19例胰腺损伤的外科诊治体会

第一篇：19例胰腺损伤的外科诊治体会

19例胰腺损伤的外科诊治体会

[摘要] 目的 总结胰腺损伤的临床诊治经验。方法 回顾性分析19例胰腺损伤患者的临床资料。结果 19例患者均行手术治疗，治愈18例，死亡1例。并发症有胰漏4例，腹腔脓肿2例，胰腺假性囊肿2例。结论 及时准确的早期诊断，合理的术式选择，细致全面的术中探查是提高胰腺损伤治愈率的关键。[关键词] 胰腺；损伤；外科诊治

[中图分类号] r657.5[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-172-01 在腹部外伤中胰腺损伤比较少见，且其具有合并伤多、早期诊断困难、并发症多和死亡率高等特点，临床处理相当棘手。现就笔者所在医院2006年～2010年间收治的19例胰腺损伤患者的临床资料进行总结，报道如下。1资料与方法 1.1一般资料

本组19例患者，男13例，女6例，年龄19～61岁。受伤原因：车祸伤10例，钝击伤4例，坠落伤3例，刀刺伤2例。根据美国创伤外科学会（aast）分级法[1]，ⅰ级5例，ⅱ级7例，ⅲ级4例，ⅳ级1例，ⅴ级2例。合并脾破裂5例，十二指肠破裂3例，肠系膜破裂3例，小肠破裂2例，肝破裂2例，胃破裂1例。1.2诊断

受伤至就诊时间最短40 min，最长2 d，大部分患者在12 h内就

诊。入院时查血淀粉酶阳性率为58.3%（7/12），腹部b超确诊率为37.5%（7/16）；腹部ct确诊率为64.3%（9/14）。1.3手术方法

本组中行单纯缝合引流12例；行近端缝合结扎，胰体尾切除4例，其中保留脾脏1例；行胰十二指肠切除术2例；先行幽门旷置、填塞止血、充分引流，二期手术1例。2结果

治愈18例；术后并发症8例，其中胰漏4例，胰腺假性囊肿2例，腹腔脓肿2例；死亡1例，死因为胰漏、腹腔感染后大出血。3讨论

3.1胰腺损伤的诊断

胰腺损伤常合并其他脏器损伤，症状不典型，不易早期发现，甚至在剖腹探查时也有漏诊的可能。因此，临床医生在处理上腹部外伤时，应警惕有胰腺损伤的可能。仔细的分析病史及观察体征变化，同时结合必要的辅助检查，有助于提高早期确诊率。淀粉酶的测定缺乏敏感性和特异性，目前已不作为胰腺损伤诊断的依据。b超检查可发现胰腺回声不均及胰周血肿、积液，为诊断胰腺损伤提供线索，但易受胃肠积气干扰。ct是腹部外伤首选影像学检查手段，ct显示胰腺损伤的直接征象是胰腺断裂或贯穿胰腺的低密度线，间接征象是左肾前筋膜增厚，胰腺肿大或胰周积液[2]。本组患者ct确诊率为64.3%，且可用于胰腺损伤后并发症和术后病情的监测。但值得注意的是，ct阴性并不能完全排除胰腺损伤，只要临床高度怀

疑，重复ct检查可提高检出率，对有剖腹指征，应果断手术探查以免延误治疗时机。手术时切忌满足于发现个别脏器损伤而忽略探查胰腺，术中如发现胰周脏器损伤或胰周血肿，腹腔内有皂化斑或来源不明的血性或棕色液体，则需游离十二指肠框及打开胃结肠韧带，充分显露胰腺，以便判断有无胰腺损伤及程度、范围。如遇有脾脏损伤时，应警惕是否有胰尾损伤；遇有十二指肠损伤时，不可遗漏对胰头部的检查；遇有胃窦损伤时，应仔细探查是否合并胰腺损伤，本组有1例刀刺伤患者术前诊断为胃破裂，术中发现为胃窦部贯穿伤，即打开小网膜囊探查发现合并胰颈部挫裂伤，予缝补裂口、附近放置引流治愈。3.2胰腺损伤的治疗

