第一篇：胸外科论文临床护理科论文：加强胸外科危重病人基础护理质量管理.
胸外科论文临床护理科论文：
加强胸外科危重病人基础护理质量管理的探讨
摘要：探讨加强危重病人基础护理质量管理的实践效果。通过加强护士职业道德教育，营造积极的护理文化氛围，严格质量监控等具体措施，使危重病人的基础护理得以落实，整体护理质量明显提高，有效地减少了护理并发症，对提高病人抢救成功率，促进康复都起到了至关重要的作用。
关键词：危重病人；基础护理；护理管理
基础护理是各临床护理工作的基础，是评价医院护理质量的重要标志之一[1]。但目前由于各种因素的影响，基础护理到位率低，生活护理靠陪人完成的现象普遍存在，并且已成为临床护理工作的安全隐患及社会关注的问题[2]。胸外科病人手术时间长、创伤大、病情重、管道多，给护理工作带来很大的困难，如果护理工作落实不到位，很容易导致并发症的发生。
本科2007年7月～2009年5月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理合格率从过去的90.5％上升至99.1％，病人满意度从过去的93.4％上升至现在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。
1加强护士的职业道德教育
1.1树立良好的道德品质：我们有计划地组织护士学习护理服务礼仪、护理服务规范、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对病人治
疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的监督检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽责，对工作都要负责任。
1.2提高护理人员的主动服务意识：教育护士爱岗敬业，恪尽职守，用爱心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基础护理工作依赖家属完成，现在所有的基础护理工作全部由护士完成，这种工作模式的改变带来了思想观念的转变[3]。同时要坚持以“一切以病人为中心”的理念教育和提醒护士，在工作中自觉地去关心病人，帮助照顾病人，不怕脏、不怕累地去落实各项基础护理。护理人员在为病人执行各项基础护理的过程中，通过他们用心、用情的服务和精湛的技术为病人提供了舒适的感受，有效地预防了并发症的发生。
1.3营造积极的护理文化氛围我们在护理管理中，实行人性化管理，人性化服务，营造和谐的护理环境、和谐的护患关系，倡导“团结协作”、“以病人为中心的优质服务”等。护士在这种氛围指导下，积极愉快地工作，处处替病人着想，努力完成各项工作，基础护理质量和病人满意度明显提高。我们通过加强危重病人的基础护理管理，满足了病人的生理需求，减轻了病人家属的负担，受到了病人家属及社会的高度评价，树立了科室及医院的良好服务形象。
2提高对基础护理重要性的认识
2.1掌握基础护理的目的、意义我们要让护士特别是新护士认
识到，基础护理不仅仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症的发生，促进病人康复。如口腔护理，可以减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生；翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置尿管病人的会阴护理可减少尿路感染；做好胃管护理可减少食道吻合口瘘的发生，做好水封瓶护理可减少胸腔内感染等并发症的发生；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成；各项功能锻炼可促进病人各种功能的恢复等。我们有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问，如每天早上晨会后提问、每月护士会议上提问及每月护理查房时提问。并用过去出现并发症的病例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。
2.2不断总结成功经验，接受不足的教训我们坚持科内“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科内一级质控员和护士长一起对所有危重病人基础护理每月不定时检查2次，每天“四小查”是护士长早上、中午、下午分别检查夜班、上午、中午、下午当班护士对危重病人基础护理执行情况，及时指出存在的向题，及时整改。通过查房提高护士的认识，找出基础护理薄弱环节，在每月护士会议上反馈，指出存在的问题，分析原因，提出整改措施，通过总结和对危重病人进行查房讨论不断提高对危重病人基础护理质量。
2.3落实基础护理，提高整体护理水平基础护理是整体护理的重要内容，直接关系到病人的切身利益。因此，加强基础护理，可以协调、融洽护患关系，密切观察病情，了解病人需求，每天晨会后安
排并落实当天的护理工作，提出预见性护理措施，并进行健康教育，提高整体护理水平。
3加强危重病人基础护理质量监控
3.1基础护理量化管理口腔护理、擦浴、洗头有硬性指标（如见习护士每月要完成洗头、擦浴各5次，特殊口腔护理20次以上，2～5年的护士每月要完成洗头、擦浴各1次，特殊口腔护理5次以上等），常见的护理操作常规化、制度化（如雾化吸入治疗后，常规叩背治疗以达到有效咳嗽排痰，食道疾病术后胃管护理常规每3小时抽吸胃管1次，胸部引流管护理每15～30min挤压1次，尿管留置常规早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，每天统计工作量。对连续基础护理做得少、做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。对基础护理做得多、做得好的护士给予表扬和奖励。
3.2重视每天早上的床头交接班工作早上床头交接班，护士长及在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细的询问、检查、监督及指导，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班是基础护理的一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、监督，可促进晨、晚间的基础护理落实。
3.3在制定基础护理量化指标的同时，科室也制定了相应的基础护理日和护理时[4]，如本科根据医院的实际情况规定：周一、四
下午是基础护理日，这两天下午护理员及分管护士给病人洗头、擦浴、剪指甲等，有时护士长根据病人病情及各护士工作量进行合理分工。每天的基础护理时间：6：30～7：30（晨间护理）、19：30～20：30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保了基础护理的落实。新入院的危重病人，入院当天根据病人的病情进行相应的基础护理，护士长检查基础护理落实的情况，与质控挂钩，这样既落实了基础护理，防止护理并发症的发生，同时也完成了基础护理的量化指标。
此外，病房护士长每日进行4次危重病人查房，科内一级质控员每月不定时检查危重病人基础护理落实情况2次，护士长每日四查为：早交班时1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。本科还实行了平衡记分卡护理综合绩效管理，满分100分，服务流程和岗位量化指标占40分。每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部及大科检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。每月在护士会议上进行反馈及总结，以做到取长补短，并统计每个护士的得分，与奖金和每年评优挂钩，切实做到奖勤罚懒。
总之，通过对胸外科危重病人基础护理质量管理的实践，提高了危重病人的基础护理质量与整体护理质量，提升了医院的服务形象，有利于护理人员把握护理专业的本质及精髓，促进学科的发展。
