正文+201604110605+ 静脉留置针使用的横断面调查

第一篇：正文+201604110605+ 静脉留置针使用的横断面调查

静脉留置针使用的横断面调查

摘要：随着静脉治疗安全意识的逐步深入，外周静脉留置针作为传统输液工具头皮钢针的换代产品在临床广泛运用，已成为护理人员必备的临床技能。该项技术的应用效果与护士的留置针穿刺与维护技术密切相关，研究证实，不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正常中止及患者拒绝再次使用留置针的主要原因。尤其是新入职护士由于职业防护意识不健全，还存在使用时针刺伤概率大大增加的危险。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦与护士工作量，更增加了患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此，评估从事留置针操作与维护的护理人员是否具备必需的相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视。

国内外围绕外周静脉留置针开展的大量研究主要集中在:留置针在各类病人中的应用体会、留置针相关并发症的观察与干预、护士操作技术的改进及留置针材料改进等方面。现有研究中以护士应用留置针的能力与认知行为为研究内容的较少，而关于护理人员对留置针的态度与行为研究、尤其临床中普遍参与留置针护理的新入职护士留置针知识、态度、行为、技能状况的调查研究尚未见报道。

关键词：周静脉留置针；横断面；知识；技能 1

Abstract: with intravenous therapy and the gradual deepening of security awareness, peripheral vein indwelling needle as traditional tools of infusion scalp needle replacement products is widely used in the clinic, has become a necessary nursing staff of clinical skills.The technology the application effect and nurse of indwelling needle puncture and maintenance technology is closely related to study confirmed, not standardized nursing is lead to indwelling needle complications, indwelling needle terminated abnormally and patients refused to use again the main reason for the indwelling needle.Especially the newly recruited nurses due to the awareness of occupational protection is not perfect, there are still using the hour stabbed greatly increases the probability of risk.Repeated puncture and complications occurred not only increase the pain of patients The bitter and the workload of nurses, an increase of more economic burden of the patients and the risk of nurse patient disputes.To this end, assessment in catheter operation and maintenance of the nursing staff whether they have the necessary cognition, behavior and technology level to cause of nursing management concern and attention.At home and abroad on peripheral venous indwelling needle to carry out a large number of studies focused on: indwelling needle in patients with all kinds of application experience, indwelling needle related complications observation and intervention and improvement of technique of nurses and indwelling needle material improvement.Existing research to nurse should with indwelling needles and cognitive behavior as the research content is less, and on the nursing staff of indwelling needle on attitudes and behaviors of, especially in clinical universal participation of needle nursing of newly recruited nurses indwelling catheter knowledge, attitude, behavior, skills of research has not been reported.Key words: peripheral venous indwelling needle;cross section;knowledge;skills 2

目录

1.绪论...................................................................................................................................................4 1.1研究背景................................................................................................................................4 1.2国内外研究现状....................................................................................................................4 1.3研究目的与意义....................................................................................................................5 2资料与方法.......................................................................................................................................5 2.1一般资料................................................................................................................................5 2.2材料........................................................................................................................................5 2.3封管方法................................................................................................................................6 2.4评价方法................................................................................................................................6 2.5统计学方法............................................................................................................................6 3结果与讨论.......................................................................................................................................6 3.1结果........................................................................................................................................6 3.2讨论........................................................................................................................................7 4结论...................................................................................................................................................8 参考文献..............................................................................................................................................8

1.绪论

1.1研究背景

静脉输液是临床最常用的治疗手段之一，73%~90%的住院病人接受输液治疗，外周静脉留置针作为传统输液工具头皮钢针的换代产品，于1958年诞生于美国，20世纪60年代中期在美国临床实践中广泛应用, 90年代静脉留置针被引入国内，因其安全、方便、可靠、能减少液体外渗和静脉炎发生、能保证静脉合理用药，提高工作效率等优点而在临床得到广泛应用。随着静脉治疗安全意识的逐步深入推广，进入新世纪，留置针已发展到第三代—安全型留置针，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广。目前，外周静脉留置针的应用已成为护理人员必备的临床技能。有研究证实，留置针技术的应用效果与护士的留置针穿刺与维护技术密切相关，不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正常中止及患者拒绝再次使用留置针的主要原因。尤其是新入职护士由于职业防护意识不健全，还存在使用时针刺伤概率大大增加的危险。由于留置针输液单次成本较高，涉及到针具、3M敷贴、肝素帽、肝素盐水等一次性耗材，国产经济型留置针单次输液成本15.4元，进口密闭式安全型留置针单次输液成本可达50.1元。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦与护士工作量，更增加了患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此，评估从事留置针操作与维护的护理人员是否具备必需的留置针相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视。

