴胺致皮肤损伤早期是细胞水肿，组织渗出，局部组织缺血缺氧改变，皮肤表现为疼痛，肿胀，张力性水泡。多巴胺所产生的血管收缩效应，主要是通过降低CAMP和胞浆内的钙离子浓度而产生的，而镁离子能与钙离子进行臵换和争夺一些功能性结合部位，减少钙离子的交换与膜的结合，当镁离子增高时，CAMP合成增高导致胞浆内钙离子浓度增加，引起血管舒张[7]，从而减轻多巴胺所诱发的小血管的收缩和痉挛，另外，硫酸镁有消炎去肿的功效，因此硫酸镁湿敷有一定的作用.但有研究发现，在多巴胺渗出的早期以及伴有局部肿胀者，50％硫酸镁湿敷效果较好，晚期(皮肤变紫黑色、黑色)用50％硫酸镁湿敷基本无效[8]。早期冷疗可以局限药物，防止进一步扩散，缓解疼痛。随着局部组织缺血缺氧的加重，出现炎细胞浸润，组织代谢产物堆积，皮肤表现为皮温升高，皮肤呈现暗红色，紫红色，肿胀加重。我们为患者进行山菪莨碱封闭，丹参及地塞米松庆大霉素溶液交替外敷。山菪莨碱为M胆碱受体阻断药，具有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的平滑肌松弛，并解除血管痉挛，改善微循环，同时有镇痛作用[9]长期使用不蓄积，又可提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜。局部山菪莨碱注射起效快，但药效维持时间短，需间隔12～24小时重复给药，是急性炎症期最佳的治疗方法[10]。而丹参，具有活血化瘀消肿，养血安神，扩张血管，增加血流量的作用。它可促进外漏在组织中的药液通过血管内外物质交换及淋巴循环的方式使之回流至血液循环当中。丹参还具有广谱抗茵作用[11]。丹参外敷有效果。我们虽然积极处理了创面，但是受损皮肤发生了坏死，因此多巴胺渗漏重在预防，防范措施有：

（1）正确选择血管 同一部位的血管不宜重复使用，亦不宜在同一穿刺点长期持续滴注。若静滴超过12小时，即使液体滴入好，局部无外渗，也应该更换输液部位。如建立两条静脉通道，最好每隔3～4小时交替更换点滴。应选择血管走向较直、较大，容易固定且便于观察的部位进行穿刺。

（2）提高穿刺成功率，避开关节部位，妥善固定。对于外周循环衰竭，穿刺困难者，及早进行中心静脉穿刺，保证病人的抢救及治疗。

（3）选择合适的时机使用多巴胺，充分补足血容量的基础上再使用血管活性药物。

（4）严格无菌操作，密切观察患者输液情况加强巡视，对输液渗漏者早发现，早治疗。

参 考 文 献

[1]桑丽清，朱曙东。产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预。中国实用护理杂志，2006,22（1A）：72-74 [2]华银萍.静脉输液药物渗漏的观察与护理.临床肺科杂志,2006,11（6）：824 [3]周莉.临床静脉输液治疗的安全路径.中国实用护理杂志，2005,21(10A):42-43 [4]吴其夏.体液因素和血液循环病理生理学[M].北京：北京医科大学、中国医科大学联合出版社，1992:1-2；323-324 [5]武忠弼．病理学[M]．3版．北京t人民卫生出版社，1991：4 [6]胡静，张红，金杰，等．多巴胺致组织损伤早期处理方法的实验研究(J)．护理研究，2001，15(4)：200—201 [7]李秀成．Mss04临床新用途及护理[J]．中华护理杂志，1994，29(5)：306 [8]张素珍,赵晓蓓.利多卡因加地塞米松治疗多巴胺外渗性组织损伤的临床应用[J].国际护理学杂志，2009,28（3）:426-427 [9]张象麟.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2005：356 [10]张晓华.白兆琴等.复方紫草油联合山莨菪碱治疗长春瑞宾渗漏损伤的实验研究[J].护理学杂志,2008,23(13):1 [11] 周艳妮，邓汝玲等.丹参液外敷对浅静脉输液药物外漏疗效观察[J].江西医药，2010,45（4）：381-382

