耳鼻喉往年知识点总结

第一篇：耳鼻喉往年知识点总结

耳鼻喉考试知识点总结

四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋

1、鼻部解剖：各鼻窦的开口，鼻泪管的开口

2、上颌窦穿刺的部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位 并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓

4、变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。

5、鼻中隔(Nasal septum)：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成

6、鼻中隔弯曲：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。(症状１．鼻塞 2．鼻出血3．头痛 ４．临近器官症状：继发鼻窦炎症状)

7、鼻出血的处理(大题，详见书P71)

8、急性扁桃体炎的咽部体征：P131表格中的咽部所见，与白喉、白血病的区别

9、咽的分区：鼻咽、口咽、喉咽

10、鼻咽癌（重点）：五大临床表现（大题）p147好发部位、常见病理类型、症状、体征

11、慢性扁桃体炎的手术适应症p133扁桃体切除术适应症前3项

12、咽部淋巴结环的构成

13、知道解剖结构：咽旁隙、咽后隙

14、急性鼻窦炎头痛特点

上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺）

筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。

额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。

15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍）检查：鼻内镜、CT 治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Functional endoscopic sinus surgery（FESS）

16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。

17、喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨

18、喉腔的分区：声门上、声门区、声门下

19、使声门张开：环杓后肌 使声门关闭：环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：环杓肌（填空）

20、喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉P162

21、急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息

22、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开

23、喉阻塞的分度和处理原则（重点、大题）

24、声门上喉癌的临床表现

25、引起耳聋的常见药物（抗生素、铂类等）

26、中耳的构成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突（填空）

27、咽、咽鼓管的生理功能

28、耳聋的分类

29、梅尼埃病的概念(英文)及临床表现

30、成人与儿童咽鼓管的解剖不同，儿童短平宽，所以易导致急性中耳炎

31、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。

32、慢性化脓性中耳炎的诊断、检查、三种类型(静止期、活动期、胆脂瘤)的区别、治疗原则（综合分析题）

33、气管切开术的术后护理要点（先堵管，再拔管），如何防治并发症

34、耳源性颅内外并发症：颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）

颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）

35、鼻腔手术：鼻甲切除不超过1/3

36、单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别

第二篇：耳鼻喉知识点

1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分购成。

2、外鼻支架由软骨（鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨）和骨（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突）构成。

3、鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及鳄骨突起（下）共同形成梨状孔。

4、鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖，其特征为长鼻毛并富含皮脂腺、汗腺，故易发生疖肿，且疼痛明显。

5、固有鼻腔：起自内鼻孔，止于后鼻孔。有内、外、顶、底四壁。

6、固有鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。有上、中、下鼻甲及鼻道。

7、下鼻甲及下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1-1.5cm，病理状态下（如下鼻甲肿胀及肥大）可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道其顶端有鼻泪管的开口。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），股指较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。上颌窦穿刺冲洗麻醉时间为10-15分钟。

8、中鼻甲和中鼻道：中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，可分为前部和后部两部分。中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦。中鼻甲常见的变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲。开口于中鼻道的鼻窦有：额窦、前组筛窦、上颌窦。

9、上鼻甲和上鼻道：三个鼻甲中最小的一个，属于筛骨结构，有时仅为一条粘膜皱襞。后组筛窦和蝶窦开口于上鼻道。

10、鼻腔血管：①动脉：颈内动脉—眼动脉—筛前动脉、筛后动脉；颈外动脉—蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉。②静脉：鼻腔前、后、下部汇入颈内、外静脉。上部可经眼静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。中隔前下克氏丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽丛。利特尔区（鼻中隔前下部）是临床上鼻出血最常见的部位。

11、鼻腔的淋巴：①前1/3—耳前、腮腺、下颌下淋巴结。②后2/3—咽后、颈上深淋巴结。

12、鼻腔的神经：①嗅神经：分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球。② 感觉神经：眼神经（三叉神经Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支）。③植物神经：岩深神经、岩浅大神经翼管神经（鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌）。

13、鼻窦左右成对，共四对，分别是：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

14、鼻的生理 ：

1、呼吸：鼻阻力，鼻周期；过滤、清洁作用；温度调节作用；湿润作用。

2、嗅觉：起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用；

3、共鸣；

4、反射。

15、一定鼻阻力是维持正常通气的前提条件；鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

16、鼻腔的反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射。

17、鼻出血大多数出血可自止或将鼻翼捏紧后停止。鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。中老年者的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻-鼻咽静脉丛）出血，亦可为鼻中隔后部动脉(90%来自于蝶腭动脉)出血，该部位的鼻出血多数凶猛，不易止血。

18、变应性鼻炎以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀为特征，分常年性和季节性两型，后者又称“花粉症”。变应性鼻炎发病机制为特异型个体在致敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应。

19、变应性鼻炎变应原分为：吸入性、食入性、接触性变应原三种。

20、变应性鼻炎的并发症有:变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎等。

21、鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

22、鼻息肉临床症状为:鼻塞：双侧发病多见,持续性进行加重，重者闭塞性鼻音，打鼾;鼻溢液;嗅觉功能障碍;耳鸣、听力减退;继发鼻窦症状.23、阿司匹林耐受不良三联症(Widal三联症)：鼻息肉、阿司匹林耐受不良、支气管哮喘。

