69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理

第一篇：69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理

1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是

A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难

D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位

【答案】:D 【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是

A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位

C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出 D.伤口处发出嘶嘶声响 E.局部叩诊成鼓音

【答案】:C 【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。

3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应

A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧

【答案】:A 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于

A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml以上）

5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适

A.输血、输液 B.胸腔穿刺排除液体 C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查 E.胸膜纤维板剥除术

【答案】:E 【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。

6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊

A.气管移位 B.呼吸音减弱或消失 C.胸部X线检查示胸膜腔积液 D.胸穿抽出不凝血 E.呼吸困难

【答案】:D 【解析】:考察血胸的诊断。胸膜腔穿刺抽得血液可诊断血胸。

7.患者，女性，49岁，开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应

A.保持引流通畅

B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管 C.引流瓶不得倾斜

D.观察长玻璃管中的水柱波动情况 E.嘱患者暂时屏住呼吸

【答案】:B 【解析】:考察气胸的护理。搬动带有胸腔闭式引流的患者时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

8.患者，男性，60岁，行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，气促，检查其胸腔引流管是否通畅最简便的方法是

A.检查呼吸音是否正常 B.检查引流管有无扭曲

C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况 D.观察水封瓶内有无液体 E.检查引流管内有无液体

【答案】:C 【解析】:考察气胸的护理。病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，高出水平面8～10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。

9.患者，女性，60岁，食管癌术后行胸膜腔闭式引流。其引流管护理措施哪一项不正确

A.应每天清洗消毒水封瓶及导管 B.保持管道密闭、无菌 C.保持引流管通畅

D.观察长玻璃管中的水柱上下波动4～6cm E.记录引流胸液量与质

【答案】:A 【解析】:考察气胸的护理措施。胸腔闭式引流要保持无菌，引流导管不更换，有拔管指征时拔除。按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作。

10.患者，男性，46岁。胸腔闭式引流管不慎脱出，应首先采取的措施为

A.立即将引流管重新插入 B.立即捏闭导管 C.立即更换引流导管 D.立即送手术室

E.立即用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口

【答案】:E 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。引流管滑出，胸腔与大气直接相通，病人会立即出现开放性气胸。此时用手捏紧伤口处皮肤，或用棉垫压迫，阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生。

11.患者，男性，45岁。开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h。患者应采取下列哪种卧位

A.平卧位 B.低坡卧位 C.半卧位 D.头低足高位 E.侧卧位

【答案】:C 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流者最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。

12.血胸进行性加重的正确处理措施是

A.胸腔闭式引流 B.加快输血输液 C.剖胸探查 D.应用缩血管药 E.应用止血药

【答案】:C 【解析】:考察血胸的治疗。考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查。13.纵隔摆动常见于

A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.损伤性气胸 E.急性脓胸

【答案】:B 【解析】:考察气胸的临床特点。开放性气胸病人双侧胸腔内压力不平衡，且处于波动状态，导致纵隔随着压力变化而左右摆动。

14.患者，男性，36岁，左胸壁刺伤后呼吸困难，口唇发绀，胸壁伤口能听到空气出入的“嘶嘶”响声。现场急救的首要措施是

A.立即清创 B.迅速封闭伤口 C.给予抗生素 D.应用胸腔闭式引流 E.吸氧

【答案】:B 【解析】:考察气胸的紧急处理。开放性气胸急救要点是立即封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。

15.患者，女性，34岁，胸外伤后致开放性气胸。下列最有诊断价值的体征是

A.胸壁有伤口 B.气管心脏移向健侧 C.伤侧胸部叩诊呈鼓音 D.听诊呼吸音消失或减弱 E.听到空气进出胸膜腔的声音

【答案】:E 【解析】:考察气胸的临床表现。开放性气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。

16.患者，男性，35岁，开胸术后行胸膜腔闭式引流。正常情况下可见水封瓶内长管中的水柱波动范围应是

A.1～4cm B.4～6cm C.6～8cm D.8～10cm E.10～12cm 【答案】:B 【解析】:考察气胸的护理措施。一般情况下水柱上下波动约4～6cm。