胰腺损伤一旦确诊多需急诊手术治疗，其基本原则是清创止血、有效引流、保存胰腺功能及处理合并伤。治疗方案的选择主要取决于胰腺损伤的类型及患者的一般情况，而术中对主胰管损伤的判断尤为重要。通过观察胰腺创面有无胰液溢出，必要时行胰管造影或经乳头注入染料可帮助判断有无胰管损伤。未伤及胰管的ⅰ、ⅱ级损伤，主要是修补受损组织及止血、引流；对ⅲ级损伤，有学者建议为了保存胰腺功能，断端的处理应采用胰肠吻合术，笔者的体会是：胰肠吻合操作相对复杂、费时，尤其是对于伤情较重的患者，而且从减少胰漏发生的角度考虑，切除断胰可以彻底清除损伤的组织。外伤性胰腺多为健康组织，质地软加上部分患者术中胰管显露困难，此时行胰肠吻合有增加胰瘘的风险。因而手术方法的选择应

尽量简单、安全，尽可能的减少吻合口的数量，如此可减轻胰瘘的危害，且保留胰头、钩突的胰岛细胞足够维持正常的胰腺功能[3]。对于严重的ⅳ、ⅴ级损伤的处理，胰十二指肠切除术应谨慎选择，目前主张采用损伤控制的观念[4]，首先控制出血及阻止消化液外溢，待患者生命体征稳定后再处理胰十二指肠损伤，本组中有1例胰十二指肠复合伤合并严重肝破裂、失血性休克的患者，笔者在处理时采用了较为保守的分期手术方案，先行纱布填塞肝创面止血，修补十二指肠裂口、闭合幽门控制感染，及行十二指肠、空肠造瘘及损伤周围多管引流，待患者稳定后二期手术行胃空肠吻合，恢复肠道连续性及取出纱布，修复肝创面而治愈。另有2例患者因胰头、壶腹部严重挫裂合并出血难以修补，勉强行胰十二指肠切除，1例术后死于胰瘘后腹腔感染致大出血。胰腺损伤术后的主要并发症是胰漏、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿。术中准确判断有无胰管损伤，可靠缝合断面和充分引流；术后有效的抗感染、适当的营养支持、联合生长抑素的应用可有效的防治各种并发症。

总之，胰腺损伤并发症的发生率和病死率高，准确、及时的诊断和有效处理该类损伤至关重要，在严重的胰十二指肠损伤的治疗决策中引入损伤控制外科的理念对于改善患者的预后有重要意义。[参考文献] [1] degiannis e,glapa m,loukogeorgakis sp,et.al.management of pancreatic trauma [j].injury,2008,39(1):21-29.[2] 张晓辉，王锦波，卢文献，等.外伤性胰腺损伤的诊断与治疗

[j].肝胆外科杂志，2010,18（3）：235-237.[3] 吕昕亮，朱锦德，朱红芳，等.胰腺损伤26例临床分析[j].肝胆胰外科杂志，2007,19（3）：167.[4] 苗毅，喻春钊.损伤控制性手术在胰腺外伤中德应用[j].中国实用外科杂志，2007,27（1）：

36-37.

第二篇：腹部闭合性损伤胰腺断裂1例

【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。在腹部损

伤尤其是腹部的闭合性损伤中，胰腺的损伤较为罕

见。据文献报道，胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1％

～ 2％

。现报告1例。

案例

林某，男，21岁，漳州市芗城人。2004年1o月

31日21时左右，林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行的货车碰撞发生交通事故，造成头面部、胸腹部多处

受伤 以“左上腹部剧痛4小时”为主诉被送入漳州市

某医院住院。入院查体：急性痛苦面容，头、面部多处

皮肤挫裂伤，胸、腹部多处挫伤，腹隆，全腹压痛、反跳

痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肝区无叩痛，左季肋区叩

痛．肠鸣音约1～2次／分。b超示：腹腔积液．脾破裂?

诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查，术中

见腹腔内血性液体及食物残渣约5500 ml，脾上、下极

及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一

约4．0 em长裂创，深约0．5 cm，活动性出血，胰腺体尾

部交界处完全断裂．两断端均见活动性出血，胃体下

部、中部前壁见多处裂伤；小网膜囊积血，横结肠浆

膜、小肠系膜多处裂伤；右上腹膜后血肿。行脾切除+

肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问

质灶性出血。术后并发胰瘘，经重置引流管治疗，基本

愈合出院。

【作者简介】陈基生(1966一)，福建泉州市人，大学学历，主检法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

讨论

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周围受到胃、结肠、脾脏及邻近大血管的保护，且质地柔软而致密。

因而胰腺损伤的发生率远远低于腹部其他实质性脏

器，约占腹部闭合性损伤的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相对固定。胰体部横

跨于第1腰椎，其后是坚硬的脊柱椎体，无腹膜覆盖。

当上腹部受到强大暴力挤压时．如果暴力集中撞击在脊柱，胰腺损伤常在颈体部；撞击在脊柱左侧，多伤在胰尾，并常伴脾损伤；撞击在脊柱右侧，常造成胰头损

伤。

本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺

体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析，其伤

情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的扶手受到突然的减速作用．作用力撞击在伤者林某脊

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

柱靠左侧．造成胰腺体尾部交界处的断裂，脾门及附

近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实，伤者林某系

驾驶二轮摩托车，在左转弯时与直行的货车相碰撞的事故现场相吻合。

可见．由于暴力损伤的方向不同，对腹部等某些

脏器所造成的损伤后果也不同，对其加以具体的分析

研究．对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助

和启发。

参考文献

【1】 张轻佑．人体解剖学【m】．第2版．北京：人民卫生出版社，1998

【2】 吕云福．现代胰腺外科学【m】．第1版．北京：人民军医出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急症诊断与治疗【m】．第1版．西安：世界图书出版公

司．2003．125

【4】 王一镗主编．急诊外科学【m】．第2版．北京：学苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第三篇：中线结构移位不明显的重度颅脑损伤诊治体会专题

中线结构移位不明显的重度颅脑损伤98例临床分析

曾松，梁子聪，陈进，庞永通，覃乃燊 作者单位：广西浦北县人民医院神经外科，广

西浦北

535300

【摘要】 目的 观察中线结构移位不明显的重度颅脑损伤治疗的效果，总结救治经验，以期提高救治水平，提高治愈率。方法 对我院8年来收治的98例中线结构移位不明显的重度颅脑损伤的病人进行回顾性分析。结果 98例病人死亡31例，45例手术治疗，死亡13例，保守治疗53例，死亡18例。结论 中线结构移位不明显的重度颅脑损伤预后差，死亡率与残废率高，针对不同病例的临床表现和CT征象，决定手术与否，以期取得更好的临床效果。

【关键词】 脑外伤；中线结构；治疗

中线结构移位不明显的重度颅脑损伤患者，临床并不少见。我院于2002年2月～2009年12月收治98例经CT证实无明显中线结构移位的重度颅脑损伤患者，根据病情采用手术或保守治疗。现就治疗中的体会总结如下。