24、鼻息肉的并发症：支气管哮喘；鼻窦炎；分泌性中耳炎。

25、鼻窦炎的发病率依次为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。生活与工作环境不洁是诱发急性鼻窦炎的常见原因。

26、急性鼻窦炎致病菌多为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌，卡他球菌；其病理分为：卡他期、化脓期、并发症期三期。头痛或局部疼痛是急性鼻窦炎最常见的症状。

27、慢性化脓性鼻窦炎的临床变现：全身症状：常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状：（1）多涕：粘脓或脓性，为主要症状之一；（2）鼻塞：轻重不等，是慢性鼻窦炎的另一主要症状；（3）头痛：(4)嗅觉减退或消失。(5)视力障碍。

28、咽上起颅底，下至第 6 颈椎，长约12cm。咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。

29、咽壁从内至外有四层：黏膜层、纤维层、肌层、外膜层。

30、咽淋巴内环的构成：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。咽淋巴外环的构成：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。

31、扁桃体的血管：均来自颈外动脉，5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉、舌背动脉。静脉则经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉

32、扁桃体的神经由咽丛、三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配。

33、咽的吞咽功能分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。

34、急性咽炎并发症：中耳炎、鼻窦炎、呼吸道的急性炎症、急性肾炎、风湿热、败血症。

35、慢性咽炎病理分为：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。

36、急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，多发于儿童及青少年,在春秋两季气温变化时最易发病,乙型溶血性链球菌为主要致病菌。

37、急性扁桃体炎病理类型分三类:急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。临床上常将急性扁桃体炎分为2类：卡他性和化脓性。

38、急性扁桃体局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。

39、急性扁桃体炎全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。

40、慢性扁桃体炎链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。其病理分三型：增生型、纤维型、隐窝型。病人有反复急性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要依据。

41、鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的2～3倍，40 ～ 50岁为高发年龄组。目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。

42、鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。

43、鼻咽癌分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。

44、鼻咽癌颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继为双侧。

45、喉其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘;成人的位置相当于第3－5颈椎平面。由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。

46、软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨，共计9块。

47、甲状软骨是喉部最大的软骨，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。

48、环状软骨形状如环，是喉气管中唯一完整的环形软骨，可保持喉气管的通畅。

49、喉部的肌肉分为喉内肌和喉外肌。喉外肌的作用：使喉体上升或下降，同时使喉固定，并对吞咽、发音起辅助作用。喉内肌起止点均在喉部，其作用：(1)使声门张开：主要为环杓后肌，使声带紧张。环杓后肌为喉内肌中唯一的外展肌。(2)使声门关闭：有环杓侧肌和杓肌。(3)使声带紧张和松驰：有环甲肌和甲杓肌。(4)使会厌活动：主要有杓会厌肌、甲状会厌肌。

50、喉腔上界为喉入口，它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞和杓区以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿，导致喉梗阻。

51、声门旁间隙其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。

52、喉的神经支配：喉上N：内支—声门上感觉；外支— 支配环甲肌。喉返N：支配喉内肌（除环甲肌外）；左侧径路较右侧长

53、喉的生理学：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。

54、小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童。多继发于上呼吸道感染、流感和麻疹等急性传染病后。开始时声音嘶哑不重，随着病情加重，声音嘶哑也逐渐加重。并可出现典型的“空空”样（犬吠样）咳嗽。

55、喉阻塞的病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

56、喉阻塞的临床表现：

1、吸气期呼吸困难，是喉阻塞的主要症状

2、吸气期喉呜

3、吸气期软组织凹陷（三凹征、儿童四凹征）

4、声嘶

5、缺氧、紫绀及心力衰竭

57、气管切开术中的安全三角区：胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边、环状软骨下缘水平为底。切开部位为2-3环或3-4软骨环。

58、喉癌是原发于喉部的恶性肿瘤，可引起声音改变和堵塞气道，并向颈部和全身转移。好发年龄：65～69岁，男＞女约8：1。地区：欧美多见、我国北方比南方多

59、喉癌病理：鳞状细胞癌占90%，腺癌占2%，未分化癌及肉瘤少见。喉癌分为声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。肿物形态有：菜花状、结节状、溃疡状、包块状。

60、喉癌声门上型：约占30%。癌细胞分化差、发展快、转移早。喉痛、吞咽困难出现，声嘶出现较晚，晚期痰中带血甚至呼吸困难。

61、喉癌声门型：多见 ,约占60%，分化较好，发展较慢，转移晚。声嘶出现早，易堵塞声门致呼吸困难和喉鸣。

62、喉癌声门下型：约占6%。位置 隐蔽。早期可无症状。以后咳嗽、血痰、呼吸困难。

63、喉癌的扩散转移：直接扩散：浸润；淋巴转移：颈淋巴结肿大；血行转移：远处、至全身，发生于晚期。

64、颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内。

65、外耳包括：耳廓、外耳道。外耳是大部分传输声音的通道，但没有感觉声音的功能。

66、外耳道：长约2.5～3.5cm，外1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜。外耳道有两处较狭窄：一是骨部与软骨部交界处，一是骨性外耳道距鼓膜约0.5cm处较窄，称峡部。峡部易嵌顿异物。

