内科规培试题1

第一篇：内科规培试题1

内一科住院医师规范化培训出科考试题

姓名： 分数

一、填空题(每空1分）。

1．脉管系包括（）和（）两部分。2．心的传导系是由（）构成，其功能是（）。它包括（）、（）及其分支和浦肯野纤维网等。其中（）为正常心跳起搏点。3.动脉粥样硬化的危险因素有（）、（）、（）、（）、（）、（）。

4.冠状动脉粥样硬化的好发部位依次为（）、（）、（）。

二、选择（每道2分）

5．脉管系统的构成（）

A.心血管系统和淋巴管组成 B.心血管系统和淋巴系统

C.心、血管系统和淋巴器官

D.心、动脉、静脉和淋巴导管 6．关于心腔内结构正确的说法是（）

A.冠状窦口位于左心房 B.右心室的出口为主动脉口 C.三尖瓣口连接左心房与左心室 D.右心房的连接上下腔静脉 7.心脏收缩射血期瓣膜的状态是（）

A.主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B.二尖瓣、三尖瓣开放

C.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D.二尖瓣关闭、三尖瓣开放 8．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是（）

A.主动脉瓣和二尖瓣 B.肺动脉和三尖瓣 C.主动脉瓣和三尖瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣 9．窦房结位是（）

A.下腔静脉口的右侧 B.房间隔下方

C.冠状窦口前上方 D.上腔静脉与右心房交界处心外膜深面 10.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B.中度贫血有杵状指

C.抗生素治疗2周无效者 D.高热持续不退，白细胞持续升高 E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发

11.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理（）

A.抗生素预防感染性心内膜炎 B.二尖瓣分离术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗 E.避免重体力活动，定期随诊

12.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药（）A.血钾降低 B.房颤心率由120次/分降为80次/分 C.心尖区收缩期杂音增强 D.心率40次/分，心尖区闻大炮音 E.血肌酐升高

13.心绞痛发作的典型部位为（）

A.心前区 B.胸骨中、上段胸骨后 C.胸骨下段 D.心尖部 E.剑突下

14.女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是（）

A.心电图 B.胸片

C.血沉 D.血清病毒中和抗体 E.超声心动图

15.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（）

A.低血糖 B.室性快速性心律失常 C.肺纤维化 D.角膜微粒沉着 E.光过敏

16.纯收缩期高血压的诊断标准是（）

A.收缩压≥18.7kPa B.收缩压≥21.3kPa

C.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPa D.收缩压≥21.3kPa而舒张压＜12kPa E.收缩压≥4kPa

17.男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（）

A.心力衰竭 B.严重心律失常 C.心力衰竭和严重心律失常 D.心脏性猝死 E.心源性休克

18.女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），心率100次/分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜（）

A.静脉注射呋塞米（速尿）B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射 C.静脉注射酚磺胺（原称止血敏）D.输血 E.吗啡

19.男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为（）A.急进型高血压 B.原发性高血压Ⅲ期 C.原发性高血压Ⅱ期 D.高血压脑病 E.高血压危象

20.女性，45岁，发现高血压病3年，近日血压24.0/14.6kPa（180/110mmHg），心率115次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗（）A.硝苯吡啶 B.依那普利 C.普萘洛尔 D.利血平E.哌唑嗪

21.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为（）

A.上呼吸道感染 B.风湿活动

C.心肌炎 D.风心病合并感染性心内膜炎 E.结缔组织疾病

22．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为（）

A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损

23.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为

A.上呼吸道感染 B.风湿活动

C.心肌炎 D.风心病合并感染性心内膜炎 E.结缔组织疾病

24.风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑

A.洋地黄剂量不足 B.低钾 C.洋地黄中毒 D.风湿活动 E.心衰加重

25.女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要 A.胸片 B.心脏超声

C.心电图 D.放射性核素扫描 E.心肌酶

26.男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为 A.心室颤动 B.阵发性室性心动过速 C.心房颤动 D.心房扑动 E.心室扑动

27.男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35.最可能的诊断是: A.风心病二尖瓣狭窄 B.风心病二尖瓣关闭不全 C.风心病主动脉瓣关闭不全 D.风心病主动脉瓣狭窄 E.肥厚型心肌病

28.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物

A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）C.普萘洛尔 D.洋地黄 E.利尿剂

29.男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选 A.阿司匹林 B.雷米封 C.皮质激素 D.地高辛 E.青霉素

三、B型题（每题2分）30、31题共用备选答案

A.硝酸甘油 B.维拉帕米 C.胺碘酮 D.硝苯地平E.利多卡因

30.既可预防也可迅速终止心绞痛发作的药物（）31.既可抗心律失常也可治疗心绞痛的药物（）

32、33题共用备选答案

A.利多卡因 B.奎尼丁 C.地高辛 D.普萘洛尔 E.硝苯地平

32.防治急性心肌梗死引起的室性心律失常常用（）

33.常用于心房颤动、心房扑动，使心室率减慢的药物（）

四、病例串型最佳选择题(4分)

