介入治疗中导管操作的护理带教难点及对策分析分析

第一篇：介入治疗中导管操作的护理带教难点及对策分析分析

介入治疗中导管操作的护理带教难点及对策分析

摘要：目的：对介入治疗中导管操作的护理带教难点进行分析，并提出相关的解决对策。方法：对实际介入治疗中导管操作的护理难点进行回顾分析，并结合实习护士在临床工作中的实际学习情况，总结出介入治疗中导管操作护理的难点，并依据相关的难点部门，制定出针对性的解决措施，有利于带教学习效率的提升。结果：带教周期长、介入手术范围广、不确定因素众多、缺少专门的介入知识培训、介入治疗工作中材料繁杂、工作环境特殊等都成为介入治疗中导管操作护理带教的难点，根据此采取针对性的措施予以解决，对于护理带教效果的提升具有积极的作用。结论：在加入治疗中导管操作的护理带教工作中，对其中的难点予以分析总结，并提出相关的针对性的措施，对于其带教效果的提升具有积极的作用。关键词：介入治疗；导管操作；护理带教；难点；对策

介入放射学在临床中具有非常广泛的应用，其在实际应用中具有安全、简便、微创、有效的特点，而护理工作在介入医学中所发挥的辅助作用是非常重要的，随着各项技术的进步，介入护理已经逐渐发展成为一门具有自身特色的独立的专科护理学，通常会采用护理带教的模式来对实习护士进行培训，但是在其带教工作中，存在一些难点问题有待解决，本文就主要针对此予以简单分析。1 资料与方法 1.1 一般资料

对我院2012年8月至2014年4月间实施过介入治疗的100例患者的治疗资料进行回顾分析，其中有男性患者60例，女性患者40例。1.2 方法

对所选取的100例，实施过介入治疗的患者的治疗资料进行回顾分析，找出其中导管操

作护理工作中的难点，对其予以分析总结，并通过对参与带教培训的实习护士进行调查统计，对大家普遍认同的介入治疗中导管操作的护理带教难点进行统计分析。2 结果

通过实际操作总结及在实习护士中的调查统计，介入治疗中导管操作的护理带教难点主要表现为以下几个方面：（1）带教周期长，介入手术治疗过程中，操作过程非常的复杂，设计的手术项目非常的多，要想能够胜任导管操作的护理工作，需要经过长时间的学习与培训，这与医院其他临床科室的护理工作那样，在短时间内就对科室的护理工作有一个全面的了解。（2）介入手术的范畴非常的广，并且在手术过程中需要面临各种不确定因素，介入手术涉及到肿瘤、血管、心脏、神经等各个科室，手术业务面非常的广，相关知识的更新速度非常的快，并且在实际的手术治疗过程中，面临着各种不确定因素，手术过程中具体的护理措施要依据患者的实际情况适当选取，对于护理人员的应变能力要求非常的高，并且经常涉及到急救工作，在此过程中，为了防止实习护士出现差错对患者的生命安全产生影响，通常只要求实习护士在现场观摩，没有动手操作的机会，导致其实际操作能力较差。（3）缺少专门的接入知识培训，由于我国大多数护理院校的课程中，没有设置专门的介入护理知识，导致学生对该领域的知识掌握度不够，而在带教工作中，带教老师为了避免出现差错，不会轻易让实习护士动手，这就会导致其难以在短时间内完成角色的转换。（4）介入治疗过程中应用到的材料非常的繁杂，支架、导管鞘、导管、导丝、穿刺针是介入放射学中最基本的器材，但是在实际的介入手术治疗过程中，不同种类的手术应用到的器材的种类、规格是不同的，并且不同厂家的材料在表示方式上具有较大的差异，带教学生要对其予以全面的了解需要花费较长的时间。（5）导管室中的环境比较特殊，介入诊断与治疗工作是在X射线的透视下进行，这与普通的外科手术具有较大的差别，整个手术期间，需要应用到导管储藏柜、急救车、负压吸引装置、中心吸氧装置、麻醉机、心电监护仪、高压注射器、数字减影血管造影