17.患者，男性，35岁，在胸腔闭式引流过程中，水封瓶不慎被打破，护士应立即

A.通知医生 B.让病人平卧位 C.给患者吸氧

D.用床旁止血钳双重夹住引流管 E.重新更换引流瓶

【答案】:D 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。水封瓶破碎，病人会立即出现开放性气胸。此时应该立即阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生，用止血钳夹闭引流管可以达到这个目的。

患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压135/80mmHg，心率116次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50％ 18.其诊断应为 A.肋骨骨折 B.心肌梗死 C.胸腔积液 D.闭合性气胸 E.开放性气胸

【答案】:D 【解析】:考察闭合性气胸的临床表现。闭合性气胸胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压135/80mmHg，心率116次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50％ 19.该患者的治疗措施应首选

A.镇静 B.吸氧 C.止痛 D.胸腔闭式引流 E.应用止咳剂

【答案】:D 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气，但宜定期行胸部X线检查，直到气胸消失。气量较多时，可行胸腔闭式导流排气。

患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压135/80mmHg，心率116次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50％

20.如需要行胸膜腔闭式引流，其留置引流管的位置应该在

A.锁骨中线第2肋间 B.腋前线第4～5肋间 C.腋中线第4～5肋间 D.腋后线4～5肋间 E.腋后线6～8肋间

【答案】:A 【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

第二篇：171系统精讲-神经系统-第九节 癫痫病人的护理

1.患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。最有可能的疾病是

A.癫痫 B.癔症 C.低血糖昏迷 D.晕厥

E.短暂性脑缺血发作

【答案】:A 【解析】:考察对癫痫大发作的诊断：为突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，可有猪叫（或羊叫）声，继全身强直痉挛持续几分钟后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破时），最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒，清醒后对发作无记忆。

2.患者女性，20岁，儿时因外伤出现脑震荡，以后不断出现癫痫发作症状，病人经医生建议服用苯妥英钠治疗，请问该病人服用苯妥英钠治疗癫痫时应注意

A.饭前服用 B.饭后服用

C.饭前，饭后均可服用 D.咬啐服用 E.和碳酸氢钠同服

【答案】:B 【解析】:考察癫痫患者的用药注意事项：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等。3.患者男性，23岁，癫痫全身强直发作3年，药物治疗一年，请问对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是

A.开车要有人陪同 B.禁止高空作业 C.夏天防止中暑 D.避免情绪波动和劳累 E.需长期正规用药 【答案】:A 【解析】:考察对癫痫患者的健康教育：向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒，禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险，告知病人应按时服药，定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测。

4.患者男性，20岁，突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。请问处理癫痫大发作，首先应

A.防止骨折 B.保持呼吸道通畅 C.遵医嘱快速给予脱水剂 D.松开衣领和裤带 E.立即给予地西泮

【答案】:B 【解析】:考察癫痫大发作时的护理措施：病人意识丧失，可因唾液或分泌物窒息死亡，因而应首先保持呼吸道通畅。

5.患者男性，18岁，昨晚突然出现牙关紧闭，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁等癫痫症状，持续35分钟不能唤醒，请问癫痫持续状态的首要处理是

A.卧床休息 B.控制发作 C.吸氧 D.抗感染 E.抗休克

【答案】:B 【解析】:考察癫痫持续状态的处理：应在给氧、防护的同时迅速控制发作。6.患儿男性，5岁，吃饭时常把饭碗打破，屡受家长斥责。一次吃饭时，其母发觉小孩眼睛发直，随即饭碗坠地，数秒钟后正常，疑为癫痫。请问对诊断癫痫最有价值的检查是

A.三大常规检查 B.肝肾功能检查 C.CT和MRI D.心电图检查 E.脑电图检查

【答案】:E 【解析】:考察癫痫的诊断依据：CT和MRI检查对癫痫的诊断没有用，但通过检查可明确病因。而脑电图检查可发现病人的脑电波变化，对诊断有帮助。7.患者男性，34岁，癫痫全身性强直阵挛发作已经3年，目前通过口服药物控制病情，请问关于癫痫病人长期服药的描述，最不恰当的是

