狼疮性肾炎的中西医护理1

第一篇：狼疮性肾炎的中西医护理1

狼疮性肾炎的中西医护理

摘要：狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)多器官损害的最常见表现，随着LN发病机制认识的深入，发现传统西医对LN的治疗虽然取得不小的进展，但副作用较多或价格昂贵，临床难以普及，中医药及中西医结合在防治方面取得较好的疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。现对狼疮性肾炎中西医治疗的护理作一综述。

关键词 疮性肾炎

中西医结合治疗

护理

概念

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏

【1】 损害临床表现的一种疾病。2 病因病机 2．1 中医论证

狼疮性肾炎属祖国医学之“水肿”“虚劳”“肾痹”等病证范畴2。很多学者认为肾虚为发病之内在基础，热毒为致病之重要诱因，湿热、瘀血为病情演变之关键，而水湿、湿浊、【3】溺毒为病变进展之危象。陈以平认为本病辨证特点是本虚标实，以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，病因主要是阳邪、热邪、火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不

【4】【5】畅，痰凝脉络，热毒燔灼。艾儒棣认为该病病机乃肾阴虚为本，瘀毒为标。张雯等认为LN病位与肝、脾、肾脏有关，病机与正虚、瘀血、热毒有关，临床表现为虚实互见，寒热

【6】错杂，本虚标实。李宝丽等认为本病病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，热毒血瘀为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是加重诱发及反复发作迁延不愈的因素，两者常相互影响。

2．2 西医原理

西医认为系统性红斑狼疮性肾炎是一种原因未明的多器官炎症的自身免疫性疾病，病程【】长，预后差，易反复1。红斑性狼疮肾损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。其中水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。

【】3 治疗

3．1 西医治疗

西医治疗狼疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。通常采用糖皮质激素，常用泼尼松1mg／(kg·d)。用药数月待病情稳定后再逐渐减量。同时给予免疫抑制剂如环磷酰胺冲击治疗；骁悉长期口服治疗；以及肝素、潘生丁抗凝，广谱抗生素控制感染等治疗。3.2 中医治疗

对于狼疮性肾炎的中医治疗则是在西药治疗基础上，结合中医辨证治疗，如单味中药有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。还根据肾脏损害，病程的不同阶段和临床特征，中医专家施以个体化辨证治疗。在急性活动期多为热毒炽盛型，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热，辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄汤治疗。处于缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地【7】 黄汤、百令冲剂等。其分型论治如下：

①热毒炽盛：症见高热不退，出血倾向明显，烦渴饮冷，甚则昏谵抽搐，或见关节红肿疼痛，舌红绛，脉洪大或数。治宜清热解毒，凉血消斑，方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若见神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎；关节红肿疼痛者可用宣痹汤加味。②肝肾阴虚：两目干涩，手足心热，口干咽燥，发脱齿摇，腰膝酸痛，大便干结，或低热盗汗，尿赤灼热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，方如归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减。若尿热尿血者，可用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、大小蓟；若头晕耳鸣，加僵蚕、菊花、磁石。

③脾肾阳虚：症见全身乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，足跟疼痛，纳少腹胀，尿清便溏，或水肿明显，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾，若无明显水肿，可用香砂六君子汤或补中益气汤加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等；若水肿明显，偏脾阳虚者以实脾饮加减，偏肾阳虚者以真武汤加牛膝、车前子等。若偏于脾肾气虚时，则以健脾益肾为主，脾气虚明显者，用补中益气汤或异功散加金樱子、菟丝子、补骨脂；水肿重者，用防己黄芪汤或春泽汤；若肾气虚明显者，可用五子衍宗丸加党参、黄芪。

④气阴两虚：症见倦怠乏力，少气懒言，自汗畏风，易感冒，低热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红或偏红，边有齿痕，苔薄白，脉细或细数。治宜益气养阴，用参芪地黄汤或大补元煎加减。若见阴阳两虚者可用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减。护理

4．1 心理护理

中医学认为狼疮性肾炎的原发病SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。当患者被确诊时，常有焦虑、恐惧、多虑，甚至抑郁、绝望等不良心理反应，而忧郁悲伤、喜怒无常及情志不畅都能化火，火邪内盛，可伤及五脏六腑，诱发并加重本病。因此要及时了解患者心理特点，通过交流沟通，放松转移，改变认知，树立信心等心理护理方法，使患者保持积极乐观的态度，做到情志豁达、饮食有节、起居有常，从而使人体脏腑功能协调，气血调和，有益于该病的恢复。

