肺结核诊疗常规实习

第一篇：肺结核诊疗常规实习

肺

结

核

一、概述

肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时，把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中，当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿“安营扎寨”，人就感染了结核杆菌。据世界卫生组织估计，全球约有三分之一的人感染了结核杆菌，但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病，与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关，也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少，毒力弱，人体抵抗力强，则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多，毒力强，且人体抵抗力低下，则结核杆菌在人体内繁殖，人易患结核病。

但肺结核病起病缓慢，病程经过较长，其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差，则病人无症状或症状不明显。体质较好的人，病变也许会不知不觉地钙化，如不是体检，也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人，也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降，病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感，则会出现明显的肺结核病症状，如午后低热，体温在37.2摄氏度~38摄氏度，消瘦、乏力、盗汗，长时间咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大，急性进展则会出现高热（体温达39摄氏度以上）、胸痛或大量咯血等症状。

二、临床表现

有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X 线检查。应注意约有20 %活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3.结核变态反应引起的过敏表现: 结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet 病)等。4.结核菌素(PPD2C 5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊 断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。

5.患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支

气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

三、影像学诊断

细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X 线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X 线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部X 线表现可有如下特点: 1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2.病变可局限也可多肺段侵犯。

3.X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。4.易合并空洞。5.可伴有支气管播散灶。

6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。

胸部CT 扫描对如下情况有补充性诊断价值: 1.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。2.早期发现肺内粟粒阴影。

3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。6.囊肿与实体肿块的鉴别。

四、肺结核的病原学诊断

1.标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。

涂片检查采用萋2尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。

直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3 次,可提高其检出率。

分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48～72 h 的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC 法,BACTEC 法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10 %左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。

2.结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～6 个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。

目前国内采用绝对浓度间接法,也可采用比例法,常用的抗结核药物耐药界限见表1。

表1 绝对浓度法常用抗结核药物的耐药界限

药

物 培养基内含药浓度(μg/ ml)

耐药界限(μg/ ml)高浓度 低浓度

异烟肼(INH ,H)

链霉素(SM,S)

对氨基水杨酸钠(PAS ,P)

乙胺丁醇(EMB ,E)

利福平(RFP ,R)

250

氨硫脲(TB1)

丙硫乙烟胺(1321TH ,PTH ,TH)

卡那霉素(KM)

卷曲霉素(CPM)

环丝氨酸(CS)

注:一般认为INH

1、RFP 50、SM 20、EMB

5、KM 100、CPM 100、1321TH 25、PAS

1、CS 40μg/ ml 完全耐药时,临床已无效。INH 011、EMB 215μg/ ml 浓度完全耐药时治疗效果显著降低;PZA 临床尚未确立公认的有意义的检查耐药性方法

应用BACTEC 法进行结核菌药物敏感试验,由于采用液体培养基、C14同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况,明显缩短了检测时间,其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性,在国内也常被应用。近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术,同样收到了良好效果。

3.痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+ 探针检查：由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和PCR 为结核病细菌学基因诊断提供了可能。

PCR 是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA 体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示痰液PCR + 探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考,但是尚有一些技术问题需进一步解决。

4.血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。

五、菌阴肺结核的诊断

定义:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为: 1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2.抗结核治疗有效。

3.临床可排除其它非结核性肺部疾患。4.PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。5.痰结核菌PCR + 探针检测呈阳性。6.肺外组织病理证实结核病变。7.BALF 检出抗酸分支杆菌。

8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1～6 中3 项或7～8 条中任何1 项可确诊。

六、特殊人群和不典型肺结核

某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核”,较易延误诊断。为引起临床重视,概括有如下情况。

1.免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者),由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖,肺结核的症状隐匿或轻微,可缺乏呼吸道症状,也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病,病变进展迅速呈暴发性经过。

2.免疫损害患者的肺结核,以血行播散肺结核居多,合并胸膜炎或肺外结核多。X 线上“多形性”不明显,以均质性片絮状阴影表现多,可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生,需和急性肺炎鉴别。

