浅谈医疗保险监督管理中的难点及对策概要（全文5篇）

第一篇：浅谈医疗保险监督管理中的难点及对策概要

浅谈医疗保险监督管理中的难点及对策

[摘要]随着医疗保险制度改革的不断深入，医保覆盖面日益扩大，参保受益的人越来越多，但一些深层次的矛盾和问题也不断凸现，已严重影响到医保基金的安全运行。本文从农十师定点医疗机构管理角度入手，针对基本医疗保险运行过程中的基金的跑、冒、滴、漏现象，提出了定点医疗机构管理中存在的难点问题，并就如何完善和加强对定点医疗机构的监督管理，提高医疗保险管理服务水平，规范医疗机构行为和杜绝医疗保险基金的流失等方面进行了认真的分析思考，提出了具体可探性解决对策。

[关键词] 定点医疗机构

监督管理 难点对策

医疗保险制度改革成败的关键之一是合理地控制医疗费用，建立较为有效医患保三方的制约机制，从农十师师医疗保险运行的三年分析，基金支出压力是只增不减。住院医疗费用增速过猛，住院天数和药品支出居高不下，而且诊疗费用上升压力增强。医疗保险基金就如同是蓄水池里的水，各定点医疗机构就如同闸阀和水龙头。杜绝医疗保险基金的跑、冒、滴、漏现象，就要保证池水不干、闸阀不漏，才能切实维护医保工作的健康有序运行发展。因此将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范医疗服务行为，确保参保人员基本医疗权益。因此完善和加强对定点医疗机构的监督管理，提高医疗保险管理服务水平，是社保经办机构必须认真分析思考，及时研究解决的一个难题。

一、当前面临的主要问题

从目前**师已有的几家定点医疗机构的管理情况看，除群众反映一些定点医院看病程序多，手续复杂，药品价格高等问题外，主要就是医疗保险基金的流失和不合理支出问题。医疗保险制度改革后，医疗行为发生后，用的是病人和医保基金的钱，定点医疗机构收益的多少与病人就诊人次和医保基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定点医疗机构的收益就越大，由于利益关系，一些医疗机构没有严格执行有关规定，未按要求操作，乱开药、乱检查、乱收费、多收费的现象依然存在。一些医院、药店受经济利益驱动，利用管理不够完善的缺漏，对少数素质不高的参保者虚开各种“就医”发票、不实药费睁一眼闭一眼，一些参保人员通过种种手段套用医保基金（如：串通某些医疗机构开具假住院证，办理正常医保手续，挂名住院、门诊住院，进行小病大养、体检疗养；还有些为使个人亲属不掏住院费用，利用关系以参保人员名义办理住院的冒名住院；还有更换病种、串换或超剂量开药，将不属于医疗保险病种范围的病种、药品通过医生串换成基本医疗保险病种、药品等等），导致了医疗保险基金的不合理支出。据对15家定点医疗机构住院费审核的结果表明：参保职工住院总费用中不合理费用就占了占9.3%。

二、完善定点医疗机构管理的难点

难点之一：医疗保险工作人员的配置和业务素质与监督管理的要求不相适应。就***来说，我师9个团埸社保经办机构，核定编制17人，加上师社保中心医保部门4人，也不过21人，2008年底全师参保职工2.6万人，即每一个经办人员要对应上千名参保职工，业务量相当大。再者，我师医疗保险刚刚起步，时间不长，工作人员来自不同的工作岗位，而医疗保险又是一个全新的课题。而对政策新、业务新、人员新的现状。确实存在工作人员政策水平和管理水平不高、服务意识不强等问题，对实际工作中遇到的重点、难点问题缺乏有效的应对措施。

难点之二：计算机信息系统建设滞后，对定点医疗机构和定点药店的管理手段落后。**师有医保定点医院１５家，年住院人数近万人，师社保机构虽然与各定点医疗机构和定点药店实现了计算机信息系统联网，但目前我们用的“医院软件” 系统设计还不太合理, 和我们的政策不能及时配套、接轨，只是起到结算和查询的作用，无法做到及时监控，难以实现与医疗机构的有效结合。医院信息系统建设的滞后给管理工作增加了难度。因而造成统筹住院费支出过大。

难点之三：医疗机构改革难到位。由于国家对医疗机构的补偿机制尚不完善，定点医疗机构以药补医”传统机制未能根本扭转。医疗机构改革是关系到职工基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。我国的医疗机构目前还是医药合一的体制，药品收入占医院总收入的55%以上，医疗机构销售药品的利润率高达28%左右（13%购药折扣＋15%批零差）。巨大的利润形成了医院经营过度依赖品收入的局面，由于医疗机构追求的是利润最大化，定点医疗机构也不例外，因此在传统的卫生医疗体制下，医疗机构普遍养成了“以药养医”，“以检查养医”的习惯,一些医疗机构为了增加收入，采取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。因经济利益的驱使，医务人员在遵守基本医疗保险政策和自身经济利益的选择中，自然会首选自身的经济利益，采取分解处方，分解住院，增加不必要的医疗服务项目等办法，避开了医疗保险的管理，成为对定点医疗机构管理的难题。由于在医疗消费中，医疗服务的提供者处于相对垄断地位，因此，在参保人员就诊时，核验人、证、卡时不严格、滥开药、大处方、滥检查、不合理收费等现象比较普遍。这些问题，不仅增加了不合理的医疗费用支出及个人负担，而且容易加剧医、患、保之间的矛盾。

（四）参保人员不合理医疗需求，对定点医疗机构医疗服务行为的取向有着不可忽视的影响。一方面，由于参保人员缺乏医学知识，容易产生盲目消费等不合理需求，对“对症治疗，合理用药”缺乏正确的认识，盲目提出一些不合理的检查和不合理用药要求，另一方面，由于长期受原有公费，劳保医疗制度下“免费医疗”的影响，缺乏费用意识，发生“一人参保全家享用”（如挂名住院、挂床住院等）不规范医疗消费行为。而在市场经济体制下，满足参保人员的需求能够获得较好的经济效益，因此在一定程度上，经济效益的刺激使参保人员能够引导定点医疗机构调整服务性质及方式。

综上所述，由于定点医疗机构、参保人员、医疗保险经办机构三者所处的角度不同，利益要求不同，问题和矛盾在所难免。

三、加强定点医疗机构管理的主要对策

根据***师医保部门提供的2007年4至6月数据显示，全师应缴基本医疗保险费2000多万元，月人均120.8元，要让有限的基金发挥最大的经济和社会效益，就必须完善对定点医疗机构和定点药店的管理，对此，我们医保工作者必须要有清醒的认识，在实际工作中，应当紧紧抓住与医疗保险法律法规和政策相悖的医疗行为、就医行为和管理行为，认真分析其现象，原因及危害，及时研究探讨解决的思路、办法和措施，不断加强和完善医疗保险的监督管理。

