第一篇：生命体征检查
四、生命体征检查
（一）体温的测量方法(腋下测量法)
【训练目的】
安全、准确地测量患者体温，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
【训练要求】
1.每2名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2.严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项；
3.训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。
【训练器材】
1.场地：实操训练教室。
2.器材：治疗盘内放已消毒体温计、弯盘、消毒纱布3块、笔、记录本、带秒针的表。3.教学工作手册；学员培训记录簿。
【训练内容】
1.教练员用5分钟讲解水银体温计的构造（见图4-1-1）以及腋下体温测量的训练步骤。2.教练员用5分钟进行实物示范操作。
3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练30分钟。4.教练员总结学员实操情况5分钟。
【训练步骤】 1.洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35°C以下。2.向患者解释以取得合作。
3.协助患者取舒适体位，用纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处，贴紧皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计防止脱落，测量10分钟后取出（见图4-1-2）。4.用消毒纱布擦干体温计，读取体温数并记录（见图4-1-3）。
5.消毒体温计（用75%酒精浸泡体温计30分钟后擦干，放进清洁储物盒备用）。6.协助患者整理衣被。7.洗手。
图4-1-1 水银体温计
图4-1-2 腋下体温测量
图4-1-3 图中体温计的读数为37.8°C
【注意事项】
1.按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。
2.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。3.甩表时用腕部力量，不可触及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。
4.患者在测量前有进食、冷热饮、洗澡、运动、冷热敷等治疗和活动时需等待30分钟后测量。
5.腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极度消瘦的患者不宜测腋温。6.发现体温和病情不符时，应当复测体温，必要时肛温、腋温、口温对照复查。7.测液温时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。测量前检查体温计是否在35°C以下。
【评估要点】
1.评估操作前准备物品是否齐全。2.评估是否擦干腋窝下汗液，重点评估体温计水银端是否放于患者腋窝深处，是否贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧体温计。3.评估测量时间是否为10分钟。
4.评估读表是否正确，手不能触及水银端。5.评估体温计用毕后放置是否正确。
（二）脉搏的测量方法
【训练目的】
准确测量患者脉搏，了解其心血管功能及血容量变化，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
【训练要求】
1.每2名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2.严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项；
3.训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。
【训练器材】
1.场地：实操训练教室。
2.器材：治疗盘内备记录本、笔、带秒针的表，必要时备听诊器。3.教学工作手册；学员培训记录簿。
【训练内容】
1.教练员用5分钟讲解脉搏测量的训练步骤。2.教练员用2分钟进行示范操作。
3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练10分钟。4.教练员总结学员实操情况3分钟。
【训练步骤】 1.协助患者取自然体位。
2.用食指、中指及无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能清楚地触摸到搏动为宜。通常测30秒再乘2即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1分钟（见图4-2-1）。3．记录测量结果。
图4-2-1
脉搏测量法
【注意事项】 1.按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。
2.诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应休息20分钟后再测量。
3.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉与患者的脉搏相混淆。
4.通常测30秒再乘2即为脉率，异常脉搏、危重病人应测1分钟。脉搏细弱触摸不清时，用听诊器听心率1分钟。
5.除桡动脉以外，可测量颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉。
6.发现脉搏短绌时，由两人同时分别测量脉搏与心率1分钟，以分数方式记录，即心率/脉率。
7.为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。
【评估要点】