系统等各种仪器设备，带教学生在参与学习的初期，很难在短时间内适应这种特殊的工作环境。3 讨论

根据上文中分析的介入治疗中导管操作的护理带教难点，下面就提出几点针对性的解决对策，对于其带教效果的提升具有积极的作用。3.1 制定详细的带教计划

带教老师应该依据学生的实际情况，制定出科学合理的带教计划，根据带教时间及带教目标，对整个带教学习内容合理安排，控制好带教学习进度，以便于学生对相关知识的良好掌握。

3.2 积极消除学生对X射线的恐惧心理

带教老师应该向实习护士对导管室的环境予以详细的介绍，以便于其能够对X射线树立起正确的认识，消除实习护士对于X射线的恐惧心理，这对于实习护士及早适应导管室的环境具有非常重要的作用，并要积极监督实习护士在工作过程中做好个人防护工作。3.3 对介入手术的配合流程及耗材予以熟练掌握

介入手术治疗过程中，应用到的耗材种类比较多，带教教师可以带领实习护士依据循序渐进、由少到多、由简到繁的顺序来认识各种介入材料，并要依据相关的带教计划，对各种介入手术的配合流程予以全面的了解，以便于其在实际的手术护理工作中，发挥良好作用。3.4 强化无菌操作观念

介入导管操作是一种有创手术操作形式，手术过程中具有各种感染危险因素，在导管护理操作过程中，应该严格的依据无菌制度及手术室操作规程实施操作，对于无菌区、污染区及清洁区要予以严格的划分，在各种配合操作过程中，应该树立起严格的无菌操作观念，防止手术过程中出现医源性感染。

3.5 积极提升学生的应急能力，降低差错的发生率

导管室介入治疗过程中，经常会遇到需要急救的患者，这就需要带教过程中，积极提升实习护士的应急能力，保证其在熟悉各种手术材料、急救仪器、药品及配合流程的基础上，具有较强的应急能力，并要使其在思想上对差错事故予以足够的重视，在实际的工作中，在熟悉各种理论知识的同时，要尽量的避免差错事故的发生，给患者及医院造成严重影响。

综上所述，本文通过对实际的接入导管操作中的护理工作进行分析，并结合参与带教的实习护士的实际情况，对介入治疗导管操作护理工作中的难点进行了简单分析，并提出了针对性的解决对策，对于实际的接入治疗导管操作护理带教效果的提升具有积极的作用。

参考文献

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第二篇：临床护理实习生带教管理问题分析及对策

临床护理实习生带教管理问题分析及对策

【摘要】临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理实习生走向护理岗位的实践过程，通过临床实习可以促进学生尽早形成专业角色，增强其社会责任感，并引导其树立积极、正确的职业道德观、伦理观及价值观等。从某种程度上讲，临床带教水平的高低会对临床护理人员的综合素质、专业素质产生决定性影响，因此，提高临床护理带教老师的专业素质与教学水平，增强临床带教管理的科学习有着重要的现实意义。文章以临床带教实践经验为基础，系统分析护理实习带教中存的问题，并针对问题提出几点建议。

【关键词】临床护理；实习生带教；管理；理论与实践

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

1.临床带教管理存在的问题

1.1 护理实习生本身的问题

现阶段的学生基本上都是独生子女，其处于青春期发育时期，年龄尚小，尚未形成正确的人生观与价值观，职业道德观更是无从谈起，因此实习过程中缺乏对专业岗位的热情，大多数实习生到一线科室进行临床实习时，会对护理服务的工作内容、工作模式等感到较大落差感，而且由于实习生在校期间人际关系相对简单，在学校这个象牙塔中无法积累更多的社会经验，沟通能力也有所欠缺，因此在接触到性格各异的各类患者时会感到无所适从，表达不够准确，对患者的提问回答不够灵活。这样就导致一些小问题扩大化，小矛盾激烈化，对于临床工作的开展产生不良影响。