3.极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X 线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。

4.艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD 试验(10～-14 cmH2O(1 cm H2O = 01098 kPa)。

3.肺部继发感染: 肺结核空洞(尤其纤维空洞),胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。诊断合并继发感染时,应全面分析体温、局部的啰音、痰的性状和数量变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础,并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。细菌感染常以G-杆菌为主且复合感染多。肺结核疗程长,由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂,可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生,胸部X 线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。

继发感染时应针对病原不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。

九、肺结核的治疗

原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗(directly observed treatmentshort2course ,简称DOTS),确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。

由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者)和存在耐多药结核(MDR2TB)患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。

1.初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治: ①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1 个月的患者。

初治方案:强化期2 个月/ 巩固期4 个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案: 2S(E)HRZ/ 4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/ 4H3R3;2S(E)HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH(RIFATER : 卫非特, RIFINAH:卫非宁)。

初治强化期第2 个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1 个月,总疗程6 个月不变(巩固期缩短1个月)。若第5 个月痰涂片仍阳性,第6 个月阴性,巩固期延长2 个月,总疗程为8 个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3 个月,巩固期为HR 方案6～9 个月,总疗程为9～12 个月。

菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。

2.复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治: ①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1 个月的患者;④慢性排菌患者。

复治方案:强化期3 个月/ 巩固期5 个月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE；2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ；2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3。

复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。

3.耐多药肺结核的治疗: 对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR2TB ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21 个月为宜,WHO 推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR2TB ,一线药物中除INH 和RFP 已耐药外,仍可根据敏感情况选用:①SM:标准化疗方案中,只在强化期的2 个月使用,儿童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM应用减少,一些地区耐SM 病例可能也减少。②PZA :多在标准短程化疗方案强化期中应用,故对该药可能耐药频率低,虽然药敏试验难以证实结核菌对PZA 的药物敏感性(因无公认可靠的敏感性检测方法),但目前国际上治疗MDR2TB 化疗方案中常使用它。③EMB :抗菌作用与SM 相近,结核菌对其耐药频率低。

二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),与PZA 联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP 菌株中部分 对它仍敏感。⑦异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼,PSNZ):是老药,但耐INH 菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR2TB。

WHO 推荐的未获得(或缺乏)药敏试验结果但临床考虑MDR2TB 时,可使用的化疗方案为强化期使用AMK(或CPM)+ TH + PZA + OFLX 联合,巩固期使用TH + OFLX 联合。强化期至少3 个月,巩固期至少18 个月,总疗程21 个月以上。

若化疗前或化疗中已获得了药敏试验结果,可在上述药物的基础上调整,保证敏感药物在3 种以上。

对病变范围较局限,化疗4 个月痰菌不阴转,或只对2～3 种效果较差药物敏感,对其它抗结核药均已耐药,有手术适应证者可进行外科治疗。

常用抗结核药物及抗结核固定复合剂的剂量、副作用见表2 ,3。

十、肺结核患者的治疗管理

保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施,具体要求为: 1.归口管理:目前结核病治疗管理已有较为完整的技术规范,结核病防治机构医务人员必须接受系统培训,并有专人管理负责到底,直至痊愈。按我国法规要求,各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时,应及时向当地卫生保健机构报告,并将患者转至结核病防治机构进行统一检查,督导化疗与管理。

2.督导化疗:结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理,每次用药应在医务人员面视下进行,监控治疗。对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法,加强治疗管理。

3.住院与不住院治疗:肺结核患者一般采用不住院化疗,结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗,未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗,完成规定疗程。

表2 常用抗结核药物剂量、副作用

药名

每日剂量

间歇疗法 主要毒副反应 用法

成人(g)

儿童

成人(g)

kg

> 50 kg

(mg/ kg)

kg

> 50 kg 异烟肼(INH、H)