67、外耳道临床特点：（1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。（2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。（3）峡部易嵌顿异物。

68、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。中耳是个换能器，将来自鼓膜的声能转化成机械能，送到卵圆窗。

69、鼓室分六个壁：外壁：鼓膜（分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。）；内壁：内耳的外壁；前壁：颈动脉壁；后壁：乳突壁；上壁：鼓室盖；下壁：颈静脉壁。

70、鼓室内容：（1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨；（2）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。

71、咽鼓管成人平均长3.5cm。咽口位于鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。成人该管长、窄，小儿该管短、平、宽。

72、乳突按气房发育情况分四型：气化型、扳障型、硬化型、混合型。

73、内耳：又称迷路。按解剖和功能分：前庭、半规管、耳蜗。按组织学分：骨迷路、膜迷路。内耳将振动的声波转变为神经脉冲。

74、螺旋器（柯替氏器）（位于耳蜗）是听觉感受器。球囊斑、椭圆囊斑（两者位于前庭）、壶腹嵴（位于半规管）是位觉感受器。

75、人能感受的声波频率在20～20000 Hz范围。对1000～3000 Hz的声波最敏感。鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。锤骨柄的振动幅度比其前后鼓膜的振动幅度要小，但强度大，声压可提高1倍。声波经过鼓膜、听骨链到达镫骨足板时可提高22.1倍，相当于声压级27dB。当鼓膜大穿孔及听骨链中断时，听力可损失30dB。

76、声音传入内耳途径：空气传导、骨传导。

77、维持身体平衡的三系统：前庭、视觉、本体感觉。

78、半规管：感受人体或头部旋转运动的刺激，司动态平衡。球囊及椭圆囊：感受直线加速度，司静态平衡。

79、急性化脓性中耳炎分四期：充血期、渗出期、化脓期、炎症消散恢复期。

80、慢性化脓性中耳炎临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。按病理及临床表现分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

81、慢性化脓性中耳炎治疗原则：消除病因，通畅引流，控制感染、清除病灶，重建听力。

82、耳源性颅内外并发症中耳炎发生率：胆脂瘤型＞骨疡型＞急性中耳乳突炎＞单纯型。

83、耳源性颅内外并发症感染途径：1.通过破坏及缺损骨质；2.经解剖通道或未闭骨缝扩散；3.血行途径。

84、耳后骨膜下脓肿：乳突脓液经过破坏的乳突骨皮质流出，在耳后的骨膜下形成的脓肿。如穿破骨膜和皮肤，则形成耳后瘘管。

85、耳源性颈部脓肿：贝佐尔德(bezold)脓肿、颈深部脓肿(Mouret脓肿)、咽后间隙脓肿。

86、迷路炎的临床特点为出现剧烈眩晕及听力损害。按病变范围和病理变化分为三类：局限性迷路炎（亦称迷路瘘管）、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。

第三篇：耳鼻喉总结

1.乳突是颞骨的一部分。

2.压耳屏及拉耳廓疼痛这一典型的症状见于外耳道疖。3.中鼻甲是筛骨的一部分。

4.急性额窦炎典型的头痛时间是起床后开始，下午减轻。5.变态反应性鼻炎在发作期鼻腔粘膜常表现为苍白水肿。6.单侧性突眼、涕血，应首先考虑可能为鼻窦肿瘤。

7.前后鼻孔填塞术必须注意后鼻孔纱球固定的理由是防止纱球下坠引起窒息。8.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是对血管收缩剂的反应。9.会大厌谷位于舌根与会厌之间。

10.急性扁桃体炎小常见的并发症有扁桃体周围脓肿。11.喉部最狭窄处为声门。

12.喉阻塞一般可以分为四度，其主要的依据为呼吸困难程度。13.声门上型癌早期的常见症状为咽异物感。14.下列喉部肿物中最常见的是声带息肉。

15.甲状腺手术后一侧声带固定，松弛状呈弓形是由于„„ 16.鼻出血最常见的部位是鼻中隔前下区。

17.急性扁桃体炎并发扁桃体周围炎时，炎症扩展的途径是经扁桃体上隐窝。18.因喉部或邻近组织的病变，影响喉部通道，引起的呼吸困难称为喉阻塞。19.正常鼓膜最明显的标志是锤骨短突。

20.慢性中耳炎有胆脂瘤的鼓膜穿孔常们于紧张部后上边缘或松弛部。21.一侧面部麻木伴持续性头痛或上列牙痛应首先考虑上颌窦囊肿。

22.关于咽的解剖，以下说法错误的是咽上起自软腭，下达第6颈椎平面为一长约12cm的肌膜管。

23.小儿“空空”样咳嗽，伴吸气性呼吸困难最可能为 急性声门下喉炎。24.耳道圆形异物的正确取除方法是，自异物背侧钩出。25.不属于外耳道疖的症状是眩晕。

26.感受正负角加速度刺激的感受器是半规管壶腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端开口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。29.会厌软骨粘膜下组织最松弛处是会厌舌面。30.前组鼻窦引流至中鼻道。

31.筛窦囊肿或肿瘤等病变侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上颌窦穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界为卢底。

34.声波经过鼓膜，听骨链达到镫骨底板时所提高的声强级相当于27dB。35.关于气管、支气管异物，以下哪种是错误的？“守株待兔”法是错误的。36.气管切开术时切开气管的合适部位一般在2-4环。37.蝶筛隐窝中，蝶窦对鼻窦开口。