1.评估测量位置是否在桡动脉上，是否是用食指、中指及无名指的指端按压。2.评估测量时间是否为30秒。3.评估测量结果是否正确。
（三）呼吸的测量方法
【训练目的】
观察病人的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
【训练要求】
1.每2名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2.严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项；
3.训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。
【训练器材】
1.场地：实操训练教室
2.器材：治疗盘内备记录本、笔、带秒针的表，必要时备棉花。3.教学工作手册；学员培训记录簿。
【训练内容】
1.教练员用5分钟讲解呼吸测量的训练步骤。2.教练员用2分钟进行示范操作。
3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练10分钟。4.教练员总结学员实操情况3分钟。
【训练步骤】
1.患者取自然体位。
2.护理人员测脉搏后手仍保持诊脉姿势，观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为1次，测量30秒，所得数乘2，即为呼吸频率。同时注意节律、深浅度、声音、类型、呼吸困难程度、有无体位改变对呼吸造成的影响。
3.呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1分钟。呼吸微弱、危重患者可用少许棉花置患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计时1分钟（见图4-3-
1、图4-3-2）。
【注意事项】
图4-3-1 测量呼吸
图4-3-2 用棉花丝测量呼吸
1.按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。
2.测量呼吸前，应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20分钟。
3.测量时不能与患者讲话，测量时应转移患者的注意力，使其处于自然呼吸状态。避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。
【评估要点】
1.评估测量呼吸时是否保持诊脉的姿势，观察的部位是否为患者胸部或腹部。2.评估测量时间是否为30秒。3.评估测量结果是否正确。
（四）血压的测量方法
【训练目的】
准确测量患者血压，观察血压的动态变化，了解循环系统的功能状况，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
【训练要求】
1.每2名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2.严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项；
3.训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。
【训练器材】
1.场地：实操训练教室
2.器材：血压计（见图4-4-1）、听诊器（见图4-4-2）、记录本。3.教学工作手册；学员培训记录簿。
【训练内容】
1.教练员用5分钟讲解血压计的构造以及血压测量的训练步骤。2.教练员用5分钟进行实物示范操作。
3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练15分钟。4.教练员总结学员实操情况5分钟。
【训练步骤】
（一）上肢血压测量法
1．检查血压计，协助患者取坐位或仰卧位，保持血压计“0”点、肱动脉与心脏应处同一水平。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。2.放平血压计，打开水银槽开关。3.驱尽袖带内空气，平整缠于上臂中部，其下缘在肘窝上2~3cm，松紧以能放一指为宜（见图4-4-3）。
4.戴上听诊器，把听诊器胸件放在肘关节肱动脉搏动最明显处并固定（见图4-4-4），一手固定，一手握输气球，关闭压力活门，缓慢向袖带充气，充气加压至动脉博动音消失后再升高20～30mmHg，放气使水银以4mmHg /s的速度缓慢下降（见图4-4-5）。
5．当从听诊器上听到第一次博动，水银柱上所指刻度为收缩压，继续放气，到博动音突然变弱或消失，此时所指的刻度为舒张压。
图4-4-1 血压计
图4-4-2 听诊器
图4-4-3 袖带缠于肘窝上2~3cm，松紧以能放一指为宜
图4-4-4 把听诊器胸件放在肘关节肱动脉搏动最明显处
图4-4-5 上肢血压测量法
6．取下袖带，排尽空气，把血压计向贮汞瓶侧倾斜大于45度角，待水银完全回流后关闭 水银槽开关，整理用物。7．记录血压测量结果。
（二）下肢血压测量法
1.方法与“上肢血压测量法”相同。2.患者取俯卧位或仰卧屈膝位。
3.袖带缠于大腿，下缘距腘窝3~5cm，听诊器胸件置于腘动脉搏动处。4.记录时注明为下肢血压。
【注意事项】
1.按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。
2.充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读数误差。
3.为偏瘫、肢体有损伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体。
4.当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。
