生命体征测量操作技术与流程（共5篇）

第一篇：生命体征测量操作技术与流程

清 远市新城医院

护士培训教材之：

体温、脉搏、呼吸、血压 测量

技术操作、流程与护理

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（三）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、极度消瘦的患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

二、脉搏的测量

（一）目的

1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3、指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

（三）注意事项

1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同

时测量1分钟。

三、呼吸的测量(一)目的

1、测量患者的呼吸频率。

2、监测呼吸变化。

（二）实施要点 １、评估患者：

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

2、操作要点：

(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

（三）注意事项

1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

四、血压的测量

（一）目的

1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体情况；

(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

2、操作要点：(1)检查血压计。

(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

(4)听诊器置于肱动脉位置。

(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。

3、指导患者：

(1)告知患者测血压时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

（三）注意事项

1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

侧肢体。

（5）检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤。（6）患者意识清楚，可与护士配合。

三、准备

1、操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩。

2、用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计。

3、血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好。

四、操作过程

1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖

2、体温测量 ：

协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。

3、测量脉搏：

协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。

4、测量呼吸：

测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。

5、测量血压：

（1）协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）。

（4）松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到

3、异常体温的观察和护理

（1）发热：体温升高超过正常范围。根据发热程度分为：①低热：口温不超过38℃，常见于活动性结核病、风湿热。②中等热：口温在38℃-38.5℃，常见于一般感染性疾病。③高热：口温在39℃-41℃，常见于急性感染。④过高热：口温超过41℃，见于中暑。

根据体温变化特点，发热表现有下列4种常见热型：稽留热、间歇热、弛张热和不规则热。

发热过程分3个阶段：①体温上升期：特点为产热大于散热。病人临床表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。②高热持效期：特点为产热与散热在较高水平上平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口干、呼吸心率较快。③退热期：特点为散热增加，产热趋于正常。表现为大量出汗，皮肤温度降低

（2）高热病人护理：①注意对高热病人体温的监测。每4小时测体温一次。待体温恢复正常3日，可减为每日测体温2次。②采用物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处。体温超过39.5℃，给予温水擦浴或酒精擦浴。③补充营养和水分。供给高热能、高蛋白的流质或半流饮食，鼓励病人多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。④预防并发症。做好口腔和皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其它感染。⑤卧床休息。避免体力消耗过多，减轻头晕、心慌、全身无力等症状，促进康复。

二、脉搏

心脏每收缩、舒张一次，在外周动脉上便出现一次搏动，即为脉搏。心脏收缩时，动脉内压力增加，管壁扩张；心脏舒张时动脉内压力下降，管壁回缩。大动脉这种有节律的舒缩，向外周血管传布，就产生了脉搏。

1、正常脉搏

（1）脉率：即搏动频率。正常情况下脉搏和率是一致的，脉搏反映心率的次数。健康成人脉率为每分钟60-90次。

（2）脉律：即搏动的节律。正常脉律每次间隔时间相等，脉律反映心搏节律及心脏功能。

（3）脉搏强弱：取决于脉压大小及动脉充盈度。

（4）动脉壁性质：即动脉紧张度，正常动脉血管直而光滑，柔韧富有弹性。

2、异常脉搏的观察和护理

（1）异常脉搏类型：①频率异常：包括速脉和缓脉。速脉每分钟心率在100次以上。多见于运动后、发热、甲亢、疼痛、低血压时。缓脉每分钟心率在60次以下，多见于房室传导阻滞及颅内压增高病人。②节律异常：脉搏搏动不规则，间隔时间长短不匀，称不整脉或心率失常。有以下几种类型：间歇脉、脉搏短绌。脉搏短绌：即在单位时间内脉率少于心率，且细数不规则。③强弱改变：包括洪脉、丝脉（2）护理：①脉搏测量部位:浅表靠近骨骼的大动脉均可用于测量脉搏。常用部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、足背及腘动脉等。②测量方法：用食指、中指、无名指指端按在动脉上，压力适中，测量半分钟。节律异常病人、危重病人应测量1分钟，并记录。③注意事项：测量脉搏前应使病人安静休息15分钟后在测量。住院病人每日测体温时，常规测脉搏。发现脉率与节律异常时，应重复测量，力求准确；脉搏细弱不易计数时应听心率。对短绌脉病人需两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏。服用洋地黄类药物的病人，用药前必须先测量脉搏，脉率低于60次每分，应及时与医生联系。