38.成人短期内单侧扁桃体进行性肿大应首先考虑扁桃体肿瘤。

39.外耳道疖成熟形成脓肿时，切开的方式是纵行皮肤切开（与外耳道纵轴平行）。40.声音传入内耳的途径是 外耳

鼓膜

听骨链

前庭窗。41.嗅沟（嗅裂）位于上、中鼻甲与鼻中隔之间。42.损伤后最易引起喉狭窄的软骨是环状骨。43.鼻疖最严重的并发症是海绵窦血栓性静脉炎。44.急性筛窦炎典型的压痛部位是内眦部。45.鼻咽癌侵犯颅内，经常破裂孔。

46.屡发急性扁桃体炎并出现并发症时，目前常用的有效治疗方法为，炎症消退后手术治疗。47.咽后壁脓肿在直接喉镜下穿刺切开的体位是低头位后你仰。

48.患者，40岁，数月来有低热、易疲劳、咽喉痛，喉镜检查，见会厌肿胀，表面有溃疡，应首先考虑为喉结核。

49.鼓膜由外向里分三层 鳞状上皮层、纤维层、粘膜层。50.Meniere病的病理表现主要为内耳膜迷路积水。51.外耳道和鼓膜表面血疱开成可能是大疱性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA检测成为头颈部恶性肿瘤诊断有价值的肿瘤是鼻咽癌。53.听小骨的排列自外向内是 锤骨、砧骨、镫骨。

54.说法错误的是检查鼻中隔发现有偏曲即应考虑手术矫正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.关于急性鼻炎，概念错误的是急性鼻炎应用抗生素是治疗常规。57.慢性单纯性鼻炎的主要症状是双侧交替性或间歇性鼻塞。58.单侧性流清水样鼻涕先应考虑的疾病是„„

59.急性鼻窦炎时，头痛有一定的时间性原因是窦口位置与体位引流的关系。60.药液替换法治疗慢性多发性鼻窦炎的主要目的是使药物进入鼻窦发挥作用。61.上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应采取的适宜体位是低头左侧卧位。62.额窦与筛窦炎引起者居首，说法正确的是耳源性脑肿比鼻源性的多见。63.上额窦穿刺术，不适用于急性上额窦炎。64.鼻腔异物的治疗方法是钳取或钩出异物。65.关于慢性上颌窦炎的治疗，不适宜的是鼻侧切开手术。66.鼻翼和面颊部交界处称鼻唇沟。67.鼻阈是指鼻前庭最狭窄处。

68.鼻腔上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分。69.鼻疖治疗中错误的做法是早期切开引流。

70.因上颌窦炎症行上颌窦根治术后，鼻内仍多脓涕，臭„„切口长期不愈合，考虑可能为窦内有异物。

71.中鼻甲水平以上鼻顶部严重出血，填塞未止，首先考虑结扎的动脉是筛动脉。72.上颌骨骨髓炎多发于婴幼儿。

73.鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，然后再注入颈上深淋巴结。74.扁桃体的神经主要来自舌咽神经。75.扁桃体的血供来自颈外动脉。76.扁桃体的生理功能为免疫功能。

77.急性扁桃体炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是错误的“发声功能”。78.Vincent咽峡炎的致病菌是梭形杆菌和螺旋体。

79.屡发急性扁桃体炎，目前常用的有门有效治疗方法是手术治疗。80.鼻咽闭锁手术治疗的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常见的良性肿瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常见的致病菌是乙型溶血性链球感染引起。（变形杆菌）83.拟诊鼻石硬结病，首先检查方法是活组织检查。84.鼻泪管开口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是偏曲部位压迫鼻甲。88.算中隔穿孔最觉的部位在鼻中隔前下方。89.急性上颌窦炎典型的面部压痛点位于尖牙窝。

90.鼻疖是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化脓炎症。91.1%普鲁卡因不适宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外伤合并脑脊液鼻漏（大都可以通过保守治疗而愈）时比较合适的治疗为保守治疗无效时尽早手术。

93.鼻白喉诊断的依据是分泌物涂片及细菌培养。

94.脑脊液鼻漏临床最简便的识别方法是低头、压迫颈内静脉法。95.出血坏死性上颌窦炎的主要治疗方法是上颌窦根治术。96.鼻源性硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎。

97.急性鼻窦炎并发眼眶蜂窝组织炎的主要诊断依据是眼球突出、固定、眼睑及球结膜高度水肿。

98.变态反应性鼻炎是抗原与IgE抗体结合引起I型变态反应。99.引起变态反应性鼻炎的主要递质是组胺。

100.变态反应性鼻炎最简易的诊断依据是症状与体征（鼻痒，阵发性喷嚏及鼻塞）101.鼻和鼻窦最常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌。102.鼻窦恶性肿瘤最常发生于上颌窦。

103.一侧面部麻木伴持续性头痛或上列牙痛应首先考虑上颌窦癌。104.萎缩性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞术必须用抗生素预防感染，从耳毒性考虑下不宜选用庆大霉素。106.鼻疖禁忌掠夺的主要原因是静脉无瓣膜、回流到海绵窦。