5.排除影响血压计准确性的外界因素：①袖带缠得太松，呈气球状，有效面积变窄，测得血压偏高；袖带缠得太紧，使血管在未充气前已受压，测得血压偏低。②袖带太宽，使大段血管被阻，测得数值偏低；袖带太窄，须用较大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高。.对需要密切观察血压者，应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。有组于测量的正确性和对照的可比性。
7.舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。
【评估要点】
1.评估上肢血压测量法。
2.评估是否保持血压计“0”点、肱动脉与心脏在同一水平的位置。
3.评估血压计袖带捆绑的位置是否在上臂中部，其下缘在肘窝上2~3cm，松紧能放一指。4.评估听诊器放置的位置是否放在肘关节肱动脉搏动最明显处。5.评估收缩压、舒张压判断是否正确。6.评估记录血压计测量数值是否正确。7.评估测完血压后血压计的处理。
五．
瞳孔的测量方法
【训练目的】
正确评估患者瞳孔变化，了解患者中枢神经系统、中毒性疾病、眼睛疾患的情况，为治疗和护理提供可靠的依据。
【训练要求】
1.每2名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2.严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项；
3.训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。
【训练器材】
1.场地：实操训练教室
2.器材：手电筒、瞳孔测量尺、记录本。3.教学工作手册；学员培训记录簿。
【训练内容】
1.教练员用5分钟讲解瞳孔测量的训练步骤。2.教练员用2分钟进行实物示范操作。
3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练10分钟。4.教练员总结学员实操情况3分钟。
【训练步骤】
1.向受检者说明检查方法及意思，取得配合。2.测量瞳孔大小
（1）医生与受检者相对而坐，受检者仰卧位时医生站其右侧。
（2）医生用一手左（右）手拇、食指分开右（左）眼上下睑（对无上睑下垂的清醒受检者可让其睁眼平视）。
（3）在散射的自然光线下仔细观察瞳孔形状和大小（见图4-5-
1、图4-5-2）。
（4）另一手用瞳孔测量尺测量瞳孔直径。正常成人的两侧瞳孔在自然光线下等大等圆，位置居中，直径为2.5~4mm，幼儿和老年人稍小。
图4-5-1中央黑色圆形区域为瞳孔。
图4-5-2两直线的距离就是瞳孔的直径大小。3.检查瞳孔对光反射
（1）直接对光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射受检眼瞳孔，该瞳孔迅速缩小的反应，为该眼直接对光反射灵敏。
（2）间接对光反射：在暗光照明环境中，用手遮挡右眼（或左眼），使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔迅速缩小的反应，为右眼（或左眼）间接对光反射灵敏。
（3）若用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反射迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反射消失。
（4）瞳孔对光反射检查结果分为灵敏、迟钝或消失。正常瞳孔的直接对光反射和间接对光反射是灵敏的，瞳孔直接对光反射或间接对光反射迟钝、消失属病理性或药物性导致。4.瞳孔检查结果记录
（1）记录两侧瞳孔大小及形状。
（2）记录两侧瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏、迟钝或消失。
【注意事项】
1.按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。
2.对眼科疾病、中枢神经神经系统疾病、心肺复苏、大手术后、中毒、病情变化、使用麻醉镇静类或阿托品等特殊药物者，随时检查瞳孔。
3.听取患者主诉，有无视物模糊，有无使用影响瞳孔的药物，如有吗啡、氯丙嗪、阿托品、颠茄等药物。有无白内障、人工晶体植入。
4.发现突然意识丧失，一侧瞳孔散大，对光放射消失，伴有烦躁不安、呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高、提示有脑疝形成，需要立即降颅压处理。
【评估要点】
1.评估测量瞳孔大小的方法是否正确。
2.评估检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射的方法是否正确。3.评估记录瞳孔大小和瞳孔对光反射的结果是否正确。
第二篇：生命体征
第1题[单选题] 难度系数（一般）
为了准确观察病人的血压,测量时应尽量做带四定（）
A：定时间,定部位,定体位,定血压计 B：定时间,定部位,定血压计,定人员 C：定时间,定部位,定血压计,定记录格式 D：定时间,定体位,定部位,定听诊器 E：定时间,定体位,定部位,定部位,定袖带 参考答案：A
第2题[单选题] 难度系数（一般）
吸气性呼吸困难主要是（）
A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支气管部分梗阻 D：细支气管部分梗阻 E：肺叶支气管梗阻 参考答案：A
第3题[单选题] 难度系数（一般）
有关测量血压的注意事项不正确的是（）
A：血压计要定期检查和校正 B：水银柱里出现气泡时可直接测量
C：如需重复测量血压时汞柱应降到零点后在测 D：乳腺癌根治术后病人应在健侧手壁上测量 E：须密切观察血压者应注意四定 参考答案：B 第4题[单选题] 难度系数（一般）
按发热程度划分,高热是指口腔温度在（）
A：40℃ B：38~38．9℃ C：39℃ D：39．1~41℃ E：41℃以上几个 方面 参考答案：D
第5题[单选题] 难度系数（一般）
可出现脉搏短绌的疾病是（）