A.服药量小 B.服药次数多 C.突然停药 D.两药同时服用 E.夜间服药

【答案】:C 【解析】:考察癫痫患者的用药注意事项：癫痫治疗强调长期合理用药，病人应在完全控制发作后再持续用药3～5年，然后再考虑停药，切忌癫痫发作控制后自行停药。药物治疗的原则为从单一小剂量开始、尽量避免联合用药，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。8.癫痫大发作具特征的表现是

A.发作性肢体麻木 B.发作性头痛 C.发作性意识障碍

D.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍 E.发作性偏瘫

【答案】:D 【解析】:考察癫痫大发作的特征表现：强直-阵挛发作（GTCS），又称癫痫大发作，以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。9.癫痫强直-阵挛发作的特点是

A.全身抽搐及意识丧失 B.短暂的意识障碍

C.发生时间短促，无意识障碍 D.个别肢体抽搐

E.突然中止活动，面色苍白

【答案】:A 【解析】:考察癫痫的临床表现：强直-阵挛发作(大发作)是癫痫最常见的临床类型。发作过程分3期：强直期、阵挛期、昏睡期。以全身抽搐及意识丧失为主要特点。

患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。10.上述症状发作时首要的处置是

A.从速给药，控制发作 B.按压人中 C.脑电图检查

D.保持呼吸道通畅，防止窒息 E.颅脑CT，发现病因

【答案】:D 【解析】:考察癫痫大发作时的首要护理措施：将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，以保持呼吸道通畅。

患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。11.首先考虑的诊断是

A.癔病 B.晕厥 C.癫痫 D.低血糖休克 E.短暂性脑缺血发作

【答案】:C 【解析】:考察对癫痫大发作的诊断：为突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，可有猪叫（或羊叫）声，继全身强直痉挛持续几分钟后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破时），最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒，清醒后对发作无记忆。患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。12.确诊首选的辅助检查是

A.腰穿 B.脑电图 C.经颅多普勒 D.颅脑CT E.颅脑MRI 【答案】:B 【解析】:考察癫痫的诊断依据：CT和MRI检查对癫痫的诊断没有用，但通过检查可明确病因。而脑电图检查可发现病人的脑电波变化，对诊断有帮助。患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。13.对该患者的护理措施中不妥的是

A.迅速扶患者就地躺下 B.保持患者侧卧位 C.放松患者领扣、裤带

D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间 E.发作完全控制后尽快停药，以减轻药物副作用

【答案】:E 【解析】:考察癫痫患者的护理措施：坚持长期服药，疗程一般在4～5年；停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。解松领扣和裤带；将病人的头部放低，偏向一侧；用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间。

病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆 14.该病人最可能患有的疾病是

A.脑出血 B.脑血栓 C.脑梗死 D.癫痫小发作 E.癫痫大发作

【答案】:E 【解析】:考察癫痫的诊断:癫痫大发作以意识丧失和全身抽搐为特征，发作时伴大小便失禁，约10分钟至2～4小时，病人可逐渐苏醒，对发作不能回忆。病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆 15.该病人疾病发作时，最重要的护理措施是

A.心理护理 B.生活护理 C.防止发生意外 D.用药护理 E.保健指导

【答案】:C 【解析】:考察对癫痫患者的护理措施：病人疾病发作时意识丧失和全身抽搐，可发生意外，故最重要的护理措施是防止发生意外。

第三篇：47系统精讲-消化系统-第九节 腹外疝病人的护理

1.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为

A.难复性疝 B.嵌顿性疝 C.绞窄性疝D.易复性疝 E.滑动性疝

【答案】:C 【解析】:考察常见疝的定义。绞窄性疝，临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现 2.腹外疝的发病因素中最重要的是

A.妊娠 B.长期便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困难 E.腹壁强度降低

【答案】:E 【解析】:考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁强度降低（先天性因素和后天性因素如手术切口愈合不全、外伤、感染等）、腹内压力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困难、腹水等）。

3.腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是

A.疝块的形状 B.发病的年龄 C.嵌顿的程度

D.回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现 E.包块的位置

【答案】:D 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否脱出，疝块不在突出为斜疝，否则为直疝。4.病人，男，60岁，因腹股沟斜疝疝块嵌顿，形手法复位后，应重点观察的内容是