三、呼吸

呼吸是人体内外环境之间的气体交换，主要是吸入氧气，呼出二氧化碳的过程。

1、正常呼吸 健康成人在安静状态下每分钟呼吸16-20次，深度均匀。

2、呼吸的生理变化 呼吸的频率及深浅可随年龄、活动、情绪、意志等因素影响而改变。如小儿呼吸频率快于老人，女性快于男性，活动后快于休息、睡眠时，情绪激动时可明显增快。此外，意志对呼吸有一定的控制。

3、异常呼吸的观察和护理

（1）异常呼吸的类型：①频率异常包括增快和徐缓两种：一种是呼吸增快：每分钟呼吸超过24次，常见于高热、缺氧等症病人。另一种是呼吸徐缓：每分钟呼吸低于12次。常见于颅脑疾患所致颅压升高或药物抑制呼吸中枢及糖尿病昏迷等病人。②节律异常包括以下两种：一种是潮式呼吸，是病人病危时的严重症状，表明呼吸衰竭，濒临死亡。另一种是间断呼吸：表现为呼吸和呼吸暂停交替出现。③呼吸深浅度的改变：深度呼吸，呼吸深大而有规律，多见于代谢性酸中毒；表浅呼吸，呼吸幅度小且不规则，有时呈叹息样，多见于濒死病人。④呼吸气息异常，包括蝉鸣样呼吸、鼾声样呼吸。⑤呼吸困难：指呼吸频率、节律、深浅度均发生改变，致使气体交换不足，机体缺氧。病人表现为胸闷、呼吸费力不能平卧、烦躁、口唇指（趾）甲紫绀、鼻翼扇动等。

(2)异常呼吸病人的护理：①保持室内空气新鲜，病室内禁止吸烟。②调节体位，可抬高床头，以利于胸部扩张。③保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时清除。④精神安慰，如守候在病人身旁以增加病人心理上的安全感。⑤呼吸护理技术的运用，给氧及气管切开后呼吸器的应用。

四、血压

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。

1、正常血压

正常成年人收缩压为12-18.6kpa（90-140mmHg）,舒张压为8-12kpa(60-90mmHg).40岁以后每增长10岁，收缩压提高1kpa,而舒张压无年龄界限。收缩压和舒张压之差称脉压差。一般为4-5.3kpa(30-40mmHg

2、血压的生理变化

（1）年龄和性别 中年以前女性比那男性偏低1kpa左右，中年后差别较小。老年人血压高于年轻人。

（2）昼夜和睡眠 清晨因睡眠时基础代谢低，血压略有下降；傍晚或 劳累后血压稍有升高。

（3）环境的影响 在寒冷环境中血压可上升；在高温环境中血压可降低。（4）体位的影响 收缩压在卧位时比站立时高，而舒张压卧位时比站立时低。（5）不同测量部位的影响 一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢。（6）饮食 饮食中盐的摄入量对血压有很大影响，食盐过多易发生高血压。此外，进食后血压可略升高。

3、异常血压的观察及护理

（1）异常血压：①高血压 收缩压在22kpa以上或舒张压在13kpa以上。②临界高血压 血压值介于正常及高血压之间。收缩压波动在20kpa或舒张压在12.3-13kpa,即使尚未发现心、脑、肾器官损伤，也属于临界高血压。③低血压 血压值低于10.7/6.67kpa(80/50mmHg)为低血压。④脉压差异常 脉压增大〉5.3kpa（40mmHg），常见于主动脉关闭不全、主动脉硬化等疾病。脉压差﹤3.3-4kpa(25-30mmHg)，常见于心包炎、心包积液、早期休克等疾病。

（2）血压异常病人的护理：①发现血压异常时，应首先排除外界因素干扰（如血压计问题），进行复测或请他人检测。②安慰病人，结合病情给予合理的解释。③立即卧床休息，通知主管医生并做好应急处理准备。

第二篇：如何正确测量生命体征

如何正确测量生命体征

各位同行，下午好

自我介绍一下，我叫宋金美，在消化科工作，今天坐在一起是与大家共同探讨如何正确测量生命体征这个问题。生命体征即血压、，，首先回味一下体温、血压、脉搏、呼吸这四项基本生命体征的意义