1.2国内外研究现状

国内外围绕外周静脉留置针开展了大量的研究，主要集中在留置针在各类病人中的应用体会、留置针相关并发症的观察与干预等方面。

关于留置针临床应用的研究证实:留置针能减少静脉穿刺次数，减轻对浅表静脉的破坏;能保证按时给药;保留了一条开放的静脉通路，对危重患者抢救有重要意义等。故留置针取代头皮钢针的使用已成为必然趋势。

在留置针并发症的观察与预防方面:有报道[[3]指出尽管多数研究均提出留置针可留置的平均时间在5天左右，但临床上多无法达到，这与留置针并发症的发生相关。静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，3一30%接受留置针输液的患者出现不同程度的静脉炎。护士穿刺技术不规范不熟练，多次反复穿刺会对血管内膜造成不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，出现静脉炎症状；留置针留置超过规定的时间及留置针固定松动没有及时更换可诱发机械性静脉炎的发生。研究表明，护士对导致静脉炎的危险因素、严重程度的评估

能力可减少静脉炎的发生。此外，导管阻塞也是静脉留置针常见的并发症之一，其与护士封管操作不当有关，包括针对不同病人选择封管液、封管方法、封管液的剂量、肝素液浓度和封管速度与频次等，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒等亦可导致导管阻塞。这些研究证实，留置针使用效果及并发症的预防与操作者的知识与技能水平息息相关。

1.3研究目的与意义

本研究以临床中普遍参与留置针护理工作的新入职护士为研究对象，研究内容围绕其留置针的能力获得、能力评估与能力需求设计，包括:(1)研制新入职护士留置针知识、态度、行为问卷及技能评价表，为后续研究提供测评工具。(2)评估新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为和操作技能水平，引起护理管理者关注临床上从事留置针操作与维护的护理人员是否具备各环节必需的认知、行为与技术水平。(3)通过新入职护士留置针学习经历、实习期参与留置针护理不同环节(穿刺置管、再次启用、冲封管、拔管等)的频次等相关影响因素分析，结合其对留置针培训内容与培训方式的需求，反思留置针在校期、实习期教育中可能存在的缺失，寻找改进策略，为护理人员在校期、实习期、入职期等留置针早期规范化培训与技术准入要求提供理论依据。

该研究有利于规范外周静脉留置针操作与维护人员的早期培训，有利于规范留置针临床使用，减少使用中并发症与非计划拔管的发生，改善使用效果，从而保障输液治疗安全，提高输液治疗质量，同时降低病人的费用支出，减少患者痛苦与护士工作量，体现外周静脉留置针较之普通头皮针输液的优势[[11，提升患者满意度。

2资料与方法

2.1一般资料

2012年7月-11月在我院放疗科使用静脉留置针的住院患者180例，其中男性108例，女性72例，年龄在16-72岁之间，中位年龄55岁；肺癌患者54例，食管癌患者26例，鼻咽癌患者22例，胃癌患者16例，结直肠癌患者24例，前列腺癌患者8例，膀胱癌患者4例，肾癌患者6例，软组织肉瘤患者6例，胶质瘤患者10例，黑色素瘤患者4例，随机分为观察组90例和对照组90例，两组患者病种、性别、年龄、穿刺部位比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2材料