A：心脏病 B：心房纤颤 C：高热 D：休克 E：大出血 参考答案：B
第6题[单选题] 难度系数（一般）
物理或药物降温后，需测体温进行观察的时间是（）
A：15分钟 B：20分钟 C：30分钟 D：40分钟 E：60分钟 参考答案：C 第7题[单选题] 难度系数（一般）
高热病员退热期提示可能发生虚脱的症状是（）
A：皮肤苍白，寒战 B：头晕，出汗，疲倦 C：脉搏呼吸渐慢，出汗 D：脉细数，四肢湿冷，出汗 E：恶心，无汗，乏力 参考答案：D
第8题[单选题] 难度系数（简单）
李先生，男，50岁，收缩压为160MMHG，舒张压为90MMHG，血脂偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查T波倒置，诊断为冠心病收入心内科。有关该病人病情描述不正确的是（）
A：病人血压为高血压 B：病人血压为临界高血压 C：病人脉压增大 D：病人多有动脉硬化 E：选项E 参考答案：B
第9题[单选题] 难度系数（一般）
一垂危病人呼吸微弱不易观察，测量呼吸时此时应采取何种方法观察:（）
A：耳朵贴近病人口鼻处,听其呼吸声响 B：手背置病人鼻孔前,以感觉气流 C：手按胸腹部,观察其起伏次数 D：测脉率除以4,以测呼吸次数
E：用少许棉花置病人鼻孔前,观察棉漂动次数 参考答案：E 第10题[单选题] 难度系数（一般）
王某，男，62岁，因心房纤颤住院治疗，心率114/min，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则，此时护士应如何准确观察脉搏与心率（）
A：先测心率，后测脉率 B：先测脉率，后测心率 C：两人分别测脉率和心率
D：两人分别测脉率和心率，但应同时起、止 E：一人测心率，一人测脉率 参考答案：B
第11题[单选题] 难度系数（一般）
属于节律改变的呼吸是（）
A：鼾声呼吸 B：呼吸缓慢
C：毕奥氏呼吸（间断呼吸）D：蝉鸣样呼吸 E：酸中毒呼吸 参考答案：C
第12题[单选题] 难度系数（一般）
体温升高至39℃以上，持续数日，日差不超过1℃，见于（）
A：伤寒 B：疟疾 C：流感选项E D：败血症 E：选项E 参考答案：A
第13题[单选题] 难度系数（一般）
袖带太窄时（）
A：血压测得的值偏高 B：血压测得的值偏低 C：脉压过大 D：脉压过小
E：收缩压升高，舒张压无变化 参考答案：A
第14题[单选题] 难度系数（一般）
脉压增大常见于下列哪项疾病（）
A：心包积液 B：缩窄性心包炎 C：主动脉关闭不全 D：低血压 E：主动脉狭窄 参考答案：C
第15题[单选题] 难度系数（一般）
呼吸和呼吸暂停交替出现称为（）
A：陈施氏呼吸 B：毕奥氏呼吸 C：库斯莫氏呼吸 D：浮浅式呼吸 E：鼾声呼吸 参考答案：B
第16题[单选题] 难度系数（一般）
血压的生理性变化,其哪一项是错误的:（）
A：睡眠不佳时,血压可稍升高 B：傍晚血压高于清晨 C：寒冷环境中血压上升 D：高热环境中血压上升 E：45岁前的成年人中，男性血压要比女性低 参考答案：D
第17题[单选题] 难度系数（一般）
测量体温时下列哪钟操作不妥（）
A：用消毒液浸泡的体温计用纱布擦干 B：将水银甩至35℃以下 C：口腔测温放于舌面上 D：腋下测温紧贴腋窝皮肤 E：直肠测温滑水银端 参考答案：C
第18题[单选题] 难度系数（一般）
“不规则热”多见于（）
A：肺炎球菌肺炎 B：流行性感冒 C：败血症 D：伤寒 E：疟疾 参考答案：B
第19题[单选题] 难度系数（一般）
护士需重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，其目的是（）
A：避免连续加压使肢体循环受阻 B：避免连续加压使肢体循环加快 C：避免加压过度给病人造成不适感 D：避免袖带长时间接触肢体造成不适 E：避免输气球冲压过度造成气球损坏 参考答案：A
第4题[单选题] 难度系数（一般）
正确测量血压的方法应除外下列哪一项（）
A：测量前病人需休息片刻 B：袖带松紧以能放入一指为宜 C：袖带下缘应距肘窝2~3cm D：听诊器胸件置于肘窝距动脉2cm E：放气以每秒4mmHg的速度使汞柱缓慢下降 参考答案：D 第6题[单选题] 难度系数（一般）
护理高热病人不符合要求的是（）
A：病人卧床休息 B：冰袋放腋窝、头顶部 C：每日测体温4次
D：给予高热量流质或半流质饮食 E：病情允许情况下多饮开水 参考答案：C 第11题[单选题] 难度系数（一般）
体温上升期病人表现为:（）
A：畏寒、皮肤苍白、无汗 B：畏寒、皮肤潮红、多汗 C：畏寒．、皮肤潮红、无汗 D：畏寒、皮肤苍白、多汗 E：皮肤潮红、出汗、少尿 参考答案：A
第12题[单选题] 难度系数（一般）
失血性休克病人的脉搏特征是（）
A：绌脉 B：奇脉 C：洪脉 D：丝脉 E：脉搏短绌 参考答案：D
第13题[单选题] 难度系数（一般）
水银不足时（）
A：血压测得的值偏高 B：血压测得的值偏低 C：脉压差过大 D：脉压过小
E：收缩压升高，舒张压无变化 参考答案：B
第14题[单选题] 难度系数（一般）
患者，男，63岁，高血压冠心病史5年，入院血压26/18kPa，经治疗后稍有下降，但时有波动，患者精神紧张焦虑，护士措施中不妥的是（）
A：测得血压偏高时应保持镇静 B：测后与原基础血压对照后做好解释 C：安慰患者保持稳定乐观的情绪 D：将血压计刻度面向病人以便观察 E：向病人解释有关高血压的保健知识 参考答案：D
第15题[单选题] 难度系数（一般）
测量体温不正确的是（）
A：精神异常者不能用口腔测温
B：面部做冷热敷后因间隔30分钟再测温 C：心肌梗死的病人不应直肠测温 D：腹泻病人可以用直肠测温 E：昏迷病人可以用直肠测温 参考答案：D
第三篇：生命体征评估
1．体核温度（core temperature）：是身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