（一）完善政策，从根本上规范医疗行为。社会医疗保险制度改革必须以政策做为制度实施的保障，完善的政策是确保基金使用的关键，对医疗费用支出具有较强的调控作用。本人认为对定点医疗机构的管理不但要从管理措施方面下工夫，还应从政策角度入手，不断加强对定点医疗机构的管理，从根本上规范医疗行为。首先应按照方便职工就医购药、发挥市场机制、促进充分竞争的原则，打破垄断，在统筹区域内取消各种不合理限制，将布局合理、符合条件的不同规模，不同所有制各类医疗机构逐步纳入定点范围，让参保病人自主选择医院，选择医生。这样可以给医疗市场注入活力，引入竞争机制，让参保人员在定点医疗机构互相竞争中得到实惠。二是要不断完善两个协议。首先是社保经办机构与定点医疗机构签订的定点医疗服务协议中，除了明确双方的责任、权利和义务外，特别要明确医疗服务内容、服务质量和费用的控制指标。其次是要求定点医疗机构与参保住院病人或亲属签订使用基本医疗保险药品目录外药品和医疗服务的协议。让参保人员对自费项目、特殊检查、特殊治疗、特殊用药和收费标准等情况，具有知情权，并得到认可，如同商品消费一样，使参保病人能够明明白白消费，踏踏实实治病。三是制定考核奖惩办法。按照医疗保险政策规定，会同卫生，物价、财政、药品监督部门制定考核奖惩办法，把“三个目录、两个协议、一个结算办法”整合到考核奖惩办法中。考核结果与医疗费用的兑现直接挂钩，与违规取消定点资格直接挂钩，建立激励和约束机制，准入和退出机制。规范定点医疗机构的医疗服务行为，保证定点医疗机构的规范操作。

（二）加强对定点医疗机构的日常管理。其一，要加强与定点医疗机构的合作沟通，将发现的问题及时告知定点医疗机构，以便妥善加以解决，争取工作上的相互支持与配合，建立良好的合作关系。其二，定期召开社保机构与定点医疗机构例会。交流总结医疗机构认真履行定点协议的经验及做法，分析在实际工作中遇到的难点问题。共同商讨对策。通过这种形式，可以促使定点医疗机构健全内部管理制度，强化管理，规范医疗服务行为，把对定点医疗机构的监督管理融入到医院的医疗服务管理中去。其三，组织定点医疗机构开展宣传咨询义诊活动。由社会保险经办机构“搭台”，让定点医疗机构“唱戏”，将各自的医疗技术，医疗特色，服务承诺等向参保人员展示，社保经办机构将各医院的人均门诊费用、人均住院费用、平均床日住院费、单病种平均费用等向社会公布，指导参保病人就医。医院为了自身的发展，必须提高医疗质量、合理控制医疗成本、提高医疗技术、改善就医环境，以吸引更多的参保人员前来就医。

（三）加强对定点医疗机构的监督稽核。一是充分利用计算机信息管理系统，实行动态监控。对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用，经审核分析后抽查目标，有针对性地去定点医疗机构实地检查，核实情况。及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。二是组织社保稽核工作人员走访参保住院病人，对定点医疗机构进行突击检查。深入病房接受参保病人的政策咨询，耐心解答有关住院就医方面的政策。同时，检查有无冒名住院，“挂床”住院问题，查阅在架病志，是否做到药与病、份与量相符等，并将参保病人的意见、要求和检查的情况向医院领导反馈。三是鼓励参保人员参与监督。发放《问卷调查表》，在定点医疗机构设置举报箱，公布投诉电话，反投诉反映的问题立即进行调查核实，从速处理。并把参保人员对定点医疗机构的医技、医德、医风及满意率等及时进行通报，充分发挥参保人员直接参与监督的作用。四是聘请医保义务监督员。聘请懂医保政策，有责任心的参保人员，新闻工作者、医务人员担任义务监督员，并对其进行相关知识培训。具体负责对定点医疗机构及其医务人员执行医保政策，服务质量，收费标准等情况进行监督，协助对违规行为的调查，反映参保人员的意见和建议，宣传医保政策等，充分发挥社会监督的作用。五是认真组织年度考核工作。根据《定点医疗机构医疗服务考核办法》。采取平时不定期检查和年度考核相结合，平时违规医疗行为的记录与年度考核计分相结合，实行百分制计分的办法，依据考核结果兑现年度内预留10%的医疗费用，对存在问题的定点医疗机构，由社保机构视情况责令其限期整改；如连续两年年度考核总分达不到规定分数的，坚决终止协议，并取消定点资格。对严格执行医保政策，认真履行协议的定点医疗机构，要给予通报表彰，并酌情给予奖励。六是加大对违规就医行为查处力度。积极利用医保稽核等手段，解决挂名住院、冒名住院、小病大养等问题，对参保人员将医疗卡、证转借他人使用，造成医保基金损失的，或恶意骗取医保基金等违规行为，经调查核实后，应明确违规责任，视情节轻重，分别给予批评教育、写出书面检查，告知单位、追加违规支付的医保基金、暂停医疗保险待遇享受、罚款、追究刑事责任等相应的处理。通过从严查处的手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。

（四）引进现代化的管理手段，完善医保计算机信息系统建设。政策是前提，管理是手段，医疗保险制度改革本身对计算机信息系统建设提出了很高的要求，要认真研究管理过程和办法，首先要完善医疗机构内部的信息系统建设，尽快建立比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统，强化住院病人费用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用药和检验、检查的漏洞及二次住院、搭车开药等问题。其次要尽快实现医保系统与医院的无缝接口联机，保证信息系统的安全、统一和联网运行，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。目前许多省市在这方面都有成功的经验值得借鉴，如上海市医保计算机信息系统实现了医保系统与医院的无缝接口，所有医保政策都能通过医院信息管理系统体现出来。再次是要建立和完善医疗保险管理统计指标体系，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本

（五）加快医药卫生体制改革，强化医疗服务管理

（一）除了在定点医疗机构的选择上，要真正建立起竞争的准入机制和退出机制，逐步放宽参保职工选择定点医疗机构的限制，促进定点医疗机构和定点药店间的公平合理的竞争外；还要进一步建立规范有效的制约机制，应尽快在医疗机构实行医药分开核算，分别管理和药品集中招标采购制度，在规范医疗收费项目的同时，调整医疗服务价格，提高技术劳务价格，可根据不同的医疗机构和医务人员的服务，实行优劳优酬。从而在不断降低医疗成本的同时，不断提高服务质量，保证医疗保险基金的使用效率。同时医疗保险管理机构在加强对定点医疗机构的基本费用监管时，也要提高服务质量，规范管理，立足于即方便参保职工就医，又有利于提高定点医疗机构的运行效率。

（二）一个规范的、高效率的医疗服务市场是医疗保险得以顺利开展的前提。本人认为今后应允许参保人员在任何符合国家开业条件的医疗服务机构或私人诊所自由就医。各医疗机构的收费标准由国家统一规定，以法律形式强制实施。这样，各医疗机构为了获得更多的经济效益，在无法提高收费标准的前提下，只能通过改善医疗服务质量，提高医疗技术水平竞争，促进医疗费用的合理化，使社保机构与参保人的利益得以保障。这样，就打破了医院的垄断，约束了医院的医疗行为，将由于医院的道德风险所带来的经济损失降至最小；另一方面可以规定，被保险人在领药时要自付20%-25%左右比例的药费，这样就可以防止被保险人任意消费带来的损失。如此一来，医疗保险中的各种利益得以相互制约，形成良性循环。（3）在发展定点医院的基础上，可以利用股份制或合资等形式，建立社保机构自己的医疗机构。这样做的好处是：一方面可堵塞就医用药的漏洞，另一方面又可及时为被保险人提供相关的健康检查和咨询；同时也便于培养社保机构自己的医疗专家，也利于将来与社区服务相结合，引导参保人员养成良好的卫生保健习惯和正确指导参保人员就医诊治。

