第一篇：福利院临终关怀制度
福利院临终关怀制度
一、临终关怀的内容
1.针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面身心照料;2.帮助濒死病人维持正常的生活形态;3.根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量;4.鼓励临终病人之间的彼此沟通和互助;5.鼓励医务人员发挥内在力量给予濒死病人的情感、身心最大安慰和最有力的 支持;6.向临终病人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，并考 虑他们的处境;7.向濒死病人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间;8.在病人死亡后对其家属进行追踪式照料。
二、临终关怀的责任: 1.帮助病人正确地面对死亡的现实
当病人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，病人的心理状况是十分复杂的。
医务人员要抱有对病人的同情心，鼓起勇气，采用病人可以忍受的比较容易接 受的渐进的方式方法，逐渐向病人家属和病人本人透知真情。
一般病人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但医务人员一定尽心尽力给予诊治，开始先让病人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备;随着病情的日益恶化，病人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实;这时候医务人员可以表明，病人 的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用;同时要真诚地、坦率地与病人 沟通心理，理解和鼓励他们，满足病人的心理需要，这是临终关怀的基础。
2.帮助病人减轻痛苦
对于濒死病人，减轻或控制疼痛是第一位的，通常要给予足量的有效的止痛药 物。死亡的前奏症状包括意识模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大、大小便失禁等。医务人员要努力保持濒死 病人的舒适，这包括:(1)改善病人异常口渴的痛苦;(2)要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死病 人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼;(3)要保持高度警觉，满足病人的体位要求，因为病人全身肌肉松弛，平躺在床，不能自己改变体位，也不会开口请求帮助，医务人员要帮助病人垫好四肢，拉平被褥，洗抹口腔和鼻部排泄物;(4)要做好床褥保洁工作，因为病人肛门和膀胱括约肌的松弛，易引起大小便失禁。
3.满足病人临终前的需要 临终病人存在的主要心理障碍是恐惧、孤独和不安，医务人员的理解、关心和 安抚是最重要的。
(1)要充分倾听病人谈话，使他们精神上得到安慰;(2)要创造条件，使病人经常保持与亲人和好友的联系，鼓励亲人的相陪，以创 造良好的氛围，尊重临终病人的生活习惯和方式。
4.要同时关心好病人家属
对临终病人实施临终关怀服务必须遵循以下基本原则:(1)整体护理原则
对病人的服务重点不是治疗，而是护理，是提高有限生命阶段的生活质量，是 减少难以承受的痛苦，而决不是延长寿命。
(2)加强心理治疗的原则
使病人能够消除各种恐惧心理，坦然地面对死亡现实，平静地接受这一现实，含笑迎死。
(3)人道主义原则
临终病人比一般病人更需要同情、关心、理解、体贴和尊重病人的人格、权利 和尊严。
(4)解除痛苦的原则
要保持适度支持性治疗，停止非正常的过度治疗，尽力解除病人的痛苦，做到 无痛苦地死去。
(5)全面服务的原则
即既要对病人的生理、心理、社会的家庭式的治疗护理服务，又要关心家属，提供死后丧葬服务。
第二篇：临终关怀
特需病房临终病人的人文关怀
人文关怀又称人性关怀、关怀照护。美国护理理论家Leininger与Watson分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人文关怀的发展阶段。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》以及全国护理工作会议上也明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”。护理人文关怀，就是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾。特需病房是为满足不同层次人员的医疗保健需求而设置的高级病房，它环境安静、优美，设施齐全。由最初的少数涉外人员、民企老板入住，发展到越来越多的普通病人主动要求到特需病房进行医疗，尤其是临终病人家属，他们竭尽所能想让自己的亲人在最后的岁月里，在安静、整洁、温馨的环境下，走完自己的人生。我们根据不同文化背景对特需病房临终病人实施人文关怀护理，取得较好效果，并获得家属满意和感谢。现将四年多的10例临终病人护理体会报道如下。临床资料