男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整室率50次/分。(34)此时心电图检查最可能的诊断为（）

A、窦性心动过缓 B、结性心动过速 C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律 D、结性非阵速 E、第二度房室传导阻滞

(35)出现以上心电图改变最可能的原因为（）A、洋地黄中毒 B、心衰控制 C、洋地黄剂量不足 D、诱因未去除 E、未合用利尿剂(6分)男，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。(36)可能诊断为（）

A、嗜铬细胞瘤 B、高血压心衰 C、高血压危像 D、高血压脑病 E、高血压肾脏改变

(37)以上临床表现产生的主要原因是()A、脑血管自身调节障碍 B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C、血循环中醛固醇增多 D、血循环中皮质醇增高 E、心房利钠因子减少

(38)此种情况最有效的降压药物是（）A、索他洛尔 B、硝苯地平C、卡托普利 D、哌唑嗪 E、硝普钠

五、多项选择题（每题2分）

39.与动脉粥样硬化形成有关的因素（）A.肾病综合征 B.高血压 C.高胆固醇血症 D.吸烟

40.动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括（）A.斑块内出血 B.钙化 C.血栓形成 D.斑块破裂 41.动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有（）

A.肾衰竭 B.大面积心肌梗死 C.严重的心律紊乱 D.主动脉瘤破裂出血 42.心肌梗死的并发症有（）

A.室壁瘤形成 B.心脏破裂 C.心力衰竭 D.附壁血栓形成

六、判断题(3小题,共3.0分)(1分）[1] 慢性心力衰竭用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的依据降低前、后负荷（）

(1分)[2] 二尖瓣狭窄合并肺水肿时不宜使用血管扩张药物（）(1分)[3] 有明显血流动力学障碍的室性心动过速需电击复律（）

七、问答题（7分）

简述慢性心力衰竭的治疗原则。

一：

1、心血管系统、淋巴系统

2、（特殊分化的心肌纤维、产生和传导兴奋、窦房结、房室结、房室束、窦房结）

3①高脂血症②高血压③吸烟④性别⑤糖尿病及高胰岛素血症⑥遗传因素 4①左前降支②右主干③左旋支

5-10：BDADEE 11-15：EDBDA 16-20：DCAAC 21-25：DBDCB 26-30：CECCA 31-35：BACCA 36-38：CBE 39：ABCD 40：ABCD 41：BCD 42：ABCD 判断题：是、否、是 答案

①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治； ②改善血流动力学；

③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。

第二篇：规培试题

2015年1月份规范化培训考试题

一、单选题（每空2分,共20分）

1、卫生部颁布《中华人民共和国护士管理办法》哪年开始实行（）A、94年1月1日 B、95年1月1日 C、2008年5月12日 D、2008年1月1日

2、护士职业注册经审核准予，有效期为（）A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 3.有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥()A.是指导护士工作及解决问题的工作方法 B.是以系统论为理论框架

C.是有计划、有决策与反馈功能的过程 D.是由估计、诊断、计划、实施四个步骤组成 4.属于独立性护理措施的是()A.持续低浓度低流量吸氧 B.更换卧位q2h E.大量不保留灌肠st C.胸腔穿刺术护理 D.地西泮2.5mg qn 5.属于病人客观资料的是()A．腹痛 B．发热 C．头很痛 D．想吐

二、多选题（每空4分,共20分）

1、患者女性，35岁，因慢性贫血人院，护士收集资料时选用的方法正确的是（）

A．查阅实验室检查的结果 B．护士与王某进行交谈 C．对患者进行身体评估 D．与患者的家属沟通． E．护士的主观感觉

2、护士在紧急情况下为抢救患者生命实施必要的紧急救护，应该做到以下几点（）A 必须依照诊疗技术规范 B 必须有医师在场指导 C 根据患者的实际情况和自身能力水平进行力所能及的救护 D 避免对患者造成伤害

3、护理程序包括（）A 收集客观资料 B 做出医疗诊断 C确定护理诊断 D 提出护理问题 E 收集主观资料

4、以下属于护理诊断的是（）A 体液不足：与腹泻、呕吐有关 B 体温过高：与感染毒素吸收有关

C 颅内压增高：与脑损伤有关 D 活动无耐力：与贫血导致供氧不足有关

E 尿潴留：与脊髓麻醉抑制排尿反射有关．

5、患者男性，65岁。高血压病史30年，因情绪激动，呼吸急促，左胸部剧烈疼痛，以“急性心肌梗死”收住院。对该患者的护理，属于非依赖性护理措施的是（）

A．遵医嘱应用止痛药 B．嘱患者绝对卧床休息 C．观察吸氧后的病情变化 D．通知营养科调整患者饮食

二、填空（每空2分,共40分）

1、《护士条例》规定护士的权利： 有获取工资报酬、享受福利待遇、__________的权利；有获得与其所从事的护理工作相适应的__________医疗保健服务的权利。

