中西医实习总结

第一篇：中西医实习总结

文 章来

源莲山 课件 w w

w.5 Y k J.Co m莲山

中西医实习总结

在忙忙碌碌中开始，在忙忙碌碌中结束，转眼间十个月过去了，在这十个月中我学会许多也明白了许多。回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好学习笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向其他老师及更多的人请教，以便更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动认真地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

作一名医学生，通过这十个月的实习，让我有了许多的收获。学习同时也有一些总结，我觉得作为一名即将踏入社会工作的毕业生，在未来的工作中，我应该在原有的基础上做到三多一少，三多即“多一点自信与微笑，多一点关心与沟通，多一点总结与积累”，一少即“少上点麻木与放松”。

多一点自信与微笑，初入科的时候带教老师郭老师就告诉我，作为一名合格的医生，首先要做到自信，这样病人才会相信你，才不会抵触你。自信但不是盲目的自信，作为一名初入临床的学生，有许多东西都不会，这是理所当然的。面对病人种种的疑问，你不可能全部回答出来给他们一个满意的结果，但是也不能对病人说你不会，你可以说：“这个问题我不是太清楚，我可以去查一下资料，过后再诉你。”当然，病人也知道你是一名实习生，理论和实践还不能很好的相结合，没有丰富的临床经验，初入临床这很常见，他们也会理解。给我印象最深的是，初入科时老师要求我每天早上先转一下病房，了解病人情况。一次查房，有一位病人家属告诉病人连续查了几天血糖了，血糖还是很高，吃了药血糖控制未见好转，是怎么回事？当时我在想是不是饮食控制的不好，还是药物疗效不佳，或是服药方法不当。我对病人家属说：“我也不知道，我会告诉我的老师等查房时再给你解释。”我把病房情况向老师反映后，老师问我是如何处理这个病人的。我摇摇头说：“我没处理。”老师看了看他们的病历，问我如何考虑的。我说：“病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，我考虑的是：第一饮食控制不好；第二服用药物的方法不当，可能是药量过少，药效不强，建议加大剂量或是更换口服药。”老师听过后笑着说：“可以啊，你这么分析很对，为什么不告诉病人呢？”我不好意思的摇摇头说：“我害怕错了。”老师拍拍我的肩膀说：“你是医生，面对病人，你要自信，这样病人才会放心让你医治，你要相信自己的能力，不会在所难免，我们干这么多年也有许多搞不清楚的，贵在努力，学会自我保护很重要，也要顾及一下病人的感受，换一种方式回答不是很好吗？”