基本医疗保险定点医疗机构的监督管理，从狭义上说，是对定点医疗机构的监督管理；从广义上说，是对定点医疗机构、参保人员和社会保险经办机构监督管理的统一，三者之间有着相互影响，相互作用，相互监督的关系。逐步建立社保经办机构与定点医疗机构，参保人员之间的协商联系制度和信息反馈制度，形成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制，进一步规范医疗服务行为，规范就医购药行为，规范经办管理行为，使医疗保险真正步入良性循环的轨道。只有这样，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，才能努力实现对定点医疗机构监督管理的最佳效果，才能力争把医疗保险机构建成让参保人员满意的服务窗口。

参考资料：

邓大松 张建伟，《医疗保险制度改革的五大难点》；刘利剑，《医改中定点医疗机构和定点药店的管理问题》；胡鞍钢，《医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设》

第二篇：浅谈大连市医疗保险监督管理工作的难点及对策

浅谈大连市医疗保险监督管理工作的难点及对策

大连市医疗保险管理中心路方为

[摘要] 如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医疗保险监督管理工作的重要责任。文章阐述了大连市目前的运行现状、在医疗保险监督管理过程中存在的难点,并从完善政策、完善流程、提高定点医疗机构自身管理、扩大宣传力度等六个方面阐述了解决难点的对策。

Abstract: As a result of the medical insurance enterprise's rapidly expand, the medical insurance fund's unceasing growth, how to use the medical insurance fund and the safeguard insured person's reasonable rights is the important responsibility effectively of the medical insurance management by supervision.This article elaborated Dalian present movement present situation, the difficulty of the medical insurance management by supervision, and from the consummation policy, the consummation flow existed in the medical insurance management by supervision process, enhances appointed Medical establishment own management, expanded propaganda and so on , from six aspects to elaborate countermeasure for solving difficulty.[关键词] 医疗保险监督管理难点对策

Key word: Medical insurance Management by supervision Difficult Countermeasure

大连市医疗保险作为“两江试点”之后的第一批试点城市，已有12年的历史。2007年9月又作为全国城镇居民医疗保险的试点城市之一，参保人由之前的155万增至188万；2007年医疗保险基金征缴已接近22.5亿。为保障医疗保险基金安全的合理支出，使有限的医保基金发挥最大的效益，总结医疗保险监督管理工作中的难点，进一步完善医疗保险监督管理工作，显的尤为迫切。医疗保险监督管理工作的运行情况

目前，大连市医疗保险监督管理工作是以医疗保险相关政策为依据，以协议管理为基础，以结算方式为手段，结合医疗保险监督流程而形成的体系。政策规定是路标，指引着医疗保险发展的方向；协议管理明确规定了医疗保险经办机构和定点医疗机构双方的权利和义务，并且确定了定点医疗机构的违规责任，对定点医疗机构起到了监督和制约的功能；结算方式保证了基金的有效使用，可以在一定程度上控制过度治疗，避免医疗资源的浪费；医疗保险监管流程，充分利用网络监控，减少了人工操作的耗事费力及监管死角，使监管工作更科学、更具体、更有效。通过四方面的相互协调，规范定点医疗机构的行为，确保医疗保险基金的合理使用。

1.1 医疗保险监督管理的政策依据

目前,执行的医疗保险监督管理依据的相关政策以《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于印发〈大连市城镇职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（大政发〔2000〕34号）、《关于印发〈大连市城镇职工基本医疗保险监督检查办法〉的通知》（大政发〔2000〕41号）等约40个文件为基础（截止到2007年末）。

1.2 按照协议管理定点机构

医疗保险经办机构每年定期与各定点医疗机构签署协议，协议内容根据定点医院、定点社区卫生服务中心一级医院、定点门诊、定点零售药房等类别不同而有所不同，协议中明确了双方的权利、义务和违约责任。每年根据工作需要对协议进行必要的修改。

1.3 根据结算方式实施监管

目前,大连医疗保险统筹基金的结算方式为按指标结算，即住院普病结算指标、住院单

病种结算指标、门诊慢病结算指标、门诊大病结算指标和家庭病床结算指标等。对个人帐户的结算为按实结算。普病结算指标按定点医院级别不同指标不同，单病种住院结算标准全市

统一。目前大连设立了住院单病种23种、公务员门诊慢病16种、企业门诊慢病15种，结

算指标按病种不同结算费用不同。普病住院医疗费用超标可以平衡，原则是“总量控制下，每月按实结算，季度平衡结算，半年适当补偿，年终平衡决算”。单病种超标不予补偿。对

承担城镇居民中低保人员的定点医院实行包干结算、超标平衡。

1.4 监督管理流程

大连市医疗保险监督管理工作以网络信息管理为基础，结合实地检查形成立体的监管模

式。监督流程分为网上复核、网上监控、实地检查、举报投诉调查及违规处理等。

（1）网上复核。对照定点医疗机构上报的《住院人次汇总表》，查询定点医疗机构按

医保规定上传的出院医保患者信息，包括上传住院普病和住院单病种数量、起付标准等信息。

（2）网上监控。要求定点医疗机构上传医嘱、首程和费用明细等医保患者信息，按照

3个目录和相关文件要求进行网上监控，将疑问数据打印，到定点医疗机构实地核实。

（3）实地检查。检查定点医疗机构入院标准执行情况、在院率情况、冒名顶替住院情

况、重复住院情况、多次住院情况及对网上监控的疑问数据核实情况。

（4）举报投诉调查。对来电、来访及书面的举报和投诉进行实地核查，按照医保有关

政策、规定及《协议书》有关条款拟定处理意见。

（5）违规处理。根据医疗保险相关政策、规定和《协议书》内容要求，将网上复核、网上监控、实地检查和举报投诉调查等，对确定的违规定点医疗机构，填写核减单由定点医

疗机构医疗保险负责人签字确认，由结算部进行费用核减。根据《协议书》规定，对于违规

性质严重，需要中（终）止协议的，除按协议规定核减违约住院人次及费用，同时撰写《提

请中止或终止医保协议报告》交上级部门审批，批复后由经办机构具体落实。医疗监督管理工作存在的难点

目前,大连市医疗保险按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,在上述四方面相

辅相成、相互促进下，基本实现医疗保险的稳定.但随着医疗保险事业的高速发展，在监督

管理工作中，很多难点亟待解决。

2.1 医疗保险监督管理仍未立法，监督管理缺少法律依据。

我国医疗保险实施至今仍然没有立法，对于监督管理工作十分不利。在韩国是立法先行，早在1963年就已经制定《医疗保险法》〔1〕。而中国医疗保险从1994年“两江”试点至今，仍然没有医疗保险相关法律，最权威的依据仅为《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决