4．2 饮食护理

饮食护理狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，故予以补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含优 质蛋白质食物，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。B族维生素加维生素c对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄 入，多吃些含钙丰富食物等。当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于6g，以免水肿症状加重。可根据中医辨证分型制定合理的膳

【】食，其原则为清热解毒、凉血养阴，化瘀消斑8。如用黑大豆、赤小豆各30g，红枣10只，煮至豆烂，可放糖，每日服汤，也可食少量豆，可用于肾虚、蛋白尿：用甲鱼500g左右，加胡桃肉适量，用冰糖、调料清蒸，用于肾虚蛋白尿；用金银花、菊花各10g，茶叶适量，泡茶喝，可用于面部红斑；用黄芪30g，童子鸡1只，炖服，适用于低蛋白血症、水肿；用薏苡仁15～30g，煮烂，放适量白糖，食用，每日1次，适用于面部红斑。

4．3 并发症护理 4．3．1 卧床休息

当SLE处于病情活动期时，由于应用大剂量激素或环磷酰胺冲击治疗，使患者免疫功能低下，易并发感染，常见细菌感染如肺炎，病毒感染如感冒、带状疱疹。又由于长期蛋白尿，易致低蛋白血症。血小板减少明显者可出现皮下、鼻、牙龈出血，严重时合并大出血。还有狼疮性肾炎肾穿刺病理报告为弥漫增生型肾炎时，又可发展为肾功能衰竭。有合并心肌炎时可致心力衰竭。狼疮性间质性肺炎广泛损害时可出现呼吸衰竭等。所以护理上要注意在急性活动期嘱患者卧床休息，病情稳定才可下床活动，但要避免劳累。

【9】4．3．2 密切观察

密切观察病情变化，并能充分估计可能发生的意外情况，提前做好充分准备。定时测体质量、脉搏、血压等，定期复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，并注意观察尿色、尿量、尿中泡沫等情况及全身皮肤有无水肿、体质量变化等，遵医嘱予抗感染、利尿、止血等治疗。

4．4 健康宣教 4．4．1 出院宣教

当患者病情缓解出院时，要做好健康宣教，让患者学会家庭自我护理，以预防疾病复发，延缓病情发展，巩固疗效。

4．4．2 用药指导

告知患者狼疮性肾炎治疗是一个长期过程，长期用激素和环磷酰胺会有一定不良反应，不能盲目自己减量或加量，更不能擅自停用，否则会使病情复发或加重，甚至有生命危险。慎用含雌激素的胎盘、脐带 蜂王浆等。但可服用一些提高细胞免疫功能的中药，益气药如

【10】党参、黄芪、白术，养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等。

4．4．3 饮食指导

指导患者健康合理的饮食。当肾功能不全时宜进低蛋白、高热量食物，少食或不食某些易致过敏和诱发加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重内热，香菇、芹菜等引起光敏感，辣

【11】椒、大蒜、桂圆等热性食物也不宜食用。

4．4．4 定期门诊随访

狼疮性肾炎病程的漫长，其治疗更是一个漫长的过程，患者治疗出院时应告知患者在治疗康复中更应积极主动的监测病情，以及时发现病情的转归与变化，定期门诊随访，牢牢记住要按时服药，定期复查。

4．4．5 生活预防

由于紫外线、寒冷、疲劳、房事、生育、精神刺激，某些药物均可诱发SLE，并加重病【1】情。所以应指导患者在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，夏季外出时穿长袖衣裤，戴帽子，打遮阳伞。温水洗浴，避免刺激性大的美容化妆品和染发，避免怀孕。此外，还应注意休息，避免劳累过度。定时测体温和血压，如发热和血压偏高及时就诊。避免应用青霉素、磺胺类药物。保持心情舒畅，乐观开朗。进行一定的社交活动，正确树立战胜疾病的信心。

小结

狼疮性肾炎的治疗和护理的研究空间很大，而且其在生理和心理上都给病人带来很大的压力，在未来的治疗和护理领域上中西医结合是不可避免的，也是一种利国利民的必然趋势。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．人民卫生出版社，2006：451．

[2]沈丕安．红斑狼疮中医临床研究[M]．北京人民卫生出版社，1997：55．

[3]王海颖．陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验[J]．新中医，2001，33(9)：9-10． [4]王欢，李继科，漆剑、艾儒棣教授治疗气阴两虚证狼疮性肾炎经验[J]．四川中医，2007，2 5(1)：2-3．