同时，减少了护理并发症的发生，对于患者的康复，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至关重要[5]。
参考文献：
1马金秀，顾颖萍，江仁美.对危重病人实施基础护理化指标的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：230～231.2丁炎明.护理人员现代护理观与基础认识现状及两者之间的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（3A）：56～58.3程惠玲，刘小军.神经内科加强危重病人基础护理管理的效果评价[J].南方护理学报，2005，12（12）：72～74.4胡冬梅，提高对危重病人基础护理质量管理的探讨[J].护士进修杂志，2006，1（21）：33～34.5刘苏君.基础护理-护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40（4）：243.
第二篇：胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科手术前健康指导：
1心理准备：
病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银
2呼吸道准备：
1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。
2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。
3饮食：
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。
4辅助检查：
协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
5胃肠道准备：
因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。
6术前一日准备：
1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。
3）如有需要根据医嘱备血、试敏。
4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。
5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。
6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。胸外科手术后护理常规：
一、给予一级护理2—3天。
二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。
六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
七、胸腔闭式引流管的护理。
八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。
九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。胸腔闭式引流健康指导：
一、胸腔闭式引流的意义
排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
二、胸腔闭式引流的注意事项
1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。
2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。
3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。
4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。
胸腔闭式引流管的护理常规：
一、保持管道的密闭和无菌。
二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
四、妥善固定。
五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。胸腔闭式引流术病人标准护理计划
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症——开放性气胸。
一、疼痛
相关因素：
胸壁伤口。引流管放置的位置。
主要表现： 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
呼吸浅快。病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。
护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。
护理措施： 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。
保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
重点评价： 病人疼痛的程度、时间及性质。
控制疼痛的措施有效与否。
二、清理呼吸道低效
相关因素： 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。
因疼痛而不愿咳痰。
主要表现：
呼吸浅快。喉头可闻及痰鸣音。可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。
护理目标： 教会并协助病人排痰。呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。
护理措施： 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。给予雾化吸入，稀释痰液。病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。
每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
重点评价： 双肺听诊是否清晰。病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。
病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
三、有感染的危险
相关因素： 与胸壁切口有关。
引流装置消毒不严。病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。
主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。
护理目标： 无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。
插管局部无感染发生。
护理措施： 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。
插管周围保持干燥，勤换药。
更换引流瓶时严格无菌操作。注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。
观察和记录引流液量和颜色。
重点评价： 引流液性质有否异常。引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
四、有引流不畅的可能
相关因素： 密闭式引流管脱出。
引流管口堵塞。引流管位置放置不当或粗细不适当。
主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。
护理目标：保证胸腔引流的有效功能。
护理措施： 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。
仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。
重点评价： 复查胸片了解是否有引流液潴留。
病人自觉症状是否与引流不畅有关。
五、潜在并发症——开放性气胸
相关因素： 密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。
水封瓶内水太少，长管与外界相通。
主要表现： 进行性呼吸困难。皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。
患侧呼吸音减弱。
护理目标： 病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。
无因引流装置管理不当所致的气胸发生。
护理措施： 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。
观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。
注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。
发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。
重点评价： 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。
病人呼吸困难的程度，有否得到改善。皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。
胸外伤的处理原则：
1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。
2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。
3小量气胸不需特殊治疗，可于1—2周内自行吸收。
4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。
7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。
8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。胸部损伤病人的护理常规：
一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。
二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。
三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。
四、根据病情给予吸氧2—4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
五、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
六、建立静脉通路，并保持通畅。
七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。
八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
九、需急诊手术的病人应做好术前准备。肋骨骨折护理常规
l、按骨科一般护理常规护理。
2、半坐卧位。
3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。
4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现
有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。
5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及
皮下气肿等情况出现。
6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。
7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘
米宽胶布固定，每条重叠1—2厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨．
第三篇：基础护理操作考核案例(胸外科)
胸外科
样板题----技能竞赛练习题 案例一
姓名：邓某 性别：男 年龄: 31岁 主 诉：右侧背部被刀刺伤2小时。
病史摘要：患者2小时前被别人用刀刺伤右侧背部，当时伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促，被人送到我院急诊，于急诊行清创缝合后，胸片检查提示“右侧血气胸”，急诊收入我科。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，右胸背部6cm长纵行刀伤，伤口周围6cm＊6cm＊3cm大小皮下血肿，压痛明显，右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，左肺未闻明显干湿罗音，呼吸幅度增加，未闻及胸膜摩擦音。其他查体未见异常。
辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约30％。右中肺少许渗出灶，出血待排”。血常规示“WBC 87*10^9/L，HGB 98g/L”。
初步诊断：右侧外伤性血气胸 问题
1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。
2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？
3.该病人入院后行右侧胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？
参考答案 案例一
1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。答：（1）病因：右背部被刀刺伤2小时。
（2）症状：伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促。
（3）体征：
1）T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。2）痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
3）右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间。
（4）辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约
30％”。
2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？
答：该病人的主要护理问题：
（1）体液不足 与肺内血管损伤大量失血有关。
（2）疼痛 与胸背部外伤、胸腔内出血刺激胸膜有关。
（3）恐惧 与意外伤害打击有关。（4）潜在并发症：失血性休克、肺不张。其首要护理问题是体液不足。
3.该病人入院后行胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？
（1）取平卧位；予低流量吸氧和心电监护，监测生命体征；（2）禁食禁饮；
（3）胸腔引流管接闭式负压引流瓶，并保持引流通畅；
（4）建立双条静脉输液通道，根据血压调整输液速度，必要时输血；
（5）观察胸部情况和尿量。
（6）遵医嘱使用镇痛剂。
（7）注意保暖。
（8）适当解释病情，介绍治疗过程，对病人的恐惧表示理解和同情。
案例二
姓名：颜某 性别：男 年龄: 60岁 主 诉：进行性吞咽困难6月余。
