静脉炎及静脉外渗的相关知识

第一篇：静脉炎及静脉外渗的相关知识

静脉炎及静脉外渗的相关知识 静脉炎 定义

静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。临床表现

患者常主诉注射部位有热、痛、紧绷及胀感, 沿着注射部位的血管会产生条索状的红线, 触诊时有发热发硬的感觉。但此时输液速度可能不变、减慢或停止, 其取决于血栓形成与否, 与造成阻塞的情况。静脉炎的分级

美国静脉输液协会IN S 的静脉输液护理操作标准：

0 无临床症状 穿刺部位有红斑, 伴有或无疼痛;2 穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿;穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿, 静脉条纹形成, 可触及索状物;4 穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿, 静脉条纹形成, 可触及索状物, 长 度> 2.5 cm(1 英寸), 并有脓性渗出。导致静脉炎发生的危险因素

主要有以下7 方面:

(1)导管针的材质、长度与管径大小。(2)穿刺人员的操作技术不佳。(3)不适当的穿刺部位。(4)导管针留置时间过长。(5)固定方法不当。

(6)输入液体的酸碱性太强或由于药物不相溶而造成沉淀。(7)患者的身体情况, 如年龄或疾病造成的血管壁脆弱。静脉炎的分类

根据静脉炎的形成原因, 可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎3 大类。511 机械性静脉炎

症状

穿刺静脉出现红,痛

通常导致机械性静脉炎有3 大主要原因:

(1)不恰当的固定方法: 穿刺部位未固定牢靠, 造成针管的滑动。(2)选用的导管管径太粗: 导致血管壁受到刺激。(3)穿刺部位太接近关节处: 由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而发生炎症。512 化学性静脉炎 症状 穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛

主要原因: 药物稀释不足、输液的酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性都是造成化学性静脉炎的原因。

513 细菌性静脉炎 症状 穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可导致发热.通常与消毒方法不正确、穿刺技术不佳、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长(通常> 72 h)有关。514 有些资料还分有.血栓性静脉炎: 成因

选用的导管材质过硬;导管固定不牢;导管型号不当;封管不当

症状

穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化

处理

停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷

预防

熟练操作技术,提高一次穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜.掌握封管技术

拔针后静脉炎: 成因

老年病人皮肤较松弛,留置时间长,拔针后针口未能及时复原(选用的导管材质过硬)

症状

穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物

处理

对穿刺点进行消毒,包裹

预防

选择材质柔软的导管;避免在关节部位穿刺;拔针后及时进行消毒,包裹,提醒病人要防水 静脉炎的预防措施

611 化学性静脉炎

(1)依据治疗的需要, 选择合适的静脉输液方式。

(2)美国疾病控制预防中心(CDC)与静脉输液协会(IN S)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。

(3)静脉输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并注意给药的具体方式及输液速度。根据IN S 的建议应将药物放在50～ 100m l 的5%葡萄糖溶液, 可降低静脉炎发生的概率。612 机械性静脉炎

(1)选择合适的部位, 避免在关节部位放置留置针。(2)操作人员技术熟练, 避免穿刺后来回探测血管。

(3)使用无菌包装的透明敷料固定留置针, 透明敷料的固定比传统的纱布加胶带的形式牢靠且安全。613 细菌性静脉炎

(1)外周留置针的每72～ 96 h 更换。

(2)严格执行无菌操作原则, 临床上若只用胶带来固定静脉穿刺部位, 不符合无菌操作原则, 因胶带本身未消毒。

(3)根据护理规范, 正压冲洗导管, 避免血块在导管内形成, 导致细菌滋生。(4)使用无菌包装的透明敷料, 防止外界细菌的侵入。若有污染、潮湿、卷边等现象需立即更换。外渗的定义

静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。外渗的临床表现

1)疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺管无回血。（并不是所有以上症状都出现）

2)水疱：局部可出现水疱。

3)皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。

4)当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。5)溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。外渗的临床分级

a.0级：没有临床表现。

b.1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

c.2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

d.3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。外渗的危险因素（六个方面）

1．外渗的危险因素----病人

a、婴幼儿——外渗常见的病人许多外渗发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难，外渗后，难以作出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。

b、老年人——行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。

c、无法沟通的病人——接受麻醉的病人、使用镇静剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发现。

2．外渗的危险因素----药液

发泡剂为：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损伤的溶液，包括化疗药，某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素等。

发泡剂与非发泡剂的区别：就是药物外渗后是否引起组织坏死，例如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。

许多化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。

a、发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。b、非发泡性药物分为：

1)强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。2)中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。

3)无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。4)易引起组织坏死的非化疗药物

5)抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。6)电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。7)血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。