1.1.1 临床护理实习生的专业知识欠缺，理论与实践脱节。由于各个学校教学方法和能力不同，部分学校给予临床护理学生的见习机会较少，在校的实验操作也少，导致护理实习生对于本专业的知识只会死记硬背而做不到融会贯通，书本上的知识与实践结合不起来。这就使学生到临床之后难免感觉不适应，往往遇到危重病人或突发事件无应变能力甚至不知所措。

1.1.2 临床护理实习生缺乏必要的法律意识与安全意识。学校学习的内容多以理论知识、操作技能为主，很少有学校开设专门的、护理相关的法律知识培养课程；而临床实习过程中，由于护理工作的特殊性，难免会遇到各类法律问题，而实习生由于法律意识、安全意识淡薄，以为出了问题带教老师负责即可，对自己要求不够严格，不明确自己应付的法律责任。

1.1.3 临床护理实习生的纪律意识不强。临床实习相对于学校的生活要单调和辛苦很多，导致学生在实习的中后期会有迟到早退的现象发生。而且护理实习生基于择业、就业的需要，其在实习后期参加各类招聘会、医院面试的机会也更多，难免会影响到正常教学计划的开展。

1.2 临床护理带教老师存在的问题

1.2.1 带教老师授课能力欠缺。由于?Ы汤鲜Τて诖邮铝俅惨幌吖ぷ鳎?未接受过教育学理论培训，虽然其临床经验丰富，但是理论知识有所欠缺，有时无法与学校所传授的理论知识相衔接，导致学生有时无法立即理解。并且带教老师在语言表达、人际交往和沟通等方面的能力参差不齐，因此临床实习生所受到的带教效果也不同，有些实习生临床实习收效甚微。

1.2.2 带教老师带教方法陈旧，给学生实际动手的机会少。现阶段大多数带教老师仍然停留在传统的带教方法中，即让学生在旁观看、机械操作，没法培养出学生的独立思考能力。近年来，各大城市医院纠纷案件也逐渐增多，为防止临床中的差错和减少时间的浪费，带教老师不愿让实习生过多的动手操作，往往使学生失去动手能力的锻炼。

1.3 医院对于临床实习方面的规章制度不完善，监督检查力度不足

医院与学校存在本质上的区别，针对临床实习生的管理方面的规章制度不完善，缺乏统一管理。特别是在对学生的考勤、考核方面欠缺力度，对带教老师的带教工作优劣缺少评比与奖惩机制。

2.对策分析

2.1 选派高素质的带教老师，确保实习的师资队伍精神饱满、仪表端庄、步态轻盈、和蔼可亲的带教老师会给学生留下一个美好的印象。因此带教老师应由责任心强、纪律严、作风正、操作规范、技能精的护理人员担任。而且要实行分级负责，一对一的带教。同时，要加强对带教老师授课技巧的培训，使其掌握教学原则，不断提高老师的素质。提醒并监督带教老师要处处以身作则，处处体现以病人为中心的护理理念。

2.2 建立良好的师生关系，加强对临床护理实习生的人性化管理，提高实习生的综合素质

良好的师生关系能够诱发学生学习的兴趣。学生刚进入医院时与人沟通会较少，带教老师要在临床护理实习生进到医院的第一时间，主动了解实习生的性格特点，做到因材施教，同时要了解重视实习生的需求并及时予以满足。要主动与学生交流，培养实习生与老师以及实习生与病人间交流的方法，锻炼实习生的语言表达能力，启发思维能力，提高临床护理实习生的综合素质。