2、《护士条例》规定护士的义务：正确执行医嘱：护士正确执行医嘱，首先__________，然后按照正确的时间、对象、剂量、途径、方法_________，并观察患者的________。一般情况下，护士应当一丝不苟的执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于________拒绝执行有问题的医嘱：护士在执行医嘱过程中，发现和怀疑医嘱存在错误，护士有权利______，并向医师_________，保护患者

3．护理程序由 _______、_______、_______、__________ _______、五个步骤组成。

4．护理程序的实施应思考5个w分别是_________ 和________ _______、_______、__________。

5．护理诊断的三部分陈述方式包括 _______、_______、__________

三、简答题;（每题15分，共30分）

1、《护士条例》规定的护士义务有哪些？

2、简述护理评估中收集资料的方法。

一、单选 1A 2D 3D 4B 5B

二、多选

1ABCD 2ACD 3ACDE 4ABDE 5BCD

1、参加社会保险 卫生防护

2、核对医嘱 执行医嘱 临床反应 违规行为 拒绝执行 提出质疑 3评估、计划、诊断、实施、评价

4、做什么 谁去做 怎样做 何时做 在何地

5、名称、症状和体征、相关因素 简答题1 一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定.二是在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护.三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是 应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私 五是 有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。简答题2 答：1．观察：是指运用感官获得有关病人、病人家属、病人所处环境的信息，并对信息的价值做出判断。狭义的观察是指看，但护士收集资料时则往往采用广义的观察，包括视、听、嗅、触等多种感觉器官。（1）正式交谈：指事先通知病人，有目的、有计划的交谈，如采集病史。（2）非正式交谈：日常查房或进行护理操作时与病人随便的交谈。3．体检：望、触、叩、听。4．阅读：病历、其它记录、文献。

第三篇：住院医师“规培”出科试卷呼吸内科

住院医师“规培”出科考试

呼

吸

内

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

（考试时间：100分钟，满分：100分）

姓名：

出科及考试日期：

一、选择题

单选题：（每道题1分，共60分）

1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确（）

A.支气管扩张

B.克雷白杆菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?（）

A.气胸

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管肺炎

E.矽肺

3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是

（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管炎

D.肺癌

E.肺脓肿

4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。结合病史，可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是

A．抗生素控制感染

B．静点氨茶碱

C．静推常规剂量的1／2西地兰

D．给予镇静剂

E．静滴糖皮质激素

6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血压增高(148／90mmHg)

D．奇脉(10～25mmHg)

E．房室传导阻滞

7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A．立即纯氧吸入

B．间断低流量吸氧

C．持续低流量吸氧

D．间断高浓度吸氧

E．立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A．静脉滴入青霉素400万U

B．静脉滴入间羟胺

C．立即行气管插管

D．静脉滴入5％碳酸氢钠200ml

E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是

A．胸腔积液

B．心绞痛

C．气胸

D．肺梗死

E．肺结核

10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞0．80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A．静点氨茶碱和地塞米松

B．静脉注射速尿，消除水肿

C．给予西地兰纠正心律失常

D．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E．积极抗感染，保持呼吸道通畅

11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次／分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是

A．急性左心衰慢性支气管炎

B．支气管哮喘急性发作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7．0×109／L，分叶0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，单核0．01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺结核

C．支气管哮喘

D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

13.男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。应诊断为

A．失代偿性呼吸性酸中毒

B．代偿性呼吸性酸中毒

C．失代偿性呼吸性碱中毒

D．代偿性呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒

14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑

A．青霉素用量不足

B．致病菌对青霉素不敏感

C．加用糖皮质激素

D．出现并发症

E．加用退热药

15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A．结核性胸膜炎

B．铜绿假单胞菌肺炎

C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．克雷伯杆菌肺炎

16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．阻塞性肺气肿

C．肺心病

D．冠心病

E．风湿性心脏病

17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是

A．慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B．慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C．支气管扩张并发肺心病

D．支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全

E．肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

18.男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是

A．肺不张

B．胸膜炎

C．支气管哮喘

D．自发性气胸

E．重症肺炎

19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键

A．止咳祛痰

B．利尿剂

C．控制感染

D．强心剂

E．呼吸兴奋剂

20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3～4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次／分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A．肺炎支原体

B．肺炎克雷伯杆菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎衣原体

E．金黄色葡萄球菌

22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.阻塞性肺气肿

D.喉头水肿

E.左心衰竭

23.下列何种情况下易出现“三凹症”