A.生命体征 B.是否有皮肤破损

C.是否有腹膜炎或肠梗阻表现 D.疝块是否再次脱出E.有无全身感染症状

【答案】:C 【解析】:考察非手术护理措施。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

5.病人，男，66岁，发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前，用力排便时突感腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张；白细胞计数明显增高。此类疝属

A.腹股沟直疝，嵌顿性疝 B.腹股沟斜疝，嵌顿性疝 C.腹股沟直疝，绞窄性疝 D.腹股沟斜疝，绞窄性疝E.股疝，绞窄性疝

【答案】:D 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝；查体该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。

6.病人，男性，68岁，腹股沟斜疝发生嵌顿2小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征尚不明显，生命体征稳定。目前最主要的处理是

A.手法复位 B.紧急手术复位C.解痉、镇痛

D.静脉输液

E.继续观察，暂不需处理

【答案】:A 【解析】:考察治疗措施和临床表现。该病人腹股沟斜疝发生嵌顿在3～4小时内，但无明显的腹膜刺激征，且生命体征稳定，初步判断尚未发展为绞窄性疝，可先行手法复位。

7.多见于儿童及青壮年男性的腹外疝是

A.股疝 B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.脐疝 E.切口疝

【答案】:C 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。斜疝发病年龄多见于儿童及青壮年。8.男，10岁。患腹股沟斜疝10年，应采用的治疗方法是

A.疝形成术 B.疝修补术

C.疝囊高位结扎术 D.疝环填补术 E.佩戴疝带

【答案】:B 【解析】:考察治疗原则。腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗。单纯疝囊高位结扎术，仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。疝修补术，为最常用的治疗方法。

9.患者，男性，64岁。右侧腹股沟肿块突出5个月。体格检查：右侧腹股沟可见2cm×3cm的半球形肿块，平卧时肿块消失，压迫内环肿块仍可突出。最可能的诊断是

A.右侧腹股沟直疝B.右侧股疝 C.右侧腹股沟斜疝

D.腹白线疝 E.脐疝

【答案】:A 【解析】:考察直疝和斜疝的却区别。直疝特点是外观呈球形，疝内容物回纳后，压迫内环疝内容物仍突出。

10.患儿男，3个月，阴囊可复性肿块，哭闹、咳嗽时增大，安静平卧时消失，诊断为斜疝。其主要治疗方法是

A.暂不手术，佩戴医用疝带 B.暂不手术，用棉束带压迫疝环 C.择期行疝囊高位结扎术 D.择期行无张力疝修补术E.进行手术修补

【答案】:B 【解析】:考察腹疝的治疗原则。婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

11.男，40岁。负重物时右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，其处理原则为

A.紧急手术B.手法复位 C.对症治疗 D.抗感染 E.支持治疗

【答案】:A 【解析】:考察各种常见疝的治疗原则。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

12.男性病人，38岁，4h前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列表现说明疝内容物已发生缺血坏死

A.疝块增大，不能回纳 B.疝块紧张发硬

C.疝块有触痛 D.阵发性腹痛伴呕吐 E.腹痛、腹膜刺激征

【答案】:E 【解析】:考察临床表现。疝内容物发生缺血坏死时，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现（腹痛、腹膜刺激征）。

13.男，40岁。腹股斜疝5年，搬举重物时斜疝被嵌顿，行手术复位后，观察的重点是下列哪一项

A.生命体征 B.神志变化 C.肛门排气 D.呕吐腹胀 E.腹痛、腹部体征

【答案】:E 【解析】:考察术后护理措施。医生术中经过判断，认为嵌顿性疝的疝内容物血运正常，没有切除肠管，但术后肠管仍可能发生坏死，因此，术后护士应该观察有无肠破裂的表现。

14.男，40岁，负重物时右侧斜疝被嵌顿，行手术复位。手术的主要关键在于

A.术前明确诊断 B.做好充分术前准备 C.疝囊高位结扎

D.选择适当的修补方法 E.正确判断疝内容物的生命力

【答案】:E 【解析】:考察临床表现。疝嵌顿时间过长，疝内容物缺血坏死，称为绞窄性疝。手术中嵌顿性疝病人不用切除部分肠管，而绞窄性疝要切除。因此，医生要判断肠管有无血运。