2.3 规范带教内容，加强学生自己动手能力的培养一是根据不同层次实习生的特点，设立实习重点，使带教老师按重点来教。在临床护理实习生进入科室和离开科室时各进行一次理论知识考试，让学生对相关理论知识进行进一步巩固和加强。二是对实习生进行本科室相关操作的培训，使得他们在接触病人之前能够掌握相关步骤，适当的放宽对学生的束缚，增加实习生真正动手锻炼的机会。三是让学生通过护理查房使护理实习生初步掌握护理程序的内容，书写简单护理病历等，尽量让学生利用自己所学的知识分析、思考问题。四是充分利用一对一式带教，分成不同的小组，采取角色转换，让护理实习生分别扮演患者、家属、带教老师等角色，让实习生有亲临现场的感觉，使护理操作的准确性更加提高，感情交流更加人性化。

2.4 及时搜集反馈意见，对带教方式加以改进，强化教学内容

一是要与护理实习生交谈，在护理实习过程中，了解学生还有哪些需要改进，把带教中存在的不足，通过实习过程进一步得到检验，再加以改进、提高。二是利用每次班务会，听带教老师对实习生的反映，征求带教意见，提出整改要求。三是通过带教老师自己的关系了解实习生的情况，一对一的畅谈意见。对于收集到的反馈意见，研究修改策略，改进带教方法。

2.5 提升临床护理实习生的法律意识

加强护理实习生的岗前培训，让实习生充分了解自己和患者的权利和义务，注重相关法律法规的学习，领会文件精神，及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错事故的隐患。用实例让护理实习生明白临床常见的潜在法律问题，从思想上、制度上、职责上让实习生接受相关法律的规定，教导实习生明确自己的合法身份。

3.小结

临床护理的实习，不仅能强化和巩固护理实习生在校学习的理论知识，同时也能锻炼实习生独立分析问题、解决问题的应变能力，使其能够更好的应用语言技巧与患者沟通，良好地处理护患关系。随着护理学科的发展，临床代交任务愈来愈重，临床教学作用越来越突出，因此，只有不断的更新带教老师的带教理念与方式，不断增强实习生对患者的服务意识，尽可能的增强护理实习生的动手操作能力，为护理实习生将来成为一名受人爱戴的白衣天使奠定坚实的基础

第三篇：呼吸内科护理带教中存在的问题分析及解决对策

文/吕小川

摘要：呼吸科是众多科室中一个非常重要的科室，疾病的种类多种多样，病情的变化快而多变，护理工作复杂繁重，护理工作人员需要非常高的专业知识技能，而实习生因对工作流程不熟悉，缺乏实践经验在工作中难以有效发挥作用。因此，护理带教成为医院教学工作中的一项重要任务，但是实际护理教学效果却不太明显。本文通过分析呼吸内科护理带教中存在的问题，进而提出相应的解决对策。

关键词：呼吸内科；护理带教；问题；对策

中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：2095-9214（2015）07-0096-01 呼吸科是一个集多发病、危重症、常见病为一体的科室，随着经济的发展空气质量的下降，呼吸道疾病的患病率越来越高，呼吸内科每天接触不同的患者，护理工作复杂繁重，特别是对于患呼吸衰竭的病人以及老年人的护理，因管道较多，病情复杂多变对护理技能的要求特别高。护理实习是学生们走向社会，将医学理论与实际相结合的重要阶段，这一阶段需要有经验的导师指导，护理实习生能否更快的进行角色的转变，适应繁杂的护理工作将对以后职业生涯有着至关重要的作用，因此，带教工作重要繁琐。随着呼吸内科护理实习生人数的增多，如何提高带教质量，培养更多优秀的护理人才将成为一项值得研究的课题。

一、带教中存在的问题

（一）实习生自身存在的问题

1.学习主动性差实习生大多是90后，这一代的孩子大多被捧在手心里长大，从小娇生惯养，含在嘴里怕化了，没有做过脏活累活，也没有受过一丁点委屈，还有好多是独生子女，不仅连自己都照顾不了而且任性、娇气。在呼吸内科实习失去了学校的约束后变得懒散，每天被动的跟着老师上下班，对病人缺乏耐心，不积极主动的学习，老师说什么才做什么，对于脏活累活总想偷工减料、避而远之。呼吸道疾病会通过唾液、喷嚏的形式进行传播，一些实习生害怕自己被传染不敢或是不愿进行操作。