均使用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为22-24GA，3M敷贴，采

用10ml注射器封管，0.9%氯化钠液作为封管液。

2.3封管方法

两组均采用注射器直接封管法。当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，严格无菌操作，消毒肝素帽，用抽有0.9%氯化钠的10ml注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注0.5-1ml，然后快推0.5-1ml，停1秒，推-停-推原则，反复2-3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注0.5-1ml封管液，使其充满整个管腔。将滑动夹夹闭部位靠近留置针延长管的起始部[3]，最后拔掉针头。其中：

对照组 0.9%氯化钠封管液在脉冲式正压推注过程中，封管手的食指、中指分别置于留置针延长管滑动夹的两面，同时拇指向上推动滑动夹进行夹闭。

观察组 0.9%氯化钠封管液在脉冲式正压推注过程中，封管手的食指、中指同时置于留置针延长管滑动夹的外端，避免挤压滑动夹内侧延长管，同时用拇指轻轻推动滑动夹进行关闭。

2.4评价方法

观察4天内堵管发生率及留置时间。堵管判定标准为：抽取无回血，有阻力，拔出的留置针可见凝血。红肿：针眼部位出现局部发红肿胀，但未出现条索状红线，患者感觉局部胀痛，每次封管或输液前要先回抽，检查导管是否发生导管堵塞，如发生立即拔针，并记为堵管病历。静脉炎：局部发红、肿胀、灼热、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线。

2.5统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，并使用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05时具有统计学差异。

3结果与讨论

3.1结果

两组静脉留置针堵管发生率及留置时间情况（见表

1、表2）。

表1 两组静脉留置针堵管发生率情况n（%）。

组别 观察组 对照组

例数 90 90

堵管 5（5.6%）25（27.8%）

红肿 3（3.3%）5（5.6%）

静脉炎 2（2.2%）3（3.3%）

χ值 P值

216 <0.05

0.52 ＞0.05

0.21 ＞0.05

表2 两组静脉留置针留置时间情况（d）

组别 观察组 对照组

例数 90 90

留置时间 3.15±0.81 1.58±0.46 3.2讨论

本研究结果示，观察组静脉留置针的堵管率显著低于对照组（P﹤0.05），留置时间明显延长，静脉炎及红肿的发生率无统计学意义。因此掌握正确的封管方法，做好重点环节的控制直接影响留置针的使用时间。封管是该技术的重要环节，如封管方法得当，可大大降低堵管率，延长留置时间，提高静脉留置的成功率。在静脉留置针的应用过程中，正压脉冲式封管方法已被大众认可。在推注封管液的同时。滑动夹应夹闭在靠近留置针延长管的跟部，这样可相对缩小血管与留置针管腔相通的空间，阻断血液向滑动夹后面延长管回流的可能[4]。先将滑动夹夹住留置针延长管根部再拔出头皮针，同时应避免挤压延长管根部，有效地避免静脉血回流到留置针中。但护理人员在封管过程中手指放置的位置能造成人为的挤压管腔，尤其是滑动夹内侧的手指，致使留置针前端产生负压，导致留置针延长管前端产生回吸力，使血液回流到管腔中，大大增加了堵管的发生率。同时患者见回血可能出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔出留置针[5]。而观察组在正压封管的前提下，一手匀速推封管液，另一手的食指中指置于滑动夹的外侧，同时拇指快速轻盈的将滑动夹夹紧，避免了滑动夹内侧手指挤压延长管造成的管腔负压导致的血液回流，致使留置针管腔内封管液的绝对充盈，大大降低了堵管的几率，延长了留置针的应用时间。同时，刘森等[6]研究显示用≥10ml的注射器封管能降低堵管率，降低静脉炎的发生，且0.9%氯化钠液封管不受病种限制，尤其对有肝素钠禁忌者。此外，相关研究显示，不同浓度的肝素封管液与0.9%氯化钠液封管

效果没有统计学差异[7-9]。本实验两组静脉炎的发生率及输液部位的红肿比较也无统计学意义，其原理是0.9%氯化钠液能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固。对血管无刺激性，减少药物对局部血管的持续刺激[10]。且使用0.9%氯化钠液操作简便，不需要溶媒稀释，避免了稀释过程中的污染；大大降低了静脉炎和输液部位红肿的发生。由于我科所有患者皆为肿瘤病人，肿瘤患者自身的高凝状态及化疗药物的应用，导致我科静脉留置针的留置时间与其他相关研究的留置时间存在一定的差异[11]。综上所述，本研究以0.9%氯化钠液作为封管液，通过不同的手法延长了静脉留置针的留置时间，降低了堵管的发生率，减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保护了血管，为患者减少了肝素费用，同时也减轻了护士的工作量。