一、资料与方法 一般资料 ：全部98例患者中，男65例，女34例；年龄8～75岁，平均（31.5±6.2）岁，受伤至入院时间1～8h，平均2.5h。致伤原因：车祸伤65例，坠落伤17例，打击伤11例，跌伤5例。临床表现 ：本组病例入院时均有不同程度意识障碍，按格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分）27例，（6～8分）68例，（9～13分）5例；双侧瞳孔等大53例，双侧瞳孔不等大35例，双侧瞳孔散大10例。CT表现：全部病例中线无明显移位或轻度移位，其中弥漫性双侧大脑半球肿胀合并有蛛网膜下腔出血，脑室、脑池受压变小或消失32例；脑挫裂伤合并两侧脑内小血肿28例；双侧脑挫裂伤伴薄层硬脑膜下或硬脑膜外血肿22例；一侧明显脑肿胀合并对侧脑挫裂伤、薄层硬膜下血肿16例。

2、治疗措施：（1）保守治疗：GCS ≥8分，第三脑室及基底池尚存在，中线结构无移位53例。包括控制颅内高压，防止脑水肿, 脑神经营养剂，吸氧, 亚低温治疗，预防感染，防止各系统并发症及早期营养等治疗；（2）单纯硬膜下或硬膜外血肿清除术，GCS＜8分，外伤时间＜4小时，中线结构无移位或轻度移位，无瞳孔散大17例。28例入院后先采用保守治疗，主要的措施为保持呼吸道通畅，充分吸氧，必要时施行气管切开及应用呼吸机辅助呼吸，脱水治疗，严密观察，24内复查CT。保守治疗过程中，例意识加深，血肿扩大，脑中线移位加剧，行手术，手术采用标准脑外伤大骨瓣开颅手术[1]。

二、结果

格拉斯哥治疗结果量表（GOS）：保守治疗组Ⅰ级死亡18例，Ⅱ级植物生存1例，Ⅲ级重残9例，Ⅳ级中残11例，Ⅴ级良好14例；手术组Ⅰ级死亡13例，Ⅱ级植物生存1例，Ⅲ级重残12例，Ⅳ级中残8例，Ⅴ级良好11例。总死亡率为31.6%。11例死于呼吸衰竭，12死于脑功能衰竭，8例死于肺部感染。

三、讨论

重度颅脑损伤多为对冲伤，受损部位多，创伤范围广，病情重，往往同时合并有脑肿胀，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血及硬脑膜下（外）或脑内血肿。颅脑CT的中线结构是否移位和移位的程度一直是神经外科医师选择治疗方案的重要参考依据[2], 而造成重度颅脑损伤无明显中线结构移位主要伤后两侧大脑半球的压力基本均等，常见几种原因:(1)双侧额颞底部挫裂伤血肿形成以前；(2)颅内多发血肿；(3)双侧的急性硬膜下血肿,或者伴有硬膜外血肿。(4)急性弥漫性脑肿张。(5)中线结构部位的损伤(原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤)。

除了明显需要手术的外，尚有一些患者做或不做手术，与医师的临床经验密切相关，目前尚无统一意见。本组病例经χ2检验统计学检测，手术与非手术治疗预后差异无显著性（P＞0.05），因为不同的患者，其原发性脑损伤程度及颅内血肿情况不同，其治疗方案亦不同，而且在实际工作中，我们应根据患者的临床表现及CT征象，并结合一定临床经验进行选择相应的治疗方案。尤其中线无明显移位(移位≤5mm)[3]的患者,仍存在手术减压的必要性，其手术指征的掌握以及手术方式的选择，值得神经外科医生探讨。

在临床治疗过程中，我们体会如下几种情况：（1）患者GCS评分高，颅内血肿较大，有明显的占位效应，脑挫裂伤相对较轻的；（2）单侧大脑半球肿胀，或合并有硬脑膜外或硬脑膜下血肿，对侧受伤相对轻；（3）双侧有血肿，中线有轻度移位，瞳孔尚未散大，GCS评分5-8分。手术治疗效果相对较好