判定扁桃体周脓肿形成的标准是 发病4—5天、局部肿胀隆起、张口困难，穿刺*脓。儿童诉单侧性流脓涕且伴恶臭者，应首先考虑鼻腔异物。

鼓膜外伤的治疗原则：保持外耳道干燥，预防感染，禁用外耳道冲洗或滴药。具有鼻中隔偏曲手术适应症的三个症状是 鼻塞，鼻出血，头痛。梅尼埃病的病理表现主要为 膜迷路积水。喉软骨中最大的是 甲状软骨。

声带小结最常发生的部位是 双侧声带前中1/3交界处。感受正负角加速度揧的感受器是半规管壶腹嵴。

鼻骨骨折后适宜行复位术的两个时间段为外伤后2-3*h内和脓肿清退后。

急性化脓性中耳炎感染途径有，咽鼓管途径，外耳道鼓膜途径，血行感染，其中以咽鼓管途径最为常见。

耳廓化脓性软骨膜炎常见的致病菌为绿脓杆菌，其次为金黄色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延线的分隔，将其分为三部分。腺样体又称咽扁桃体，其居正中之沟最深，又称咽囊。

慢性扁桃体炎常见的并发症有 风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎。环状软骨是喉部唯一呈完整环形的软骨，病变或外伤时常造成喉狭窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突四部分组成。

人体平衡主要依靠 前庭，视觉，本体感觉3个系统的相互协调来完成的。其中以前庭系统最为重要。

骨迷路由致密的骨质构成，包括前庭，骨半规管和耳蜗。分泌性中耳炎的临床表现为，听力减退，耳痛，耳鸣。

慢性化脓性中耳炎常见致病菌多为 变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌。梅尼埃病的临床表现 眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀满感。

前组鼻窦包括，上颌窦，前组筛窦，额窦，后组鼻窦包括后组筛窦，蝶窦。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性发炎症性疾病，俗称伤风，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障碍或明显症状。

在鼻窦恶性肿瘤尤以上颌窦肿瘤最为多见，蝶窦肿瘤则属罕见。喉腔内部则于声带的分隔，可分成声门上区，声门区，声门下区部分。喉麻痹是指支配喉肌的运动神经受损引起声带运动障碍。切开气管，在气管第3-4环切开管，切勿切断第1环和5环。

食管异物最常见于食管入口，其次为中段第二狭窄处，发生于下段少见。鼻出血的局部病因包括外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病和鼻腔异物。

变应性鼻炎的主要临床表现：鼻痒，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞和嗅觉减退。前组鼻窦包括上颌窦，前组筛窦和额窦，后组鼻包括后组鼻窦和蝶窦。

常见四种耳源性颅内并发症有 硬脑膜外脓肿，化脓性脑膜炎，乙状窦血栓性炎，耳源性脑脓肿。

咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是维持中耳内外压力平衡，引流作用，防声作用，防止逆行感染。

急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消失后2-3周后进行。有造血系统疾病及有凝血机制障碍者。严重全身性疾病（如活动性结核、风心病等）

在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染疾病流行季节及地区，以及其它传染性疾病流行时。妇女月经期前和月经期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病发生率高，白细胞计数低时。

扁桃体手术切除适应：

慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能。

慢性扁桃体已成为引起其它脏器病变的病灶或与邻近器官的疾病有关联。白喉带菌者，经保守治疗无效的。各种扁桃体良性肿瘤。对恶性肿瘤要慎重。

气管切开的手术适应征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻窦外伤及****性损伤；炎症；鼻中隔病变；肿瘤。

全身病因：急性发热性传染病；心血管疾病；血液病；营养障碍；肝肾慢性病、风湿热；中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调。

鼻咽癌的临床症状有哪些？

涕中尤其是**涕中带血；或反复发作的分泌性中耳炎；一侧下颌角处无痛性淋巴肿大；单侧鼻腔进行性阻塞；剧烈头痛；颅神经症状；远处转移。

简述美尼尔氏病 的主要病理表现，临床表现？

病理变化：膜迷路积水使椭圆中及半规管壶腹膨胀；螺旋**听主cell和支持cell神经纤维和神经**退行性变，血管**萎病；内淋巴中上变消**cell退变；

临床表现：眩晕，耳鸣，耳聋，耳闷胀感。

鼻面部静脉回流的临床意义？

外鼻的V主要经内眦V和面V汇入颈内V，但内眦V又可经眼上、下V与海绵窦相通，此外，面部V无瓣膜，血液可双回流动，帮鼻面部皮肤感染可造成致使的海绵窦血栓性V关。

试述喉阻塞的临床表现？

一变：安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及呼气性胸部软组织凹陷。

二变：安静时也有呼吸困难„„，活动时加重，无缺氧症状，脉搏正常。

三变：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，软组织凹陷显著，出现缺氧症状，如烦躁不安，脉搏加快。

四变：呼吸极度困难，坐卧不安，出冷汗，发**，心律不齐，脉搏**速，大小便失禁，应即时抢救，否则窒息而死（环甲膜切开）。

慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型的治疗原则？

答案为表格1治疗原则；2耳漏及分泌物性质；3听力；4鼓膜及鼓室；5乳突X线或**滑CT。

一般无并发症的：1非手术治疗；2单纯性，间歇性，粘液，脓性，不臭；3轻度传导性耳聋；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5无骨质破坏。