[5]张雯，陶莜娟，方鲁，等．狼疮性肾炎中医证候与病理相关性探讨[J]，中国中西医结合肾病杂志，2003，4(7)：399—400．

[6]李宝丽，庄鸿贤．狼疮性肾炎的病因病机及分期论治[J]．山东中医杂志，2002，21(4)：199—201．

[7] 沈丕安.现代中医免疫学[M]．人民卫生出版社，2002：309—311 [8] 李贤．狼疮性肾炎应用激素及免疫抑制剂后中医治疗[J]．辽宁中医杂志，1995，22(10)：453 狼疮针对B细胞治疗的最新进展 系统性红斑狼疮是一种以免疫系统大量异常为特点的典型自身免疫病。其免疫异常最可能源自病理性自身抗体产生、免疫复合物沉积和随后的脏器损害。B细胞在发病机制中发挥了重要作用，因此，针对B细胞的治疗包括减少B细胞和阻抑B细胞存活因子如B淋巴细胞刺激因子（BlyS）均为SLE治疗的潜在靶位。来自20项非对照性临床研究发现，利妥昔（人鼠嵌合型抗CD20单抗）能有效地减少B细胞，降低病情活动，并降低血清自身抗体，在仅400例难治性SLE中的临床疗效达86%（合并或不合并用环磷酰胺）。Epratuzumab是一种人源化抗CD22单抗，能部分降低B细胞，能降低中度活动性SLE的病情活动，但不能降低抗体水平。Belimumab是一种人源化抗BlyS单抗，在针对活动性SLE的随机对照I/II期临床试验显示，它能降低B细胞数，抑制SLE病情活动和降低抗ds-DNA抗体。以上所有的治疗耐受性良好，但观察到了随后的感染合并症。以B细胞为靶位的其他治疗包括针对CD20的人化单抗（如Ocrelizumab）及能干扰T细胞和B淋巴细胞相互作用的制剂也具有潜在作用，它们与以上提到单抗的疗效还需通过随机对照试验来证实。

附原文：Systemic lupus erythematosus(SLE)is a classic autoimmune disease characterized by a myriad of immune system aberrations, most likely resulting from pathogenic autoantibody production, immune complex deposition, and subsequent end-organ damage.B cells play a key role in the pathogenesis;therefore, B-cell-targeted therapies, including B-cell depletion and blockage of B-cell survival factors such as B-lymphocyte stimulator(BLyS), are potential therapeutic targets for SLE.In uncontrolled clinical trials from approximately 20 studies, rituximab--a mouse-human chimeric anti-CD20 monoclonal antibody that effectively depletes B cells--has been demonstrated to reduce disease activity and decrease serum autoantibodies, with a clinical response of 86% in a case series of approximately 400 SLE patients with refractory disease, with or without concomitant use of cyclophosphamide.Epratuzumab, a humanized anti-CD22 monoclonal antibody that partially depletes B cells, has also been shown to reduce disease activity but not to decrease autoantibody levels in patients with moderately active SLE.Randomized controlled phase I/II trials in patients with active SLE have documented that belimumab, a humanized anti-BLyS monoclonal antibody, reduces B-cell numbers, inhibits disease activity and decreases anti-double-stranded DNA autoantibody in SLE patients.All these therapies are well tolerated, but accompanying infectious complications have been observed.Other B-cell-targeted therapies such as 'humanized' monoclonal antibodies to CD20(e.g.ocrelizumab)and agents that interrupt B-cell/T-cell interactions also have potential, and the efficacy of these, along with rituximab, belimumab and epratuzumab, needs to be determined by randomized controlled trials.【引自 Ding C, Foote S, Jones G.B-cell-targeted therapy for systemic lupus erythematosus: an update.BioDrugs，2008;22(4):239-49.】

第二篇：狼疮性肾炎的中西医护理

狼疮性肾炎的中西医护理

摘要：狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)多器官损害的最常见表现，随着LN发病机制认识的深入，发现传统西医对LN的治疗虽然取得不小的进展，但副作用较多或价格昂贵，临床难以普及，中医药及中西医结合在防治方面取得较好的疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。现对狼疮性肾炎中西医治疗的护理作一综述。