下列情况，以非手术治疗为主：（1）患者年龄偏大，身体条件差，有合并症不能耐受手术的；（2）深昏迷，需要呼吸肌辅助呼吸，双侧病理征阳性；（3）血肿或肿胀压迫造成双侧瞳孔散大，脑疝已近晚期；（4）脑挫裂伤严重或脑弥漫性轴索损伤，无血肿或有小的出血灶，CT中线无移位，GCS评分＜5分；（5）CT示弥漫性脑肿胀，无明显出血及挫裂伤部位不明确的，中线无移位。但我们要根据病情随时复查CT，如出现继发血肿，中线有移位，则考虑手术。

手术方法 本组有17例采用单纯硬膜外或硬膜下血肿清除术，由于血肿压迫或覆盖大脑半球，造成大脑半球多条浅静脉，导致脑淤血肿胀[4]。术后CT复查脑肿胀均明显改善，避免二期颅骨修补的痛苦。28例行延期的手术全部采用标准脑外伤大骨瓣开颅手术。主要清除血肿，去除破碎脑组织，去骨瓣减压，甚至切除部分额、颞极，缓解部分颅内压，且切开硬膜后可按术中脑肿胀的程度取颞肌筋膜或帽状腱膜减张缝合，相应扩大硬膜腔达到充分外减压效果，有效地减少减压窗脑组织的嵌顿。双侧脑肿胀合并血肿的行双侧额颞顶骨瓣开颅外减压。

总之，中线结构移位不明显的重度颅脑损伤有着较高的死亡率与致残率。在临床工作中，应不断总结经验和教训，针对不同病例的临床表现和CT征象，决定手术与否，准确把握手术时机及手术方式，并密切观察病情变化，随时调整治疗方案，强化有针对性的治疗措施，以期取得更好的临床效果。

【参考文献】

[1] 裘五四,姜启周,章志量,等.外伤大骨瓣开颅术治疗外伤后急性脑肿胀的临床研究，中国医师进修杂志，2006，29（2B）：18-19.[2] 江基尧,李维平,徐蔚,等·标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[ J]·中华神经外科杂志,2004, 20: 37-39·

[3] Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P·Which CT features help predict outcome afterhead njury[J]·NeurolNeurosurgPsychiatry, 2002, 72:188-192· [4] 梁子聪，曾松，庞永通.外伤后急性半球脑肿胀的发病机制探讨[J].中国医师进修杂志，2010，33（5）:69.