15.男，38岁。诊断腹股沟斜疝，行疝修补术治疗。术后病人采取仰卧位，膝下垫枕的主要目的是 A.缓解缝合张力以利愈合B.防止疝复发和感染 C.减轻腰麻后疼痛 D.减少阴囊血肿的发生 E.减轻切口疼痛与渗血

【答案】:A 【解析】:考察术后护理。疝术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。16.男，56岁。患腹股沟斜疝，行斜疝修补术。其术前护理哪项不妥

A.传统疝修补术后应早期下床活动B.备皮避免剃破皮肤 C.术前排尿，防止误伤膀胱 D.积极处理疝的诱发因素 E.保持大便通畅

【答案】:A 【解析】:考察疝手术前的护理措施。传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。

17.男，34岁。腹股沟斜疝入院，给予疝修补术治疗。术后用砂袋压迫伤口的主要目的是

A.预防切口感染 B.预防切口裂开 C.减少伤口渗血D.减轻切口疼痛 E.防止疝块突出

【答案】:C 【解析】:考察术后护理。术后用砂袋压迫伤口为压迫止血，减少伤口渗血。18.男，26岁。右侧腹股沟斜疝，给予无张力疝修补术。术后护理措施中不正确的是

A.仰卧位，腘部垫枕

B.术后6～12h可进流质 C.用丁字带托起阴囊 D.及时处理尿潴留 E.卧床3天方可离床活动

【答案】:E 【解析】:考察术后护理措施。采用无张力疝修补术的病人早期可以离床活动。病人，男，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳，体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时，指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。19.为避免术后疝的复发，术前准备中最重要的是

A.治疗便秘B.备皮 C.排尿 D.灌肠 E.麻醉前用药

【答案】:A 【解析】:消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。病人，男，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳，体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时，指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。20.术后第二天病人应采取的体位是

A.半卧位

B.平卧位，膝，髋关节微曲C.头低脚高位 D.斜坡卧位 E.端坐位

【答案】:B

【解析】:考察术后护理措施。术后体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

第四篇：内科护理呼吸系统

1.有关抽痰的操作程序，下列何者错误？(1.0分)

B A.抽痰前后给予100％氧气，以增加血氧浓度 B.连续抽吸切勿间隔，以促进分泌物的移除

C.抽吸管直径宜为气管内管直径的1/2～2/3，以避免造成肺萎缩 D.抽吸时间超过20秒钟易导致心律不整 E.抽痰动作宜轻柔

2.有关气喘病患使用计量吸入器（metered-dose inhaler）之护理指导，下列何者错误？(1.0分)

B A.每次使用前充分摇匀 B.快速用力地吸入药剂 C.吸气后暂停呼吸数秒

D.必要时，可重复使用，但需间隔一分钟 E.对儿童病患，可简化操作

3.收集病患清晨第一口痰液作嗜酸染色（Acid-Fast Stain）检查，可以诊断下列何种疾病？(1.0分)

C A.支气管扩张症

B.克雷白氏杆菌性肺炎 C.肺结核 D.肺脓疡 E.哮喘

4.肺结核病患在规律治疗后多久就不再具有传染力？(1.0分)

B A.1～2周 B.2～4周 C.4～6周 D.6～8周 E.8～10周

5.有关气喘病患的护理指导，下列何者错误？(1.0分)

E A.监测空气质量 B.定期测量肺功能 C.避免各项户外活动

D.辨识气喘发作早期症状

E.指导锻炼chest physiotherapy 6.慢性阻塞性肺部疾病患者因病情恶化接受肺功能检查，会呈现下列何项数据？(1.0分)

B A.肺活量（VC）增加 B.肺余容积（RV）增加

C.第一秒用力呼气容积（FEV1）增加 D.肺总量（TLC）降低 E.用力肺活量增加

7.慢性肺心病患者，近5天来病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇发绀，双肺可闻及水泡音。血常规：白细胞15.6×109/L，中性白细胞0.86，尿蛋白（++），大便隐血试验（±）。该患者目前出现下列哪种并发症(1.0分)

B A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭 D.DIC E.消化道出血

8.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。应首选下列哪种抗生素(1.0分)