各种并发症：1肉芽，息肉刮除术，局部调药，无效者手术；2骨疡型；持续性粘稠脓，有臭味；3轻度耳聋；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5边缘模糊不清透光区，中耳软组织阴影，轻度骨质破坏。

一系列颅内外并发症：1手术治疗；2胆脂瘤型，长期流脓，有特殊恶臭；3较重传导性耳聋，可伴有混合性耳聋；4鼓膜松弛部或***部后上方有边缘性穿孔，鼓室内有**渣样物质；5中耳骨质破坏，边缘浓密，***。

常见的耳源性颅内、外并发症有哪些？

颅内并发症：硬脑膜外脓肿化脑，乙状窦血栓性V关、脑脓肿硬膜下***。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，颈部及左下**脓肿、迷路炎，周围性面瘫。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中枢性：见于假性球麻痹，脑出血，脑肿瘤，外伤；

周围性：外伤：卢底骨折、甲状腺手术、颈部外伤；肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、神经源性肿瘤；炎症：白喉、流感、梅毒、急性风湿热；中毒*****

小儿急性喉炎的治疗原则？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**质激素减轻和消除喉粘膜肿胀；重度喉阻塞、药物治疗无效，及时行气管切开术；支持疗法、补充液体、维持水电解质平衡。

分泌性中耳炎的治疗原则？

清除中耳积液，改善中耳通气，引流及病因治疗。

常见耳毒性药物有哪些？

1氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽类抗生素：如万大霉素；3抗肿瘤药：***芥，***；4利尿剂：呋塞米；5水扬**；6抗症剂；7中毒。

喉阻塞的处理原则？

处理原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭，然后根据其病因及呼吸困难的程度，采用或手术治疗。

耳聋的分类？

以性质分为：器质性，功能性

部位：传导性；感音N性；混合性；感音性又分为中枢性，感音性，N性。

名词解释：

Little’s 区 ：鼻腭A、筛前A、筛后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利时尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见部位。此区称为Little’s 区。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂。

咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块呈坏状排列称为„„

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起的呼吸困难。分泌性中耳炎：鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。总鼻道：在中鼻甲前部下方游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂行时间至少10秒以上。

感音神经性聋：内耳听力***，血管仪，螺旋N节，听N或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失。

锁骨上三角：位于胸突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。

第四篇：耳鼻喉帮扶总结

“传帮带”，一直在路上

—耳鼻喉科对口帮扶工作总结

为贯彻落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，为进一步提升贫困县县级医院服务能力，助力农村贫困人口脱贫，2016年4月，上海长征医院耳鼻喉科林顺涨教授、刘海斌博士来到我院，在我科开展对口帮扶工作。

帮扶期间，林教授及刘医师积极参与我科的日常临床诊疗工作。在病房指导期间，坚持工作日每日教学查房，详细讲解专业知识和学术前沿进展的情况。帮扶期间，注重手术带教，共开展手术11例，指导我科医师各类疑难手术15例，让我科对乳突根治、鼓室成形术，鼻内镜下蝶窦、额窦的开放术等术式的掌握、操作有了更全面的掌握和提高；对耳鼻喉解剖如面神经、乙状窦的定位等有了进一步的认知和有了提升；在帮扶期间，林教授和刘博士共开展知识讲座5次（耳部解剖、鼻部解剖、喉部解剖、眩晕的诊断、耳部手术及面神经的解剖）等等；同时，林教授对于我科的病历质量存在的问题提出了很多的意见和建议，并且详尽地进行指导、改进，让我科的病历质量及内涵有了极大的进步和提升。在门诊的诊疗过程中，林教授、刘博士接诊病人耐心、细心，于细微之处展现功力与真情，在向患者解释病情的同时，注重语言的通俗化、易懂化，得到了患者的一直好评，展示了专家的风采，对我们科医生的日常诊疗方法、表达方式等产生了潜移默化的影响。

上海专家对我科的帮扶，还充分应用了先进的网络平台，在平时的诊疗工作中，遇到的疑难问题，积极向帮扶专家请教，充分发挥了远程医疗服务在优化医疗资源配置方面的作用。

通过上海专家的对口帮扶工作，使我科对于耳鼻喉专业的常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力得到显著提高，对于我科年轻医生的成长展现出巨大的榜样的力量。同时在社会上产生了良好的宣传和舆论效应，促使我们医院的医疗服务能力和可及性得到显著提升，为我县居民提供了更加有效的基本医疗卫生服务。

安徽省灵璧县人民医院

耳鼻喉科

第五篇：耳鼻喉科学总结

耳鼻喉科学复习重点

1、窦口鼻道复合体（OMC）：是一个功能性实体，以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖部位是额窦，前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。

2、鼻疖为什么不能挤压？ 鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。

3、为什么上颌窦炎发病率高?