正常体温：是身体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。

呼吸存在关联着生命的存在，呼吸型态的异常还提供了诸多信息、患病的种类，疾病现

处阶段的凶险程度等。

举例

1、呼吸频率异常 呼吸浅快腹胀、腹水、肺部、胸膜疾病，胸腔积液等；呼吸

深慢 见于 尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者。

呼吸节律异常如潮式呼吸、叹息呼吸等都提示生命垂危的表现。血压、脉搏是循环系统功能良好的重要测量指标

以上几点共同显示机体内在的活动状态并能灵活反映病情，是衡量机体功能的客观指标。

既然四项体征这么重要，因此，我们护理人员必须掌握测量技术，并通过对数据的分析以了解疾病的发生、发展、转归与危险征象，从而为预防、治疗和护理工作提供依据

现在可能有人会说，测血压、脉搏、呼吸、体温是我们护士的基本功，每天不知要测量多少次，难道还没有掌握吗？有必要讲课吗？事实上我们也基本掌握了测量技术，然而在临床工作中我发现，我们护士对生命体征的测量还是有问题存在的。例如：问题产生的原因我个人认为有3点

1、测量生命体征太普遍了，很多人认为在实习时就掌握了，以后没有再巩固相关的理论知识

2、很少有测量生命体征的操作考核，所以存在操作不规范

3、在工作中每天都要测量，习以为常，有点机械的完成此项工作，缺少思考。因此今天我们聚在一起共同来回顾、学习测量生命体征过程中的细节问题，同时也可以把你的经验拿出来大家分享。

首先是脉搏、呼吸的测量

测量脉搏

提问“你是怎么测量脉搏的？

方法：

1、了解30分钟前的活动，测量婴幼儿的脉搏应在测体温和血压前进行

2、一般选择桡动脉为测量部位，健侧肢体，不用大拇指诊脉。其它部位：颞动脉、颈动脉、足背动脉等

3、测半分钟，异常脉搏、危重患者应测1分钟，测不清用听诊器等

4、测量时注意脉搏节律、强弱、紧张度、动脉管壁的弹性

5、记录

测量呼吸

提问“你是怎么测量呼吸？

方法：

1、在测量脉搏后，仍保持诊脉姿势似数脉搏状避免患者察觉，2、观察患者胸部或腹部起状数半分钟，呼吸不规则及婴儿应侧1分钟

3、不宜观察呼吸时用棉絮

4、同时注意呼吸的深度、节律，有无异常声音等。

5、记录。

在临床工作中测量 脉搏、呼吸并不难，问题是我们护士对测脉搏、呼吸不够重视。举例3病人呼吸很急促，但测回来的呼吸是20次，病人原本是房颤，脉搏不规则，评估心率时为节律规则。

为什么会产生这种情况？因为它不需要工具，只要用我们的手和眼睛，就可以测到，得来全不非功夫，长期以往就会被我们忽视。但是脉搏、呼吸其实最重要，你想，CPR时除了判断意识就是脉搏和呼吸的评估，另外判断最方便，有经验的医务人员遇到病人病情变化，就是先摸病人的脉搏，注意其强度、节律、然后是呼吸频率、节律、深浅度等。因此，我强力建议每位护士必须认真测量脉搏、呼吸，特别是新病人、重病人、病情变化时。

体温的测量

体温测量有三种方法，我们请哪位来叙述一下

方法：

注意点

1、清点体温表数目

2、体温表汞柱必须甩至35°以下

3、测口温时斜置于患者舌下热袋处，3分钟，婴幼儿、精神异常、意识不清不能测口温，呼吸困难者也不测口温。

4、肛温测量注意固定肛表，测3分种

5、腋温要擦干汗液，紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧体温计，10分钟，除过瘦的病人不合适，其它都合适。

测量中存在问题

测量时间过长，呼吸促仍侧口温，腋温

体温过高，我们平时说的发热，不论是从发热的程度，发热时症状及护理都很熟悉，所以这里不再讨论，体温过低情况，平时不多见，且对其认识没有体温过高深刻。所以我们有必要提一下。

体温在35°以下称体温过低或体温不升。

原因 ：散热过多长时间暴露在低温环境中，保暖措施不够。

产热减少严重营养不良，使机体不能产生足够的热量：甲减、疾病导致的全身

衰竭使机体代谢率降低，从而产热减少。

体温调节中枢受损

这里特别提醒疾病导致的全身衰竭是体温过低的原因，也就是说体温过低的病人，没有散热过多的原因及体温调节中枢受损，一般是疾病导致的全身衰竭，是比较严重的征象。因此护理措施上首先要提高室温在24-26°，然后加温，再是监测温度一日4次。