2006年7月～2010年10月本病区发生10例，均为肿瘤晚期或广泛转移病人。其中腹腔继发性恶性肿瘤1例，肺、骨继发肿瘤各1例，食道食管恶性肿瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，广泛转移性肿瘤3例；年龄l2～87岁，平均58岁；男性8例，女性2例；职业：机关干部3例，农民3例，工人3例，学生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文关怀的护理措施
2．1 人性化病房设置，为病人和家属提供一个方便、安静、整洁的空间
为减轻病人住院期间对陌生环境的焦虑、紧张心理，病房的布局及室内的色彩搭配上充分的体现了人性化的服务理念，在不违背安全的情况下，允许根据日常习惯布置房间；不强调整齐划一，而是以满足病人的基本生理需要、尊重、舒适、简便为原则，为病人营造出一种家庭的温馨氛围。同时为减少病人住院期间生活起居的不便，病房内除了装有必要的急救设施，还突出了特需病房的特点，配有多功能摇床，冰箱、彩电、微波炉、电话，并提供免费上网、免费市内通话，24h提供冷、热水。允许家属携带病人喜欢的用品，如大靠垫、相框、移动坐便器等，让病人视“院”如家，有一种温馨感、亲切感和家庭感，最大程度地减少对死亡的心理恐惧。
2．2 减轻痛苦，提高病人生活质量[7][5][6][4][3][2][1]
临终关怀与姑息照护两者都强调“四全”服务，即全人、全家、全程和全队。强调减轻各种痛苦，让病人平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。癌痛不仅严重影响病人生活质量，也容易使其失去生活勇气，应合理及时止痛，提高病人生活质量。本组10例中有7例主诉持续腹胀、腹痛，五指疼痛评估法评估都在中度以上；2例胸闷气喘，1例一直处于浅昏迷。医疗上均给予对症、支持治疗，而家属也无一例外的要求减轻病人痛苦，延长生命。护士在每天评估病人疼痛程度同时，对病人的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰和鼓励。按照WHO阶梯镇痛法，根据医嘱确定不同的给药方式，定时给药。同时，指导病人采用非药物的方法减轻疼痛，如放松、热敷、冷敷、按摩等，以增加舒适度，维护病人的尊严。
2．3 做好基础护理，预防并发症的发生
晚期肿瘤病人大多恶液质，卧床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除脑瘤病人浅昏迷外，其他病人直至临终前10分钟～8小时才意识模糊、进入昏迷。所以要全方位地做好基础护理，保持病人身体的完整和清洁，让病人感到舒适，并预防并发症的发生。本组除一例双下肢严重浮肿、家属拒绝翻身、骶尾部出现Ⅰ度压疮外，其余9例病人临终前均未发生压疮和口腔感染。
2．4 重视临终病人的情感交流，最大程度满足病人心理需求
个体化的治疗和护理应考虑病人的生理、心理、社会状况，以及他们的想法和希望，尊重其意愿和选择[10][9][8]。通过与病人和家属的多次沟通，了解病人临终前的意愿和要求，并给予尽量满足，同时鼓励家属的配合和参与。例如，有位老年男性病人临终前不经意间总是朝病房门口张望，有时欲言又止。护士察觉后，提醒其子女是否接来母亲探望，但子女担心母亲与父亲相见后承受不了而犹豫不决，最终接来母亲相见，结果在母亲离开病房刚走到电梯口，病人开始呼之不应，进入昏迷。这时家属才意识到父亲是放心不下母亲，为见母亲最后一面而坚持至今，同时对护士的及时提醒深表感激。而有的病人临终前则要求回家，当班护士都尽快地做好相关物品准备，指导家属途中注意事宜，以了却病人心愿。
2．5 重视对临终病人家属的心理情感支持，减少遗憾和痛苦
在病人临终期间，家属尤其是配偶，承受着极大的心理压力。临终病人的人文关怀不仅针对病人，而且也应面向临终病人家属。安抚病人家属，一方面可使家属心理得以安慰，另一方面也使家属尽早对病人的病情进展预后有一个正确了解和认识，在有充分心理准备的基
础上积极主动的配合医护人员完成对病人的临终关怀[11]。告知家属情绪的好坏对临终病人生活质量有着重直接的影响，教会家属缓冲心理压力的方法，如保持生活饮食规律，鼓励家属与病人、子女之间交流和沟通，避免各种身心反应，来维护身体健康。
2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善终，使家属心灵得到安慰
2．6．1 尊重病人生前意愿和家属要求，尊重其民族习俗和宗教信仰进行尸体料理。如有位信仰伊斯兰教的病人在死后，家属提出不愿到殡仪馆，要直接送到清真寺，护士则帮助办理后续事宜，并请家属放心，暂时保管好部分病人物品，以防遗失。还有位12岁患儿的家长，在小孩去世后，考虑将再生二胎，按照当地风俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前离开了病房，一切擦身、穿衣都留给了当班护士全权处理。