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.心源性呼吸困难

D.混合性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

24.关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数个月

E.以上均正确

25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音

26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合（）

A.青壮年多见，预后良好

B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

C.白细胞正常或增加

D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A．呼气相延长，呼气用哮鸣音

B．呼吸音减低

C．胸膜摩擦音

D．心音遥远

E．桶状胸

28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A．早期无异常体证

B．急性期常有散在干湿啰音

C．啰音易变、多变

D．异常支气管呼吸音

E．可有哮鸣音及呼气相延长

29.关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确

A．补足有效循环量

B．给氧

C．使用糖皮质激素

D．应用呼吸兴奋剂

E．选用敏感抗生素

30.慢性支气管炎的主要表现为

A．发热

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．气喘

E．胸痛

31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状

A．咳嗽

B．胸闷

C．吸气性呼吸困难

D．可有端坐呼吸、发绀

E．夜间及凌晨好发

32.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A．咳嗽、咳痰

B．逐渐加重的呼吸困难

C．紫绀

D．咯血

E．头痛

33.支气管哮喘发作时最主要的体征是

A．呼吸困难

B．两肺哮鸣音

C．心率增快

D．呼吸音减弱

E．吸气相延长

34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征

A.桶状胸

B.叩诊过清音

C.触诊语颤减弱

D.听诊呼吸音增强

E.肺下界减低

35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是

A．卧床休息

B．给氧

C．祛痰止咳

D．退热止痛

E．选用敏感抗生素

36.我国慢性肺心病最常见的病因是

A．肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管扩张

D．尘肺

E．肺间质纤维化

37.下列哪项不是重症哮喘的表现

A．意识模糊

B．气急不能讲话

C．两肺满布响亮哮鸣音

D．奇脉

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂

A．气急紫绀明显

B．心率大于120次／分

C．肺动脉高压

D．抗感染、利尿无效

E．双下肺湿罗音多

共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题共用题干）

男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

1．为提供有效的治疗，首选哪项检查

A．胸部X线拍片

B．电解质测定

C．痰培养+药敏

D．二氧化碳结合力测定

E．动脉血气分析

2.血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

3．根据上述血气分析结果，治疗应首选

A．提高吸氧溶度

B．激素静脉滴注

C．加用安定药物镇静

D．综合治疗+加强镇咳祛痰

E．综合治疗+精氨酸静脉滴注

（4-5题共用题干）

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

4．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A．双肺MRI检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

5．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可刹米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶碱

（6-8题共用题干）

女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。

6．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．白细胞计数及分类

B．胸部X线光拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．心电图

7．初步诊断可能是

A．支气管炎

B．支气管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．支原体肺炎

8．经验性治疗的首选药物是

A．红霉素

B．链霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11题共用题干）

男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。

9．下列不符合哮喘发作表现的是

A．端坐呼吸

B．呼气音延长

C．两肺满布哮鸣音

D．两肺叩诊浊音

E．呼气性呼吸困难

10．该患者发生的并发症为

A．右侧气胸

B．右侧胸腔积液

C．右侧肺梗死

D．右侧肺纤维化

E．右侧肺不张

11．为确诊其并发症，首选下列哪项检查

A．痰液检查

B．胸部X线检查

C．血液检查

D．血清IgE检测

E．动脉血气分析

（12-14题共用题干）

女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。

12．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．痰涂片

B．胸部X线拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．支气管镜检查

13．对病因诊断最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培养

C．痰培养

D．支气管镜检查

E．血沉

14．治疗的首选措施是

A．解热镇痛

B．止咳祛痰

C．氧疗

D．青霉素抗感染

E．糖皮质激素的应用

共用答案单选题：（每道题1分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1-2题共用备选答案）

A．肺炎链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎支原体

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大叶性肺炎的最常见病原为

2．在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为

（3-5题共用备选答案）

A．中性粒细胞增多

B．嗜酸粒细胞增多

C．淋巴细胞增多

D．红细胞增多

E．血小板增多

3．支气管哮喘可见

4．病毒性肝炎可见

5．大叶性肺炎可见

(6～8题共用答案)

A.多种形态浸润影

B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

C.“多样性”与“易变性”X线表现

D.“双轨征”与“印戒征”X线表现

E.支气管气道征

6.肺炎支原体肺炎（）

7.原发性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎实变期（）

二、概念题（每题5分，共10分）

1.肺性脑病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、简答题（10分）

呼吸衰竭的诊断标准？按动脉血气如何分类？

三、病例分析（每题20分）

男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40℃，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往体健。查体：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：血常规：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片状密度均匀的实变影。

问题：本患者最可能的诊断？诊断依据？治疗原则？

第四篇：心血管内科规培医师出科考试题

心血管内科规培医师出科考试题

一、填空题

1、ATP Ⅲ对LDLC目标治疗建议：冠心病或同等危险者，____________；无冠心病，危险因素>2个，____________；无冠心病，危险因素<2个，____________。

2、法洛四联征包括____________、____________、____________和____________。

3、室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：__________、______、____________。

4、房间隔缺损根据发生的部位，分为____________和____________。

5、先心病可根据与分为两类，根据分为三类即____________，____________，____________。

6、核素心肌显像检查以____________和____________标记的放射性药物显像剂为最常用。

7、左房黏液瘤最有特异性的诊断方法是：____________。

8、左房黏液瘤的临床特征酷似二尖瓣狭窄，表现为：____________。

9、原发性心脏肿瘤中75％为良性，最常见的是____________。

10、急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于：____________、____________、____________、____________。