血压测量

测量方法有两种

1、直接测量法；

2、间接测量法

间接测量血压优点：简便易行，不需特殊的设备，使用于任何患者，因此是护理人员必须掌握的基本技术。今天我们讨论的是台式汞柱血压计，就是这种。

台式汞柱血压计测量血压时常受到多种因素的干扰，如果干扰因素控制不好，就存在较多的误差，那么先请哪位来测量一个血压。

步骤

1、洗手、检查血压计，选择合适的袖带。

合适的袖带指宽度要比被测肢体的直径宽20%以上，长度需需足够环绕被测肢

体及固定，一般橡胶袋长24厘米，宽12厘米，布套48厘米。

袖带太宽，测得的血压值偏低。袖带太窄，测得的血压值偏高。

2、带用物至床边，核对，评估其活动情况。

一般安静休息5-10分钟，必要时休息30分钟。

3、解释目的。

使其保持平静，测得血压准确。

为保证血压测量的准确性和可比性，应做到四定;部位、时间、体位、血压计。

4、选择部位肱动脉

1）协助患者取舒适的坐位或卧位，卷衣袖充分露出一侧上臂。必要时脱袖。一般选择右上肢，偏瘫、肢体外伤者选择健侧。

2）手外展，掌心向上，血压计、被测肢体与心脏处于同一水平。

坐位时，手臂平第四肋；卧位时平腋中线。如被测肢体位置高于心脏水平，测得

血压值偏低；反之则反。

3）邦袖带松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米

袖带紧，血压低；袖带松，血压高。

4)带好听诊器，触及肱动脉的搏动，把听诊器放在搏动处稍加固定，另一手打气至

搏动音消失，再升高20-30mmHg

5)放气以每秒4 mmHg左右的速度放气，使汞柱缓慢下降，6)判断数值听到第一声搏动音，汞柱所指的刻度为收缩压，声音消失时，汞柱所指的刻度为舒张压。

当听不清搏动音的变化或测量到异常血压时，应保持镇静，并重新测量。一般连侧2-3次，取其低值。

重测时袖带内空气驱尽，使汞柱降至0点，稍等片刻再测第二次。

提问：你们在测量血压时有哪些问题碰到，你是怎么处理的?

几点建议：

1、体温、脉搏、呼吸、血压必须认真测量，因为这是基本生命体征。

2、新病人的首次生命体征很重要。

3、在四个体征中，最重要是脉搏和呼吸，但最容易轻视。

4、要重视体温不升的病人。

5、疼痛是第五生命体征，要重视病人的疼痛主诉。

6、在线观看.

第三篇：生命体征监测技术

三、生命体征监测技术(一)工作目标。

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。(二)工作规范要点。

1．告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。

3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4．测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

5．测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

6．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7．体温计消毒方法符合要求。

8．评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

10．一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11．发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

12．测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13．观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

16．选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。

17．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18．测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19．长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

21．将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。生命体征监测技术

体温的测量

（一）目的

1.测量、记录患者体温。

2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。

（二）实施要点 1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

(2)评估患者适宜的测温方法。2.操作要点：

(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋 窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻 轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：

(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口 温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（三）注意事项

1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。

5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促 进汞的排泄。

脉搏的测量

（一）目的

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（二）实施要点 1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核 实后，报告医师。3.指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

（三）注意事项

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

呼吸的测量(一)目的

1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。

（二）实施要点 １.评估患者：

询问、了解患者的身体状况及一般情况。2.操作要点：

(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

（三）注意事项

1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

血压的测量

（一）目的

1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（二）实施要点 1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体情况；