2.欠缺专业技能知识学生们在学校主要学习理论知识，因为课程较多、较紧，学习不够深入，导致学生们进入实习后对许多学过的课程记忆模糊，不能很好的将理论知识与实际病情相联系，另外，由于学校资源的限制，学生的实践操作仅限在小动物身上，操作水平欠佳，面对活生生的人有胆怯心里。而患者看着是实习护士，因其经验不足，缺乏对其信任，在一定程度上会对其产生排斥心里，打击实习护士的积极性，给其造成巨大的心里压力。

（二）带教老师存在的问题

1.带教老师自身素质不高现在的实习生大多都是受过高等教育的，而有的带教老师虽然有丰富的临床经验，但是没有经过正规的教育培训，或者带教时间不长，缺乏带教经验，不能根据每个实习生自身的特点来对其进行引导。有的带教老师缺乏责任心，对带教概念认识不到位，把实习生当作自己的私人助理，呼之即来挥之即去。

2.带教老师工作压力大呼吸疾病不分年龄段，因此呼吸科的患者本身就多，带教老师的临床护理工作强度非常高，加之生活水平的提高人们对护理要求的提高和医院不定期的对护理工作进行考评，占用了带教老师的大部分时间，使得带教老师没有足够的精力指导实习生，其次，有的带教老师怕实习生出错影响护理工作的评比进一步影响自己的荣誉和利益，凡事都亲力亲为，只是让实习生做一些如量血压、量体温、换药、生活护理等技术性不强的工作。另外，实习生说话做事欠考虑，在护理过程中容易发生医疗事故，激化医患矛盾，因此带教老师要不觉得带教是一种负担，要不就不让实习生参与重要的护理工作。

二、解决对策

（一）培养实习生学习的积极性

带教老师可以在查房的时候对实习生进行相关内容的提问，一来谁都不愿在众人面前丢脸，肯定会在下面做功课，增加了学习的主动性。二来带教老师可以发现实习生的不足之处，对其不足进行加强培训。另外，带教老师应从易到难逐步指导实习生熟悉护理程序，并且充分给予实习生动手机会，从最易操作的患者进行实践，逐步提高自己的技能水平。

（二）加强学习，提高护理质量

及时更新知识库是提高护士护理质量的有效途径，可以改变以往的护士长做报告的形式充分发挥高年资护士的作用，高年资的护士将实习生分组让其广泛阅读资料并且组织学习、讲解、汇报、提问，这样不仅提高了高年资护士的组织能力和表达能力，使其更勤思善考，也可以手把手的带教实习生，使其更快的适应护理工作。

（三）提高带教老师的综合素质

带教工作是一份非常重要的工作，带教质量的好坏关系到我院呼吸内科护理质量和护理队伍的发展，因此应加强带教老师队伍的选拔与培训，制定带教老师的准入制度，带教老师必须经过系统的教育培训，掌握一定的教学方法，还要具备崇高的医德和精湛的技能；对于资历比较低的护士，要经过严格的考核后才能参与带教工作。护理部要对带教工作进行监督指引，督促护士不断的提高知识水平和操作技能，并且采用长短期相结合的培训方式，提供更多的学习机会，提高带教老师的综合素质。最后，对优秀的带教老师应予以奖励，增强老师带教的积极性，提高带教质量。

三、小结

近年来，随着人口老龄化和环境质量的下降，呼吸道疾病的发病率大幅增加，疑难杂症也越来越多，而随着生活水平的提高人们对护理质量的要求也越来越高，医患关系也越来越紧张，这在一定程度上给呼吸内科带教带来了难度。但是，我们也要迎难而上，通过分析护理带教中存在的问题，及时总结、改进护理带教方法，提高带教水平，增强护理实习生的各方面护理能力，保证呼吸内科护理质量和护理队伍的发展。