2．发热（fever）：又称体温过高，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。一昼夜体温波动在1℃以上也可称为体温过高。
3．稽留热（constant fever）：是体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
4．弛张热（remittent fever）：是体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
5．间歇热（intermittent fever）：是体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。
6．不规则热（irregular fever）：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。
7．间歇脉（intermittent pulse）：是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。
8．脉搏短绌（pulse deficit）：是指在单位时间内脉率少于心率。
9．潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。
10．间断呼吸（Biots respiration）：是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
11．体位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。
12．吸痰法（aspiration of sputum）：是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法
1．人体主要的散热器官是肝脏和骨骼肌，最主要的散热部位是皮肤，当人体安静状态下处于气温较低环境中时，主要的散热形式是辐射。2．人体的散热方式有辐射，传导，对流，蒸发
3．根据致热原的性质和来源不同，发热可分为感染性蒸发和非感染行蒸发 4．发热的过程分体温上升起
高热持续期
退热期
5．发热的病人应给予高热量
高蛋白
高维生素
易消化的流质或半流质食物。
6．物理降温半小时后所测得的体温用红色圆圈，表示，并以红色虚线与降温前的温度相连。
7．由于重力引起的代偿机制，人体立位血压高于 坐位血压，坐位血压高于 卧位血压。
8．临界高血压的收缩压为140～149 mmHg，舒张压为90～94 mmHg。
9．测量血压时，要做到四定:定时间
定部位
定体位
定血压计.10．吸痰时，贮液瓶内吸出液不得超过2/3.每次吸引时间不超过15s.11．氧气表是由压力表
减压器
流量表
湿化瓶
安全阀组成。
12．吸气性呼吸困难的病人常有明显的三凹症，即胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙 出现凹陷。
79．高血压病人突然倒地，呈昏迷状态，可能有的呼吸异常是（abe）
A．呼吸缓慢
B．潮式呼吸
C．蝉鸣样呼吸
D．深而规则的大呼吸
E．间断呼吸 76．属于节律改变的呼吸是（ae）
A．潮式呼吸
B．酸中毒呼吸
C．鼾声样呼吸
D．库斯莫呼吸
E间断呼吸 74．属于防御性呼吸反射是（cd）
A．肺牵张放射
B．呼吸机本体感受性反射
C．咳嗽反射
D．喷嚏反射 E．化学性调节 70．非感染性发热最常见的病因是（bcde）
A．风湿热 B．无菌坏死组织的吸收 C．变态反应性疾病D．内分泌疾病 E．体温调节中枢 机能失常
67．血压测量值偏高的是（acd）
A．袖带过松 B．袖带过宽
C．放气过慢
D．肱动脉低于心脏水平
E．血压计的水银量不足 66．发热的伴随症状有（quan）
A．寒战
B．单纯疱疹
C．关节肿痛
D．淋巴结肿痛
E．出血现象
64．测量肛温时通常采用的体位（abc）
A．侧卧位
B．俯卧位
C．屈膝仰卧位
D．截石位
E．膝胸卧位
61．对伤寒病人发热的叙述正确的是（bd）
A．体温升高时骤升
B．稽留热
C．弛张热
D．体温升高时渐升
45．休克病人属于（b）
A．低张性缺氧 B．循环性缺氧
C．组织性缺氧
D．血液性缺氧
E．严重贫血
43．下列叙述错误的是（c）
A．为成人吸痰使用的负压为40.0～53.3kPa B．组织性缺氧氧疗无效
C．若气管切开吸痰，应先口鼻部 D．吸痰用物每班更换或每日更换1或2次 E．收集痰液时间宜在清晨 39．关于吸痰法，叙述错误的是（e）
A．病人头部转向一侧
B．吸痰前，用少量生理盐水试吸
C．手法：左右旋转，向上提出
D．退出时，用生理盐水抽吸冲洗
E．依次为吸尽，接着抽吸第二次
32．呼气性呼吸困难常见于（a）
A．支气管哮喘
B．气管异物
C．肺纤维化
D．气管阻塞
E．喉头水肿
30．影响呼吸生理变化不正确的是（c）
A．通常年龄越小呼吸频率越快
B．情绪紧张可使呼吸加快
C．血压大幅升高可使呼吸加快加强
D．运动可使呼吸加深加快
E．环境温度升高可使呼吸加深加快 29．以下哪项不属于正常呼吸（d）
A．女性以胸式呼吸为主
B．呼吸与脉搏比例1:4 C．男性以腹式呼吸为主
D．儿童以胸式呼吸为主
E．正常成人呼吸频率16～18次/分
28．黑-伯反射指（e）
A．肺扩张时，呼气动作抑制产生吸气
B．肺缩小时，呼气动作终止产生呼气
C．肺扩张时，吸气动作兴奋产生吸气
D．肺缩小时，呼气动作兴奋产生呼气
E．肺扩张时，吸气动作抑制产生呼气
1．下列对体温的自主性调节，叙述错误的是（e）
A．外周温度感受器是分布于皮肤、粘膜和内脏中的游离神经末梢
B．中枢温度感受器分布于下丘脑、脑干、脊髓等部位
C．体温调节中枢位于下丘脑
D．行为性体温调节是以自主性体温调节为基础 E．中枢温度感受器是分布于中枢的游离神经末梢
19．间歇脉可见于（c）
A．大出血
B．动脉硬化
C．洋地黄中毒
D．颅内压增高
E．细菌感染
3肺炎病人体温升高，血压下降，应考虑是（c）
A．合并贫血
B．败血症
C．感染性休克
D．肺不张