多一点关心与沟通，你是病人的主管医生，给病人多一点关心，与病人多一些沟通，不但可以拉近你与病人之间的距离，同样对于自己也是一种保护，可以减少许多医疗纠纷的发生。病人来医院就诊，对你并不是很了解，对你的医术、医德多少会有些怀疑，年轻医生经验不够丰富，处理问题考虑不够周全，病人会有所顾忌，病人的治疗工作很难展开，有些必要的检查病不人愿意做，有些药物病人不愿意服用，病人向你反映病情有所隐瞒等等这些都会影响你去开展治疗工作的进行，容易造成医疗事故。在心内科实习的时候，有一位病人脾气特别倔，态度特别不好，我去问病史时，一副不耐烦的样子，不愿意回答。当时我特想走，不搭理她，但是一想入院病历必须24小时内完成，无法获得她病史情况，病历就书写不了，只好耐下心的与她交流，我笑着对她说：“阿姨，你来医院就是为了看病，你只有把病情告诉医生才能给你制定治疗方案，不然我们怎么为你开展治疗呢？您是老干部，在我们医院所有费用全报，你的入院病历就相当重要，为了你方便出院后的报消，所以我要了解您的病情发展，以便书写您的病历，请您配合一下。”她看了看我，勉强的回答了我所询问的问题。回到办公室，我就告诉老师说：“这个病人很难管，不配合，对我们有抵触情绪。”老师拍拍我的肩膀笑着说：“管病人是你的事，遇到不会的问题来问我，那才是我的事，你会做的很好的，你有这个能力。”面对老师的撒手不管，我心里一点底都没有，只好硬着头皮干。每次查房，第一个先去看她，问问她昨天夜晚有什么不舒服吗？药物的服用，告诉她今天需要做什么检查，做这项检查的原因。因为刚开始我们都不适应，我感觉自己为了工作有点假惺惺的，从她看我的眼神我觉得她也很不适应，就在我觉得厌烦的时候，我发现她的态度好起来了，主动给我说她的情况，向我咨询一些注意的问题，有时候值夜班时，她还会给我和老师送几盒奶和一些吃的。出院的前天晚上，我们值夜班，她抱了一箱奶给我们送过来，她高兴的对我老师说：“谢谢你们，你们真是太负责了，对病人多关心啊，值夜班那么累，给你们送一箱奶，你们喝。”她说完拉起在她身边的我回到她的病房，塞给我一大袋面包，说“小姑娘，你将来一定会是一位好医生的，你的医德很好，将来不比你老师差，这些是阿姨的心意，值夜班了饿了吃。”我托让不下，只好抱着回办公室，无奈的向老师解释一番，老师摆摆手说：“这就是你的收获，当然不仅仅是这些面包，通过这个病人，你不仅学会了治疗，还学会了自我保护，现在知道这对病人多点关心与沟通是多么重要了吧。”

多点总结与积累，我们要不断的总结才能积累起丰富的临床经验。在临床上，多看，多想，多问，多总结才能学到东西，老师不可能手把手教你怎么做，所以，你只有平常多注意老师是如何做的，然后亲自体会一番，多思考一下为什么这样做，最后总结一下，这样，才会把别人的东西学到手。比如，一个心力衰竭的病人，出现呼吸困难，水肿，初入临床的你，面对这样的病人可能不知所措，不要紧，你要认真看老师是怎样处理的，思考一下为什么这样处理，这时候你可以看书找答案，也可以请教老师，然后再认真的总结一下，这个病人就是这样处理的，下次遇见过种心力衰竭的病人，你就不会不知所措了。我们只有不断的学习，不断的总结，才能有更多的积累。医生，我觉得更应该做到学无止境，这样不仅是对病人负责，更是对自己负责。

刚踏入临床时，我满怀热情，对自己要求很严格，后来就慢慢的放松了许多。我想实习过的同学应该都会与我有相同的感受，上班时精神不再崩的太紧，服务的热情也渐渐的下降了，这是错误的开始，一个人只有对工作充满热情，才能把这份工作做好。你不会觉得那是一种压力，他会让你更具有挑战力。所以，我们要少一些麻木和放松，一旦你对工作失去热情，开始趋于麻木时，工作上你就不会有所提高，对待病人的态度就会下降。麻木了，就变成无所谓了，这是作为医生最忌讳的，对病人不负责，对自己不负责。工作上，放松就会出现许多问题，高度集中精力才能从容不迫的处理工作上遇到的难题。所以在工作中医护工作者不应该麻木与放松，我们应该以满腔的热情投入工作中，认真的完成每天繁重的工作，对自己，对病人负责。

实习过程中，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系，最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起，‘三人行，必有我师焉’。脚踏实地的工作，与同事和平共处，共同营造一个良好的工作环境。

最后，感谢医院给我实习的机会，也感谢各位带教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向；也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间短暂，但这段时间却给了我无比大的收获，除了工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。

源莲山 课件 w w

w.5 Y k J.Co m莲山

第二篇：中西医实习报告

刚去自治区中医院的时候，什么都是新鲜的，内心充满的兴奋和喜悦，再加上抱有留在那里的决心。护理部把我的轮转表给我们之后是那么的激动，还有我们班的同学张贵荣和我的轮转顺序是一样的，这就表明这是一个好的开始，大家可以相互照应，不用那么害怕和拘束了。