第四篇：冠心病介入治疗术后患者的护理经验总结及分析

冠心病介入治疗术后患者的护理经验总结及分析

【摘要】观察冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法。方法选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，对手术结束之后的病人实施护理与观察，同时对护理效果进行分析。结果此次研究所选取的160例病人通过科学有效的护理以及有针对性的预防之后，只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。结论对冠心病病人介入治疗之后，同时实施科学有效的护理，能够有效降低手术之后并发症的出现率。

【关键词】冠心病介入治疗护理并发症预防

冠心病又被称为冠状动脉性心脏病，冠心病发生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障碍，在临床上的主要表现为：心律失常以及心绞痛。冠心病严重者会发生心肌梗死，继而威胁到患者的生命健康安全。此次研究选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为对象，分析冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法，现报告如下。

资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，所选取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者79岁，年龄最小的患者44岁，平均年龄67.3±2.5岁。所选取的病人全部接受冠状动脉的造影检查，病人在完善手术之前的检查之后实施冠心病的介入治疗。

1.2 护理方法

病人在接受治疗之后，严密观察病人的病情变化，对病人加强拔管护理、术后护理以及心理护理、出院指导等相关护理。（1）心理护理：由于冠心病患者的年龄都相对较大，其内心对于疾病比较敏感，情绪容易受到环境影响，从而产生焦虑、抑郁的情绪，因此，在对高血压患者进行护理干预的过程中，需要重视患者的心理护理。责任护士要对患者的临床资料进行了解，多与患者进行沟通和交流、建立良好的护患关系，为患者及家属介绍高血压以及冠心病的发生、发展、临床症状以及临床治疗措施和注意事项等方面的知识，能够纠正患者及家属对疾病的错误认知。通过为患者实施有效的心理护理，能够消除患者的精神压力，提高患者对临床治疗的依从性，从而使患者更好的配合临床治疗以及护理措施。（2）基础护理：护理人员需要密切观察患者的血压变化以及生命体征，一旦患者出现血压异常升高，并伴随恶心、头晕等症状，需要立即通知医师并采取针对性处理措施，调整患者为平卧体位，建立静脉通道以及急救药物和设备，并给予吸氧、降压、利尿等治疗药物，改善患者的突发症状，提高患者的预后情况。①遵医嘱给予患者对症治疗措施，并在固定条件下进行血压测量，避免对检测结果造成影响。患者在血液测量前需要保持坐姿或卧姿30min。此外，可以给予患者心电图以及心电监测，避免患者出现突发症状。②当患者的收缩压（Systolic pressure）≥195mmHg时，需要立即联系医师并采取有效措施，防止病情加重。（3）用药护理：护理人员遵医嘱给予患者适量药物后，需要对药物的不良反应以及注意事项进行了解，叮嘱患者用药后禁止进行大幅度动作，且不能随意停药、换药。部分降压药物的不良反应是直立性低血压，因此，患者用药后需要卧床休息2～3h，待药物代谢后可以改为坐姿休息片刻后，在进行下床活动，密切观察患者用药后的各项指标变化。部分降压药物的不良反应为水肿，护理人员要观察患者有无水肿现象，并做好相关的记录，告诉患者待冠心病病情稳定后需要继续用药，预防出现病情反复的现象。（4）饮食控制：为患者提供科学、健康的饮食，日常三餐以低脂、低盐、低胆固醇的食物为主，并严格控制患者动物胆固醇的摄入量，嘱咐患者多食用蔬菜、鲜果等多维生素、有营养的食物。肥胖患者需要严格控制体质量，并纠正患者的不良生活和饮食习惯，禁止抽烟、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