11、特发性心肌病可分为：________________________。

12、心包穿刺的适应证包括：____________、____________、____________。

13、肥厚型梗阻性心肌病的超声征象为：____________、____________、____________。

14、房颤的治疗包括____________、____________和____________三个方面。

15、缓慢性心律失常的机制：①____________；②____________。

16、快速性心律失常的发生机制：____________、____________、____________。

17、心律失常是指心脏冲动的____________、____________、____________、____________的异常。

18、列举4种较常见的继发性高血压：____________，____________，____________，____________。

19、目前降压药可归纳为以下六类，即____________，____________，____________，____________，____________，____________。20、正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，在上午____________时及下午____________时各有一高峰。

21、影响血压的因素很多,主要决定于____________和____________。

22、赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的____________，主动脉瓣关闭不全的____________和室间隔缺损的间隔____________。

23、心绞痛分型按国际习惯临床分类为：________________________。

24、冠心病主要分为：①____________；②____________；③____________；④____________；⑤____________。

25、当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：____________；____________；____________。

26、心脏性猝死大致可分为4个时期：____________、____________、____________、____________。

27、心功能不全是指在静脉回流正常的情况下____________，____________。

28、动脉粥样硬化时，相继出现____________、____________、____________三类变化。

29、心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，其主要功能是产生并传导激动。心脏传导系统包括：____________，____________，____________，____________。30、心壁由____________、____________和____________组成。+ f, h' h0 G!T9 c!F8 ~.k

二、名词解释

1、心力衰竭

2、肥厚型心肌病

3、心脏电复律

4、心律失常

5、尖端扭转性室速

6、R－ON－T7、Kerly B线

8、预激综合征

9、变异型心绞痛

10、稳定型心绞痛

11、Osler结节

12、主动脉瓣狭窄三联征

13、高血压急症

14、Eisenmenger综合征

15、文氏现象

16、SSS17、Kussmaul征

18、Adms－Strokes综合征

19、急性冠脉综合征20、心房颤动的治疗原则3 x2 L# N)l: L% e$ H

三、单项选择题0 x# X7 {' }!~: W$ K# R 1 下列先心病X线表现中属于肺血流增多的是A、艾森门格综合征 B、法洛三联征 C、原发性肺动脉高压D动脉导管未闭 E法洛四联征

2、? 肥厚型梗阻性心肌病室间隔化学消融术通常左室流出道（LVOT）压差应：()A、在正常范围 B、大于等于50 mmHg C、小于等于50 mmHg D、10～20 mmHg E、30～40 mmHg: s0 `4 N!F0 u& T c5 N

3、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选A、硝苯地平B、消心痛 C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠 E、地高辛

4、心包穿刺第一次抽液量：()A、可达500 ml以上 B、一般不宜超过100～200 ml，以后逐步增加到300～500 ml C、应尽量抽完 D、一般不超过50 ml E、视病情而定

5、二尖瓣狭窄的超声特征是：()A、EF斜率加快，前后瓣同向运动 B、EF斜率减慢，前后瓣异向运动 C、EF斜率减慢，前后瓣同向运动 D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快 E、无特异征象7 h.O/ @4 ]2 x: m: J-{2 B-o

6、二维超声心动图胸骨旁长轴观可见：()A、主动脉瓣及肺动脉瓣 B、主动脉及二尖瓣 C、室间隔与房间隔 D、二尖瓣与三尖瓣 E、主肺动脉与房间隔 e* O-J' U3 m' j$ ]

7、男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是：()A、脑卒中 B、心脏骤停 C、癫大发作 D、夹层动脉瘤破裂 E、大面积肺栓塞

8、一旦确诊心脏骤停应立即：()A、找上级医师 B、鼻导管给氧 C、做心前区捶击 D、安装人工起搏器 E、开放静脉

9、对于急性肺水肿诊断最特征的是A、气促、发绀、烦躁不安 B、P2亢进 C、奔马律 D、咯粉红色泡沫样痰 E、两肺哮鸣音

10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：()A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周, C+ }6 d!c9 ^

11、下列变化不属于典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是：()A、P－R间期逐渐延长 B、R－R间期逐渐延长 C、含受阻P波的RR间期＜2个P－P间期 D、绝大部分QRS时限正常 E、P波受阻无一定规律性

12、房颤发生后易引起的合并症是：A、严重心力衰竭 B、心源性休克 C、体循环动脉栓塞 D、神志模糊、抽搐 E、肺内感染8 ^(h% D4 [)D: A

13、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是：()A、室速伴有严重血流动力学障碍 B、急性心梗并发室速 C、原发充血型心肌病并室速 D、洋地黄中毒出现室速 E、心脏手术过程中出现室速

14、心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的：()A、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——心内膜心室起搏 B、预激伴房颤——西地兰静脉注射 C、频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射 D、伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律 E、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品

15、慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在：(): ]/ v;a8 ^4 h“ T(s A、1.5～2.5 B、2.0～3.0 C、2.5～3.5 D、1.0～2.0 E、2.5～3.0

16、下列选项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点的是：()A、P波与QRS波互不相关 B、R－R间距相等 C、P－P间距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常为30～50次／分