21．血压的外周阻力增加主要可使（b）
A．收缩压升高
B．舒张压升高
C．收缩压降低
D．舒张压降低
E．收缩压与舒张压都降低
23．关于血压正常值不正确的是（e）
A．收缩压90～139mmHg
B．舒张压60～89mmHg C．脉压30～40mmHg
D．理想收缩压＜120mmHg E．理想舒张压＜90mmHg
23．关于血压正常值不正确的是（d）
A．收缩压90～139mmHg
B．舒张压60～89mmHg C．脉压30～40mmHg
D．理想收缩压＜120mmHg E．理想舒张压＜90mmHg
26．坐位测血压时肱动脉应平于（c）
A．第二肋
B．第三肋
C．第四肋
1．高热持续期的特点及主要表现是什么？
散热和产热在较高的水平趋于平衡。主要表现是：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。
2．简述体温测量的注意事项。
（1）测量体温前，应清点体温计的数量，并检查是否完好，水银柱是否在35℃以下。
（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者禁忌肛温测量。
（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，以防意外。
（4）若患者不慎咬碎体温计时，首先应及时清除口腔内玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物, 加速汞的排出。
（5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。
（6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每日测量2次。
（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每日测温4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每日测量2次。
3．简述发热患者的护理措施。
（1）降低体温，包括物理降温和药物降温。
（2）加强病情观察：包括生命体征、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、尿量及体重变化。
（3）补充营养和水分：补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日补充液量3000毫升。
（4）促进病人舒适：①卧床休息；②口腔护理；③皮肤护理。
（5）心理护理：注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。
4．简述测量血压的注意事项。
（1）定期检查、校对血压计。
（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
（3）发现血压听不清或异常，将水银柱降至“0”点，稍等片刻后重测。必要时，作双侧对照。
（4）注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
（5）一侧肢体有疾患时，应在健侧手臂上测量。若上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形者，应测量下肢血压。
5．简述体位引流的实施要点。
（1）病人患肺处于高处，引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。
（2）嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。
（3）痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排痰。
（4）通常在空腹时进行，每次15～30分钟，每日2～4次。
（5）监测，内容包括：①患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。②引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。
6．氧疗的注意事项有哪些？
（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防火、防油、防热）。
（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。
（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿用20%～30%乙醇。
（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充气时发生爆炸。
（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
（7）用氧过程中，应加强监测。
7．常见氧疗副作用的原因及预防措施有哪些？
（1）氧中毒：导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
（2）肺不张：导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
（3）呼吸道分泌物干燥：导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入，以此减轻刺激作用。
（4）晶状体后纤维组织增生：导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。预防措施：应控制氧浓度和吸氧时间。
（5）呼吸抑制：导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后，解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。预防措施：对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。