8)其它：氨茶碱、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影剂、静脉营养液。

3．外渗的危险因素----疾病

a.癌症：反复接受化疗病人的静脉脆弱，难以穿刺。静脉穿刺部位与放疗部位相同时。避免这些部位静脉穿刺。发生外渗后，在其他部位再接受化疗可能会使原来外渗部位组织损伤加重。乳房根治术、腋窝手术、淋巴结清扫破坏了肢体循环，使血流减少，可使输液从静脉穿刺处渗出。

b.外周血管疾病：动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗。静脉血管组织弹性差的也容易。

c.Raynaud’s现象——动脉痉挛可影响外周循环，减低静脉血流。d.糖尿病——外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成很严重的外渗。e.上腔静脉综合征——静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。f.反复静脉注射及输液——可导致血栓性静脉炎，静脉通畅受限。4．外渗的危险因素--技术

a.没有经验，年资低的护士进行化疗操作。外渗发生率升高。b.晚夜班、未做到定时频繁巡视静脉通道时。

c.护理人员知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解。d.选用钢针。科研报道钢针外渗率是留置针的两倍。e.用敷料覆盖穿刺部位。影响观察。从而避免敷料覆盖。f.用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。所以也严格限制 g.同一部位多次穿刺。5．外渗的危险因素--部位

a.选用了局部血管有病变（如：淋巴水肿、曾接受化疗）的肢体。b.外周静脉较中心静脉容易发生外渗。

c.选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。d.关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。外渗的治疗最重要的是预防，通过加强护士的培训，重视病人的宣教，一 护士培训

二 相关药物知识的培训 三 病人宣教

四 管理制度 加强巡视 五 每班需详细床边交班。输液外渗的治疗方法

1．热敷与冷敷 根据药物的特性进行热敷和冷敷，严重的外渗需要手术治疗。热敷：促进血管扩张，增加药物的分散及吸收，降低外渗局部的毒性。冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐渐通过局部血管及淋巴系统而消散。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。

2．皮质类固醇

目的：降低炎性反应。使用方法：皮内或皮下注射。局部涂搽类固醇软膏。单独或结合其它药物治疗。具有抗炎作用，增进发泡剂外渗治疗效果。

3．解毒剂

外渗的治疗常用方法

迅速处理，准确及时的急救治疗有助于防止外渗损伤的加重。分散稀释法：生理盐水、透明质酸酶。

持续干热敷

抬高患肢

局限中和法：如可能使用解毒剂，透明质酸酶，适用于氨茶碱、钙制剂、10％葡萄糖、肠外营养掖、含钾制剂、长春碱、长春新碱等。酚妥拉明适用于多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。

外渗处理的一般程序

a.寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。b.带手套。

c.停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。）

d.用笔标记外渗面积。以后做对比。e.尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。

f.注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。

g.拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。h.电话通知医生。

i.如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收。j.避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。k.根据药物选择热敷或冷敷。

l.观察记录。（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。）所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。

最严重外渗的治疗--手术

●当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。

●对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗。●一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

多巴胺及多巴酚丁胺为血管收缩剂，在静点过程中即使没有外渗也可以导致沿血管出现发白等情况，外渗后使局部组织缺血甚至坏死，可选择两条静脉交替静滴，发生外渗后使用酚妥拉明等血管扩张剂湿敷或局封。

5%碳酸氢钠注射液为高渗溶液, 静脉输入碳酸氢钠后，二氧化碳在血管内积蓄，致使血管压力升高，血管扩张，导致穿刺部位的血管外渗，禁忌热敷，其呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大，外渗后可给予冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收.可用50%硫酸镁溶液持续湿敷,6小时更换1次,间隔半小时,清洁皮肤后再继续湿敷.使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿,增加局部抵抗力.药物中的镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果,但若湿冷敷时间过短(＜30 min)则达不到作用[1].另外,可局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合.钙外渗主要是细胞内溶酶体破裂释放出

量水解酶引起的自溶改变，与机体死亡后的自溶机制相同，但不同的是坏死发生在活体内，坏死组织引起周围组织反应，如充血、出血，炎症反应等。肉眼观:坏死组织如范围较小;或即使坏死范围较大，在早期也难以辨认。一般而言，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无血管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常的感觉和运动功能等。创面会逐渐变硬、发白，似骨样组织，表面析出白色的微小颗粒，沿钙剂外渗有报道可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，或用丹参注射液外敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷等。

脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝现象，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm上的脂肪球（脂血症的微粒均＜1μm），在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，出现皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。新鲜芦荟、50％硫酸镁联合如意金黄散外敷治疗脂肪乳外渗，也可用阿托品针剂涂于棉纱上，湿敷在患处；酒精擦试患处。喜辽妥软膏外涂

喜辽妥活性成分为多磺酸粘多糖，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，达到抗炎、止痛，从而降低静脉炎的发生。广泛用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿等，抑制疤痕的形成和软化疤痕