下科室以后，我们找到了我们的带教老师，找到之后就开始了第一天的工作，第一天我跟着龚雪老师做雾化吸入，开始她先教我应该怎么样做，看她做了几个病人之后，她让我自己来尝试着做，做第一个病人的时候，我的手抖的都没有办法用注射器抽液体，慢慢的熟练之后老师就在旁边边看着我做边给我指导，告诉我雾化吸入的作用是：扩张气管、止咳、化痰、平喘。（我记了好几次才记住！）第二天老师就让我自己做雾化吸入了，有什么不懂的问题再找她，偶尔她还会来看看我做得情况。中午我帮着老师把出院病人的病例摆放好，她还教我画体温表。就在这天我知道，第二天一大部分老师要出去旅游，雾化吸入的任务就交给我一个人来做，我非常担心我做不到，但是老师非常相信我。就这样第三天我真的是一个人在做雾化吸入，单子比平常多了一张，病人也在不断增加，我忙的都不知道怎么做了，害怕任务不能完成连中午饭也吃不下去，最后还是留了一些底给夜班护士，交班的时候玲玲姐非常不高兴，我也没有办法了。当时我已经累的不行了，在病房之间穿梭了一天，收了这边的雾化，再给那边做上，真的很累。第四天，还是我一个人做雾化，单子从原来的四张变成了六张，还时不时的有新开的医嘱。不过还好在家里就计划好今天怎么做，六张的单子比昨天五张做的还快一些，下班之前我还休息了好一会呢。中午是科室掏钱请我们吃的饭。吃得饱干活才有劲啊！

从一开始我都在做雾化，没有换过，等老师们旅游回来，我也开始上夜班了，夜班不好上，是因为很熬人。第一天夜班我跟着汪影姐和王雯婷，她们俩对我的态度都特别好，婷婷姐还是我的学姐，交完班后我就开始测血压、量体温，再把下午没有做完的雾化做完。有时候老师还让我换液体、配液体什么的。第一天晚上过的很充实，和她们在一起真的很轻松。但是晚上居然睡不着，怎么睡都睡不着。第二天起来又是量体温、测血压、发清单、发药。第二天我跟着我不喜欢的两个老师上夜班，一个是张学红一个是园园，和昨天一样，交班以后就开始量体温、测血压，还时不时有病人家属也要测血压，还好我提前问过婷婷姐这样的要求我怎么拒绝，要不每个人都要测我就累死了。回来之后加34床的爷爷发烧了，老师给他打了一针退烧针，这个时候我才知道安痛定就是退烧针，老师还教我贴电极片，让我配药之前应该严格执行“三查七对”看清楚药的名称和病人的床号是否相符。今天学到的也不少，第二天早上交班以后我才知道昨天晚上又有一个病人去世了。第三天，我又跟着汪影姐和婷婷姐，夜班比较轻松，汪影姐还时不时的教我怎么样打单子、怎么样确定工作量、怎么样准备第二天抽血化验的条码。第四天我跟着张学红和园园，就在这天我好朋友来了，这天也是七夕，老师让我帮她到七一酱园买一次性的碗和勺子，我非常不乐意，但还是答应了。顺便和老公见了一面，买了一包卫生巾。回来后一个叔叔前几天就说要在意见本上表扬我，在这天真的在意见本上写了我，我非常的高兴，但我做雾化吸入，做到加11床的一夜维族爷爷的时候，他给我香蕉，我没办法拒绝，他还一会给我半个馍馍，我以为是因为我一直都很照顾他，他很感激我，我去收雾化的东西，他居然要亲我，把我气坏了。真的气坏了。早上老师们都忙自己的事情，他们都沉浸在要去旅游的喜悦中，我也不方便告诉他们。就这样我坚持了两天，这两天那个爷爷的雾化我都让老师帮我做。在第六天晚上，我犯了好多错误，差点造成了严重的后果，不知道为什么，我频繁的犯错误。心里非常难受。老师对我的印象也一下不好了。我得好好的检讨一下自己，避免下次再犯这样的失误。