作者简介;齐艳萍； 本科 ；护师；

地址：湖北医药学院附属十堰市太和医院急诊科

442000

十堰 电子邮箱：284501694@qq.com.cn

第五篇：住宅渗漏原因及解决方法

住宅渗漏原因及解决方法

关键词：住宅，漏水，防水层，给排水管道

买到一套新房后，在收房这一关键环节，我们常常感到困惑，应注意的地方太多了，什么才是最关键的问题？如何保证自己辛苦劳动挣来的钱，买到的不是一个问题房？

要抓住这一问题的要害，应该学会反向思维，到底我们最担心什么？我想最担心的问题应该是房屋漏水！当一套新房在完成了精心的装修后，突然发现墙角有长霉，发潮，抑或渗水现象，那种极度郁闷心情大家应该能够体会得到，这对工期，造价都将带来负面影响，牵扯到上下层邻居漏水时，还将进一步发生交涉，协调工作，不能解决问题时，甚至发展到打官司的地步，严重影响邻里关系。买到新房后兴奋的心情也将遭受沉重的打击。

请看两个典型案例：

案例一：某高层住宅，因楼上住户擅自更改卫生间布局，将卫生间干湿区作了调整，原干区变为湿区后，对防水没有补做，致使楼下住户的卫生间天花渗水，时间长达六年。这期间，经街道居委会多次调解无果，最终楼下住户只好将楼上住户告上法庭。经判决：督促楼上住户恢复原来的房屋规划设计，并对楼下住户的房屋进行防水维修处理。本例说明了装修时一定要有防水常识，原卫生间布局设计时都已考虑各种用水区域的防水要求及管道穿楼板时的防水要求，若擅自更改，又无相关专业知识，极易照成漏水事故，害人害己。

案例二：

某住宅二楼住户反映，天花板渗水已有一个多月，开始是一滴一滴的，现在要用水桶接了。这栋楼在保修期内时，一楼住户的厕所天花板渗水，物业公司上来把她家的厕所挖了，一楼住户没花一分钱，修好了漏水问题。现在保修期已过，物业公司说她家天花板渗水原因是楼上的防水层没有做好，要挖开三楼厕所加固防水层。物业公司认为，三楼住户应负责维修。但三楼住户说，他自搬进来就没改过房间结构，楼下渗水责任不应由他负责，防漏措施一拖再拖。此例说明即使做了防水，漏水问题也可能在较长时间后发生，此时已过保修期，要分清责任就比较困难，因为漏水发生在楼下，对楼上住户没有影响，但漏水又是因为楼上住户而引起，楼上住户应承担维修责任。这需要楼上住户有责任心和良知，否则楼下住户将面临找居委会协调或打官司的长期困扰。

新建商品房因质量问题出现渗漏。这在新建商品房中是非常普遍的，多数集中在卫生间，也有在外墙或其他房间隔墙及天花板处。主要是施工过程中出现的这样或那样的问题导致的。上世纪六七十年代建的楼房，由于施工技术是在预制板上铺沥青，然后再加水泥，防水性较好，所以那时建的房子前10年是不会漏水的；而现在无论是名盘还是一般楼盘，都有可能出现漏水现象，这并不是说现在用的化学防漏剂退化了，相反现在用的防漏合成剂都是很高级的，品种也有十多种，关键问题是施工马虎，抢进度，不重视防漏细节。

导致房屋漏水或返潮的原因可归为以下几种：

1．墙体材料问题：

目前国家禁止使用粘土砖作为墙体材料，因为粘土砖破坏了耕地，取而代之的是用工业废料如煤渣制成的新型墙体材料，如陶粒混凝土、加气混凝土、空心混凝土和墙板。这些新型墙体材料有一个通病，就是它们没有像粘土砖那样经过烧结，所以收缩性比较大，收缩就会产生裂缝。墙体材料上虽说贴了很多墙砖，但由于用来粘合墙体和墙砖的水泥胶并没有涂满整个墙体，所以雨水就容易顺着墙砖的缝隙和墙体材料之间的裂缝渗透进去。2．混凝土材料问题：