4结论

本研究中新入职护士留置针知识水平低下，技能水平一般，但实习期经常独立参与留置针维护与再次启用等护理环节，存在一定的护理风险(如导管堵塞、静脉炎等相关并发症风险增加)。护理管理者需重视与评估护生实习期及新入职护士入职期留置针相关知识与技能水平，落实岗前培训与技术准入。新入职护士留置针态度与行为水平较好，但在主动向患者介绍留置针与主动选择使用留置针方面的态度与行为有待强化。建议在校期静脉输液课程中增加留置针理论与操作课时数，临床实习期与入职期须设置留置针新手标准化培训课程与技术考核准入;在留置针学习方式

上，以理论、技能与演练结合的标准化课程与规范技能示教为主，重视临床

场景模拟训练;在学习内容上除了关注新护士普遍需求的穿刺技术、维护技术外，需要重点关注知识与技能测评中得分低下的留置前评估能力、导管功能与并发症的评估能力。

参考文献

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志,2015,(17):48-50.[5]姚晶晶,赵洁,周春兰,周宏珍,许汇娟,陈敏,李红梅,梁玉婷.某三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查[J].护理学报,2015,(12):53-55.[6]陶艳玲,陈娟慧,周春兰.低年资护士外周静脉留置针知识、态度与行为问卷的研制[J].护理研究,2015,(16):1975-1980.[7]黄小玲,陈梦云,杨素敏,曾雅燕,李玉琴.PDCA循环在静脉留置针输液安全管理中的应用[J].现代临床护理,2013,(11):54-56.[8].中华临床医师杂志(电子版)2011年第5卷主题词索引[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,(24):7488-7543.[9]毛惠娜,刘雪琴.静脉输液渗出的发生率调查与分析[J].中国护理管理,2010,(12):71-73.[10].《护理学杂志》2010年第25卷(综合版)文题索引[J].护理学杂志,2010,(23):85-96.9

第二篇：静脉留置针使用规范

外周静脉留置针护理规范

1.行留置针前应对患者和家属说明留置管的目的、重要性，做好解释工作，取得患者的配合合作。

2.操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，选择合适的注射部位，严格执行无菌技术操作。

3.留置针上注明穿刺日期、时间，留置时间不得超过96小时，儿童外周留置针可在严密观察下不常规拔管。

4.留置针透明敷贴更换1次/周，纱布敷料更换1次/2天，敷料污染和潮湿时及时更换。

5.对使用套管针的患者应加强巡视，进行床边交接班，日期模糊不清者重新写日期，密观有无红肿、触痛等现象，发现异常及时处理。

6.对使用静脉留置针的肢体应使 “高举平台法”妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。

7.冲管及封管：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲管方法，外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，封管时将针头留在肝素帽少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推注封管液，一边拔针头。，推药速度大于拔管速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。

流程：解释、评估---准备物品----无菌技术操作留置套管----标注留置日期时间----妥善固定---及时巡视观察有无异常----正确冲封管

第三篇：使用静脉留置针患者注意事项

使用静脉留置针患者注意事项

（1）、注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂；

（2）、穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；（3）、不可抓挠输液贴或自行拔针，不可以随意调节滴速；（4）洗手、洗脸注意穿刺部位的保护，勿弄湿；贴膜一旦潮湿或 脱落及时告知护士给予更换

（5）、嘱患者如有不适及时呼叫护理人员。

使用输液泵患者注意事项

（1）嘱患者输液过程中肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出;（2）翻身时预留长度，防止牵拉脱出；