关键词 狼疮性肾炎

中西医结合治疗

护理概念

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病【1】。病因病机 2．1 中医论证

狼疮性肾炎属祖国医学之“水肿”“虚劳”“肾痹”等病证范畴。很多学者认为肾虚为发病之内在基础，热毒为致病之重要诱因，湿热、瘀血为病情演变之关键，而水湿、湿浊、溺毒为病变进展之危象。陈以平【3】认为本病辨证特点是本虚标实，以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，病因主要是阳邪、热邪、火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，痰凝脉络，热毒燔灼。艾儒棣认为该病病机乃肾阴虚为本，瘀毒为标。张雯等认为LN病位与肝、脾、肾脏有关，病机与正虚、瘀血、热毒有关，临床表现为虚实互见，寒热错杂，本虚标实。李宝丽等【6】认为本病病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，热毒血瘀为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是加重诱发及反复发作迁延不愈的因素，两者常相互影响。

2．2 西医发病机理

西医认为系统性红斑狼疮是一种原因未明的多器官炎症的自身免疫性疾病，病程长，预【1】后差，易反复。系统性红斑性狼疮的肾损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。其中水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。

【4】

【5】

【2】3 治疗

3．1 西医治疗

西医治疗狼疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。对狼疮性肾炎(LN)采取糖皮质激素(GC)标准治疗和环磷酰胺(CTx)冲击治疗，使其预后已有较大改观，存活率已明显提高。而作为治疗系统红斑狼疮性肾炎的划时代的治疗方法，大量环磷酰胺胺(CTX)静脉冲击治疗LN对延缓终末期肾衰竭的发生及改善肾功能等均显示出较好疗效【7】。其中甲基强地松龙(MP)及环磷酰胺(CTX)是治疗弥漫增殖性狼疮性肾炎的有效方法之一。李晓兰等【8】认为甲基强地松龙冲击治疗狼疮肾炎，对缓解急性期症状疗效好，环磷酰胺冲击治疗对控制慢性病变的进一步发展，防止肾组织纤维化，稳定。肾功能有一定作用。除此之外,口服骁悉、环孢素A【9】、来氟米特【10】等治疗狼疮性肾炎也逐渐凸显成效。香港的一小样本临床试验对9例弥漫增生性LN患者应用FK506取得了良好疗效【11】。而且现在临床上亦采用血液净化治疗如血液透析、免疫吸附、血液灌流等方法治疗LN。干细胞移植、肾移植、生物制剂等对LN的治疗近来来也有了更多的应用。如美罗华就是针对B细胞治疗的生物制剂，对LN也有很好的治疗效果。

系统性红斑狼疮是一种以B细胞过度活化和T细胞功能缺陷为特点的自身免疫病，故B细胞在自身免疫病中的重要性使B细胞成为狼疮治疗的靶位很为合理。据一篇来自波兰的报道可知，近几年，随着概念上的更新和新疗法的引入使狼疮的治疗也得到了改善，不少临床试验选用单克隆抗体治疗狼疮。而采用抗CD20抗体利妥昔和抗CD22抗体epratuzumab【15】可选【12】

【13】

【14】择性删除B细胞，数种临床研究证实利妥昔在SLE患者（尤其是狼疮肾炎和神经精神性狼疮）具有高度活性。而且最近发的几种与CD20相互作用的新型单抗，直接针对CD20的新单抗包括全人化单抗ofatumumab(Humax CD20)和IMMU-106(hA20)（超过90%的人源化框架）及GA-101（新的第三代完全人化的最佳单抗）。但是这些制剂对B细胞淋巴样细胞有高度的细胞毒性，其毒副性尚在改进中,其与以上提到单抗的疗效还需通过随机对照试验来证实。此外，致炎因子如TNFα和白介素-6在狼疮组织损害的炎性过程中发挥了重要作用，用其单抗阻断这些细胞因子可能也能成功治疗狼疮。现在，特异性抑制终末补体活化的单抗eculizumab对狼疮的治疗也在进行I期单剂量研究中。3.2 中医治疗

对于狼疮性肾炎的中医治疗则是在西药治疗基础上，结合中医辨证治疗，如单味中药有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。雷公藤多甙已被证明是一种新型的免疫抑制剂，具有GC相似的效应，但机制不同，没有GC的副作用，它优于其他免疫抑制药物的一个重要特点是对T细胞的作用有明显的选择性，而且它主要是对活化的T细胞有效应。研究证明，雷公藤多甙片联合GC及CTX治疗LN，减少了后两种药物的用量，减轻了他们的副作用，提高了治疗效果和患者的生活质量，且雷公藤多甙药源丰富，服用方便，是治疗LN较好的辅助药物。

根据肾脏损害，病程的不同阶段和临床特征，中医专家施以个体化辨证治疗【17】。在急性活动期多为热毒炽盛型，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热，辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄汤治疗。