0.3 链霉素(SM、S)

0.75 利福平(RFP、R)

0.45 利福喷丁(RFT、L)

吡嗪酰胺(PZA、Z)

1.5 乙胺丁醇(EMB、E)

0.75 丙硫异烟胺(PTH、0.75 TH)

对氨基水杨酸钠 8.0(PAS、P)

阿米卡星(AMK、0.4 丁胺卡那霉素)卷曲霉素(CPM)

0.75 氧氟沙星(OFLX、0.4

O)

左氧氟沙星(LVFX

0.3、V)

异烟肼对氨基水 0.6 杨酸盐(帕星肼、PSNZ)0.3

10～15

0.75

15～30

0.6

10～20

1.5

20～30

1.0

15～25

1.0

10～20

8.0

150～250

0.4

10～20 0.75

0.6

0.3

0.9

0.5

0.6

0.75

0.75 0.6

0.6

0.45*

0.6* 2.0

2.0

1.0

1.2

0.4

0.4

0.75

0.75

肝毒性 每日1 次顿服

听力障碍、眩晕、肾功能 每日1 次

障碍、过敏反应

肝毒性、胃肠反应、每日1 次饭前 过敏反应 2 h 顿服 同利福平每日1 次饭 前或饭后顿服

肝毒性、胃肠反应、每日1 次顿服或 过敏反应、高尿酸血症 分2～3 次服用

视力障碍、视野缩小 每日1 次顿服

胃肠反应、口感金属味 每日分3 次服用 肝毒性、胃肠反应、过敏 每日分3 次服用

反应

每日1 次肌注

同链霉素、电解质紊乱 每日1 次肌注

肝肾毒性、胃肠反应、每日1 次或分2～过敏、光敏反应、中枢神 3 次 经系统反 应、肌腱反应

同氧氟沙星 每日1 次或分2

～3 次

同异烟肼 每日分2～3 次

同链霉素

注:* 每周2 次，** 间歇疗法指用药日

表3 抗结核固定复合剂剂量和副作用

药

名

各药所含剂量(mg)

疗程(月)

每日用量 用法 毒副反应 异烟肼利福平吡嗪酰 R 120 , H 80 ，体重50 kg 4 片 每日1 次，同异烟肼、利 胺(卫非特,RIFATER)

Z 250

kg 5 片 顿服 福平、吡嗪酰胺 异烟肼利福平

R 150 , H 100

片 每日1 次，同异烟肼、利(卫非宁,RIFINAH)顿服 福平

注:固定复合剂是由各种药物按固定剂量的配比制成的复合制剂,如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂,名称分别是卫非特、卫非宁,复合制剂的优点是有利于保证患者联合、足量的化疗,并便于督导管理

第二篇：肺结核护理常规

肺结核病人的护理常规

【评估】

1.体温、脉搏、呼吸和血压。

2.有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.有无接触史，了解病人的生活条件、生活环境。【症状护理】 1.咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。2.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药医学|教育网搜集整理。（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3.咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。

（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。

（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。4.胸痛的护理

采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药医学|教育网搜集整理。5.盗汗的护理 及时擦身，更换衣服。【一般护理】

1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。4.一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。【健康指导】

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。4.指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

5.进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。

第三篇：肺结核护理常规

肺结核护理常规

一、按内科及本系统疾病的一般护理常规执行

二、消毒与隔离 1.呼吸道隔离

2.严格消毒处理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚烧。防止排菌扩散，3.病人在指定范围内活动，严禁随地吐痰，对病人和家属进行卫生宣教。三、一般护理

1.休息与活动

活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.饮食

进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。

4.心理护理

病人易产生悲观情绪。当出现大咳血时，会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

四、症状护理 1.咳嗽、咳痰的护理： ①指导病人有效咳嗽、咳痰。②遵医嘱给予相应止咳祛疾药。

③痰液不易咳出时，可用雾化吸入湿化。痰多时采取体位引流。

2.发热的护理：结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。4.咯血的护理：参照咯血的护理。

5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

6.女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当的解释和心理安慰。

五、病情观察

1.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，注意呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难、发绀等，若发现异常，应及时协助处理。