第二篇：化疗药物外渗及静脉炎的处理

化疗药物外渗及静脉炎的处理

一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。

2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。

2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。

3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。

4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针 化疗药物外渗及静脉炎的处理

一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。

2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。

二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。

2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。

3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。

4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针，有条件者可行PICC。

5.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-55.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-5分钟。

6.正确给药方法,不能用有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针,应先溶入生活盐水,确认无渗漏后再注入化疗药物,注完后用等渗液冲洗,使输液管中的残余药液全部注入。

7、输注化疗药时应密切观察穿刺部位，直至用药结束。三.外渗的处理

一旦发现或怀疑化疗药物外渗,应立即停止输注(如病人诉注射部位疼痛,即使没有外渗征象,也应立即停止输注)并采取以下措施: 1.利用原针头接注射器进行多方面强力抽吸,尽可能将皮下渗液吸出。

2.局部皮下封闭,常用的方法为Dxm 5mg和利多卡因2-3ML加生理盐水到10-20ML由疼痛或肿胀区外缘向内做多点注射,每日一次,连续三天。封闭液使用量可根据化疗药的种类、渗出量渗出范围做相应增减。

3.外敷,渗漏局部皮肤宜冷敷,使局部血管收缩,防止化疗药物扩散,少数化疗药物忌冷敷,如艾恒遇低温可致痉挛,长春碱类（如盖诺）、VP-16宜热敷。也可用50%硫酸镁、中药等湿敷，间隔4-6小时换药一次，一般使用24小时，效果不明显可加长至三天。

4.抬高渗漏侧肢体48小时，避免外渗部位受压。5.渗漏24小时后，可使用超短波，红外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。

6.渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部组织广泛切除，进行外科换药植皮。

7.渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作，早期进行功能锻炼。

四、化学性静脉炎：是化疗药物引起的常见毒性反应之一。是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性静脉炎。

处理；

1、早期按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂。

2、可用1-3%普鲁卡因或加Dxm5-10mg溶于生理盐水，经受累静脉滴注 3、72小时后仍有疼痛可采用于50%硫酸镁湿热敷，或在患处涂激素类软膏，鱼石脂或喜辽妥软膏，1-2次每天，并进行局部按摩。也可用新鲜芦荟叶反复涂擦或外敷，持续数天。

4、疼痛明显者，可用局部封闭注射。

第三篇：静脉外渗处理

静脉外渗处理 瘀斑（注射部位出血）1.新鲜马铃薯片湿敷

马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下 组织及血管内，加快血液流通，起到活血化瘀，消肿止痛的功效。2.新鲜芦荟汁

具有亲热、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地软化血管 静脉炎（红肿型、栓塞型、坏死型)---无药物外渗

1.50%GS湿敷后红外线灯照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦软膏为局部用抗生素, 抗菌谱广, 适用于各种细菌性皮肤感染, 主要作用机制是抑制细菌蛋白及RNA 的合成,它对皮肤刺激性小, 渗透力强, 在皮肤表层保持较高的药物浓度.3.冰片乙醇(将冰片15～20 g 放入装有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要应用于20%甘露醇造成的静脉炎.冰片有散热镇痛防腐的作用,能抑制炎性介质释放;中医认为乙醇有辛散温通、通经活络的作用。用乙醇作溶剂可达到药借酒力,酒带药行,获得更好的效果。其次,75 %乙醇通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张,血流加快,改善血液循环,且具有吸热、吸水、凉肤和局部消毒、杀菌、隔离、保护创面、预防感染等功效.4.山莨菪碱(山莨菪碱液加生理盐水，配成2%浓度)---应用于胺碘酮引起的静脉炎

山莨菪碱为阻断M 胆碱受体的抗胆碱药，能扩张毛细血管，改善微循环，使平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用。还能改善毛细血管的再灌注，抑制氧自由基引起的组织损伤和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸镁湿热敷

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使细胞膜的通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,从而改善血管内皮细胞的功能。50 %硫酸镁局部湿热敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿,同时,热敷可促进局部血管扩张,改善血液循环的作用,血流速度加快,促进浅表炎症的消散,从而缓解疼痛。6.喜辽妥软膏

主要成分是多磺酸黏多糖，从动物脏器中提取制得，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用.7.云南白药

取云南白药适量加75% 乙醇调至糊状, 均匀涂于局部红肿处厚约1mm, 其上敷盖清洁纱布, 定时向纱布喷洒75%乙醇, 使之保持湿润。药物外渗

1.化疗药物---高渗溶液与维生素B12混合局部湿敷

维生素B12 系由肝脏提取的一种含钻物质,参与体内许多生物化学代射反应,促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生, 防止伤口感染恶化, 加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。并可降低传导痛觉纤维凡和> 纤维的兴奋性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂体后叶素