17、男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为A、性心动过缓，窦性停搏 B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2下传)C、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 D、Ⅲ度房室传导阻滞 E、房颤# N6 Q5 X-o5 ^6 `

18、下列诊断中心律失常心电图检查无法确立：()” ^3 Z% S, E/ D/ U-@!O' b/ S u A、室性心动过速 B、窦性心律不齐 C、Ⅲ度房室传导阻滞 D、窦性静止 E、Ⅰ度窦房传导阻滞+ I5 d/ u.a“ y0 O1 ` P-m

19、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：()A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、电复律 E、心房起搏

20、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是A、利多卡因 B、普鲁卡因酰胺 C、慢心律 D、电复律 E、胺碘酮

21、诊断室速最有力的心电图证据是：()A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分离)C、QRS波群增宽＞0.12 s D、出现心室夺获或室性融

合波 E、节律整齐或轻度不齐

22、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常A、窦性心律不齐 B、房颤 C、房扑 D、阵发性室上性心动过速 E、室性心动过速

23、室上性心动过速最多发生于：()A、无器质性心脏病 B、急性心肌梗死 C、洋地黄中毒 D、低血钾 E、甲状腺功能亢进!J!{!w-v/ _9 F

24、应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：()3 Q y: K!]9 i1 W6 c1 { A、利血平B、卡托普利 C、美托洛尔(倍他乐克)D、甲基多巴 E、氨氯地平(络活喜)

25、高血压联合用药的原则是：(){(e!~# n# v(@* ~5 S6 e A、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B、第1~3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C、同类药物的两种药物合用可以增效 D、为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E、首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药

26、女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：())r: t1 8 8 G A、同时测3次血压 B、测运动后血压 C、做动态血压检查 D、不同时间测3次血压 E、同时测上、下肢血压

27、确诊肾动脉狭窄有赖于：()6 y/ W1 Q3 i+ N7 C3 M A、年轻人血压显著升高 B、上腹部可听到血管杂音 C、静脉肾盂造影 D、肾动脉造影 E、放射性核素肾图

28、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是：()A、病人年轻 B、起病急，血压显著增高 C、常无高血压家族史 D、上腹部闻及血管杂音E、降压药物治疗效果不佳!h, u9 Y4 v M!q

29、在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是A、吲达帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地尔硫 E、阿替洛尔 30、肾动脉狭窄患者应禁用：()& {2 u)n ~: z2 Q% x A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、β受体阻滞剂 D、α受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂

31、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：A、卡维地洛尔 B、美托洛尔 C、硝苯地平D、卡托普利 E、维拉帕米& b8 a8 F+ d;k9 O

32、某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：()A、高血压2级，中度危险 B、高血压2级，高度危险 C、高血压3级，高度危险D高血压3级，中度危险 E、高血压2级，极高危险6 u4 a9 j.D0 x)U3 W.Z

33、我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：()A、收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg B、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg C、收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg D、收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg E、收缩压≥130 mmHg85 mmHg8 h(w9 z” f1 Q)X2 ~

34、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：A、抗心绞痛 B、消除心律失常 C、补充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌营养

35、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：()A、胸透 B、心脏平片 C、心电图 D、超声心动图 E、选择性冠状动脉造影“ F, v)T/ }$ o: B

36、典型心绞痛发作错误的是：()8 p' U4 ^* Z2 ?8 i* c A、体力活动是常见诱因 B、部位在胸骨中上段，界线清楚 C、疼痛可放射至左肩 D、为压榨性疼痛 E、通常持续3～5 min.t' ]' ^$ @* [$ V

37、急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是A、扩张外周血管 B、收缩外周血管 C、镇静 D、改善呼吸困难 E、减轻烦躁

38、急性左心功能不全时的表现是A、颈静脉充盈 B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音 C、肝肿大 D、双下肢浮肿 E、双肺底湿啰音

和舒张压≥4 Y-E3 L& [!O, X U

39、心包积液与右心功能不全的区别是：()A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、水肿 D、肝颈静脉回流征阳性 E、心音低而遥远6 x* [% |0 P d/ {/ o2 H 40、心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：().?3 E” v.t6 ~3 L5 A% e A、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鸣音 C、双肺底可闻及湿啰音 D、咯粉红色泡沫痰 E、心脏扩大* B5 Z# E2 ~& a

41、关于左心功能不全的说法，错误的一项是：()A、呼吸困难是最主要的症状 B、夜间发作性呼吸困难 C、为体循环静脉压增高产生的临床表现 D、常见于高血压性心脏病、冠心病等 E、由于心排血量减少，出现疲倦、乏力9 z1 X!~0 J!q!x

42、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：()0 i% t;6 X(m, u(U/ H A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、超声心动图 E、心脏CT检查

43、入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90％狭窄，病变长度10 cm，中心无钙化，住院治疗后仍有心绞痛发作。宜选用哪种治疗： A、冠状动脉搭桥手术 B、射频消融 C、激光冠状动脉消融术 D、冠状动脉内旋磨术 E、PTCA和（或）支架植入术