定》（国发〔1998〕44号）。目前对定点医疗机构的约束仅靠协议管理，其局限性太大，致

使医疗监督管理部门的工作缺少法律的保护和依据。并且目前的医疗保险政策，没有涉及对

参保人的要求和参保人承担的责任，因此存在参保人与定点医疗机构相互勾结套取医疗保险

基金、参保人与药品收购人员勾结，套取个人帐户基金等情况，给监督管理工作增加了难度。

2.2 医疗保险相关政策有待完善，医疗技术发展不能满足。

目前，大连市医保监督管理所依据的政策，多于2000年制定，部分政策与社会的发展、医疗技术水平的进步不符合。如关于恶性肿瘤放射治疗的文件《关于恶性肿瘤患者实行门诊

放射治疗的通知》大医改办发〔2000〕14号，其中规定了钴60放射治疗的费用指标、各种

恶性肿瘤直线加速器治疗的费用指标，而目前大连医疗市场已经基本不用钴60放射治疗，故费用指标与治疗实际发生的费用相比要低很多。

2.3 医疗保险监控流程需要完善，网络监控存在盲点。

目前，医疗保险监督管理部门已经实行网络监控，与人工监控相比不但节省了人力、物

力，更提高了效率，而且能做到实时监控。但监控网络还不完善，如目前慢病仍为年终人工

核算，部分门诊统筹支付项目未实现网络监控。由于目前各定点医疗机构院内系统的供应商

不同，使得医疗保险网络连接和数据交换时，会出现不同系统导致的数据上传不全或上传有

误等情况。出现定点医疗机构结算数据与上传费用明细存在不符现象等，不但增加监督管理

工作的负担，也给医疗保险基金的合理使用留下隐患。

2.4 医疗保险监督管理人员相对不足，任务繁重成果不显著。

目前，大连市参保人员已达到约188万，定点医院58家、定点社区卫生服务中心59

家、定点门诊452家和定点药房805家，而目前医疗保险监督管理人员不足20人。医疗保

险监督人员相对不足，很难保证监督管理的覆盖面和深度。

2.5 医疗卫生体制改革尚未实行，医保基金的合理使用存在隐患。

医疗保险的监督管理，以不干涉临床治疗为原则。而目前的医疗卫生体系下，医院要生

存发展，就要谋取利益，势必会出现“小病大治”的情况。医药未分开情况下“以药养医”的状况仍然未改善。这些造成医疗保险监督管理存在很大难度，给医疗保险基金的合理使用

存在隐患。

2.6 宣传力度不够，参保人享受信息不能平等。

由于目前的医疗保险监督工作仅针对定点医疗机构，对定点医疗机构的表彰或处罚，广

大参保人很难了解到。由于不能了解到各定点医疗机构在医疗保险政策执行过程中的是否存

在违反规定的行为，因此缺少对定点医疗机构选择和评价的依据，由于不能得到最新的政策

信息，致使参保人不能合理的享受到医疗保险待遇。参保人与定点医疗机构之间不能实现信

息平等，也就不能很好的保障参保人的合理权益。完善医疗保险监督管理工作的对策

3.1 立法先行，提供依据。

建议政府下发关于医疗保险的地方性管理条例，作为医疗保险监督管理的法律依据，做

到有法可依、依法行政。在约束定点医疗机构的同时，还要明确参保人的权利、义务和责任。

明确违法行为的性质、类别和责任，对医疗保险监督检查中的告知、调查取证、处罚听政等

程序性事项进行规定。提高医疗保险监督管理工作的科学性、权威性和公正性，可促使定点

医疗机构规范医疗行为。

3.2 完善政策，与时俱进。

一般来讲，政策的出台往往相对滞后于社会的发展，医疗保险政策也同样如此。医疗卫

生事业的特殊性和医疗技术的飞速发展，使部分医疗保险政策的滞后性尤为突出，已不能满

足现阶段医疗保险监督管理的工作需要，为此政策完善要做到：

一是政策制定部门应加大调研、统计的力量。设定专职部门对大连医疗行业进行调研，收集经办机构、定点医疗机构和参保人三方面的需求。积极寻找阻碍医疗保险事业发展的瓶

颈，结合三方需求，进行统计分析，形成规范性材料和可行性计划，报政策制定部门审批、下发。二是政策的制定，需要前瞻性。在总结、调研和统计的同时，不要仅把目光限制在本

市内，还要汲取其它省、市或国外医疗保险管理的先进经验。充分预计医疗保险事业的发展、医疗技术水平的发展和监测政策的执行情况和可能带来的一系列问题，要随时做好总结，提

前分析、科学调研，使政策具有前瞻性，让可能出现的问题在最短时间内得以解决。

3.3 完善流程，弥补盲点。

医疗保险事业不断发展，监督管理流程也需要不断完善。要将流程建立作为提高监督管

理工作效率、保障医疗保险基金合理使用的有效手段。同时，避免由于信息系统技术问题，而影响到医疗保险监督管理工作和医疗保险基金的使用安全。

一是充分利用网络功能，扩大网络监控范围。将涉及到医疗保险统筹费用支出的项目都

应纳入到网络监控中，实现实时监控，这样才能保证医疗保险基金的合理使用。

二是拟补网络系统盲点。应将各定点医疗机构与医疗保险信息系统相关的系统程序进行

统一编制，按照统一要求修改。保证网络监控数据的完整性和可靠性，使医疗保险监督管理

工作有的放矢、提高效率。

3.4 内部管理，提高自律。

医疗保险覆盖面的不断扩大，使得监督管理人员相对不足，加强定点医疗机构自身的管

理势在必行。

一是加强定点医疗机构自身管理。对于医疗保险现行规定的执行，各定点医疗机构不能仅依

靠医疗监督管理部门上门检查指导，应加强自身学习，掌握政策要求或请医疗保险监督管理

部门进行业务培训。要积极探索适合自身的有效管理模式、制定适合自身的管理规范、建立

适合自身的管理机制和奖惩处罚办法。定期进行内部检查，让问题解决在萌芽状态〔2〕。

二是建立医疗行业之间的自律管理。由于医疗行为的特殊性，不同的定点医疗机构的医疗行

为可能存在差异。应由医疗监督管理部门组织和建立各定点医疗机构之间有效的、良性的沟

通，形成相对统一的医疗行为。在整个医疗行业内形成互相监督、自律管理的有效模式。

3.5 体制改革，保障基金。

目前医疗卫生体系存在的系列问题，要求进行新的体制改革，这对医疗保险监督管理有

着深远的影响。定点医疗机构作为医疗保险基金的使用者，其行为影响着医疗保险基金的合理使用。要结合卫生行政部门的相关要求，将医疗保险监督管理工作由整个定点医疗机构细

化到临床科室、甚至到执业医师个人。建立临床科室和执业医师的信息库，将其基本情况及

医疗违规行为备案，作为医疗保险执行情况的考核指标之一。这样可以从根源上保证医疗保

险基金的合理使用，提高医疗保险监督管理的效率〔3〕。

3.6 加大宣传，共享信息。

医疗保险监督管理工作更应充分利用各种媒体进行政策宣传和监督检查情况通报要让

参保人享受到更多的信息，更好的把握自身的合理权益，对定点医疗机构的行为也起到监督

和制约。

一是加强政策宣传。在各种媒体中宣传参保人关心的政策和最新颁布的涉及到参保人合理权益的政策。并且采取多渠道、多种时间段宣传，让各类参保人群都能充分获取政策信息

〔4〕。

二是完善奖励、处罚细则。公开监督结果。医疗保险政策制定部门，应针对医疗保险运

行中存在的问题及时总结。在不断完善政策的同时，也要尽快完善医疗监督的奖励、处罚细

则，医疗保险监督管理部门对定点医疗机构监督检查过程中发现的问题以及处罚方案，要通

过媒体向参保人公布，对参保人负责。这样不但可以为监督管理部门的下一步工作提供方向，更重要的是充分发挥社会舆论作用，促进定点医疗机构加强自身医疗保险管理，为参保人营

造良好的就医渠道，最大限度的保障参保人的切身利益。

参考文献

【1】郭金龙,段家喜;韩国社会医疗保险制度的特点及改革措施〔J〕.国际问题研

究,2007,(21):33-34.【2】李万华,张艳芳;医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策〔J〕.实用全科医

学,2007,5(4): 365-366.【3】彭佳平,李建梅;浅谈医保监督管理工作实践与设想〔J〕.中国医疗保险,2008,(03):

50-52.【4】龚舒琴,规避医疗保险道德风险的对策探讨 〔J〕.医院管理论坛,2005,7(105): 16-17.