2．6．2 做好病人出区前的费用审核，及时记账、减账，以防漏费、重复收费。住院期间，因病人病情不稳定，家属根本不考虑费用多少；即使每日发放一日清单也全无在意。而当病人一旦去世后，面对高额的费用有的心理极不平衡，一条一条问，充满质疑和不信懒，甚至在结账时诱发不愉快，容易引起投诉。如有位家属始终认为还有剩余“白蛋白”，后经大家提醒，反复帮她回忆才想起，最终消除了疑虑，可见工作中要及时准确记账，以免产生不必要的误会。效果
实践证明，特需病房的一系列细致、周到而人性化的关怀护理措施在提高临终病人生活质量的同时，也提高家属对其临终服务的满意度，10例临终病人生命得到尊重，疼痛不适症状得到有效缓解或遏制，家属的身心健康也得到维护和增强，临终病人情绪稳定，平静地接受死亡。其中有8例在医院安祥的离开人世，2例自动出院。有的家属还一直与我们保持联系，并带来新病员。讨论
随着社会经济的快速发展和人类文明的不断进步，人们对于健康和护理的需求也会随之增高，而人文关怀正是通过强化人的主导作用，发挥其主观能动性来满足新形势下人们对医疗卫生保健的需求，使其成为现代医学文明和现代化医院的重要标志[12]。临终关怀作为一种新的医疗服务，弥补先行医疗保健体系忽视临终病人需求的缺憾，符合人道主义精神和人类生命发展的需求，从而使医疗保健体系更趋完美[13]。但由于死亡在生物学、心理学、宗教学及社会学等各有其含义和价值，所以人们对死亡的态度相应的具备主观性、多样性、复杂性等特点[14]。在中国，由于受儒家、道家、佛家传统文化思想的熏陶，人们认为死亡是不祥的，[15]对死亡采取否认态度，在言语中避免谈及，不能坦然面对死亡
。同时由于特需病房的病人
来自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人们在观念和意识上的区别[16]。罗点点[17]倡导“尊严死”，就是指在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能的舒适和尽可能的按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。我们在工作中要针对不同的病人遵循文化和谐护理的原则，提供适合病人的人文护理，让病人感受到其生命价值、人格尊严得以满足，同时也促进病人与护士之间的沟通，建立起一个良好的医院人文氛围，这才是我们真正的优质护理服务。
当然不同年龄段、不同性别、不同文化程度、不同经历的人在不同时期对死亡认识及护理需求是否相似或有何不同，以及从不同角度观察医疗资源的整合与临终人文关怀的关系都有待今后进一步研究和探讨。
参 考 文 献
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[17]罗点点等．我的死亡谁做主[M].北京：作家出版社，2011：11．
第三篇：福利院门卫制度
员工职业道德规范
一、敬业爱岗：文明执勤，热爱本职工作，乐于为本职工作奉献。
二、遵守纪律：遵守国家法令、法规，遵守本院及公司规章制度和劳动纪律。
三、认真学习：努力学习专业知识，不断提高服务技能，努力提高服务质量。
四、公私分明：爱护公物，不谋私利，自觉维护本院及公司的利益和声誉。
五、团结协作：严于律己，宽以待人，团结同事，具有良好的协作精神。
六、忠诚守信：未经批准，不得向外界传播或提供本院及本公司的任何重要信息。
门卫进出管理规定
一、院民出入院区，严格按照院方要求执行。
二、外来人员进入本须持有效证件在门卫值班室办理出入登记手续，方可入内。对未预约来访人员，须经值班人员电话征得被访人员同意。
三、严禁推销、散发广告和闲散人员进入院内。
四、禁止携带易燃、易爆、剧毒等危险物品和宠物进入院区。
五、废品收购人员进入院内，须经院方相关部门同意，在规定的时间内到院内收购废品，并接受门卫的检查。
六、携带非个人物品出院门须办理出入证或相关部门出具证明，经门卫查验后方可放行。
七、非经批准外来车辆和出租车不得进入院内。进院送货的车辆，须经院相关部门批准并在门卫登记备案后方可进院，并接受门卫检查。
八、进入院内的机动车辆与非机动车，须按照规定区域整齐停放，严禁停放在人员进出和消防通道。
门卫值班员工作职责
一、门岗实行24小时值班制度，按时交接班，不迟到、不早退、着装整齐，仪容严整，严禁擅离职守。
二、认真维持本院门前及院内车辆进出和停放秩序，禁止乱停乱放，保持人行通道和消防通道畅通。
三、按照院方要求，对院民出入，实行严格管理，认真把关。
四、认真询查来访人员，禁止无关人员进入院区，必要时以电话方式与院方领导或部门取得联系，得到许可后，方可进入，并做好登记。
五、严格物品出入管理制度，进出院区的所有物品，认真检查，非个人物品出门须持有院方相关部门的批准手续。
六、加强8小时以外院区的安全管理，协助院方维护财产和人员安全，排除不安全隐患，发现疑似盗窃和违法行为，要及时制止，并向院方值班主管领导报告，必要时向公安机关报警。
七、负责门卫值班室卫生清洁，保持每日整洁。
八、认真做好交接班与登记工作，做到物品清、责任清、情况明。
第四篇：临终关怀1
临终关怀：临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是对临终病人及其家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。生理变化