44、急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：()A、左冠状动脉主干 B、左冠状动脉前降支 C、左冠状动脉回旋支 D、左冠状动脉 E、以上都不是“ S1 i” y)_& L(b“ V& T0 ]% s

45、急性心梗患者心电监护示室颤应行A、口对口人工呼吸 B、气管插管 C、心外按压 D、非同步直流电除颤 E、同步直流电除颤-W$ ?+ }% v$ L: ~(z7 J# g-E' }

46、下列有关心绞痛的说法，正确的是：()A、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时，病人常出现频发心绞痛 B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛 C、舌下含服硝酸甘油，病人在3～5 min内疼痛缓解，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效 D、劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善 E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生5 [1 h-I3 i7 M(v5 B47、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3~5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：()A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤 D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损& g7 v3 }6 w;e6 u

48、女性，65岁。突发上腹痛3 h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P－P间期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是：()A、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关 B、心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤 C、第一心音强弱不等是房室分离所致 D、心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗 E、上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致+ i% Z# }5 e0 ~% o3 `” K, H.i

49、下列有关冠心病猝死的说法中，错误的一项是：()A、半数病人心脏骤停前无症状 B、冬季为好发季节，病人年龄多不太大 C、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致 D、现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤 E、实施非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查

50、急性心梗并发心源性休克的主要原因是：()/ l8 n, `' U“ V3 j-r A、血管床增大而有效循环血量不足 B、窦性心动过速 C、心排血量急剧降低 D、周围血管扩张 E、迷走神经兴奋性增加

51、下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作：()A、胸骨后压榨性疼痛 B、疼痛很少超过15 min C、休息后5 min内消失 D、含服硝酸甘油3～5 min内疼痛不能缓解 E、疼痛发作均有诱因

52、下列叙述中，不符合典型心绞痛的一项是：()A、在体力负荷、情绪激动时发生 B、常突然发生而迫使病人立即停止活动 C、针刺样疼痛 D、疼痛历时1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢内侧2 w+ U.|+ u9 X

53、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：()![& |+ a;p& C/ h5 I5 q4 q i1 Z A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高（定量测定）D、CK增高 E、CK－MB增高' g: v/ t0 j2 w, m)}% H)

54、心肌梗死时最先出现的症状是：()A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛2 d2 ] z* r9 O

55、下列药物中，可导致弥漫性肌痛的是：()A、非诺贝特 B、益多酯 C、烟酸 D、辛伐他汀 E、吉非贝齐9 P8 F0 C3 E7 L9 w9 {& @

56、动脉粥样硬化的最新检查手段是：()A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、血管内超声显像和血管镜检查

57、关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是：()A、脂质浸润学说 B、血小板聚集和血栓形成学说 C、单克隆学说 D、损伤反应学说 E、以上都不正确

58、风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是：()A、二尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄并关闭不全 E、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全

59、感染性心内膜炎，最常见的易患因素是：()A、二尖瓣脱垂 B、动脉粥样硬化 C、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D、风湿性心脏瓣膜病 E、大面积室间隔缺损' F: L;U* C, B.l 60、心绞痛及昏厥常见于：()A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄

61、下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是：()A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B、杂音向左腋下或背部传导 C、第一心音增强 D、常有第二心音分裂 E、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音$ C: s)v, Z8 K' T, d% h2 f 62、下列心脏病中，不宜使用血管扩张药的是：()& t/ `5 j+ _;U8 u# [1 w3 W, v A、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、高血压性心脏病 E、心包压塞征!M9 L& w' Q& I 63、下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述，错误的是：()A、主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音 B、主动脉瓣第二心音减弱或消失 C、可有毛细血管搏动征 D、心浊音界靴形扩大 E、心尖区可听到Austin-Flint加杂音% }.].x8 |+ ~9 u, L' # J2 [ 64、二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为：()A、＜1.5平方厘米 B、＞2平方厘米 C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米

65、二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是：()o6 u1 ^” C+ c

五、问答题

1、治疗血栓性静脉炎：(1)血栓性浅表静脉炎：① 局部治疗，抬高患肢，热敷；② 药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。(2)深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：① 一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。② 抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③ 溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。④ 介入治疗：

采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。

2、法洛四联征:（1）症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。（2）体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显。' H3 S-i: F5 S: s“ O

3、主动脉夹层的治疗原则为：（1）一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。（2）止痛：首选吗啡静脉注射。（3）控制血压：将收缩压快速降至100～120 mmHg。① β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。② 硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120 mmHg，可加用硝普钠。（4）手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。（5）介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体（6）长期

治疗：长期服药以有效控制血压。& u W& d# p4 K

4、经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动

脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。

适应证：（1）稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。（2）没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。（3）高危不稳定心绞痛患者。（4）AMI患者，发病12 h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。（5）CABG术后复发心绞痛者。（6）介入