(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。

(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。

(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3.指导患者：

(1)告知患者测血压时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

（三）注意事项

1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择合适袖带。

4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

第四篇：血压测量技术操作流程

血压测量技术操作流程（参考）

用物准备：治疗车、手消毒液、血压记录单、血压计、听诊器

评估环境：安静、安全

评估患者：

1携血压记录单至床旁，核对床号、姓名。

2向患者做自我介绍，询问了解患者身体状况、病情，向患者解释测量血压的目的。观察测量血压肢体皮肤，以及肢体活动情况。评估患者的体位及情绪。

（① *床老师，您好，您能告诉我您叫什么名字吗？。。王**是吗？我是您的责任护士***

②您昨晚休息得好吗？。。这两天血压控制得好吗？。。还有头晕、头疼的感觉吗？。。医生给您开的降压药您按时服用了吗？。。

③遵医嘱我现在要给您测量一下血压，了解您血压的变化，您能配合一下吗？。。

④请问您要测哪个胳膊？。。我能看一下您的右/左胳膊吗？您能活动一下您的右/左胳膊吗？。。挺好的。

⑤请您在床上休息一会儿，20分钟后我来为您测量血压。）

交流同时注意爱伤观念（及时盖被）

经评估，患者清醒合作，选择测量右上肢血压，肢体局部皮肤无异常，情绪平稳，安静卧床休息，符合测量条件。

操作前（着装整洁）洗手，戴口罩

1、推车至床旁，再次核对床号、姓名，向患者解释，取得患者配合，帮患者取合适体位，查看测量肢体。

（*床王老师，刚才我已经来过了。您能再告诉我您的名字吗？。。王**老师是吗？。。刚才休息了20分钟了，让我来为您测量血压，了解一下血压的变化情况，您能配合一下吗？。。请您平躺好，我来看一下你的右胳膊）

2、为患者卷袖露臂（肘部伸直，掌侧向上）

3、挂听诊器于胸前，检查血压计，性能良好（血压计无破损，无水银外漏，水银柱顶点位于刻度“0”点水平处，袖带完好）

4、放置血压计，使水银柱“0”刻度处与肱动脉、心脏处于同一水平面位置

5、打开水银槽开关，驱尽血压计袖带内余气

6、将袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3CM，松紧以插入一指为宜

7、触摸肱动脉，戴听诊器，将听诊器头放于肱动脉搏动处

8、屈膝，保持视线水平视水银波动

9、关气门螺旋帽，均匀充气至听诊肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg。缓慢放气，速度4mmHg/s，平视读数，听到第一声搏动为收缩压，搏动变音/消失为舒张压

10、取下听诊器，放于治疗车上。取下袖带，排尽余气，拧紧气门螺帽，整理袖带放入盒内，将血压计右倾45度，关水银槽开关，盖盒，放于治疗车上。

11、为患者整理衣袖，同时告知患者测量结果（王老师，此次测量的您的血压值为130/80mmHg，在正常范围之内。请您注意休息，按时遵医嘱服药，我会遵医嘱按时为您监测血压变化的。如果您有头晕、头疼不适，请及时按呼叫铃，我会立即来看您的）

12、洗手（七步洗手）

13、记录（测量血压的时间、血压值）。如有异常血压/波动变化大的血压，复测后告知医师，对症处理。

用物处置：血压计、听诊器——擦拭、消毒、清洁后备用

第五篇：社区护理技术第1章生命体征的观察与护理

第一节 生命体征的观察与护理

体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动的客观反映，是判断机体健康状态的基本依据和指标，临床称之为生命体征。本章将介绍生命体征的观察和测量方法，以及异常生命体征的观察与护理。

一、体温的观察与护理

（一）正常体温

正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是：

口温 37℃（36.2℃～37.2℃）

腋温 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃)肛温 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃)

（二）影响体温的因素

体温受以下诸多因素的影响，但存在个体差异。

1.运动 2.进食 3.情绪 4.年龄 5.性别 6.时间 7.环境 8.疾病

（三）测量体温的技术

1、体温计的种类

1.水银体温计（glass thermometer）是最常用的一种体温计。分口表、肛表、腋表三种。水银体温计的刻度为35～42℃。

2.电子体温计（electronic thermometer）

3.可弃式体温计（disposable thermometer）

4.感温胶片：胶片上有数字的黑带，可随体温而改变颜色。

5.红外体温监测仪：可以测量额头、手心、脸、耳部等部位的温度，测额头温度时其额头部位不要有头发遮挡。

2、测量体温的方法（以水银体温计为例）

（1）测量方法：使用前检查体温计有无皮损及水银柱是否在35℃以下，向患者解释配合方法和注意事项。根据患者情况及患者愿意选择测量体温的方法。

①口温

A、操作前：确定患者有无测口温的禁忌（经口呼吸者、患口腔疾患、行口鼻手术者，不宜测量口温）。如患者曾进冷、热饮食或曾吸烟、须待口腔恢复原来温度，过30分钟后再测量。

B、操作时：将口表球部放在舌下热窝，该窝位于舌系带两侧，与舌底面和口腔底相连，左右各一。嘱患者闭口，用鼻呼吸，勿说话，勿用牙咬体温计，测3min。

C、操作后：握住玻璃管部取出体温计，用消毒液纱布从玻璃管部到球部将体温计擦干净，体温计与视线齐，转动体温计，读取数值。整理用物。消毒体温计。

②直肠温：多用于婴幼儿、昏迷及不合作的患者。

A、操作前：确定患者无直肠测温的禁忌症（心脏病、心肌梗死不宜测直肠温度，直肠手术、腹泻或直肠疾病患者禁由直肠测温），拉上窗帘，保护患者隐私。D、操作时：常用于不能用口腔或腋下测温者。有心脏疾患者不宜使用，因肛表刺激肛门后，可使迷走神经兴奋，导致心动过缓。嘱病侧卧，屈膝仰卧或俯卧位，露出臀部，体温计水银端涂润滑油，将体温计轻轻插入肛门4cm，3分钟后取出，用卫生纸擦净肛表，看明度数，将体温计甩至35℃以下，放入消毒液内浸泡，协助病人取舒适体位，记录。