（3）告知患者及家属不要随意调节静脉泵参数和搬动输液泵，保证输液安全;（4）患者有不适感觉或机器报警时及时通知医护人员。

氧气吸入患者注意事项

（1）、嘱患者进食、饮水时暂停吸氧，防止误吸或咽入气体过多引起腹胀。

（2）、嘱患者及家属不可自行摘除鼻塞或随意调节氧流量。（3）、吸氧过程中如有不适，应及时告知医护人员。

（4）、告知患者有关用氧的安全知识，用氧时远离明火、室内禁止吸烟。

第四篇：静脉留置针操作、

一、穿刺

操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩

再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）

1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。

2、贴瓶贴

3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。

4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。

5、携用物至病人床旁

6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？

7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。

8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。

9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。

10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8

11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒

12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。

13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。

14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。

15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。

16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。

17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。

18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。

19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。

21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。

二、封管

1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。

2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。

3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。

4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。

5、关闭调节夹，拔出注射器

6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。

三、拔针

1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。

2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。

3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？

5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手

6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。

7、报告操作完毕

第五篇：静脉留置针技术

护理技术操作流程（质控）静脉留置针技术

一、目的：

1、避免反复穿刺

保护血管；

2、减轻患者痛苦

达到输液治疗目的；

3、保持静脉通路

便于给药抢救。

二、操作前准备：

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按无菌操作要求进行物品准备。请另一名护士同时核对执行单与药液瓶签、药液（核对内容床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、用法、时间），口述：“核对无误。”操作者再次检查药液名称、有效期；擦瓶灰，检查液体，执行单挂于治疗车左侧，无误后执行者在配液人处签名及时间，将药液瓶签贴于输液瓶上，放于治疗盘上方。检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。

治疗车：上层——治疗盘内从左至右依次放置驯碘、棉签（在架上）、胶布、吊篮、剪刀、表；液体、无菌纱布2块、输液瓶签、肝素帽、一次性输液器2个、留置针2个、透明贴膜2个、垫巾、止血带；弯盘，速干手消毒剂、执行单、笔、输液卡。下层——从左至右依次生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒（剪刀）、盛放止血带的容器。

三、评估患者：

1、评估患者前用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

2、将执行单与医嘱单进行双人核对，并在执行单上双人签字（核对人）。

3、核对及解释：操作护士持执行单走至床尾，核对床尾卡，然后至患者床旁进行操作前评估，了解患者情况、意识及合作程度，向患者解释留置针输液的目的。与患者交流：“老师您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士王伟，您今天的治疗和护理由我进行，请允许我先核对一下您的腕带标识好吗？”“3床

王力

男

住院号......”根据您的病情遵医嘱需要连续几天输液，为您输注甲硝唑，具有消炎的作用，为了保护您的血管，避免反复穿刺给您带来痛苦，同时也利于您的活动，我准备给您使用静脉留置针好吗？”“好的”“请问您有药物过敏史吗？”“没有”。“王力，您感觉输哪侧肢体比较方便呢？”“右侧吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮肤和血管情况”“好的”。

4、选择并评估注射部位：观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，初选静脉以便

乐陵市人民医院--苑海英

选择适宜型号的留置针。询问患者是否使用卫生

间，协助患者取舒适卧位，放置输液架。

与患者交流：把执行单放床头柜上，掀盖被查看注射侧肢体，“您右前臂皮肤完好，无红肿、硬结、瘢痕，适合穿刺。”示范：“一会儿您像我这样握拳好吗？”选择血管，“请您握拳”，用右手食指指腹触摸血管，“好的，请您松拳”，“您的这根血管弹性良好、粗直，一会儿在这里给您输液，您觉着方便吗？请您活动一下肢体，右上肢功能良好；输液需要一定的时间，那您现在去卫生间吗？”“不去了”，为患者整理盖被，“我去准备用物，您先休息一下，一会儿过来给您输液”，放置输液架。

静脉留置针技术

5、评估总结：

（1）患者评估：病人神志清，能配合，肢体活动正常，无药物过敏史，右前臂皮肤正常，血管充盈良好，根据患者病情、年龄、药物、血管情况选择22号留置针。（2）环境评估：环境清洁安全，室温适宜，光线充足。