五、病例讨论
1．某患者，女性，56岁，口温在39～40℃波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问：
（1）患者属于何种热型？
（2）发热的程度？
（3）对于发热应采取哪些护理措施？
1．答：
（1）患者热型属于稽留热。（2）发热程度为高热。
（3）护理措施：①降低体温，包括物理降温和药物降温；②加强病情观察；③补充营养和水分；④促进病人舒适；⑤心理护理。
2．患者李某，女，39岁，入院诊断为脑膜炎。检查发现患者口唇粘膜发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化。请问：
（1）患者属于哪种呼吸？
（2）出现这种呼吸的机制是什么？
（1）患者呼吸属于潮式呼吸。
（2）该种呼吸异常发生的机制是：由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有缺氧严重，二氧化碳聚积到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强。当聚积的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。
第四篇：生命体征监测技术
三、生命体征监测技术(一)工作目标。
安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。(二)工作规范要点。
1．告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4．测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。
5．测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
6．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7．体温计消毒方法符合要求。
8．评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。
10．一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11．发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。
12．测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13．观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。
14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
16．选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。
17．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18．测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
19．长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。
21．将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。生命体征监测技术
体温的测量
（一）目的
1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）实施要点 1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。2.操作要点：
(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋 窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻 轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：
(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口 温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
（三）注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促 进汞的排泄。
脉搏的测量
（一）目的
1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）实施要点 1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核 实后，报告医师。3.指导要点：
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（三）注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
呼吸的测量(一)目的
1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。
（二）实施要点 １.评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。2.操作要点：
(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
（三）注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