③腋温

A、操作前：确定患者有无测量腋温的禁忌症（腋下有伤口或者炎症、肩关节受伤或极度消瘦者不宜测量腋温），如果局部刚洗过或有汗液、应擦干、稍停片刻后再测。

操作时：置体温计于腋窝，嘱患者屈臂过胸夹紧，测量10min。取出体温计，直接读数。余同测口温。【注意事项：①不能用沸水清洗体温计，以免体温计破裂。

②如体温计不慎破裂，应及时将散落的玻璃和水银清扫干净，以免伤害他人。

③当患者不慎咬破体温计吞下水银时，应立即口服大量牛奶或蛋白，使汞和蛋白结合，以延缓汞的吸收，在不影响病情的情况下，可服大量精纤维食物（如韭菜）或吞服内装棉花的胶囊，使水银被包裹而减少吸收，并增进肠蠕动，加速汞的排出。

④如体温和病情不符，可在床旁重新测量一次，必要时可测量直肠温来复查 ⑤为婴幼儿和意识不清者测体温时应有人在旁守候。

3、玻璃体温计的消毒

①用物准备 2只有盖消毒液容器内有拎襻的网状小篮、离心机。常用消毒液有1%过氧乙酸、70%酒精或其他有效消毒液。消毒液每日更换1次，容器、网状小篮、离心机容器每周消毒1次。

②方法 先将体温计浸泡于消毒液内，5min后取出，冲洗；用离心机甩下水银（35℃以下）；再放入另一消毒液容器内30min取出；用冷开水冲洗；再用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用。

4、体温异常及其护理

（1）发热（fever）。发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称发热。

发热的程度判断 以口腔温度为例，发热可分为： 低热 37.5℃～37.9℃ 中等热 38.0℃～38.9℃ 高热 39.0℃～40.9℃ 超高热 41℃以上

高热病人的护理：

A、观察病情 高热病人应每4 h测量1次体温；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；体温降至正常后，连续测二天，每日三次。

B、降温 可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。

C、补充营养和水分 少量多餐补充易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，以提高机体的抵抗力。

D、增进舒适、预防并发症 1）休息 2）口腔护理 3）皮肤护理

E、加强心理护理 观察发热各阶段病人的心理状态，对体温的变化及伴随的症状予以耐心解释，以缓解其焦虑、紧张的情绪。F、健康教育 与病人共同讨论分析发热原因及防护措施；教育病人加强营养、锻炼，以增强身体素质、提高防病能力。

（2）体温过低:体温在35℃以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。分类：

轻度：32-35℃（89.6-95.0℉）中度：30-32℃（86.0-89.6℉）

重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃（73.4-77.0℉）

临床表现 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。

体温过低患者的护理：

A、环境：提供合适的环境温度，以22-24℃左右；新生儿置温箱中。

B、保暖措施：给予毛毯、棉被、热水袋、电热毯等。给予温热饮料。磨擦身体表面可以增加皮肤内的热量。

C、密切观察病情：监测生命体征的变化，至少每小时一次，直到体温回复至正常且稳定。

二、脉搏的观察与护理

当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张。当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterial pulse），这种搏动在浅表的动脉可触摸到，临床简称为脉搏（pulse）。

（一）脉搏的概述

1.速率（pulse rate）脉率是每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常情况下，脉率和心率是一致的。当脉率微弱难以测定时，应测心率。正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分。

脉搏速率常见的异常变化有：①.速脉（tachycardia）成人脉率超过100次/min，称速脉（心动过速）。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。

②.缓脉（bradycardia）成人脉率低于60次/min，称缓脉（心动过缓）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。