四、操作过程：

1、护士推治疗车至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持执行单）再次核对患者床号、姓名：“3床，王老师您好，请问您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您现在准备好了吗？我现在准备给您输液”，“准备好了”，依据执行单核对患者腕带：“请伸出您戴腕带的手，让我核对一下腕带。”（掀盖被暴露腕带后、持执行单核对患者腕带，将执行单放回原处）。“来，我帮助您躺好，请您稍靠左侧”。将执行单与药液瓶签核对，准确无误后将输液器外包装放至生活垃圾桶弃用，液体挂于输液架上，初次排气，开启水止倒转滴壶，待滴壶内液体至1/2时再翻转滴壶排气（头皮针距弯盘10厘米以上），关闭水止，对光检查是否排尽，将输液器挂于滴壶接头处。准备好透明敷贴及输液贴，放在治疗盘内备用（放在打开的包装内），备一条输液贴于治疗盘边易取处，打开静脉留置针包装，连接留置针进行第一次排气。

3、掀盖被暴露注射部位，铺垫巾，放止血带，边操作边口述：“王老师，我们再选择一下血管好吗？（扎止血带）请您握拳，（按压血管）疼吗？这条血管粗、直、弹性好、没有静脉窦，您觉得我在这个部位穿刺是否会影响您的活动呢？没关系是吗？（松止血带）。”常规消毒皮肤两遍，以穿刺点为中心螺旋式消毒，覆盖完整，不留空缺，范围为8X8cm，待干，棉签置于医疗垃圾桶内弃用。在穿刺点上方 6-10cm 处结扎止血带，嘱患者握拳，取棉签再次消毒皮肤。再次排气后，去除针套，检查穿刺针，口述：“穿刺针无弯曲，针头斜面光滑、平整。”进行穿刺，穿刺前再次查对液体与患者相符，“王力王老师对吗？准备好，我现在要为您穿刺了。”松动留置针针芯，旋转针头斜面，一手绷紧皮肤，另一手持针，斜面向上，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后，降低角度为10度左右进针，再将留置针推进0.5-1cm，一手持针，另一手回撤针芯0.5cm，将套管全部送入静脉内，抽出针芯放于锐器收集盒。穿刺成功后，松止血带，嘱患者松拳，打开水止，用输液贴进行远端固定，使用透明贴膜以穿刺点为中心，固定留置针，在记录胶带上注明置管日期、时间，并黏贴在透明贴膜上。无菌输液贴固定针头于留置针连接处，并妥善固定输液管，固定肝素帽位置应高于穿刺点上方，避免血液回流，阻塞导管。根据病情、药液性质及年龄调节滴速。口述：“操作完毕。”取下止血带及垫巾，将止血带放入盛止血带的容器中，垫巾放入黄色医疗垃圾桶中弃用。查对药液瓶签与执行单及输液卡各项内容相符，查对腕带（床号、姓名、性别、住院号......），将输注时间、操作者姓名记录在输液卡上，将输液卡悬挂在输液架上。

4、协助患者取舒适卧位，整理床单位。对患者进行健康指导，“王老师，液体已经给您输好了，输的是甲硝唑250ml，给您调节的滴速是40滴/分，输液过程当中您和您的家人千万不要随意的去调节输液速度，输液过程当中如果您觉得穿刺部位有肿胀、疼痛的感觉，请您及时告诉我们，我们会给您做相应的处理，输液过程当中，您尽量不要过度的活动，以免牵拉输液器，导致导管脱出，敷贴及周围的皮肤要保持清洁干燥，如果有潮湿或卷曲，请您告诉我，我会及时来帮您更换的，过程当中如果有不舒服可以按呼叫器，我会随时过来看您的，再是输液过程当中如果想去卫生间，您可以按呼叫器，我会过来帮您的。即使在输液结束后，您这侧肢体也要避免做长时间的下垂和上下用力的动作，以防回血堵塞留置针，影响以后的使用。王力，您现在感觉怎么样？这样躺着还舒服吗？那您先好好休息，一会儿再来看您好吗？”