处于缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地黄汤、百令冲剂等。【18】参照2003年国家卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》拟定,分为热毒炽盛型、气阴两虚型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型，并在治疗上分型论治。盛梅笑等【20】将LN活动期分3证型：(1)热毒炽盛证，方选犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减；(2)阴虚内热证，方选知柏地黄丸或参麦地黄汤加减；(3)湿瘀壅滞证，方选五苓散合桃仁承气汤加减。缓解期分4证型：(1)肝肾阴虚证，方选六味地黄丸加减；(2)气阴两虚证，方选参芪地黄汤加减；(3)气血亏虚证，方选八珍汤加减；(4)脾肾气(阳)虚证，方选参芩白术散合金匮肾气丸加减。疾病后期分2证型：(1)阴阳两虚证，方选金匮肾气丸加减；(2)浊阴上逆证，方选黄连温胆汤加减。

3.3中西医结合治疗

目前治疗狼疮肾炎主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素治疗使狼疮肾炎病情有所改善，但激素应用可带来诸多副作用，如：糖尿病、高血压、感染、无菌性股骨头坏死等。文献报道激素治疗狼疮肾炎的近期疗效与环磷酰胺无显著关系，长期应用可引起肾小球纤维化，从而加速肾功能恶化【21】。环磷酰胺是治疗狼疮肾炎的必需药物，但是环磷酰胺是一个细胞毒药物，可出现严重或致命的毒副作用，虽然环磷酰胺是治疗狼疮肾炎最有效地药物，它也是最有争议的药物。因此，中西医结合治疗狼疮肾炎，疗效有明显的提高。经现代药理进一步研究证实，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循环的作用，单独应用就能取得良好的效果。与激素同用则效更佳，可减少复发，改善肾功能。在副作用方面，中西医结合组显著少于西医组。中西医结合组的副作用多为一过性，对疗程无影响，而西医组副作用相对较重，个别病人有中断用药的。可能中西医结合组相对减少了激素和环磷酰胺用量，及部分中草药发挥了促进造血，控制感染，改善肾上腺皮质功能等有关。中草药益母草、女贞子、鸡血藤等可促进骨髓造血，降低环磷酰胺的骨髓抑制，并改善微循环，增加纤溶活性，减少肾小球损害【22】。雷公藤的副作用以胃肠道反应为多见，也可出现白细胞及血小板减少，但较轻，易恢复，与皮质激素合用常不出现，妇女以月经紊乱及闭经较为多见，男子可见精子减少，因此，对青少年及未育子女者应慎用。总之，在西医治疗的基础上，应用中医辨证施治治疗狼疮肾炎疗效明显，毒副作用发生少，对治疗狼疮肾炎，改善预后起很重要的作用，值

【19】

【16】得进一步研究推广。护理

4．1 心理护理

中医学认为狼疮性肾炎的基础疾病SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。当患者被确诊时，常有焦虑、恐惧、多虑，甚至抑郁、绝望等不良心理反应，而忧郁悲伤、喜怒无常及情志不畅都能化火，火邪内盛，可伤及五脏六腑，诱发并加重本病。因此要及时了解患者心理特点，通过交流沟通，放松转移，改变认知，树立信心等心理护理方法，使患者保持积极乐观的态度，做到情志豁达、饮食有节、起居有常，从而使人体脏腑功能协调，气血调和，有益于该病的恢复。由于系统性红斑狼疮的女性患者居多，而面部特征明显，加之激素治疗的必要性和毒副作用如：感染、向心性肥胖、痤疮、多毛症等，导致大多数患者在接受治疗的过程中因担心个人形象紊乱而产生医患对抗心理，不肯接受激素冲击治疗或是拒绝口服激素治疗，用药后擅自减量停用等，致使治疗不得其效。所以针对患者的这一心理，应做好相应的解释劝导工作，并为其介绍治疗效果良好的病友，相互交流意见和心得，鼓励其接受和配合治疗。

4．2 饮食护理

饮食护理狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，故予以补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含优 质蛋白质食物，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。B族维生素加维生素c对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄 入，多吃些含钙丰富食物等。当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于6g，以免水肿症状加重。可根据中医辨证分型制定合理的膳食，其原则为清热解毒、凉血养阴，化瘀消斑。如用黑大豆、赤小豆各30g，红枣10只，煮至豆烂，可放糖，每日服汤，也可食少量豆，可用于肾虚、蛋白尿：用甲鱼500g左右，加胡桃肉适量，用冰糖、调料清蒸，用于蛋白尿；用金银花、菊花各10g，茶叶适量，泡茶喝，可用于面部红斑；用黄芪30g，童子鸡1只，炖服，适用于低蛋白血症、水肿；用薏苡仁15～30g，煮烂，放适量白糖，食用，每日1次，适用于面部红斑。