B A.青霉素 B.红霉素 C.氯霉素 D.林可霉素 E.万古霉素

9.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。根据病情，推测其最可能的病原体是(1.0分)A.肺炎支原体 B.流感病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.E-B病毒

10.慢性支气管炎急性发作患者，多痰，下列处理不正确的是(1.0分)

C A.控制感染 B.氧疗 C.镇咳 D.祛痰 E.平喘

11.哪种细胞不参与支气管哮喘的炎症反应过程(1.0分)

E A.嗜酸性粒细胞 B.肥大细胞 C.中性粒细胞 D.单核细胞 E.红细胞

12.支气管扩张患者体位引流排痰，下列哪项不正确(1.0分)

D A.病变肺应处于高位，引流支气管口向下 B.每日2~4次，每次15~20分钟

C.引流前可先做雾化吸入，以利于痰液排出 D.痰量较多患者，应尽快把痰排出

E.位引流时，患者可间歇做深呼吸后用力咳痰，同时可拍背协助排痰 13.下列哪项措施对于预防支气管扩张无重要意义(1.0分)

D A.注意防止异物误吸进入气管 B.治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体 C.增强机体免疫功能 D.长期口服抗生素

E.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等呼吸道感染

14.抗结核药物中，下列哪种对细胞内结核菌无作用(1.0分)

D A.异烟肼 B.利福平C.吡嗪酰胺 D.链霉素 E.乙胺丁醇

15.抗结核化学药物治疗的原则下列不正确的为(1.0分)

B A.早期 B.大量 C.联合 D.足疗程 E.规律

16.预防慢性支气管炎首先应强调(1.0分)

A A.戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼 E.改善卫生环境

17.下列哪一种肺癌生长快、侵袭力强、远处转移早(1.0分)

D A.腺癌 B.鳞癌 C.肺泡癌

D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌

18.与吸烟关系最密切的肺癌是(1.0分)

A A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌

D.大细胞未分化癌 E.细支气管-肺泡癌

19.肺癌患者出现声音嘶哑说明(1.0分)

A A.纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经 B.肺门淋巴结肿大压迫喉返神经 C.锁骨上淋巴结肿大所致 D.肿块直接侵犯声带所致 E.肿块压迫食管

20.转移较早、恶性程度最高的癌是(1.0分)

C A.鳞癌 B.腺癌

C.小细胞未分化癌 D.肺泡细胞癌 E.大细胞癌

21.慢性支气管炎患者，行走时突感右上胸部刺痛，继之呼吸困难，查体：心率120次/分，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，应考虑下列哪种情况(1.0分)

D A.急性左心衰 B.心绞痛 C.胸膜炎

D.自发性气胸 E.肺感染

22.肺炎球菌肺炎患者产生铁锈色痰的最主要原因是(1.0分)

B A.痰内有大量红细胞

B.红细胞破坏时释放出含铁血黄素 C.白细胞破坏时产生的溶蛋白酶 D.痰内有大量白细胞

E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬

23.患者，男，27岁。因出差旅途劳累突起畏寒、高热，体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。查体急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是(1.0分)

A A.肺炎链球菌 B.肺炎克雷伯杆菌 C.肺炎支原体

D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎衣原体

24.患者，女，19岁。哮喘重度急性发作而来就诊。查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，说话不连贯。下列体征中预示病情严重的是(1.0分)

B A.两肺广泛高响度哮鸣音

B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 C.肋间隙增宽 D.肺叩诊过清音

E.心脏绝对浊音界缩小

25.哮喘持续状态，失水、痰黏稠难以咳出，最有效的祛痰治疗是(1.0分)

D A.给予必嗽平口服 B.给予氯化胺口服 C.给予碘化钾口服 D.静脉补充等渗液体 E.给予鲜竹沥口服

26.轻、中度哮喘患者应用药物治疗的最主要目的是(1.0分)

A A.解除支气管平滑肌痉挛 B.抑制气道炎症 C.降低气道高反应性 D.控制呼吸道感染 E.减少气道分泌物

27.患者，男，15岁。2天前出现发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘痰。痰培养无致病菌生长，痰涂片所见白细胞、单核细胞居多。X线显示肺纹理增多，小片状浸润。临床诊断为病毒性肺炎，可选用的药物为(1.0分)