现今建筑行业由于机械化程度高，用泵往上送混凝土。为了能送上去，就要求混凝土比较稀，石头粒径比较小。而稀的混凝土要求水泥的用量增多，水泥用得多就会增加混凝土的收缩性，收缩性一大即容易产生裂缝。

3．砌筑墙体留下的外墙脚手架洞或安装空调室外机的穿墙螺栓眼没有按照防水要求封堵密实，致使雨水从此向室内渗透。4．墙体空调穿管预留洞口未按防水要求封堵密实 5．施工进度问题：

楼板及墙体水泥砂浆没有干透，或墙体腻子没有干透，就进入下一道工序，致使潮气从内向外缓慢挥发。墙体腻子最好采用防水腻子，且一定等干透后再刷墙漆。6．室内外温差大时，室内水蒸气会在墙体凝结 7．卫生间防水层有接缝：

当采用卷材时，防水层难免有接缝，这在卫生间内是不允许的，卫生间防水层必须采用防水涂料无缝满铺，并且防水高度应满足要求，一般要求淋浴间防水高度至少应到1.8米，洗脸盆处防水高度应高于脸盆面0.3米，其余地区应有0.3米以上的防水高度等，如有条件时尽量满墙敷设防水材料。8．管道或地漏穿楼板周边防水没做好：

穿楼板管道应预埋有套管，其防水措施应满足要求。管口位漏水是由于防水层做得不够密实，而在墙根处容易产生起鼓脱层，使防水层和墙根脱离，导致防水层失效。

9，给排水管道接头或管材有漏点，这条是照成大面积漏水的主要原因，后果也最严重，应引起高度重视。

针对以上房屋漏水及返潮原因。建议采取以下防治措施

1． 外墙问题，应找开发商解决，及时发现渗漏点，采取补救措施，如补外墙封闭层，完善外墙保温层，封堵脚手架洞，对裂缝较多的墙体或地面，应要求开发商组织人员返工。

2． 空调安装时，应注意提醒安装工人完善墙面螺栓眼防水封堵及空调管穿墙洞口的防水封堵。

3． 房屋装修时，注意水泥砂浆或墙体腻子是否干透，再进入下一工序，如遇梅雨季节，一定要延长干透时间，否则后患无穷。4． 冬季注意室内通风换气，以免凝结水积聚使墙体返潮。

5． 卫生间防水问题：应采用可靠防水涂料，在做防水前应检查基层是否平整无裂缝，起泡等现象，建议请专业防水施工队伍，因为防水施工有其特殊性，一般泥水工难以掌握。如条件许可，卫生间内防水层建议满墙施工。可有效隔绝卫生间水蒸气对墙体的影响。防水做完后应做24小时闭水试验，观察水位变化及下层住户天花板是否渗水。

6． 对房屋其他部位，如阳台，露台，厨房，窗台也应检查防水是否完备。7.如精装房卫生间是降板回填的，特别注意与卫生间相邻房间墙体是否有潮湿现象，如有则可能卫生间降板区内有积水，应要求开发商组织人员将卫生间地面完全挖开检查，清除积水后重新做地面防水。

8.如为顶层，应上屋面检查防水保温的施工质量，是否有开裂，破损现象，如有应及时通知开发商整改。9.对于室内已施工完毕的给水管道，如为地面暗敷，应找开发商索取户内给水管道布置图。注意地面是否有墨线标示管道走向，在二次装修时提醒装修工人注意保护成品管线。否则一旦打穿管壁，补漏措施将非常麻烦。10.如果给排水管道有漏点，保修期内应由开发商负责维修或更换。保修期后则需自行组织维修。方法是延线逐段查找漏点，或整段管道另线敷设。特别注意热水管道暗装时，管线端头应留些空气间隙，以防热胀冷缩时对管材产生较大引力引发漏点出现。

11.自行安装的给水管道，应严格按照规范要求做水压试验，合格后才能封闭入地面或墙体。排水管道应做通水试验，方法是从排水口倒入一脸盆水，观察排水是否通畅，如有问题应及时清通。

12.地漏位置应位于排水房间最低点，检查方法是向地面倒水，观察地漏排水是否通畅，地面有无积水现象。如有则地面找平层应重新施工。