第四篇：江苏省第六次胰腺外科学术会议日程表3

江苏省第六次胰腺外科学术会议日程表

8月6日上午 8:00-8:10 开幕式 8:10-10:10 专题发言： 8:10-8:40

赵玉沛 8:40-9:10

董家鸿 9:10-9:40

彭淑牖 9:40-10:10

倪泉兴 10:10-10:20 休息

Session 1：可能切除（Borderline resectable）胰腺癌的处理（10:20-12:00）主持：董家鸿 倪泉兴 耿小平杨尹默

10:20-10:35 动脉入路胰十二指肠切除术：

苗

毅 10:35-10:50 钩突优先胰十二指肠切除术：

钱祝银

10:50-11:05 PD联合肠系膜上-门静脉切除：

王槐志 11:05-11:20 PD后腹膜神经丛清扫：

谢

敏

11:20-11:30 专家评述：可能切除胰腺癌外科治疗策略-杨尹默 11:30-12:00 讨论： 8月6日 下午

Session 2 胰肠吻合技术与胰瘘（13:30-14:50）主持：彭淑牖 王志伟 徐泽宽 谢

敏 13:30-13:40胰管空肠粘膜吻合：

13:40-13:50 胰肠套入式吻合：

王志伟

戴存才 13:50-14:00 胰肠捆绑吻合：

14:00-14:10 胰胃吻合：

任泽强 时开网

14:10-14:20专家评述：胰肠吻合技术与胰瘘-苗毅 14:20-14:50 讨论：

Session 3 重症胰腺炎清创：开放手术还是微创？（14:50-16:15）主持：苗

毅 廖

泉 张建新 李德春 14:50-15:05 开放胰腺炎清创：

15:05-15:20 肾镜胰腺炎清创：

李维勤

耿小平

李建平15:20-15:35 腹腔镜胰腺炎早期引流：

15:35-15:45 专家评述：重症胰腺炎的清创时机与方式-耿小平15:45-16:15 讨论

16:15-16:35 休息（卫星会：扬子江）

Session 4 开放 VS 腔镜胰腺切除手术（16:35-17:55）主持：牟一平王槐志 时开网

16:35-16:45 开放胰十二指肠切除术：

16:45-16:55 腹腔镜胰十二指肠切除术：

王志伟

孙跃明

16:55-17:05 开放远端胰腺切除术：

张建新 17:05-17:15 腹腔镜远端胰腺切除术：

牟一平

17:15-17:25专家评述：胰腺开放与微创手术方式比较 廖泉 17:25-17:55 讨论： 8月7日 上午

7：00-8:00 早餐会

病例讨论 主持：苗毅 蒋谦 周家华 全竹富（病例1：丁华）主持：陈启龙 张一新 王建中 顾元龙（病例2：陈学先）

Session 5 胰头肿块：炎症或肿瘤-胰头癌病理学依据与手术决策(8:00-9:10)主持：李维勤 任泽强 穆向明 林 斌 8:00-8:10超声内镜胰头肿块穿刺活检：

8:10-8:20术中经十二指肠腔组织芯活检：

杨秀疆

徐泽宽

8:20-8:30 胰腺疾病的细胞学和组织学病理诊断：

范钦和(张智弘)8:30-8:40 专家评述：胰头肿块术前及术中病理学诊断方法选择

张太平8:40-9:10 讨论：

Session 6 胰腺假性囊肿：穿刺引流、腔镜，还是开放？(9:10-10:30)主持：陈启龙 金同玉 韩锡林 吴 健 9:10-9:20 胰腺假性囊肿内镜介入治疗： 9:20-9:30 开放胰腺假性囊肿内引流术：

杨秀疆 李德春

9:30-9:40 腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术：

孙跃明 9:40-9:50 胰腺假性囊肿经皮穿刺引流：

俞同福 9:50-10:00专家评述：胰腺假性囊肿治疗手段选择

陈启龙 10:00-10:30 讨论：

10:30-10:50 休息（卫星会：罗氏公司）

10:50-12:30 胰瘘处理技巧及视频展播点评（讲者：苗毅）14:30-15:00 大会闭幕式（颁奖：video、poster）

第五篇：外科腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

临床案例

男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。

1、初步的诊断是？

2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述

腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。病因

开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。临床表现

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。

胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。处理原则及护理措施 术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。（6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压

（7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

术后护理

3.1 生命体征观察 术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。

3.2 做好引流管的护理 妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，经常挤捏引流管以防血块堵塞，并随时注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。

3.3 加强基础护理 指导患者取半卧位，进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

3.4 对症护理 对胃肠道、胆道手术来说，术后需禁食，留置胃管行胃肠减压可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

3.5患者消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

3.6 加强心理护理 对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

3.7 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

出院指导

（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。

（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。精选习题

1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是 A.外伤史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状

2.持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A.口腔卫生B.预防压疮发生C.要服药时，由管注入D.记录吸出液的量和质E.及时更换收集瓶

3.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应

A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克

4.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁饮、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位 E.保持腹腔引流通畅

5.腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是

A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.关于胃肠减压的目的，错误的是

A.改善肠壁的血液循环B.促进胃肠吻合口愈合c.维持正常体液平衡 D.促进胃肠功能恢复 E.减轻胃肠道内压力

7.腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是 A.术后2～3天 B.肛门排气后 C.无胃液抽出 D.无腹胀、呕吐E.肠鸣音恢复 8.赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是

A.腹胀 B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音

9.男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔C.胆囊穿孔 D.肾破裂E脾破裂