• 发育早(出生前)

• 窦腔大(15ml)

• 窦底低,窦口高(引流不畅)

• 与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会)

4、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎

•上颌窦筛窦额窦蝶窦• 头痛两侧面颊部内眦,鼻根部前额部球后部,特点 •晨轻午后重晨重午后轻晨重,午最重,头颅深部

•午后减,晚消失晨轻午后重 • 局部面颊部患侧内眦部额窦区

• 红肿上睑内侧──

压痛点 尖牙窝,面颊内眦深部额窦底或前壁

5、慢性鼻窦炎：鼻部症状持续超过12周。

症状：1.主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

体征：中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物。

影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变

6、功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）：在鼻内镜和电视监督下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其OMC），为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良好转归创造局部环境，最终达到鼻-鼻窦黏膜形态和自身功能的恢复。FESS手术创伤小、视野开阔、操作精确，是慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。

7、变应性鼻炎诊断

症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等四大症状出现2项以上(含2项)

每天持续1小时以上，每周4天以上。

体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物

变应原皮肤试验阳性或变应原特异性IgE阳性。

8、变应性鼻炎治疗：鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法；H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物。减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）。麻黄素淘汰原因：

1、会导致药物性鼻炎；

2、损伤鼻粘膜；

3、反跳效应；

4、较多心脏和中枢副作用。

急性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎的鉴别诊断

9、鼻衄原因

局部：外伤，黏膜炎症、糜烂，肿瘤，鼻中隔病变

全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄。急性传染病，心血管病（高血压、动脉硬化），血液病（血友病、白血病），维生素缺乏，肝功能异常，月经期、妊娠期3个月，毛细血管脆性增加，中毒，气压变化。

止血：

1、镇定情绪,消除紧张

2、麻黄素、肾上腺素棉片收缩血管，内镜下寻找出血部位。

3、指压法、烧灼法、填塞法，内窥镜下电凝术，翼腭管注射法注射药物封闭蝶

腭动脉，鼻中隔黏膜下分离或矫正术，动脉结扎术（筛前筛后动脉/上颌动脉

或颈外动脉结扎术）。

10、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环。由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴间相互交通，自成一环，为外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。咽部感染或肿瘤不能为内环限制时，可扩散至相应外环淋巴结。

扁桃体：颈外动脉、颈内静脉

11、急性扁桃体炎、咽白喉、樊尚咽峡炎鉴别诊断：

急性腭扁桃体炎咽白喉Vincent's angina

咽痛剧烈,咽下困难轻单侧

检查双侧覆盖黄色点状灰白色假膜,延伸一侧覆盖灰,黄色

渗出,连成片,易擦扁外组织,不易擦假膜,擦后有溃疡,去,不出血去,易出血牙龈有类似病变

颈淋巴 下颌下L肿大,压痛有时肿大,牛颈患侧有时肿大

全身发热,急性病面容面色苍白,萎靡不较轻

振,低热,中毒症

实验室 涂片:链球菌白喉杆菌梭形杆菌及樊尚螺旋体

WBC:明显增高无变化增高

12、慢性扁桃体炎诊断要点：

• 有急性腭扁桃体炎反复发作史

• 腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大

• 扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓

• 扁桃体与前后弓有瘢痕粘连

• 隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁

• 下颌角淋巴结肿大

扁桃体切除术适应症：

• 慢性扁桃体炎反复急性发作

• 有扁桃体周围脓肿病史者

• 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）• 病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者

• 扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效

• 各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体

• 茎突截短术的前期手术

禁忌症：

• 急性扁桃体炎发作时

• 有血液系统疾病（绝对禁忌）

• 病灶活动期，肺结核活动期

• 高血压病（慎重）

• 月经期

• 急性传染病流行季节或地区

• 病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高

• WBC过低者

13、OSAHS:是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

• 成人7小时睡眠内呼吸暂停≥30次，口鼻气流停止≥10秒

• 呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）＞5

多导睡眠图（PSG）是诊断金标准。

14、悬雍垂腭咽成形术：此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。针对腭咽狭窄为主的患者。

15、会厌前间隙

上：舌骨会厌韧带 会厌谷底部

前：舌甲膜 甲状软骨翼板前上

后：舌骨水平以下的会厌软骨

声门旁间隙

前外：甲状软骨翼板前部内膜

内：喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌

内下：弹性圆锥

后：梨状窝内壁黏膜下

Reink间隙

声带游离上皮下层和声韧带之间隙

16、小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短。

17、急性会厌炎：声门上区会厌为主的急性蜂窝织炎，B型嗜血流感杆菌。

起病急骤，常夜间发生，半夜突感咽喉疼痛、呼吸困难而惊醒。

临床表现：畏寒、发热，咽喉疼痛，吞咽困难，呼吸困难，昏厥、休克，颈淋巴结肿大。

检查：会厌舌面黏膜充血、肿胀。

治疗 此病为急重症，须住院治疗

1.控制感染:足量抗生素+类固醇激素

2.切开排脓:备吸引器,防止误咽,切口小,以免出血

3.气管切开:如有明显喉阻塞症及时气切,以防窒息

4.补液:纠正脱水和电解质紊乱

18、急性喉炎：以声门区为主，喉粘膜急性弥漫性卡他性炎症，冬春季。感染、有害气体、职业因素、喉创伤。

临床表现：声嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身症状（主要小儿）、鼻

咽症状。

小儿急性喉炎特点：

1、起病急，伴发热、声音嘶哑；

2、吸气性呼吸困难

（阻塞）；

3、犬吠样咳嗽；

4、喉粘膜充血，喉狭窄；

5、应排除异物所致的可能性

治疗

1.禁声休息

2.抗生素+激素

3.蒸气吸入(付肾,庆大,重曹,地米,糜蛋白酶)