【9】4．3 并发症护理 4．3．1 卧床休息

当SLE处于病情活动期时，由于应用大剂量激素或环磷酰胺冲击治疗，使患者免疫功能低下，易并发感染，常见细菌感染如肺炎，病毒感染如感冒、带状疱疹【9】。又由于长期蛋白尿，易致低蛋白血症。血小板减少明显者可出现皮下、鼻、牙龈出血，严重时合并大出血。还有狼疮性肾炎肾穿刺病理报告为弥漫增生型肾炎时，又可发展为肾功能衰竭。有合并心肌炎时可致心力衰竭。狼疮性间质性肺炎广泛损害时可出现呼吸衰竭等。所以护理上要注意在急性活动期嘱患者卧床休息，病情稳定才可下床活动，但要避免劳累。

4．3．2 密切观察

密切观察病情变化，并能充分估计可能发生的意外情况，提前做好充分准备。定时测体质量、脉搏、血压等，定期复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，并注意观察尿色、尿量、尿中泡沫等情况及全身皮肤有无水肿、体质量变化等，遵医嘱予抗感染、利尿、止血等治疗。

4．4 健康宣教 4．4．1 出院宣教

当患者病情缓解出院时，要做好健康宣教，让患者学会家庭自我护理，以预防疾病复发，延缓病情发展，巩固疗效。

4．4．2 用药指导

告知患者狼疮性肾炎治疗是一个长期过程，长期用激素和环磷酰胺会有一定不良反应，不能盲目自己减量或加量，更不能擅自停用，否则会使病情复发或加重，甚至有生命危险。慎用含雌激素的胎盘、脐带 蜂王浆等。但可服用一些提高细胞免疫功能的中药，益气药如党参、黄芪、白术，养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等【23】。

4．4．3 饮食指导

指导患者健康合理的饮食。当肾功能不全时宜进低蛋白、高热量食物，少食或不食某些易致过敏和诱发加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重内热，香菇、芹菜等引起光敏感，辣椒、大蒜、桂圆等热性食物也不宜食用。

4．4．4 定期门诊随访

狼疮性肾炎病程的漫长，其治疗更是一个漫长的过程，患者治疗出院时应告知患者在治疗康复中更应积极主动的监测病情，以及时发现病情的转归与变化，定期门诊随访，牢牢记住要按时服药，定期复查。

4．4．5 生活预防

由于紫外线、寒冷、疲劳、房事、生育、精神刺激，某些药物均可诱发SLE，并加重病情【1】。所以应指导患者在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，夏季外出时穿长袖衣裤，戴帽子，打遮阳伞。温水洗浴，避免刺激性大的美容化妆品和染发，避免怀孕。此外，还应注意休息，避免劳累过度。定时测体温和血压，如发热和血压偏高及时就诊。避免应用青霉素、磺胺类药物。保持心情舒畅，乐观开朗。进行一定的社交活动，正确树立战胜疾病的信心。

小结

狼疮性肾炎的治疗和护理的研究空间很大，而且其在生理和心理上都给病人带来很大的压力，在未来的治疗和护理领域上中西医结合是不可避免的，也是一种利国利民的必然趋势。

参考文献

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第三篇：中西医实习报告

刚去自治区中医院的时候，什么都是新鲜的，内心充满的兴奋和喜悦，再加上抱有留在那里的决心。护理部把我的轮转表给我们之后是那么的激动，还有我们班的同学张贵荣和我的轮转顺序是一样的，这就表明这是一个好的开始，大家可以相互照应，不用那么害怕和拘束了。