临终残疾人生理人变化与平常人区别不大，大致有一下几种表现
1.感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐减退、到视力消失。眼睑干燥，分泌物增多，听觉
是最后丧失的一个感觉，意识改变可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷等
2.呼吸功能减退：表现为呼吸频率不规则，出现鼻翼呼吸、经口呼吸、潮式呼吸等，最终
呼吸停止，可出现痰鸣音和鼾声呼吸。
3.循环功能减退：表现为皮肤苍白、湿冷，大量出汗，体表发亮，四肢发绀。脉搏弱而快，不规则或测不出，血压降低，心率出现不规则
4.肌肉张力消失：表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体味，肢体软
弱无力，不能进行自主机体活动
5.消化道反应：表现为恶心，呕吐、食欲减退、腹胀、便秘和腹泻、口干、脱水、体重减
轻等
6.疼痛：表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸异常，不寻常的姿势，出现疼痛面容（五
官扭曲、眉头紧锁、双眼无神、咬牙等）
护理措施
1.促进病人舒适
（1）维持良好、舒适的体味，加强皮肤护理
（2）重视口腔护理，晨起、餐后、睡前，协助病人漱口，保持口腔清洁卫生
2.加强营养，增加食欲
（1）主动向患者及其家属解释出现恶心，呕吐的原因，以减轻患者的焦虑心理
（2）依据患者的饮食习惯调整饮食，尽量创造条件增加病人的食欲
（3）给予患者流质或半流质的食物，便于病人吞咽的饮食
3.减轻疼痛
（1）观察疼痛的部位，性质，程度及持续时间
（2）协助病人选择减轻疼痛的有效方法
（3）稳定患者情绪，转移其注意力
（4）适时采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、催眠法等
4.减轻感觉和知觉刺激
（1）提供安静舒适的环境，空气新鲜，保持通风，有一定的保暖措施，适当的照明
（2）及时用湿纱布擦去眼部分泌物，病人眼睑不能闭合时可涂金霉素等眼药膏
（3）护理中应防止在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑
5.促进血液循环
（1）观察病人生命体征，皮肤色泽和温度
（2）病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋，但水温不宜超过50度
（3）注意皮肤清洁、干燥
心理变化
临终患者接近死亡时会产生十分复杂的心理和行为反应，尤其对于残疾人，由于其平常的生活习惯及其接触环境特殊，会产生特殊的心理变化。心理学家罗斯博士提出临终病人通常会经历五个心理反应阶段
1.否认期：患者得知自己即将面临死亡时常表现出震惊与否认，他们常常的话是“不，不是我”“这不是真的！一定是搞错了！”以此极力否认、拒绝接受事实。
2.愤怒期：当患者对病情的否定无法保持下去，而有关自己疾病的坏消息被证实时，患者常出现气愤，暴怒，和嫉妒。
3.协议期：患者的愤怒心理消失后，患者开始接受自己患绝症的事实。患者为了尽量
延长生命，做出许多承诺来作为交换，出现“请让我好起来，我一定·······”
4.忧郁期：当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，产生很强的失
落感，出现悲伤，退缩等反应
5.接受期：这是临终最后的一个阶段。在一切的努力和挣扎之后，病人变得平静，产
生：“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将死亡的事实。
上述五个心理反应阶段，因人而异，并不绝对，有的可以重合有的可以提前，有的可以始终提留在否认期
护理措施 1.否认期：对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感
2.愤怒期：对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。
3.协议期：护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。
4.忧郁期：对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。
5接受期：护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。
尸体护理
一、尸体护理
由于死亡的不可逆性，人们对待死亡是非常重视的，护士必须把死亡看成人的死亡，对死者的护理仍然是对人的护理，尤其对于残疾人这一特殊的群体，由于生前生理的缺陷导致生活上的种种困难，死后其家属更会产生种强烈的悲伤地心理，更需要护士细心的护理，对死者的护理是对人整体护理的继续和最后完成，要求护士以严肃认真的态度，及时进行尸体护理。
（一）目的：使尸体整洁，维护良好的尸体外观，便于确认身份。安慰死者的家属，减轻死者家属的哀痛。