第三篇：我国商业医疗保险的难点与对策

我国商业医疗保险的难点与对策

关键词：保险意识薄弱 道德风险 保险监管

摘要：我国的商业医疗保险面临困境，其主要原因即以上三点保险意识薄弱、道德风险严重、保险监管存在漏洞。本文将从这些不利因素产生的原因入手，进行分析找出解决这一系列问题的适用办法。我国医疗保险的发展现状 1． 商业医疗保险的含义

所谓商业医疗保险，是指当被保险人患有某种疾病或因遭受意外伤害及疾病而导致支出医疗费用时，由保险人支付保险金的商业保险，属于健康保险的一种。在这里需要说明的是，商业医疗保险有别与社会保险中的医疗保险项目。商业医疗保险是由保险公司开办的一种险种，相对于政府主办的社会医疗保险（就是我们所缴纳的4金中的一金）来说，它的保障更为全面，例如，社会医疗保险对于药品的限制较严格，许多我们常用的进口药都不在报销范围，而且政府对医院每年的医保支出都有指标，对于医保卡看病的费用都有严格的限制。而商业医疗保险的保障更为全面些，许多疾病都在保障范围。2． 我国商业医疗保险的发展现状

日前，保监会人身保险监管部负责人就中国保监会发布的《健康保险管理办法》回答记者提问时表示，我国保险公司已有100家，销售健康保险产品的有81家。截至2005年底，有42家寿险公司、35家财险公司开展了健康保险业务，人保健康和平安健康等4家专业健康保险公司开业，形成了多种主体共同经营健康保险的局面。

据统计，2002年以来健康保险保费收入年均增速为37%，2005年实现保费收入312亿元，累计承保2.5亿人次，承担保险金额13万亿元。2006年上半年，健康保险保费收入193.73亿元，同比增长21.23%。2006年全年健康保险保费收入为376.8亿。

目前，我国的我商业医疗保险的发展现状主要有以下几个特点：

（1）.业务总量很小。2006年保险业保费收入5 641.4亿元，健康保险保费仅占全国保费收入的6.68%，占人身保险保费收入的9.12%，显然与健康保险在整个保险业中的地位极不相称

（2）.业务比重很低。健康保险在人身保险中所占比重： 2001年为4.32%，2002年为5.38%，2003年为8.03%，2004年为8.05%，2005年为8.4%，2006年为9.12%，而英、美等发达国家健康保险业务比重均在20%以上。

（3）.保险深度、保险密度极微。从保险深度来看，2005年全国健康保险保费收入312亿元，GDP为182 321亿元，仅占0.17%，2006年全国GDP为209 407亿元，健康保险也占0.17%。从保险密度来看，2005年健康险人均保费24元；2006年健康险人均保费29元。

（4）.业务覆盖面极小。我国由商业医疗保险提供保障的人群仅占全国总人口的3%左右。而发达国家的这一比例一般都在60%左右。2005年我国卫生费用总支出7 590.3亿元，其中人均医疗保健支出583元，个人支出313元，占53.68%，人均商业健康保险消费支出仅占个人卫生费用支出的7.66%，而美国这一比例为50%以上。

由此可以看出，我国的商业医疗虽起步较晚，基础较差，保费规模仍然较小。但是发展趋势可以从增长幅度看出，还是有很大的发展空间的。随着我国商业医疗保险制度的完善、公司产品服务的专业化改进，在不久的将来相信会有喜人的成果。

一、我国商业医疗保险发展的困境分析 11 从投保人、被保险人角度分析

(1)保险意识薄弱:由于在建国初期，我国的商业医疗保险还未创立，政府面向全国实行的是公费医疗制度，不论是生病住院还是一般用药，都可以进行报销。现如今国家建立了社会保险的医疗保险项目，作为一个福利性的保障，当被保险人产生了医疗费用，政府即可为他承担相应的医疗费用。这就致使人们认为拥有了公费医疗和社会医疗保险就足够了。其实不然，由于社会医疗保险是费用型，补偿能力有限，它只能对一般疾病产生的医疗费用进行补偿，但是面对重大疾病，对其治疗所需的费用补偿能力相当有限。而且根据数据表明，有百分之80的人一生中都会罹患重大疾病，所以仅仅有社会医疗保险是远远不够的。而商业医疗保险则正是针对病重进行补偿的险种，它对社会费用型的社会医疗保险是一个很好的补充。（具体的内容你可以写：因为以前都是公费医疗，现在有了社会保险中的医疗保险后，很多人都觉得保障足够了，但是社保的医疗保险是费用型，补偿能力有限，特别是对费用高额的疾病，所以需要商业医疗保险作为补充····）（2）道德风险突出

由于现如今我国的商业医疗保险制度尚不健全，致使道德风险发生严重，很多“客户”为了保险金的补偿会去进行“逆选择”。如：有的“客户”已身患保险条款中的对应重大疾病，但是他们却钻了体检的空子或者串通保险营销员去带病投保，然后再去诈骗保险金。还有些投保的“健康体”，在他们购买了医疗保险之后，身体稍有不适，就回去医院进行一些不必要的治疗，因为有了保险金的补偿，这些人就会抱着“小病大治”的念头，也许一个小小的感冒，他们会当作肺炎来诊断和治疗，以此来获得更多的保险金补偿。诸如此类，还有很多通过各种手段诈骗保险金的形式，一人投保，全家吃药。利用医院的关系出具虚假的住院、诊断证明来诈取保险金。如此众多的道德风险的发生也是如今阻碍着我国商业医疗快速发展的一个重要因素。（3）购买能力有限

由于保险的射幸性，人们普遍会认为买了医疗保险如果不生病的话，那么所缴纳的保费就“白搭”了。另外对于商业医疗保险的需求和购买能力存在着这样一个矛盾：那些经济条件较好的家庭或者个人一般都拥有稳定的工作和不错的经济待遇，其单位所提供的保障也往往相当完善和充裕，这一人群对疾病医疗风险的抵御能力较强，于是他们选择了自留，觉得即使不买保险凭着自己的经济实力也能够支付；而对于经济条件一般甚至比较困难的家庭和个人，他们的经济条件很难重大疾病的侵袭，也许一场不幸的大病就使得他们的家庭风雨飘摇，他们才是真正最需要购买医疗保险的人群。但是正是这一类人群对医疗保险的购买能力却不强，再加上侥幸心里，他们也可能认为“没必要”或者“不舍得”去购买价格偏高的商业医疗保险。2.从保险人的角度分析