4.禁用吗啡,不用阿托品,备气管切开

19、声音嘶哑应考虑的疾病

•急性喉炎，小儿急性喉炎，急性喉气管支气管炎

• 喉异物，喉外伤

• 喉白喉，喉结核，喉梅毒

• 慢性喉炎，包括声带小结，喉息肉

• 喉返神经麻痹

• 喉肿瘤，包括乳头状瘤，喉癌

癔病性失音

20、喉癌：声门区癌最多见

声门上发展快，易转移，预后差

声门发展慢，少转移，预后较好

声门下少见(1%)，易转移，预后较差

症状声门上型:早期不明显，以后咳嗽，脓血臭痰，多无声音嘶哑，晚期有吞咽、呼吸困难，痰中带血，转移

声门型:早期声音嘶哑，易发现；侵及前联合易破坏喉骨架，不易转移

声门下型:早期不易发现；侵及声带后有声音嘶哑，咳嗽，咯血，晚期伴有呼吸困难

诊断：凡>40岁，有声嘶，或咽喉部不适、异物感，症状持续2周以上，均应用喉镜检查。病理活检

治疗：

1、放疗早期效果好

2、喉裂开术适用于声带癌

水平半喉声门上癌，术后可说话

垂直半喉局限一侧癌，需重建声门

全喉切除病变广泛，但局限在喉内

21、喉阻塞临床表现：

1、吸气性呼吸困难

2、吸气期喘鸣

3、吸气期软组织凹陷（三凹征）

4、声音嘶哑

5、缺氧症状（呼吸深快，烦躁不安，发绀，昏迷）

喉阻塞引起的吸气期呼吸困难分期：

Ⅰ度活动后出现呼吸困难不必切开气管，治疗病因（去除异物）

Ⅱ度安静时亦有呼吸困难，鼻翼扇动轻三凹治疗病因同时做好切开准备Ⅲ度三凹症明显，烦躁不安，发绀，影响入睡、进食严密观察呼吸变化，切开准备，治疗病因

Ⅳ度三凹症明显，出现青紫或昏迷，极度乏氧立即气管切开

吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的比较

22、气管切开术：切开颈段气管（7~8气管环）前壁，主要抢救喉阻塞患者。

甲状腺峡部位于2~4环，损伤甲状腺可引起出血；无名动脉、静脉位于第7、8环前壁，故

切口不应太高也不应太低，气管切开术适应症：

预防性

1.神经系：延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病

2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤，烧伤，子癇。尤其当发生昏迷时，气切可防止因咳 嗽及吞咽功能抑制，喉痉挛引起呼吸道阻塞

3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷

4.颈部肿块压迫：如甲状腺肿

5.其它手术的前置手术：鼻咽纤维血管瘤，下颌、口腔咽及喉大手术时，防止血液误咽 6.胸腹手术后，因疼痛影响咳嗽机能，致下呼吸道分泌物潴留

7.不能经口、鼻插管麻醉者，如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等

治 疗 性

1.咽阻塞有呼吸困难，如肿瘤、脓肿

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道异物，经切开口下气管镜取异物，缩短距离，减少无效腔。

23、气管切开：垫肩后仰头位

气管隆嵴：气管杈内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突，是左右主支气管的分界，支气 管镜检查时定位的重要解剖标志。成人第5胸椎上缘平面。

右主支气管：粗短，与气管纵轴延长线角度更小（20~300）

24、第1狭窄：食管入口，环咽肌收缩所致，距上切牙16cm，最窄处，最易异物滞留。食管入口后壁，咽下缩肌、环咽肌之间有一肌肉薄弱区，易在食管镜检查时穿孔。

第2狭窄：主动脉弓处狭窄，压迫所致，23cm，T4.第3狭窄：支气管处狭窄，左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，T5，第2下4cm(27cm)第4狭窄：横膈处狭窄，40cm，T1025、气管支气管异物：不全阻塞，阻塞性肺气肿，纵膈摆动；完全阻塞，阻塞性肺不张，无摆动，至患侧。

异物进入期（咳嗽）、安静期、炎症期（咳嗽、肺不张、肺气肿）、并发症期（肺炎、支气管炎、肺脓肿，发热、咳嗽、脓性痰、呼吸困难、胸痛等）

气管异物：立即剧烈呛咳、呕吐，伴面红耳赤、呼吸不畅，甚至窒息；气管喘鸣，气管拍击声

支气管异物：早期症状同气管异物，当异物进入支气管，活动减少，咳嗽症状可减轻，但若为植物性异物，全身反应重(发热，痰多，阵发性呛咳)，听诊：患侧呼吸音减弱或消失。右侧异物多于左侧，因右支气管粗短，交角小，相对负压大。诊断：病史与体征，X线，支气管镜

26、食管异物：

1、吞咽困难；

2、吞咽疼痛；

3、呼吸道症状（呼吸困难）；

4、颈部活动受限；

5、继法感染（发热）；

6、穿破食管导致周围脓肿或脓胸。

诊断：病史，颈部压痛、梨状窝有积液，X线，食管镜检查

食管镜检查、异物取出术

2012．6．9