下科室以后，我们找到了我们的带教老师，找到之后就开始了第一天的工作，第一天我跟着龚雪老师做雾化吸入，开始她先教我应该怎么样做，看她做了几个病人之后，她让我自己来尝试着做，做第一个病人的时候，我的手抖的都没有办法用注射器抽液体，慢慢的熟练之后老师就在旁边边看着我做边给我指导，告诉我雾化吸入的作用是：扩张气管、止咳、化痰、平喘。（我记了好几次才记住！）第二天老师就让我自己做雾化吸入了，有什么不懂的问题再找她，偶尔她还会来看看我做得情况。中午我帮着老师把出院病人的病例摆放好，她还教我画体温表。就在这天我知道，第二天一大部分老师要出去旅游，雾化吸入的任务就交给我一个人来做，我非常担心我做不到，但是老师非常相信我。就这样第三天我真的是一个人在做雾化吸入，单子比平常多了一张，病人也在不断增加，我忙的都不知道怎么做了，害怕任务不能完成连中午饭也吃不下去，最后还是留了一些底给夜班护士，交班的时候玲玲姐非常不高兴，我也没有办法了。当时我已经累的不行了，在病房之间穿梭了一天，收了这边的雾化，再给那边做上，真的很累。第四天，还是我一个人做雾化，单子从原来的四张变成了六张，还时不时的有新开的医嘱。不过还好在家里就计划好今天怎么做，六张的单子比昨天五张做的还快一些，下班之前我还休息了好一会呢。中午是科室掏钱请我们吃的饭。吃得饱干活才有劲啊！

从一开始我都在做雾化，没有换过，等老师们旅游回来，我也开始上夜班了，夜班不好上，是因为很熬人。第一天夜班我跟着汪影姐和王雯婷，她们俩对我的态度都特别好，婷婷姐还是我的学姐，交完班后我就开始测血压、量体温，再把下午没有做完的雾化做完。有时候老师还让我换液体、配液体什么的。第一天晚上过的很充实，和她们在一起真的很轻松。但是晚上居然睡不着，怎么睡都睡不着。第二天起来又是量体温、测血压、发清单、发药。第二天我跟着我不喜欢的两个老师上夜班，一个是张学红一个是园园，和昨天一样，交班以后就开始量体温、测血压，还时不时有病人家属也要测血压，还好我提前问过婷婷姐这样的要求我怎么拒绝，要不每个人都要测我就累死了。回来之后加34床的爷爷发烧了，老师给他打了一针退烧针，这个时候我才知道安痛定就是退烧针，老师还教我贴电极片，让我配药之前应该严格执行“三查七对”看清楚药的名称和病人的床号是否相符。今天学到的也不少，第二天早上交班以后我才知道昨天晚上又有一个病人去世了。第三天，我又跟着汪影姐和婷婷姐，夜班比较轻松，汪影姐还时不时的教我怎么样打单子、怎么样确定工作量、怎么样准备第二天抽血化验的条码。第四天我跟着张学红和园园，就在这天我好朋友来了，这天也是七夕，老师让我帮她到七一酱园买一次性的碗和勺子，我非常不乐意，但还是答应了。顺便和老公见了一面，买了一包卫生巾。回来后一个叔叔前几天就说要在意见本上表扬我，在这天真的在意见本上写了我，我非常的高兴，但我做雾化吸入，做到加11床的一夜维族爷爷的时候，他给我香蕉，我没办法拒绝，他还一会给我半个馍馍，我以为是因为我一直都很照顾他，他很感激我，我去收雾化的东西，他居然要亲我，把我气坏了。真的气坏了。早上老师们都忙自己的事情，他们都沉浸在要去旅游的喜悦中，我也不方便告诉他们。就这样我坚持了两天，这两天那个爷爷的雾化我都让老师帮我做。在第六天晚上，我犯了好多错误，差点造成了严重的后果，不知道为什么，我频繁的犯错误。心里非常难受。老师对我的印象也一下不好了。我得好好的检讨一下自己，避免下次再犯这样的失误。

在这的十几天里，我意识到护士真的不是很好干的职业，我们遇到各种各样的病人，我们用心照料着他们，但是大家还是认为救治好他们的是医生，不过大多数病人对我们的态度都不错，因为他们知道我们也很不容易。

上完夜班后的白班就容易多了，因为很多东西我都明白了，也会做了，慢慢的我开始打针了，第一针虽然打的是一个我不喜欢的病人，但是一针见血，非常成功！后面又尝试着打了一针，没有打好，老师说是那个病人的血管不好找，他们都打了好几次才打上。后来我开始抢着打针，和一些好说话的病人预约好，后面打，打了好几个人都一针见血！还打了一个套管针，非常成功！我想以后我还要一直抢着打针！