而对于保险人而言，当前我国开展商业医疗保险的保险公司普遍存在着以下的种种问题，它们也成为了阻碍我国商业医疗快速发展的重要制约因素：（1）产品种类较少（2）产品费率较高（3）核保、理赔流程不规范（4）保险营销人员误导客户

3.从医疗机构的角度分析——道德风险明显

医院受利益驱动，对患者进行不必要治疗，使得医疗费用难以控制。

三、我国商业医疗保险发展的对策研究 1、1对投保人、被保险人而言

首先，广大人民群众应增强保险意识，正确认知保险的功能，认识到商业医疗保险是对社会保险医疗保障最有力的补充.目前我国已经出台了由政策上支持的将商业医疗保险作为对大额医疗保险项目的补充的明确通知。《福建省劳动和社会保障厅 福建省财政厅关于新一轮省级医保大额医疗费用商业补充医疗保险有关事项的通知》 对保险人而言

对于保险公司而言，就应从上述的几个问题入手

增加可参与的险种，险种也应“与时具进”，不仅要完善以往可保疾病的种类范围，并且要将当前我国的医院最近新增的或者临床病例有增长趋势的重大的、治疗费用较高的疾病列入可保范围，从而更全面地为投保人着想，切实地为他们分散医疗风险

合理控制费率在进行核保的过程中，保险公司要加强与医院的合作与沟通，从体检开始，就由保险公司与医院双方派专人进行监管，避免带病投保情况的发生。当被保险人发病后，医院需出示明确的诊断证明以及患者病历，交由保险公司核保部门严格审核。

（1）保险公司要加强对其所属的保险代理人员的岗前、岗中培训。使其对公司所销售的所以医疗保险的险种烂熟于心，明确保险条款、保险责任以及它的适用人群。加强公司的思想道德精神文明建设，使其形成一种企业文化，杜绝逆选择保单、“人情保单”，力求把保险做高尚。

3.对医院及相关监管保险而言

加强医疗服务管理。建立医疗服务信息平台，实现定点医院、医疗保险管理中心、商业保险公司的信息共享，实时查阅患者的就医用药记录，加强对就医、用药合理性的审查，积极探索更加有效的医疗风险管控办法。商业保险要认真做好参保人员信息的保密工作，发生泄密、将信息违规挪作他用或侵害参保人员个人隐私的，按有关规定处理。各级医疗保险管理中心应及时向承保的商业保险公司通报新出台的医疗保险政策，并就新出台的政策进行沟通，研究、确定相应措施。保险公司要主动采取有效的风险管控办法，早介入、早防范，杜绝不合理的医疗费用支出。医疗保险管理中心应督促相关医院配合保险公司的理赔查核工作

从以上分析可以看出，只有政府、企业、医疗部门、个人、保险机构等协同作业，才能够使得老百姓尽快享受到“无微不至”的保险服务。如果保险公司与医疗机构的合作关系难以建立，由于保险公司的人力和财力有限，就目前已销售的医疗险种来说，已让保险公司不堪重负了，完全是一种无利经营，再增加普通的门诊医疗，势必会加大保险公司承保的风险。因此，推行商业医疗保险的前提应是社会各方携起手来，并且急需改革目前的就医体制，如果医疗体制得到根本改善，那么商业医疗保险的发展就有了更好的发展环境和前景。

第四篇：教学管理中的几个难点及对策

教学管理中的几个难点及对策

面对新的形势，一面是要教学成绩出高质量的压力，一面是教师待遇锐减，出工不出力，疏于各种活动的参与，更别说是观念的更新了。教导处是学校教育教学工作的总负责人，如果不因时而变，不动脑筋，凭着经验死干硬干，到头来同样也是费力不讨好，不仅质量起不来，人也会得罪不少。到底怎样才能提高学校教学质量？到底该如何调动教师的积极性？到底该如何规范教学管理工作？回顾几年的教学管理工作，曾在迷惑中彷徨，思前顾后，有一些体会，特提出来与同行共讨：

●难点之一：

班科教师没有班级质量整体意识，单打独斗。要么不管课堂如何、教学质量如何，得过且过；要么拼命挤占时间，害得其他学科作业也完不成，自己一科成绩起来了，其他学科成绩一塌糊涂。结果就是全校教学质量整体提不高。

☆对策：

实行的“班级整体考核制”：即以班级教学质量整体考核为核心，以班级建设为龙头，实行教师利益捆绑，加强班级整体责任感，学校将目标分解到班级，责任落实到班级，考核落实到班级，重视学科教学的协调发展，重视学生德、智、体、美、劳等素质全面提高。一是抓好聘任工作，尤其是班主任聘任科任教师；二是班级整体教学质量考核，学校不再单独评价某个教师教学成绩的高低，而是所在班级的各科总成绩，将统考学科按比例全部纳入考核范围之中。毕业班按基本目标和奖励目标，主要为国重人数、省重人数、普通高中、升学比例、一次性合格率。控流工作纳入教育教学质量经费中考核。最后经费发放给班主任，由班主任进行分配。

◎效果：

1、调动全员管理积极性：教师利益捆绑后，每位教师认识到所教班级的好坏不只是班主任的事，它与科任教师的利益息息相关。这样，极大地增强了教师对班级的使命感和危机感，积极地投入班级管理，自觉地进行班科教师联系、想办法、出对策、个别谈话、整体教育等，教师树立了“班级的事就是大家的事，科任教师都是副班主任”的观念。

2、促进学科均衡性发展：班级整体考核，面向的是所有统考学科，只要其中一科或两科教学质量较差，全班的教学质量就上不来。由于各科任教师利益捆绑，一是教师生怕拉后腿，影响其他教师的利益，受到指责，消除了拖拉疲塌、不负责任的现象；二是班科教师之间思想更为统一、步调更为一致、行动更为协调，再无争抢时间、蛮干死整的现象。学生头脑中也没有主科、副科之分，没有轻重主次之分，凡是学校开设的科目都是重要的，每门课程必须学好。这一经验，在大林中学效果明显，近几年来，除中考成绩较为突出外，地理、生物、政治、历史科目的成绩，也是在全县处于前几名。

●难点之二：

教师疏于参与教研组、备课组活动，教研活动形同虚设：要么根本不参加；要么参加不发言；要么发言就敷衍，说一些无关痛痒的话。教师对这样的教研活动根本没有兴趣，更谈不上学到什么了。

☆对策：

随着学校教学常规工作的规范，要想在教育教学质量上取胜，关键在于加强教师课改理念的领悟和落实工作，强化教师研究、交流力度。为此我们制定了详尽的《教研组考核细则》和《备课组考核细则》，给予一定经费，对整个教研组、备课组进行整体考核。如教研组考核内容包括：

（一）教研数量：每周一次（若时间或地点有变，以小黑板形式书写通知），行政抽查，少一次扣5分；人人参加，缺一人次扣0.2分。

（二）教研质量：规范教研组活动程序；教师人人发言，发言遵循“1+2”模式，即必须至少谈两个缺点和一个亮点，少一人发言扣0.2分，教师发言不具备“1+2”，少一个扣0.1分；做好详细记录，填写规范，没交记录考核为第三等级，未按时上交的扣0.5分，记录填写不完整的扣0.2分，记录不真实的扣0.5分。

（三）教师听课：坚持行政人员签字制度，保证听课次数，没有做到每次签名的扣0.1分；新教师每周两次，教师每周一次，少一次扣0.1分；填写不完整，如无时间、意见反馈，一次扣0.1分。考核时累计扣分，评出一二三等级，按等级发放教研组长和教研组整体经费。