多巴胺是α 受体和β 受体激动剂, 它可以兴奋皮肤、肌肉等组织血管的α 受体, 使血管收缩, 血流供应减少, 如在静脉滴注时药液外渗, 严重时可引起组织坏死及皮肤溃烂,垂体后叶素中加压素的成分同样对皮肤毛细血管有收缩作用, 因此当多巴胺及垂体后叶素合用静脉滴注时渗漏至皮下会使局部皮肤组织血管收缩作用相加, 血流供应减少, 皮肤组织缺血缺氧, 从而发生疾血、肿胀、剧烈疼痛。首先采取局部温热敷, 以扩张小血管改善组织缺血缺氧状态, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散, 急性症状减轻后的温热敷仍然是改善缺血, 促进红肿消散, 局部组织修复。

3.去甲肾上腺素渗漏采取局部温热敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散.

第四篇：静脉外渗（写写帮推荐）

静脉外渗的预防治疗

霍春暖

一、静脉外渗的原因

①头皮针刺破血管，液体直接进入周围组织，可发生在输液过程中的任何时间。肿胀发生迅速，外渗严重。

②长时间输液未及时更换 输液部位。输液局部血液稀释，血管通透性高，渗出发生缓慢，外渗亦严重。

③输入对血管刺激性大的药物时，如化疗药、升压药、静脉高营养药等。④老年患者血管脆性大，易发生外渗。

二、静脉外渗的后果

因输液不当导致的静脉外渗可引起周围组织炎症、静脉炎、静脉血栓形成、组织坏死。

三、预防方法

①提高静脉穿刺技术，减少反复穿刺血管引起的血管内伤。

②加强巡视，重点是老年患者；输入化疗药、升压药、静脉高营养的患者、危重大手术需连续输液的患者建议48小时更换输液部位 ③有外渗迹象时，马上拔除针头，紧急处理。

四、静脉外渗的处理方法

（一）轻度外渗：临床表现为输液血管及周围组织颜色异常（发红、发白）或出现轻微肿胀。

处理方法：①立即予肝素钠软膏适量

外用

每日3---4次，范围大于患处及周围并温和按摩数分钟，一般24小时明显好转。作用：消炎、止痛

处理方法②：紫外线局部照射，常规2次/日。3-4天好转。

作用：血管内皮细胞发生变性反应、延迟血管活性肽的灭活；对照射部位起到杀菌、消炎、镇痛和脱敏作用。

注：输入多巴胺、脂肪乳、化疗药等对组织刺激性大的药物发生外渗时,可用2%利多卡因2ml、透明质酸酶1500u、地塞米松5mg 外渗点及周围点状封闭,次数可根据外渗的程度决定，一般2-3次可愈。

作用：增高血管紧张性、保护血管内皮细胞、改善毛细血管的通透性，局部胶体、电解质及细胞的渗出减少，局部充血减轻，病灶部位渗出液和细胞侵润减少。有 利于外渗药物的吸收，达到迅速消炎退肿的目的。

化疗药物外渗可用新癀片研碎冷水外敷。

(二)中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出现水疱。处理方法：常用1ml注射器小针头抽出水疱中的液体用无菌纱布覆盖，绷带或弹力绷带加压包扎，必要时盐袋或沙袋压迫。4—6小时后打开查看，如发现水疱内有液体产生再穿刺抽液，加压包扎。24小时可明显好转。

注意：

①穿刺水疱时严格无菌操作，预防感染发生

② 处理水疱时切记不可挑破，否则破坏了皮肤的保护屏障作用，导致感染发生。

（三）、重度外渗：临床表现为局部和输液的肢体严重肿胀，皮肤张力高，表皮温度高。

处理方法1：

如意金黄散+食用醋

如意金黄散 +甘油，混合成粘稠状，涂抹 于肿胀部位后用软塑料纸包裹，保持湿润。

4---8小时打开查看，药物干燥后可再重复使用。一般24小时好转。作用：消肿、止痛。注意：

①外敷的如意金黄散应保持湿润，干燥时及时更换，防止刺激皮肤引起新的皮肤损伤。

② 去除干燥的如意金黄散的方法是用温水浸泡，不可生揭、硬刮。

处理方法2：大小等同于肿胀部位的纱布2-3层用50%硫酸镁浸湿，湿度以不滴水为宜，将肿胀部位覆盖。发现纱布干燥随时滴上硫酸镁。一般24小时明显好转。作用：扩张血管、消肿，缺点硫酸镁干燥后变硬对皮肤刺激易引起皮肤破损，所以应用时保持湿度。

五、静脉外渗引起的皮肤坏死的处理方法同外科清疮、换药。

第五篇：静脉输液外渗的护理

静脉输液外渗的护理

一、非药物处理

1.一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。

2.冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。

3.热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。

二、药物处理

1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。据报道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。

2.局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

4.中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。

三、外科处理

一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。

药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。