5、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推车离开病房，回治疗室进行用物处置。

五、用物处置：

1、棉签等物品放入医疗垃圾桶，外包装放入生活垃圾桶。

2、一次性无菌敷料巾放于医疗垃圾桶。

3、止血带集中清洁处置，干燥保存。

4、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

5、做好护理记录：在医嘱执行时间及执行者处签名。

6、输液过程中加强巡视，观察病情及输液反应（返回病室，询问并健康宣教）。

六、封管技术

（一）用物准备：治疗盘：驯碘、棉签、胶布、带盖方盘、生理盐水、5ml注射器、弯盘，医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器收集盒。

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根据患者病情及药物性质，选用生理盐水封管。”

2、准备生理盐水封管液：检查药液名称、剂量、浓度，检查药液性质及有效期，检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。开启生理盐水，开启注射器，外包装放至生活垃圾桶弃用，抽取生理盐水5ml放置带盖方盘内备用。

3、护士携用物至患者床旁，治疗车与床头呈八字。

4、“3床 王力老师，对吗？请允许我先核对一下您的腕带标识。您今天的液体已经输完了，我先检查您使用留置针局部情况，留置针固定牢妥，周围皮肤无红肿、按压无疼痛，可以继续使用，我来为您封管，好吗？”

5、揭开胶布，关闭水止；将输液器针头与留置针肝素帽分离后，连同输液器一同毁型处理（针头放置锐器盒内，输液器毁型后至医疗垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，将含有 5 ml生理盐水的注射器与肝素帽连接，进行脉冲式冲管，至剩余0.5 ml时，一手持输液夹快速将延长管推至输液夹底部，使导管及肝素帽内充满生理盐水，确保正压封管后，拔除注射器，针头放置锐器收集盒，针筒放置医疗垃圾桶弃用。将留置针延长管固定于高于穿刺点的部位。

6、摘下悬挂的液体，放置治疗车下层，执行单放置治疗车上，移回输液架。

7、持执行单再次核对腕带标识（床号、姓名、性别、住院号）。

8、整理盖被，对患者进行健康指导：“王老师，输液已经结束了，您先休息一下，一会儿我再过来看您好吗？”

9、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，口述：“操作完毕”推车离开病房。

七、用物处置

记录

1、未用的一次性物品归位备用，未用完的液体弃用。

2、将驯碘、速干手消毒剂归位。

3、弯盘、带盖方盘、剪刀清洁后送消毒供应室集中处理后备用。

4、吊篮、止血带浸泡、消毒、晾干备用。

5、将治疗盘中所铺治疗巾取下放至黄色医疗垃圾桶中弃用，将空液体瓶及输液器毁型处理后放黄色医疗垃圾桶，并连同黄色塑料袋取出放于盛放医疗垃圾的大桶内（治疗室内），盖好盖子。

6、治疗盘、治疗车用消毒毛巾擦拭消毒后归位备用。消毒毛巾放置浸泡毛巾专用桶浸泡。

7、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

8、在护理记录单上记录留置针穿刺日期及时间。

八、注意事项：

1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

2、静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3、每次输液前后，应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时，及时拔除导管，给予处理。

九、操作要点：

1、备液时核对：（持执行单与药液瓶签核对）检查床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、时间、方法。

2、输液时三次查对：

（一）挂液前第一次查对执行单与药液瓶签上的患者的姓名、药品名称、剂量、浓度、时间。

（二）穿刺前第二次查对药液瓶签与患者相符。

（三）穿刺后查对药液瓶签与执行单各项内容相符。

3、皮肤消毒：以穿刺点为圆心由内向外环形消毒，范围8X8cm，覆盖完整、待干，不留空缺，在穿刺点上方约6-10cm处结扎止血带，结扎时间不可过长。

4、排气原则：穿刺前检查输液管路，确保管路内无气体且不可浪费药液。

5、粘贴透明贴膜：以穿刺点为中心，无张力粘贴透明贴膜，去除边框时，充分按压，注意记录时间。

6、正压封管：进行脉冲式封管，至剩余0.5ml时一手持输液夹，一手快速将延长管推至输液夹底部，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。

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