备课组考核和教研组考核基本相同，同时参照制定了《班主任班科教师联系会考核细则》。◎效果：

教师在教研组活动、备课组活动、班科教师联系会中的表现，以及听课的质量不仅关系到教师个人，而且会对整个小集体的考核结果产生影响，牵扯到大家的利益。活动的数量和质量明显保证，不过关键还是教导处在检查时一定要逗硬，起到正确的导向作用。

●难点之三：

教师对“七认真”工作敷衍，尤其是备课、听课、作业批改：备课时要么照抄教案，要么环节不落实，要么干脆不备课；听课记录要么照抄，甚至连借来抄都懒得，干脆用自己的教案炮制，更别说记录规范的填写和意见的反馈了；作业布置次数不够，没有做到全批全改，或者大笔一挥，不管对错，或者干脆不批。试想，如此这般如何能提高学校质量啊。当然出现此类情况，与教导处的常规管理有很大关系。

☆对策：

1、制定《常规管理要点》，将“七认真”各项工作做精细要求，结合要求制定出详尽的《“七认真”检查细则》。

2、严格学月检查，每月以简报形式将检查结果进行通报，检查结果作为教师平时工作，直接纳入教师考核。

3、听课情况的检查，作为教研组考核的重要内容。◎效果：

通过明确要求、严格检查、考核逗硬，教师的常规工作逐步规范，这是提高学校教育教学质量的前提。

第五篇：项目管理中的难点及对策

项目管理中的难点及对策 核心提示：工程项目是建筑施工企业成本管理的重点，也是建筑施工企业经济效益的主要来源。随着施工企业不断做大做强，与之相适应的项目管理制度必须修订出台，提高项目管理水平已迫在眉睫。但从目前工程项目管理的实际来看，还有不少难点，必须采取相应的对策。项目管理者联盟，项目管理问题。

难点分析

难点之一：资金周转困难，是制约项目管理的关键。项目资金的主要来源是工程款，目前工程款的支付普遍滞后于工程形象进度；也滞后于合同约定的付款时间。这导致施工单位做工程时大量垫资，资金周转十分困难。工程项目所采购的材料往往不能及时付款，而逾期付款的材料采购价格要高于当时付款材料价格的10%以上，并且逾期付款方式使得对材料供应商的约束力大大削弱，施工单位逾期付款导致部分材料供应商不按合同约定的送货时间、质量、分批数量要求供货。这样的事情往往又会发生在关键时刻，从而影响工程进度、质量。另一方面，建设单位（业主）已堂而皇之地被称为上帝，常常以上帝的身份拖延工程验收、结算和付款。当工程分包、劳务、材料供销合同一旦签订并履行，由于不能按期付款极易产生诉讼，由此而产生应诉成本。这样，既影响了公司效益，又影响了公司的信誉。

难点之二：劳动力调剂困难是影响项目诚信度的重要因素。由于劳务公司现有的劳动力资源储备相对不足，远不能适应企业快速发展的需求，加之南通作为建筑大市劳动力资源日见匮乏，现有劳务人员平均年龄达到52岁，中青年从事建筑工作的劳务人员甚少，要在本地区寻找成建制的劳务队伍相当困难。因此，当承建工期特别短的项目时，调剂劳动力便存在很大困难，有可能影响合同工期的承诺。如果在外地寻找劳务队伍，他们基本上没有经过正规教育培训，其基本素质、能力又无法满足工程要求，也势必给施工质量带来影响。项目管理者联盟，项目管理问题。

难点之三：劳务工资的不确定性直接影响项目的正常管理。具有一定规模的施工企业，应制订一套内部统一且与当地市场接轨的劳务工资指导线，以避免内部在劳务用工上相互抬价。此外，企业还缺少统一规范的劳务工资管理办法，表现为包工头与项目结帐，劳务工人与包工头结帐，劳务工人的工资单价由包工头确定，包工头对劳务工人的工资分配缺少透明度，这些因素严重影响了劳务工人的积极性，也在一定程度上削减了工程项目劳动力的来源。同时由于劳务工资由包工头发放，严重削弱了项目管理人员对劳务工人的管理权威，直接影响了项目质量、安全、工期、成本目标的实现。而包工头常常为了自身获取更多利益，指挥工人冒险蛮干、偷工减料，从而影响施工质量和安全，乃至公司的信誉。

难点之四：项目核算工作滞后是目前项目管理中的突出问题。一方面现在的工程项目基本上没有施工预算，工程开工时只知道总的工作量，而不知道每一幢、每一层的人工、材料、机械等费用各是多少，要待工程竣工结算出来才知道工程盈亏，做不到成本目标过程控制。另一方面，各项目对核算重视程度也不尽一致，有的把工程签证单、索赔单视为支票；有的则长期无人过问，甚至把签证单作为废纸扔掉；有的工程结算送审，拖延到一年以后。核算员的职能仅是项目成本资料汇总、分析，具体的工程变更、签证，还需要项目经理、施工员等所有工程管理人员配合，一旦配合不默契，就会出现漏项、错项，这将加大日后补签手续的难度。因此，高标准、高质量地完成核算工作，是衡量项目管理水平的重要标志。

难点之五：项目人员素质，是项目管理的关键所在。项目管理的主体是“人”，而人的素质、能力、意识，直接影响到项目管理的全过程。现在项目管理力量不同程度地存在断层现象。有些施工人员对劳动预算定额不熟，无法实现成本过程控制。对于具有长期一线施工经验的老同志来说，他们知道在实际施工中哪些施工部位容易超定额，哪些施工内容绝对完不成定额，所以在具体工作安排中能及时给予调整并合理安排。而新员工有的缺少施工经验，有的对定额不熟，加之不注意深入群众和深入每个施工环节，在具体施工管理中常常无法对工程成本进行过程控制。

难点之六：项目成本超支，是项目管理难点中的难点。现在一些施工企业未能建立完整且行之有效的成本控制方法或制度，只是各类型的管理人员单独作战，这导致管理失误，权责不明，采购劣质材料，工人培训不充分，材料消耗增加，效率低，工序混乱，事故、返工等。从而又表现出项目部在组织协调上的低能，由于施工生产的单件性，参与施工人员流动性大，需采取特殊的流水方式，组织量很大。由于施工在露天进行，工期长、需要资源多，还由于施工活动涉及到复杂的经济、技术、法律、行政关系和人际关系，施工项目管理中的组织协调工作最为复杂、多变，必须采取强化组织协调的办法才能保证施工顺利进行，这就需要优秀的项目经理、高效的调度机构，并配备称职的人员、建立动态的控制体系。

对策探讨

以上所述是目前我们项目管理中普遍存在的突出问题，如何采取切实有效的措施解决这些问题呢？对此，笔者有如下建议：

对策之一：合理安排资金，努力提高资金使用效率

资金使用可采取项目承包，确保上缴，部分协商调剂，余款归分公司安排使用的方法。项目资金到帐之后，总公司按比例扣除规定上缴的费用，若需要调剂项目资金，须与分公司协商确认，余款由分公司安排使用。项目在签订分包、劳务、材料、设备租赁等合同时，必须考虑项目资金来源、到帐时间，同时要留足空间，以免资金不能到位而发生经济诉讼，影响公司信誉和资金运作。