影响脉率的因素：

（1）年龄 年龄愈小，脉搏愈快，新生儿可达130～140次/min，随年龄的增长而逐渐减慢，到老年时轻度增加。

（2）性别 女性比男性稍快。

（3）体型 身材高大者比同龄身材矮小者为低。

（4）其他因素 进食、运动、情绪激动时脉搏可暂时增快。休息、睡眠时较慢。

2.节律（pulse rhythm）脉律是指脉搏的节律性。它反映了左心室的收缩情况。正常脉律是搏动均匀，间隔时间相等。但在正常小儿、老年和部分成年人中，可见到吸气时脉搏增快，呼气时减慢称窦性心律不齐，无临床意义。

节律异常的变化的有：①.间歇脉（intermittent pulse）在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉（过早搏动）。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。

②.二联律（bigeminal pulse）三联律（trigeminal pulse）隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。

③.脉短绌（deficient pulse）在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉（脉搏短绌）。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。

3、脉搏强度的异常

①.洪脉（full pulse）当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。

②.丝脉（thready pulse）当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。

③.水冲脉（water hammer pulse）脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。

④.交替脉（alternating pulse）交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。

奇脉（paradoxical pulse）当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。可见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。

（二）脉搏的测量方法

测量脉搏的常用部位 测量脉搏时，一般选择较表浅的动脉，最常用的是桡动脉。在某些情况下不能测量桡动脉时，可选择颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等进行脉搏的测量，如图：

1、脉搏测量的方法（以测量桡动脉为例）

（1）操作前：准备秒针手表，向患者解释取得合作，询问患者是否刚从事过剧烈活动，如爬楼梯、跑步等，如果从事剧烈活动，应让患者休息20min后再测量。

（2）操作时：①协助患者采取卧位或坐位，将手臂放在舒适的位置；②操作者用示指、中指和无名指的指端按在动脉上；压力大小适中，以清楚触到为度，计数脉搏30s，得数乘以2，所得数值为脉率。【注意：诊脉时，不可用拇指，因检查者拇指小动脉搏动易与患者脉搏相混淆。】

2、测心率的方法：当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，计数1分钟心率代替诊脉。测量时将听诊器放在心尖搏动最强的地方（胸骨左侧5～7.5cm处，左乳的下方）

3、脉短绌的测量：应由两人分别测量患者的心率和脉率，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”的口令，计时1min。【记录方式为：心率/脉率，例如100/70次/分】 注意要点：

（1）若测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强烈情绪反应者应休息30min，待安静、情绪稳定后再测。（2）偏瘫病人，应选健侧肢体测脉率。

（3）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏相混淆。

（4）测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉壁弹性等，为疾病的变化提供依据。

三、血压的观察与护理

（一）血压的概述

1、血压（blood pressure, BP）是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。通常指的是动脉血压。如无特别注明，均指肱动脉的血压。

收缩压（systolic pressure）当心室收缩时，动脉血压上升达最高值称收缩压。舒张压（diastolic pressure）当心室舒张时，动脉血压下降达最低值称舒张压。脉压（pulse pressure）收缩压与舒张压之差为脉压。

平均动脉压（meanarterial pressure）在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。

2、正常血压

正常成人安静状态下血压范围为：

收缩压90～140mmHg（12.0～18.6kPa），舒张压为60～90mmHg(8.0～12.0kPa)，脉压为30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。

3、异常血压

1.高血压（hypertension）收缩压≥160mmHg（21.3kPa）和/或舒张压≥95mmHg（12.7kPa）称高血压。2.临界高血压 血压值在正常和高血压之间称临界高血压。收缩压在141～159mmHg（18.8～21.2kPa）之间，或舒张压在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之间。

3.低血压（hypotension）收缩压低于90mmHg(12.0kPa)，舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于休克、大量失血、心肌梗死。4.脉压异常

脉压差增大 常见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。脉压差减小 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、末梢循环衰竭等。

血压水平的分类

类别 正常血压

收缩压（mmHg）<120

舒张压（mmHg）<80 正常高值 高血压：

1级高血压（轻度）

2级高血压（中度）

3级高血压（重度）单纯收缩期高血压

120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90

（二）血压的测量方法与记录

1、测量工具 血压计与听诊器常作为一般测量血压的器械。常见的有水银血压计、无液血压计和电子血压计，其中电子血压计主要又分为袖带式和腕式。

（1)水银血压计：目前最常用。由水银槽、立柱玻璃管和袖带组成。（2)无液血压计：它是由袖带与有刻度的圆盘表相连，表上的指针指示压力。

（3)电子血压计：电子血压计使用时不用听诊器，而且在数秒钟内便可得到读数。电子血压计操作简单易学，常用于家庭自测。

2、血压的测量方法（以水银式血压计为例）

（1）测量前：①评估患者，询问、了解患者的身体情况；②告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。③检查血压计是否完好，是否已经校对，血压计置测量前状态——气门打开、袖带无充气、水银柱的弯月面对准零点。