（二）用物 治疗盘内备衣裤，尸单，尸体识别卡3张，大头针数枚，血管钳，不脱脂棉适量，剪刀、绷带，松节油。有伤口者须备换药敷料，按需要准备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。
（三）操作方法
1．填写尸体卡
2．通知死者家属并向死者家属解释尸体护理的目的，方法和注意事项。
3．撤去治疗用物，平放尸体，仰卧。置枕于头下，以免面部瘀血或胃内容物流出。将棉絮从被套中取出，用被套遮盖尸体。
4．洗脸 按摩眼睑使之闭合。如不能闭合者，用湿毛巾敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有假牙应戴上。夹棉球填塞鼻、口、耳；如为上消化道出血或肺部疾病者，应塞至咽喉部，以免液体外溢，棉花不要外露。必要时用四头带托住下颊，使口闭合。梳理头发。
5．脱去衣裤，擦净尸体（依次洗净上肢、胸、腹、背及下肢的血迹和分泌物）。如有胶布痕迹可用松节油擦净，用棉花堵塞肛门、阴道。
6．有创口者应更换敷料：有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。
7．穿殓衣，胸 前别尸体卡。
8．将尸体斜放在尸体背下或平车上，以两端遮盖头部和脚，两边整齐地包好。用绷带系住两踝，将两臂各缚于身体两侧，再将一尸体卡别在尸单上。
9．用另一大单盖好尸体，通知太平间管理人员，将尸体运走，放入冰箱内，并将第三张尸体卡插于尸屉外，以便认领。带回大单，放入污衣袋内。
10．整理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列单交护士长妥为保管。
11．填写三份死亡通知单，分别送医务处、院务处和门诊。
12．整理病历，停止一切医嘱，在体温单上写死亡时间，其余手续与出院相同。
（四）注意事项
1．病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
2．病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。
3．尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。
4．若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行
二、病室及用物处理
病人病故后，其所住的病室及用物，须经终末消毒处理后方可再用。
（一）关闭室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门，用乳酸熏蒸或用1％过氧乙酸溶液喷雾消毒，1－2小时后开门窗通风。
（二）被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消毒。
（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。
三、对死者家属的心理支持
死亡对病人 来讲是痛苦的结束，对亲属来说是悲哀的延续，护士应理解和同情他们，尽量给予方便和帮助。对家属的大声哭喊不要训斥，可劝慰或找一合适地方让其发泄心中的悲痛，帮助他们正视现实，做好心理安慰，使之情绪安定。
第五篇：[聚焦]临终关怀
生命走到尽头的时候，每个人都希望平静而有尊严地离开这个世界。调查显示，上海近年每年肿瘤死亡3.6万人，70%癌症晚期病人需要给予止痛、心理安抚等“舒缓疗护”及临终关怀。
临终的过程，因人而异。但绝大多数人都会需要一根“拐杖”，才能走得更平稳、更安详。这根“拐杖”，可以是家人、社会不离不弃的支持与关爱，也可以是对死亡本身的安然接纳。临终关怀在生理之外，更给予了一份这样的心灵安抚。
此外，上海是一个老龄化的城市，失去生活自理能力、重病卧床老人也日益增多。随着独生子女的父母进入老年空巢，靠独生子女解决失能老人护理问题越来越难。“喘息服务”正给这些家庭带去了一丝希望与安慰。
[聚焦]临终关怀
上海制定社区卫生服务中心临终关怀病房病区标准
《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》，规定临终关怀病房宜设朝南向，充分利用自然通风与自然采光，且不宜设阳台。床边与邻床之间的距离至少80厘米，床边与墙壁之距离至少80厘米。病室高度:地板至天花板净高至少2.7米。该标准将于9月14日实施。
相关链接：上海临终关怀病房标准
日均开销42元 上海临终关怀点开始接受申请
据介绍，目前全市共有18家临终关怀点，首批5家已经开始接受市民预约。所有费用可以通过医保支付，平均每天费用为42元根据规划，由市、区两级政府出资，市自然基金会、市红十字会慈善机构给予资助，每收治一名病人给予2000元医疗补助，居家宁养提供1000元补贴医疗费用，并为癌症晚期患者免费提供止痛药。
相关链接：上海有十八家临终关怀场所
11床的老年患者十分喜爱这只黄色的兔子公仔，他熟睡时护工都会把兔子公仔摆在他枕边，让他醒来时一睁眼就能开心地看到。[思考]让每个生命带着尊严谢幕
让每个生命有尊严谢幕 申城临终关怀服务体系亟待完善