对有一定经济实力的工程项目，施工企业可以考虑垫资，所垫资金由项目承担贷款利息，在工程竣工或资金到位时还本付息。对资金、生产条件比较好的项目，总公司甚至可以考虑资本运营，进行高层次的项目管理，这样除了创造施工利润，还可以创造资金利润。本文转自项目管理者联盟

项目管理者联盟，项目管理问题。

施工企业可以考虑在经营部或工程部设立工程主材价格信息管理中心，为分公司或项目部及时预测和发布材料价格信息，提供或考察、推荐合格材料供应商；条件许可的话也可与合格材料批发商或生产厂家直接签订供货合同，这样能获取批发与零售之间的差价，减少中间环节，节约成本。同时，在分公司成立主材及常用材料的统一采购及认价部门，收集一段时间内各个项目的材料需求量，统一购买，但项目上若有更好的价格则可以汇报后自行联系购买。

项目部在资金到位的情况下，要尽量优化付款方式，因为良好的付款方式往往意味着低廉的价格和优质的服务。

对策之二：加强劳务管理，积极扩大劳务队伍规模

总公司可根据工程的不同地区、不同规模、不同类型、不同取费标准、不同质量标准和安全文明工地要求等，分别制订上缴管理费比例、项目各种类型人员工资标准、奖惩办法，做到标准明确、量化考核、奖优罚劣、奖盈罚亏。劳务班组及劳务工人实行优质高价，劣质低价。对一些特殊工程（如形象工程或为获得后续工程而承接的无利润工程）则要区别对待，制定相应的利润、成本目标。确保劳务班组及劳务工人工资，不因工程对象、下浮率而影响收入。

把工程成本与劳务工资单价挂钩，坚持按定额限额领料，对因未能正确使用材料造成浪费的（如随意切割木模、钢筋搭接过长、瓷砖损耗过大等），给予重罚，相反则给予重奖。这样把劳务工人的个人收入与项目成本挂钩，有利于项目管理，也能激发劳务工人的主人翁精神。

为公司发展储备劳动力资源。在此笔者推荐三种方法：一是改变包工头暗剥劳务人员工资的做法，把劳务工资发放到每一位工人手中。二是劳务人员不宜过于集中，否则容易出现垄断，过分讨价还价不利于项目管理。三是大力吸收成建制的劳务队伍，对年轻的劳务人员进行培训考核，培养高级工、技师队伍，这样既有利于总公司做大规模，也有利于劳务人员优胜劣汰。

对策之三：加强班子建设，培养复合人才队伍

建立考评制度，实现绩效挂钩。项目经理（项目班子）对工程项目进行风险抵押，工资与工程规模、效益挂钩，切块包干，超支自负，节支奖励。由项目经理组成项目管理班子对项目管理人员岗位责任进行考核。公司与项目签订承包协议，项目班子的收入与所负责的项目工程质量、安全、成本、资金回收结果挂钩。工程开工时，项目向公司预付工程启动资金，要支付贷款利息。项目工程款全部到帐一个月，公司就应向项目考核兑现节支奖励，否则公司就应向项目付贷款利息，这既能体现经济业务往来的公正、公平，又能增强项目的成本意识。

培养年轻人才。年轻员工是企业的未来，是项目管理的后继力量，要加大年轻员工的培养力度。一是在工程项目上跟班作业，注重现场管理，使之熟练掌握实际施工经验，培养其吃苦耐劳的精神；二是在预算、核算岗位上锻炼，使之熟练掌握工程人工、材料、机械定额；三是在财务管理岗位上锻炼，使之掌握工程项目财务管理相关知识；四是压担锻炼，在项目上挂职，并委派具有丰富经验的老同志在工程项目上指导、把关，使之快速成长。如此培养出的项目经理，将会是高素质的项目管理人才，这对于施工企业今后的持续快速发展具有十分重要的意义。

对策之四：狠抓预算、结算，做到全员管理、全过程控制

编制施工预算。投标中的预算报价，一定程度上是为招投标服务的，不能直接用于施工过程的控制，应根据中标总工作量编制施工预算，划分实际使用控制的人工、材料、机械费等，让项目经理、施工员预先知道工程所需人、材、机的费用范围、控制标准，这样才能有目标地加以管理，从而达到降低成本的目的。从根本上解决凭经验估算、凭关系结算等管理弊病，达到科学管理、目标控制、过程把关。项目管理者联盟，项目管理问题。

施工过程控制。项目成本的发生涉及到项目的整个周期，在每一阶段都要及时对实际成本和收入成本进行比对分析，如果实际成本大于收入成本就要及时查找原因，比如人工费亏了，是人工开多了，还是窝工了？材料费亏了，是浪费材料了还是采购材料的价格高了？对于亏损的子项要及时签证或用赢利的子项来弥补。万不可把潜亏带到竣工结算，以免造成成本失控。本文转自项目管理者联盟

加强合同管理。合同管理是企业管理的重要内容，也是降低工程成本，提高经济效益的有效途径。相关人员应抓好合同管理的攻与守，检查施工方履行合同的进展效果，以防止被对方索赔。同时要研究合同条款，寻找向对方索赔的突破点，及时办理相关手续和签证。对待签证要做到细心，有耐心和恒心。

搞好工程结算。结算过程能够反映项目管理水平的高低，工程项目经济效益的好坏与最后阶段工程结算编制息息相关。项目工程的结算，要由项目经理牵头，项目全体人员参加，认真对照图纸、施工日志、已完工程内容（尤其要注意细部项目），检查签证单，核对结算汇总，查找漏报、漏算项目。同时还要查找项目已经发生的成本与工程结算的差距，找出原因，按实调整结算。

对策之五：完善成本控制制度

完善项目经理责任制。项目经理在企业法定代表人的授权范围内，指挥本工程项目的生产经营活动，调配并管理进入工程项目的人力、资金、物资等生产要素，有权决定项目内部具体的分配方案和分配形式；设备购置、主要材料采购、资金回收与使用等权力应集中到企业。项目管理者联盟文章，深入探讨。

要坚持“企业是利润中心，项目是成本中心”的原则，建立和完善项目成本核算制度，正确处理企业与项目的经济利益关系，企业应坚持每个项目单独核算，加强成本管理。企业以项目成本作为项目经理经济责任制的重要考核依据，项目完工后，应通过审计确认项目经济责任目标情况，认真落实奖罚。此外，如技术部门应寻找效率更高的技术方案；材料部门应考虑项目施工工期内的最低采购成本，良好的采购将直接增加公司利润和价值

公司按照优化和动态的原则组建项目管理班子。项目班子成员在接受项目经理领导的同时，还应接受企业职能部门的指导、检查、监督和考核。本文转自项目管理者联盟 项目管理者联盟文章，深入探讨。

加强和完善内部生产要素配置机制建设，建立和完善企业的“五大市场”，即：劳务人才市场、材料供应市场、机构设备租赁市场、资金使用管理市场、结算中心以及技术市场，促进公司资源的有序流动和优化组合。

结语：工程项目管理的重点在以往就只是按质保期将工程项目做完，如期交工就行了，但是在建筑市场竞争近乎残酷的今天，经济效益同样是工程项目管理的头等大事。我们应该完善项目管理制度，加强项目管理，在按质保期竣工的前提下，追求利润的最大化。项目管理者联盟文章，深入探讨。