血压的测量
（一）目的
1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）实施要点 1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体情况；
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3.指导患者：
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
（三）注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
第五篇：第七章生命体征的评估
第七章 生命体征的评估
A1型题
1．口腔温度的正常范围是 A．35.8～36.3℃ B．36.3～37.2℃ C．36.8～37.7℃ D．37.3～38.2℃ E．39.3～40.3℃
2.生理情况下可使体温略有降低的是： A.进食时 B.女性排卵期 C.焦虑时 D.运动时 E.情绪激动时
3.在寒冷冬季，人体主要的散热方式是： A 蒸发 B.对流 C.辐射 D.传导 E.挥发 4稽留热多见于 A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.上呼吸道感染 E.破伤风
5.败血症患者发热时常见的热型是： A.间歇热 B.回归热
C.不规则热 D.弛张热 E.稽留热
6．高热持续期的特点是： A.产热大于散热 B.产热持续增加
C.散热增加而产热趋于正常 D产热增加而散热趋于正常
E.产热和散热在较高水平上趋于平衡 7.体温骤升多见于： A.休克 B.急性感染 C.肺结核 D.肝癌 E.出血
8.为了准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定，即（）A.定时间、定部位、定体位、定血压计 B.定时间、定体位、定部位、定人员 C.定时间、定部位、定体位、定记录格 D.定时间、定体位、定部位、定听诊器 E.定时间、定体位、定部位、定袖带 9.三凹征常见于()A．支气管哮喘 B．慢性阻塞性肺气肿 C．大量胸腔积液 D．喉头水肿 E.肺炎
A2型题
1.李先生，48岁，内源性哮喘，主诉呼吸费力，呼气时间显著长于吸气，该患者最可能出
现哪种呼吸异常： A.深度呼吸 B.潮式呼吸 C.吸气性呼吸困难 D.呼气性呼吸困难 E.混合性呼吸困难
2.患者，男性，55岁，患风湿性心脏病10年。体检：心率110次/分，脉率70次/分，强弱不等，极不规则，此脉搏称 A间歇脉 B二联律 C 丝脉 D绌脉 E缓脉
3.患者，女性，30岁。高热待查，体温39.5℃，遵医嘱行乙醇擦浴降温，为观察降温效果，复测体温应在擦浴后 A 10分钟 B20分钟 C30分钟 D 40分钟 E60分钟
4患者，男性，35岁，因发热且其体温在24小时内变化不规则，持续时间不定而前往医院就诊，此发热热型特点的常见病为 A 伤寒 B败血症 C疟疾 D流行性感冒 E肿瘤性发热
5李某，肺炎，入院时体温40℃，为观察体温的变化，常规测量体温的时间为 A q8h B q6h
C q4h D qd E qn 6 朱先生在测口腔温度时不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是 A了解咬破体温计的原因 B检查体温计破损程度 C清除口腔内玻璃碎屑 D让患者喝500ml牛奶 E 给与电动吸引洗胃
7．患者李某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法是 A．测量口腔温度，测右上肢血压 B．测腋下体温，测右上肢血压 C．测腋下体温，测左上肢血压 D．测直肠体温，测左上肢血压 E 测口腔温度，测左上肢血压
8.患者单某，高血压病，左侧肢体偏瘫，医嘱测血压4次/日，下列哪项不妥 A．固定血压计 B．测右上肢血压
C．仰卧位测量，使肱动脉平腋中线 D．必须固定专人测量 E．固定时间测量
9.李女士，患糖尿病3年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为 A.呼吸频率异常 B.呼吸节律异常 C.呼吸音响异常 D.深度呼吸 E.浮浅式呼吸
10.赵女士入院9天，每日体温均保持在39.5～40℃，其热型是 A.间歇热 B.弛张热
C.稽留热 D.不规则热 E.波浪热
11.张先生，就诊时突感胸闷、心悸，护士为其 测量脉搏时发现每隔两个正常搏动后出现1次过早搏动，此现象称为 A.不整脉 B.二联律 C.三联律 D.间歇脉 E.缓脉 A3型题
（1～4题共用题干）
患者，男性，66岁，以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、高血压”收入院，查血压150/90mmHg。1.测量脉搏时，最可能出现 A.二联律 B.洪脉 C.奇脉 D.绌脉 E.三联律
2.测量脉搏的正确方法是 A.先测心率后测脉率
B.一人测心率脉率，另一人计时
C.一人听心率发起测量口令，另一人测脉搏，同时测量1分钟 D.一人测脉率，另一人报告医生 E.一人发口令，另一人测脉搏和心率 3.测血压时袖带缠的过紧可使 A.血压偏低 B.脉压加大 C.收缩压升高
D.舒张压偏高 E.舒张压不变 护士为该患者测血压时，动脉搏动微弱而不易辨清，需重复测量，下列做法错误的是 A.将袖带内气体驱尽 B.使汞柱降到“0”点 C.稍等片刻重测 D.连续加压直到听清为止 E.测量值先读收缩压，后读舒张压
[答案] A1型题
1.B 2.B 3.C 4.A 5.D 6.E 7.B 8.A 9.D A2型题
1.D 2.D 3.C 4.D 5.C 6.C 7.B 8.D 9.D 10.A 11.B A3/A4型题 1.D 2.C 3.A 4.D
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