结果

通过科学有效的护理之后，160例病人只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。

讨论

着患者生活水平的提高以及人口老龄化程度的加剧，冠心病患者的发病率呈现出逐年上升的趋势[5-6]。如何有效治疗以及预防冠心病已经成为研究重点，近年来相关研究资料显示患者用药依从性与治疗效果等有密切关系。多数患者在初期用药阶段依从性较差，继而加剧疾病的进展，加大了治疗难度。随着出院时间的延长，冠心病患者用药依从性在不断下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用药。冠心病患者大多以老年人群为主，因此在自理方面能力较差，因此在服药之后很容易忘记继续服药，或者出现已经服用药物却认为未服用药物情况；由于部分患者不能够单独去复诊，所以在家属陪同时很容易出现疏漏情况；家属有时候因为工作忙或者其他因素等忘记提醒患者服药；

其次，缺乏用药知识。部分患者认为需要服用的药物过多，因此认为服用的方法不够简单，部分患者认为其他药物更具有效果，担心药品书上的不良反应而不愿意继续服药；

最后，药品费用过高。冠心病二级预防用药每天需要花费10元～20元，以降血脂药物为代表，其价格非常昂贵，因此成为患者用药依从性较差的最主要原因。临床医师需要提高患者以及陪同家属宣传基础药物知识，详细解释用药基本目的和不良反应情况，继而能够有效提高冠心病患者对二级预防用药知识的了解，及时纠正错误观念，消除患者疑虑；另外，通过建立冠心病患者社区俱乐部，让相关药师及时提供药物咨询，不仅仅能够提高冠心病患者的用药知识，还能够督促患者坚持长期用药。在传统医学观念的影响下，医师在指导患者用药过程中起着主导作用，尤其针对老年患者，能够在自身经济承受能力之内长期坚持用药。

参考文献

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第五篇：应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

邹俊荣

湖北省云梦县人民医院护理部 湖北 云梦 432500

【关键词】PICC导管异常情况 护理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗）是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。因其创伤少，并发症少，可长期使用，安全性能高[1]，静脉穿刺成功率高等特点越来越广泛应用于临床。但是，在PICC导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对PICC导管植入异常情况的原因进行分析，提出了有效的护理措施，总结如下。

一、临床资料

1.1本院2009年3月至2010年8月应用 PICC导管置管18例，其中男10例，女8例；年龄40～69岁；消化道癌症术后8例，乳腺癌术后7例，肺癌3例。置管时间3～168d。在置管过程中发生异常情况者5例，其中送管困难2例，导管异位2例，导丝拔除困难1例。植入后出现局部渗血3例，穿刺点感染2例，静脉炎1例，导管脱出1例，心动过速1例，导管堵塞3例。

1.2PICC导管为B·D单腔尖端开口式导管，规格型号18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、讨论

2.1置管过程中异常原因分析及对策

2.1.1送管困难：主要表现在送管过程中有阻力，导管弯曲。常见原因为心理因素、血管因素、穿刺体位和穿刺技术[2]。预防与处理措施：①出现送管困难时，可暂停片刻再送管。②适当调整体位，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。③一边送管一边向导管内推注0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起的送管困难。④选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困难。⑤通过重新评估患者的心理反应，说明置管的方法、必要性及好处，嘱咐患者如何配合，以消除或减轻患者的紧张情绪[3]。⑥穿刺时应选择粗、直、弹性好、不易滑动的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉，因贵要静脉管径大、路径直、静脉瓣少。且到达上腔静脉的路径最短[4]。不宜选择局部畸或有伤疤、血管太细或不明显、穿刺局部有静脉瓣、硬化、易滑动、或已接受过多次穿刺的静脉[5]。本组2例送管异常的病例中，2 例是在头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引起。

2.1.2导管异位：主要与血管变异，患者体位不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。在置管过程中，本组2例患者有不适感，经 X 线显示，导管异位至颈内静脉1例；回折至腋静脉1例，其原因主要是患者体位不当引起。预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：①穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩。②置管过程中若患者出现不适，可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时 X 线定位确定，重新调整位置。