在这的十几天里，我意识到护士真的不是很好干的职业，我们遇到各种各样的病人，我们用心照料着他们，但是大家还是认为救治好他们的是医生，不过大多数病人对我们的态度都不错，因为他们知道我们也很不容易。

上完夜班后的白班就容易多了，因为很多东西我都明白了，也会做了，慢慢的我开始打针了，第一针虽然打的是一个我不喜欢的病人，但是一针见血，非常成功！后面又尝试着打了一针，没有打好，老师说是那个病人的血管不好找，他们都打了好几次才打上。后来我开始抢着打针，和一些好说话的病人预约好，后面打，打了好几个人都一针见血！还打了一个套管针，非常成功！我想以后我还要一直抢着打针！

第三篇：中西医临床实习心得

云南中医学院

成人高等学历教育毕业综合考核

教学点：昭通卫校

班级：中西医临床二班

姓名：吴发均

联系电话：*** 撰写日期：二〇〇六年九月二十日

实习心得

2004级中西医临床2班

吴发均

短短的实习时间转眼即逝，数月的实习生活使我受益匪浅，从中学到了不少新的东西。

实习期间，我认真遵守单位的各项规章制度，按时上、下班，不迟到、不早退，按时、按质、按量完成各项工作任务。工作中，我积极主动、认真踏实，遇到疑难问题就主动向带教老师虚心请教；对病人提出的各种问题和要求，我尽自己最大的努力给予解答和帮助，力求病人满意。

按照《云南中医学院成人高等教育—中西医结合专科毕业实习计划》的要求，我在中医内科实习了四周；中医针灸科实习了四周；西医内科实习了四周（其中：呼吸系统实习了两周，心血管系统实习了两周）；西医外科实习了四周；已按计划圆满完成了实习要求。

在中医内科实习的四周期间，我根据《实习计划》要求，了解了内科门诊工作程序及主要规章制度（包括处方制度、查房制度、危重病人抢救制度、交接班制度、医嘱制度、病例讨论制度、病房管理制度等），掌握了门诊病例和住院病例的书写格式以及各项医疗文件的书写规格和要求。在实习工作中，对中医内科常见病例如：感冒、发热、咳嗽、喘症、泄泻、痢疾、水肿、淋症、腰痛、虚劳、失眠、头痛、眩晕、中风等，我能应用四诊技能采集病史、观察病情进行正确诊断和治疗。总的来说，四周的实习使我提高了认证病能力，学会并掌握了中医内科体格检查的基本操作方法，明白了常用理化检查的临床意义，知道了常用方剂的组成、功效、主治范围等，并能结合实际对常见病例进行处 方和诊治。

四周中医针灸的实习里，我掌握了针灸的基本操作技术；学会了150个针灸穴位的主治方法与正确的取穴方法及针刺手法，并能用正确的针灸方法治疗常见病例及部分疑难病症；掌握了用针灸、拔火罐、电针等治疗相应病症的基本方法、操作过程和对晕针、滞针、折针等异常情况的处理。

在西医内科四周的实习中，通过对呼吸系统和心血管系统的实习，我对呼吸系统常见病（如：急慢性支气管炎、大叶性肺炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘等疾病）、心血管系统常见疾病（如：心力衰竭、风湿热、风心病、商血压病、冠心病、急性心肌梗塞等疾病），能运用所学理论知识和相关辅助检查资料综合分析后作出正确的诊断与治疗。在内科的实习，使我了解了血常规、血沉、大小便常规、大便隐血和肝、肾功能及血脂、血糖、血电解质、血气分析等实验室检查的临床意义和正常值范围；掌握了皮下与肌肉静脉注射、静脉输液与输血的方法，掌握了静脉抽血、皮内试验、给氧、导尿、心脏挤压、人工呼吸等诊疗技术的操作技能；了解了正常与常见异常心电图、正常和常见异常X光片的意义，并掌握了其识别的方法和影像表现。