D A.头孢类 B.青霉素 C.氨基糖甙类 D.病毒唑 E.沙素雷素

29.控制哮喘急性发作的首选药物是(1.0分)

B A.糖皮质激素 B.β2-受体拮抗剂 C.抗胆碱药 D.酮替酚 E.色甘酸钠

30.关于结核菌素试验下列表述正确的是(1.0分)

E A.诊断结核病的最主要依据

B.用1：2000的稀释液0.1ml做皮内注射，48~72小时后硬结如为10~19mm则为阳性 C.应用5IU无反应，排除结核菌感染 D.大人与婴幼儿的诊断价值相同

E.结核菌素试验阴性，除表示没有结核菌感染，尚应考虑患者是否具有营养不良、免疫力低下，已应用免疫抑制剂及患结核病4~8周之内等情况

31.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。为防止患者发生Ⅱ型呼衰，应指导患者(1.0分)

B A.少盐饮食 B.避免肺部感染 C.低脂饮食 D.戒酒 E.劳逸结合

32.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。当患者出现PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%时，用氧护理措施正确的是(1.0分)

C A.高压氧舱

B.高浓度间断吸氧 C.低浓度持续吸氧 D.高浓度持续吸氧 E.低浓度间断吸氧

33.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。针对此缓解期患者，最佳的护理措施是(1.0分)

E A.用祛痰剂 B.超声雾化 C.插管吸痰 D.用呼吸器 E.缩唇腹式呼吸

34.患者男性，52岁。有支气管扩张病史10年，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取(1.0分)

E A.头低足高位，头偏向一侧 B.去枕平卧位

C.平卧位，头偏向一侧 D.端坐位 E.患侧卧位

35.患者男性，68岁，因“COPD，Pneumonia”收入院，经吸氧、抗炎、祛痰平喘等治疗后，患者近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导不正确的是(1.0分)

D A.用鼻吸气，口呼气

B.吸气时腹部鼓气，呼气时腹部下陷 C.呼与吸时间比为2：1~3：1 D.每次30分钟

E.深而慢的呼吸模式

36.休克型肺炎患者应采取的体位(1.0分)

B A.平卧位

B.平卧位，头抬高15度 C.平卧位，头抬高30度 D.平卧位，头抬高60度 E.头低脚高位

37.干性支气管扩张的唯一症状是(1.0分)

C A.慢性咳嗽 B.大量脓痰 C.咯血

D.咳痰与体位变化有关 E.呼吸困难

38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗方式是(1.0分)

D A.高流量面罩吸氧

B.4~6L/min经酒精湿化吸氧 C.2~4L/min鼻导管吸氧

D.1~2L/min持续鼻导管吸氧 E.低流量间歇鼻导管吸氧

39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢的兴奋性主要是通过(1.0分)

D A.CO2潴留对中枢化学感受器的刺激 B.CO2潴留对外周化学感受器的刺激 C.缺氧对中枢化学感受器的刺激 D.缺氧对外周化学感受器的刺激 E.缺氧对大脑皮层的刺激

40.患者大咯血，首选给予的止血药为(1.0分)

B A.酚磺乙胺 B.垂体后叶素 C.卡巴克络 D.维生素K E.抗血纤溶芳酸

41.结核菌素试验结果（+++）是指48~72小时后观察结果，局部硬结直径(1.0分)A.<5mm B.5~9mm C.10~19mm D.≥20mm E.≥20mm或不足20mm伴水疱

42.肺炎球菌肺炎的首选治疗是(1.0分)

A A.青霉素G

E B.罗红霉素 C.氯霉素 D.头孢匹胺 E.四环素

43.痰量较多，呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是(1.0分)

D A.有效咳嗽

B.拍背与胸壁振荡 C.湿化呼吸道 D.体位引流 E.机械吸痰

44.控制轻度哮喘发作的首选药是(1.0分)

E A.氨茶碱 B.地塞米松 C.色甘酸钠 D.青霉素 E.沙丁胺醇

45.患者男性，72岁。体检胸片提示肺占位性病变入院，经病理诊断为小细胞肺癌。该患者首选的治疗方案为(1.0分)