2.1.3导丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔出。本组1例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处。处理措施：①出现导丝拔出困难时不能强行拔管，如有阻力暂停1～2 min后再轻轻拔出。②适当调整患者体位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化钠溶液冲管，保持导管润滑。

2.2置管后并发症的预防与处置

2.2.1穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。本组3例穿刺点渗血3d，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止。预防与处理措施：评估凝血功能，必要时延长加压包扎时间。

2.2.2穿刺点感染：穿刺局部红肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[6]。本组2例出现置管局部感染，其主要原因是患者全身营养状况差，抵抗力低下，导管护理不当或放置时间过长。预防与处理措施：①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。②重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。③定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。④密切观察穿刺点及全身症状，本组有2 例出现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用⑼

2.2.3静脉炎：本组发生静脉炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张，导致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛[7]。预防与处理措施：①PICC标准化的操作程序是预防感染的关键，从感染发生的原因上进行控制[8]。标准化的操作程序内容包括：置管前评估患者的穿刺部位有无感染；置管时严格无菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮肤消毒；置管后做好导管护理，更换导管敷料3次／周、更换肝素帽1次／周，输液前用生理盐水20“冲管、输液后用肝素钠盐水10ml进行脉冲式正压封管。②选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好。③穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤。④送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜。⑤输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内。本例静脉炎的处理：抬高患肢，局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，喜疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。

2.2.4导管脱出：本组病例中有1例烦躁患者于置管后3 d自行拔管。预防措施：①置管成功后应固定好导管，先用无菌胶布固定圆盘部分，再用胶布蝶形交叉加强固定，后以胶布横向贴牢固定。固定部位避开关节及凹陷处。②做好患者及家属的宣教工作，烦躁及不配合的患者使用约束带，防止导管自行拔出。③更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。④加强患者健康教育，提高患者自护能力[9]。教会患者观察留置导管肢体的异常情况，指导患者正确带管洗澡，不能按摩置管肢体，避免导管脱出。

2.2.5导管堵塞：本组3例出现导管堵塞，其发生原因可分为两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组3例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗，3例均成功，导管继续使用。导管堵塞预防：①每次输液后采取正确封管（肝素盐水正压封管），使用正压输液接头，可预防堵管。②输注粘稠液体如脂肪乳、血制品等，输注完毕后，至少用20 ml 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管。③为预防导管堵塞，应采用输液泵输注液体，防止血液倒流。④在连续输液情况下，至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管。

2.2.6心动过速: 本组1例乳癌术后患者发生心动过速，置管一月后，患者诉心慌，报告频发室性早搏，透视导管尖端位于第三四前肋间，立即退管2cm（穿刺时导管置入体内43cm，外露1cm，X线定位尖端位于第三前肋水平），考虑导管随上肢活动自动进入2cm，含圆盘至0刻度点；但不能排除化疗药物表阿霉素的心脏毒性所致。预防与处理措施：①穿刺前体表测量长度要准确②每次维护需观察并记录导管外露长度，判断导管有无脱出或回缩③留置期间不定期X线透视检查导管尖端位置，发现异常及时处理④心动过速患者配合医生药物治疗，并注意观察用药效果，且耐心听取病人主诉。

2.2.7 拔管困难：本组1例拔管困难，考虑与情绪紧张，血管痉挛有关。处理措施：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行15~~20min的热敷，可将导管拔出。【参考文献】

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[4] 张雪花，王秀芬．PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价(J).护理研究，2006，20(6):1560-1571．

[5] Knue M．DoellmanD，Rabin K，et a1．The efficacy and safety of blood sampling through peripherally centrsal tedcentr catheter devices in children[J].J lnfus Nurs,2005,28(1):30-35.[6]章泾萍，鲍仕芬．CVCPICC置管后感染的原因分析及预防．皖南医学院学报，2006，25(4)：315-316．

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