一个人奔波劳苦一生，在人生临近终点的时候，在生命最脆弱的时候，在最需要人们关怀的时候，为何不能及时得到应有的关怀？一时间，关爱癌症晚期患者成了人们关注的焦点话题。
俞正声回信患者家属:要在制度上推进关怀
[专家说法]上海需要更多临终关怀医院
我国著名肿瘤外科专家、复旦大学附属肿瘤医院终身教授、主任医师沈镇宙表示，晚期癌症患者及其家庭应该得到更多的人文关怀。可以发挥社区医院的力量来更多地开设这样的临终关怀医院，但这需要政府的扶植和支持。
护工张阿姨在为一名已丧失吞咽功能的患者进行喂食。
[案例]康健社区
康健社区开出舒缓疗护病房 家附近带着尊严走完人生
徐汇区康健社区卫生服务中心，是全市首个开出舒缓疗护病房的社区。社区里走完人生最后一程，病人与家属感受如何？开展舒缓疗护服务，医生护士又有哪些实际体验？
病床虽少，社会效应大
黄阿姨，是康健社区卫生中心舒缓疗护病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得没有痛苦，安宁一点。”
舒缓疗护科负责人唐跃中说，“做舒缓疗护这些天，锦旗比过去一年收的还要多。人虽过世家人却感激，这种社会效应出乎意料。”
把握入院“门槛”成难关
白纸黑字的标准其实很难把握：有的病人进来没几天，走了；有的住了好几个月，成了老“压床”；有的待了段时间，还是决定去大医院积极治疗。由于病床数与实际需求有较大差距，舒缓疗护预约已排满，有6至7人在等候，还有更多病人因不符条件被婉拒。唐跃中说，“医疗资源有限，希望用到真正需要的临终病人身上”。
技术支持需继续加强
全科医师对专业的舒缓疗护医学接触时间不长，如何应对晚期肿瘤病人的抑郁情绪、怎样使用镇痛棒技术来改善症状，医护人员心理压力如何排解……这些问题亟待三级医院的专科人士给予技术支持。
[名词解释]舒缓医学
所谓舒缓疗护，指以病患为中心的症状缓解治疗和身体照护，针对无法治愈疾病的患者最后阶段，提供积极疼痛控制和其它不适症状的最大程度缓解，使病患尽可能获得舒适的生活，在宁静而安详的环境中有尊严地死亡。舒缓医学还包括指导并教会家属更好照顾患者的技能，帮助家属尽快走出失去亲人的悲伤，投入正常的新生活。
护士在一间安宁病房内巡房。
在安宁病房昏迷后第3天，崔顺卿51岁的妻子被转移到了安宁病房的“关怀室”。
[样本]生命：珍惜与尊严墙上贴着卡通动物剪纸及绘画
细看，安宁病房有少许不一样，墙上贴着志愿者送来的卡通动物剪纸以及绘画，让严肃的气氛有所缓和。
82岁的王奶奶已经是第二次住进安宁病房了。“还是比家里开心，活动方便，还有人说话。”王奶奶说话的速度有些迟缓，但是记者并没有看到悲伤。
“把剩下的每分钟都过好”
“我会把剩下的每分钟都过好，这就足够了。”在这里，张阿姨也学会了感恩。除了每天医务人员的悉心照顾外，周末的时候，还会有志愿者来给她读报纸、放音乐，以这种轻松的方式走完人生的最后一程，在她看来已经很满足了。
志愿者的到来，让病房变得温暖
李阿婆告诉记者，对口她的志愿者是大学生小琳，每周小琳都会特意从奉贤赶来陪伴老人，光路上就要花去近两个小时时间，这让老人分外感动。每次来，小琳都会换着花样哄老人开心。小琳上次带来了一个MP3，上面录的都是邓丽君的老歌，因为这是李阿婆的最爱，而收集歌曲也花去小琳不少时间。
14床的46岁的胰腺癌晚期患者是安宁病房中比较年轻的，他十分关注外界新闻，尤其是喜欢收听体育赛事的广播。
[延伸]喘息服务
上海首创喘息服务 街道代替家属临时照顾病患老人
家庭负担过于沉重、养老机构不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地区正在筹划全国首创的“喘息服务”。
[背景]全国城乡失能老年人状况研究
我国首次“全国城乡失能老年人状况研究”显示，2010年底，全国城乡部分和全部丧失生活自理能力的老年人共有约3300万。在上海这座迄今为止我国老龄化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病卧床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式开展喘息式服务 每天费用不超过100元
■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暂不接收
■居家式：100元/天
■应急式：暂定20元/小时，时间不超过一天
[家属声音]让长期照料者得到“休假”机会
9年来，王勇（化名）在亲情与无奈中坚守，每天为照顾患有老年痴呆的母亲在菜市场、医院、家里三点一线奔跑，他曾无数次想过“有谁来帮帮我，让我喘息一下，哪怕一天也好”。
[记者调查]让照料者得到“喘息”的机会
·照料者中女性比例远超男性
·“心理压力大”易导致抑郁
·通过“喘息”度过调适期
[时评]失能老人的困境应引起高度警觉
由于生活水平和医疗条件改善，中国的老龄化同时还是高龄化，全国期望寿命平均已超过70岁，发达地区接近或超过80岁。高龄人口的增加必然伴随失能老人的增加，家庭赡养能力与老人被赡养需求之间本就存在的缺口由此进一步扩大。
老人们在日间照料室休息聊天。
临终关怀的“善终”教育