（2）测量时：协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。坐位平第四肋；卧位平腋中线。驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手关气门握加压气球加压按照要求测量血压，缓慢放气，以每秒下降 4mmHg为宜，当听诊器出现第一声搏动时，为收缩压，当搏动突然变弱或消失，为舒张压。正确判断收缩压与舒张压。测量结束，排尽袖内空气，扪紧压力活门，血压计盒盖右倾 45度记录血压数值。

（3）测量后：测毕彻底放松气门活塞，解去袖带并排尽其中空气，关闭水银柱开关，按要求将血压计放好，帮患者整理好衣袖。

3、注意事项

（1）血压计要定期检查和校正，保证其准确性，应放置平稳，切勿倒置或震动。（2）充气不可过猛、过高，用后趋尽袖带内空气，卷好。

（3）如需重测血压时，应在下一次测量之前排空袖带内气体，汞柱降至“0”，且使前臂血流恢复正常循环半分钟以上。

（4）需密切观察血压者，每次测量血压应尽量做到四定：定血压计、定部位、定时间、定体位。（5）对偏瘫患者、正在输液的患者，应在健侧手臂上测量。

四、呼吸的观察与护理

（一）呼吸的概述

呼吸（respiration）是人体内、外环境之间的气体交换，主要是吸入氧气，呼出二氧化碳。

1、正常呼吸

正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

2、异常呼吸（1）频率异常

①呼吸过速（tachypnea）指成人呼吸超过24次/min（表12-1）。见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者。②呼吸过缓（bradypnea）指成人呼吸低于10次/min（表12-1）。见于颅内压增高、安眠药中毒等患者。（2）深度异常

①深度呼吸 又称库斯莫氏呼吸（Kussmaul’s respiration）是一种深而规则的大呼吸（表12-1）。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。

②浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样（表12-1）。见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、胁骨骨折等，也可见于濒死的患者。（3）节律异常

①潮式呼吸 又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）。

②间断呼吸 又称毕奥呼吸（Biots respiration）表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。（4）声音异常

①蝉鸣样（strident）呼吸 表现为吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。

②鼾声（stertorous）呼吸 表现为呼气时发出粗糙的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致。多见于昏迷病人。

（5）呼吸困难（dyspnea）呼吸困难是指患者自感空气不足，呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：

①吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难、吸气时间延长（表12-1），出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。

②呼气性呼吸困难 其特点是呼气费力，呼气时间延长（表12-1）。由于下呼吸道部分梗阻、气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

③混合性呼吸困难 其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于肺部感染，大量胸腔积液和气胸。

（二）呼吸的测量

呼吸的测量方法（1）操作前：评估患者是否刚从事剧烈活动，如果是，应等患者平静后再测。

（2）操作时：患者应处于安静状态，为转移其注意力，护士在测脉搏后手不离开诊脉部位，观察患者胸或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，并注意节律及深度变化。一般患者计数30s，对呼吸不规则的患者及婴儿，要计数lmin。当危重患者气息微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动情况，加以计数。

三、促进呼吸功能的护理方法：

1、深呼吸和有效咳嗽：指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后屏气3秒钟再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息

2、胸部叩击 病人取坐位或侧卧位，护士拍打时，手固定成背隆掌空的杯状，五指并拢，自下而上，由外向内地轻叩。拍打的同时，鼓励病人自行咳痰。是指将手固定成背隆掌空状，叩打胸背鄣，借助震动使分泌物松脱。不可在裸露的皮肤上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。

3、保证充足的水分摄入：嘱患者多饮水，通过使用加湿器等，使房间内的湿度在保持在60%左右。

4、体位引流：特殊的体位有利于肺叶内分泌物的引流，并可帮助患者排空聚积的分泌物，尤其是当同时使用深呼吸和咳嗽，效果更好。不同体位使用肺部不同部位分泌物的引流。

体位引流的过程中容易比较疲劳，患者一般每天只能耐受2～3次疗程，每次疗程持续<30min。体位引流和叩击之后，随即进行深呼吸与咳嗽，以利排出松脱的分泌物。

5、给氧

当患者出现呼吸困难、脉速、呼吸加速、皮肤苍白或发绀等低氧症状时，应及时给氧以维持生命，并及时入院治疗。血气分析检查是用氧的指标，当患者动脉血氧分压低于6.67kpa时，则应给予吸氧。