B A.手术切除 B.化疗 C.对症治疗

D.单纯营养支持 E.免疫治疗

46.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现高热，查血常规：WBC19×109/L，X线胸片示大叶性肺炎。提示可能的致病菌是(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大肠杆菌

D.铜绿假单孢菌 E.克雷伯杆菌

47.肺癌中最常见的组织类型是(1.0分)

A A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌

48.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是(1.0分)

C A.煮沸 B.深埋 C.焚烧

D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡

49.肺结核最主要的传播途径为(1.0分)

D A.直接蔓延 B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播

50.浸润性肺结核的好发人群是(1.0分)

D A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇

51.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是(1.0分)

C A..肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌

52.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕(1.0分)

C A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘

E.左心功能不全 53.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现高热，查血常规： WBC 炎，请问该患者可能的致病菌是：(1.0分)

B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大肠杆菌

D.铜绿假单胞菌 E.克雷伯杆菌

19*109/L，X线提示大叶性肺

第五篇：气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房

Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients

欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）

知识回顾 病史汇报 体格检查 护理问题及措施 健康教育 讨论 专家点评指导

知识回顾（KnowledgeReview）

1.定义

气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause ofDisease）：

自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（Type and Clinical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型：

闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。

张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：

创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；

原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；

继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。4.检查方法（Check the method）：

X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。

CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点（Highlight of treatment）：

一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

（1）闭合性气胸（Closed Pneumothorax）： 小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；

中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术； 采取镇痛抗感染措施。

（2）开放性气胸（Open Pneumothorax）：

紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；

穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；

清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术； 开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。

（3）张力性气胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排气减压：

抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

 抽气方法：

简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。



闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；

开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行； 预防感染。

胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

置管方法： 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管； 2 积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管； 3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1，保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2，保持胸闭引流的通畅性：

（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。

（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

5，观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。

6，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。

6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

病史汇报（Case Report）

患者基本信息（Patients with basic information）现病史（history of present illness）既往史(Past medical history)体格检查(Physical check)阳性体征(Positive signs)主要治疗护理(Primary care)

体格检查（physical examination）

请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查

护理问题及措施（Nursing problems and measures）

1、P:气体交换受损（(Imnaired Gas Excanse)）E:与胸腔积气有关

（1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min（4）给予病人半卧位,以利于气体交换（5）保持胸管引流通畅

2、P:清理呼吸道无效（(Ineffecthe Airway Clearance)）E:与切口疼痛有关

（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰（5）遵医嘱给予止痛药

3、P:疼痛（(Pain)）

E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛（5）遵医嘱给予止痛药

4、P:焦虑（(Anxiety)）： E:与患者担心病的预后有关

（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源（2）帮助病人转移注意力

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后（6）提供安静的环境，保证充足的睡眠

5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等

（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生

（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿

（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引

（5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染（6）遵医嘱应用抗生素防止感染

健康教育（Health education

1、休息与活动：不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多搬动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。如有胸腔引流管，病人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。

2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。

3、胸腔闭式引流

（1）体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。（2）引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应放在低于病人胸部的地方。

（3）保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。

（4）引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。

（5）预防感染：在插管，引流排气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。

（6）拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。

4、用药指导：病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可能出现的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好解释，以消除病人紧张心理。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。

5、心理指导：本病起病急骤，病人缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑不安，更多因缺乏知识，对排气治疗充满担心、恐惧；病人常困紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦燥等。药多与病人交谈，鼓励病人说出内心感受，及时解答病人的疑惑，做各种检查前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。病人呼吸困难期间应可能床旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。宣教疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。6疼痛指导：为病人创造安静舒适利于休养的病房环境，指导病人卧床休息，与病人共同分析疼痛的病因，如为引流管刺激所引起的疼痛，教会病人床上活动的方法，如改变体位时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处的伤口，半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾，以减轻病人的不适及防止引流管受 压，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以 分散注意力，减轻疼痛。

7、健康指导：指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。保持情绪稳定，注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

讨论（discuss）

1、胸管脱管处理？

若引流管从胸壁处脱出。应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2、气胸的分类？

根据病理结构气胸可分为以下类型： 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸原发性气胸继发性气胸

3、胸腔闭式引流管目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。

适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

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