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【摘要】 临终关怀越来越受到已步入老龄化社会国家的关注，其核心内容是进行善终教育，转变人们的观念。善终教育要从护士、病人及家属、社会等多层面开展，但护士层面更为重要。
【关键词】 临终关怀；善终教育
随着我国人口结构的老龄化，我国将成为世界上最大的老龄化国家。据预测到2025年，中国人口中几乎14%将是老年人，其中80岁以上的高龄老人数量增长迅猛，老龄化高峰将于2030年前后来到并将持续20余年。临终病人数目日益增多，呼唤着临终关怀。中国是个有着自己独特文化背景的国家，临终关怀很大程度受传统文化的影响，尤其是保守、负性观念的影响，束缚了临终关怀的发展。进行临终关怀的“善终”教育，转变人们的观念，促进临终关怀事业的发展是很有必要的。
临终关怀与善终
临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀（hospice care）是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
善终：把事情的最后阶段工作做完做好，指好的结果，好的结局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于祸患，死于刑戮或意外的灾祸。引申为无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途。善终服务（Hospice），指为垂死病人及其家属提供全面的照顾。死亡观的影响
中国的传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史积淀，人们对死亡的看法也是受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征，因此听吉利语、说吉利话也就顺理成章。而西方文化主要受基督教的影响，基督教由耶稣之死来升华对“天堂”、永生的信念，他们认为死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他们这种对死亡的看法比中国人传统的看法积极。中国人对死亡的讳莫如深，使人们无法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面对死亡较多表现出的是恐惧，而非面对现实的接受。
如何在中国这个有着独特文化背景的国家因地制宜地开展适合我国国情的善终教育应是我们医务人员的当务之急。杨晶等人对北京某两所三级甲等医院从事临床工作的医护人员436名进行死亡观的调查显示，在家中能“很公开”地谈论死亡情况的仅占，多数人认为晦气、不吉利。因而，对医护人员进行死亡教育是迫切需要的，医护人员正确的死亡观是开展临终关怀的基础，护士对临终关怀的认识限制了临终关怀的发展。随着老龄人口日益增多，越来越多的病人最后的家是医院的病房。最后接触的人是护士。根据英国国家统计局对死亡率的统计，有超过一半的临终病人会在医院度过他们生命的最后时刻。病人的临终阶段实际上是以医疗为主的治疗转向以护理为主的照护。临终护理体现着新的生命理念，善终照顾的是人，而不是病，它突出质量，而不是寿命。
善终教育
3.1 护士教育 救死扶伤是医护人员的天职，救命要尊重生命，善待生命，热爱生命，热爱生命是否就意味着义无反顾的拒绝死亡呢？完整的生命过程应该包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实，完整的尊重生命应包括尊重死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定势有一个强大的冲击。需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育，目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习准备死亡，接受死亡，面对死亡；还可帮助医护人员认识到临终关怀是对生命性质和死亡意义系统深刻理解基础上的专业服务。树立起正确的临终关怀观，主动给予临终病人无微不至的关怀，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。
有人做过本科护生死亡观、死亡照护意向及其影响因素的调查，发现不同年级的护生死亡认识态度及照护意向存在着差异。研究中发现大三护生对死亡的态度最为客观积极，可能的原因是这些学生们刚刚学习过死亡伦理课程，对死亡有着较为深刻的认识。可见，死亡教育对临终照护起到直接的促进作用。
教育的内容包括临终护理的目的、特点、对护士素质的要求；临终病人的生理，心理特点，临终病人家属的心理特点，病人各种躯体症状的护理等，知识涉及心理学、伦理学、社会学、宗教、护理学、营养学等学科。有研究发现：采用自编教材对全科护士进行临终护理知识培训及考核。一年的回访结果，社会反响良好，临终患者家属问卷满意度由过去52%提高到。