通过四周的西医外科实习，我学会了洗手、穿衣、带手套、消毒皮肤，掌握了外科感染（急性蜂窝组织炎、脓肿、泌尿系统感染等）、创伤（体表外伤、多发性损伤、复合性损伤等）、急腹症（急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻）、腹外疝（腹股沟疝、脐疝）、急性尿潴瘤等常见外科疾病的诊疗原则、处理方法和外科急诊病人的处理步骤及熟透切开、止血、结扎、缝合等技术，并能独立工作。能在老师的指导下做清创缝合、各种换药、各种穿插、引流，并能参加外科中、小型手术操作。在妇产科实习的四周中，我掌握了妇产科常规检查（阴道触诊、三合诊）、产前检查（包括四段触诊胎心听诊、熟悉妊娠早、中、晚期的症状，诊断、辅助诊断方法及产前保健工作，）等方法和对妇产科门诊常见疾病的诊断、处理（如：妊娠期出血、妊高症、妊娠合并症、女性生殖器炎症、月经不调等）与手术的操作过程及人工流产的适应症、林忌症及并发症的防治。掌握了正常产褥的临床表现、诊断方法及处理原则。

通过儿科四周的实习，我熟悉了新生儿肺炎、上呼吸道感染、高热惊厥、维生素D缺乏症、婴儿腹泻及液体疗法、营养不良等疾病的病因、诊断、预防和诊治原则与小儿急重症的抢救处理原则，如：心衰、呼衰、休克、窒息、急性中毒、惊厥等。掌握了小儿常用药的特点与剂量及儿科诊断常用操作技能，如：⑴肌肉、皮下、皮内注射。⑵吸氧、吸痰、肛管插入、胃管插入与一般护理（测量体温、脉搏、呼吸、血压）等。

在儿科的实习给我最深刻的感受就是指导老师强烈的爱心——进入儿科的病房就像进入一个大家庭。医生对待每一个病人都像对待自己的自己孩子一般，关心他们的每一点病情变化，关心他们的每一丝情绪波动。这使得病人有了强烈的信心，也让病魔不再那么可怕。我想，在很多意义上，医生就是意味着奉献，只有我们真心真意地付出才会增加病人对我们的信任。只有把病人的利益摆在第一位，才有可能成为一个合格的医生。

实习虽已经成为了历史，但它让我对实际的临床工作有了更进一步的了解，为毕业后的上岗工作打下了更为坚实的基础，它就像一座里程碑，标志着我的蜕变，也预示着一个新的开始。

四个月的实习时间说长不长、说短也不短。回顾实习生涯，我觉得所学到 的知识比预想的要多得多。人的每一段经历都是一笔财富，不论开心或失望，不论成功或失败，都为我们今后所要走的路积累了经验和教训。我们只有从无数次的否定中寻求答案，在无数次的探索中寻找真理，才能找到今后属于自己最宝贵的位置。