治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者。

5、QT间期延长综合征的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室

性心动过速（torsades de points）引起。2 Q2 o& b, z.r1 V

6、冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先 行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。3 G2 [0 n” U6 [6 O

7、（1）一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。（2）两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以 不做静息显像。4 {.v6 P)a1 m“ s.p0 P

8、肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：(1)室间隔增厚（大于15 mm），室间

隔/右室后壁>1.3～1.5。(2)LVOT狭窄<20 mm。” o$ v o, X“ H* N6 `(3)血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。

9、扩张型心肌病的超声心动图特征有：4 {)J1 Q2 X* G5 K# v.N9 l(1)心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。(2)M型超声：DE振

幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。

(3)Doppler超声：二尖瓣返流。(4)心功能：ΔD％、ΔT％及EF减低。

10、房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60％；Ⅲ类药物的急性转复率为70％左右。维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85％左右，而非器质性心脏病的持续性房

颤或慢性房颤的治疗成功率为60％。

11、（1）溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30 min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首先静脉注射15 mg，继之在30 min内静脉滴注0.75 mg/kg（不超过50 mg），再在60 min内静脉滴注0.5 mg/kg（不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5 000 U，继之以1 000 U/h的速度静脉滴注，以APTT结果调整 肝素给药剂量，使APTT维持在60~80 s。

（2）介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险

率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。6 z+ t4 j L+ B, D

12、急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再

灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。

13、急性心肌梗死的临床症状有：(1)心前区绞痛。(2)全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。(4)心律失常，如室性

期前收缩或阵发性室性心动过速。(5)低血压或休克。(6)心力衰竭。

14、心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：① 持续性缺血性胸痛；② 心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；

③ 心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。

15、急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗

死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。)D!j, A.`6 k.Z 病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样 硬化发生、发展中起重要作用。

16、（1）立即尝试捶击复律：从20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～

2次，部分患者可瞬间复律。

（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等

基本生命支持措施。$ Z.r1 @3 C7 `)G/ s1 F# N

17、舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。M% q2 Q2 h2 q/ R4 s

18、慢性心功能不全的治疗包括：（1）病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。（2）减轻心脏负荷：① 适当休息；② 控制水、钠摄入；③ 合理使用利尿剂；④ 使用血管扩张剂。（3）增加心排出量：① 洋地黄类；② 非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。（4）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：① 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；② 抗醛固酮制剂的应用。（5）β受体阻滞剂：治疗

过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。+ ]7 u!v A4 G

19、NYHA心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或

心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。!m+ t& G-j3 u5 t4 N 20、少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130 mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药

有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。+ d' [$ @3 e7 E” K

21、降压目标：高血压病人血压应控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病 变的病人血压应控制在130/85 mmHg以下。

药物治疗：① 采用小剂量开始，使不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；② 最好采用一日一次给药而能保持24 h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；③ 为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；④ 除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤ 为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β 受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。1 W8 w& Z)j.u6 H' V

22、不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：① Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；② 心动过速和相关症状呈非阵发性；③ P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④ 除外继发性原因(如 甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。

23、对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48 h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3 mg,应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人,INR的靶目标 应为2.0～2.5。

24、调脂治疗的目标水平为：（1）无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<3.64 mmol/L。

（2）无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20 mmol/L,TG<1.70 mmol/L, LDL-C<3.12 mmol/L。（3）有动脉粥样硬化，TC<4.68 mmol/L，TG<1.70 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。

25、动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面：（1）年龄、性别：40岁以上中、老

年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。

（2）高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。（3）血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。（4）吸烟。（5）糖尿病和糖耐量异常。

第五篇：内科住院医师规培指导教师的职责

内科住院医师规培指导教师的职责

1．指导教师应在职业道德及精神文明等方面成为住院医师的表率，言传身教，不仅要指导住院医师做好临床工作，更要引导他们树立正确的世界观和人生观，提高住院医师的职业道德和业务素质。

2．熟悉临床住院医师规范化培训方案的内容，根据方案中对住院医师在政治思想、临床实践、技能操作、专业理论和外语、临床教学、科研能力等方面的要求，对每位住院医师制定出具体培训办法，指导他们进行规范化培训，监督住院医师完成培训方案所规定的各项指标和要求。

对第一阶段的住院医师，应指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法；指导他们正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；指导他们熟练掌握诊疗技术的规范操作。

对第二阶段的住院医师，在加强“三基”训练的基础上，指导他们学习本专业的有关著作，掌握专科常见病和部分疑难病症的理论和诊疗技术，指导他们正确书写专科记录。

3．承担临床住院医师专业理论课的教学，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。4．指导住院医师的实践工作，帮助他们提高思维、分析和处理问题的能力，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。

5．负责安排和指导住院医师的教学实践。

6．指导和评价住院医师撰写论文和综述。

7.对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现记录在册。

8.根据需要，指导相关学科住院医师的培训工作。

9．根据《方案》要求，做好住院医师的轮科考核、考核和阶段考核工作。副高以上指导教师应积极参加学校组织的临床住院医师阶段考核的命题、评卷和临床技能考核工作。