3.2 病人教育 善终教育就临终病人而言，首先要增强临终病人追求幸福的意识。临终病人最容易丧失生存的意义和追求幸福的勇气，伴随而来的是一系列负性心理表现。帮助临终病人克服这些心理困扰，寻求生命意义，提高其临终期的生命品质，才能有尊严的死去。
幸福通常是一种使人心情舒畅的境遇和生活，这种生活能给人一种称心如意的感觉。常人对于幸福的追求偏重于物质方面，而临终病人对于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到缓解是一种幸福；得到医护人员和社会的关注与尊重是一种幸福；临死之前完成心愿是一种幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一种幸福。因此，护理上应注意多陪伴，多关注，引导临终病人多回忆人生中美好的记忆，帮助了却其未了心愿等。
有人调查分析恶性肿瘤病人对临终关怀认识及需求结果显示：得知病情真相后，73.1%表现出消极的心理反应；当谈到死亡时23.1%的病人感到恐惧，31.7%的病人表现为悲伤，15.3%的病人认为解脱，29.8%的病人表示能自然面对。因此，教育病人时应根据不同的情况采取不同的内容与方式：对于恐惧型病人可因势利导，循循善诱，通过语言文字图像，采用语言开导法或释疑解惑法，解除病人因为对死亡的无知引起的恐惧；针对悲伤期的病人难沟通的特点，护士应注意多满足病人的非语言行为需求，将其注意力转移到与大自然的融合，宁神静志。鼓励病人做喜欢的事情，和病人讨论他们感兴趣的话题，从中获得满足的体验；对于解脱型，护士不能放弃心理关注，教育病人“人命至重，有贵千金”，所以不要放弃自己，“夕阳无限好，不怕近黄昏”，死亡是庄重的、无遗憾的。重视“死亡意识”和“意义感”在这一期病人的应用；对于平静面对型的病人应充分尊重，适当肯定，采用顺情从欲法，顺从病人意志和情绪，尊重病人的一切合理的安排。
3.3 家属教育 护士应指导临终病人家属参与护理工作：除了为病人提供精心的护理外，亦应重视其家属的作用。家属对临终病人的心理状态、生活习惯、性格最了解。在临终病人的内心深处，家属的关心和照顾是其他人不可替代的。
人生最大的悲哀莫过于失去亲人，面对即将离开的亲人，临终病人家属的内心是极度压抑的。在护理临终病人过程中，心理负担和经济负担往往打乱原本的生活秩序与工作秩序。护士应充分理解和同情临终病人家属，鼓励其表达心中的压抑，选择适当的行为方式排解负性情绪，可采用家属座谈会的教育方式指导病人家属之间互相安抚、支持、交流，安排好工作与生活，缓解压力；其次，护理人员应向临终病人介绍患者的病情和发展过程，可能出现的变化，让家属充分了解治疗、护理过程和效果，并让其参与护理计划的制定。教导家属简单的护理技术，让家属参与基础护理，如：喂饭、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同时让患者感受到亲人的关怀。这样可以让病人与亲人一起度过临终的美好时光，形成良性互动，促进彼此心理健康。
临终病人备受煎熬，陪伴探视人员多，往往很难遵守医院的探视等各项制度。为此，临终病人的病房以小单间为宜，根据病人的性格、喜欢布置病室，可摆放绿色植物、盆景及自带生活用品；浴室、卫生间齐全，尽量家居化，护士要指导家属尽量给病人以家庭的温暖，满足临终病人安全感的需要。
3.4 社会教育 临终关怀的深层价值主要体现在对自我生命之安顿、社会道德建设之促进以及国家福利事业之启示这三个维度。临终关怀是一种“全人”、“全方位”、“全过程”的护理关怀，需要医护人员、病人家属及社会人士的积极参与。家人无声的陪伴，朋友的一句贴心问候，医护人员的细心照料，都是在对临终病人实施关怀，都是在帮助临终者获得“幸福。
对于临终护理，整个医疗保健系统还没有形成一个统一的积极的善终大环境。这势必影响本来数量就不多的从事临终护理事业人员的士气，削弱我们发展临终护理的观念力量，起了一个消极涣散的不良作用。发展有利于临终关怀的善终大环境，仅仅靠医生、护士是远远不够的，它需要整个社会系统人员的共同努力。
有研究显示，在临终关怀知识来源方面，大部分来自于广播电视、报刊杂志，说明大众媒体在临终关怀科普教育中影响较大，应利用各种媒体广泛宣传临终关怀知识和开展国民的死亡教育。使大部分临终病人能较快接受现实，减少心理痛苦，战胜自我，当死亡不可避免时能泰然处之。
美国自1960年起开始在学校教育中实施死亡教育，英国、法国、日本等许多国家目前也在进行相应研究，并在其大、中、小学开设了临终关怀及死亡教育课程。但是我国对死亡教育的研究起步较晚，很多人对死亡教育不理解、不认可，处于边探索边实践阶段。
临终关怀随着人口老龄化的发展，慢性病人数的增多，人们对生活质量的追求以及对有尊严死亡的愿望越加强烈，社会对临终关怀服务的需求日益增加。作为一项有待深入拓展的金色黄昏事业，临终关怀是我国21世纪健康发展的大趋势，需要整个社会的共同参与。关键是形成正确的死亡观，而教育则是形成观念的重要途径。要想帮助临终病人“善终”，达到人生“幸福”，家庭和谐，社会文明。临终关怀知识的普及是基础，只有将知识进行广泛而有效的宣传，才能使大多数人真正了解这项事业，才能将临终关怀的初衷实现于病患者的期望。
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