二〇〇六年九月二十日

第四篇：中西医实习鉴定 两篇

范文一

6个月得实习期即将要结束了,时间过得真快,实习是我将理论转为能力,迈向临床的第一步,在实习期间我受益匪浅,并将我终生受用,我下面对本次实习期间的表现进行自我鉴定.8年7月份我到湖南福康中西医结合医院实习,按医院和学校的要求,我分别到了外科.针灸科.五官科.中医科.西医内科.急诊科......等科室学习,在实习期间,我严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同学,严格要求自己做到了不迟到,不早退,不旷工等,对病人细心照顾,和蔼可亲,努力将理论知识结合实践经验.在临床实习期间,我积极向临床医生学习,经过将近一年的实习实践,我熟练掌握了病程记录,出院记录,化验单等所有医疗文件的书写,还掌握了清创缝合,无菌术等操作方法,我对内科,外科.中西医结合科.儿科等专业课的学习更加努力,重点掌握了疾病的诊治和治疗,对一些常见病.多发病的特点,诊断.鉴别及治疗原则等更为重视,为以后的临床实践打下了坚实的基础,在实习过程中我还不断和临床经验,努力培养自己的独立思考,独立解决问题,独立工作的能力,实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德.但从中也知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的,对他还不了解,所以我更加知道自己肩责任,还要在以后的工作中刻苦努力,注重理论与实践的结合,为祖国的医学事业做出突出的贡献.医学4年,塑造了一个健康,充满自信的我,自信来自实力,但同时也要认识到眼下社会变革迅速,对人才的要求也越来越高,社会是不断变化,发展的,要用发展的眼光看问题,自己还有很多的缺点和不足,要适应社会的发展得不断提高思想认识,完善自己,改正缺点.作为一名医学专业的学生,所受的社会压力将比其他行业更加沉重,要学会学习,学会创新,学会适应社会的发展要求.范文二

时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我鉴定：

我xx市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等七个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过十个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

此外，作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系，保证离开了学校，不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育，不断向党组织靠拢，其间我踊跃参加了实习单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动，使自己的实习生活更加充实和有意义。

总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步!

第五篇：中西医执业医师技能总结

1.霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。（神经病理反射，上肢锥体束征）

2.巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩诊锤柄部末端的钝尖部自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。（椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射）3.拉塞格征：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。（坐骨神经根受到刺激的表现，见于坐骨神经痛、腰间盘突出、腰骶神经根炎）4.凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

5.一指禅推法：以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

6.大鱼际揉法：用大鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

操作要点：① 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。② 着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。③ 压力要均匀，动作要协调且有节律。④ 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

7.掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。8.指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

9.拿法：拇指与其余四指对合成钳形，施以夹力，以掌指关节的屈曲运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。操作要点：① 前臂放松，手掌空虚。② 捏拿方向与肌腹垂直。③ 动作要有连贯性。

④ 用力由轻到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

10．锁骨上窝淋巴结触诊：患者可取坐位或仰卧位，检查者面对患者，用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指和中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。

11.气管定位：患者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间。12.墨菲氏征：医师左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏气，为墨菲征阳性。见于急性胆囊炎。

13.脊柱叩击痛：直接叩诊法，患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛；间接叩诊法，患者取坐位，医师左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱压痛：患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

15.脑膜刺激征：

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前区做屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉病变后，即可认为有脑膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌阵挛，则为阳性。

布鲁金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展开。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1-2关节。

17.脊柱弯曲度检查：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

18.脊柱的活动度：让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。

1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听

诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

10、请演示甲状腺触诊检查。答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。-

(3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）

12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)

听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：-

右 界（cm）

肋 间

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

16、请作心脏触诊检查的演示？ 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？ 答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

肠鸣音听诊： ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。②顺序：左至右，下至上。③正常肠鸣音：每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。

18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？ 答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。

21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

22、请演示脾脏的触诊？ 答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。

23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；-布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。

25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

二、中医操作

1、请演示指切进针法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；⑵右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于短针的进针。

2、请演示常用的闪火拔罐方法？ 答案：⑴暴露应拔罐的部位；⑵准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。

4、如何按虚实？ 答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。

5、请演示艾条雀啄灸的操作？

答案：⑴根据病症选择施灸部位；⑵将艾条点燃，对准施灸部位；⑶象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；⑷灸至皮肤潮红为度。

6、请演示夹持进针法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；⑵右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于长针进针。

7、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。

8、请演示艾条温和灸的操作？ 答案：⑴将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；⑵使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？ 答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。

10、如何望舌下脉络？ 答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌体？ 答案：⑴病人采用坐位或仰卧位；⑵光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；⑶伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；⑷望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？

答案：⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

13、请演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。

14、如何按手足？其内容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

⑵内容：①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。③分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。④儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。

15、按肌肤的主要内容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。