第四篇：中西医药剂师个人简历

个人基本简历

姓名： 曹小姐

国籍： 中国

目前所在地： 广州

民族： 汉族

户口所在地： 茂名

身材： 152 cm45 kg

婚姻状况： 未婚

年龄： 29 岁

求职意向

人才类型： 普通求职

应聘职位： 中药/西药/药剂师：采购员、中药/西药/药剂师、工作年限： 8 职称： 初级

求职类型： 全职 可到职日期： 一个月

月薪要求： 3500--5000 希望工作地区： 广州

个人工作经历

公司名称： 广东斯玛特医械药品有限公司起止年月：2003-05 ～ 2009-07

公司性质： 私营企业所属行业：医疗，卫生事业

担任职务： 药品采购员

工作描述： 六年的采购经验，主要职责：

负责公司所有药品和器械的采购工作。负责公司的招投标工作。协助部门的招商工作。

工作所得：

六年的采购经验；六年的招投标经验；两年的gsp管理经验。熟悉品种的灵活操作；熟悉各种单据的处理；熟悉招商。善于各种业务数据分析，善用各种资源，如国家药监网、省医药采购平台、省物价网……

公司名称： 广东斯玛特医械药品有限公司起止年月：2001-09 ～ 2003-0

5公司性质： 私营企业所属行业：医疗，卫生事业

担任职务： 药品养护员

工作描述： 在公司的质管部工作，负责药品的养护及协助质管部的gsp管理。持有多项上岗证：药师证、质管员证、养护员证、购销员证等等。

教育背景

毕业院校： 广州医学院

最高学历： 大专 毕业日期： 2011-12-0

1所学专业一： 药剂学 所学专业二：

受教育培训经历： 起始年月 终止年月 学校（机构）专业 获得证书 证书编号

1996-09 1999-06 广州市卫生学校 护理学--

语言能力

外语： 英语一般

国语水平： 精通 粤语水平： 精通

工作能力及其他专长

六年的采购经验；六年的招投标经验；两年的gsp管理经验。熟悉品种的灵活操作；熟悉各种单据的处理；熟悉招商。善于各种业务数据分析，善用各种资源，如国家药监网、省医药采购平台、省物价网……

个人联系方式

通讯地址：

联系电话： 020-00000000 家庭电话：

手机： *** ｑｑ号码：

电子邮件： www.xiexiebang.com 个人主页： http://www.xiexiebang.com

第五篇：中西医的优缺点

中西医的优缺点

就目前的情况来说，对于中医很多人有去多截然不同的看法，有人赞同，也有人极力反对。当然，我觉得什么事物都是有正反两面的，无论是中医、西医也是一样，有好的一面也有坏的一面，我们就应该客观的认识中医和西医，避开其缺点，利用各自的优点，充分发挥它们的作用。

对于中医，有中国几千年的历史，优点自然有很多。首先是可以养生，防止未病。现在重视养生的人也越来越多，自然很多人都会去开一些中医药方，在生活中也同样采用各自中医养生的方法。另外，中医治疗首先就是望闻问切，注重对症治疗。通常通过医生的四诊疗法，不需要什么专业的辅助检查就可以判断病情的。即使一样的疾病，对于不同的人治疗方法都是不一样的，根据各自的症状也是可以随时增减药物剂量来对症治疗的，这和西医相比就是完全的优势。相比西医单纯的药物和手术治疗，中药有很多治疗方法，除了中药，还有针灸，推拿等方法。最后，通过很多实际中的例子，我们能发现很多西医都不能治疗的疾病，通过中医的各种治疗，可看到明显的治疗效果。总的来说中医的优点是：

1、防患于未然，机体稍有功能上的变化，中医即认为是阴阳失衡，就要适当的调整。

2、治病求本，发现问题就要找到发病的根本，从根本上去除疾病，从而使机体恢复正常状态。

3、整体观念，中医认为人与自然是统一的整体，自然界的变化对人体的影响是不容忽视的；人体本身是不可分割的统一整体，一个位置有病，其根本不一定在这里，多数是两三个脏器或经络功能失衡的结果。

4、辩证论治，有了疾病，不能就病治病，而是要通过四诊，也可以结合现代辅助检查设备，综合判断，分析透彻疾病的证型然后才可以处方治疗。

当然，中医还有不足的。虽然中医现在已有自己的体系，但是中医中的穴位、经络目前还是不能用科学来解释。中医的很对治疗方法都不能用科学来解释，这也是为什么很多人对中医持怀疑态度。另外一方面，中医治疗时间很长，所以一般人在一段时间后看不到效果也就放弃治疗了，也因为这个原因，中医不能应用与临床的急救上。

西医虽然没有中医的时间悠久，但是发展迅速，也成为了现在主要的治疗手段。西医主要有治疗效果快，所以中医治病，发现早、治疗彻底、对机体没有损伤或损伤小、预后稳定。

西医对常见病多发病的治疗有辨病明确、解释浅显易懂、用药对症显效快、用药方便等优点。对疑难病和不能够解释的疾病，远期疗效差。