病史摘要：患者6月余前无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽，未予重视，按“慢性咽炎”服用一些抗炎药物，具体不详。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流，体重下降约2.5kg，易觉乏力。遂至门诊收入我科。
体格检查：T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。体型消瘦、全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，未触及明显肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无增强或减弱，肝颈回流征阴性，全腹未扪及包块，无剑突下压痛。其他查体未见异常。
辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。
初步诊断：食管癌 问题
1.请写出食管癌的诊断依据。
2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？
3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？
参考答案 案例一
1.请写出食管癌的诊断依据。
答：（1）病因：进行性吞咽困难6月余。
（2）症状：无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流。体重下降约2.5kg，易觉乏力。
（3）体征：
1）T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。2）体型消瘦。
（4）辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。
2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？
答：该病人的主要护理问题：
（1）潜在并发症：出血 与插入胃管和洗胃可能导致侵犯血管的癌肿出血有关。
（2）营养低于机体需要量 与肿瘤消耗营养，吞咽困难致使食物摄入减少有关。
（3）焦虑 与担心手术安全有关。其首要护理问题是潜在并发症：出血。
3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？
（1）嘱患者取平卧位；
（2）选择柔软的16号可显影胃管，充分润滑胃管前段；
（3）根据胃镜结果判断插管深度，插管接近20cm时，如遇到阻力不可强行粗暴插进，可停留原处，使用3种方法判断胃管是否在消化道内；
（4）使用35-38℃温开水以较慢的速度洗胃；
（5）观察呛咳情况和腹部情况。
（6）指导患者术前配合事项，如休息、禁食禁水、术晨勿穿内衣裤和勿戴饰物，除去活动性假牙，佩戴手腕带。
（7）适当解释病情和介绍手术过程，对病人的焦虑表示理解和同情。
（8）必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg睡前口服。
第四篇：风险管理在胸外科护理管理中的运用论文
护理风险管理即护理人员针对护理工作中存在的不安全因素进行识别与防范的过程，科学的护理风险管理工作可以有效降低风险发生率，避免护理风险给医院造成不良的危害。胸外科是医院的重点科室，也是护理风险的高发科室，近年来，我院在胸外科护理管理工作中采用了系统的风险管理措施，成效理想，现将运用方式与效果总结如下。
1、资料与方法
1．1一般资料
将我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部肿瘤、胸部外伤、贲门恶性肿瘤等300例患者纳入本研究，组成观察组，其中男188例，女11例，年龄为31～73岁，平均年龄为(56．9±4．7)岁。将2014年前胸外科收治的肺部肿瘤、胸部外伤、贲门恶性肿瘤等300例患者组成对照组，男157例，女143例，年龄为29～81岁，平均年龄为(60．9±3．1)岁，两组患者均采用手术疗法，对于观察组，采用风险管理措施，对照组进行常规管理，对比两组护理效果、护理风险发生率以及患者满意度。
1．2风险管理措施
1．2．1认识风险、预测风险
导致胸外科患者发生风险的因素是多种多样的，这包括几个方面:第一，心理风险:胸外科患者中多为恶性肿瘤患者，需要进行手术治疗，手术对于患者的心理创伤是非常大的，往往导致患者伴随严重的忧郁、悲观心理，若不注重缓解患者的心理问题，很容易影响到后续的治疗;第二，疾病风险:此类患者在术前都存在不同程度的呼吸、进食困难等表现，情况严重时，会出现消化道出血与水电解质紊乱。在手术后，也会出现一系列的并发症，若护理人员不注重观察，对各项细节护理工作未做到位，都会给患者造成不利的影响;第三，监护风险:由于患者翻身与皮肤受损，会影响电极片粘连的牢固性，出现连接位置松脱、导线打折等问题，这都会影响护理人员对于患者病情的观察。第四，护理操作风险:如果护理操作工作不规范、不严格，也很容易引发护理风险。
1．2．2制定决策，落实制度
第一，强化培训:根据胸外科的工作特点以及护理人员的工作能力制定出科学的培训计划，对护理人员开展分层次培训和考核，要求所有护理人员都可以掌握系统、全面的护理知识，提升他们的风险识别能力，在排班时，合理搭配新老护理人员。第二，提升护理人员的综合素质:根据护理人员实际情况开展针对性的培训，要求护理人员掌握系统的急救知识，提升他们的应变能力和应急能力，对各类护理风险进行提前预防。在开展护理工作时，耐心解决患者的疑问，提升患者对于医护人员的信任感，让患者可以积极主动的配合到治疗工作中。第三，规范仪器维护:由专职护理人员对仪器和设备进行管理与维护，制定出系统的责任制度，设置好维护登记本，保障仪器和设备的使用率可以达到100%。第四，加强监控:由护士长对整个护理流程进行监控，强化护理人员的风险意识，做好细节工作，每天都要查看医嘱执行情况、患者恢复情况、记录单是否完好无损，及时发现存在的潜在风险，将风险扼杀到萌芽中。1．3统计学方法本次试验数据采用SPSS12．0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差(x－±s)来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
结果显示，观察组在护理质量评分、过程质量评分、结果质量评分以及护理满意度上，均优于对照组，上述数据组间比较差异显著(P＜0．05)，差异有统计学意义。
3、讨论
胸外科是临床护理风险的高发科室，为了减少护理安全隐患，促进患者的顺利康复，必须要制定出科学的护理风险管理机制，加强仪器和设备的管理，由护士长对整个护理过程进行全程监控，提升护理人员的风险意识和综合素质水平，找出护理工作中存在的薄弱点，进行科学的处理，提升护理质量。从事实风险管理开始，胸外科在护理质量评分、过程质量评分、结果质量评分以及护理满意度上，均优于未实施护理风险管理的对照组，上述数据组间比较差异显著(P＜0．05)，差异有统计学意义。综上所述，对于胸外科患者，实施科学的风险管理措施，可以有效降低护理过程中存在的各类风险，取得患者的信任与配合，营造出良好的护患关系，提升护理满意度，该种管理措施值得在临床中推广和使用。
第五篇：神经外科危重病人基础护理常规
神经外科危重病人基础护理常规
1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。、及时评估：
包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等、卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
10、基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
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