2.注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。3.注意观察有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。4.密切观察肝、肾功能变化，如发现异常应及时告知医生。

六、健康教育

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。

4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

咯血的护理常规

一、按入院一般护理常规 二、一般护理

1．休息 卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。3.保证静脉通路通畅，准确记录液体入量，出血量和每小时尿量。4．心理护理 安慰病人，使其放松身心，配合治疗。

5．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。6．药物应用

(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。7．窒息的预防和抢救配合

(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。

（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂

三、病情观察

1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。2．密切观察咯血的颜色和量，并记录。3．注意观察止血药物的作用和副作用。

4．密切观察窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。

四、健康教育

1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3．适当锻炼，避免剧烈运动。

胸腔积液的护理常规

一、按内科一般入院护理常规。二、一般护理

1.体位

给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，告之病人避免剧烈活动或突然改变体位。2.休息与活动

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息，鼓励患者下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失，但应避免剧烈运动。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，缓解疼痛。3.饮食

给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

4.发热时应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

5.吸氧 给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

6.指导呼吸运动

指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min.。

7.如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

8.心理护理

耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。当病人进行诊断和手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

三、病情观察

1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。2.了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

3.鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：（1）给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。（2）避免剧烈咳嗽。（4）有意识地控制呼吸。

（5）必要时协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

四、健康教育

1.注意饮食，避免劳累。

2.避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。3.遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

4.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。

第四篇：肺结核病人护理常规

肺结核

一、概念

肺结核时由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性激发的传染病。主要通过呼吸道传播。分为原发型肺结核、继发肺结核、血行播散肺结核、结核性胸膜炎

二、临床特点

潜伏期长、多呈慢性过程、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽咯血等呼吸系统症状。

三、护理措施

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

3．咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。

（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。

（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。

（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。

（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。

4．胸痛的护理

采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。

5．盗汗的护理

及时擦身，更换衣服。

【一般护理】

1．活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2．进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3．了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。

4．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。

四、健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

5．进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。

第五篇：肺结核护理常规

肺结核护理常规

肺结核是由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性激发的传染病。结核杆菌主要通过呼吸道传播。传染源为排菌的肺结核病人的痰，随飞沫和尘埃被健康人吸入体内而感染。人体感染结核菌后不一定发病，仅于人体免疫力低下和大量毒力强的结核菌侵蚀时才发病。【评估要点】

1.体温、脉搏、呼吸、血压。

2.有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

3.有无全身中毒症状。如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.有无接触史。了解病人的生活条件，生活环境。5.心理状态。【护理要点】

1.按内科及本科系统疾病的一般护理常规执行。2.呼吸道隔离：

⑴与病人接触时应穿隔离衣、鞋，戴帽子、口罩（如系结核专科不须穿脱隔离衣）

⑵与病人接触后，双手应先消毒液中浸泡2分钟后，再用流动水和肥皂刷洗。

⑶严格消毒处理痰杯和痰液，防止排菌扩散，痰液煮沸后弃去。痰杯每日消毒一次，或用一次性痰杯，用后焚烧之。⑷病人在指定范围内活动，接触过的用具须消毒。

⑸严禁随地吐痰，对病人和家属定期进行卫生宣传。

3.严密观察高热、咯血、胸痛、呼吸困难、心衰等病情变化。如有病情变化及时报告医生。

4.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

5.鼓励病人进食。了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时报告医生。

6.当出现大咯血时，按咯血护理常规处理。护士要耐心细致地做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧、悲观情绪。使病人建立信心，积极配合治疗。【健康指导要点】

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

2.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法，取得病人及家属的主动配合。3.定期复查，以便调整治疗方案。

4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物，增加机体抵抗力，避免复发。